Резус конфликт при беременности: причины, опасность

Беременность – чрезвычайно ответственный этап в жизни каждой женщины. От его протекания напрямую зависит будущее ребенка, состояние его здоровья и иммунитета.

Необходимо предусмотреть наиболее вероятные опасности, исключить все факторы риска, к которым относят и резус-конфликт при беременности.

При постановке будущей роженицы на учет в женскую консультацию (ЖК), будет выдано направление на множество анализов и исследований. Они необходимы для выявления возможных заболеваний и рисков вынашивания ребенка.

Необходимость в анализе крови

Каждый раз определяется не только группа крови, но и резус-фактора Rh, он считается основополагающим показателем. Он имеется в наличии приблизительно у 85% человечества, они считаются резус-положительными. Те 15% населения, у которых этот белок не обнаружен, являются резус-отрицательными. В повседневной жизни абсолютно не важно, какой резус-фактор присущ индивиду.

Важным этот показатель становится после зачатия, в частности при взятии на учет. Когда возникает резус-конфликт при беременности? Преимущественно это происходит при отрицательном резусе у мамы и положительном — у отца. Это тот случай, когда будущий ребенок наследует резус биологического отца.

Поэтому и происходит несоответствие резуса крови матери и плода. И здесь диагностируют резус конфликт. Риск этого конфликта достигает по разным оценкам 75%.

Если у женщины резус положительный, а у отца отрицательный – конфликт отсутствует, и беременность (особенно первая у женщины) пройдет без осложнений.

Вероятность резус-конфликта

Причины развития

Резус конфликт возникает, если кровь плода с резусом «+» проникает в систему матери со статусом отрицательным. Чаще патология диагностируется при второй и каждой следующей беременности, крайне редко при первой, если имело место переливание крови компонентами или цельной кровью без определения резуса.

Возникает дисбаланс, когда кровь малыша для организма матери становится чужеродной, синтезируются антитела. Положительные и отрицательные эритроциты крови в момент «встречи» спаиваются — агглютинация. Чтобы воспрепятствовать этому, система  иммунитета синтезирует антитела — иммуноглобулин.

Это вещество бывает 2-х видов, оно пытается их разрушить, происходит гемолиз.

Инфографика выявления резус-конфликта

С течением беременности происходит постоянный обмен кислородом и питательными веществами между мамой и малышом. Женщине поступают продукты жизнедеятельности ребёнка. Таким же способом мама и малыш обмениваются эритроцитами, кровь малыша наполняется антителами. Резус-конфликт при первой беременности – редкий случай. При ней вырабатываются антитела типа LgM.

Они имеют крупный диаметр, проникают плоду в ограниченном объеме, не вызывая особых проблем. С каждым следующим зачатием, начиная со второго, вероятность возникновения резус-конфликта возрастает, поскольку организм мамы уже вырабатывает другие антитела — LgG.

Они имеют гораздо меньший размер, их большее количество попадает, минуя плаценту, в кровеносную систему плода.

Таблица резус-конфликтов при беременности

Идет процесс гемолиза, начинает накапливаться токсин билирубин. Антитела выделялись в предыдущих беременностях, чем они закончились, не имеет значения.

«Провокаторами» возникновения конфликта считают:

• предыдущие естественные роды;
• операция кесарева сечения;
• аборты и прерывания беременности;
• выкидыш;
• отслойка плаценты ранее срока и отделение руками.

Симптомы и признаки

Самочувствие женщины при таком конфликте практически не нарушается, симптомы явно не выражены. Может наблюдаться незначительная анемия, возникать проблемы в работе печени, сильнее проявляться токсикоз. Однако существует реальная опасность для ребенка.

В том случае, если резус-конфликт при беременности возник, риск для плода очень серьёзный. Диагностируется гемолитическая болезнь, она же часто спровоцирует преждевременные или осложненные роды, смерть в утробе.

Беременным необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы выявить возможные патологии.

Симптомы внутриутробного резус-конфликта:

• повышенная отечность, особенно в области брюшной полости, в околосердечной сумке;
• селезенка, печень, сердце могут увеличиваться в объеме;
• отекают мягкие ткани головы, проявляется двойной контур;
• из-за увеличившегося животика конечности ребенка смотрят в стороны;
• утолщается плацента, возрастает диаметр пуповинной вены.

Опасности для малыша

Разрешение эритроцитов сказывается на функционировании организма ребенка. Виновником этого является билирубин – побочный продукт распада. Сильнее всего нарушается функционирование нервной системы, сердца, почек и печени. К внутриутробной гибели младенца может привести скопление жидкости в тканях организма. Велик риск выкидыша и родов ранее срока.

Чем опасен этот конфликт для родившегося ребенка? Возможны следующие стадии гемолитической болезни:

1. Анемическая. У ребенка понижено количество эритроцитов в крови, бледная кожа, наблюдается вялость, угнетение сосательных рефлексов. У малыша сердце бьется учащённо, тоны его приглушены.
2. Желтушная – самый распространённый вариант болезни. Признаки резус-конфликта определяются повышением концентрации билирубина у ребенка в крови, произошедшего после разрушения эритроцитов. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Кожа обычно имеет выраженный желтый цвет. При более тяжёлом протекании может поражаться нервная система, диагностируется билирубиновая энцефалопатия. При этом изменяется мышечный тонус, рефлексы ослаблены, повышается внутричерепное давление. Возможно, появление судорог.
3. Самая серьезная форма — отечная. Она возникает в том случае, если антитела начали вырабатываться достаточно рано, во втором триместре. При этом нарушена целостность сосудистой стенки, из тканей выходят жидкость и белки. С этим вызвано появление отёков во внутренних органах.

