Подготовка эндометрия к эко: гормональная и иная терапия

Эндометрий при ЭКО так же важен, как при естественном зачатии. Через несколько дней после переноса эмбрионов происходит их имплантация в матку.

Если толщина слизистого слоя будет недостаточной или избыточной, клетки не смогут прикрепиться. Поэтому женщинам с патологиями эндометрия назначают предварительную гормональную подготовку.

Если маточный слой останется тонким, перенос клеток в протоколе могут отменить, а полученные ооциты заморозить.

Идеальная толщина эндометрия для ЭКО

Эндометрий – это слой, который покрывает полость матки изнутри. Он является функциональным, а его состояние напрямую зависит от гормонального фона в женском организме. Во время менструального кровотечения происходит отделение эндометрия. Через несколько дней на базальном слое формируется новая слизистая оболочка.

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

ЭКО при тонком эндометрии завершится неудачей, поскольку эмбрион не сможет имплантироваться. Считается нормой, если к моменту переноса клеток функциональный слой имеет толщину от 9 до 11 мм. В таких условиях эмбрион может беспрепятственно внедриться в слизистую и продолжить благополучно развиваться.

Не делают ЭКО при тонком эндометрии. Женщинам с недостаточным показателем функционального слоя предварительно назначают гормональное лечение. Если подготовка не помогла, перенос отменяют. При толщине слизистой 7-8 мм вероятность успеха составляет всего 15%. Есть большой риск того, что здоровые и зрелые клетки погибнут в полости матки, поскольку не смогут закрепиться.

Для ЭКО также плохо, если толщина функционального слоя избыточная. Поэтому параметр строго отслеживается с помощью УЗИ и корректируется на протяжении всего протокола. Вероятность беременности становится ниже, когда слизистая достигает 14 мм. Такой слой считается не рецептивным и непригодным для имплантации.

Как нарастить слизистую оболочку матки перед процедурой

Есть разные способы нарастить эндометрий перед ЭКО. Если у пациентки недостаточная толщина слизистой оболочки, то врач это узнает в результате предварительного обследования.

При гипоплазии применяются гормональные препараты, а женщины самостоятельно стараются придерживаться диеты и используют всевозможные проверенные народные средства.

Повлиять на толщину функционального слоя могут многие факторы.

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

Способы улучшить прирост толщины слизистой:

  • Повысить содержание эстрогенов. Увеличить толщину слизистого слоя и улучшить его состояние помогают эстрогены. В длинном протоколе ЭКО они не вырабатываются в организме женщины самостоятельно, поэтому наращивать эндометрий приходится с помощью лекарств. Для этого в индивидуальной дозировке назначаются препараты: Дивигель, Прогинова, Эстрожель, Эстрофем. Медикаменты усиливают пролиферацию клеток и позволяют получить нужную толщину.
  • Повысить содержание прогестерона. Он не менее важен для эндометрия. Всем женщинам без исключения после взятия ооцитов назначается медикаментозная поддержка. Для этого используются препараты: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин, Крайнон. Они переводят слизистый слой из стадии пролиферации в секреторную и обеспечивают открытие «окна имплантации».
  • Питание. Считается, что увеличить толщину эндометрия можно с помощью продуктов и специй. Усиливают пролиферацию ананасы, грейпфруты, молоко, малиновый отвар, имбирь, карри, мята.
  • Образ жизни. Нет доказательной базы по поводу того, как влияет физическая активность и интимная жизнь на толщину функционального слоя матки. Однако на практике у женщин получается улучшить эндометрий с помощью коррекции образа жизни. Умеренная физическая активность и регулярные интимные отношения улучшают кровообращение в малом тазу. Это приводит к усилению пролиферации клеток, поскольку устраняются застойные процессы.
  • Народные рецепты. Женщины, которые долго лечатся от бесплодия, широко используют растительные средства в виде отваров, настоев и настоек. Считается, что увеличить уровень эстрогенов в организме помогают травы, содержащие фитогормоны. К ним относятся: шалфей, боровая матка, красная щетка, малина.

Тонкий эндометрий и ЭКО не совместимы. В борьбе за успех все средства хороши. Однако перед наращиванием эндометрия необходимо проконсультироваться с врачом. Эффективность лечения зависит от причины патологического состояния слизистого слоя.

Выбор протокола ЭКО при тонком эндометрии

Программа ЭКО при тонком эндометрии выбирается индивидуально. Чаще всего патология обнаруживается задолго до вступления в протокол, что дает врачу возможность тщательно выбрать  методику.

Чтобы получить контроль над гормональными процессами, при тонком эндометрии выбирают длинный протокол ЭКО. Такая программа позволяет заблокировать выработку своих половых гормонов и создать искусственный идеальный гормональный фон. Если есть проблемы со стороны мужчины, используется вспомогательная методика ИКСИ.

Короткий протокол несет риски, поскольку нельзя сказать заранее, как организм женщины отреагирует на лекарства. Короткий протокол не рекомендуется пациенткам, которые имеют гормональные нарушения, вызывающие гиперплазию или гипоплазию слизистого слоя.

Если после стимуляции и получения ооцитов толщина функционального слоя остается неудовлетворительной, перенос клеток отменяется. В этом случае полученные эмбрионы замораживаются, а женщине назначают обследование.

Перед вступлением в следующий протокол необходимо выяснить причину неадекватной реакции организма и устранить ее. В терапии применяются консервативные и хирургические методы.

Отложенный перенос клеток при гипоплазии имеет благоприятную перспективу.

После лечения пациентка может вновь вступить в программу ЭКО с использованием замороженных эмбрионов – криопротокол. При хорошей толщине слизистого слоя матки перенос клеток может быть выполнен в естественном цикле.

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

Подготовка к ЭКО с патологией эндометрия

Гиперплазия эндометрия и ЭКО тоже не совместимы. При чрезмерном росте слизистого слоя эмбрионы не смогут имплантироваться. Важно установить причину гиперплазии эндометрия. ЭКО проводится после лечения.

Для определения выполняются следующие процедуры:

  • гистероскопия – детально оценивает состояние слизистого слоя матки перед проведением ЭКО;
  • пайпель-биопсия – дает возможность взять небольшой участок слизистой для детального анализа;
  • мазок из влагалища – выявляет инфекции и воспаления, которые часто становятся причиной проблем с эндометрием.

Улучшить эндометрий перед ЭКО помогает скретчинг. Во время процедуры на слизистую матки наносится несколько надсечек. Это повышает вероятность успешной имплантации эмбрионов при чрезмерном росте слизистого слоя.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/endometrij-pri-eko.html

Гормональная стимуляция в протоколах ЭКО: какие гормоны используются и почему

D.R.A Medical — Лечение в Израиле

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО. Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов — для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула.

Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток.

Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект — синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.
Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла. Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.
Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) — этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины.

Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие.

Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности.

Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.

Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона.

Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ.

Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол  — гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.

По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон  — ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности». У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности — плацентой.

Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию,  благодаря ему формируется плацента. При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы.

Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы, а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности.

Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО. Существует несколько вариантов протоколов — короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапияВыбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО. Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.

Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель — созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя. Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом, проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток. Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.  
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

Читайте также:  Гинофорт при беременности: показания и опасность применения

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапияПлюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов — на 1-2 дня, если это необходимо. При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус — он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов — по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции. Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.

Источник: https://www.dramedical.ru/eko/gormonalnaya-stimulyatsiya-ovuljatsii

Лечение перед ЭКО

Комментариев: 0

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

Лечение эндометрия матки перед эко чрезвычайно важно, поскольку от функционального состояния эндометрия зависит успешность попытки эко.

Хронический эндометрит является частой причиной неэффективных попыток эко. Лечение эндометрита перед эко: форум специалистов-репродуктологов подтверждает, что при выявлении этого заболевания должно быть проведено комплексное лечение.

При хроническом воспалительном процессе слизистой оболочки матки происходит нарушение процесса имплантации эмбриона. При этом заболевании у пациентки могут полностью отсутствовать жалобы, при этом изменения в структуре эндометрия могут быть достаточно выраженными.

Диагноз хронического эндометрита может быть подтвержден только после гистологической верификации диагноза. Заболевание диагностируется более, чем у трети женщин, которые обратились за помощью в клинику вспомогательных репродуктивных технологий.

Причинами развития хронического эндометрита являются инфекционные агенты, риск развития заболевания повышает наличие в анамнезе выскабливаний, абортов, осложненных родов, инвазивных методов диагностики.

Хронический эндометрит: лечение перед эко; форум врачей указывает на необходимость комплексного и этапного лечения. Вступление в протокол эко возможно только после курса лечения. Лечение хронического эндометрита перед эко: схемы рассматриваются самые разнообразные, однако общие направления терапии общие. Используются следующие препараты:

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

  • Антибактериальные и противовирусные препараты – с целью устранения инфекционного агента
  • Иммуномодулирующие препараты – для активации иммунной системы. Хорошим эффектом обладает такой препарат, как вобензим.
  • Гормональная терапия – назначается при необходимости гормональной коррекции. Применяются как комбинированные препараты (фемостон), так и чисто прогестиновые (дюфастон, утрожестан)
  • Метаболические препараты – улучшают обменные процессы и кровообращение в эндометрии.
  • Физиотерапевтические методы лечения и реабилитации.

Схема лечения эндометрита перед эко подбирается с учетом возбудителя заболевания и степени выраженности заболевания.

Лечение хронического эндометрита эффективно только в том случае, когда гистологически и гистероскопически подтверждается восстановление нормальных характеристик эндометрия.

Если диагностирован хронический эндометрит, перед эко – лечение, отзывы вылеченных от этого недуга женщин подтверждают улучшение также и общего самочувствия после проведенной комплексной терапии.

При развитии такого заболевания, как аденомиоз матки, структура эндометрия становится рыхлой и прикрепление эмбриона затрудняется.

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия Из жалоб пациенток обращают на себя внимание обильные и болезненные менструации, а также хронические тазовые боли. Лечение и прогноз этого заболевания зависят от степени выраженности процесса и формы заболевания. Лечение аденомиоза перед эко предусматривает как медикаментозные методы лечения, так и хирургические манипуляции и физиотерапия. Однако в случае запущенного процесса даже при лечении не всегда удается добиться хорошего результата и возможности провести эффективную подсадку эмбрионов.

Некоторые заболевания, такие как полип эндометрия или кисты яичников, требуют оперативных методов лечения. Только после периода реабилитации возможно приступить к проведению протокола эко.

Лечение миомы матки не всегда является необходимым, особенно в случае миомы небольших размеров и при отсутствии роста узлов.

Видео :Причины неудачного ЭКО. Подготовка эндометрия

Источник: https://podgotovka-k-eco.ru/lechenie-pered-eko.html

Эко при гиперплазии эндометрия — что нужно знать

В настоящее время наблюдается рост выявления бесплодных пар. Эта проблема из медицинского, гинекологического русла переходит в довольно серьезную социальную проблему.

Ведь статистика говори о том, что количество разводов резко увеличилось по причине невозможности зачать ребенка.

Но сейчас эту проблему под силу разрешить врачам-репродуктологам с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Однако, не всегда женщина сразу может начать протокол экстракорпорального оплодотворения.

Для его выполнения женщине необходимо пройти комплекс диагностических исследований, в ходе которых могут быть выявлены разнообразные патологические состояния, препятствующие проведению процедуры.

Именно таким диагнозом и является гиперплазия эндометрия перед ЭКО. Также хронический эндометрит лечение перед ЭКОобязательно.

Содержание

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – это разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, под воздействием различных гормональных нарушений, связанный как с патологиями репродуктивной системы, так и некоторыми соматическими патологиями.

Основополагающим механизмом, который, в конечном итоге, влияет на пролиферацию клеток эндометрия, является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном в сторону эстрогенного компонента.

В нормальном овариально-менструальном цикле, при его физиологическом течении, именно в фолликулярную фазу происходит рост фолликула и выделение яичником эстрогенов, которые поддерживают фазу пролиферации клеток в эндометрии. Во вторую, лютеиновую фазу.

Происходит активное выделение прогестерона, который обладает антипролиферативным действием, то есть препятствует росту данных клеток и способствует их секреторным преобразованиям.

Если влияние эстрогенов оказывается более длительным, чем необходимо при физиологическом цикле, то возникает чрезмерный рост клеток эндометрия и его гиперплазия. Эндометрий при ЭКО норма его толщины.подскажет врач.

Причины гормонального дисбаланса:

  • синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ);
  • наличие эстрогенпродуцирующих кист яичников;
  • прием эстрогенсодержащих препаратов;
  • ожирение, так как жировая ткань – это дополнительный источник эстрогенов;
  • сахарный диабет так же может быть причиной данного патологического состояния;
  • выполнение искусственного прерывания беременности либо самопроизвольный аборт. Все это ведет к гормональному стрессу организма;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринопатии;

Можно сделать вывод о том. Что любые нозологические формы, влекущие за собой изменения гормонального фона в сторону гиперэстрогении, могут стать причиной гиперпластических процессов эндометрия.

Симптомы гиперплазии

Клиническая симптоматика гиперплазии:

  1. Нарушения овариально-менструального цикла в виде обильных менструаций после их задержки, длительные, приводящие к анемизации, нарушению общего состояния женщины, скудные кровянистые выделения, проявляющиеся в средине цикла.
  2. Один из главный признаков, хотя не наиболее характерным, является наличие бесплодия.
  3. Болевой синдром во время менструального кровотечения.

Классифицируется данное патологическое состояние следующим образом:

По характеру клеток выделяют:

  • Простую гиперплазию эндометрия;
  • Атипичную форму гиперплазии эндометрия;

По объему измененной ткани:

  • Диффузная гиперплазия;
  • Локальная в виде полипов эндометрия;

В зависимости от изменений в структуре тканей выделяют:

  • железистая гиперплазия – разрастание железистого элемента с его деформацией;
  • железисто-кистозная – с образованием кистозных полостей в разросшейся тканей;
  • аденоматоз относиться к атипичным формам.

Диагностика гиперплазии

Диагностические методы идентификации гиперплазии:

  1. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличенное М-ЭХО, наличие полипов в полости матки;
  2. Эхосальпингоскопия;
  3. Фракционно–диагностическое выскабливание матки;
  4. Биопсия эндометрия;
  5. Гистероскопия.

Гиперплазия эндометрия и ЭКО

Такие понятия как железисто-кистозная, железистая гиперплазия эндометрия и ЭКО несовместимы. Для применения вспомогательных репродуктивных технологий обязательным является медикаментозная либо хирургическая коррекция данного патологического состояния. Если метод лечения выбран хирургический, то обязательно проведение гистологического исследования удаленного материала.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения женщине необходимо пройти комплекс лечебных мероприятий, объем который выбирает лечащий врач, в зависимости от клинической ситуации.

Применяется в основном при лечении типичных форм гиперплазии. Осложненная атипичная форма лечится, как правило, хирургическим способом (матка удаляется), так как вероятность перерождения в злокачественную опухоль велика.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение таких групп препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы применяются для нормализации гормонального фона, тем самым, профилактируя гиперэстрогению. Терапия применяется в течении трех – шести месяцев.
  • Препараты прогестерона. Как ранее говорилось, прогестерон обладает антипролиферативным действием, снижая пролиферацию клеточных элементов. К ним относятся Утрожестан, Дюфастон.
  • Применение внутриматочных спиралей с левоноргестрелом, таких как «Мерена» – гестагенным препаратом, который действует местно. Однако внутриматочная спираль устанавливается на срок 5 лет, поэтому для терапии гиперплазии перед ЭКО этот метод не используется.

Так же используются агонисты гонадотропинрелизинг-гормона в медикаментозном лечении гиперпластических процессов.

Среди хирургических методов лечения наиболее приемлемым является метод гистерорезектоскопии. Предполагает минимальную травматизацию при достаточно хорошем как диагностическом, так и лечебном эффекте. Все удаленные ткани в обязательном порядке должны быть отправлены на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

Читайте также:  Ибуклин при беременности: показания, противопоказания

К хирургическим методам так же относятся фракционно-диагностическое выскабливание матки. Но с появлением гистерорезектоскопии данный метод отошёл на второй план.

Так же может использоваться комбинированный метод. Суть которого состоит в применении гистерорезектоскопии с последующим назначением комбинированных оральных контрацептивов так же на срок от трех до шести месяцев. Также ЭКО с эндометриозомвозможно после схожошо лечения.

Только при отсутствии признаков гиперплазии эндометрия и других патологических состояний, которые являются противопоказанием к применению ВРТ, женщина может начинать протокол экстракорпорального оплодотворения.

При необходимости бесплатного проведения ЭКО, необходимо обратиться в поликлинику, а именно в женскую консультацию, для получения направления.

А так же подать заявку на нашем сайте и получить возможность бесплатного протокола ЭКО за счет фонда ОМС.

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/bolezni-pri-eko/eko-pri-giperplazii-endometriya-chto-nuzhno-znat.html

Сколько длится подготовка к ЭКО женщине? Подготовка к протоколу и пункции ЭКО

От чего зависит успех имплантации?

Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

Успех ЭКО на 90% зависит от качества эмбрионов. Самый высокий процент наступления беременности отмечается при переносе эмбрионов 5-го дня развития – бластоцист.

 Приживется или не приживется эмбрион после переноса его в матку зависит от многих факторов, главный из которых – соответствие стадий развития эмбриона и эндометрия.

Эмбрион должен попасть в матку в строго определенный момент, когда «открыто окно имплантации». Если это не произошло, беременность не наступит.

Окно имплантации существует несколько дней в лютеиновую фазу менструального цикла и является результатом воздействия на эндометрий  множества факторов, которые обеспечивают условия для имплантации эмбриона.

Каждый месяц происходит полное обновление эндометрия – в менструацию его клетки отторгаются и на их месте под влиянием половых гормонов – эстрогенов — начинают расти новые. Максимальной толщины эндометрий достигает после овуляции.

На поверхности клеток эндометрия под влиянием прогестерона образуются пиноподии, которые выполняют роль связующего звена между эмбрионом и стенкой полости матки (фото пиноподий).  Если этот процесс нарушен, беременность не наступит.

   

Состояние эндометрия врач оценивает по толщине эндометрия и его структуре в процессе УЗИ.

Недостаточная или избыточная  толщина эндометрия (тонкий или слишком пышный эндометрий) может нарушить процесс имплантации. Оптимальная толщина эндометрия в день переноса эмбриона 8-12 мм.

Это не означает, что наступление беременности невозможно при меньшей или большей толщине эндометрия, однако, вероятность ее гораздо ниже.

Не меньшее значение, чем толщина эндометрия, имеет его структура. Наличие в полости матки полипов, гиперплазии, синехий (спаек) после воспаления или хирургических вмешательств (абортов, выскабливаний), хронического воспалительного процесса – всё это снижает вероятность наступления беременности и требует активного лечения до начала попытки ЭКО.

Подготовка эндометрия   

В некоторых центрах в качестве подготовки эндометрия к переносу эмбрионов требуют обязательной гистероскопии с целью оценки его состояния «глазом» и удаления патологических находок (полипов, синехий и др.).

В нашем центре это является  не требованием, а рекомендацией в случае, если такое подозрение возникает во время проведения УЗИ.

Мы предпочитаем, чтобы эта процедура выполнялась на фоне противовоспалительного лечения и как можно ближе ко времени проведения ЭКО.

В случаях, когда по данным УЗИ и гистологического исследования материала, полученного во время выскабливания, патология не выявляется, но эндометрий остается тонким и не реагирует на гормональную терапию, некоторые клиники предлагают изучение маточного кровотока с помощью УЗИ и иммуногистохимическое определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Убедительных данных за полезность таких исследований пока не получено.

Поддержка имплантации эмбрионов

Назначение некоторых препаратов позволяет добиться более высокой частоты наступления беременности. Как правило, это прогестерон или его аналоги (утрожестан, крайнон и другие). Их назначают чаще всего на следующий день после пункции яичников и продолжают до 8-12 недель.

В случае недостаточной толщины эндометрия (менее 9 мм ко дню введения ХГ) рекомендуется еще до пункции добавить препараты эстрогенов и продолжать их прием после переноса эмбрионов. Очень важно до проведения теста на беременность, а в случае положительного результата и после него, не прекращать прием препаратов, направленных на ее поддержание.

Резкая отмена препаратов может привести к прерыванию беременности. Тест на беременность следует выполнять на 12-14 день после переноса эмбрионов.

Насколько важны другие препараты, часто назначаемые в некоторых клиниках после переноса эмбрионов:  курантил, актовегин, фраксипарин или клексан, витамины и др.? Их полезность не доказана, а назначение исходит из принципа «хуже не будет».

Мы предпочитаем минимум назначений с доказанной эффективностью: всем женщинам рекомендуем фолиевую кислоту для профилактики пороков развития у детей и некоторым женщинам при нарушении в системе свертывания крови назначаем аспирин или низкомолекулярные гепарины.  

Стоимость переноса эмбрионов

Наименование услуги Стоимость
 Перенос эмбрионов   18 000 рублей 
 Перенос размороженных эмбрионов  29 500 рублей
 Пробный перенос 3 600 рублей

Источник: https://www.fertimed.ru/podgotovka-k-implantacii.php

Эндометрий перед протоколом ЭКО: норма

Со времени рождения с помощью ЭКО первого ребенка Луизы Браун прошло больше 35 лет. Применение вспомогательных репродуктивных технологий продолжает развиваться, и теперь уже никого не удивишь ребёнком ЭКО.

Все женщины, прошедшие ЭКО, прекрасно понимают, что даже от малейшей мелочи зависит успех процедуры, поэтому проходят разностороннее обследование и соблюдают все предписания репродуктолога.

Особенно тщательно врач изучает эндометрий перед протоколом ЭКО.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки, представляющая собой сложную систему. Основная функция— создание идеальных условий для успешной имплантации бластоцисты в матку и последующего вынашивания беременности.

После успешного зачатия в слое увеличивается количество желёз и кровеносных сосудов. Это необходимо, ведь эндометрий входит в состав образующейся плаценты, которая отвечает за доставку всех необходимых питательных веществ к эмбриону.

Успех ЭКО зависит от правильной координации медицинского и индивидуального подхода к семейной паре. Только тщательное наблюдение за каждым из этапов метода может гарантировать успешное зачатие и рождение здорового ребенка.

Цикл лечения, в зависимости от показателей, для каждой пары подбирается индивидуально и различается по длительности, но любой пациент проходит основные этапы:

  • консультация репродуктолога: сдача всех необходимых анализов, дополнительное обследование, анамнез заболеваний;
  • подавление функции гипофиза агонистами ГиРГ;
  • сдача всех необходимых анализов;
  • стимуляция гонадотропинами;
  • мониторинг роста фолликулов в фолликулиновую фазу;
  • УЗИ и контроль гормональных показателей;
  • введение ХГЧ для индукции овуляции;
  • пункция, то есть забор ооцитов;
  • оплодотворение in vitro;
  • подсадка бластоцисты на 2-5 день;
  • криоконсервация оставшихся эмбрионов;
  • поддержка медпрепаратами лютеиновой фазы;
  • анализ на ХГЧ на 15 день;
  • ультразвуковое исследование на 35-38 день.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Подробно про хетчинг эмбрионов

Протоколы ЭКО и идеальный эндометрий (норма)

Существует 4 варианта протоколов контролируемой суперовуляции: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный. Каждый из них подбирается в соответствии с историей болезни женщины и учетом предыдущих попыток.

Перед и во время протокола врач проводит мониторинг базовых показателей:

  • яичников: размер, положение, форма, структура, кисты;
  • матки: признаки СПКЯ, толщина эндометрия, форма, структура, фиброиды, врожденные или другие аномалии;
  • гидросальпинскс, локальный выпот.

В идеальном варианте эндометрий перед пункцией ЭКО должен быть как минимум 8 мм в толщину с трехслойным однородным ореолом. Максимальный показатель 13 мм. Как правило, при таких показателях шансы на успешную имплантацию эмбриона гораздо выше.

Эндометриоз: диагностика и лечение болезни

Как правило, на ЭКО идут женщины, имеющие проблемы со здоровьем, так что идеальных показателей эндометрия не стоит ждать. А отличный эндометрий является основным из условий надежного прикрепления бластоцисты и ее дальнейшего развития. Так что делать, если слой не соответствует норме?

Эндометриоз — болезнь, проявляющаяся на фоне нарушения иммунитета. Для точной постановки диагноза гинекологу необходимы данные УЗИ, а если возникают сомнения, то проводится лапароскопия или гистероскопия. Во время операции врач может увидеть очаги развития эндометриоза и взять биопсию.

После проводится микроскопическое исследование материала. Болезнь существенно снижает шансы на зачатие и последующее вынашивание малыша.

Это связано с осложнениями, возникающими при ее протекании: спаечный процесс, снижение уровня ЛГ в фолликулах и крови, деформация маточных труб, повышение гормона эстрадиола.

По результатам многочисленных исследований был сделан вывод, что у пациенток с эндометриозом, прошедших любую из процедур ВРТ, практически в 70% случаев снижено качество ооцитов, их функция оплодотворения и неспособность бластоцист к имплантации.

Для лечения болезни чаще всего используют не один метод, а сочетание хирургии и гормонотерапии. Сперва под наркозом проводят гистероскопию, полностью удаляя очаги эндометриоза.

После на определенный срок назначают гормональное лечение, направленное на подавление выработки эстрогенов. В некоторых случаях, если нет противопоказаний (СИЯ, проблемы со щитовидкой и т.

д) рекомендованы радоновые ванны.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Месячные перед протоколом ЭКО

Как нарастить эндометрий перед ЭКО

Если диагноз эндометриоз женщине не поставлен, но слой эндометрия в определенный день не соответствует норме, то врач, как правило, назначает Прогинову и Девигель. Дозировку препаратов высчитывают в зависимости от дня менструального цикла и толщины слоя.

Кроме того, стоит придерживаться нескольких советов, которые помогут его нарастить:

  • гирудотерапия;
  • лазаротерапия;
  • иглоукалывание;
  • кислородный коктейль ежедневно;
  • прогулки пешком в зеленой зоне минимум 30 минут;
  • упражнения для укрепления мышц брюшной полости;
  • перед ЭКО полезен отказ от употребления черного чая и кофе. Лучше всего принимать напитки, улучшающие кровообращение: зеленый чай с корицей, чай из листьев малины, сок апельсина, грейпфрута, тыквы, ананаса.

Уменьшаем слой эндометрия

В некоторых случаях слой оболочки матки намного превышает максимальные показатели. По желанию пациентки врач может рискнуть и провести перенос эмбрионов, но гарантировать положительный результат не станет. Уменьшить слой эндометрия можно тремя методами:

  • хирургическим (гистероскопия);
  • консервативным (Дюфастон, Крайнон, оральные контрацептивы, Кластилдегид);
  • народным (отвар боровой матки, отвар из листьев земляники, сбор стручков фасоли, пастернака дикорастущего, сельдерея, хмеля и т.д.).

Решение врача

Очень часто только во время протокола ЭКО диагностируется несоответствие нормам размера маточного слоя. Если назначенное лечение во время цикла не принесло положительных результатов и репродуктолог считает, что такая толщина слоя не подойдет для пересадки (так как эмбрион не приживётся), то есть два выхода:

  1. Настоять на продолжении протокола, ведь все индивидуально и в медицине известно большое количество случаев, когда женщина со слоем в 5 мм или 21 мм благополучно беременела.
  2. Заморозить эмбрионы, найти причину уменьшения или увеличения слоя, пролечить ее, и только после этого провести криоперенос.

Эндометрий перед протоколом ЭКО: норма Ссылка на основную публикацию Подготовка эндометрия к ЭКО: гормональная и иная терапия

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/podgotovka/jendometrij-pered-eko.html

Гормональная подготовка эндометрия у пациенток с неэффективными попытками эко в анамнезе….

На правах рукописи

ДЮЖЕВА ЕЛЕНА ВАЛЕРЬЕВНА

Гормональная подготовка эндометрия у пациенток с неэффективными попытками эко в анамнезе…..

14.01.01 – акушерство и гинекология

  • АВТОРЕФЕРАТ
    диссертации на соискание ученой степени
  • кандидата медицинских наук

Москва – 2010
Работа выполнена в отделении вспомогательных технологий в лечении бесплодия и лаборатории патоморфологии Федерального Государственного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Росмедтехнологий».

  1. Научные руководители:
    доктор медицинских наук Елена Анатольевна Калинина
  2. доктор медицинских наук, профессор Евгения Алтаровна Коган
  3. Официальные оппоненты:
    доктор медицинских наук,
    профессор Татьяна Алексеевна Назаренко

(ФГУ «НЦ АГиП им.В.И. Кулакова)

  • профессор, доктор медицинских наук Мишнев Олеко Дмитриевич
    (РГМУ)
  • Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Университет дружбы народов
Читайте также:  Боровая матка при поликистозе яичников: принципы лечения

Защита диссертации состоится «27» апреля 2010 г. в 13 ч. на заседании диссертационного совета Д.208.125.01 при ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» по адресу: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова».

  1. Автореферат разослан «____» __________2010г.
  2. Ученый секретарь
    диссертационного совета
  3. доктор медицинских наук Елена Анатольевна Калинина
  4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
    Актуальность проблемы

Одним из наиболее современных и перспективных методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО и ПЭ).

Улучшение результативности ЭКО во многом связано не только с особенностями фолликулярного аппарата яичников, качеством эмбриона, но и с маточными структурами, в частности — с функциональным состоянием эндометрия, его зрелостью и готовностью к имплантации.

Пациентки с многократными неудачными программами вспомогательных репродуктивных технологий составляют около 30% от всех пациентов, которые лечатся с использованием этих методов (И.А. Судома, Ю.В. Маслий, 2007). Неадекватная рецептивность эндометрия ответственна приблизительно за две трети неудач имплантации, тогда как эмбрион — только за одну треть (N.

Ledee-Bataille, 2002).
Так как большинство исследований отрицают роль гистологического датирования эндометрия (определения соответствия морфологической структуры оболочки матки дню менструального цикла) в клинике бесплодия (C. Coutifaris, 2004; E.R.

Myers, 2004), в настоящее время развиваются альтернативные методы оценки функции эндометрия, а также ведется активный поиск биологических маркеров «окна имплантации», способных прогнозировать наступление беременности в программах ВРТ.

Многочисленные исследования посвящены изучению потенциальных маркеров восприимчивости эндометрия как предикторов наступления беременности и, при этом, в основном помогли определить клеточные и молекулярные механизмы, с помощью которых происходят этапы имплантации (H. Achache, 2006; K. Diedrich, 2007).

Однако использование даже наиболее изученных в настоящее время биомаркеров имплантации в клинической практике крайне ограничено (B. Urman, 2005).
Одними из наиболее изученных биомаркеров «окна имплантации» являются пиноподии – структуры, появляющиеся в апикальной части поверхностного эпителия эндометрия в период максимальной рецептивности (C.E. Quin, 2009).

Большинство идентифицированных маркеров имплантации (пиноподии, интегрин αvβ3, LIF, Е-катгерин, HOX гены и др.) регулируются путем прямого или опосредованного влияния эстрадиола и прогестерона (P.H. Kodaman, 2004; H. Achache, 2006).

Однако важен не только уровень половых стероидов в организме, но и сохранение всех путей реализации гормонального эффекта, в чем решающую роль играет количество функционально полноценных рецепторов ткани эндометрия к соответствующим стероидным гормонам (А.В. Светлаков, 2002).

В течение нормального менструального цикла содержание в эндометрии рецепторов к эстрогенам и прогестерону претерпевает закономерные колебания, синхронные с изменением концентрации эстрадиола и прогестерона в общем и маточном кровотоке (O.H. Лысенко, 2004; A.H. Taylor, 2005).
Некоторые авторы (С.В. Никитин, 2006; A.П.

Лазарев, 2007) полагают, что у пациенток, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, существует гормональная недостаточность яичников, связанная с низкими количеством и/или чувствительностью рецепторов эстрогенов и прогестерона в эндометрии, и указанные изменения рецептивности эндометрия у женщин с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе могут явиться причиной неудач последующих циклов ВРТ. Другие авторы приводят диаметрально противоположные данные (В.С. Бессмертная, 2008), говоря о повышение экспрессии стероидных рецепторов у пациенток с бесплодием.
В настоящее время в научной литературе продолжается дальнейшая дискуссия и изучение рецепторного аппарата эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации в программах ВРТ.
Также нет единого мнения о схемах гормональной подготовки к программе ЭКО и ПЭ, длительности их применения и влиянии различной гормональной терапии на функциональное состояние эндометрия и готовности его к имплантации. Не разработаны прогностические критерии наступления беременности у пациенток с неудачными попытками в рамках циклов ВРТ.
Результаты различных исследований достаточно противоречивы, поэтому представляется актуальным определение целесообразности и эффективности применения гормональной терапии для подготовки к программе ЭКО у пациенток с ранее неэффективными попытками на основании морфофункционального состояния эндометрия.
Цель исследования: повышение результативности лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ путем оптимизации тактики предварительной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками в анамнезе.
Задачи исследования
1. Изучить параметры клинико-гормонального статуса, фолликулогенеза, оогенеза и раннего эмбриогенеза у пациенток с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе.
2. Провести анализ морфологической структуры, особенностей поверхностного эпителия и состояния рецепторного аппарата эндометрия у пациенток с отрицательным результатом ЭКО по сравнению с теми, у которых впоследствии наступила беременность.
3. Выявить факторы, определяющие неудачи имплантации и разработать прогностические критерии наступления беременности на основании морфологического и иммуногистохимического исследования эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО и ПЭ.
4. Определить группы пациенток, которым целесообразно применение гормональной подготовки эндометрия.
5. Оценить динамику морфологических изменений и структурных особенностей эндометрия в ответ на применение циклической гормональной терапии и провести анализ частоты наступления беременности.

6. Разработать алгоритм предварительной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе на основании морфологических и иммуногистохимических особенностей эндометрия.

  • Научная новизна
    В результате проведенных исследований получены новые данные о состоянии рецепторного аппарата эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе, проведена детальная оценка состояния поверхностного эпителия эндометрия.
  • На основании комплексной оценки морфологического и иммуногистохимического анализа эндометрия выявлены и углубленно изучены варианты нарушений экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов у пациенток с повторными неудачами имплантации в программах ВРТ: снижение уровня ПР и ЭРα в сочетании с соотношением ПР/ЭРα≥2 или ПР/ЭРα 0,05 статистически значимых различий не выявлено

В связи с этим, представлялось наиболее важным уделить особое внимание структуре эндометрия у данных пациенток.
В контрольной группе во всех биоптатах наблюдался эндометрий фазы секреции.

Среднее значение уровня ПР составил в клетках поверхностного эпителия и желез 132,5±9,5, в строме — 208,8±11,6 баллов. Показатели ЭРα в среднем составили в клетках поверхностного эпителия и желез 63,2±6,7, в строме – 89,8±4,1 баллов.

Во всех биоптатах в группе контроля соотношение ПР/РЭα было более 2 (среднее значение в поверхностном эпителии – 2,1±0,3, в железах — 2,1±0,3, в строме – 2,3±0,2).

У 93,3% пациенток, беременных после ЭКО (I группа) морфологическая картина эндометрия соответствовала фазе секреции. Как известно, основным методом исследования пиноподий является сканирующая электронная микроскопия.

Однако, размер пиноподий у человека составляет в среднем 6 μm (C.E.

Quinn, 2009), в связи с чем в данном исследовании показалось возможным оценить процент поверхностных клеток эпителия с наличием апикального выпячивания (предположительно пиноподии) при рутинном гистологическом исследовании с использованием световой микроскопии (рис. 2).

Рисунок 2. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 400, 80% клеток поверхностного эпителия с наличием пиноподий

В I группе у всех пациенток количество клеток поверхностного эпителия с наличием пиноподий было ≥50% (среднее значение составило 66,7±2,95).
Во всех исследованных образцах отмечалось ядерное ИГХ окрашивание ПР. В поверхностном эпителии и в железах уровень ПР составил в среднем 206,7±20,2 и 230±18,2 баллов соответственно, в строме — 242,3±11,8.

Количество ЭРα в ядрах клеток поверхностного эпителия составило в среднем — 98,3±15,6, железах 102,1±15,2, строме 100,3±15,6 баллов.

Интересен тот факт, что помимо ядерной ИГХ реакции на ЭРα, также наблюдалось апикальное цитоплазматическое окрашивание, которое локализовалось исключительно в клетках поверхностного эпителия, где были сформированы пиноподии (рис. 3).

Возможно, данное наблюдение связано с наличием мембранных ЭРα в клетках эндометрия. Механизм действия и структурные особенности мембранных эстрогеновых рецепторов (мЭР) в настоящее время точно не определены, однако предполагают, что мЭР отвечают за быструю передачу эстроген-индуцированных сигналов в клетке (E.R. Levin, 2009).

а б
в г
а — Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 400, 80% клеток поверхностного эпителия с наличием зрелых пиноподий.
б — ИГХ к ПР. H-score поверхностный эпителий – 210, железы – 210, строма – 220
в — ИГХ к ЭРα. H-score: поверхностный эпителий – 100, железы – 100, строма – 60
г — ИГХ к ЭРα. Апикальное цитоплазматическое окрашивание в проекции пиноподий

Рисунок 3. Нормальная экспрессия ЭРα в фазу секреции (ПР/ЭРα>2).

Соотношение ПР/ЭРα у 86,7% пациенток с морфологической картиной секреторной фазы было более 2 (среднее значение: поверхностный эпителий – 2,6±0,3, железы – 2,8±0,3, строма – 3,2±0,2).

Таким образом, в группе беременных после ЭКО, наблюдалась умеренная или выраженная экспрессия ПР и слабая или умеренная экспрессия ЭРα в поверхностном эпителии и строме, подобная результатам, полученным в группе контроля. Статистически значимое различие (р0,05).

Однако, по данным литературы поздняя стадия фазы пролиферации в нормальном эндометрии характеризуется максимально высокой экспрессией и ПР и ЭРα во всех клетках эндометрия (О.Н. Лысенко, 2004).

Таким образом, у данной подгруппы пациенток наблюдалось снижение стероидной рецепции эндометрия, вызванное недостаточной эстрогеновой стимуляцией рецепторного аппарата в I фазу менструального цикла, так как у них отмечен достоверно более низкий уровень Е2 на 3-5 день МЦ, чем в группе беременных после ЭКО пациенток (187,9±16,9 пмоль/л и 263,7±18,5 пмоль/л, соответственно; р0,05) по сравнению с группой контроля.
Среди пациенток II группы, только у 8,5% пациенток обнаружено ≥50% пиноподий, в остальных 95,5% биоптатах этот показатель колебался от 0 до 30%. Среднее количество пиноподий во II группе было более чем в 3,5 раза меньше, чем у пациенток I группы и составило 18,3±1,9%.

В результате многофакторного анализа с использованием метода бинарной логистической регрессии была построена статистически значимая модель: y=0,167 — 0,17 * РП/РЭα поверхн. + 2,8 * РП/РЭα железы — 24,9 * РП/РЭα стромы (рПР/ЭРα≥2) ОШ наступления беременности составил 4,38 (95% доверительный интервал 2,31-8,29).

При увеличении соотношения ПР/ЭРα более 3, ОШ наступления беременности уменьшается и составляет только 1,22, причем нижняя граница 95% доверительного интервала менее 1 (95% доверительный интервал 0,37-4,02), что говорит о статистически незначимом факте.

Таким образом, шанс наступления беременности после ЭКО у данных пациенток при соотношении ПР/ЭРα в диапазоне 2-3 выше в 4,4 раза по сравнению с теми, у которых данная величина не входит в указанный диапазон (т.е. при ПР/ЭРα3).

Учитывая данные, полученные на первом этапе исследования, была сформирована III группа пациенток (n=35) с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе, у которых при ИГХ исследовании выявлено снижение уровня экспрессии ПР и ЭРα и которым целесообразно назначение препаратов эстрогена и прогестерона в качестве подготовки эндометрия перед следующей программой ЭКО. Так как у пациенток IIБ группы (с отсутствием снижения уровня ЭРα в фазу секреции) отсутствовали корреляционные связи между концентрациями стероидных гормонов и соответствующих рецепторов эндометрия, они не были включены в дальнейшее исследование.
До лечения в III группе фаза пролиферации наблюдалась у 54,3% пациенток (IIIА группа), фаза секреции у 31,4% (IIIБ группа) и неполноценная фаза секреции у 14,3% (IIIВ группа). До лечения в III группе количество пиноподий колебалось от 5 до 30 % и только у 2,9% пациенток обнаружено количество пиноподий ≥50%, среднее значение составило 21,4±1,9%.
В IIIА подгруппе женщин средние показатели экспрессии ПР составили в клетках поверхностного эпителия и желез 91,3±14,5, в строме – 81,3±10,3 баллов. Количество ЭРα составило в среднем 60,3±16 в поверхностном эпителии и железах, 49,5±10,9 в строме.

  1. До лечения в IIIБ группе пациенток, у которых по данным гистологического исследования выявлена фаза секреции, также наблюдался низкий уровень стероидной рецепции (

Источник: http://gynecolog.net/2019/04/gormonalnaya-podgotovka-endometriya-u-pacientok-s-neeffektivnymi-popytkami-eko-v-anamneze/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector