Беременность – один самых важных и самых сложных периодов в жизни женщины. В это время в организме развивается новая жизнь, которая оказывает колоссальное влияние на физическое и эмоциональное состояние будущей мамы.
Физиологические изменения, необходимые для вынашивания ребенка, могут спровоцировать развитие различных заболеваний или привести к обострению уже имеющихся.
Одним из заболеваний, которые могут омрачить беременность, является холецистит.
Здоровый желчный пузырь и воспаленный
Краткая характеристика
Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря (ЖП). Заболевание относится к числу распространенных. По статистике от него страдают около 10 процентов населения планеты. В экономически развитых странах эта цифра выше.
Женщины страдают от холецистита в три-пять раз чаще мужчин. Болезнь может появиться в любом возрасте, но больше всего случаев этой патологии ЖП регистрируется в среднем возрасте. Несмотря на это, холецистит не является редкостью в период вынашивания малыша.
Билиарная система человека
Причины
Двумя главным факторами развития болезни являются застой желчи и попадание в ЖП болезнетворных микроорганизмов.
Основная причина развития застоя – желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Камни перекрывают выход из пузыря и могут травмировать его слизистую оболочку, вызывая воспаление.
Статистика свидетельствует, что ЖКБ в той или иной форме наблюдается у 6-8 процентов нерожавших женщин. Билиарный сладж (взвесь из холестериновых и других кристаллов в желчевыводящих путях) впервые регистрируется у 15-30 процентов женщин при беременности.
Почти каждая пятая женщина, родившая двух и более детей, подвержена ЖКБ.
Почему у беременной женщины увеличивается риск образования камней в пузыре?
В этот период растет концентрация женских гормонов (эстрогенов). Под их влиянием происходит рост холестерина в желчи. Помимо этого, эстрогены замедляют синтезирование хенодезоксихолевой кислоты, что в свою очередь способствует осаждение кристалликов холестерина и появлению сладжа.
Еще один женский гормон – прогестерон, уровень которого во время беременности также повышается, способствуют расслаблению гладких мышц. Это снижает сократительную способность ЖП и скорость отведения из него желчи. Поэтому уже в первые месяцы беременности наблюдаются застойные явления в ЖП.
Матка увеличивается в размерах и начинает давить на ЖП и протоки, что ухудшает эвакуацию желчи.
С наступлением беременности меняется пищевые пристрастия у женщин. Они начинают больше есть, нередко перебирают с пищей, которая содержит много углеводов и жиров.
Одна из причин воспаления – кишечная палочка
Инфекции попадают в пузырь посредством крови и лимфы, проникают из кишечника. Источниками патогенных возбудителей служат различные патогенные очаги в организме (отит, пародонтоз и т.д.). Обычно возбудителями выступают бактерии, реже простейшие, гельминты и вирусы.
Классификация
Существуют несколько систем разделения холецистита по признакам заболевания. По наличию или отсутствию желчных конкрементов холецистит делят на:
- калькулезный;
- безкалькулезный.
Есть классификация по проявлению воспалительного процесса:
- острый (ОХ);
- хронический (ХХ).
Для острого холецистита характерно бурное начало. Все симптомы заболевания ярко выражены.
Калькулезный ОХ бывает следующих видов:
- катаральный;
- флегмонозный;
- гангренозный.
Бескалькулезный ОХ встречается очень редко.
Хронический холецистит отличается медленным течением, симптоматика менее четкая, чем при ОХ.
Симптоматика
Острая катаральная форма заболевания проявляется интенсивными болями в правом подреберье, которые распространяются на правую часть шеи, лопатки, плеча, предплечья, поясничную область. Кроме болей, наблюдаются:
- горечь во рту;
- желтушность склер и кожи;
- температура;
- нарушения стула;
- кожный зуд и т.д.
При флегмонозном ОХ клинические проявления усиливаются. К ранее перечисленным симптомам добавляются сильная тошнота, многократная рвота. Увеличивается частота сердечных сокращений до 110-120 ударов минуту.
Самое тяжелое течение у гангренозного ОХ. При этой форме происходит быстрое отмирание клеток стенок с последующей перфорацией ЖП. Болеть может не так сильно, как в предыдущем случае, но интоксикация организма идет нарастающими темпами – больной впадает в полуобморочное состояние; очень высокая температура и т.д.
Для бескалькулезного ОХ характерна тянущая боль справа живота, которая обычно возникает после переедания.
ХХ диагностируется чаще острого. Обострение холецистита чередуется ремиссией. При обострении отмечается болезненность и чувство тяжести в правой стороне живота. Боли усиливаются после острой или жирной пищи. Они могут иррадировать в правое плечо, лопатку, поясницу.
Обострения большей частью характерны для третьего триместра беременности.
Токсикоз
Влияние на беременность
Холецистит, даже в нетяжелой форме, плохо отражается на беременности. На его фоне развивается ранний токсикоз. Беременную тошнит, наблюдаются частая рвота, сильное слюнотечение. Женщина теряет аппетит и вес.
Рвота приводит к вымыванию из организма витаминов и других полезных веществ. Это оказывает негативное влияние на развивающийся плод. Не исключается внутриутробная задержка развития плода, рождение ребенка с пониженной массой тела и т.д.
Не лучшим образом гиповитаминоз сказывается на здоровье и самой будущей мамы. Она ощущает слабость, апатию. У нее снижается иммунитет, что способствует инфекционным заболеваниям.
ХХ может привести на поздних сроках к такому осложнению, как гестоз, когда у беременной повышается давление, нарушается работа почек, головного мозга и т.д.
Диагностика
Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Под ним понимается совокупность сведений, которые могут иметь отношение к заболеванию. Получают эти сведения путем расспроса пациентки. В анамнез входит информация о признаках заболевания, перенесенных болезнях, операциях, травмах, аллергических реакциях, наследственности, количестве беременностей и т.д.
Анамнез вкупе с осмотром больного может очень многое рассказать опытному врачу, позволит сократить количество лабораторных и инструментальных исследований.
Физикальное обследование при холецистите включает в себя осмотр и пальпацию. Врач обследует пальцами живот в проекции ЖП, слегка поколачивает ребром ладони по правой реберной дуге и выясняет реакцию больного на манипуляции.
В лабораторное исследование при беременности входят клинический и биохимический анализы крови. Первый анализ показывает нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное оседание эритроцитов (СОЭ).
Биохимическая проба выявляет повышенный уровень билирубина, холестерина, АДИ, АСТ и т. д.
Ультразвуковое обследование
Инструментальная диагностика предполагает использование двух методов – УЗИ и МРТ.
Главным образом при беременности применяется ультразвуковое исследование. Воспаленный пузырь при УЗИ имеет утолщенные стенки. Видно, что расширены протоки. Регистрируется симптом Мерфи. Его суть в том, что под ультразвуковым датчиком напрягается ЖП.
В сложных случаях применяется магнитно-резонансная томография. У этого метода, по сравнению с УЗИ, гораздо выше диагностические возможности. Однако есть некоторые ограничения. Проводить МРТ можно только после двенадцати недель беременности.
В течение этого срока происходит формирование органов плода, поэтому использование МРТ может негативно сказать на его развитии.
Нельзя делать МРТ, когда у беременной есть кардиостимуляторы, металлические протезы, боязнь замкнутого пространства, эпилепсия, большой вес.
Иногда на начальном этапе беременности выполняют дуоденальное зондирование для получения образца желчи. Однако большинство специалистов скептически относятся к подобному исследованию желчи на патогенные возбудители, поскольку считают его малоинформативным.
Также необходима дифференциальная диагностика, чтобы не перепутать холецистит с заболеваниями других органов пищеварения (панкреатит, гастрит, язва двенадцатиперстной кишки и т.д.).
Лечение
ОХ лечится в стационаре, терапию ХХ проводят в основном амбулаторно.
Существуют два подхода к лечению заболевания:
- консервативный;
- хирургический.
Выбор способа лечения зависит от формы болезни и тяжести ее течения.
Консервативное лечение проводится по нескольким направлениям.
- Первое направление – переход на диетическое питание. При холецистите назначается диета №5. Она предусматривает дробное питание. Дневной рацион делится на 5-6 приемов. Порции должны быть маленькими. Запрещается употреблять жирную, жареную, острую еду и пряности. Газированные напитки, крепкий чай и кофе пить нельзя. Употребление соли ограничивается. Блюда должны быть паровыми или отварными. Подаются они в теплом виде.
После затухания обострения меню понемногу расширяется. В него добавляют свежие фрукты. При запорах рекомендуются чернослив, изюм.
Спазмолитик «Папаверин»
- Медикаментозное лечение практикуется комплексное.
При болевом синдроме назначают анальгетики и спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин» и т.д.). Анальгетики используются при неэффективности спазмолитиков и курсом не более пяти дней.
- Холецистокинетики (сульфат магния, ксилит и т.д.), обладающие послабляющим действием, прописываются при сниженной моторике желчевыводящих путей. Их применение требует осторожности при ЖКБ.
Если присутствует гиперкинетическая дискинезия, применяются «Панкреатин», «Аллохол» и т.д.
- Сложнее обстоит ситуация при беременности с антибиотиками для борьбы с инфекциями. При их выборе учитывается срок беременности. Используют их только тогда, когда нет иного варианта действий. Как правило, назначают антибиотики до или после операции.
«Метоклопрамид»
- Чтобы нормализовать моторику ЖП и убрать приступы рвоты, прописывают противорвотные препараты («Метоклопрамид»).
- В периоды ремиссии будут полезны физиотерапевтические процедуры. Чтобы улучшить отток желчи, применяют УВЧ, иглорефлексотерапию.
С оперативным вмешательством при беременности врачи стараются временить, поскольку не всегда можно точно просчитать все последствия операции. В первые три месяца не рекомендуется ее делать, так как увеличивается риск самопроизвольного аборта и отрицательного воздействия на плод анестетиков. В последнем триместре возрастают технические сложности при выполнении операции.
Оптимальным временем для операции на ЖП при невозможности избежать ее является второй триместр. Техники проведения операции по удалению ЖП используются стандартные.
Если беременность протекает без осложнений, практикуются естественные роды. Госпитализацию проводят на сроке 38-39 недель. Когда женщина чувствует себя удовлетворительно, врач может разрешить дожидаться схваток дома.
Если при беременности появились боли в животе справа, поднялась температура надо немедленно вызывать скорую помощь. Холецистит относится к числу заболеваний, к которым нужно относиться очень серьезно, чтобы не нанести вреда ребенку и будущей матери.
Источник: http://LechiGemor.ru/holetsistit/simptomy/10468-holetsistite-pri-beremennosti-1.html
Чем опасен холецистит во время беременности?
Статистика говорит, что у 1–3% беременных обостряется хронический холецистит.
Или с другой стороны, у 30–35% женщин с данным заболеванием оно обостряется при беременности, причем у всех состояние желчного пузыря усугубляется, а у 88% пациенток проявляется стойкий болевой синдром.
Это обусловлено биохимическими перестройками в организме и увеличением синтеза стероидных гормонов, вырабатываемых печенью.
Причины
Сложные метаболические сдвиги во время беременности приводят к функциональным изменениям желчевыводящей системы. Механизм развития патологических проявлений начинается со снижения тонуса мышц желчного пузыря (ЖП).
Высокая концентрация прогестерона, защищающего плод от атак иммунной системы, оказывает миорелаксирующее действие, угнетая сократительную функцию ЖП.
Поскольку у многих беременных возникает частое желание перекусить, печень активнее вырабатывает желчь, которая из-за дискинезии застаивается. Этот естественный процесс происходит даже у здоровых женщин.
После родов моторная функция ЖП нормализуется. Но вынашивание плода способствует обострению хронического воспаления при наличии таких запускающих механизмов, как:
- нарушение режима питания;
- аллергия;
- отсутствие физической активности;
- развитие бактериальных инфекций в других органах (простуда, ангина).
Среди беременных с обострением болезней желчного пузыря частота холецистэктомий равна 0,1–3%.
Симптомы
Холецистит при беременности проявляется приступообразно, когда обострения сменяются кратковременными ремиссиями. У большинства женщин клиническая картина типична: боли в правом подреберье, диспепсические расстройства, горечь во рту и изжога.
Но при этом в больницу они обращаются только при сильном болевом синдроме, поскольку тошнота и нарушения пищеварения часто возникают и при здоровой беременности.
Интересно, что у 30% беременных клинические проявления больше напоминают гастрит и панкреатит, хотя на самом деле воспален желчный пузырь.
Тошнота и боли усиливаются после употребления соленых, острых, жирных и жареных блюд. При холецистите у беременных токсикоз длится до 30-й недели, тогда как обычно до 12-й.
Во втором триместре 25% женщин путают боли в области ЖП с шевелениями плода. Но у 90% беременных болезнь проявляется в III триместре, когда дно матки находится высоко. Рвота является доминирующим симптомом у 9% женщин, и иногда в ней имеются примеси желчи.
Опасности
На фоне иммуносупрессии у беременных холецистит опасен быстрым распространением инфекции в брюшную полость, что чревато такими осложнениями, как пилефлебит и перитонит. Выраженный болевой синдром может вызвать преждевременные роды. Чаще всего происходят следующие осложнения:
|
|
Указанная статистика не является приговором, ведь своевременная профилактика и терапия позволяют избежать развития перинатальных осложнений.
Лечение
Для диагностики холецистита у беременных используется физикальный осмотр, УЗИ и лабораторное исследование крови на уровень билирубина.
Если в анамнезе указана хроническая форма, то поставить диагноз проще. Во время приступа обязательна диета и постельный режим.
Поскольку большинство лекарств имеют токсичное действие, медикаментозная терапия предполагает прием только натуральных растительных экстрактов:
| Холосас | шиповник | стимулирует желчеотделение | аллергия и тошнота |
| Хофитол | полевой артишок | оказывает желчегонный и гепатопротекторный эффект | аллергия и диарея |
| Танацехол | пижма |
|
– |
| Конвафлавин | ландыш | снижает болевой синдром | головокружение, аллергия, диарея |
При сильном болевом синдроме разрешается употреблять спазмолитики: Баралгин, Папаверин, Дротаверин. Если имеется склонность к образованию конкрементов в ЖП, то все эти препараты надо принимать с осторожностью и только по показаниям врача.
В комплексной терапии холецистита у беременных показан прием витамина B. Желчегонные средства запрещены при наличии камней в ЖП из-за риска печеночной колики.
Среди народных средств, оказывающих ярко выраженное желчегонное и спазмолитическое действие, стоит отметить одуванчик, кукурузные рыльца, свекольный сок и листья бессмертника.
Благотворное действие оказывают и такие гомеопатические препараты, как Желчевом, Холесан, Хепель, Холедиус. Они безопасны для матери и ребенка, а также не вызывают побочных эффектов.
Однако в сочетании с другими препаратами их следует принимать осторожно, так как возможны перекрестные реакции.
При гнойном холецистите проводится резекция желчного пузыря из-за высокого риска перитонита.
Профилактика
Главным профилактическим средством холецистита у беременных является соблюдение диеты. Даже в период ремиссии следует придерживаться рекомендаций Певзнера (стол № 5).
Пищу нужно принимать 5–6 раз в день небольшими порциями, причем важно ограничить потребление жирных блюд и маринадов. Во время ремиссии рекомендован лечебный курс минеральными водами: Славянская, Смирновская, Сульфатный Нарзан, Ессентуки (№ 17, № 4).
Нужно 2–3 недели ежедневно пить по 200 мл воды в день за час до еды. Однако в третьем триместре пить много жидкости нельзя из-за риска появления отеков.
Если холецистит некалькулезный, то на 16-й, 28-й, 32-й и 36-й неделе с целью профилактики назначаются желчегонные средства: Хофитол, Холафлукс, кукурузные рыльца, шиповник, листья брусники.
Но прием даже таких безобидных средств проводится только по назначению врача.
При наличии хронической формы женщине необходимо регулярно делать анализ крови и мочи на билирубин для ранней диагностики и купирования болезни до распространения ее на другие органы брюшной полости.
Источник: http://ProPechen.com/bolezni/cholecystitis/holetsistit-pri-beremennosti.html
Холецистит при беременности: симптомы и причины, обострение болезни, профилактика и лечение
Развитие холецистита при беременности происходит достаточно часто, причиной этого является изменение гормонального фона, повышенная нагрузка на организм, значит, все внутренние органы и системы.
Рассмотрим причины появления и обострения воспаления в желчном пузыре, клинику у беременных женщин, особенности лечения в период вынашивания ребенка.
Причины развития холецистита у беременных женщин
Холецистит при беременности развивается по причине нарушения функциональности и активности желчного пузыря. Бывает двух видов – острое течение (клиника яркая, доставляет массу беспокойства) и хроническое (чаще всего симптомы отсутствуют, а в период обострения схожи с острой формой).
Если у женщины диагностировали хроническое заболевание еще до беременности, то риски развития во время вынашивания малыша возрастают в несколько раз.
Спровоцировать развитие воспалительной реакции в желчном пузыре может множество факторов, к наиболее распространенным относят:
- Неправильное питание – потребление жирной, копченой, пряной и соленой пищи, сладостей.
- Гормональные изменения, связанные с беременностью.
- Инфекционные процессы.
- Гиподинамия – недостаточная физическая активность.
- Врожденные нарушения печени.
- Наследственная предрасположенность к патологиям ЖКТ.
- Лишний вес – на желчный пузырь оказывается дополнительная нагрузка.
- Давление растущего плода на внутренние органы.
Стрессы, нервные потрясения, переживания – дополнительные провоцирующие факторы, приводящие к болезни.
Этиология обострения хронической болезни
Обострение болезни чаще всего случается во второй половине беременности. Это обусловлено тем, что матка сильно увеличивается, находится на уровне пупка, вследствие чего выявляется смещение внутренних органов.
Желчный пузырь может перекрутиться либо он сильно сдавливается, а это нарушает функциональность органа. Желчный секрет не попадает в каналы, наблюдается застой, формируются камни (вторичный калькулезный холецистит), развивается воспалительная реакция.
Во время вынашивания ребенка гормоны влияют на функциональность печени. Они могут спровоцировать атонию желчного пузыря, что ухудшает его работу, формируются застойные явления.
На фоне увеличения матки картина усугубляется, запускается цепочка патологических процессов в организме. Нарушается работы пищеварительной системы, это ведет к слабой эвакуации потребленной пищи. Как результат, формируются благоприятные условия для размножения бактерий, которые попадают в желчный пузырь. Из-за этого выявляется острая форма воспаления.
Симптомы холецистита у женщины при беременности
Признаки схожи с ранним токсикозом, что значительно затрудняет диагностику. Если симптоматика не нивелируется после первого триместра либо у доктора появились подозрения о нарушении функциональности желчного пузыря, необходима комплексная диагностика.
Клинические проявления – тошнота, иногда сопровождается рвотой. В рвотных массах присутствует желчный секрет. Нарушения работы пищеварительного тракта, чередование поносов и запоров.
Ухудшение общего самочувствия – сонливость, снижение трудоспособности, апатия. К дополнительным признакам относят:
- Повышенное газообразование.
- Боль в области правого бока.
- Головная боль.
- Увеличение температуры тела.
- Повышенное выделение пота.
- Пожелтение кожного покрова.
- Дискомфорт в желудке после приема пищи.
На фоне обострения первичной хронической формы наблюдается сильная рвота утром и после приема пищи.
Как заболевание влияет на беременность и ребенка?
Длительное течение обострившегося воспаления негативно сказывается на самой беременности, внутриутробном развитии. Тошнота, рвота, понос приводят к дефициту витаминов и минеральных веществ, которые необходимы для полноценного развития плода. Это может спровоцировать задержки в развитии.
Основные методы диагностики воспаления
Сохранение признаков токсикоза либо их появление на поздних сроках беременности – настораживающий симптом, требуется обратиться к врачу. Для решения проблемы доктор собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр.
Назначают лабораторные анализы – общий анализ крови, урины, биохимия – определяют показатели ферментов печени.
Эффективный и безопасный способ диагностики – УЗИ. Он не оказывает негативного влияния на ребенка, позволяет выявить заболевание, наличие конкрементов, размеры, форму и структуру желчного пузыря.
Лечение холецистита во время вынашивания ребенка
Актуальность проблемы – воспаления в желчном пузыре во время беременности не вызывает сомнений, поскольку на этом этапе организм испытывает двойную нагрузку. В тяжелых случаях требуется госпитализация женщины, постоянный врачебный контроль. В остальных же картинах терапия проходит в домашних условиях, прогноз благоприятный.
Диета
- Первая рекомендация врачей – соблюдение диеты.
- Во время беременности организм должен получать достаточное количество витаминных и минеральных веществ, которые требуются для полноценного внутриутробного развития.
- Из меню убирают жирные, жареные, соленые, острые, копченые блюда.
Под категорическим запретом находятся сладости, мучные изделия, газировка. Можно кушать телятину, кролика и курицу, рыбу, овощи и фрукты, сухофрукты.
Целесообразность применения лекарств
Лекарственная схема составляется индивидуально, поскольку многие препараты опасны во время вынашивания ребенка.
Обычно рекомендуют лекарства из следующих фармакологических групп:
- Средства желчегонного действия. На начальной стадии беременности можно принимать Аллохол, Панкреатин. Они эффективны на фоне дискинезии желчевыводящих каналов. На более поздних сроках чаще выявляют гипомоторный вид недуга, поэтому рекомендуется применять холецистокинетики послабляющего свойства.
- Спазмолитики и анальгетики. Их назначение целесообразно только при выраженных болезненных ощущениях. Прописывают таблетки Дротаверин. Если лечение происходит в стационаре, вводят Папаверин.
- Метоклопрамид применяют, если у пациентки непрекращающаяся рвота, с целью нормализации моторики желчного пузыря.
- При выраженном застое желчного секрета необходимо слепое зондирование.
Если у пациентки диагностировали инфекционный процесс, который спровоцировал развитие воспаление, то проводится антибактериальная терапия.
Для лечения холецистита при беременности выбирают препараты, которые соответствуют критериям:
- Отсутствие гепатотоксического эффекта.
- Широкий спектр воздействия.
- Относительная безопасность для матери и плода.
- Устойчивость к ферментным веществам печени.
Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней, нужен постоянный врачебный контроль.
Физиотерапия
Физиотерапевтические манипуляции рекомендуются после купирования обострения. Лечебная физкультура, теплые ванны снимают болевой синдром, спазмы, нормализуют кровообращение, работу ЖКТ.
Народные средства
Беременные женщины с настороженностью относятся к лекарственным препаратам, что связано с возможным негативным действием на плод. В легких случаях в качестве альтернативы (только по разрешению врача), можно воспользоваться народными рецептами:
- Настой на основе огородного укропа. В 500 мл горячей воды добавляют 2 столовые ложки компонента. Томят на маленьком огоньке 15 минут, после дать естественным образом остыть, отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки, продолжительность терапевтического курса 4 недели. У рецепта хорошие отзывы, побочные эффекты отсутствуют.
- Желчегонный чай дома готовят из шиповника, перечной мяты, семян укропа, цветков бессмертника, кукурузных рылец и корня барбариса. Все компоненты смешивают в равных пропорциях. Чайная ложка на 250 мл воды, настоять час. Принимают по 80 мл, кратность 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 2 недели.
В качестве профилактики обострения рекомендуется правильное питание, физическая активность, соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача положенных анализов.
Источник: https://blotos.ru/holetsistit-pri-beremennosti
Холецистит при беременности: причины, симптомы, лечение
Во время беременности в женском организме происходит немало изменений, к которым ему трудно приспособиться, особенно при наличии хронических болезней. В итоге, находившееся в стадии ремиссии хроническое заболевание, обостряется. Одним из таких заболеваний может стать холецистит.
Холецистит — воспаление желчного пузыря — частое осложнение желчнокаменной болезни. По статистике проблема возникает у 3% беременных.
Точную причину воспаления желчного пузыря выяснить не всегда удается. Выделяют факторы, оказывающие влияние на развитие патологии:
- образование камней, повреждающих слизистую пузыря и препятствующие нормальному оттоку желчи;
- неправильное питание (употребление жирной, жареной, острой пищи, бесконтрольное питание);
- психоэмоциональное перенапряжение (стресс, тревожные и депрессивные состояния);
- наследственность;
- расстройство иммунной системы;
- врожденная неправильная форма желчного пузыря или протока, затрудняющая отток желчи;
- гормональный дисбаланс, прием гормональных лекарств;
- пищевая аллергия;
- проникновение и размножение в желчном пузыре паразитов, вирусов, бактерий.
Кроме того, сама беременность может стать причиной развития холецистита. Гормон прогестерон, вырабатывающийся в этот период, оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта, в результате нарушается отток желчи, а это вызывает воспаление в желчном пузыре.
Характерные симптомы
Симптомы острого холецистита:
- острая коликообразная боль, отдающая в плечо, лопатку, шею с правой стороны;
- тошнота и рвота с желчью;
- горький привкус во рту;
- повышение температуры тела до 38 °С;
- самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на правое подреберье;
- боль на вдохе при прощупывании подреберья справа;
- желтуха (пожелтение слизистых и кожных покровов).
Симптомы хронического холецистита:
- умеренная боль в подреберной зоне справа;
- чувство тяжести после приема пищи в зоне эпигастрии;
- тошнота, рвота;
- отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту.
Диагностика холецистита
В некоторых ситуациях, в анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз) и повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако нейтрофильный лейкоцитоз может быть реакцией на беременность.
УЗИ — основной способ, позволяющий диагностировать воспаление. Ультразвуковое исследование покажет патологические изменения в желчном пузыре и наличие в нем камней.
Метод лечения подбирается врачом-гастроэнтерологом индивидуально, и зависит от тяжести течения заболевания и от срока гестации. Цель терапии — снять боль, улучшить состояние, снять воспалительный процесс и восстановить функции желчного пузыря.
Различают консервативное (препараты, диета) и оперативное лечение холецистита.
Будущей маме назначают желчегонные препараты (Холебил, Хофитол, Аллохол), спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа, Спазмалгон) для снятия болевого синдрома. Возможно назначение анальгетиков, если спазмолитики неэффективны, курсом не более 5 дней. Для нормализации работы желчного пузыря показаны противорвотные медикаменты (Метоклопрамид).
Информация о препаратах представлена для ознакомления. Нельзя применять препараты без консультации врача. Самолечение и бесконтрольный их прием во время беременности опасен для плода. При первых подозрениях на холецистит необходимо посетить врача.
Важным этапом в лечении является соблюдение диеты, которая способствует устранению застоя желчи и воспаления. Беременная должна питаться 5-6 раз в день небольшими порциями.
Из рациона следует исключить жареные, жирные, соленые, копченые, острые блюда, алкоголь и газированные напитки. Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару, рыбные и мясные бульоны, огранить потребление соли, чеснока, лука, шоколада, кофе, грибов, бобовых.
Все блюда употребляются в теплом виде. Холодная и горячая пища может спровоцировать новый застой желчи.
Оперативное лечение (холецистэктомия) показано, если:
- неэффективна консервативная терапия (спустя 3-4 дня);
- приступ повторный;
- есть подозрение на разрыв желчного пузыря;
- возникло воспаление брюшины;
- развилось воспаление желчных протоков;
- появились разрушительные изменения в стенке желчного пузыря.
По возможности холецистэктомию проводят во втором триместре, так как в первом — высок рис выкидыша, а в третьем — провести операцию технически сложнее. Удаление желчного пузыря проводится по общим наркозом, путем лапаротомии.
Лапароскопия беременным не проводится, ввиду того, что увеличенная матка изменяет анатомию внутренних органов. После удаления органа ставят сквозные дренажи. Во время операции, врачи внимательно следят за состоянием плода.
Если появляются признаки дистресса (гипоксия, синдром дыхательных расстройств) плода показано кесарево сечение.
Осложнения
Также возможны и такие осложнения, как:
- токсикоз до 22-30 недели;
- повышенное слюнотечение;
- нарушение функции почек в третьем триместре, водянка желчного пузыря (частичная или полная непроходимость пузырного протока);
- угроза выкидыша на ранних сроках;
- тяжелая преэклампсия (повышение артериального давления, отеки всего тела, ухудшение самочувствия);
- болевой синдром может стать причиной преждевременных родов;
- задержка внутриутробного развития плода.
Своевременно начатое и квалифицированное лечение холецистита позволяет избежать осложнений.
Холецистит при беременности — патология, требующая своевременной диагностики и проведения лечебной терапии, иначе это чревато неблагоприятным последствиями, как для матери, так и плода. Лечение подбирается индивидуально и зависит от течения болезни, а также от срока гестации. При своевременном обращении к врачу для диагностики и назначения лечения, прогноз болезни благоприятный.
Источник: https://moykarapuz.com/zdorove-beremennih/holetsistit-pri-beremennosti.html
Холецистит при беременности
Причины
Воспаление желчного пузыря может быть острым и хроническим. Острая патология во время беременности встречается достаточно редко. Чаще всего в ожидании малыша происходит обострение хронического холецистита. По статистике такая проблема возникает у 3% всех будущих мам.
Выяснить точную причину холецистита удается далеко не всегда. Выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этой патологии:
- инфекционный процесс;
- нерациональное питание;
- переедание;
- стрессы;
- гиподинамия;
- врожденная деформация желчных путей;
- травмы желчного пузыря;
- опухоли брюшной полости;
- нарушения метаболизма (сахарный диабет и др.).
Беременность сама по себе может стать провоцирующим фактором для развития холецистита. Под влиянием прогестерона гладкие мышцы пищеварительного тракта расслабляются. Нарушается отток желчи, возникает ее застой. Все эти приводит к развитию воспаления в желчном пузыре и появлению всех симптомов заболевания.
На фоне имеющегося воспаления желчного пузыря и протоков нередко присоединяется бактериальная инфекция. При посеве желчи обнаруживаются стафилококки, стрептококки и другие представители условно-патогенной флоры. Возникает вялотекущий воспалительный процесс. Заболевание длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.
Симптомы
Холецистит может дать о себе знать на любом сроке. Провоцирующим фактором является переедание, употребление острой, жареной или жирной пищи. Воспаление желчного пузыря нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительного тракта.
Признаки острого холецистита:
- приступообразные боли в правом подреберье;
- распространение болей в правую лопатку, правое плечо;
- тошнота;
- рвота;
- желтуха;
- зуд кожи;
- лихорадка.
Приступ острого холецистита возникает внезапно и всегда сопровождается сильной болью под правым ребром. Рвота может быть многократной, с примесью желчи. Желтуха и зуд кожи возникают при сопутствующем поражении желчных протоков и перекрытии их просвета. Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до 38 градусов.
Признаки хронического холецистита:
- умеренная болезненность в правом подреберье;
- чувство тяжести в эпигастрии после еды;
- тошнота;
- отрыжка горечью или воздухом;
- привкус горечи во рту.
Хронический холецистит протекает с периодическими приступами, во время которых состояние женщины существенно ухудшается. Обострение болезни может проходить на фоне высокой температуры тела или без признаков лихорадки. У части будущих мам хроническое воспаление желчного пузыря протекает бессимптомно.
У 80% всех женщин обострение хронического холецистита возникает в III триместре беременности. После 20 недель многие будущие мамы отмечают появление болей в правом подреберье в ответ на активные шевеления плода. У трети женщин холецистит сочетается с гастритом и другими заболеваниями пищеварительного тракта.
Осложнения беременности и последствия для плода
В первой половине беременности на фоне хронического холецистита развивается токсикоз. Как и при всей патологии пищеварительного тракта, токсикоз протекает тяжело и продолжается до 16-18 недель.
Отмечается сильная тошнота, многократная рвота в течение всего дня, потеря аппетита, снижение массы тела. Возможно развитие сильного слюнотечения. Характерно отвращение к определенным видам пищи.
Признаки токсикоза усиливаются после употребления жирных и острых блюд.
Затянувшееся обострение хронического холецистита может негативно сказаться на развитии плода. Постоянная рвота приводит к вымыванию полезных элементов из организма женщины. Малыш не получает достаточного количества витаминов и минералов. Нехватка питательных веществ приводит к задержке развития ребенка в утробе матери, что сказывается на его здоровье после появления на свет.
Гиповитаминоз влияет и на состояние беременной женщины. Дефицит важных элементов не способствует нормальному функционированию организма. Нарушается обмен веществ, возникают слабость, апатия, упадок сил. Снижается иммунитет, что приводит к развитию различных инфекционных заболеваний.
Диагностика
Фиброгастродуоденоскопия – лучший метод диагностики патологии желчного пузыря. Во время беременности ФГДС выполняется только на ранних сроках и по строгим показаниям.
Во время процедуры берется желчь для исследования. Посев желчи на питательные среды позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к известным антибиотикам.
Во многих случаях при посеве желчи не удается добиться роста болезнетворных бактерий.
УЗИ – ведущий метод диагностики холецистита во время беременности. Исследование считается безопасным для женщины и плода и проводится на любом сроке беременности. По результатам УЗИ выставляется диагноз и разрабатывается тактика ведения пациентки.
Методы лечения
Лечение острого холецистита проводится в стационаре. При появлении сильной боли в правом подреберье, отдающей в плечо, руку и лопатку, следует вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести воспалительного процесса и срока беременности.
Терапией хронического холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. Цель лечения – снять болезненные ощущения и улучшить состояние будущей мамы. Вся терапия назначается с учетом срока беременности и проводится под постоянным контролем состояния плода.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозным методам воздействия уделяется особое внимание. В первую очередь назначается диета, улучшающая отток желчи из желчного пузыря и препятствующая ее застою. Строгая диета показана в первые дни заболевания до полного стихания симптомов.
Принципы диетотерапии:
- Частое дробное питание (6 раз в день малыми порциями).
- Исключение из рациона жирной, жареной, острой пищи, пряностей.
- Отказ от газированных напитков и алкоголя.
- Приоритет отдается пище, приготовленной на пару.
- Ограничивается употребление соли.
На время лечения исключаются такие продукты:
- маринады;
- копчености;
- свежая выпечка;
- сырые овощи и фрукты;
- крепкий чай и кофе;
- орехи.
Все блюда подаются в теплом виде. Употребление холодных продуктов может спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей и привести к новому застою желчи.
В первые дни болезни вся пища должна быть простой и легкоусвояемой. При стихании симптомов холецистита рацион расширяется за счет некрепких бульонов, овощных блюд, каш. Свежие фрукты включаются в меню постепенно небольшими порциями. При сопутствующих запорах рекомендуется употребление кураги, чернослива и изюма.
Медикаментозная терапия
Желчегонные препараты назначаются на любом сроке беременности. Приоритет отдается растительным средствам, не влияющим на развитие плода («Хофитол», «Холебил» и др.). При наличии признаков угрожающего выкидыша в I триместре желчегонные препараты назначаются по строгим показаниям и под присмотром врача.
Выраженный болевой синдром при холецистите снимается спазмолитиками (папаверин, дротаверин). Использование этих препаратов разрешено на любом сроке беременности. Анальгетики назначаются при неэффективности спазмолитиков коротким курсом не более 5 дней.
Для нормализации моторики желчного пузыря применяются противорвотные препараты (метоклопрамид) с ранних сроков беременности. В I триместре подобные средства помогают справиться с проявлениями сильного токсикоза и уменьшить частоту рвоты.
Вне обострения показано физиолечение. Для улучшения оттока желчи назначается УВЧ, микроволновая терапия, иглорефлексотерапия. Физиопроцедуры проводятся только при удовлетворительном состоянии женщины.
Роды при холецистите ведутся через естественные родовые пути при отсутствии других осложнений беременности. Дородовая госпитализация показана на сроке 38-39 недель.
При удовлетворительном состоянии женщины и плода можно дожидаться развития схваток дома. При соблюдении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благополучный исход беременности и предстоящих родов.
Послеродовый период при холецистите протекает без особенностей.
Источник: https://spuzom.com/holecistit-pri-beremennosti.html
Загрузка...
