Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Гипотрофия – достаточно распространена в третьем триместре. Как правило, большинство поставленных диагнозов (это касается 1-й степени заболевания) не подтверждается после родов. Поэтому будущим мамам важно знать, что этот диагноз – не приговор. Более сложные степени заболевания требуют лечения и пристального наблюдения врача. Однако, при своевременном обнаружении этой патологии и с помощью опытных медиков проблема гипотрофии решаема.

Гипотрофия плода при беременности

Выражаясь простым языком, гипотрофия – это внутриутробная задержка развития плода. То есть размер и вес плода не соответствует норме для данного срока беременности.

Существует 3 степени этого заболевания:

  • Гипотрофия плода 1 степени (характерна отставанием в развитии до 2 недель). Этот диагноз ставится чаше всего и в большинстве случаев он оказывается ложным. Это зависит от многих факторов. Например, генетическая предрасположенность ребенка, то есть многие дети в роду были маленькими. Иногда существует вероятность не точно установленного срока беременности. Чаще всего это происходит в том случае, если беременность не была запланирована и женщина не помнит точную дату последней менструации. Узнать, насколько этот диагноз правильный, помогает компьютерная томография и исследование плаценты.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

  • Гипотрофия 2 степени (характерна отставанием в развитии до 4 недель). Этот диагноз уже говорит об определенной патологии. Возможной причиной этого заболевания может быть нарушение функций плаценты. В этом случае показано стационарное лечение.
  • Гипотрофия 3 степени (характерна отставанием в развитии более 4 недель). Эту степень можно назвать серьезным истощением плода. В этом случае необходимо принять срочные меры по реабилитации.

Формы патологии

Симметричная форма

Эта форма, как правило, проявляется на ранних сроках беременности. Ее особенностью является симметричное отставание в развитии. То есть размер конечностей, головки, туловища и животика у ребенка пропорциональные для данного срока, но все же меньше нормы.

Причины симметричной гипотрофии у ребенка

  • Курение матери.
  • Пороки развития плода.
  • Хромосомная патология.
  • Внутриутробная инфекция.
  • Недостаточное питание матери.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Ассиметричная форма

Диагностируется после двадцать восьмой акушерской недели беременности. В этом случае замедляется развитие только одного или нескольких органов. То есть размер головки, скелета и конечностей пропорциональны, а развитие определенных внутренних органов отстает от нормы.

Причины ассиметричной гипотрофии

  • Возраст матери (слишком молодой или слишком зрелый).
  • Вредные привычки женщины (алкоголь и курение).
  • Тяжелый физический труд, работа с ядами.
  • Эмоциональное перенапряжение.
  • Хронические инфекции матери.
  • Гормональные нарушения в организме женщины.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

  • Предыдущие выкидыши.
  • Патологии матки.
  • Анемия матери.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Угроза выкидыша.
  • Многоплодная беременность.

Чем опасно это заболевание. Последствия

Возможные последствия:

  • Рахит.
  • Задержка психического развития.
  • Отставание в физическом развитии.
  • Частые простудные заболевания.

Последствия этого заболевания проявляются в задержке роста и развития ребенка после рождения. Но, как правило, такие дети догоняют своих сверстников к двум годам. Главное, чтобы они получали необходимое питание и родители уделяли больше внимания их здоровому образу жизни.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактикаДети, перенесшие внутриутробную гипотрофию, могут чаще болеть инфекционными и простудными заболеваниями, чем их сверстники. Это связано с пониженным иммунитетом.

Иногда у детей может возникнуть дефицит внимания, это будет проявляться в нервозности и неусидчивости. Но следует помнить, что при качественной медицинской реабилитации и заботе родителей ваш малыш станет здоровым и счастливым ребенком.

Диагностика этой патологии

  • Чтобы установить диагноз гипотрофия, нужно сделать ультразвуковое исследование. При этом исследовании делается фетометрия, то есть измерение физиологических параметров плода. После этого УЗИ делается повторное исследование примерно через три недели. Это нужно для того, чтобы узнать динамику развития плода.
  • Допплерометрия – это также вид ультразвуковой диагностики, которая проводится для того, чтобы проанализировать кровоток в сосудах пуповины, мозговых артериях плода и матке женщины.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

  • Ультразвуковая кардиотокография делается для тщательного исследования сердечно-сосудистой деятельности плода.

Лечение

Медикаментозное лечение может назначать только врач. От степени заболевания и индивидуальных показателей здоровья женщины и будет зависеть медикаментозное лечение. Но, как показывает практика, оно лишь отчасти помогает избавиться от этой проблемы. Главное, чтобы будущая мать кардинально поменяла свой образ жизни.

  • Если причиной заболевания являются не инфекции и не пороки внутренних органов, а исключительно внешние факторы, то их нужно срочно нейтрализовать.
  • Если женщина плохо питается, ей необходимо начать курс сбалансированного и полезного питания.

Строгие диеты при беременности могут спровоцировать истощение организма матери и ребенка.

  • Если женщина еще не бросила вредные привычки, самое время это сделать, чтобы уберечь ребенка от возможных тяжелых заболеваний.
  • В случае, если истощенный ребенок не может появиться на свет самостоятельно, то делают кесарево сечение.

