Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

Тамоксифен – это полусинтетический гормональный препарат, содержащий эстроген. Применяется при онкологических заболеваниях грудных желез у женщин. Обладает угнетающим действием эстрогенов, которые вызывают рак молочной железы, но в то же время повышает уровень гормона в образовании избыточного эндометрия в полости матки. Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена преимущественно поражает женщин в возрасте от 40 лет, у которых наступил постменопаузальный период.

Опасность возникновения гиперплазии при приеме тамоксифена

Эндометрий – это слизистый эпителий, который покрывает всю полость матки. Состоит из большого количества желез, питаются от стромы – специальная ткань, которая насыщает питательными компонентами железы.

Курс лечения при приеме тамоксифена способен вызвать разрастание железистой ткани слизистой оболочки.

Этот процесс объясняется научными исследованиями, которые обнаружили прямое влияние поступающего гормона эстрогена.

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

Согласно проводимым ранее исследованиям, был замечен важный нюанс – у 100% больных раком груди, не принимающих тамоксифен, со временем образовались злокачественные процессы в структуре слизистого эпителия полости матки.

Как развивается?

При приеме тамоксифена наблюдается повышение эстрогена, который приводит к раку эндометрия полости матки. Железы слизистой увеличиваются в многократном размере. Чтобы предположить начало предраковой стадии соотношение желез на одну строму примерно 2:1.

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

С наступлением полного полового созревания особую опасность гиперплазия эндометрия составляет для обладательниц патологий яичников, поликистоза. В среднем каждая десятая женщина страдает от разрастания слизистой матки, не зависимо от наличия рака груди или приема тамоксифена.

Развитие гиперплазии эндометрия при увеличении дозировки препарата наступает после 2 лет приема. Лечение, не требующее повышения количества тамоксифена, в основном проводится в течение 5 лет и более. Вероятность побочного действия возрастает с каждым годом терапии.

Диагностика заболевания

Женщины, которые по назначению принимают тамоксифен, в обязательном порядке должны проходить несколько инструментальных обследований. Современная диагностика способна вовремя и с большой точностью определить степень и вид гиперплазии эндометрия.

  1. Эхографический мониторинг. УЗИ обследование, которое способно определить слой эндометрия с точностью от 69% до 93%. При необходимости больной вводится контрастная жидкость, позволяющая сделать обследование более точным. Необходимая процедура при назначении выскабливания лишнего эпителия, предотвращает поражение здоровых областей органа.
  2. Гистологическое обследование. Проводится двумя способами: выскабливанием и аспирацией. Во время аспирационного метода в полость матки вводят физраствор. Затем, в шприц аспирируется содержимое и проводится отбор тканей на исследование. Но аспирация противопоказана при подозрениях на рак, поэтому применяется выскабливание. Забор материала с помощью выскабливания проводится с применением обезволивающего препарата. Шейку матки расширяют специальным прибором – расширителем и выскабливают из полости необходимый материал.
  3. Биопсия. Для этого метода проводится иссечение тканей шейки матки. На основе этого материала готовится материал для проведения гистологии.

Гистологическое обследование считается самым точным способом диагностики. Достоверность полученных результатов обследования составляет 98%. Если во время выскабливания были обнаружены кисты и полипы, то показано их удалить и также отправить на исследование. Нарост, состоящий из карциномы, будет крошиться, оперативное вмешательство необходимо немедленно приостановить.

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

Стоит ли отказываться от приема тамоксифена?

Вопрос о том, стоит ли отказаться от приема тамоксифена, беспокоит женщин, которые уже испытали на себе его побочные действия. Учеными доказано, что неполный курс приме препарата в большинстве случаев приводит к рецидиву ракового процесса. Тамоксифен доказал свою высокую эффективность при лечении рака груди. Особенно в сочетании лучевой терапии.

Препарат назначается и в послеоперационный период, обладая профилактическими свойствами. Во время отказа от препарата до окончания курса лечения рак возвращался в 40% случаев. Терапия тамоксифеном является одной из немногих способов вылечить или предотвратить рецидив рака молочной железы.

Риски побочных действий препарата не стоят риска развития или неуспешного лечения рака груди. Согласно исследовательским данным, раком эндометрия на фоне приема тамоксифена страдают менее 1% женщин.

При отмене препарата или его отсутствии рак эндометрия возникает в десятки раз чаще.

Для постоянного контроля и наблюдением за состоянием слизистой необходимо раз в год проходить диагностические мероприятия.

Отказываться от препарата нужно только при наличии индивидуальной непереносимости или беременности.

Можно ли заменить тамоксифен?

При необходимости лекарство можно заменить другим, с менее выраженным эффектом. Но возможно подходящее под индивидуальные особенности протекания ракового заболевания.

Замещение тамоксифена возможно следующими препаратами:

  1. Торимефен. Оказывает небольшое количество побочных действий. Предназначен для лечения рака гормонозависимого типа. Препарат является средством второго поколения.
  2. Аримидекс. Назначается в том случае, если рак груди способен поддаваться гормональной терапии. Является главным заменителем тамоксифена.

В том случае, если сохранен менструальный цикл, заменителем препарата выписывают следующие лекарства, способные отключить работу яичником, тем самым снизив выработку эстрогена:

Тамоксифен имеет свои аналоги, которые могут иметь немного пониженную эффективность: нолвадекс, билен, тамоксен.

Перед назначением любого гормонального препарата для лечения рака груди, можно провести анализ опухоли на чувствительность к гормону эстрогену и прогестерону. Эта процедура позволяет с большой точностью назначить нужный препарат направленного действия.

Использованные источники: vashamatka.ru

Препарат «Тамоксифен» и месячные: особенности взаимодействия 1

Химиотерапия и гормонотерапия, применяемые при лечении рака молочной железы, могут повлиять на менструальный цикл, фертильность, а также вызвать другие проблемы, связанные с гинекологическим здоровьем женщин, находящихся в пременопаузе. Тамоксифен — один из основных препаратов гормонотерапии, который применяют в качестве адъювантной терапии и при метастатическом раке у этой категории пациенток.

Молодых женщин с опухолью молочной железы довольно часто волнуют вопросы, связанные с их гинекологическим здоровьем, в частности, как взаимодействуют тамоксифен и месячные циклы, как назначение этого препарата влияет на репродуктивную функцию, начало менопаузы. Для начала стоит понять принцип его действия.

Читайте в этой статье

Показания к применению и особенности приема

Тамоксифен (Nolvadex®) — таблетированный препарат, который более чем 30 лет используется при гормональной терапии рака молочной железы как у женщин, так и у мужчин.

Он входит в группу так называемых селективных модуляторов рецепторов эстрогенов, «работает» в тканях молочной железы как анти-эстроген (антагонист): прикрепляется к рецептору этого гормона и таким образом не дает ему реализовать свою активность.

Блокировка рецепторов эстрогена (ЭР) останавливает рост раковых клеток. Но в других органах (например, матке) тамоксифен может выступать как агонист ЭР. То есть обладать эстрогеноподобными свойства, например, стимулировать пролиферацию эндометрия, вызывать рост и развитие фолликулов в яичнике. Поэтому нерегулярные месячные при приеме тамоксифена — явление распространенное.

Тамоксифен используется в следующих ситуациях:

  • Чтобы снизить вероятность возникновения рака молочной железы. С этой целью препарат рекомендуется женщинам, у которых установлен высокий риск возникновения новообразований.
  • Как адъювантная (профилактическая) терапия рака молочной железы. То есть у женщин, которые закончили лечение (хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапию), тамоксифен используется с целью предотвращения появления метастаз и новой опухоли.
  • Чтобы снизить вероятность развития инвазивного рака груди у женщин, которые получили лечение по поводу протоковой карциномы «на месте» (DCIS).
  • Для лечения метастатического рака груди как у женщин, так и у мужчин.

Тамоксифен выпускается в таблетированной форме (только пероральный прием, то есть через рот).

Источник: http://ongefest.ru/mioma-matki/tamoksifen-mioma-matki

Прием тамоксифена и эндометриоз — Эндометриоз

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

Тамоксифен – это полусинтетический гормональный препарат, содержащий эстроген. Применяется при онкологических заболеваниях грудных желез у женщин. Обладает угнетающим действием эстрогенов, которые вызывают рак молочной железы, но в то же время повышает уровень гормона в образовании избыточного эндометрия в полости матки. Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена преимущественно поражает женщин в возрасте от 40 лет, у которых наступил постменопаузальный период.

Опасность возникновения гиперплазии при приеме тамоксифена

Эндометрий – это слизистый эпителий, который покрывает всю полость матки. Состоит из большого количества желез, питаются от стромы – специальная ткань, которая насыщает питательными компонентами железы.

Курс лечения при приеме тамоксифена способен вызвать разрастание железистой ткани слизистой оболочки.

Этот процесс объясняется научными исследованиями, которые обнаружили прямое влияние поступающего гормона эстрогена.

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

Согласно проводимым ранее исследованиям, был замечен важный нюанс – у 100% больных раком груди, не принимающих тамоксифен, со временем образовались злокачественные процессы в структуре слизистого эпителия полости матки.

Как развивается?

При приеме тамоксифена наблюдается повышение эстрогена, который приводит к раку эндометрия полости матки. Железы слизистой увеличиваются в многократном размере. Чтобы предположить начало предраковой стадии соотношение желез на одну строму примерно 2:1.

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

С наступлением полного полового созревания особую опасность гиперплазия эндометрия составляет для обладательниц патологий яичников, поликистоза. В среднем каждая десятая женщина страдает от разрастания слизистой матки, не зависимо от наличия рака груди или приема тамоксифена.

Развитие гиперплазии эндометрия при увеличении дозировки препарата наступает после 2 лет приема. Лечение, не требующее повышения количества тамоксифена, в основном проводится в течение 5 лет и более. Вероятность побочного действия возрастает с каждым годом терапии.

Диагностика заболевания

Женщины, которые по назначению принимают тамоксифен, в обязательном порядке должны проходить несколько инструментальных обследований. Современная диагностика способна вовремя и с большой точностью определить степень и вид гиперплазии эндометрия.

  1. Эхографический мониторинг. УЗИ обследование, которое способно определить слой эндометрия с точностью от 69% до 93%. При необходимости больной вводится контрастная жидкость, позволяющая сделать обследование более точным. Необходимая процедура при назначении выскабливания лишнего эпителия, предотвращает поражение здоровых областей органа.
  2. Гистологическое обследование. Проводится двумя способами: выскабливанием и аспирацией. Во время аспирационного метода в полость матки вводят физраствор. Затем, в шприц аспирируется содержимое и проводится отбор тканей на исследование. Но аспирация противопоказана при подозрениях на рак, поэтому применяется выскабливание. Забор материала с помощью выскабливания проводится с применением обезволивающего препарата. Шейку матки расширяют специальным прибором – расширителем и выскабливают из полости необходимый материал.
  3. Биопсия. Для этого метода проводится иссечение тканей шейки матки. На основе этого материала готовится материал для проведения гистологии.

Гистологическое обследование считается самым точным способом диагностики. Достоверность полученных результатов обследования составляет 98%. Если во время выскабливания были обнаружены кисты и полипы, то показано их удалить и также отправить на исследование. Нарост, состоящий из карциномы, будет крошиться, оперативное вмешательство необходимо немедленно приостановить.

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятность

Стоит ли отказываться от приема тамоксифена?

Вопрос о том, стоит ли отказаться от приема тамоксифена, беспокоит женщин, которые уже испытали на себе его побочные действия. Учеными доказано, что неполный курс приме препарата в большинстве случаев приводит к рецидиву ракового процесса. Тамоксифен доказал свою высокую эффективность при лечении рака груди. Особенно в сочетании лучевой терапии.

Препарат назначается и в послеоперационный период, обладая профилактическими свойствами. Во время отказа от препарата до окончания курса лечения рак возвращался в 40% случаев. Терапия тамоксифеном является одной из немногих способов вылечить или предотвратить рецидив рака молочной железы.

Читайте также:  ЭКГ при беременности: показания, информативность и возможный вред для плода

Риски побочных действий препарата не стоят риска развития или неуспешного лечения рака груди. Согласно исследовательским данным, раком эндометрия на фоне приема тамоксифена страдают менее 1% женщин.

При отмене препарата или его отсутствии рак эндометрия возникает в десятки раз чаще.

Для постоянного контроля и наблюдением за состоянием слизистой необходимо раз в год проходить диагностические мероприятия.

Отказываться от препарата нужно только при наличии индивидуальной непереносимости или беременности.

Можно ли заменить тамоксифен?

При необходимости лекарство можно заменить другим, с менее выраженным эффектом. Но возможно подходящее под индивидуальные особенности протекания ракового заболевания.

Замещение тамоксифена возможно следующими препаратами:

  1. Торимефен. Оказывает небольшое количество побочных действий. Предназначен для лечения рака гормонозависимого типа. Препарат является средством второго поколения.
  2. Аримидекс. Назначается в том случае, если рак груди способен поддаваться гормональной терапии. Является главным заменителем тамоксифена.

В том случае, если сохранен менструальный цикл, заменителем препарата выписывают следующие лекарства, способные отключить работу яичником, тем самым снизив выработку эстрогена:

Тамоксифен имеет свои аналоги, которые могут иметь немного пониженную эффективность: нолвадекс, билен, тамоксен.

Перед назначением любого гормонального препарата для лечения рака груди, можно провести анализ опухоли на чувствительность к гормону эстрогену и прогестерону. Эта процедура позволяет с большой точностью назначить нужный препарат направленного действия.

Использованные источники: vashamatka.ru

Лечение больных эндометриозом

Больным с тяжелой формой заболевания более целесообразно назначать препараты непрерывно в течение 5—6 мес, увеличивая дозу препарата накануне и во время месячных на 1 /2 таблетки в день до 2—2,5—3 таблеток в день, и затем так же постепенно снижать дозу до 1 таблетки в день.

Подобная методика рассчитана на подавление менструальной функции, что в значительной степени способствует регрессу эндометриоза. Когда менструальная функция будет подавлена, то повышение дозы препарата производится на основании данных кольпоцитологического исследования (подавление пролиферативных изменений). Примерным ориентиром могут служить дни ожидаемых месячных.

Как правило, после 3 курсов лечения увеличенная доза препаратов оказывается меньшей по сравнению с дозами первых 3 курсов.

После достижения положительных результатов (прекращение болей, менструальных кровотечений, некоторое уменьшение очагов эндометриоза) постепенно снижают дозу препаратов, назначая их прерывистыми курсами (как и при контрацепции).

Если не удается подавить менструальную функцию и боли продолжаются, то, кроме назначения препаратов через рот, внутримышечно вводят оксипрогестерона капронат— 12,5% масляный раствор по 2 мл (250 мг) на 16-й (при 24-дневном цикле) или 18-й (при 28-дневном цикле) день менструального цикла (или гормофорт). При выраженной анемии и тяжелом болевом синдроме — оксипрогестерона капронат в дозе 250 мг можно вводить 2 раза (на 15-й и 20-й дни цикла).

А. Н.

Стрижаков (1983, 1984) рекомендует прогестины без эстрогенного компонента (чистые гестагены) применять при эндометриозе яичников и с целью закрепляющей терапии после операций по поводу эндометриоидных кист яичников во 2-ю фазу менструального цикла — за 8 дней до ожидаемой менструации, прерывистыми курсами (3 мес — прием препарата, 2—3 мес — перерыв) в течение 18—24 мес. Кроме того, он рекомендует вводить оксипрогестерона капронат по 125 мг на 16-й и 20-й дни менструального цикла.

При недостаточном эффекте и от добавления прогестинов пролонгированного действия в первый день очередной менструации вводят внутримышечно тестэнат 10 % —1,0 (100 мг) или 1 ампулу сустанона-250 или 1 мл омнадрена-250.

Затем, по достижении положительных результатов и восстановлении менструального цикла, постепенно (в течение 3—4—5 циклов) снижают интенсивность лечения.

Для этого прогестины назначают лишь во 2-ю фазу менструального цикла в течение 10—12 дней. Вместо тестэната или сустанона-250 вводят анаболические стероиды — ретаболил или нероболил по 50 мг в 1-й и 10-й дни менструального цикла.

У ряда больных ослабление эффекта лечения прогестинами может быть обусловлено уменьшением количества цитоплазматических рецепторов прогестерона под влиянием прогестинов [Кузьмина 3. В., Бассалык Л. С, Муравьева Н. И. и др., 1984; Бохман Я. В., 1985].

Улучшение результатов лечения удается достичь сочетанным применением прогестинов и антиэстрогенов, в частности тамоксифена (зитазониума). Антиэстрогены усиливают синтез цитоплазматических рецепторов к прогестерону в эндометрии и новообразованиях [Софроний Д. Ф., 1988]. Не исключена возможность подобного влияния антиэстрогенов и на очаги эндометриоза.

Мы применяем тамоксифен (зитазониум) по 10 мг внутрь 1—2 раза в день в течение 10 дней, когда в процессе длительной гормональной терапии нужно усилить действие прогестинов. Периодически прием тамоксифена повторяем. 2. Гораздо большее распространение получили прогестино-эстрогенные препараты типа бисекурина, ноновлона, норациклина, овулена, ригевидона и др.

Применяться они могут как прогестины без эстрогенного компонента: прерывистыми курсами, как для целей контрацепции, и непрерывно с увеличением дозы накануне и во время месячных.

Гестагенные и прогестино-эстрогенные препараты могут быть рекомендованы для больных различных возрастных групп и, что особенно важно, молодым пациенткам.

При сочетании эндометриоза и фибромиомы матки применять прогестино-эстрогенные препараты нецелесообразно.

После некоторого улучшения в клиническом проявлении эндометриоза в течение 3—4 мес дальнейшее назначение препаратов может способствовать ускорению роста фибромиомы матки.

Мы неоднократно сталкивались с подобными больными, когда позадишеечный эндометриоз или в рубце подвергается частичному регрессу, а фибромиома матки начинает увеличиваться в размерах и появляются показания к операции.

Еще несколько замечаний по поводу прогестино-эстрогенных препаратов. Они имеют больше противопоказаний по сравнению с прогестинами без эстрогенного компонента.

Например, применение их нежелательно при патологии молочных желез (фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия и др.).

Больным эндометриозом с сопутствующей патологией молочных желез предпочтительнее проводить лечение одними прогестинами или их сочетанием с андрогенами или анаболическими стероидами.

Поскольку изолированные формы эндометриоза (поражение одного органа), например матки или яичника, встречаются менее чем у половины больных, то основное значение мы придаем не столько локализации поражения, сколько индивидуальной переносимости препаратов. Так, при выраженных диспепсических проявлениях или усугублении диэнцефальных нарушений (усиление головных болей, головокружения, появления рвоты), снижении жизненного тонуса, либидо «виновный» препарат нужно заменить другим, легче переносимым.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Отмена тамоксифена — проблемы с маткой

Регистрация: 25.10.2009 Сообщений: 18

Отмена тамоксифена — проблемы с маткой.

Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, потому что уже нет сил просто, но прежде чем в ней разобраться, очень важно ознакомиться со всей историей болезни которую я сейчас и поведую.

Источник: http://doggydollyint.ru/endometrioz-simptomy/priem-tamoksifena-i-endometrioz

Ассоциация гинекологов эндокринологов России

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

  • Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятностьLevonorgestrel IUD Protects Against Uterine Effects of Tamoxifen
  • NEW YORK (Reuters Health) –  Как показали результаты исследования  случай-контроль, применение внутриматочной системы с левоноргестрелом (ЛНГ- ВМС) в течение более чем пяти лет наблюдения оказалось эффективным средством в отношении профилактики  полипов  эндометрия у получавших тамоксифен женщин, что
  • подтвердило предварительные  однолетние результаты этой работы.    

Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена: вероятностьРезультаты данной работы были опубликованы онлайн  5 апреля 2013 г. на сайте журнала Obstetrics & Gynecology. «Мы показали, что применение ЛНГ-ВМС снижает риск развития полипов эндометрия, но нам не удалось продемонстрировать другие более важные результаты, например,  ее влияние на риск  гиперплазии и рака эндометрия из-за слишком малого числа выявленных случаев», сказал д-р. Wing-Hung Tam из Prince Wales Hospital при Университете  г.  Гонконга.

Ранее в исследованиях было  показано, что у 5%-35 % пользователей тамоксифена развивают полипы эндометрия, а у 5 %-16 % – гиперплазия эндометрия. Тамоксифен также удваивает риск рака эндометрия. Все же выгода назначения тамоксифена все еще перевешивает риск у женщин с раком молочной железы.

Как известно, ЛНГ-ВМС  одобрена для защиты эндометрия у женщин,  получающих заместительную терапию эстрогенами,  и, как было показано, может способствовать регрессу гиперплазии эндометрия. Однако, ее возможная  профилактическая роль у женщин  с раком молочной железы, получающих адъювантную терапию  тамоксифеном,  все еще не определена.

В исследовании приняли участие  129 женщин с ранними стадиями рака молочной железы, начавших адъювантную терапию  тамоксифеном.

  Все женщины рандомизированно были разделены на две группы: одним женщинам перед началом курса тамоксифена была введена ЛНГ-ВМС, остальные участницы составили контрольную группу.

  У всех участниц  была проведена гистероскопия и взяты образцы эндометрия перед началом лечения тамоксифеном и затем на  12, 24, 45 и 60 –ый месяцы исследования.

Всего 94 женщины завершили полный 5-летний курс наблюдения (46  женщин с ЛНГ-ВМС и  48 женщин контрольной группы). Исходно не было выявлено никаких статистически значимых различий по антропометрическим параметрам, стадии рака молочной железы, проводимой адъювантной терапии или патологии эндометрия.

Частота развития полипов эндометрия была статистически значимо ниже в группе женщин с ЛНГ-ВМС по сравнению с женщинами контрольной группы (4.3% vs 32.7%, соотношение  рисков 0.19; p

Источник: https://gynendo.ru/mirena-zashhishhaet-ot-neblagopriyatnyh-e/

Десятилетний курс тамоксифена оказался эффективнее пятилетнего

7 декабря 2012 года, 18:09

Двукратное увеличение продолжительности ежедневного приема препарата тамоксифен, с пяти до десяти лет, снижает уровень смертности и риск рецидивов у пациенток с эстрогензависимым раком молочной железы, в особенности в течение последующего после отмены препарата десятилетия.

Таковы результаты масштабного долговременного исследования, проведенного международной группой ученых, в состав которой входили специалисты из Великобритании, Франции, Индии, Аргентины, Бразилии, Египта, Испании, Австралии, Ирана, Китая, Израиля, Польши, Чили, Италии, Чехии и Омана. Работа опубликована в журнале The Lancet.

Тамоксифен — антагонист женского полового гормона эстрогена.

Действие препарата основано на способности соединяться с гормональными рецепторами на поверхности опухолевых клеток и блокировать их соединение с натуральным эстрогеном, подавляя тем самым стимулирующий эффект, оказываемый гормоном на опухоль.

Тамоксифен обычно назначают женщинам в пременопаузе, перенесшим эстрогензависимый рак молочной железы, для минимизации риска рецидива заболевания, а также находящимся в группе высокого риска по этому заболеванию в качестве профилактики.

Ранее уже было доказано, что эффективность тамоксифена возрастает по мере увеличения длительности приема и этот препарат начали назначать не на два года после постановки диагноза, а на пять, что снизило смертность среди пациенток в последующее после прекращения приема десятилетие. Новое исследование было призвано изучить последствия еще более длительного применения препарата.

В клинических испытаниях, начатых еще в 1996 году под названием «Тамоксифен: что лучше — дольше или короче?» (Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter (ATLAS)), приняли участие 12 894 женщин из разных стран мира, у которых была диагностирована ранняя стадия рака молочной железы, у 6 846 из них — эстрогензависимая форма этого заболевания. Примерно половина пациенток ежедневно принимала тамоксифен в течение пяти лет, остальные — в течение десяти лет.

Было установлено, что десятилетний прием препарата женщинами с эстрогензависимым раком груди снизил у них риск рецидива заболевания (617 рецидивов против 711 у группы, принимавшей тамоксифен пять лет), уровень смертности от основного заболевания (331 смерть против 397 в группе пятилетнего приема), а также общий уровень смертности (639 смертей против 722 в группе пятилетнего приема).

Читайте также:  Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница симптомов и протекания?

Причем, как оказалось, максимум положительного эффекта от более длительного приема тамоксифена приходится на последующие после отмены препарата годы. Так, статистическая вероятность рецидива в группе десятилетнего приема в период с пятого по девятый год с начала заболевания составляет 0,9, а потом — 0,75; показатель уровня смертности от основного заболевания — 0,97 против 0,71.

В то же время авторы указывают на проявившийся побочный эффект длительного приема тамоксифена — возрастание риска рака эндометрия. Он был выявлен у трех процентов женщин, принимавших препарат в течение десяти лет, и только у 1,6 процента те, кто принимал его пять лет.

Стоит отметить, что тамоксифен является препаратом первой линии только для пациенток в пременопаузе. Женщинам с эстрогензависимым раком молочной железы в пост-менопаузе обычно назначают другой вид гормонотерапии — пятилетний курс ингибиторов ароматазы, иногда в сочетании с тамоксифеном. К ингибиторам ароматаз относятся аромазин (экземестан), аримидекс (анастрозол) и фемара (летразол).

Источник: https://medportal.ru/mednovosti/news/2012/12/07/tamoxifen/

Побочные эффекты тамоксифена

  • MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Побочные эффекты гормонотерапии рака молочной железы » Побочные эффекты тамоксифена
  • Побочными эффектами лечения тамоксифеном могут быть: сгущение крови, что приводит к тромбозам, повышенный риск развития рака матки, ненормальный рост эндометриоидной ткани (эндометриоз), повышение риска инсульта, проблемы с фертильностью (способностью забеременеть), истончение волос и ногтей.
  • Тромбозы

Это состояние, при котором отмечается повышенная склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Чаще всего тромбы образуются в венах нижних конечностей. Они опасны тем, что оторвавшись от стенки вены, тромб током крови несется к сердцу, а оттуда попадает в легочную артерию. Это состояние известно как «тромбоэмболия легочной артерии». Оно крайне опасно для жизни и может закончиться летальным исходом. Поэтому тамоксифен не назначается пациенткам, у которых имеется склонность к тромбообразованию. Кроме того, если у Вас в семье кто-то страдает подобным состоянием, следует сказать об этом врачу перед приемом тамоксифена.

При приеме тамоксифена следует контролировать состояние вен на ногах и при любых изменениях с их стороны (отечность ног, покраснение, тяжесть в ногах или местное повышение температуры) следует обратиться к врачу.

При склонности к тромбозам следует очень осторожно отнестись к выбору гормональной терапии.

В некоторых случаях совместно с тамоксифеном может быть назначен, например, аспирин, который разжижает кровь и уменьшает ее способность образовывать тромбы.

Вероятность такого грозного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, довольно мала и составляет менее 1%, что означает, что из ста пациенток, принимающих тамоксифен, это осложнение может встретиться у одной.

Рак матки

Тамоксифен способен повышать риск развития рака матки у женщин в постменопаузе. Причиной этого является то, что этот препарат стимулирует рост эндометрия – внутренней оболочки матки. Если Вы страдали раком молочной железы, то у Вас будет высок риск развития рака матки. Тамоксифен немного повышает этот риск. И чем дольше женщина принимает этот препарат, тем выше со временем риск рака матки.

Однако этот риск составляет менее 1% даже если принимать тамоксифен в течение 10 лет.

Если у Вас был обнаружен рак матки в течение первых двух лет приема тамоксифена, то вероятнее всего эта опухоль начала развиваться у Вас еще до гормональной терапии. Вне зависимости от причины рака матки, эта опухоль может выявляться на ранней стадии и лечиться хирургическим путем.

Начальные проявления его довольно отчетливые (хотя и не всегда). Одним из таких ранних признаков этой опухоли является вагинальные кровотечения. При этом, необходимо не откладывая обратиться к врачу, чтобы выявить их причину. Кроме того, онкологи и гинекологи рекомендуют всем женщинам ежегодные профосмотры.

Но если у Вас отмечаются какие-то необычные симптомы, стоит сразу же пойти к врачу.

  1. Стоит обратить внимание, что известный женщинам пап-тест не способен выявить возможный рак матки, так как данный метод исследования оценивает лишь состояние шейки матки.
  2. Диагностика рака матки может быть проведена с помощью таких методов:
  3. Трансвагинальное УЗИ – современный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет получить больше информации о состоянии полости матки, чем обычное УЗИ.

Исследование образца ткани эндометрия (биопсия). Эта процедура довольно проста, не требует обезболивания.

Это два метода обычно проводятся лишь, когда они необходимы, то есть, если у Вас вдруг появятся вагинальные кровотечения или другие симптомы.

Если Вы уже перенесли оперативное удаление матки по поводу ее рака, то, скорее всего Вам нельзя принимать тамоксифен.

Однако если удаление матки было проведено по поводу других заболеваний, таких как фибромиома, эндометриоидная гиперплазия или полипы эндометрия, то беспокоиться о раке матки не стоит. Риск рака матки у женщин в пременопаузе практически равен нулю.

Развитие эндометриоза

У пациенток, страдающих эндометриозом – доброкачественным состоянием, характеризующимся разрастанием ткани эндометрия вне полости матки – тамоксифен может усугубить течение заболевания.

Кроме того, тамоксифен приводит к неравномерному утолщению мышечного слоя стенки матки. В результате этого могут возникать фибромы – доброкачественные утолщения в стенке матки, либо неравномерные утолщения какой-либо области матки или всей стенки.

Это может затруднять ультразвуковое исследование матки.

В 2002 году было обнаружено, что тамоксифен может повышать риск развития злокачественной опухоли мышечного слоя стенки матки – саркомы. Этот риск составляет менее 1%. В большинстве случаев положительные эффекты тамоксифена перевешивают его потенциальный риск рака матки или саркомы в случае, когда он прекрасно показан пациентке.

  • Риск развития инсульта
  • Результаты сравнения шести разных исследований показали, что тамоксифен может несколько повысить риск развития инсульта (менее чем на 1%).
  • Проблемы с фертильностью (способностью забеременеть)

Принимая тамоксифен до наступления менопаузы, женщина может по-прежнему оставаться фертильной (то есть, способной к беременности). Это справедливо даже в том случае, если у пациентки прекратились менструации или они стали нерегулярными. Потом что после окончания курса лечения функция яичников со временем восстанавливается, и в них вновь могут образовываться яйцеклетки.

Если Вы хотите избежать нежелательной беременности, необходимо использовать барьерные контрацептивы. Оральные контрацептивы в этом случае не подходят, так как в них содержится эстроген, который при раке молочных желез крайне нежелателен. Кроме того, как тамоксифен, так и оральные контрацептивы повышают риск тромбообразования. Поэтому их совместный прием может быть опасен.

Фертильным женщинам следует строго придерживаться схемы приема тамоксифена, так как нерегулярный прием этого препарата может оказывать стимулирующее влияние на яичники.

Если же женщина желает забеременеть, то необходимо прекратить прием тамоксифена. В том случае, если женщина во время приема тамоксифена забеременела, необходимо прекратить лечение. Стоит отметить, что тамоксифен не вызывает аномалий плода, поэтому не стоит беспокоиться, если Вы забеременели во время его приема.

  1. Истончение волос и ногтей
  2. Изменение со стороны волос во время приема тамоксифена встречается не так часто, однако после курса химиотерапии, который приводит к потере волос, это может вызвать некоторый стресс.
  3. Истончение или выпадение волос связанное с приемом тамоксифена вызвано снижением уровня эстрогена, что происходит и во время менопаузы.

В этом случае может оказаться эффективным такой препарат, как миноксидил. Но он относительно дорогой и вызывает побочные эффекты, такие как сыпь или зуд кожи.

Кроме того, его не рекомендуется принимать женщинам с заболеваниями сердца, так как он учащает частоту сердечных сокращений и снижает кровяное давление.

При истончении ногтей рекомендуются специальные лаки, которые защищают ногти от внешних воздействий.

Ухудшение памяти

Многие женщины, принимающие тамоксифен, отмечают, что они стали забывчивыми. Это не удивительно, ведь во время лечения женщина подвергается многим эмоциональным переживаниям, переживает стресс, беспокойство, потерю сна. Все это, естественно, отражается и на способности запоминать. Свою лепту в этой ситуации вносят и медикаментозные методы лечения (в том числе и химиотерапия).

Редкие и недоказанные побочные эффекты тамоксифена:

Изменения со стороны зрения. Побочные эффекты со стороны глаз хоть и очень редкое явление, но присущи тамоксифену. В прежние времена, когда тамоксифен назначался в дозах, в два раза выше, чем применяются сейчас, тамоксифен оказывал воздействие на роговицу и сетчатку глаза.

Небольшое исследование показало, что сегодня такое явление встречается очень редко и оно обратимо после прекращения приема препарата. В современных руководствах нет строго определенных показаний для регулярного контроля за зрением при приеме тамоксифена.

Однако, если Вы замечаете какие-либо изменения или нарушения зрения, необходимо обратиться в офтальмологу.

Рак печени. Исследования показали, что прием тамоксифена никак не отражается на риске развития рака печени. Известно, что большие дозы тамоксифена могут вызывать рак печени у лабораторных крыс, но этот факт скорее всего связан с биологией, так как даже у мышей в этом эксперименте рак печени не возникает.

  • Лечение молочной железы в Москве: +7(495)544-85-64, + 7(495)517-66-26
  • (495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам
  • ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/mammalogy/sideeffectshormonetherapy/sideeffectstamoxifen/

Тамоксифен – очередной обман медицины

Ориентировочное время чтения: 34 мин.  

Ссылка на статью будет выслана вам на E-mail:

Однажды восхваленный за свою пользу в профилактике рецидивов рака груди (РМЖ), доходный фармацевтический препарат тамоксифен сегодня связывают с опасными осложнениями, включая другие формы рака. В 1970х была закрыта позорная глава по широкому применению известного канцерогенного и сбивающего эндокринный балланс препарата под названием DES (диэтилстилбоэстрол).

Он был первым синтетическим нестероидным эстрогеновым препаратом. Несмотря на возражения его создателя, сэра Чарльза Додда, от 4 до 6 млн американских и европейских женщин и 10,000 австралийских женщин использовали его для профилактики выкидышей и осложнений беременности. Вдобавок к этому, DES, также применялся для спектра других состояний, хотя и не был разрешен для этого.

Это использовали для остановки лактации, лечении угрей, лечении определенных видов рака груди и простаты, как ингибитор роста у девочек-подростков, как заменитель эстрогена в период менопаузы и как “морнинг афтер пил” (утренняя противозачаточная таблетка).

Это заняло более 30 лет, для того, чтобы были приняты к сведению ранние лабораторные тесты (1938г), доказывающие,  что DES был очень опасным и калечащим препаратом. Оказывается, что спустя 20 лет после прекращения употребления DES, женщины имели на 40-50% больше шанс получить рак груди, чем те, что его не применяли.

Также, дети матерей принимавших DES, имели больше врожденных аномалий. Также после DES наблюдалось больше выкидышей, вагинального рака, рака яичек, бесплодия и расстройства иммунитета.

Читайте также:  Показывает ли тест внематочную беременность, какой лучше использовать?

Многие специалисты опасаются, что осложнения после приема этого препарата будут ощущаться даже спустя поколения. Ирония этого фиаско (ситуации) в том, что медицинский истеблишмент (оф.

медицина) наконец признала, что DES был бесполезным в профилактике выкидышей.

Таким образом, DES стал еще одним катастрофическим экспериментом на женщинах и пополнил длинный лист грубых (больших) медицинских ошибок.

Вскоре после этого появился новый препарат, который позже будет возведен в ранг “главной надежды” в войне против растущей эпидемии рака груди. В конце 60-х, фармацевтическая индустрия разработала препарат под названием тамоксифен.

Будучи синтетическим, нестероидным препаратом с эффектами копирующими гормональные (многие из которых еще не поняты), который вызывает такие же абнормальные изменения как те, что были отмечены у женщин принимающих эстрадиол и DES. Это сходство насторожило многих.

Пьер Блейс, известный исследователь, которого выкинули из Канадского здравохранения за высказывания о силиконовых имплантах, описывает картину с тамоксифеном, как “историю современного процесса синтезирования лекарств как процесс производящий мусор”. Он объясняет: “производство настоящих лекарств остановилось, к сожалению, в 1930х”.

Он утверждает далее: “тамоксифен – это мусор, который заслуживает быть на свалке”. Это фактически продолжение DES. Предсказания Блейса были проигнорированы обещанием потенциального препарата для лечения рака груди.

FDA (фуд анд драг администрейшн) сначала одобрила этот препарат как противозачаточное, однако получилось, что он стимулировал, а не ингибировал овуляцию. Не смотря на то, что он не сработал как контрацептив, тем не менее, было установлено, что он снижает вероятность рака груди у млекопитающих.

Исследования с животными показали, что тамоксифен мешает эстрогену присоединяться к рецепторам клеток молочной железы. Тамоксифен также уменьшал вероятность рака молочных железу у крыс после введения им карциногена.

Эти данные стали основой для исследований его эффекта в лечении рака молочных желез у человека. Эстроген является общим звеном между большинством факторов риска этого рака, а именно: генетических, репродуктивных, пищевых, образа жизни и экологии.

Естроген стимулирует деление клеток молочных желез (как здоровых так и раковых) и одновременно, особенно в своей “плохой” форме, увеличивает риск рака молочных желез.

Таким образом, гормональные препараты как тамоксифен, блокирующие эффекты эстрогена в груди, должны были уменьшать риск рецидивов при раке молочной железы при лечении им женщин с этим диагнозом.

Тамоксифен работает как слабый эстроген, конкурируя за эстрогенновый рецептор, действуя также как и фито-эстрогены. Как и фито-эстрогены, тамоксифен действует как слабый эстроген, но рассматривается как анти-эстроген, так как он ингибирует активность обычных эстрогенов. Более точно – тамоксифен – блокатор эстрогена. Он конкурует с эстрогеном за эстрогеновые рецепторы на раковых клетках молочных желез.

Каждая молекула эстрогена, которая прикрепляется к эстрогеновому рецептору, не позволяет молекуле эстрогена прикрепиться к этому же рецептору. Без постоянного поступления эстрогена, клетки в эстроген-рецептор-позитивных опухолях не получают условия для развития, и возможность распространения опухоли уменьшается. Однако, тамоксифен обладает двумя конфликтующими свойствами.

Он может действовать как анти-эстроген или как эстроген. Таким образом, если тамоксифен ведет себя как анти-эстроген в молочных железах, то в яичниках он ведет себя как эстроген и в меньшей мере в тканях сердца, кровеносных сосудах и костях.

Хотя в начале, тамоксифен показал способность влиять на уменьшение частоты рецедивов РМЖ, довольно скоро было установлено, что он способствует особенно агрессивному раку матки и печени, вызывает фатальные кровяные тромбы и сбивает многие другие важные функции. Однако доктора очень быстро приняли тамоксифен, решив не замечать  его более опасные тенденции (свойства).

Начиная с 1970х годов, онкологи начали использовать тамоксифен для лечения женщин больных раком, часто в комбинации с другими препаратами, лучевой терапией или хирургией, с довольно скромными результатами.

Как и в случае с DES, полезные свойства тамоксифена были расширены для использования в предупреждении остеопороза и болезни сердца. Сегодня, только в Америке, доктора лечат тамоксифеном примерно 1 млн больных РМЖ. При этом более 20% из которых делают это более 5 лет. В 1989 г.

в журнале “Медицинский журнал Новой Англии” и “Журнал Национального Институра Рака” в 1992 г. напечатали исследования, которые показали, что у женщин с РМЖ принимающих тамоксифен на 30-50% уменьшилась вероятность развития рака в другой груди (контралатеральный рак).

Эти исследования впоследствии были поставлены под сомнение. Сегодня тамоксифен рекомендуется всех женщинам с гормонопозитивным РМЖ до менопаузы, а также большинству женщин с РМЖ после менопаузы. Тамоксифен также все чаще применяется для лечения женщин с гормон-негативным РМЖ.

Тамоксифен сегодня – самый часто применяемый препарат при РМЖ.

Тамоксифен (брэндовое название Nolvadex) – сегодня является наиболее выписываемым лекарством в мире. Оно принесло в 1992г доход в $265 млн. Уже в 1995 г. мировые продажи Nolvadex достигли $400 млн. И оно не дешевое, при стоимости $90 на месяц.

Тамоксифен был разработан Английской корпорацией Imperial Chemical Industries(ICI), oдной из самых крупных многонациональных химических корпораций. Zeneca, дочерняя компания от ICI, oтветственна за производство и маркетинг препарата и на сегодня является крупнейшей компанией по производству лекарств для рака.

Интересно, что ICI получает доход от 2х сторон “индустрии рака”. Aгрохимическое отделение ICI, которое также включает Zeneca, производит хлорированные и другие химикаты, включая пестициды. Все они являются ядами, многие из них нарушителями гормонального балланса, что является одной из главных причин рака молочной железы.

Прибыли ICI значительно увеличины за счет продаж химикатов вызывающих рак груди с одной стороны, и продажи препарата якобы лечащего рак, с другой стороны.

Ограниченная польза Тамоксифена

  • Женщины после менопаузы, которые Эстроген Рецептор позитивные (ЕR-positive) получают определеннуй пользу от препарата.
  • Женщины после менопаузы – Эстроген Рецептор негативные (ЕR- negative), польза кажется немного перевешивает риски.
  • Женщины до менопаузы – Эстроген Рецептор позитивные (ЕR-positive) – получают едва заметную пользу.
  • Женщины до менопаузы – Эстроген Рецептор негативные (ER-negative) – не получают никакой пользы от применения препарата.
  • Тамоксифен более эффективен у женщин у которых рак также в лимфатических узлах, чем у тех, у которых чистые лимфатические узлы.

В 1992г, журнал Ланцет опубликовал анализ нескольких исследований, в которых были рассмотрены 30,000 женщин, часть из которых принимала препарат, а часть не принимала.

В среднем, каждая женщина наблюдалась 5-6 лет. Из тех, кто принимал тамоксифен – 74,4% выжили, по сравнению с 70,9% для тех, кто не принимал препарат. Весьма не впечатляющий результат!

В статье указывалось, что группа женщин с лучшим результатом была постменопаузальной с ER позитивным статусом. Далее там указывалось, что пременопаузальная группа с ER негативным статусом не получила абсолютно никакой пользы от приема тамоксифена.

Несмотря на доказанную пользу тамоксифена в уменьшении рецедивов рака молочной железы у постменопаузальных женщин, основные исследования показали, что это уменьшение совсем незначительное. Большинство женщин, принимающих тамоксифен, живут не дольше тех, кто его не принимает.

Более того, некоторые опухоли молочной железы учатся использовать тамоксифен для стимуляции своего роста. Таким образом, польза тамоксифена весьма ограниченна. Практически все женщины принимающие тамоксифен, становятся не восприимчивыми к нему в течение 5 лет.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что тамоксифен достигает своего максимального защитного эффекта на ткани молочной железы у женщин после 5 лет его приема.

Применение его следующие 5 лет не добавили никакой больше защиты и весьма вероятно, что явилось причиной другой онкологии. Другими словами, после определенного периода, клетки молочной железы становятся резистентными к тамоксифену и даже начинают кормиться им. Такой результат очень удивил исследователей.

Согласно Сюзан Лоув, автора книги “Книга гормонов доктора Сюзан Лоув” – это отличный пример того, что необходимы хорошие долговременные исследования. Если бы мы базировали свои рекомендации на 5 летних исследованиях, не делая дальнейшие исследования, то мы бы давали женщинам тамоксифен бесконечно.

К счастью мы теперь знаем, что были неправы и можем предотвратить дальнейший ущерб от препарата. Мы уже не в первый раз убедились, что больше не означает лучше.

Тёмная сторона Тамоксифена

В начале исследований роли тамоксифена при лечении рака молочной железы он казался довольно многообещающим, как и другие синтетические гормональные препараты.

Однако дальнейшие исследования обнаружили большую опасность его широкого применения.

По факту, MIMS Annual (eжегодный перечень фармацевтических препаратов) насчитывает 25 серьезных осложнений тамоксифена  и некоторые из них могут быть смертельными.

Симптомы менопаузы

Тамоксифен часто вызывает симптомы менопаузы у менструирующих женщин. Около половины таких женщин на препарате будут испытывать прилив жара. Накопление жидкости и набор веса случается в 25% случаев и может контролироваться уменьшением дозы.

Влагалищные выделения и вагинальная атрофия также наблюдаются довольно часто. Некоторые исследования показывают, что женщины до менопаузы принимающие препарат имеют повышенный риск развития быстрой деминерализации костей и остеопороза. Также наблюдаются расстройства менструального цикла.

Часто результатом может быть полное прекращение цикла – аменорея, которая может быть постоянной.

Повреждение глаз

Согласно исследованию 1978г, напечатанному в Cancer Treatment Reports и другому исследованию появившимуся в Cancer в 1992г, около 6% женщин, принимающих низкие дозы тамоксифена получили повреждение сетчатки глаза, помутнение роговицы и ухудшения остроты зрения. Необратимые изменения роговицы и сетчатки могут произойти у тех, кто принимает 20мг тамоксифена дважды в день (вдвое больше обычной дозы). Эти изменения могут не отразиться сразу на остроте зрения, но могут привести к дальнейшим проблемам включая катаракту.

Тромбы

Тамоксифен раздражает стенки вен и как результат этого следует воспаление. Постоянное раздражение и воспаление ослабляет стенки вен, приводя к кровотечениям и тромбам, тромбофлебиту и в худших случаях, к полному закрытию сосудов кровоснабжающих легкие.

Это может быть смертельно и может произойти практически внезапно. Вероятность тромбофлебита у женщин, принимающих оральные противозачаточные, считается значительной (1 на 2000); однако, при приеме тамоксифена вероятность еще в 30 (!!!) выше.

Несколько исследований, включая одно обращение к FDA’s Oncological Drugs Advisory Committee (Консультативный комитет по онкологическим препаратам при Управлении по контролю за продуктами и лекарствами) от National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (панель хирургов в области молочной железы и кишечника) в 1991 году показали, что риск развития опасных для жизни тромбов увеличивается в 7 раз у женщин принимающих тамоксифен.

Психологические симптомы

Депрессия является потенциальным осложнением у 30% женщин принимающих тамоксифен. Указаны также проблемы с концентрацией. Принимающие тамоксифен должны следить за своим настроением и психическим состоянием и при подозрении, что тамоксифен вызывает депрессию или снижение концентрации – следует остановить прием препарата на время.

Другие симптомы

Источник: https://MedAlternativa.info/entry/tamoksifen-obman/

Ссылка на основную публикацию