Профилактика

Для предотвращения гемолитической болезни женщине могут предложить прививку, применяется вакцина на основе антирезусного иммуноглобулина. Первая инъекция делается на 28 неделе, поскольку чаще на таком сроке риск возникновения резус-конфликта максимален. Вторая инъекция показана в первые три дня после родоразрешения.

Чтобы минимизировать потенциальные осложнения при протекании следующих беременностей, обязательно вводят иммуноглобулин в виде сыворотки инъекционно в первые 3 дня после родов. Он разрушает резус-положительные компоненты, которые проникли в кровеносную систему роженицы от плода. При этом риск возникновения таких патологий при последующей беременности значительно снижается.

Диагностика

Обычно после определения конфликта у матери аналогичное исследование проводят и отцу ребенка. При определении у отца резус-положительного статуса, надо делать анализ для установления концентрации антител. Всем пациентам с резусом-отрицательным статусом назначается повторный анализ в середине срока беременности.

С тридцать второй недели его проводят дважды в месяц, а с тридцать пятой — еженедельно. Важно не пропустить резкое нарастание количества антител. Уже с 18-20 недели необходимо делать УЗИ. Повторные обследования проводят еще как минимум три раза.

При необходимости женщине назначается допплерометрия и кардиотокография, они необходимы для оценки самочувствия и развития плода.

При необходимости врач может назначить инвазивные способы анализа:

1. Амниоцентез. При этом обследовании отбирается малое количество околоплодной жидкости, производится определение уровня билирубина в ней.
2. Кордоцентез. Для исследования извлекается малый объем крови младенца путем прокола пуповины, также определяется концентрация билирубина.

Диагностика резус-конфликта

Методы лечения

Сейчас, по сути, только переливание крови внутриутробно можно считать действенным лечением такой патологии.

Назначается процедура только в случае, если ребенок страдает от анемии, которая влияет на его рост, развитие.

Проводят такой метод лечения в стационаре, с его помощью можно добиться значительной стабилизации состояния младенца, уменьшить риск досрочного родоразрешения, возникновения серьезных патологий после родов.

Этих пациенток отправляют для наблюдения и лечения в больнице (чаще стационар).

Методы очистки крови (плазмы) от антител, к примеру, плазмаферез, гемосорбция, и приемы для повышения активности системы иммунитета признаны неэффективными, сегодня почти не применяются.

Родоразрешение при резус-конфликте

Довольно часто родоразрешение проводится раньше времени, так как на последних неделях концентрация антител резко увеличивается. Вариант разрешения определяется по состоянию беременной и младенца.

Принято считать, что при кесаревом сечении риски для малыша минимизируется, в определенных случаях производят только эту операцию. Если малыш находится в удовлетворительном состоянии, срок беременности превышает 36 недель, уже разрешены естественные роды.

Они должны быть проведены высококвалифицированным персоналом, необходимо тщательно контролировать состояние женщины и плода, проводить методы профилактики гипоксии.

Некоторые медики предполагают, что антитела могут попасть в грудное молоко, подтверждений этот факт не получил. Чаще всего акушеры рекомендуют ненадолго воздержаться от грудного вскармливания.

Это необходимо, чтобы потенциально вредные вещества вышли из организма женщины. Некоторые врачи уверены, что здесь рисков нет и кормить можно сразу же после родоразрешения. Почти всегда сохранить грудное кормление можно и нужно.

Оно очень полезно для малыша, особенного ослабленного таким нелегким протеканием беременности.

При установленном резус-конфликте родителям надо быть предельно внимательным к состоянию здоровью, начинать заботиться о будущем ребенке на этапе планирования зачатия ребенка. Обязательно своевременно сдавать анализы и посещать своего лечащего врача. Это позволит избежать многих опасностей и проблем.

Источник: http://ladies365.ru/materinstvo/rezus-konflikt.html

Резус-конфликт при беременности: таблица вероятности и последствия для ребенка

Приветствую вас на своём блоге, с вами сегодня Лена Жабинская. Беременность – это то время, когда хотелось бы расслабиться, получать удовольствие и не нервничать по пустякам. И к этому, конечно, надо стремиться.

Однако будущая мама не должна забывать о том, что именно она в ответе за здоровье и благополучие крохи. Не стоит полагаться исключительно на врачей, нужно самой знать особенности и возможные проблемы протекания своей беременности, знать, что делать, и следить за тем, чтобы доктор контролировал моменты, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка.

Как раз к таким нюансам и относится резус-конфликт при беременности таблица которого будет наглядно представлена нами и подробно разобрана ниже.

Что это вообще такое

В крови каждого человека есть клетки – эритроциты – особые красные кровяные тельца. У каждого человека эти клетки отличаются. На поверхности эритроцитов есть белки-маркеры, которые позволяют вычислить группу крови и её резус.

Если белок определённого вида отсутствует на поверхности эритроцитов, кровь считается резус-отрицательной, если присутствует – резус-положительной.

Это не хорошо и не плохо, это иммунологическое свойство крови отдельно взятого человека. Известно, что среди населения Земли преобладают люди с резус-положительной кровью — около 86%, а с резус-отрицательной — приблизительно 16%.

Причём так сложилось, что среди народностей европейских стран процент людей с отрицательным резусом около 20%, среди жителей африканских государств стремится к 5%, а среди азиатских народов меньше 1,5%.

Таблица вероятности резус-конфликта

У каких беременных женщин может возникнуть резус-конфликт? Далеко не у всех. Для наглядности представим таблицу беременных, находящихся в зоне риска. Чтобы узнать, будет ли резус-конфликт, достаточно знать резус-факторы матери и отца будущего ребенка.

Резус-фактор матери	Резус-фактор отца	Вероятность конфликта
Положительный	Положительный	нет
Положительный	Отрицательный	нет
Отрицательный	Отрицательный	нет
Отрицательный	Положительный	есть

Таким образом, мы видим, что далеко не у всех беременных женщин возможен резус-конфликт с будущим ребенком. Более того, далеко не у всех беременных с отрицательным резус-фактором такой конфликт возможен.

Чтобы появилась вероятность возникновения резус-конфликта, совпасть должно несколько факторов:

1. У беременной отрицательный резус.
2. У отца ребенка положительный резус.
3. У будущего ребенка тоже положительный резус.
4. Попадание эритроцитов ребенка в кровяное русло матери.

И даже если все эти факторы совпадут, даже в этом случае вероятность возникновения конфликта составляет менее 1%. Это я к тому, что совершенно лишним является наведение истерии и паники вокруг отрицательного резуса.

Однако, женщина обязана знать возможные проблемы, и требовать от доктора, чтобы этот момент им контролировался, и при необходимости был предотвращен (об этом ниже).

Как возникает

Для облегчения понимания самого механизма проведём аналогию с вирусами, тем более, что механизм возникновения крайне схож.

Когда в организм попадает вирусная инфекция, система иммунитета начинает борьбу, вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, и человек выздоравливает.

Теперь представьте: у беременной женщины в животике находится, по сути, другой человек. Да, это её малыш, её кровиночка, одно целое и т.д. Но для системы иммунитета это инородный организм.

И когда система иммунитета беременной, по каким-то причинам, обнаруживает этот инородный организм (когда в кровь будущей мамы попадают эритроциты плода), её иммунитет включает систему защиты, вырабатывая антитела, разрушающие эритроциты плода.

Причины попадания крови плода в кровяное русло матери:

• разнообразные гинекологические кровотечения;
• аборты и выкидыши;
• различные хирургические вмешательства в период вынашивания младенца (амниоцентез, ручное отделение плаценты, забор ворсин хориона, лазерная коагуляция сосудов плаценты и др.);
• состояние внематочной беременности;
• непосредственно роды.

Чем опасен для матери и ребенка

Резус-конфликт не опасен для самой матери, поскольку вызван её антителами, которые борются с инородным объектом – плодом.

Соответственно, симптомы конфликта у матери отсутствуют, и нет таких изменений в её самочувствии, по которым беременная могла бы заподозрить, что с малышом что-то неладно.

Для будущего малыша всё не так радужно, поэтому важно знать как проявляется резус-конфликт у ребенка.

При возникшем конфликте антитела матери проникают сквозь плаценту и разрушают эритроциты (особые красные тельца в крови, переносящие кислород) плода. В результате у крохи может начаться состояние анемии (малокровия), которое может привести к гемолитической болезни и последствиям разной степени тяжести.

Последствия резус-конфликта для ребенка:

• Состояние анемии (малокровия).

Начальная стадия гемолитической болезни. Характеризуется нехваткой кислорода у плода.

• Желтуха новорожденного и плода.

Защитные антитела будущей мамочки разрушают эритроциты плода, в результате распада которых образуется билирубин. Почки и печень крохи ещё незрелые и не могут адекватно справляться с выводом этого вещества.

Наиболее опасная для крохи форма данного заболевания – керниктерус – выражается в накапливании билирубина в клетках нервной системы и мозгу ребенка, что может привести к тяжёлым неврологическим патологиям и даже смерти. Хорошая новость в том, что это крайне редкий вариант болезни, и в практике современной гинекологии практически не встречается.

• Водянка плода и новорожденного.

В результате плохого снабжения внутренних органов плода кислородом печень и селезёнка увеличиваются в объемах, животик крохи из-за этого увеличивается и распухает. На УЗИ в таких случаях можно увидеть, что малыш лежит не в позе эмбриона с прижатыми к груди ножками, а в позе Будды, когда ножки разведены в стороны из-за распухшего животика.

Также имеет место отечность других частей тела.

Диагностика, профилактика и лечение

• Когда женщина встаёт на учет по беременности в женскую консультацию, она в обязательном порядке сдаёт анализ крови из вены для определения её группы, резус-фактора и титра антител (у резус-отрицательных беременных).
• Если ваш доктор не назначил вам этот анализ, смело уточняйте, не забыл ли он об этом и знает ли, что это надо делать.
• Если у беременной положительный резус, то резус-конфликта быть не может.

Если у беременной отрицательный резус, то на анализ группы крови и резус-фактора направляется отец ребенка (если он известен). Если у будущего папы отрицательный резус, конфликта быть не может. Если положительный, такая вероятность появляется, и беременную берут под особое наблюдение.

Если у будущей мамочки отрицательный резус, и антирезусные антитела не обнаружены, то ей планируется введение антирезусного иммуноглобулина, а также контроль за их появлением на протяжении всей беременности.

Если у беременной с отрицательным резусом обнаружены антитела, то за их уровнем начинают регулярно следить.

Соответственно, таким женщинам противопоказаны (без самой крайней на то необходимости) любые хирургические манипуляции: забор ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез.

Важен не сам факт обнаружения защитных антител, а то на каком сроке они обнаружены и динамика их нарастания. Хороший показатель – когда даже при их образовании и обнаружении в каком-то количестве оно особо не изменяется в течение нескольких недель.

Совсем другое дело, когда количество антител резко возрастает за несколько дней. И, естественно, чем позже они будут обнаружены, тем лучше, поскольку их отсутствие даст ребенку больше времени для нормального развития.

В итоге, когда возникает конфликт малыш уже может быть готов к тому, чтобы родиться на свет, пусть и раньше положенного срока, но с меньшим вредом для здоровья.

Нормой считается, если титр антител составляет до 1:4. В этом случае, как и в случае, если они не обнаружены у будущей мамы с отрицательным резусом, на сроке 28 недель женщине вводят первую дозу антирезусного иммуноглобулина.

Опасным количеством считается титр 1:8 для Kell и 1:32 для D-антител. В этом случае риск тяжёлых форм гемолитической болезни плода признаётся критическим.

Если защитные антитела обнаружены, их количество контролируют каждые 1-2 недели (сдаётся анализ крови). Кроме того, за состоянием плода начинают пристально следить на УЗИ каждые 1-2 недели.

Если состояние ребенка ухудшается, производится внутриутробное переливание крови плода. К сожалению, все иные методы, кроме этого, признаны нерезультативными.

Если возможности произвести переливание крови плода нет, решается вопрос о досрочных плановых родах. В любом случае ждать в такой ситуации нечего, и это может привести к тяжёлым нарушениям здоровья ребенка и даже его гибели.

Если у резус-отрицательной матери беременность протекала без резус-конфликта и антитела не образовывались, то после родов у новорожденного берут анализ крови и определяют её резус-фактор.

Если резус положительный, то матери вводят специальную вакцину — антирезусный иммуноглобулин, который призван предотвратить образование защитных антител и исключить вероятность развития резус-конфликта при второй и последующих беременностях у этой женщины.

Эту процедуру важно провести в течение трёх суток (72 часа) после родов – в этом случае эффект будет максимальным. Если сделать этого не получилось, то можно сделать этот укол в срок 28 дней с момента родоразрешения, но в этом случае эффективность будет значительно ниже.

1. Если у резус-отрицательной женщины в течение беременности были обнаружены защитные антитела, пусть и в небольшом количестве, вводить антирезусный иммуноглобулин после родов не имеет смысла, и в этом случае процедура не проводится.
2. Предлагаю вам к просмотру видео, в котором сжато и четко доктор объясняет все основные моменты по теме нашей сегодняшней статьи.

Возможен ли резус-конфликт при первой беременности

Для того, чтобы возник резус-конфликт, необходимо, чтобы эритроциты ребенка попали в кровоток матери и были замечены её иммунной системой.

Это возможно только если женщина в прошлом имела внематочную беременность, выкидыши или аборты, то есть ситуации, когда эритроциты прежнего плода могли попасть в её кровоток и ей в тех ситуациях не вводился антирезусный иммуноглобулин.

Если перечисленных проблем у женщины в прошлом не было, а настоящая беременность — первая, то резус-конфликт практически исключён.

Всё дело в том, что если какое-то количество эритроцитов плода попадёт в кровоток матери, её иммунная система будет вырабатывать первично совсем небольшое количество защитных антител, которые не способны будут нанести какой-то вред здоровью крохи, в частности, вызвать гемолитическую болезнь.

Конфликт по группе крови

Это ещё более редкая ситуация, чем резус-конфликт. Суть его заключается в том, что система иммунитета будущей мамочки реагирует на белок группы крови будущего ребенка, а не на белок-маркер резус фактора.

Для наглядности приведём данные этого конфликта в таблице по группам крови.

Таким образом, мы видим, что чаще всего конфликт по группе крови при беременности может возникнуть если совпадут следующие факторы:

1. у беременной первая (0) группа крови;
2. у отца ребенка вторая (А) или третья (В) группа крови.

И даже если эти факторы совпадут, то менее 1% вероятность того, что будет гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Другие случаи конфликта по группам крови также возможны, но эти случаи ещё более редкие.

Беременность – золотое время, когда нужно настраиваться на лучшее и поменьше нервничать. Даже будущим мамочкам с отрицательным резусом.

Источник: http://www.baby-lifestyle.ru/beremennost/rezus-konflikt-pri-beremennosti-tabl.html

Резус-конфликт при беременности: в чем опасность?

Резус-конфликт женщины и ребёнка – это одно из серьёзнейших осложнений, возникающее при беременности. Правда, встречается такая ситуация довольно редко, всего лишь в 0,8%-1% случаев.

Резус-конфликт не представляет риска для здоровья женщины, но чрезвычайно опасен для ребёнка. Однако это совсем не значит, что резус-конфликт обязательно приведёт к плачевным последствиям, ведь у современной медицины есть все средства для того, чтобы беременность у будущих мам с резус-отрицательной кровью протекала успешно.

Что такое резус-фактор?

Название резус-фактора получил белок (антиген), находящийся на поверхности эритроцитов – кровяных телец. Соответственно, у людей, которые являются обладателями отрицательного резус-фактора, этот белок попросту отсутствует. Положительный резус-фактор считается более сильным, доминирующим над отрицательным, поэтому он встречается у большинства людей – примерно 85% от общего населения.

Наличие того или иного резус-фактора не оказывает совершенно никакого влияния на состояние здоровья, но при беременности женщины с отрицательным резусом должны находиться под особым медицинским контролем.

Причины резус-конфликта при беременности

Проблема заключается в том, что ребёнок, зачатый резус-положительным отцом (Rp+) и резус-отрицательной матерью (Rp-), может унаследовать более сильный резус-фактор, положительный. В этом случае появляется вероятность того, что между матерью и плодом разовьётся резус-конфликт.

На 7-8 месяце беременности, когда у плода уже можно определить положительный или отрицательный Rp, станет ясно, насколько резус-конфликт возможен.

Резус-конфликт (или сенсибилизация) матери и плода означает то, что в кровь женщины начинают попадать эритроциты с наличием белка Rp, который воспринимается её организмом как чужеродный. Вследствие этого иммунной системой резус-отрицательной матери начинается выработка антител к белку-антигену, что приводит к разрушению эритроцитов плода.

Чем опасен резус-конфликт при беременности?

• Следствием уменьшающегося количества красных кровяных телец является анемия у ребёнка.
• Если количество антител в крови матери увеличивается, то организм плода может не успевать вырабатывать нужное для нормального жизнеобеспечения количество эритроцитов, и появляется риск развития гемолитической болезни.
• Это заболевание означает то, что отмирающие эритроциты начинают выделять билирубин, токсический для детского организма.

Это вещество нарушает работу внутренних органов: отмечается увеличение селезёнки, печени, повреждению почек, возможен отёк полостей и тканей головного мозга, нарушение работы нервной системы. Гемолитическая болезнь существует в трёх формах: гемолитическая анемия; гемолитическая анемия, осложнённая желтухой, и гемолитическая водянка.  Последняя форма является наиболее редкой и тяжёлой, не поддающейся лечению.

При тяжёлых формах резус-конфликта появляется опасность преждевременных родов и внутриутробной гибели плода вследствие кислородного голодания.

Вероятность появления резус-конфликта при беременности

Произойти резус-конфликт может лишь в том случае, когда осуществляется непосредственный контакт крови Rp- с кровью Rp+.

Вероятность того, что организм женщины начнёт сенсибилизацию, в первую беременность очень мала – не более 10%.

Плацента защищает кровеносные сосуды матери от попадания в них кровяных телец ребёнка. Возникнуть смешивание несовместимой крови может лишь тогда, когда произошла преждевременная отслойка плаценты, которая в большинстве случаев сопровождается кровотечением.

Интересно!  Отслойка плаценты: симптомы, лечение и профилактика

Выделение женским организмом антител к резус-фактору может начаться и тогда, когда беременность была искусственно прервана.

Если первой беременности у резус-отрицательной женщины предшествовали аборты, выкидыши и внематочные беременности на сроке больше 7-8 недель, то вероятность того, что в крови женщины присутствуют антитела, несколько повышается.

 В таком случае антитела сохраняются в организме, и могут вызвать резус-конфликт при всех последующих беременностях.

Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять беременность при первом зачатии.

Если во время первой беременности при условии отсутствия других предрасполагающих обстоятельств антитела не успевают причинить серьёзный вред ребёнку, то риск возникновения резус-конфликта при второй беременности увеличивается. Однако происходит это также далеко не в большинстве случаев.

Произойдёт ли сенсибилизация во вторую беременность, зависит также от того, каким способом было осуществлено предыдущее родоразрешение. Например, при кесаревом сечении потери крови, как правило, более значительны, чем при естественных родах.

Соответственно, выделение антител в крови матери более вероятно.

Появление резус-конфликта зависит также от того, какая группа крови обнаружена у отца и матери. В соответствии с табличными данными, вероятность конфликта может варьироваться от 0% до 100%.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Сенсибилизация не имеет симптомов, ощутимых для будущей матери. Все признаки, говорящие о том, что произошёл резус-конфликт, могут быть заметны только при специальной диагностике.

Свидетелем резус-конфликта является также увеличение внутренних органов ребёнка.

Плод при произошедшем резус-конфликте находится в утробе в специфичной для гемолитической болезни позе – так называемой «позе Будды». Такое случается, когда увеличившийся из-за отёчности живот ребёнка не позволяет прижать к нему ноги. Отмечается также утолщение пуповинной вены и непосредственно плаценты.

Для определения того, с какой интенсивностью происходит разрушение кровяных телец у плода, производится анализ околоплодных вод.

При необходимости берётся также анализ крови из пуповины, сопоставляющий уровень билирубина и гемоглобина. Новорожденные с гемолитической болезнью обладают характерным желтоватым оттенком кожи.

Это вызвано повышением уровня билирубина, выполняющего роль пигмента, окрашивающего кожу и белки глаз при поражениях печени.

Интересно!  Почему ребенок икает в животе?

Лечение резус-конфликта при беременности

При самом первом обследовании во время беременности обязателен анализ на резус-фактор. Если было подтверждено наличие полярных Rp у родителей, то врач обязан установить регулярный контроль за состоянием беременной женщины.

Необходимы постоянные анализы крови из вены, позволяющие определить наличие резус-антител, их количество и качество. Этот показатель называется титром.

Если в ходе анализа были обнаружены антитела, и титр имеет тенденцию к возрастанию, назначаются следующие лечебные меры:

1 Внутримышечное введение инъекции антирезус-иммуноглобулина. Вещество может вводиться после 24-28 недели беременности по решению специалиста в качестве профилактики, вне зависимости от того, были обнаружены антитела или нет, а также при отслойке плаценты и вероятности кровотечения.

Эта мера является и профилактической в случае абортов, выкидышей, родоразрешения для исключения образования антител иммунной системой резус-отрицательной женщины. Иммуноглобулин вводится в таких случаях в течение 72-х часов, а действует на протяжении 12 недель. Вакцинация способствует также выведению образовавшихся антител из организма.

2 Внутриутробное переливание крови плоду через сосуды пуповины (кордоцентез). Данная операция проводится исключительно под ультразвуковым наблюдением. Плоду переливается 20-50 мл резус-отрицательной крови. Переливание помогает поддержать количество эритроцитов в крови ребёнка на нужном уровне, предотвратить преждевременные роды.

3 Укрепление плацентарного барьера для исключения попадания через него антител. Этот метод лечения заключается во введении в организм женщины дополнительных питательных веществ (витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, глюкозы), а также подразумевает поддержание специальной витаминной диеты.

4 Если предыдущие меры не оказывают положительного влияния на состояние ребёнка, принимается решение о досрочных родах. В зависимости от состояния плода это может быть и естественное родоразрешение, и кесарево сечение.

Если ребёнок родился с признаками гемолитической болезни, для полной диагностики заболевания проводятся анализы, выявляющие резус-фактор, группу крови, а также уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и билирубина.

В зависимости от формы заболевания осуществляется следующее:

1. Переливание крови новорожденному. При данной процедуре производится удаление из крови токсичных продуктов, излишнего билирубина. Исключается прирост непрямого билирубина.
2. Фототерапия. Новорожденный облучается с помощью флюоресцента. Терапия способствует превращению билирубина в нетоксичные вещества, выводимые вместе с мочой и желчью.
3. Введение иммуноглобулина внутривенно (обычно сочетается с фототерапией).

Профилактика резус-конфликта

Женщина с резус-отрицательной кровью изначально обязана более ответственно подходить к планированию и ведению беременности. Зная об этом, будущая мать должна как можно раньше стать на учёт в клинику, потому как грамотная и профессиональная профилактика и последующее лечение обеспечат сохранность здоровья ребёнка.

Основной профилактической мерой является введение анти-резусного иммуноглобулина после каждого оперативного вмешательства: и акушерско-гинекологического, и любого переливания крови. 

здоровье мамы, развитие плода

Источник: https://moe1.ru/beremennost/zdorove-ploda/rezus-konflikt-pri-beremennosti

Опасность резус-конфликта

О таком понятии, как резус-фактор, наверняка, слышала каждая женщина, независимо от того – была она беременна или нет.

Но далеко не всегда услышанное понимается правильно, и, порой, дамы неверно истолковывают информацию, что создаёт ложное представление об этом понятии.

На самом деле, такое сложное название не несёт в себе никакой угрозы для жизни и здоровья, если только резус-фактор у женщины не отрицательный, а сама она не находится в интересном положении.

Резус – это не диагноз, не заболевание и не отклонение от нормы. Наоборот, это важная составляющая организма человека, отсутствие которой может повлечь за собой массу проблем на этапе беременности.

О том, какие проблемы могут возникнуть у резус-отрицательной женщины во время беременности, что такое резус-конфликт, его причины и последствия, а также, что конкретно представляет из себя резус-фактор – обо всём этом расскажем подробно в нашей статье.

Что такое резус-фактор

Резус-фактором называют особый антиген (белок), находящийся на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Бывает резус-фактор двух типов: «положительный» и «отрицательный».

Под первым понимают наличие в крови особого белка, а под вторым – его отсутствие. Стоит сразу сказать, что «положительная» кровь сильнее отрицательной, да и встречается она у 85% живущих на планете.

Кровь с отрицательным резусом – это редкость, и бывает она только у 15% людей.

Перед началом хирургического вмешательства сдать анализ на выявление антигена необходимо для того, чтобы при возможной большой потере крови пациента, можно было влить ему кровь с подходящим резусом.

Ведь, если кровь пациента и донора будет разной, (например, донор «положительный», а больной «отрицательный»), то при переливании у пациента начнётся резус-конфликт, последствия которого могут оказаться весьма не радужными. Для беременной женщины знание резус-фактора своего и своего партнёра очень важно.

Если женщина от природы с «положительным» резусом, то бояться нечего. Но если резус у неё «отрицательный», то беременность должна вестись под особым контролем, во избежание появления у мамы и малыша резус-конфликта.

Поэтому лучше сдавать анализы на антигены ещё на этапе планирования беременности или же в первые месяцы, учитывая тот факт, что зачатие не всегда можно спланировать. На правильность результата наличие или отсутствие беременности не влияет, это не гормон, поэтому его показатель всегда будет одинаков. Резус формируется с рождения и всю жизнь остаётся неизменным.

Резус-конфликт

С подобным явлением сталкиваются немногие женщины. Но даже те, кто столкнулся с подобной проблемой, не всегда до конца понимают серьёзность ситуации. Однако носительницам отрицательного резуса знать о резус-конфликте нужно всё, чтобы обезопасить своего малыша от патологий развития и внутриутробной гибели.

Итак, когда может появиться резус-конфликт? Если у женщины положительный резус, то переживать не о чем.

Даже если случится так, что отцом вашего ребёнка станет мужчина с отрицательным резусом, это вам ничем не грозит, хотя малыш, скорее всего, унаследует резус-фактор отца.

Проблемы возникнут, если у женщины с отрицательным резусом плод будет с эритроцитами, содержащими положительные антигены. Именно в этом случае и возникнет резус-конфликт.

Данный «конфликт» представляет из себя, по сути, несовместимость крови малыша и будущей мамы. Приживание «плюса» и «минуса» в женском организме превращается в борьбу двух титанов.

Когда, преодолевая плацентарный барьер, положительные эритроциты плода попадают в резус-отрицательную кровь матери – в её организме начинают вырабатываться антитела, способные уничтожить красные кровяные тельца малыша.

Происходит это потому, что организм женщины воспринимает эритроциты ребёнка, как опасные чужеродные вещества, и подобно иммунной системе, обнаружившей в крови вирус, он начинает их угнетать до полного уничтожения. В этот момент в крови малыша образуется много билирубина (пигмент жёлто-красного цвета, являющийся продуктом распада гемоглобина и некоторых других элементов крови), который способен повредить детский мозг.

Борьба между эритроцитами женщины и малыша продолжается непрерывно, поэтому селезёнка и печень плода стараются восполнить утерянное, путём ускорения выработки новых красных кровяных телец. Но такие усилия крохотного организма отражаются на нём не лучшим образом.

Чтобы выработать новую порцию эритроцитов – печень и селезёнка малыша увеличиваются в размерах. В итоге, они всё-равно не обеспечивают необходимой выработки красного вещества. В организме плода наступает мощнейшее кислородное голодание, что приводит в дальнейшем к серьёзным последствиям. О них мы поговорим в статье чуть позже.

Резус-конфликт

Пусковым фактором появления резус-конфликта на этапе беременности является попадание положительных эритроцитов ребёнка в кровь женщины.

Но стоит отметить, что так бывает не всегда. Например, вероятность резус-конфликта при первой беременности минимальна, если только до зачатия женский организм не «встречался» с положительными эритроцитами.

Объясняется подобное явление достаточно просто: «отрицательная» кровь, впервые столкнувшаяся с красными кровяными тельцами положительного характера, вырабатывает совсем мало антител.

Потому риска появления дальнейших осложнений и патологий развития ребёнка, вследствие резус-конфликта, быть не должно, собственно, как и самой несовместимости крови.

Но если «встреча» отрицательных и положительных кровяных телец ранее состоялась, то в теле женщины останутся так называемые «клетки памяти».

При последующих беременностях они быстро сориентируются и начнут активно вырабатывать антитела на уничтожение особых белков (антигенов) плода.

Остаться «клетки памяти» могут не только при успешной первой беременности, но и в некоторых других ситуациях, таких как:

• выкидыши на любых сроках;
• аборты. Для женщин с резус-отрицательной кровью аборты особо противопоказаны, если только не имеется серьёзных медицинских показаний для прерывания беременности. Искусственные аборты для «отрицательных» женщин чреваты в дальнейшем невынашиванием плода, а также рождением ребёнка с серьёзными отклонениями в развитии;
• нефропатия (поражение почек токсинами, возникающее при позднем токсикозе во время беременности);
• кесарево сечение;
• внематочная беременность;
• серьёзные травмы живота в процессе вынашивания малыша;
• кровянистые выделения.

Помимо вышеназванных причин, обмен эритроцитами между мамой и будущим малышом может произойти при:

1. отслойке плаценты;
2. переливании крови, без учёта резуса женщины (такое случается очень редко);
3. кордоцентезе (дородовое исследование пуповинной крови ребёнка, которое проводится с целью выявления заболеваний плода);
4. амниоцентез (инвазивная процедура, сутью которой является изучение околоплодных вод с целью – выявить врождённые и генетические отклонения плода) и т. д.

Каждая причина будет по-своему влиять на выработку антител при последующих беременностях.

Во многом процесс выработки будет связан с предыдущим количеством проникших эритроцитов ребёнка в кровь матери.

Именно поэтому, какой-бы успешной не была ваша беременность, необходимо перед следующим зачатием заранее сдать анализ на антитела и выяснить, как настроен ваш организм на «встречу» с новым малышом.

Последствия резус-конфликта

Вопрос, который не может не волновать будущую маму – это возможные последствия развития резус-конфликта между ней и ребёнком.

Не раз говорилось о том, что результатом несовместимости крови матери и крохи может быть внутриутробная гибель плода.

Однако такое явление наблюдается при тяжёлом протекании резус-конфликта, в остальных случаях – последствия менее трагичны, но недооценивать их всё же не стоит.

Это приводит к тому, что в организме малыша происходят нарушения в функционировании почти всех систем. К тому же, скопление жидкости чревато появлением отёков, а это одна из самых опасных форм заболевания новорожденных с резус-конфликтом.

Без срочной реанимации и интенсивной терапии при лечении малыша в такой ситуации не обойтись.

Более простыми формами протекания резус-конфликта у новорожденных считаются желтушная и анемическая. Однако и они, порой, вызывают не мало трудностей при лечении. Например, сложность протекания желтушной формы во многом зависит от количества билирубина в составе околоплодных вод, а анемической – от степени анемии.

Очень часто после рождения малыша в его организме какое-то время продолжают «жить» антитела из материнской крови, что явно отрицательным образом сказывается на ребёнке. Такого новорождённого нельзя оставлять без присмотра врачей, и в зависимости от его общего состояния, ему будет назначен курс лечения и процедур.

Именно поэтому так важно узнать о возможном резус-конфликте как можно раньше, чтобы предупредить появление патологий и аномалий плода.

Ведь узнать самостоятельно, без квалифицированной помощи врачей, о наличии «конфликта» в организме и о следах, которые он успевает оставить, невозможно. Несовместимость крови внешне себя никак не проявляет.

Точно узнать, есть ли проблема, можно только сдав анализ на антитела и пройдя УЗИ-диагностику.

На ультразвуковом исследовании по позе ребёнка можно понять – отразился ли на нём резус-конфликт. Как правило, «конфликтующий» малыш в утробе матери занимает позу Будды (ноги ребёнка разведены в стороны), потому что живот наполняется жидкостью и крохе приходится менять расположение ножек.

Кроме того, на УЗИ можно увидеть отёчность плода, двойной контур головы, изменённые диаметр вены в пуповине и размер плаценты – это именно те симптомы, которые помогают диагностировать резус-конфликт у малыша.

Такие данные позволяют увидеть полную картину отклонений плода, что в итоге даст возможность врачам подобрать правильную схему лечения.

Резус-конфликт лечение

К сожалению, способов лечения резус-конфликта гораздо меньше, нежели причин, провоцирующих его появление. Как правило, женщин, у которых имеется несовместимость крови со своим ребёнком, наблюдают в стационаре.

Это действительно необходимо, если отрицательные эритроциты будущей мамы всё-таки успели навредить малышу.

В любом случае, при первых подозрениях на развитие резус-конфликта, (выявить можно, благодаря анализу на антитела) необходимо обязательно обратиться к специалисту, только он сможет назначить правильное лечение.

Почему так? Если возникает угроза раннего родоразрешения, когда плод по медицинским и физиологическим показателям ещё не готов к появлению на свет, то врачи решаются на переливание крови малышу.

Безусловно, такая операция небезопасна, однако она способна значительно улучшить состояние плода, при этом исчезает угроза преждевременных родов.

В случае, когда беременность пересекла экватор и срок составляет 28 и более недель, при острой необходимости врачами могут быть вызваны роды. Недоношенного малыша могут выходить в инкубаторе и тем самым спасти ему жизнь, поскольку в определённых ситуациях находиться в утробе «отрицательной» мамы может быть смертельно опасно.

Что касается непосредственно самих родов, то, вряд ли, женщине с резус-конфликтом разрешат рожать самостоятельно. Это возможно только в тех случаях, когда мама и малыш находятся в нормальном состоянии. Во всех остальных случаях применяется кесарево сечение.

Профилактические меры

Самым правильным подходом резус-отрицательной женщины к планированию беременности (особенно, если она не первая) является проведение профилактических мер, способных предотвратить развитие резус-конфликта. Избежать данной проблемы проще, чем пытаться в дальнейшем избавиться от её последствий.

Итак, вы резус-отрицательная мама резус-положительного ребёнка? Тогда запомните несколько простых правил, придерживаясь которых, вы увеличите свои шансы на рождение здорового ребёнка:

1. сдавать все необходимые анализы. Как только ваш лечащий врач выяснит, что у вас отрицательный резус-фактор, вам сразу же дадут направление на сдачу анализов, которые помогут выявить в крови антитела. Этот анализ сдавать придётся неоднократно в течение всей беременности. Однако, если у вас отрицательный резус, не стоит сразу торопиться с выводами. Пусть отец вашего ребёнка также сдаст кровь на анализ.

В том случае, если у него будет положительный резус, при вашем отрицательном, тогда есть смысл контролировать уровень антител в крови, поскольку велика вероятность развития резус-конфликта. Но если ваш супруг так же, как и вы «отрицателен», то резус-конфликт не возникнет.

В случае подозрения на резус-конфликт, будущая мама должна сдавать анализы 1 раз в месяц вплоть до 32 недели. С 32 по 35 недели кровь на антитела сдаётся дважды в месяц, и только в последние 5 недель – раз в семь дней.

1. в течение 72 часов после родов, переливания крови, аборта, выкидыша, амниоцентеза и отслойки плаценты – женщине необходимо ввести анти-резус-иммуноглобулин. Это специальная вакцина, способная «собрать» все опасные для ребёнка антитела и вывести их из женского организма. При введении профилактической вакцины, при последующих беременностях у резус-отрицательной женщины не должно быть проблем с вынашиванием. Но если профилактические меры иммуноглобулином проведены не были, то уже непосредственно на этапе второй беременности врачи могут назначить проведение иммуноглобулиновой вакцинации.

И главное – помните всегда, что резус-конфликт – не приговор, и при разумном ведении поведении самого страшного можно успешно избежать. Несовместимость крови мамы и ребёнка – явление нечастое. Но даже, если случилось так, что вы одна из тех немногих, кто столкнулся с этой проблемой лично, не переживайте.

Далеко не всегда у женщины с резус-конфликтом беременность протекает сложно, как говорится «не так страшен чёрт, как его малюют». Конечно, отрицать серьёзность возможных последствий не стоит, но если заранее сдать все анализы и сделать профилактику, то все прекрасные 9 месяцев вы и ваш малыш проведёте в атмосфере любви и гармонии, и ни один эритроцит не посмеет нарушить вашу идиллию.

Источник: http://KarapuzDoma.ru/planirovanie-beremennosti/opasenost-rezus-konflikta-pri-beremennosti.html