Хорионэпителиома матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов. Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности). Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Пузырный занос – это редкое осложнение беременности, возникающее, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отёк ворсин хориона.

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

• вирусная трансформация трофобласта – стенки пузырька, в дальнейшем дающего начало внешнему слою оболочек зародыша;
• воздействие гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона, ХГ;
• нарушение метаболизма;
• дисбаланс иммунной системы;
• повышение функциональной активности гиалуронидазы – особого белка, способного увеличивать проницаемость тканей;
• дефицит белка.

Хорионэпителиома формируется чаще всего на месте нидации (имплантации) плодного яйца в верхней половине тела матки или в одном из её углов.

Иногда подобная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как единичными, так и множественными.

В разрезе они состоят из губчатой ткани тёмно-красного цвета мягкой консистенции, напоминающей послед.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями. Латентный (скрытый) период — время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет.

Заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование в основном по кровеносным сосудам интравазально и экстравазально.

При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома даёт метастазы во влагалище, печень, лёгкие, головной мозг и в другие органы. Характеризуется разнообразными и ранними метастазами, что дало основание называть её болезнью метастазов.

Эктопическая хорионэпителиома возникает в лёгких, желудке, печени, средостении и других органах. Хорионэпителиома может встречаться и у мужчин с локализацией в яичке.

В таких случаях метастазирует в лёгкие, лимфатические узлы брюшины, печень.

Во время беременности у женщин бывает ещё одно заболевание хориона – хориоамнионит. Это инфекционно-воспалительный процесс оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование околоплодных вод. Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и эндометрия (слизистой матки) хориоамнионит почти всегда переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Разновидности

По локализации хорионэпителиомы подразделяются на следующие виды:

• ортотопные – локализуются в месте предшествующей имплантации плодного яйца: в матке, маточных трубах, брюшной полости. Дают метастазы во влагалище, большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, лёгкие;
• гетеротопные – изначально выявляются вне зоны имплантации плода, чаще всего в стенках влагалища, в головном мозге и в лёгких;
• тератогенные – считаются смешанными новообразованиями эмбрионального генеза и не связанными с предшествующей беременностью. Локализуются в лёгких, желудке, эпифизе, средостении, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

• I – опухоль находится в матке;
• II – опухоль распространилась за пределы матки, но находится в пределах половых органов;
• III – распространение метастазов в лёгкие;
• IV – метастазы распространяются и на другие органы, помимо лёгких.

Симптомы

Злокачественные опухоли влагалища – багрово-синюшные узлы мягкой консистенции разных размеров. Обычно они формируются возле входа на передней и боковой стенке влагалища. Признаки, которые характерны для хорионэпителиомы чаще всего замечаются не сразу. Наиболее часто заболевание проявляет себя обильными кровотечениями из влагалища.

Кровотечения бывают в любой фазе менструального цикла и очень часто принимаются за месячные. По мере развития новообразования, симптомы становятся отчётливее. Кровотечения начинаются не только до или после месячных, но и между менструациями, становятся обильнее и длятся долгое время. Кровь становится намного темнее менструальных выделений.

После кровотечений женщина резко худеет, от большой потери крови появляется анемия.

Необходимо знать! Новообразование большого размера не всегда проявляется кровотечением. Проявляется общая слабость, озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота и другие симптомы общего характера. На запущенной стадии болезни характерны болевые ощущения внизу живота и спазмы, похожие на родовые схватки.

При гинекологическом исследовании выявляется цианоз, который поражает слизистую оболочку шейки матки. Размер матки неравномерно увеличен, на стенках наблюдаются мягкие узлы. Очень часто хорионэпителиому осложняют тонкостенные кисты яичников. В лёгких образуются двухсторонние множественные метастазы, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. По мере развития метастазов, начинается кашель, одышка и кровохарканье.

К категориям риска развития хорионэпителиомы относятся:

• беременные старше 40 лет;
• женщины с повторными беременностями;
• пациентки, имеющие в анамнезе аборты;
• внематочная беременность;
• женщины, перенесшие пузырный занос;
• жительницы азиатского региона.

Диагностика

Диагностика хорионэпителиомы начинается с подробного сбора анамнеза. Выслушиваются жалобы пациентки, затем назначается комплекс медицинских мероприятий:

• гинекологическое исследование – выясняется состояние слизистой оболочки влагалища и стенок матки, размер и форма матки;
• УЗИ – выявляется увеличение матки, присутствие в матке мелкокистозной ткани и двухсторонних кист;
• гистерография – рентгенологическое исследование матки. Уточняются размеры опухоли, которая может быть несколько сантиметров в диаметре и величиной с голову взрослого человека;
• гормональное исследование – определяется уровень некоторых гормонов в организме;
• пневмогинекография – уточняется состояние матки: увеличение и смещение, деформация, выпячивание контуров, проходимость маточных труб, наличие лютеиновых кист;
• ангиография – выявляет асимметрию, расширение и извилистость артерий матки, расширение и деформацию сосудов внутри стенок, расширение дренирующих вен, капилляров, мелких сосудов и образование артериовенозного анастомоза. В динамике помогает следить за эффективностью лечения и состоянием раковой опухоли;
• цитологическое исследование – часто выдаёт положительный результат при вакуум-аспирации образцов тканей полости матки, и отрицательный результат образцов тканей из влагалища;
• гистологическое исследование – производятся соскобы из матки. При подсерозном или внутристеночном расположении новообразования результат нередко бывает ложноотрицательным. Часто неточности результата происходят при взятии соскобов после аборта и удаления пузырного заноса на раннем этапе;
• радиоизотопное исследование – позволяет выявить степень развития метастазов в почках и печени, помимо этого определяет функциональность этих органов;
• рентгенологическое исследование – применяется для исключения или подтверждения метастазов в лёгкие;
• томография лёгких;
• КТ головного мозга.

Лечение

Основным методом при лечении хорионэпителиомы считается химиотерапия, при которой используются особые противоопухолевые препараты:

• антифолиевые антиметаболиты;
• растительные алкалоиды;
• противоопухолевые антибиотики.

Подобные препараты применяются в большинстве случаев, и наличие или отсутствие метастазов не имеет значения. При отсутствии метастазов имеется большой шанс сохранения матки.

Важно! В настоящее время химиотерапия позволяют излечить более 70% пациенток с метастазами, в том числе множественными.

Курс химиотерапии контролируется клиническими наблюдениями, определяется уровень гормонов в организме, изучаются результаты тазовой ангиографии. Особенно это касается случаев, когда матку удалось сохранить. Одновременно с химиотерапией нередко проводится иммунотерапия.

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• большой размер матки, сопоставимый с беременностью в 12 недель и больше;
• маточные кровотечения, которые представляют угрозу для жизни;
• риск перфорации матки;
• внутрибрюшинное кровотечение;
• большая вероятность разрыва субсерозного узла новообразования;
• септические состояния;
• значительное поражение матки и яичников.

Хирургические операции проводятся с разным объёмом вмешательства:

1. гистерэктомия – проводится молодым женщинам при отсутствии метастазов;
2. пангистерэктомия – проводится женщинам старше 45 лет.

В послеоперационный период проводятся несколько курсов химиотерапии с регулярным гормональным и рентгенологическим контролем.

В современной медицине для лечения хорионэпителиомы используется гормональная терапия, подавляющая продукцию гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормонотерапия применяется как вспомогательный способ лечения и способствует восстановлению гормонального баланса в организме женщин.

Профилактика

Для профилактики хорионэпителиомы необходимо регулярно проходить диспансерный контроль женщинам, у которых в анамнезе пузырный занос, аборты, несостоявшиеся роды, самопроизвольный выкидыш.

У пациентов с хорионэпителиомой рецидивы заболевания в первичной локализации или метастазы в отдалённые органы наблюдаются через 10 лет и более. Поэтому больным с этим заболеванием не стоит сниматься с диспансерного учёта и регулярно проходить повторные исследования как минимум 5-6 лет.

Источник: https://pro-rak.com/reproduktivnaya-sistema/horionepitelioma/

Хорионэпителиома матки – злокачественное образование с хорошим прогнозом лечения

Злокачественные клетки могут образоваться в любых органах, в том числе из тканей, формирующихся в матке после зачатия. Возникает злокачественная неоплазия трофобласта, имеющая несколько разновидностей.

Трофобласт состоит из двух видов клеток, наружный из которых (синцитиотрофобласт) внедряется в маточную стенку и впоследствии превращается в плаценту, а внутренний (цитотрофобласт) выстилает его изнутри.

Хорионэпителиома матки – это опухоль, развивающаяся из обоих этих слоев.

При этом заболевании возможно рождение живого или погибшего ребенка, внематочная беременность, выкидыш на ранних сроках.

Болезнь нередко развивается из пузырного заноса, при котором трофобласт вначале отекает и увеличивается, а затем проникает в маточную стенку.

Сейчас от термина «хорионэпителиома» отказались, и в современной классификации трофобластической болезни заменили его на «хориокарцинома».

Распространенность

Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм. Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах. Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов.  У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

• возраст старше 35 лет;
• перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
• азиатская расовая принадлежность;
• группа крови А (II);
• перенесенные выкидыши или проблемы с зачатием;
• использование оральных контрацептивов;
• недостаток в пище каротина (предшественника витамина А).

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии

Симптомы наличия патологического процесса следующие:

• влагалищное кровотечение при беременности или после ее прерывания, которое часто останавливается самостоятельно, а вот выскабливание неэффективно;
• увеличение матки;
• боль в области таза;
• нагрубание груди;
• сильная тошнота и рвота.

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

• беременность, вызвавшая ее, была менее 4 месяцев назад;
• низкий уровень ХГЧ в крови;
• нет метастазов в печень или мозг;
• химиотерапия по поводу трофобластической болезни ранее не проводилась.

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

• беременность была более 4 месяцев назад;
• отмечается высокий уровень ХГЧ;
• есть метастазы в печень или мозг;
• неэффективность проводимой ранее химиотерапии;
• опухоль начала развиваться после завершения нормальной беременности.

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

• рентгенография легких;
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

• общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ и рентгенография легких (если не проводились амбулаторно).

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли  на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

• расположение опухоли;
• тяжесть состояния пациентки;
• уровень ХГЧ в крови;
• длительность заболевания;
• очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости.

В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая.

В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

• лихорадка;
• болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
• острые инфекции;
• психические расстройства;
• неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
• распад опухоли и высокий риск кровотечения;
• тяжелое состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

• активный туберкулезный процесс в легких;
• значительная интоксикация;
• кахексия;
• стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток.

При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ.

Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

• наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
• неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
• возраст пациентки старше 45 лет;
• наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Профилактика

Специфических мер профилактики хорионэпителиомы не разработано.

Для предотвращения хорионэпителиомы необходимо планирование беременности, своевременное обращение к врачу при угрозе выкидыша. Если возник пузырный занос, необходимо его тщательное удаление с последующим наблюдением у гинеколога.

Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо регулярное посещение онколога и выполнение всех назначенных исследований.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/xorionepitelioma-matki.html

Чем опасна хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома в матке – важнейшем женском детородном органе – нечастое, но довольно неприятное заболевание.

Приблизительно сотая часть из общего числа онкологических заболеваний половой сферы у прекрасной половины человечества приходится именно на эту патологию. Поражает она женщин в зрелом репродуктивном возрасте, когда деторождение наиболее востребовано.

Современная медицина с успехом определяет основные симптомы опухолевого процесса в матке, применяет и совершенствует разносторонние методы малоинвазивного лечения.

Суть патологии

Хорионкарцинома матки представляет собой не что иное, как злокачественную опухоль с характерными клиническими характеристиками.

Особая эпителиальная выстилка матки – хорион – при этом преобразуется в атипичные клеточные ростки.

Хорион образуется на время беременности и некоторое время существует после родов, так что наиболее подвержены процессу женщины, недавно пережившие родовую деятельность.

Опухоль может возникнуть не только в матке. Первичный патологический очаг может возникнуть собственно в шейке матки, придаточных трубах органа, яичниках.

При многочисленных исследованиях патологического процесса удалось установить, что первичный очаг в виде узла появляется в плаценте. Существует несколько предположительных мнений его образования:

1. Пузырный занос – побочный процесс зачатия, когда эмбрион не образуется, но ворсины, помогающие ему зафиксироваться в матке, разрастаются в виде полостных образований с жидкостью.
2. Хорионэпителиома может возникнуть в результате абортов или выкидышей, протекающих самопроизвольно. Плодное яйцо, расположенное вне матки, также может разрушать кровеносные сосуды и способствовать возникновению атипичных опухолевых клеток.

Хорионэпителиома матки или пузырный занос отличаются высокой интенсивностью распространения. Первыми в онкологический процесс вовлекаются рядом расположенные придатки матки, влагалище и другие органы малого таза. Быстрое прогрессирование раковых метастазов порой достигает печени, легких и даже головного мозга.

Опухолевое поражение затрагивает кровоснабжающие элементы органов, вызывая мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудистого русла. Зачастую опухоль опасна не своими размерами, выводящими из строя работу многих органов, а осложнениями, связанными с вовлечением в процесс крупных сосудов с высокой вероятностью их разрыва.

Клиническая картина

В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

1. В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

1. Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
2. Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
3. Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
4. В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Подходы в лечении

Совершенствование различных медицинских методов позволяет лечить хорионэпителиому несколькими способами:

1. Химиотерапия является наиболее распространенным методом воздействия на онкологический очаг в матке. В ходе лечения используются медицинские препараты широкого спектра действия, воздействующие локально на опухоль и ее метастатические формы. Этот способ позволяет с высокой вероятностью сохранить матку как детородный орган в случае успешности терапии.

Препаратами химиотерапевтического воздействия являются метатрексат и хризомаллин. Используется их маточное, внутривенное, внутримышечное введение с особыми интервалами. Практикуются прерывистая и постоянная методики введения препаратов, что определяется индивидуальными особенностями пациентов.

1. Если мероприятия первого порядка в виде химиотерапии не принесли желаемых результатов, чаще всего осуществляется хирургическое удаление матки. Орган беспрекословно удаляют также при его большом увеличении (смещает рядом расположенные органы), при обильных маточных кровотечениях, сопровождающихся гиповолемическим шоком. Полное излечение возможно и при комплексной гистерэктомии совместно с придатками, если обнаружены метастатические очаги в придатках матки, маточных трубах, большом или малом сальнике.

Эффективность лечения раковой патологии зависит от стадии болезни. Если процесс не распространился за пределы матки, вероятность излечение составляет до 80 %. Современные методы воздействия позволяют с высокой степенью осторожности относиться к здоровью женщины, сохраняя ее основное предназначение – деторождение.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/matka/horionepitelioma-matki.html

Хорионэпителиома – опухоль, связанная с беременностью

Онкология, спровоцированная беременностью, является худшим вариантом для женщины. Хорионэпителиома относится к редким, но опасным видам злокачественных новообразований, что объясняется быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.

Первая радость от положительного теста на беременность может быть омрачена выявленной опухолью

Альтернативные названия

Предраковые состояния и злокачественные новообразования, связанные с беременностью, могут иметь следующие названия:

• пузырный занос (пограничное состояние с благоприятным прогнозом для жизни и здоровья);
• трофобластическая болезнь;
• хориокарцинома (хорионэпителиома).

Основой новообразования является трофобласт – специфическая ткань, возникающая в организме женщины только во время беременности. В норме эта структура нужна для сохранения жизни эмбриона, обеспечения малыша кислородом и питательными веществами на первых месяцах вынашивания. После 16 недели на основе трофобласта формируется плацента, защищающая и питающая ребенка до самых родов.

Свойства трофобласта

С точки зрения физиологии, плод для организма матери – паразит, использующий хозяина на 100%: ежедневно на протяжении 9 месяцев малыш забирает у будущей мамы все необходимые питательные вещества.

Плацента – это посредник между ребенком и беременной женщиной. В первые месяцы после зачатия именно трофобластическая ткань обеспечивает сохранение жизни эмбриону.

Нормальный трофобласт имеет сходные со злокачественной опухолью свойства:

• склонность к инвазивному росту (прорастание в стену матки);
• разрушительное действие на сосуды и клеточные структуры, необходимое для прикрепления плода;
• получение питания за счет кровотока из маточных сосудов;
• высокая биохимическая и ферментная активность;
• выработка большого количества разнообразных биологически активных веществ.

Нормальный трофобласт и хорионэпителиома по внешним признакам принципиально ничем не отличаются, за исключением исхода – трофобласт становится плацентой, а хориокарцинома разрушает матку и метастазирует.

Хорионэпителиома – причины патологии

Начало заболевания практически всегда связано с беременностью. Хорионэпителиома может возникнуть:

• на фоне желанного зачатия;
• после искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша;
• в послеродовом периоде;
• при обнаружении внематочной беременности.

К основным факторам, запускающим опухолевое перерождение нормальных трофобластических тканей, относятся:

• генетические дефекты в репродуктивных клетках матери и отца;
• хроническое воспаление в матке;
• вирусное инфицирование плодных тканей;
• иммунологическая реакция (плод – наполовину генетически чужеродная ткань, на которую организм матери отвечает иммунным отторжением).

Чаще всего невозможно выявить точную причину патологии, поэтому у каждой женщины при обнаружении опухоли надо проводить комплексное обследование и использовать эффективные методы лечения.

С помощью УЗИ можно выявить трофобластическую болезнь

Стадии онкопроцесса

Быстро прогрессирующая опухоль рано дает метастазы. Хорионэпителиома может быть обнаружена на одной из 4 стадий:

1. Поражение только стенки матки;
2. Прорастание в околоматочные анатомические образования (влагалище, маточные трубы, окружающую клетчатку);
3. Метастазы в легкие (самый частый вариант – в 80% случаев);
4. Наличие отдаленных очагов опухоли.

Лучший вариант для лечения и прогноза – 1 стадия болезни, когда можно гарантировано сохранить женщине жизнь. В остальных случаях прогноз для выздоровления резко ухудшается.

Типичная симптоматика

В большинстве случаев все начинается с наступления беременности – у женщины возникает задержка менструации, тест на беременность положительный. Однако радость может смениться на печаль – к стандартным симптомам, указывающим на риск хориокарциномы, относятся:

• чересчур сильные проявления раннего токсикоза (многократная рвота, сильная слабость, постоянная сонливость, склонность к обморокам);
• быстрое увеличение размера матки, не соответствующее сроку беременности;
• вагинальное кровотечение разной степени выраженности;
• болевой синдром, схожий с проявлениями угрожающего выкидыша.

Наличие метастазов проявляется признаками патологии дыхания (одышка, кашель с кровавой мокротой) и проблемами с нервной системой (головная боль с головокружениями, мозговые симптомы, типичные для неврологических заболеваний). При любом подозрении на онкологию или при наличии признаков угрожающего аборта врач назначит обследование.

Методы диагностики

При регулярном посещении врача на первых месяцах вынашивания плода (после аборта или родов) можно вовремя заметить проблемы с беременностью. Хорионэпителиома относится к быстро прогрессирующим опухолям, поэтому крайне важно выполнить все исследования в максимально короткие сроки. Объем обследования включает:

• анализ крови на ХГЧ (гормон, который появляется только во время беременности и определяет спокойное вынашивание желанного малыша);
• ультразвуковое исследование;
• рентген грудной клетки;
• томографическое исследование для выявления отдаленных метастазов.

Анализ крови поможет рано поставить диагноз

Превышение нормальных показателей ХГЧ в несколько раз и типичная УЗ картина – этого вполне достаточно для выявления опухоли. Необходимо подтвердить диагноз с помощью гистологического исследования.

Принципы терапии

Хирургический метод лечения – оптимальный выбор для избавления от опухоли.

Пузырный занос можно убрать при стандартном выскабливании матки с сохранением репродуктивного органа, хорионэпителиома требует радикальной операции с полным удалением матки.

Различные схемы химиотерапии и курсы лучевой терапии применяются индивидуально – для каждой женщины врач-онколог будет подбирать курс с учетом стадии заболевания, возраста, симптомов и наличия метастазов.

Прогноз для жизни

При пузырном заносе прогноз благоприятен – после наблюдения у врача и отсутствии осложнений через 2-4 года после операции можно решиться на осуществление мечты по деторождению.

Хорионэпителиома 3-4 стадии является причиной ранней смерти большей части пациенток.

При 1-2 стадии прогноз для жизни сравнительно благоприятен – у 95-85% женщин можно сохранить жизнь, но при обязательной утрате детородной функции.

Источник: https://parashistay.ru/horionepitelioma-opuhol-svyazannaya-s-beremennostyu.html

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома это онкологическое заболевание, затрагивающее органы женской половой системы. На долю хорионэпителиомы матки приходится 2% от общего количества злокачественных образований, затрагивающих данную сферу. В основном недугом страдают женщины детородного возраста. В дальнейшем, с наступлением менопаузы, подобная онкология встречается очень редко.

Возникновение и развитие патологии

По своей сути хорионэпителиома является злокачественным онкологическим образованием. Во время этой болезни эпителиальные клетки хориона преобразуются в опухоль. Возникновение патологии может случиться в период беременности или после родов.

Появление опухоли возможно не только в матке. Она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники. В области плаценты образуется узел, прорастающий, в дальнейшем, в зону мышечного слоя или в полость органа.

Существует много споров, об основной причине возникновения онкологии. Специалисты пришли к выводу, что данная патология образуется преимущественно под влиянием деструирующего пузырного заноса.

К другим причинам хорионэпителиомы медицина относит самопроизвольные аборты и эктопическую беременность.

Главная опасность хорионэпителиомы заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, по которым распространяются метастазы. Процесс развивается очень активно.

При этом, наступает поражение влагалища, органов малого таза, печени и легких. Постепенно опухоль подходит к головному мозгу.

Под действием элементов опухоли стенки кровеносных сосудов отмирают и надрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Такая хорионэпителиома относится к типичной форме, темно-багрового цвета на разрезе узла. Она отличается неравномерной и очень мягкой консистенцией. Атипичная форма характеризуется отсутствием клеток Лангганса. В этом случае опухоль состоит из синцитиальных элементов, проникающих в окружающие ткани.

По степени злокачественности, обе формы практически не различаются между собой.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы, характерные для хорионэпителиомы, обнаруживаются не сразу. Чаще всего патология проявляется в виде обильных кровотечений из влагалища. Они могут начаться в любой период менструального цикла и нередко похожи на обычные месячные. Поэтому заболевание довольно сложно обнаружить на ранней стадии по причине слабых и не очевидных симптомов.

В процессе развития опухоли, ее проявления становятся ярче и отчетливее. Кровотечения могут появиться в периоды между менструациями, а не только до начала или после окончания месячных.

Выделения становятся более продолжительными и обильными. Однако хорионэпителиома сопровождается еще и специфическими, уникальными симптомами, связанными с кровоточивостью матки. Кровь становится более темной, чем во время обычных менструаций.

После кровотечения больная начинает резко худеть, у нее появляется анемия. Опухоль с большими размерами не всегда сопровождается кровотечением. Возникает озноб, слабость, повышается температура, появляются другие симптомы общего характера.

Поздняя стадия заболевания сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота и спазмами, похожими на схватки.

Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз, поражающий слизистую оболочку шейки матки. Наблюдается неравномерное увеличение размеров матки, из которой выступают мягкие узлы. Нередко патология сопровождается лютеиновыми тонкостенными кистами яичников.

Метастазы, образующиеся в легких, являются двусторонними, множественными и обнаруживаются до клинического проявления во время рентгенологического исследования.

В основном, они расположены возле входа, в области передней и боковых стенок влагалища.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Обычно больная жалуется на появление кровянистых выделений из матки. Они появляются после того как был удален пузырный занос, а также после родов или аборта. Хорионэпителиома сопровождается болями в нижней части живота, тошнотой и рвотой, температурой, кашлем, выделением молозива.

По результатам гинекологических исследований устанавливается цианоз, поражающий слизистую оболочку влагалища и шейки матки.

Метастазы, обнаруженные во влагалище, выступают в его просвет в виде глазков темно-синего цвета, разных размеров. Количество метастазов может быть единичным или множественным.

Строение матки принимает неравномерную консистенцию, она становится бугристой и подвижной, болезненные ощущения отсутствуют.

При переходе онкологического процесса на клетчатку, расположенную возле матки, орган становится неподвижным. При наличии инфекции, внизу живота появляется боль, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Иногда может возникнуть септическое состояние, аналогичное септическому аборту.

С помощью гормональных исследований определяется уровень хорионического гонадотропина. Данный метод позволяет получить максимально точные результаты, однако при низкой биологической активности опухоли, его проведение неэффективно и нецелесообразно. При наличии хорионэпителиомы экскретируется два вида хорионического гонадотропина – биологически и иммунологически активного.

Одним из методов диагностики является пневмогинекография. Она позволяет определить степень смещения и увеличения матки, ее деформацию, наличие булавовидных или иглообразных выпячиваний контуров. С помощью контрастного вещества определяется нарушение проходимости труб, места локального истончения матки. Увеличенная тень яичников свидетельствует о лютеиновых кистах.

Ангиография позволяет следить за асимметрией, извилистостью и расширением маточных артерий. Осуществляется контроль над деформацией и расширением сосудов, расположенных внутри стенок матки. Определяется, в каком состоянии находятся капилляры, мелкие сосуды и сосудистые полости. Данный метод помогает определить эффективность проводимого лечения и показывает состояние регресса опухоли.

Основным способом диагностики считается гистологическое исследование.

Ошибки могут появиться и при соскобах после аборта или удаленного пузырного заноса на раннем сроке. Поэтому окончательная диагностика хорионэпителиомы проводится на основании всего комплекса исследований.

Лечение хорионэпителиомы матки

Лечение хорионэпителиомы проводится разными способами. В качестве основного метода используется химиотерапия, при проведении которой используются специальные противоопухолевые препараты. Они применяются во всех случаях, независимо от наличия или отсутствия метастазов. В последнем варианте имеется реальная возможность сохранить матку.

В случае проникновения метастазов в легкие или стенку влагалища, а также, если имеет место ограниченное поражение матки, для проведения химиотерапии применяются следующие препараты:

• Метатрексат используется для интенсивной терапии. Он может вводиться внутримышечным или внутривенным путем, а также приниматься внутрь, как обычное лекарство в количестве 80 — 100 мг. Курс лечения составляет 4-5 дней, с перерывом на 7-10 дней. В некоторых случаях используется прерывистый метод, когда лекарство вводится внутримышечно 1 раз в пять дней в количестве 30 -40 мг. Дозировка определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от лечебного эффекта и наличия токсических реакций.
• 6-меркаптопурин применяется ежедневно внутрь из расчета 6 мг на 1 кг веса пациентки. То есть общая доза составляет 300 — 400 миллиграмм. Дозировка разбивается на 2-3 приема. Курс лечения составляет 10 дней и может быть повторен после десятидневного перерыва. Всего проводится 3-4 курса.
• Хризомаллин относится к отечественным антибиотикам, применяемым против опухолей. Он вводится внутривенным путем через день в количестве 500 — 1000 мкг, до тех пор, пока общая доза не достигнет 10 тыс. мкг.

Существуют и другие препараты, например, рубомицин и оливомицин, применяемые внутривенно. В каждом случае необходимо изучение токсических реакций и определение методов борьбы с ними.

Проводимая химиотерапия тщательно контролируется путем клинических наблюдений, определением уровня хорионического гонадотропина, изучения результатов тазовой ангиографии.

Особенно это касается женщин, у которых удалось сохранить матку.

Если химиотерапия не дала положительных результатов, то в этих случаях проводится экстирпация (удаление) матки. Показаниями для подобной операции служат большие размеры матки (как при беременности 12 недель и выше), маточные кровотечения, представляющие угрозу жизни, внутрибрюшинное кровотечение и вероятность разрыва субсерозного узла опухоли.

Прогноз хорионэпителиомы

Эффективность лечения зависит от стадии болезни. Если процессы ограничиваются маткой, излечение достигается у 80-100% пациенток. При этом, терапия должна проводиться современными методами. Когда хорионэпителиома матки осложняется метастазами, больные, находящиеся в тяжелом состоянии, погибают в течение 3-4 месяцев. Излечение таких пациенток наступает только в 40-50% случаев.

Источник: https://ginekologiyainfo.ru/bolezni-matki/khorionehpitelioma-matki.html

Хорионэпителиома матки

В половине случаев причиной бесплодия пары становятся патологии женской репродуктивной системы.

Причин этому может быть множество, так как строение женских половых органов и репродуктивной системы в целом намного сложнее, чем у мужчин. Женский организм подвержен огромному количеству различных заболеваний. И далеко не всегда лечение оставляет женщине все те возможности, которые были у неё до заболевания. Существуют болезни, за избавление от которых приходится платить высокую цену.

Женское бесплодие может быть вызвано не только лечением, но и самим заболеванием, поэтому мы советуем всем женщинам при появлении необычных симптомов не искать информацию самостоятельно, а обязательно  обращаться за помощью к специалистам.

Хорионэпителиома характеризуется как злокачественная опухоль матки, часто появляющаяся после пузырного заноса. Возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометрий, на начальных стадиях поддаётся относительно легкому лечению. Причинами хорионэпителиомы матки чаще всего являются механические и самопроизвольные аборты, реже — нормальная беременность.

Хорионэпителиома матки: симптомы

Сопровождают хорионэпителиому матки симптомы, которые не сразу можно обнаружить. Обычно это обильные кровотечения из влагалища, но достаточно часто они начинаются до или после менструации, так что их легко перепутать с обычными месячными.

На ранних стадиях достаточно сложно обнаружить хорионэпителиому матки, симптомы не очевидны и не вызывают подозрений. Только с помощью тщательного ведения календаря менструации можно заподозрить что-то неладное.

С развитием опухоли симптомы становятся более явными, кровотечения появляются уже то не только до или после месячных, но и между менструациями. Выделения обильны и длительны. Но в отличие от других кровотечений сопровождают хорионэпителиому матки симптомы уникального характера, так как кровоточит именно матка:

• Кровотечения темнее, чем при обычной менструации.
• В период после кровотечения при хорионэпителиоме матки возникает анемия и резкое похудение пациентки.
• При больших размерах опухоли кровотечений может не быть, в этом случае симптомы приобретают общий характер: высокая температура, слабость, озноб.
• На поздних стадиях заболевания пациентка может чувствовать боли внизу живота и спазмы схваточного типа.

Диагностика: хорионэпителиома матки или пузырный занос

Так как заболевание протекает агрессивно, диагностировать его следует как можно раньше. Образование пузырного заноса у молодых беременных женщин не редкость, и его достаточно легко диагностировать. А так как он часто провоцирует образование хорионэпителиомы матки, лечение составляет минимальные последствия для организма женщины.

Профилактикой заболевания могут стать регулярные посещения гинеколога после родов или абортов, это поможет выявить хорионэпителиому матки или пузырный занос на ранних стадиях развития.

Лабораторная диагностика заболевания проводится следующими методами:

• Цитологические анализы мочи.
• Ультразвуковая томография.
• Тщательная диагностика лёгких и печени на предмет наличия метастазов.

Лечение хорионэпителиомы матки

Очень важную роль в лечении играет диагноз и стадия развития болезни. От степени тяжести решается интенсивность лечения, которая определяет, сможет женщина иметь детей в будущем или навсегда останется бесплодной. Хорионэпителиома матки лечится химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.

Если диагностика была своевременной, а лечение качественным, врачи делают достаточно благоприятные прогнозы для дальнейшей беременности. Если лечение производилось исключительно химиотерапией или лучевой терапией, то прогнозы благоприятны в большинстве случаев.

Если же возникает необходимость в гистерэктомии (удаление матки без придатков), ни о какой беременности не может быть речи.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/kh/6459-chorionepitelioma-matki.html