Профилактика

  • Лучшей профилактикой многих заболеваний и патологий плода является планирование беременности. Если вы решили зачать ребенка, пройдите полное обследование, выясните, нет ли у вас хронических болезней.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

  • Если вы страдаете болезнью, которая требует постоянного приема лекарств, проконсультируйтесь с врачом гинекологом, можно ли их принимать во время беременности. Или может быть их нужно заменить на безопасные для плода медикаменты.
  • Возможно, будет необходимо пройти курс лечения, после которого беременность принесет только положительные эмоции. Ведь здоровье матери напрямую связано со здоровьем ребенка.
  • Если вы или ваш партнер недавно принимали антибиотики, это может по-разному повлиять на эмбрион. Поэтому после последнего приема антибиотиков должно пройти не менее трех недель.
  • Также очень важен здоровый образ жизни, правильное питание, свежий воздух и легкие, но регулярные физические нагрузки.

Видео

Рекомендуем к просмотру видео, в котором молодой специалист рассказывает о проблеме гипотрофии.

К сожалению, беременность не всегда протекает идеально и гладко. Чтобы предупредить некоторые патологии, нужно знать о возможных рисках.

  • Гипоксия плода развивается при дефиците кислорода. Причиной этой проблемы может быть низкий уровень гемоглобина у матери.
  • Маловодие при беременности означает недостаточное количество амниотической жидкости, то есть околоплодных вод.
  • Подтекание околоплодных вод иногда происходит при повреждении оболочки плодного пузыря.
  • Стимуляция родов применяется в том случае, если естественный родовой процесс не происходит в нужное время.

Дорогие женщины, дополните эту статью своими ми. Ответьте, сталкивались ли вы с проблемой гипотрофии? На каком сроке вам поставили диагноз? И как вы боролись с этой патологией? Гипотрофия плода: причины и последствия Ссылка на основную публикацию Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Источник: https://okrohe.com/beremennost/problemy-vo-vremya/gipotrofiya-ploda.html

Внутриутробная гипотрофия плода при беременности: причины, признаки

Вес и рост новорожденного играют важную роль в его будущем развитии. Родители гордятся хорошими показателями и с удовольствием рассказывают о них близким. Но не всем есть чем похвастаться. Гипотрофия плода – задержка развития еще не рожденного малыша. Диагноз ставится в ходе обследований беременной и требует лечения.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Гипотрофия плода выявляется при осмотре у гинеколога и подтверждается результатами УЗИ

Степени тяжести

Патология выражается по-разному. В связи с этим выделяют три степени:

  1. Первая. Отставание меньше двух недель. Обычно данный диагноз не представляет опасности и не подтверждается после родов. Признаки патологии связывают с неточностями при определении сроков беременности и генетическими особенностями матери и отца.
  2. Вторая. Задержка от двух до четырех недель. Требует наблюдения и обязательного лечения.
  3. Третья. Опасное состояние, при котором плод полностью истощен.

Любая степень требует внимания со стороны матери и врачей. Вовремя начатая терапия гарантирует положительный результат.

Симметричная форма

Патология выявляется на первых месяцах при помощи УЗИ. Плод развивается пропорционально, все органы уменьшены пропорционально. Причины возникновения данной формы гипотрофии:

  • вредные привычки и плохое питание матери, отсутствие достаточного количества витаминов в рационе;
  • внутриутробная инфекция плода;
  • пороки в развитии;
  • хромосомные аномалии;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Прежде чем поставить диагноз, назначаются повторные обследования, берутся анализы, выясняются возможные предпосылки.

Асимметричная форма

В данном случае патология развивается после шестого месяца. Явным признаком считается несоответствие размеров некоторых органов по отношению к телу. Мозг и внешние размеры тела соответствуют сроку, а некоторые внутренние органы значительно меньше. Причины отклонения:

  • возраст матери больше 30 или меньше 17 лет;
  • профессиональная вредность;
  • курение, алкоголь, прем наркотических средств;
  • преэклампсия;
  • наличие у матери хронических инфекций и общих заболеваний;
  • гормональные нарушения;
  • выкидыши, невынашивание в прошлом;
  • патологии матки;
  • анемия у матери;
  • угроза прерывания или многоплодная беременность;
  • обострение хронических заболеваний.

В результате воздействия этих факторов ухудшаются обменные процессы, матка перестает снабжаться питательными веществами и кислородом в достаточном объеме. Плод голодает, и темпы роста замедляются. При длительном отсутствии терапии развивается дистрофия.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

При беременности важно правильно питаться и выполнять рекомендации врача

Диагностика

Патологию можно обнаружить на очередном акушерском осмотре. Гинеколог измеряет высоту стояния дна матки, объем живота и другие показатели. В норме они должны увеличиваться из раза в раз. Отсутствие прироста свидетельствует о гипотрофии плода.

Для уточнения диагноза проводится внеплановое УЗИ, измеряются все параметры плода, оценивается состояние плаценты. Исследование проводится в динамике, чтобы отслеживать состояние ребенка и вовремя оказать необходимую помощь. Повторное УЗИ женщина проходит через три недели.

Гипотрофия при беременности влияет не только на физические показатели, но и на самочувствие плода.

При голодании функциональное состояние значительно ухудшается. Для обследования используется метод допплерометрии. С его помощью определяется кровоток в крупных артериях. По результатам исследования дается заключение о достаточности снабжения кровью плода и матки.

С 30-й недели возможно проводить ультразвуковую кардиотокографию. Этот метод помогает оценить сердечно-сосудистую систему и эффективность ее работы.

Последствия

1-я степень гипотрофии не несет серьезной опасности для ребенка. Своевременная адекватная терапия без труда исправит ситуацию. Младенец появляется на свет здоровым, но с небольшим весом.

К двум годам разница между ним и сверстниками исчезает. В некоторых случаях у детей отмечается слабый иммунитет, отсутствие аппетита, проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью.

При грамотном подходе все эти недостатки быстро купируются. При осмотре новорожденного отмечается:

  • бледная кожа;
  • низкий тургор тканей;
  • тонкий подкожно-жировой слой на животе.

2-я и 3-я степень несут в себе более серьезную угрозу: пороки внутренних органов, задержка умственного и психического развития.

2-я степень проявляется у младенцев в следующем:

  • аппетит снижен;
  • ребенок очень активен временами либо вялый;
  • медленное моторное развитие;
  • кожа бледная, сухая;
  • низкий тургор и потеря эластичности тканей;
  • подкожный слой жира на всем теле практически отсутствует, за исключением лица;
  • одышка, тахикардия.
Читайте также:  Индекс соловьева при беременности: определение, влияние на роды, показатели, норма, отклонения

Дети склонны к простудным заболеваниям, пиелонефриту, отиту, пневмонии.

Самая серьезная, 3-я степень характеризуются следующими факторами:

  • подкожно жировой слой отсутствует во всем теле и лице;
  • нервно-психическое развитие отстает от нормы;
  • маленький рост;
  • младенец не реагирует на звук, свет и боль;
  • мышцы атрофируются;
  • нарушена терморегуляция.

Внутриутробное истощение меняет черты лица. Родничок и глазные яблоки западают, образуются трещинки в уголках рта. Новорожденные плохо едят, часто срыгивают. Понос и рвота беспокоят их постоянно. Среди многочисленных заболеваний чаще всего диагностируют стоматит, конъюнктивит, рахит, пневмонию, анемию, глоссит, брадикардию, гипогликемию, гипотермию.

Лечение

Прежде всего врач стремится установить причину заболевания. После этого можно приступать к ее устранению. Существуют следующие методы лечения гипотрофии:

  • Проводится коррекция рациона питания беременной. Увеличивается количества калорий, белков и витаминов.
  • Прописываются препараты для улучшения кровообращения в плаценте.
  • Чтобы расслабить матку, назначаются токолитики.
  • Если плод страдает от гипоксии, необходимо принимать средства, которые способствуют притоку кислорода.

Женщина проходит лечение дома или в больнице. Обязательно проводится регулярная оценка функционального состояния ребенка.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Лечение гипотрофии проводится дома либо в стационаре

Профилактика

Гипотрофия плода негативно сказывается на его состоянии и влияет на развитие в будущем. Таких ситуаций лучше не допускать. Для этого запомните простые правила профилактики.

  • На этапе планирования беременности пройдите полное обследование. Пролечите все возможные инфекции. Сходите к стоматологу.
  • Откажитесь от вредных привычек. Больше гуляйте на свежем воздухе. Делайте зарядку ежедневно.
  • Спите минимум восемь часов в сутки. Ложитесь отдыхать днем.
  • Позаботьтесь о сбалансированном питании. Если необходимо, покупайте специальные витамины для женщин в положении.
  • Пройдите профилактическое лечение хронических заболеваний. Вам надо постараться избежать обострений при беременности.
  • Проконсультируйтесь с врачом, если присутствуют отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких. Вы должны быть оповещены о всех возможных осложнениях. Примите меры, чтобы их избежать.
  • Становитесь на учет на раннем сроке. Врач сможет оценить ваше состояние, сделать прогноз.
  • Неукоснительно выполняйте все рекомендации. Вовремя сдавайте анализы и делайте УЗИ.

Беременная женщина обязана беречь свое здоровье. От ее действий зависит жизнь будущего человека. Ради этого стоит изменить привычки, отказаться от курения и алкоголя. Диагноз «гипотрофия» в женских консультациях ставят часто. Обнаруженная на начальных сроках патология хорошо поддается лечению. Она требует совместной планомерной работы будущей матери и гинеколога.

Проходите вовремя все обследования и всегда будете точно знать, как обстоят дела у ребенка. Врач на каждом приеме дает рекомендации о том, как питаться, какие лекарственные препараты и витамины пить.

Соблюдайте его рекомендации. Не отчаивайтесь, если обнаружилась данная патология 2-й или 3-й степени. Врач может порекомендовать госпитализацию, не отказывайтесь.

Под ежеминутным наблюдением будет легче скорректировать все опасные моменты.

Находясь дома, больше отдыхайте, ешьте свежие фрукты. Займитесь йогой для беременных. Спокойные упражнения помогут расслабиться, снять стресс и обрести гармонию. Постарайтесь меньше нервничать, думайте только о хорошем.

 симптомы внутриутробной гипотрофии у новорожденных

Источник: https://www.baby.ru/wiki/cem-opasna-gipotrofia-ploda/

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Гипотрофия плода при беременности — актуальный вопрос в наше время. Это связано с плохой экологией, недостатком средств, из-за чего беременная не может полноценно питаться. На первой ступени также деградация общества — женщины курят и пьют, а это отражается на детях и будущем поколении. Есть и иные факторы, но все это может своевременно ликвидироваться и спасти малыша.

Свернуть

Гипотрофия плода — состояние, при котором присутствует отклонение в физическом развитии у малыша. Он отстает в росте, весе. Причин этой патологии много. Дети рождаются недоношенные и требуют особого ухода после.

Причины

Неполноценно развиваться ребенок в утробе может из-за плохого состояния плаценты, различных болезней, которыми страдает беременная, негативных воздействий.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Если конкретнее, то стать причиной гипотрофии плода может:

  • тяжелый токсикоз или гестоз;
  • пониженное или повышенное давление, его скачки;
  • заболевания хронического характера (таких органов, как почки, сердце, щитовидная железа);
  • угроза прерывания беременности;
  • кариозные зубы у матери;
  • тонзиллит;
  • некачественное, неполноценное питание;
  • употребление алкоголя;
  • табакокурение;
  • плохая экология;
  • возрастная категория, превышающая 35 лет или наоборот, до 18-ти;
  • травматизм области живота;
  • отслоение плаценты;
  • плацентит;
  • преждевременное старение плаценты или ее инфаркт;
  • предлежание;
  • многоплодность;
  • наличие инфекционных патологий (цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес и пр.).

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Формы заболевания

Гипотрофия плода может быть двух видов — ассиметричная и симметричная.

Симметричная

Данная форма гипотрофии плода имеет место с самого начала беременности. Тут отстают в развитии все органы одновременно.

Обычно влияют на это генетические заболевания, плохой рацион и врожденные аномалии плода.

Асимметричная

Ассиметричная гипотрофия плода появляется после 2-ой недели вынашивания. Отклонения имеются, но не везде. Страдать может только мозг, руки или ноги, почки или печень и др.

Возникает обычно после каких-то внешних или внутренних воздействующих факторов.

Степени заболевания

Различают три степени патологии.

1 степень

Если гипотрофия плода начальной стадии, то отставание диагностируют не более чем на 2 недели. Часто диагноз ошибочен из-за неправильно поставленного срока. Иногда виной всему особенность самого малыша, если маленькие родители, то и малыш не будет крупный.

Понять, что происходит и есть ли какие-то отклонения от нормы, помогут обследования.

2 степень

При второй степени гипотрофии плода врач скажет, что ребенок развивается не по сроку, с отставанием до 4-ех недель. Тут же обнаруживают кислородное голодание и проблемы с плацентой. Лечиться придется обязательно и строго в стационаре.

3 степень

В такой ситуации ребенку угрожает опасность. При гипотрофии плода третьей степени малыш тормозит в развитии на 1.5 месяца, иногда более. В таком запущенном случае не всегда удается что-то исправить.

Чем опасен синдром гипотрофии плода?

Гипотрофия плода — серьезная патология, требующая немедленной коррекции. В противном случае после появления ребенка на свет он может:

  1. Быстро переохлаждаться. Это чревато постоянной заболеваемостью.
  2. Быть слабоумным. Так называемая олигофрения у детей имеет место, если мать алкоголичка, плохо питалась. Дети отличаются абсолютной психологической неуравновешенностью, не могут учиться вместе с остальными детьми, не могут понять и запомнить элементарных вещей.
  3. Быть имбецильными. Это еще одна проблема, при которой присутствует слабоумие и умственное недоразвитие, но не такой значительной степени. Отличить ребенка от нормального не сложно. Он не начнет вовремя говорить, выполнять простые требования.
  4. Отставать в росте от своих сверстников. Такие дети также плохо набирают вес.
  5. Болеть рахитом.
  6. Развиваться диспропорционально.
  7. Быть гиперактивен, неуравновешен.
  8. Иметь гидроцефалию, церебральный паралич и другие поражения ЦНС.

Диагностика

Самостоятельно беременная женщина не в силах заподозрить у себя что-то неладное. Предупредить гипотрофию плода, а точнее ее прогрессирование, подвластно только ведущему беременность гинекологу. Именно врач должен заметить, что присутствуют какие-либо отклонения от нормы.

Именно для этого на каждом приеме специалист:

  • измеряет живот и высоту стояния дна матки;
  • контролирует артериальное давление;
  • прослушивает сердцебиение плода;
  • назначает соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.

При выявлении несоответствий будет уместно сделать дополнительные обследования. Но, тут же во внимание берутся и индивидуальные особенности женщины.

Беременную могут отправить на:

  1. Ультразвук. Там врач даст четкое понимание происходящему. Измерятся все параметры — длина рук и ног, окружность головки ребенка, животика. Обратится внимание на количество вод и двигательную активность плода. На основе всех данных делается заключение.
    Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика
  2. Допплерографию. Очень важно выяснить, в каком состоянии кровоток во всех органах у ребенка. Также это исследование покажет. Как работает плацента. Именно этот метод является единственным, которые досконально исследует сосуды у обоих — у матери и ее плода. При помощи допплера можно предупредить гипоксию, которая приводит к патологиям центральной нервной системы. Также поможет увидеть, есть или нет порок сердца.
  3. Кардиотокографию. Данная процедура способна дать оценку состояния сердечной деятельности плода. Тут же отчетливо видна двигательная активность, как сокращается матка и реакция ребенка на них.

При необходимости нелишними будут и иная диагностика — взятие различных мазков, консультации у других специалистов, сдача крови на ИППП и пр.

Лечение гипотрофии плода

При выявлении гипотрофии у плода, будущую мать положат на стационарное лечение. Это необходимо, ведь только под присмотром медиков возможен систематический контроль.

Все манипуляции, которые проводят в таких ситуациях, подбираются индивидуально каждому. Тут смотрят на степень гипотрофии, сопутствующие выявленные патологии, причину, которая привела к такому исходу и пр. Важно. Как можно раньше скорректировать все нарушения, которые происходят в материнском организме и детском.

Изначально женщине нужно пересмотреть свой образ жизни. Отказаться от всех вредных привычек, наладить питание. Употреблять как можно больше полезной пищи — овощей, фруктов, зелени. Должна присутствовать также молочная продукция, мясо (курятина, телятина, говядина, кролик), рыба.

Целесообразно при гипотрофии у плода чаще выходить на свежий воздух. Если в вашем случае от госпитализации возможно отказаться, то дома постарайтесь отказаться от всех негативных воздействий — не находитесь рядом возле курильщика, уйдите с вредного производства. Исключите непосильный и любой тяжелый труд, не используйте в быту химические средства.

Важно вылечить все инфекции, если таковые имеются. Даже кариес во рту может стать причиной отставания плода в развитии. Обратитесь к хорошему стоматологу. Он сделает все качественно и безболезненно. При выявлении герпеса назначат специальные иммуноглобулины. Они несколько исправят ситуацию. Но стоит понимать, что вылечить уже это заболевание полностью, невозможно.

Если имеет место гипертонус, уместны токолитические препараты, они расслабят матку. Для улучшения кровотока в маточно-плацентарном круге нужны сосудорасширяющие препараты. При недостатке витаминов показаны специальные витаминные комплексы. Они же нелишними будут в осенне-зимний период и просто при невозможности приобретения всех необходимых продуктов для поступления в рацион.

Так как идет гипоксия у плода, то врач назначит и антигипоксические препараты. Они улучшат обмен веществ.

В каждом случае будет свой, порой даже немаленький, список лекарств и рекомендаций. К ним стоит прислушиваться и четко им следовать. Только так вы спасете своего ребенка, предотвратите фатальные последствия.

Возможна ли профилактика?

Профилактика гипотрофии плода должна быть актуальной еще до зачатия. Если вы беременность не планировали, то начать прислуживаться к рекомендациям докторов стоит сразу, как только вы узнали о своем положении. Если выполнять все как надо, с раннего срока, то вы родите здорового и полноценного малыша.

Читайте также:  Почему нельзя сидеть нога на ногу при беременности: причины запрета, негативные последствия, варикоз, тромбоз, гипоксия

Беременная должна:

  1. Помнить, что здоровье ребенка зависит от нее от и до. Перед тем, как что-то сделать, подумайте, а не навредит это малышу. Если не знаете, лучше спросите врача.
  2. Бросить курить. Табак способен привести к развитию не только гипотрофии, но и тяжелых пороков, которые не всегда совместимы с жизнью. Покончить с этим делом рекомендуют еще за полгода до зачатия. Именно за это время из организма выходят все вредные вещества, смолы. Нельзя курить даже электронные сигареты. Ведь в жидкости, которую используют может и не быть никотина, но там есть куда более опасные вещества.
  3. Отказаться от спиртных напитков. Это касается не только высокоградусных (водки, коньяка), но и таких, как шампанское, слабоалкогольные напитки (лонгер, шейк, джин-тоник), пиво, вино. После выпитого бокала начинается интоксикация, а она приводит к кислородному голоданию и недостаточному поступлению в организм полезных веществ. Если же имеется алкогольная зависимость, то есть алкоголь поступает систематически, дети рождаются инвалидами.
  4. Исключить любые негативные воздействия из вне. Это может быть вредная работа (с реактивами или химическими веществами), использование хлоросодержащих средств дома, пребывание в местах, где идет разложение отходов, возле заводов. Если у вас вообще плохая экология, или вы живете возле промышленного предприятия, то постарайтесь на время уехать к родственникам, где ситуация лучше.
  5. Больше находиться на воздухе. На улице идет обогащение организма кислородом. Ребенку также его поступает больше. Наилучшие места — лес, парк, сквер. Это не должна быть центральная улица, где существенный скоп машин. Выхлопные газы уж точно не станут полезными.
  6. Хорошо питаться. Рацион должен быть насыщенным, качественным. Продукты — богатыми микро и макроэлементами, витаминами. Уберите газированные напитки. Полуфабрикаты, фаст-фуд, сладости, копченое, жирное, жареное.

Также нелишним будет сказать, что беременным нельзя нервничать. Находиться в местах, где много людей, ведь именно там скоп всех инфекций. Имейте одного партнера, чтобы исключить заражение ИППП. Если замечаете, что с вами что-то не так, сразу же идите на прием к врачу.

Источник: https://vashamatka.ru/funktsii/beremennost/zabolevaniya-b/gipotrofiya-ploda-pri-beremennosti.html

Задержка развития плода

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться малым приростом веса беременной, небольшой окружностью живота, слишком активным или редким шевелением ребенка. Для постановки диагноза выполняют УЗИ плаценты, фетометрию, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов. При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.

О задержке внутриутробного развития (гипотрофии) плода говорят в ситуациях, когда его масса на 10 и более процентилей ниже нормативной. Согласно данным медицинской статистики, ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности, является причиной различных заболеваний плода и новорожденного.

В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре при наличии болезней матери, патологии плаценты и многоплодия. 30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности. Чаще задержку роста плода диагностируют у пациенток младше 18 лет и старше 30 лет.

Вероятность возникновения этой патологии особенно высока у возрастных первородящих.

Гипотрофия плода при беременности: что это такое, причины, формы, степени, чем опасно, диагностика, лечение, профилактика

Задержка развития плода

Любое отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Непосредственными причинами подобных нарушений могут быть патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Обычно задержка развития возникает под воздействием таких факторов, как:

  • Болезни матери. Ограниченное поступление кислорода и питательных веществ наблюдается при анемии и других заболеваниях крови, патологических состояниях, сопровождающихся спазмом сосудов и сердечной недостаточностью (гипертонии, симптоматических артериальных гипертензиях, гестозах, печеночных и почечных заболеваниях). Риск задержки повышен у пациенток с гинекологической патологией, эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесших острые инфекции.
  • Поражение плода. Поступающие питательные вещества хуже усваиваются при наличии у ребенка генетических дефектов (синдрома Патау, синдрома Дауна), пороков развития центральной нервной системы, сердца, почек. Риск возникновения аномалий и задержки развития повышается при внутриутробном заражении плода инфекционными агентами — внутриклеточными паразитами (токсоплазмами, микоплазмами), вирусами герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатитов В и С.
  • Поражение плаценты и оболочек плода. Повреждение более 10-15% плацентарной ткани сопровождается формированием фетоплацентарной недостаточности — ключевой причины задержки внутриутробного созревания ребенка. Плод испытывает кислородное голодание при инфарктах плаценты, ее преждевременной отслойке или инволюции. Рост плода может нарушаться при хориоамнионите, патологии пуповины (наличии истинных узлов, воспалении), маловодии, образовании амниотических перетяжек и др.
  • Конфликт в системе «мать-ребенок». Изоиммунная несовместимость плода и женщины с разными группами крови или Rh-фактором проявляется гемолизом эритроцитов плода и образованием токсичного непрямого билирубина. Гемолитическая анемия и патологические процессы, происходящие в детском организме, препятствуют достаточной оксигенации и усвоению питательных веществ, поступающих от беременной. Как следствие, нормальное развитие замедляется.
  • Недостаточное питание женщины. У пациенток, которые питаются низкокалорийными продуктами, имеют однообразный несбалансированный рацион с дефицитом белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов снижается уровень питательных веществ в крови. Из-за этого пластические процессы в тканях и органах плода замедляются, что сопровождается задержкой развития. Зачастую подобная причина является ведущей у больных из социально неблагополучных семей.
  • Неблагоприятные внешние воздействия. Риск ухудшения здоровья и возникновения расстройств в фетоплацентарном комплексе повышен у женщин, которые работают на производствах с вибрационными, химическими, лучевыми, термическими нагрузками или проживают в экологически неблагоприятных условиях. Прямой токсический эффект оказывают никотин, алкоголь, наркотические вещества, некоторые медикаменты (противосудорожные средства, ингибиторы АПФ).

Дополнительным фактором, провоцирующим задержку нормального развития плода, является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Расстройство чаще возникает у беременных с нарушенной менструальной функцией, привычными выкидышами или преждевременными родами, бесплодием в анамнезе.

Недостаток в питательных веществах также может наблюдаться при многоплодной беременности из-за относительной фетоплацентарной недостаточности.

Предпосылки для развития синдрома задержки роста ребенка с генетическими аномалиями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессах в эндометрии закладываются еще в I триместре гестации вследствие нарушений врастания трофобласта в оболочки спиральных артерий.

Расстройство гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедленным током крови в артериальном русле и межворсинчатом пространстве.

Интенсивность газообмена между женщиной и плодом снижается, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы клеточного роста приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недели беременности ключевым моментом в возникновении гипотрофии плода становится относительная либо абсолютная фетоплацентарная недостаточность. Именно в этот период начинается интенсивная прибавка массы за счет активных пластических процессов.

При многоплодии, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией крови матери, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его ток крови перераспределяется для обеспечения полноценного созревания ЦНС.

Возникающий brain-sparin-effect обычно становится основой асимметричного варианта задержки развития.

Систематизация клинических форм задержки развития плода основана на оценке выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста.

О первой степени нарушений свидетельствует задержка развития на 2 недели, о второй — на 3-4 недели, о третьей — более 4 недель. Важным критерием для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой.

По этому признаку специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют такие формы гипотрофии плода, как:

  • Симметричная. Окружность головы, рост и вес плода уменьшены пропорционально в сравнении со средними нормативными показателями для определенного срока беременности. Чаще выявляется в первом-втором триместре.
  • Асимметричная. Уменьшен только размер живота ребенка (на срок в 2 недели и более). Остальные показатели соответствуют сроку. Обычно возникает в 3-м триместре на фоне признаков фетоплацентарной недостаточности.
  • Смешанная. Определяется более чем двухнедельное отставание от норматива размеров живота, другие показатели также незначительно уменьшены. Обычно признаки этого варианта задержки проявляются на поздних сроках.

Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно диагностируется при плановом УЗИ-скрининге. Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота.

Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности.

В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии в родах, аспирации мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного. Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития.

В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия.

Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции.

По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на задержку развития плода являются определение степени и варианта гипотрофии, оценка состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После предварительного наружного акушерского исследования с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки беременной рекомендованы:

  • УЗИ плаценты. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
  • Фетометрия плода. Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.
  • Фонокардиография и кардиотокография плода. Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Сочетанная оценка данных ультразвукового и кардиотокографического исследований дает возможность составить биофизический профиль плода — выполнить нестрессовый тест, проанализировать двигательную активность, мышечную напряженность (тонус), дыхательные движения, объем околоплодных вод, зрелость плаценты. Получение результатов в 6-7 баллов свидетельствует о сомнительном состоянии ребенка, в 5-4 балла — о выраженной внутриутробной гипоксии.

Читайте также:  Диагностика эндометриоза: методы, способы, оборудование

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина и эритроцитов, содержания гормонов (эстрогенов, хорионического гонадотропина, прогестерона, ФСГ), инфекционных агентов (методы ПЦР, РИФ, ИФА).

Возможные генетические аномалии и патологию плодных оболочек выявляют в ходе инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопии, амниоцентеза под УЗИ-контролем, кордоцентеза). Дифференциальный диагноз осуществляют с генетически детерминированной конституциональной маловесностью ребенка, недоношенностью.

По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, терапевт, иммунолог, гематолог.

При выборе врачебной тактики учитывают степень внутриутробной гипотрофии ребенка, выраженность фетоплацентарной недостаточности, состояние плода.

Лечение назначается с проведением обязательного контроля — ультразвуковым определением фетометрических показателей каждую неделю или раз в 14 дней, допплерометрией плацентарного кровотока раз в 3-5 дней, оценкой состояния ребенка в ходе ежедневной КТГ. Беременной показаны:

  • Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
  • Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства. Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

При I степени гипотрофии плода и компенсированной фетоплацентарной недостаточности с нормальными темпами прироста фетометрических показателей и функциональном состоянии ребенка беременность пролонгируется не менее чем до 37-недельного срока и подтверждения зрелости легочной ткани. Если параметры развития плода не удалось стабилизировать в течение 2 недель либо состояние ребенка ухудшилось (замедлился кровоток в основных сосудах, нарушилась сердечная деятельность), выполняется досрочное родоразрешение независимо от гестационного срока. II и III степени задержки развития с декомпенсацией плацентарной недостаточности (выраженными КТГ-признаками гипоксии, ретроградным кровотоком в пуповинной артерии или отсутствием его диастолического компонента) — показание для проведения досрочного кесарева сечения.

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых заболеваний женщины, грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии.

Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению.

На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/IUGR

Гипотрофия плода: что это такое / Mama66.ru

Экология и образ жизни современных женщин приводят к тому, что развитие малыша в утробе отстает от нормы. Гипотрофия плода – серьезный диагноз, с которым сталкиваются некоторые будущие мамы. Заболевание может повлиять на физическое и психическое состояние ребенка в будущем.

При своевременном обнаружении такое отклонение не представляет опасности для малыша и матери. Именно поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, последствий для ребенка не будет.

Гипотрофия плода – что это такое?

Зачастую такой диагноз слышат женщины в начале беременности или в 3 триместре. Гипотрофией называют отставание плода в развитии, отклонение фетометрических показателей от нормы.

На каждом плановом посещении врач измеряет окружность живота женщины. Но этого недостаточно для определения гипотрофии. С помощью ультразвукового исследования можно узнать длину конечностей, окружность головки, живота плода, объем околоплодных вод. Все эти показатели называются фетометрическими. А любое отклонение от них требует пристального внимания за организмом ребенка в утробе.

Внутриутробная задержка развития может быть спровоцирована разными факторами.

Причины гипотрофии:

  • отравление организма никотином, алкоголем и наркотическими веществами;
  • половые инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • гипертония и серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • прием определенных медикаментов, которые не позволяют полезным питательным веществам и микроэлементам достичь плода;
  • раннее плацентарное созревание;
  • беременность с двумя и более плодами (многоплодие);
  • хромосомное отклонение;
  • рисковый возраст женщины (меньше 17 лет и больше 30);
  • тугое обвитие пуповины;
  • тяжелый физический труд или работа с ядохимикатами;
  • нарушения эндокринной системы и гормонального фона;
  • постоянная подверженность стрессам.

Очень часто причины заболевания скрываются в плаценте. Гипотрофия может быть спровоцирована ее отслойкой, преждевременным старением, воспалением или предлежанием. Подробнее об отслойке плаценты→

Измерения не всегда дают достоверную информацию, так как толщина жировой прослойки, объем околоплодных вод и телосложение у каждой женщины разные. Иногда гипотрофию определяют ошибочно, когда нет возможности узнать точный срок беременности. Женщина может не помнить дату последних месячных или обратиться в гинекологию не сразу. Эти факторы не позволяют установить точную неделю беременности.

Формы заболевания

Различают несколько видов заболевания. Внутриутробная гипотрофия может быть:

  1. Симметричная – все органы отстают в развитии пропорционально. Неделя беременности не соответствует фактическим измерениям плода. Диагноз чаще ставят на ранних сроках беременности.
  2. Асимметричная – развитие органов неравномерно. Например, длина конечностей соответствует норме, а почки или желудок меньше необходимых размеров. Такая форма заболевания встречается чаще всего после 28 недели.

Как и любое заболевание, гипотрофия имеет свои стадии, которые характеризуются серьезностью заболевания и разными принципами лечения.

Степени внутриутробной гипотрофии:

  • 1 степень – плод отстает в развитии максимум на 2 недели. Зачастую после родов диагноз не подтверждается. Большую роль играет генетика. Если в роду все появляются на свет с малым весом, то гипотрофия не угрожает дальнейшей жизни малыша. Также врачи могут ошибаться в сроке беременности, если женщина не знает точную дату месячных или зачатия. Такое происходит, когда беременная обращается слишком поздно для постановки на учет.
  • 2 степень – плод отстает в развитии от 2 до 4 недель. Женщине требуется лечение в стационаре. Патология может быть вызвана гипоксией и нарушением обмена веществ в плаценте. Ребенок не получает питания и достаточного количества кислорода от матери.
  • 3 степень – плод отстает в развитии более, чем на месяц. Эта стадия очень запущена и требует пристального внимания к ребенку и женщине. 3 степень бывает в том случае, когда начальные этапы заболевания не были замечены. Ребенок в утробе истощен, и его жизнь находится под угрозой.

Степень развития и симметричность заболевания врач может определить лишь с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии, кардиотокографии. По измерению окружности живота невозможно установить точный диагноз.

Чем опасен синдром гипотрофии плода?

Гипотрофия плода 1 степени не опасна. Женщине необходимо лишь избавиться от факторов, вызывающих заболевание. Усиленное и правильное питание, употребление витаминов, минералов, овощей и фруктов, мяса, рыбы и другой здоровой пищи способствуют получению плодом всех необходимых полезных веществ.

Остальные степени несут вред ребенку и могут отразиться на будущем психологическом и физическом развитии.

Гипотрофия может так обессилить плод, что он самостоятельно не пройдет по родовым путям. В таких случаях женщинам назначают кесарево сечение.

После рождения ребенок может отставать по весу и развитию от своих сверстников, но при своевременном лечении и выполнении рекомендаций врача все показатели через несколько лет приходят в норму.

По физическим параметрам малыш не будет отличаться от детей-одногодок.

Последствия гипотрофии

Последствия гипотрофии для ребенка зависят от причины, которая ее вызвала. Например, если на плод в течение беременности воздействовал алкоголь или наркотики, то вероятность рождения малыша с приобретенным слабоумием увеличивается.

У таких детей с рождения снижен иммунитет, их организм будет плохо сопротивляться инфекционным болезням. В детском возрасте необходимо любой простуде уделить особое внимание. Слабость ребенка и несоответствие веса исправляются правильным питанием и специальными физическими упражнениями. При хорошем кормлении вес приходит в норму самостоятельно.

Диагностика гипотрофии плода

Заболевание невозможно обнаружить без современных медицинских аппаратов. По размеру живота беременной можно определить только предрасположенность к гипотрофии. Но иногда и этот показатель является ошибочным. Женщины с маленьким животом могут рожать абсолютно здоровых детей, а с большим – наоборот. За счет увеличенного количества околоплодных вод, врач может не увидеть заболевание.

Для диагностики гипотрофии применяются следующие методы:

  1. УЗИ. Дает возможность получить фетометрические показатели, оценить состояние плаценты.
  2. Допплерометрия. Позволяет провести анализ кровотока в маточных сосудах, оценить пуповину, мозговые артерии.
  3. Ультразвуковая кардиотокография. Применяется после 30 недели беременности. Метод позволяет дать оценку работе сердечно-сосудистой системы плода.

Лечение гипотрофии плода

Внутриутробная гипотрофия, выявленная на начальной стадии, должна подтолкнуть женщину к отказу от вредных привычек и переходу на здоровую пищу. Питание должно включать в себя все необходимые для матери и малыша витамины и микроэлементы. В рацион нужно включить овощи, фрукты, мясо, рыбу, молочные продукты.

2 и 3 степени гипотрофии, помимо этих действий, предусматривают применение:

  • сосудорасширяющих препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровообращения;
  • медицинские средства, расширяющие матку;
  • препараты, нормализующие реологию крови;
  • антигипоксические медикаменты, которые увеличивают подачу кислорода к плоду;
  • препараты, улучшающие метаболизм (ферменты);
  • комплексы витаминов и минералов.

При своевременном лечении, а также постоянном наблюдении врачом гипотрофия не причиняет вреда детскому организму. Главное – при выявлении не запускать состояние.

Профилактика гипотрофии плода

Самый лучший способ предотвратить заболевание – планировать беременность. Не менее, чем за 3 месяца, женщине рекомендуется отказаться от всех вредных привычек. Алкоголь, курение, применение наркотических веществ негативно отразятся на развитии ребенка. Также будущим родителям необходимо обследоваться на половые инфекции, которые могут повлиять на ход беременности.

  • Если в организме имеются хронические инфекции, то нужно провести профилактику, чтобы заболевание не обострилось в период вынашивания ребенка.
  • При первых признаках беременности нужно обратиться к гинекологу и встать на учет в женской консультации.
  • Также для профилактики рекомендуется:
  • ограничить влияние стрессовых факторов;
  • уменьшить объем физической работы и больше бывать на свежем воздухе;
  • выбрать безопасное место проживания во время беременности (отсутствие радиации, чистая экология).

Гипотрофия плода при беременности – серьезный диагноз. Только начальная стадия заболевания не представляет угрозу. 2 и 3 степени гипотрофии опасны для дальнейшего физического и психического развития ребенка.

Чтобы малыш родился абсолютно здоровым, нужно соблюдать рекомендации врача и полноценно питаться. Вредные привычки никогда не украшали женщину. А во время беременности будущая мама, употребляющая алкоголь или никотин, подвергает ребенка риску развития гипотрофии, что крайне опасно.

Хатуна Габелия, врач,
специально для Mama66.ru

Источник: https://mama66.ru/problemy-beremennih/chto-takoe-gipotrofiya-ploda-i-chem-ona-opasna

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector