Лапароскопия при бесплодии: показания, методика проведения и эффективность

Диагноз «бесплодие» в большинстве случаев и так звучит как приговор. Но если к нему еще и прибавляются слова «бесплодие неясного генеза», то это кажется уже и вовсе трагедией. Да, раньше в 50% случаев ставился именно этот диагноз, если не были выяснены другие причины возникновения данного заболевания.

Но времена меняются, а медицина не стоит на месте. В последние годы бесплодие неясного генеза стало не так часто появляться в анамнезе пациентов. Статистика показывает, что в последние несколько лет идиопатическое или необъяснимое бесплодие выявляется лишь в 10% случаев. И это уже более обнадеживающе. Но что делать, если такой диагноз появился у пациентов?

Бесплодие неясного генеза

Да, именно у пациентов, поскольку обследование ведется на два фронта. Не все знают, но существует не только женское бесплодие, но и мужское, а потому проходить диагностику придется обоим супругам. Лечение в данном случае назначается только при определенных показаниях.

Идиопатическое бесплодие выявляется только в том случае, если все известные медицине причины не были обнаружены. То есть если любое отклонение от нормы не было зафиксировано, все факторы указывают на то, что пациенты абсолютно здоровы, но те тем не менее не могут зачать ребенка, то это – необъяснимое бесплодие.

Беременность может не наступать по разным причинам, но среди показаний к данному заболеванию выявляют проблемы с:

• Регулярностью фаз овуляции;
• Цикличностью менструального цикла;
• Маткой;
• Эндометрием (чаще всего бесплодие возникает при эндометриозе);
• Гормональным фоном женщины.

С мужчинами все еще проще, чаще всего причинами возникновения бесплодия по вине сильного пола являются:

• Малоподвижные сперматозоиды;
• Малочисленность сперматозоидов;
• Проблемы прохождения сперматозоидов по семявыводящим путям.

А также возможно появление такого показания к невозможности беременности, как несовместимость партнеров. Это связано с тем, что у женщины возникают антитела, которые истребляют сперматозоиды, принимая их за чужеродные и вредоносные тела.

Но если ни одна из этих причин не была найдена, то диагностируется необъяснимое бесплодие.

Данный метод хирургии позволяет пациентке достаточно быстро восстановиться, а также практически не имеет шанса травмировать женщину во время операции.

После проведения данной процедуры на теле пациентки не остается никаких рубцов, которые обычно появляются при полостных операциях. Назначается лапароскопия только при определенных показаниях.

Сам метод диагностики позволяет со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, что просто является несравненным плюсом. Данная процедура должна быть выполнена при помощи интубационного наркоза. Лапароскоп, который используется для проведения данного мероприятия, представляет собой тонкую металлическую трубку, диаметр которой колеблется от 5 до 10 мм.

Помимо всего вышеперечисленного, лапароскопия при бесплодии имеет еще ряд плюсов, которые выступают за то, чтобы ее провести. Посредством использования данного метода диагностирования могут быть выявлены малейшие причины для возникновения заболевания.

Помимо этого, лапароскоп увеличивает в десятки раз очаг поражения и показывает его в мельчайших деталях, что впоследствии также помогает удалить повреждение наиболее аккуратно и с точностью ювелира, что попросту необходимо при подобного род мероприятиях.

При обычного рода операциях невозможна такая точность манипуляций.

Данный метод хирургии разделяют еще на три вида:

1. Диагностическая лапароскопия, при которой производится визуальный осмотр органов женщины посредством использования еще одного, дополнительного манипулятора. Он проводится для проверки наличия какого-либо заболевания, установленного ранее. То есть при выявлении нарушения проходимости маточных труб, специалист-гинеколог может предложить проверить свою догадку посредством лапароскопии.
2. Оперативная лапароскопия проводится в случае непосредственного лечения заболевания. Обычно устраняются такие причины возникновения бесплодия как эндометриоз, миома матки и прочее. Оперативное вмешательство осуществляется с целью не только осмотреть органы на наличие патологий, но и с целью их одновременного уничтожения. При этом здоровые ткани остаются нетронуты, что выступает в качестве еще одного плюса данной операции.
3. Контрольная лапароскопия осуществляется с целью осмотреть органы уже после проведенного лечения с целью выявления последствий заболевания.

Хирургическое устранение причин патологии

Причины бесплодия, которые можно выявить и удалить данным хирургическим методом:

1. Спайки, найденные в малом тазу. Они представляют собой ниточки из соединительной ткани, возникающие в результате воспалений и в качестве последствий хирургических вмешательств. Чаще всего они мешают нормальному функционированию органов, а также непосредственно процессу зачатия. В большинстве случаев спайки возникают в области маточных труб. Помимо того, что они мешают нормально функционировать органам, так еще и способствуют их смещению в сторону, что нарушает их взаимосвязь между собой. Лапароскопия, предпринятая в данном случае, помогает лишь в 3-4% случаев, а потому лучше попытать счастье с методикой экстракорпорального оплодотворения.
2. Эндометриоз считается одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения бесплодия. Представляет собой выход слизистой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, эндометрия, за пределы данного органа. На ранних стадиях эта патология выявляется только при помощи лапароскопии, а по мере его роста он способствует усилению возникновения спаек.
3. Кисты являются новообразованиями, возникшими чаще всего внутри яичников. Они могут быть функциональными и органическими. Вторые необходимо удалять в обязательном порядке, поскольку они могут вести к разрыву яичника.
4. Миома матки есть ни что иное, как опухоль доброкачественного характера. Чаще всего она возникает при нарушенном гормональном фоне женщины. При этом долгое время миома может никак себя не проявлять, а потому ее выявление на ранних этапах развития крайне сложно осуществить. Симптомы появляются лишь с ее разрастанием. При этом же уменьшается возможность женщины родить, потому как миома вредит протеканию месячного цикла, который влияет на процесс овуляции, что в свою очередь приводит к бесплодию.
5. Проходимость фаллопиевых или маточных труб также немаловажный фактор, влияющий на возможность женщины не только зачать, но и родить здорового ребенка. Этот орган репродуктивной системы женщины является одним из основных, а потому крайне нежелательно, чтобы он был поврежден. Патология может практически полностью охватить орган, а потому продвижение спермы, а затем и яйцеклетки вглубь матки может быть неосуществимо, что вызывает проблемы с зачатием. Помимо прочего, спайки, находящиеся в этой же области могут развить трубную беременность, в результате которой женщине может грозить летальный исход.

Сама операция проводится либо после окончания регул, либо за пару-тройку дней до них. Лучшим временем для данной процедуры считается период овуляции.

Особенности оперативного вмешательства

Помимо прочего, стоит сдать ряд анализов, которые необходимы для обследования, и пройти собеседование с анестезиологом, у которого будет необходимо согласиться или отказаться от наркоза.

Лапароскопия при бесплодии выполняется в два этапа. Первым считается диагностический, во время которого проводится диагностика органов репродуктивной системы с целью выявления различных патологий. Второй – лечебный, при котором нарушения, выявленные ранее, устраняются.

Делать обработку антисептическим раствором обязательно, поскольку необходимо предотвратить попадание каких-либо бактерий в рану.

Беременность возможна без проведения лапароскопии посредством проведения экстракорпорального оплодотворения. Помимо этого, многие врачи рекомендуют просто ждать и надеяться суметь зачать ребенка.

Но это применимо только к молодым женщинам, а вот тем, кто уже в возрасте советуют проводить стимуляцию матки. Вероятность начала беременности при таком раскладе значительно увеличивается.

Показанием для данным методик служит невозможность зачатия плода.

Источник: https://plmnews.ru/besplodie/laparoskopiya-pri-besplodii.html

Методы оперативного лечения бесплодия как у женщин, так и у мужчин

Бесплодие – это неспособность к зачатию (независимо от причины) после 1 года регулярных незащищенных половых актов. Состояние возникает примерно у 10-15% пар репродуктивного возраста. Лечение бесплодия может быть консервативным и оперативным, что во многом зависит от его причин.

Причины бесплодия

Бесплодие у женщин может возникать под влиянием таких причин:

• сужение канала шейки матки или аномальное взаимодействие цервикальной слизи и спермы;
• врожденные и приобретенные заболевания эндометрия – внутренней поверхности матки;
• отсутствие овуляции (самая частая причина бесплодия) или другая патология яичников;
• врожденная или приобретенная непроходимость маточных труб;
• заболевания брюшной полости – опухоли, спайки.

Среди причин бесплодия у мужчин выделяют следующие:

• врожденные или приобретенные заболевания участков головного мозга (гипоталамуса и гипофиза), которые изменяют выработку половых гормонов;
• генетические или приобретенные заболевания яичек;
• врожденные или приобретенные заболевания семявыносящих путей.

У пациентов обоего пола патологию могут вызвать профессиональные и экологические вредности, прием наркотических средств и курение, чрезмерные физические нагрузки, быстрая потеря веса или ожирение, а также пожилой возраст.

Оперативное лечение бесплодия показано не во всех случаях этого состояния. Оно назначается только после углубленного исследования.

Оперативное лечение маточного бесплодия

В зависимости от выявленных причины, выбирается метод хирургического лечения бесплодия.

Аномалии развития матки и синехии (спайки)

Обычно одно- или двурогая матка, седловидная или с перегородкой не являются показанием для операции. Хирургическое лечение при аномалиях развития показано лишь при повторяющихся выкидышах.

Аномалии матки могут быть исправлены оперативным путем с помощью гистероскопии под общим наркозом. Оптимальный вариант – проведение процедуры в раннюю фолликулярную фазу цикла (на 5-7 день от начала менструации) под лапароскопическим контролем для снижения риска перфорации (прободения) матки. Кроме того, одновременная лапароскопия помогает различить двурогую матку и перегородку в ней.

Аномалии строения матки

Существуют две основные оперативные гистероскопические методики при аномалиях развития матки:

1. Метропластика Штрассмана – выполнение разреза на дне матки между двумя областями, образующими «рога» и закрытие дефекта швом спереди назад.
2. Метропластика Джонса – резекция (удаление) перегородки с использованием передне-заднего клиновидного разреза и с последующим закрытием дефекта в том же направлении.

Внутриматочные синехии устраняют с помощью гистероскопии. Операция проводится на 5-7 день цикла. После резекции (удаления) синехий иногда в полости матки на неделю оставляют раздуваемый баллон, чтобы предотвратить рецидив спаек. После операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и гормональные препараты. Во многих случаях для полной резекции требуется более одной гистероскопии.

Полипы и миома

Полипы эндометрия удаляются оперативным путем с помощью гистероскопии, при необходимости с кюретажем (выскабливанием). После этого пациентке назначаются гормональные препараты, чтобы предотвратить рецидив.

Оперативное лечение миомы показано при повторяющихся выкидышах, или если опухоль мешает имплантации эмбриона.

Используются следующие виды вмешательств:

1. Лапаротомия. Показана при больших миомах, при подслизистых опухолях, а также при межмышечных, которые не могут быть удалены гистероскопически.
2. Лапароскопия. Используется при миоме на ножке или при ее поверхностном подбрюшинном расположении. Также этот метод применяется при размере опухоли менее 6 см в диаметре. При лапароскопии создается менее надежный шов, поэтому в литературе есть сообщения о разрыве матки после такой операции во время последующей беременности. Миомэктомия, выполненная с помощью лапаротомии (вскрытия брюшной полости) – более надежный вариант.
3. Гистероскопия. Удаление подслизистых миом с помощью данного метода ограничено опухолями менее 3 см в диаметре, не затрагивающими миометрий (мышечную стенку матки). Одно из осложнений этой методики – развитие послеоперационных синехий, поэтому через некоторое время после нее необходимо выполнить гистеросальпингографию и оценить состояние внутренних половых путей.

Еще один метод лечения миомы – эмболизация маточных артерий, состоит во введении в сосуд мелких поливиниловых шариков, что вызывает прекращение кровотока и отторжение миоматозного узла. Однако этот метод не подходит для лечения бесплодия, так как после его применения способность к вынашиванию ребенка значительно снижается.

Оперативное лечение трубного и брюшного бесплодия

В течение последних лет методы хирургического лечения трубного бесплодия существенно изменились. Стали доступны микрохирургические методики восстановления проходимости труб, а также появились вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО.

Непроходимость труб

При непроходимости маточных труб и спайках в них используется лапаротомия, лапароскопия, и в редких случаях – гистероскопия и канюляция труб, во время которой в их просвет вставляются тонкие полые трубки.

Лапаротомия показана пациентам с тяжелыми тазовыми спайками, которые затрагивают кишечник, яичники и трубы. Рассечение спаек необходимо проводить очень аккуратно. Целью хирурга является восстановление пути для прохождения яйцеклеток, другие манипуляции на органах малого таза в это время не проводятся.

Для лечения трубного бесплодия широко используется лапароскопия. Сейчас разработаны различные инструменты, которые позволяют провести операцию без вскрытия брюшной полости. Для этого применяются электрокаутеризация, эндокоагуляция, лазеры, ультразвуковые скальпели.

Проведение лапароскопической операции

Частота удачного зачатия после оперативного лечения трубного бесплодия составляет 50%, частота внематочной беременности – около 5%.

В некоторых случаях операции помочь пациентке не могут. В таком случае ей показано ЭКО. Однако существуют и оперативные аспекты подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Так, если маточные трубы сильно поражены, их лучше удалить, чтобы избежать внематочной беременности.

С помощью современных оперативных технологий можно восстановить проходимость труб, если они ранее были клипированы (перевязаны) с целью стерилизации.

При этом хирург сначала пересекает, а затем соединяет концы маточных труб.

Частота беременности после такого вмешательства (трубного реанастомоза), выполненного квалифицированным хирургом, колеблется от 70 до 80%. Внематочная беременность развивается в 7% случаев.

Лечение бесплодия вследствие эндометриоза

Для лечения эндометриоза доступны четыре варианта: выжидательная терапия, оперативное вмешательство, медикаментозная и комбинированная терапия.

Оперативное лечение направлено на устранение заболевания с помощью электрокоагуляции, лазерной вапоризации, эндокоагуляции или иссечения патологических очагов и спаек.

Медикаментозная терапия используется очень ограниченно, так как она приводит к временной менопаузе. Таким пациенткам предлагается вмешательство хирурга, а в тяжелых случаях – вспомогательные репродуктивные технологии.

Операции при бесплодии у мужчин

• Необходимость и метод хирургического лечения мужского бесплодия также определяется его причиной.
• Олигозооспермия и азооспермия лечатся медикаментозно или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
• Врожденная или приобретенная непроходимость семявыносящих путей

Участки семявыносящих путей могут отсутствовать с рождения или блокироваться вследствие муковисцидоза, генитального туберкулеза, гонореи или хламидиоза, лечения паховой грыжи или гидроцеле.

Обычно такой блокированный участок вырезают, а края семявыносящего протока сшивают.

Варикоцеле

Заболевание встречается примерно у 15% здоровых мужчин, у 40% при первичной форме и у 80% – при вторичной форме.

Астеноспермия, связанная с варикоцеле, устраняется путем:

• варикоцелэктомии (удаления расширенных вен семенных канатиков и яичек);
• перевязки (лигирование) вены на уровне нижнего полюса почки путем лапароскопии, но эта методика не приносит результата в 2% случаев;
• пахового лигирования, этот оперативный метод безопасен, но дает большое количество рецидивов из-за трудностей доступа к вене до 20%;
• закупорки яичковой вены, рентгенологически контролируемая эмболизация, легкая процедура: после пункции и катетеризации одной из бедренных вен врач определяет пораженную вену, а затем вводит в нее склерозирующий раствор, проволочную катушку или расправляемый баллон, риск неудачи операции – 12%.

Результат операции проявляется не ранее чем через 3 месяца, поскольку созревание нормальных сперматозоидов длится 72 дня. Если улучшение не происходит, то в зависимости от функционального состояния спермы паре предлагается искусственная инсеминация или ЭКО.

Общие результаты оперативного лечения варикоцеле показывают улучшение качества спермы на 50-90% и наступление беременности через 6-9 месяцев в 30-50% случаев.

Непроходимость конечной части семявыносящего протока

В предстательной железе после соединения с семенным пузырьком семявыносящий путь заканчивается так называемым эякуляторным протоком. Даже небольшое повреждение в этой области вызывает препятствие для спермы, причем часто двустороннее. Как правило, его причина – простатит. Лечение производится эндоскопически с разрезом вдоль поврежденного участка.

Последствия вазэктомии

Около 2% мужчин, перенесших перевязку семявыносящих путей, со временем желают восстановить их проходимость. Это достаточно легко сделать оперативным путем, удалив перевязанную часть и соединив концы протока с помощью эндоскопической техники.

Непроходимость на уровне придатка яичка

С помощью микрохирургической техники хирурги накладывают анастомоз (соединение) между главным протоком придатка яичка и смененным канальцем. Во время такой операции врачи постоянно проверяют качество сперматозоидов пациента, чтобы найти оптимальный уровень иссечения части придатка.

Кроме того, во время оперативного вмешательства производится забор спермы для ЭКО. Восстановление проходимости семявыносящих путей достигает 85%, однако и наступление беременности достигается лишь в 44% случаев. Это выше, чем эффективность ЭКО.

Поэтому такое оперативное вмешательство предпочтительнее при обструктивном бесплодии при поражении на уровне придатка яичка.

Анализы на бесплодие

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/operativnoe-lechenie-besplodiya.html

Лапароскопия при бесплодии: как выполняется, для чего применяется, что ожидать, риски и польза, последствия

Лапароскопия — это хирургическая процедура, которая позволяет врачам осматривать внутренние части человеческого тела. Когда лапароскопия проводится для выяснения причин бесплодия, врачи оценивают состояние структур репродуктивной системы женщины, то есть яичников, фаллопиевых труб и матки.

Лапароскопия помогает диагностировать ряд медицинских состояний, способных затрагивать фертильность, то есть способность женщины рожать детей. К числу таких состояний относится следующее:

Путём тщательного осмотра органов репродуктивной системы врачам удаётся обнаружить проблемы, которые не позволяют добиться беременности. При этом такие проблемы часто остаются невыявленными после проведения иных диагностических процедур.

Как выполняется лапароскопия при бесплодии?

Лапароскопия позволяет врачам обнаружить эндометриоз, миомы и другие отклонения

Лапароскопия — несложная процедура, которая проводится, когда пациент находится без сознания. Она может выполняться в больнице, хирургическом центре, а в некоторых случаях даже в кабинете врача.

Перед началом лапароскопии пациенты подвергаются общей анестезии, поэтому в течение всей операции они не просыпаются и не чувствуют боли.

Во время лапароскопии, проводимой для диагностики бесплодия, хирург совершает следующие действия:

• вводит в брюшную полость иглу;
• закачивает в брюшную полость газ, позволяющий лучше рассмотреть необходимые структуры;
• удаляет иглу и через маленький разрез вводит камеру вместе с инструментом, который называется лапароскоп;
• выполняет второй разрез и вводит небольшой инструмент, называемый зондом.

При помощи камеры врач осматривает анатомические структуры, размещённые в брюшной полости. Зонд применяется для того, чтобы отодвигать или приподнимать органы.

В зависимости от выявленных дефектов, врач может совершить следующие шаги:

• ввести краску через фаллопиевы трубы, чтобы оценить их проходимость (через заблокированные фаллопиевы трубы не смогут проходить сперматозоиды);
• попытаться открыть заблокированные фаллопиевы трубы;
• удалить рубцовые ткани или спайки;
• подкорректировать анатомические отклонения.

Хирург может сделать в брюшной полости третий разрез и ввести туда инструмент для выполнения дополнительных процедур.

После совершения всех необходимых манипуляций врач извлекает медицинские инструменты и зашивает место разреза.

В течение нескольких часов после лапароскопии персонал больницы ведёт наблюдение за пациенткой. Это позволяет лечащему врачу убедиться в отсутствии осложнений и увидеть, насколько хорошо протекает восстановительный процесс.

Перед операцией женщине следует найти человека, который отвезёт её из больницы домой и обеспечит уход на протяжении ближайших 24 часов.

Побочные эффекты

После лапароскопии многие женщины сталкиваются с некоторой болью и дискомфортом, однако эти симптомы обычно проявляются в минимальной степени.

После лапароскопии женщины могут сталкиваться с незначительной болью и дискомфортом в животе

Также могут наблюдаться болевые ощущения в животе, поскольку введённый газ начинает рассеиваться. Для полного исчезновения симптомов обычно требуется несколько дней. Ходьба по комнате и мятный чай позволяют ускорить процесс восстановления.

Как правило, при выписке из больницы врачи предоставляют пациенткам все необходимые сведения о реабилитации. В частности, они рассказывают о методах ослабления побочных эффектов операции, возможных симптомах и ситуациях, при которых необходимо срочно обращаться в больницу.

В редких случаях после лапароскопии возникают серьёзные осложнения. Женщинам, которые перенесли такую процедуру, следует срочно искать медицинскую помощь при возникновении следующих проблем:

• лихорадки;
• сильных влагалищных кровотечений;
• сильной боли;
• боли, которая обостряется со временем;
• предобморочном состоянии;
• признаков инфекции в месте выполнения разреза (к таким признакам относятся покраснение, отёчность или выделения);
• серьёзных трудностях при посещении туалета.

  Операции при геморрое. Что нужно знать?

Преимущества лапароскопии при лечении бесплодия?

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией. Поэтому по сравнению с другими хирургическими процедурами она обладает следующими преимуществами:

• меньшая степень повреждения тканей ;
• более эстетичный вид в месте разреза после заживления (остаются менее заметные рубцы);
• меньший риск развития инфекции;
• более быстрое заживление;
• у хирурга имеется возможность корректировать обнаруженные в ходе операции проблемы.

Кроме того, следует отметить, что если во время операции устраняются отклонения, шансы женщины на успешное зачатие сразу же возрастают.

Недостатки лапароскопии при лечении бесплодия?

Лапароскопия менее инвазивная процедура по сравнению с другими операциями, применяемыми для диагностики и лечения бесплодия

Лапароскопия требует от хирурга особых навыков, поэтому нередко при данной операции врачи сталкиваются с трудностями.

Например, удаление одной неглубокой миомы среднего размера — процедура, которая выполняется достаточно просто как при лапароскопии, так и при традиционной операции.

Однако если у женщины имеется несколько крупных и мелких миом, причём некоторые из них погружены в более глубокие слои матки, то удалять их лучше при помощи традиционной операции. Хороший врач сумеет определить, какая хирургическая процедура лучше подойдёт пациентке.

Лапароскопия или экстракорпоральное оплодотворение?

Две наиболее частые проблемы из числа тех, которые обнаруживаются при лапароскопии — это спайки и эндометриоз. Влияние обеих патологий на фертильность врачам часто удаётся преодолевать при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Поскольку ЭКО представляет собой менее инвазивную процедуру по сравнению с лапароскопией и при этом обеспечивает высокий показатель успеха в лечении бесплодия, некоторые женщины предпочитают отказываться от лапароскопии и сразу дают своё согласие на ЭКО.

Даже если пациентка имеет тяжёлые рубцевания, которые не поддаются лечению, это не повлияет на её способность забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Риски

Как и при любых других хирургических процедурах, пациенткам, которые планируют подвергнуться лапароскопии, следует учитывать риски. К числу рисков, связанных с лапароскопией, относится следующее:

• внутренние кровотечения;
• инфекции;
• непреднамеренные повреждения внутренних органов или кровеносных сосудов (в таких случаях пациенткам требуются дальнейшие операции);
• медленное заживление тканей в месте выполнения разрезов;
• формирование спаек;
• аллергические реакции;
• тромбообразование;
• повреждение нервов;
• смерть (фиксируется примерно в трёх случаях на 100 тыс. операций).

Некоторое время назад лапароскопия была стандартным инструментом диагностики необъяснимого бесплодия. Однако стремительное развитие вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, привело к тому, что современные врачи часто рекомендуют эти технологии, даже не прибегая к помощи лапароскопии.

Тем не менее врач может порекомендовать лапароскопию, если он считает, что данная процедура способна оказать помощь.

В любом случае женщинам следует предварительно обсуждать с врачом как саму процедуру, так и её возможные риски.

Перспективы и следующие шаги

Во многих случаях при помощи лапароскопии врачам удаётся выявлять причины бесплодия, а иногда во время операции они даже устраняют обнаруженные проблемы. К таким проблемам относятся рубцевания тканей, эндометриальные импланты, кисты и миомы.

Кроме того, хирургам зачастую удаётся устранить непроходимость фаллопиевых труб. Если они обнаруживают внематочную беременность, то помогают женщинам от неё избавиться и восстанавливают повреждённые ткани. Иногда в таких случаях возникает необходимость в полном удалении фаллопиевой трубы.

После процедуры врачи обсуждают с пациентками результаты и дают рекомендации относительно следующих шагов.

Источник: https://medmaniac.ru/laparoskopiya-pri-besplodii/

Лечение женского бесплодия с помощью лапароскопических операций

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

По определению Всемирной организации здравоохранения, женское бесплодие — это неспособность к зачатию, отсутствие беременности у женщины детородного возраста при регулярной (не менее 2-х раз в неделю) половой жизни без контрацепции в течение одного года.

Причиной бесплодия супружеской пары может оказаться как «женский», так и «мужской» фактор, вероятность наличия каждого из которых составляет 40%. В 10% случаев обнаруживается смешанная форма, когда причины рассматриваемой патологии обнаруживаются у обоих партнеров. В 10% случаев не удается найти причину бесплодия ни у одного из партнеров (идиопатическое бесплодие).

Существуют 2 основных типа женского бесплодия:

• первичное бесплодие – определяется как бесплодие, которому не предшествовала ни одна беременность;
• вторичное бесплодие, которому предшествовала хотя бы одна подтвержденная беременность.

Классификация женского бесплодия

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи

• Трубное бесплодие возникает в результате воспалительного процесса в маточной трубе с полной или частичной ее окклюзией
• Эндокринное бесплодие, связанное с ановуляцией и другими нарушениями менструального цикла (в том числе лютеиновой недостаточностью)
• Шеечный фактор бесплодия развивается при эрозии шейки матки и полипозе цервикального канала, которые способствуют локальному изменению рН-среды, повышению активности макрофагов и, как следствие этого, развитию сперматоцидного эффекта
• Перитонеальный фактор бесплодия связан со спаечным процессом, малыми формами эндометриоза (изменяется характер перитонеальной жидкости, что способствует лизису яйцеклетки и сперматозоидов, повышается продукция простагландинов тазовой брюшиной, увеличивая сократительную функцию маточных труб и матки, способствуя лизису желтого тела; кроме того, воспалительные изменения тазовой брюшины активизируют образование макрофагов, способных фагоцитировать сперматозоиды)
• Влагалищный фактор бесплодия развивается при вагинизме и атрезии влагалища
• Иммунное бесплодие обусловлено возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин

Диагностика женского бесплодия

Успех терапии бесплодия в браке обусловлен, прежде всего, тщательностью клинико-лабораторного обследования. Современные методы диагностики позволяют вскрыть причины бесплодия у 97,9% бездетных семей. Необходимо комплексное обследование обоих супругов, включающее клинические, эндокринологические и эндоскопические методы.

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному ВОЗ, точный диагноз может быть поставлен только при включении в комплекс обследования эндоскопических методов. Диагностическая лапароскопия при бесплодии показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия у женщины невозможно без прямого осмотра органов малого таза.

Для определения вида бесплодия и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лапароскопия в лечении бесплодия

Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеет лапароскопия. Это объясняется тем, что зачастую бесплодие обусловлено несколькими причинами:

• трубно-перитонеальным фактором (в первую очередь, нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб);
• эндометриозом;
• хронической ановуляцией;
• доброкачественными опухолями матки и придатков;
• врожденными аномалиями развития и др.

Патология маточных труб в структуре женского бесплодия составляет 35–74%.

Малоинвазивные технологии (гистероскопия, лапароскопия) позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений, среди которых:

• разделение спаек,
• восстановление проходимости маточных труб,
• иссечение эндометриоидных очагов,
• удаление кист яичников,
• консервативная миомэктомия,
• диатермокаутеризация яичников,
• внутриматочные манипуляции.

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т. к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

Гистероскопия может производиться в комплексе с лапароскопией и позволяет произвести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки без рассечения ее стенки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения.

Репортаж с научного конгресса в Санкт-Петербурге, посвященному новым технологиям в оперативной гинекологии

Особенности техники проводимых мною операций в лечении бесплодия:

• Минимальное использование электрохирургии для рассечения спаек не вызывает ожога маточных труб, тем самым не нарушает в дальнейшем их функцию.
• Работа 2-миллимитровыми инструментами уменьшает травму тканей.
• Использование современных противоспаечных гелей производства США снижает риск повторного формирования спаек.
• Полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции, с использованием гистероскопии и осмотра устья труб.
• При выполнении лапароскопических операций обязательным для нас является введение в малый таз современных противоспаечных барьеров, которые препятствуют повторному образованию спаек.

По показаниям возможно провести мини-лапароскопию — операцию через 2-х миллиметровые проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это еще меньшая хирургическая травма, более быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект. Дополнительный вклад в высокий результат операций вносят современные синтетические материалы.

Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов.

Одновременное выполнение нескольких операций позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких оперативных вмешательств с интервалом в 5–6 недель.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1-6-й день. Восстановление трудоспособности — на 10-14-й день после операции.

Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям может проводиться стимуляция овуляции, циклическая гормонотерапия и др.

Если в результате проведенных мероприятий беременность не наступает, пациентка может быть направлена на ЭКО.

В клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой после оперативного вмешательства вплоть до зачатия и последующего ведения беременности.

Результаты обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Мои семинары по лапароскопическому лечению женского бесплодия и других гинекологических заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Ответы на вопросы от пациенток с бесплодием:

— Почему при бесплодии необходима гистероскопия и лапароскопия?

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т.к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

• — Как нужно готовиться к лапароскопической операции по поводу бесплодия?
• Если вы планируете хирургическое лечение, изучите раздел предоперационной подготовки.
• — Какая анестезия будет использоваться?
• На сайте размещен материал о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении.
• – Что меня ждет после лапароскопической операции по лечению бесплодия?

Минимальная травматичность этих операций определяет их хорошую переносимость. После операции пациентки находится в стационаре 1–2 дня, получают антибактериальное, противовоспалительное лечение, внутривенные растворы. Производится контроль за температурой тела, количеством выделений из половых путей.

При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приеме препаратов и контроле за процессом послеоперационной реабилитации. План дальнейшего лечения зависит от того, каким фактором вызвано бесплодие.

Это может включать в себя комплексную противовоспалительную терапию, гормональное лечение, стимуляцию работы яичников и экстракорпорального оплодотворения (при выявлении процессов, не поддающихся коррекции).

— Откуда у меня появились спайки? Могли ли спайки стать причиной бесплодия?

Причиной образования спаек брюшной полости могут быть перенесенные ранее операции, воспаления и травмы внутренних органов. При выполнении лапароскопических операций мы обязательно применяем современные противоспаечные барьеры, которые препятствуют повторному образованию спаек.

— Какие будут ограничения сразу после операции?

Принимать душ можно после снятия швов (5–7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

Необходима диета. На следующий день после операции разрешаем прием бульона, кефира, йогуртов; на 2-е сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1–1,5 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5–2 месяца — возврат к обычной физической активности.

— После операции мне будут прописаны гормональные лекарства?

Показания к назначению гормональной терапии зависят от причин, вызывающих бесплодие. Зачастую мы назначаем низкодозированные оральные контрацептивны, иногда рекомендуем препараты: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).

— Где я могу у вас прооперироваться по поводу бесплодия?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Вы можете подробнее ознакомиться с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/besplodie/metodi-lechenia/

Что такое лапароскопия в гинекологии при бесплодии

Что такое лапароскопия в гинекологии при бесплодии? Этот метод диагностики и проведения операция является эффективным способом излечить пациенток от многих болезней репродуктивных органов.

Доказано: лапароскопия при бесплодии позволяет устранить многие причины недуга, и беременность во многих случаях наступает в первые полгода после проведения операции.

Лапароскопическая гинекология имеет много преимуществ:

1. Диагностическая лапароскопия при бесплодии дает точные результаты.
2. Минимальные сроки восстановительного периода.
3. Эстетичное состояние кожи — на месте проколов практически не видны шрамы.

Лапароскопия при бесплодии часто предпочтительнее традиционных методик.

Когда врач принимает решение провести диагностическую лапароскопию, он получает возможность осмотреть половые органы, увидеть патологии, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Врач может диагностировать состояние многих органов: матки, яичников, проверить проходимость маточных труб. Также проводится осмотр ЖКТ, печени, поджелудочной, селезенки.

Во время оперативной лапароскопии эффективно и щадяще по сравнению с полостными операциями, устраняются выявленные патологии: удаляются кисты яичников, разделяются спайки, восстанавливается проходимость труб, удаляется миома (при этом сохраняется сама матка), удаляется тело и придатки матки.

В медицинском центре LeoMed проводится лапароскопия при бесплодии, цена услуги доступна. Что касается, насколько эффективна лапароскопия, отзывы при бесплодии, вылеченном этим методом, убеждают в ее действенности.

Показания к лапароскопии в гинекологии при бесплодии

Каковы показания к лапароскопии в гинекологии при бесплодии? Этим методом успешно лечатся не все патологии, требующие хирургического вмешательства.
Прежде всего, определяются причины, по которым женщина не может иметь детей. Бесплодие может быть первичным (женщина никогда не была беременной) и вторичным (невозможность снова зачать по разным причинам).

• спайки;
• кисты;
• новообразования и полипы;
• непроходимость труб;
• эндометриоз.

В современной гинекологии лапароскопия является уникальным малоинвазивным способом проведения хирургических операций, помогающим восстановить детородную функцию женщины. Она позволяет определять до 80% причин бесплодия неясного генезиса. Также ее проводят при ЭКО. Но, есть ли показания к лапароскопии при бесплодии, решает врач, есть случаи, когда назначают полостную операцию.

Лапароскопия: эффективность при бесплодии

От чего зависит, обеспечит ли лапароскопия эффективность при бесплодии?

1. От степени спаечных процессов в придатках матки.
2. От состояния фолликулярного аппарата.
3. От возраста пациентки (после достижения женщиной 35-летнего возраста выработка гормонов яичниками снижается, поэтому шансы забеременеть уменьшаются).

Следовательно, ранний диагноз с большей степенью вероятности позволяет женщине стать матерью.

При проведении операции «лапароскопия» эффективность при бесплодии высока, если определяется трубно-перитонеальная форма нарушения фертильности — проходимость маточных труб восстанавливается. Также хорошо поддается лечению синдром поликистозных яичников.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии, отзывы пациентов

Лапароскопия при бесплодии, цена операции

В многопрофильной клинике амбулаторной хирургии LeoMed проводится лапароскопия при бесплодии, цена ее демократична, поэтому операция доступна пациенткам. Убедиться в этом можно, познакомившись с перечнем услуг и их стоимостью в прайс-листе на сайте центра.

Источник: https://www.leomed.com.ua/articles/chto-takoe-laparoskopiya-v-ginekologii-pri-besplodii

Причины бесплодия, обнаруживаемые при лапароскопии

Неспособность забеременеть — одна из важных и актуальных проблем современности, так как она затрагивает не только физическое и психическое здоровье женщины, но и взаимоотношения в семье.

В настоящее время все чаще применяется лапароскопия при бесплодии для установления причины его возникновения и лечения. Этот метод достаточно удобен и прост. При его использовании уменьшается количество дней пребывания женщины в стационаре до 1-2 суток по сравнению с проведением обычной операции, снижается риск появления послеоперационных осложнений, минимизируется косметический дефект.

Лапароскопия — малоинвазивная методика хирургического вмешательства, которую проводят на органах брюшной полости и малого таза. Является одним из наиболее информативных способов выявления причины заболевания и немедленного ее устранения.

При выполнении лапароскопии применяется общее или местное обезболивание, после чего делается 2–4 небольших отверстия, через которые в область живота вводятся специальные инструменты-манипуляторы, снабженные подсветкой, оптическими кабелями и эндокамерами. Для полного и качественного осмотра брюшной полости, чтобы было достаточно пространства для врачебных манипуляций, ее наполняют углекислым газом.

Операция длится в среднем около часа. После завершения на поврежденные участки накладываются швы, скобы или специальный клей.

Что обнаруживает хирург при проведении процедуры

Во время проведения лапароскопии специалист может обнаружить такие изменения, как:

• Спайки. Это соединительнотканные перемычки между различными структурами, которые могут нарушать их правильное расположение. В результате чего матка, фаллопиевы трубы, яичники оказываются подтянуты друг к другу, из-за чего нарушается их функция. Однако спайки могут находиться не только в брюшной полости, но и внутри самих маточных труб, что является препятствием для продвижения яйцеклетки и сперматозоидов.
• Синдром поликистозных яичников (с-м Штейна-Левенталя). Эндокринное заболевание, при котором происходит увеличение органа, в результате образования множественных кист, заполненных жидкостью. Его оболочка становится очень толстой и делает невозможной наступление овуляции.
• Эндометриоз. Заболевание, характеризующееся разрастанием слизистой оболочки матки за пределами ее нормального расположения: в толще матки, в яичниках, в маточных трубах, на брюшине, в мочевом пузыре, в прямой кишке и др. Борьба организма с такими очагами отрицательно влияет на оплодотворение и может приводить к возникновению спаек.

Как помогает лапароскопия при бесплодии

При определении причины бесплодия во время диагностической операции врач сразу же может приступить к ее устранению. Ход процедуры зависит от обнаруженных изменений.

Спаечный процесс можно ликвидировать рассечением соединительнотканных перемычек, после чего необходимо восстановить нормальную анатомию.

Если запаян конец трубы для диагностики используется лапароскопия маточных труб, цена которой достаточно высока, однако с ее помощью возможно восстановить способность к оплодотворению. Для этого спайки рассекают и формируют новое отверстие, из-за чего орган приобретает исходный вид.

Синдром поликистозных яичников облегчается с помощью нанесения насечек на поверхности органа, что упрощает выход яйцеклетки на поверхность и ее оплодотворение.

Для лечения эндометриоза применяется единственный радикальный метод — хирургическое удаление его очагов. Для этого используется прижигание или иссечение эндометриоидных гетеротопий. После этой процедуры значительно увеличивается шанс наступления беременности.

Лапароскопия имеет множество преимуществ перед обычной полостной операцией на брюшной полости и является современным методом восстановления детородной функции, которая дает семьям возможность стать полноценной ячейкой общества.

Источник: https://oxy-center.ru/stati/patsientam/laparoskopiya-pri-besplodii-chto-ona-mozhet-pokazat-kak-pomozhet/