Диагностика дисплазии шейки матки: описание методов

Над статьей доктора Игнатенко Т. А. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 21 декабря 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция(ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно.[1]

• Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты.[2]
• Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1.[3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения.

При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению.

Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки.

Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека.[5]

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

• нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
• «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
• предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

Классификация Папаниколау

• 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
• 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
• 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — отдельные клеткис явными признаками озлокачествления;
• 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:

• ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
• ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
• ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8] 

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки.[9]

Система ПапаниколауОписательнаясистема ВОЗCINТерминологи-ческая система Бетесда(ТСБ)

Класс 1 (норма)	Отсутствие злокачественных клеток	Отсутствие неопластических изменений	Норма
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип)	Атипия, связанная с воспалением	Реактивные изменения клетокASC: ASC — US, ASC — H
Класс 3(«дискариоз»)	Слабая дисплазия	CIN 1койлоцитоз	LSIL
Умеренная дисплазия	CIN 2	HSIL
Тяжелая дисплазия	CIN 3
Класс 4(клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ	Карцинома in situ
Класс 5(рак)	Инвазивная карцинома	Карцинома	Карцинома

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.[7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты.

Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ.

Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным.[4]

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

В России данная система включает последовательность действий:

• Цитологическое исследование: РАР-тест;
• ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
• Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий.

Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации.

Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.  

1. Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
2. Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
3. Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной,поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.

• Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии.

При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани.

Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет.[12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей.[13]

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ.

Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

• курение;
• длительное использование гормональных контрацептивов;
• многократные травматичные роды;
• ВИЧ-инфекция.
• У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики.

Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

• 1. Siegler E, Shiner M, Segev Y et al. Prevalence and Genotype Distribution of HPV Types in Women at Risk for Cervical Neoplasia in Israel. Isr Med Assoc J. 2017 Oct;19(10):635-639
• 2. Silverberg MJ, Leyden WA, Chi A et al. Human Immunodeficiency Virus (HIV)- and Non-HIV-Associated Immunosuppression and Risk of Cervical Neoplasia. Obstet Gynecol. 2017 Dec 4
• 3. Min KJ, Lee JK, So KA, Kim MK. Association Between Passive Smoking and the Risk of Cervical Intraepithelial Neoplasia 1 in Korean Women. J Epidemiol. 2017 Oct 25
• 4. Sand FL, Frederiksen K, Munk C, Jensen SM, Kjaer SK. Long-Term Risk of Cervical Cancer Following Conization of Cervical Intraepithelial NeoplasiaGrade 3 — A Danish Nationwide Cohort Study. Int J Cancer. 2017 Dec 8
• 5. Kishore V, Patil AG. Expression of p16INK4A Protein in Cervical Intraepithelial Neoplasia and Invasive Carcinoma of Uterine Cervix. J Clin Diagn Res. 2017 Sep;11(9):EC17-EC20
• 6. Национальное руководство Гинекология. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 547-550 с.
• 7. Клинические рекомендации(протоколы диагностики и ведения больных) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака», М., 2017
• 8. Национальное руководство Гинекология. Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 748-754 с.
• 9. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой, Издательство журнала StatusPraesens, М., 2016
• 10. Nayar R., Wilbur D.C. The Pap-Test and Bethesda 2014//Acta Cytol.2015. Vol.59.P.121-132
• 11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями и дополнениями)
• 12. Heinonen A, Gissler M et al. Risk of preterm birth in women with cervical intraepithelial neoplasia grade one: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Nov 22.
• 13. Kyrgiou M, Athanasiou A et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions and early invasive disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 2;11:CD012847
• 14. Basu P, Mittal S, Bhadra Vale D, Chami Kharaji Y. Secondary prevention of cervical cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 Sep 6

Источник: https://ProBolezny.ru/displaziya-shyayki-matki/

МКБ: N87 Дисплазия шейки матки :: Расшифровка кода, лечение

…при доброкачественных заболеваниях шейки матки

 N87 Дисплазия шейки матки.

N87 Дисплазия шейки матки

 Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

 Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

 В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин.

Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

N87 Дисплазия шейки матки  Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. Е. Дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:  • иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием ;  • табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;  • затяжные хронические воспаления половых органов;  • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;  • ранняя половая жизнь и роды;

 • травматические повреждения шейки матки.

 Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин.

Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта ).

Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов.

Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.  Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

 Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:  • осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и тд );  • кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;  • цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;  • гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;

 • иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

 Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:  • Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.  • Методы хирургического вмешательства:  • деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;  • оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).  При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).  Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.  После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:  • боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);  • выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);  • обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.  С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

 Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания.

После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка.

При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

 Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.  Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:  • включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;  • своевременная санация всех очагов инфекций;  • отказ от табакокурения;  • применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);

 • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=22400

Дисплазия шейки матки — причины симптомы, диагностика и лечение

Навигация по статье:

Дисплазия шейки матки и классификация болезни Причины дисплазии шейки матки Симптомы Диагностика и лечение Меры профилактики

Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток.

Довольно часто встречающаяся дисплазия шейки матки считается предраковым заболеванием, однако вовремя поставленный диагноз и назначенное специалистом лечение дает возможность воспользоваться обратимым характером заболевания и успешно избавиться от него.

Многие считают, что дисплазия и эрозия шейки матки — одно и то же, но это утверждение не совсем верно.

Дисплазия шейки матки и классификация болезни

Шейка матки — нижний ее отдел, располагающийся в брюшной полости и выступающий во влагалище. Плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, состоит из 3-х слоев:

• поверхностного, содержащего созревшие эпителиальные клетки;
• промежуточного, состоящего из созревающих клеток слизистой;
• базального, самого глубокого, содержащего молодые клетки эпителия в стадии непрерывной генерации.

Структурные изменения слизистой оболочки называют дисплазией. В отличие от эрозии шейки, которая проявляется нарушением целостности оболочки, дисплазия является скрытым процессом, не проявляющимся визуально. В зависимости от того, на какой глубине обнаружены атипичные клетки, определяется стадия патологического процесса:

1. Легкая дисплазия (1 степень) – затронута поверхностная часть эпителия, или 1/3 его слоя.
2. Умеренная дисплазия (2 степень) — клеточные изменения занимают 2/3 толщины эпителия.
3. Тяжелая, или выраженная, дисплазия (3 степень) — процесс происходит во всех трех слоях, однако не выходит за границы эпителия. На этой стадии может быть поставлен диагноз «неинвазивный рак», когда происходит медленный рост раковых клеток, но лишь в пределах слизистого слоя шейки матки.

Записаться на прием

Причины дисплазии шейки матки

Предраковые состояния, в том числе и дисплазия шейки матки, возникают на фоне сочетания множества провоцирующих факторов. Внешними являются различные вирусы и инфекции, внутренними — ослабление иммунной защиты, а также гормональные нарушения.

Одной из основных причин специалисты называют штаммы 16 и 18 ВПЧ (вируса папилломы человека). Однако для возникновения патологического процесса необходимо довольно длительное ( год-полтора) нахождение его в организме и сочетание с иными неблагоприятными факторами.

К их числу относятся:

• курение;
• хронические воспаления в половых органах инфекционного характера;
• травмы шейки матки при частых родах и абортах;
• иммунодефицит;
• длительный прием гормональных препаратов;
• раннее, в 14-15 лет, начало половой жизни;
• генетическая предрасположенность к злокачественным процессам и другие.

Майкл Поликар, профессор Калифорнийского университета, предложил свое видение причин возникновения дисплазий, объясняя патологический процесс так называемой «теорией сорняков».

По его мнению, эпителий — это почва, куда попадают «семена» ВПЧ, но прорасти они могут лишь при наличии необходимых условий — «тепла, воды и света», роль которых играют перечисленные выше неблагоприятные факторы. При их отсутствии семена неминуемо погибнут.

Регулярное посещение гинеколога дважды в год дает возможность на ранней стадии определить наличие заболевания с помощью современных методов обследования и назначить эффективное лечение.

Симптомы — когда нужно обратиться за помощью

Клинические проявления дисплазии шейки матки первой степени отсутствуют, обнаружить ее можно лишь при обследовании. Однако в большинстве случаев заболевание протекает на фоне других недугов, которые имеют определенные признаки.

Сопутствующие воспалительные процессы могут проявляться жжением или зудом, выделениями различной консистенции, контактными микрокровотечениями после полового акта.

Частыми спутниками дисплазии могут быть гонорея или хламидиоз, имеющие специфические признаки.

Статистика свидетельствует, что в большинстве случаев дисплазия сопровождается наличием эрозии матки, поэтому опытный специалист обязательно направляет в таких случаях на специальный анализ ПАП.

Если обнаружена эрозия шейки матки при беременности, диагностика дисплазии может быть проведена обычными методами.

Первая и вторая стадии не являются препятствием для нормальных родов, в третьей доктор может посоветовать кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Специалисты медицинского центра «Практик» предлагают качественную диагностику дисплазии шейки матки:

• осмотр опытным специалистом;
• кольпоскопию — осмотр с помощью современной оптической системы с использованием специальных проб;
• цитологическое исследование — ПАП-мазок;
• ПЦР-метод — обнаружение папилломавируса, и другие современные методы обследования.

Женщины с первой-второй степенью болезни могут рассчитывать на успешное лечение, однако цитологическое исследование рекомендуется проводить регулярно, каждые три-четыре месяца. В зависимости от стадии заболевания, доктор предлагает наиболее успешную модель комплексного подхода к решению проблемы.

При тяжелой форме может понадобиться оперативное вмешательство. Если обнаружена эрозия шейки матки — лечение лучше провести незамедлительно.

Новейшее современное оборудование, комплексное обследование и эффективное лечение, профессионализм опытных специалистов и комфортность в общении персонала — преимущества обращения в медицинский центр «Практик». Записаться на прием можно онлайн или по телефону.

Меры профилактики

Главной опасностью дисплазии шейки матки является бессимптомность на ранней стадии, что, при отсутствии регулярного посещения гинеколога, может привести к печальным последствиям.

Чтобы избавить себя от возможного риска, следует воспользоваться несложными методами профилактики — не пренебрегать прививкой от ВПЧ, отдать предпочтение здоровому образу жизни, ежегодно проходить ПАП-тест и позднее, после 30 лет, добавить тест на ВПЧ.

Записаться на прием

Источник: https://medpractic.ru/displazija-shejki-matki/

Диагностика дисплазии шейки матки

В обследовании дисплазии применяется комплексный подход с использованием следующих методов.

При диагностике патологии шейки матки используются следующие манипуляции:

• Кольпоскопия
• Онкоцитологическое обследование шейки матки
• Кюретаж (выскабливание) цервикального канала
• Биопсия шейки матки

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это инструментально-диагностический метод, позволяющий изучить состояние шейки матки при помощи специального аппарата (кольпоскопа) и определить точное расположение атипичных клеток. После того, как установлен очаг заболевания, проводится биопсия.

Кольпоскопия проводится в несколько этапов:

• В начале процедуры врач изучает состояние шейки матки и определяет нарушение в расположении сосудов.
• На следующем этапе шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты и йодным раствором.

Обработка уксусной кислотой вызывает отек слизистой и уменьшает интенсивность кровообращения. На этом этапе становится возможным оценить сосудистый рисунок шейки матки. Так, например, атипическое расположение сосудов свидетельствует о наличии патологических изменений в толще шейки матки.

Использование йода позволяет оценить окрашиваемость тканей шейки матки. Нормальные, здоровые клетки эпителия окрашиваются равномерно, а в участках, которые остались неокрашенными, присутствуют атипичные клетки. И здесь требуется дополнительная диагностика.

Исследование мазка со слизистой шейки матки

При диагностике дисплазии шейки матки необходимо сделать цитологический мазок. Это простая, быстрая и абсолютно безболезненная процедура.

Цитологический мазок необходим для того, чтобы увидеть патологические изменения в шейке матки. Кроме исследования атипичных клеток, данный диагностический метод позволяет оценить состояние слизистой эпителия и определить наличие вредоносных микроорганизмов.

Нужно принять во внимание, что данная процедура не является основной во время диагностики дисплазии шейки матки, и чтобы установить диагноз, потребуется применение других лабораторных и инструментальных методов.

Кюретаж шейки матки

В некоторых случаях дисплазия развивается в канале шейки матки, поэтому взять часть биоматериала при помощи кольпоскопии не возможно. В таких ситуациях проводится кюретаж.

Кюретаж шейки матки – это удаление поверхности слизистой с патологическими образованиями. Данный диагностический метод производится исключительно в условиях стационара. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое исследование.

Биопсия

Самые точную, достоверную информацию при обследовании шейки матки можно получить при помощи микроскопического исследования участка слизистой. Данный метод позволяет оценить строение клеток, их расположение, оценить все слои эпителия.

Биопсия шейки матки – это диагностический метод, с помощью которого можно не лишь определить наличие заболевания, но и оценить степень его развития.

Как проводится процедура?

1. Перед процедурой пациентка проходит небольшую подготовку, во время которой проводятся комплексные исследования. Так как на шейке матки нет болевых рецепторов, обезболивание не проводится. Анестезия необходима лишь для пациенток, у которых легковозбудимая нервная система. Если биопсия запланирована с применением наркоза, женщине нельзя 4 часа до процедуры принимать воду и пищу.
2. Для диагностики дисплазии шейки матки с наиболее проблемного участка ткани проводится забор биоматериала. В некоторых случаях для этого применяется радиоволновая либо ультразвуковая аппаратура, которая позволяет сделать ровный срез и не нарушить структуру ткани.
3. Полученный биоматериал помещают в специальный раствор и отправляют на лабораторное исследование.

Биопсия: какие факторы определяют наличие дисплазии?

• Нарушения и патологические изменения в клеточных слоях эпителия.
• Во внешних слоях слизистой можно обнаружить ярко выраженные нарушения в созревании клеток.
• Увеличение концентрации рибосом, митохондрий в клетках.
• Наличие атипичных митохондрий.
• Нарушение в структуре ДНК.
• Понижение синтеза гликогена.
• Плоские клетки эпителия меняют свою форму.

Как определяют стадии дисплазии?

Установить степень развития дисплазии можно с помощью исследования небольшого участка ткани слизистой оболочки под микроскопом.

1. Первая степень дисплазии – структура клеток, тканей нарушена только в нижней части эпителия.
2. Вторая степень дисплазии – патологические процессы происходят в большей части слизистой оболочки, изменения в структуре клеток прогрессируют.
3. Третья степень дисплазии  – нарушения происходят во всех слоях эпителия, структура клеток полностью нарушена.

Важность ранней диагностики

Опасность дисплазии шейки матки в том, что прогрессирование этого заболевания не сопровождается особенными признаками. Выделения, кровотечение, зуд и жжение – симптомы, которые могут быть вызваны инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами.

Именно поэтому каждой женщине необходимо в целях профилактики проходить регулярный гинекологический осмотр. Комплексный подход в диагностике дисплазии позволяет максимально точно установить диагноз, определить степень заболевания и применить наиболее эффективные методы лечения.

Дисплазия шейки матки – это предраковое состояние. Но при постановке такого диагноза женщине не нужно впадать в отчаяние. Современная медицина использует уникальные методы, которые позволяют успешно ликвидировать данное заболевание. Кроме того, если дисплазия была выявлена на ранних сроках, шансы избавиться от недуга значительно повышаются.

Услуги по лечению дисплазии шейки матки в клиниках «Я здорова!»

• Консультация специалистом, акушером-гинекологом
• Расширенная кольпоскопия
• Онкоцитологическое обследование шейки матки
• Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии

Подробнее об исследованиях шейки матки в наших клиниках

Пошаговые действия при хирургических операциях

Источник: https://www.ya-zdorova.ru/encyklopediya-zabolevany/displaziya-shejki-matki/dysplasia-diagnosis/

Дисплазия шейки матки

Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания.

Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией.

Действительно, эрозию  шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.

Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак.  На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!

Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.

Представьте, что в норме  эпителий, покрывающий шейку матки, имеет   строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки   в виде салата « под — шубой».

Когда слои неправильно располагаются, возникает  хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности  изменений в эпителии  шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.

Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.

Дисплазия шейки матки 2 степени  характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов  (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.

Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в  двух третях  толщины эпителия..

Рак на месте или по латыне «cancer in situ»  — состояние, когда все слои эпителия шейки матки  поражаются полностью.

Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).

Дисплазия  шейки матки, симптомы

При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые  выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.

Дисплазия шейки матки  может быть выявлена  на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что  дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем  и выполняет  обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите  у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.

Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени  далее проводится углубленное обследование по  протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.

При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.

С помощью специального прибора (кольпоскопа)  уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования.   Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.

Для  дальнейшего установления  диагноза прицельно берут биопсию шейки,  делают эндоцервикальный  соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется   1 или несколько участков  ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата  Сургитрон специальной радиоволновой петлей.

Манипуляция  выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено.

Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки  и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени  дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от  возраста больной и особенностей детородной  функции, строения  шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.

Медикаментозное лечение

Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В  нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные  цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.

), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла.

Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %.

5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед.

Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.

Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм.

Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора.

Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа.

Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония  мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).

РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ  женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения  радиоволновой терапии

• нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
• лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии  решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение  дисплазии.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению:

• возраст больных старше 50 лет,
• отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
• атрофии шейки,
• сглаживание сводов,
• тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
• неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки.

Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета.

Дисплазия шейки матки может  сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки.

Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками  проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц.

Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года.

Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.

Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.

Задать вопрос специалисту

Источник: https://garmonya.by/blog/displaziya-sheyki-matki

Дисплазия шейки матки: симптомы и способы лечения

Дисплазия шейки матки — это атипическое изменение тканей эпителия влагалища, предшествующее раковому состоянию. Ранняя диагностика способна предотвратить необратимые изменения и онкологию. Обратитесь в КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») для проведения диагностики и лечения.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия поражает ткани шейки матки на клеточном уровне (этим она отличается от эрозии, появляющейся при поверхностном травмировании). Это заболевание свидетельствует о предраковых процессах в женских органах репродуктивной системы и делится на несколько разновидностей по степени запущенности патологии.

Болезнь нарушает структуру клеток, начиная с самого глубокого слоя (базальтового) и до поверхности слизистых. По локализации поражения дисплазия шейки матки делится на три стадии. Чем глубже пораженный слой, тем тяжелее степень патологии.

• 1 ст. (cin 1) – слабовыраженные изменения строения клеток. Очаг болезни в нижней трети эпителиальных тканей;
• 2 ст. (cin 2) – средняя степень дисплазии, затрагивающая плоский эпителий в нижней и средней его третях;
• 3 ст. – тяжелая дисплазия шейки матки. Это рак, поражающий все слои клеток ткани эпителия.

Причины клеточных структурных изменений

Самая частая причина – это вирусная папиллома по онкогенному типу (на нее приходится до 98% диагностированной дисплазии). Продолжительное бесконтрольное нахождение инфекции папилловируса (до 1,5 лет) провоцирует структурные преобразования в клетках, а некоторые факторы могут ускорить этот процесс:

• иммунодефицит (хронические болезни, прием медикаментов, стрессы, плохое питание и т.д.);
• никотин (в т.ч. пассивный) увеличивает риск болезни вчетверо;
• гормональные нарушения (климакс, беременность, гормонотерапия);
• ранние роды;
• травмы шейки матки.

Симптомы заболевания

Как самостоятельная патология дисплазия шейки матки почти не имеет симптомов и выраженного болевого синдрома. Чаще всего к болезни присоединяется микробное поражение (кольпит, цервицит) и на их фоне появляется некоторая симптоматика:

• зуд, жжение;
• выделения странной консистенции и запаха;
• кровяная примесь.

Также дисплазия нередко сопровождает половые инфекции (гонорею, хламидиоз) и остроконечную кондилому на наружных половых органах и заднем проходе. Отсутствие симптомов затрудняет диагностику и упускается время, когда определить болезнь можно на 1 стадии.

Диагностика (клиническая, инструментальная, лабораторная)

Диагностические мероприятия включают целый комплекс исследований:

• гинекологический осмотр с влагалищными зеркалами;
• кольпоскопия. Аппаратный осмотр с проведением проб;
• цитология. Микроскопическое изучение мазков с разных участков шейки матки;
• гистология. Изучение образца ткани, взятой при биопсии;
• ПЦР. Анализ ДНК-клеток на онкогенные штаммы и вирусы.

Лечение дисплазии на разных стадиях

Терапия заболевания зависит от степени ее развития, возраста пациентки, размеров очага, наличия сопутствующих патологий и желания женщины иметь возможность беременеть в будущем.

Способы лечения дисплазии:

1. Медикаментозное лечение – иммуномодулирующие препараты, интерфероны, индукторы.
2. Хирургическое лечение:

• удаление шейки матки частичное (в области поражения);
• ампутация шейки матки при дисплазии 3 степени (полное удаление органа);
• деструкция очага небольшого размера методом криотерапии, радиоволн, аргона и т.д. при лечении дисплазии слабой степени.

При 1 и 2 степени, когда размер очаговых поражений слабый, а возраст пациентки молодой, предпочтение отдается выжидательной тактике с расчетом на регрессивное течение дисплазии шейки матки, вероятность чего достаточно высока. Ежеквартальная цитология с получением двух подряд положительных анализов ставит вопрос об операции. 3 стадию дисплазии лечат онкогинекологи с применением наиболее подходящего случаю хирургического вмешательства.

• Предоперационная подготовка включает противовоспалительный курс для санации инфекций, после чего болезнь часто переходит в более легкую степень или исчезает вовсе.
• Реабилитация после хирургического вмешательства
• После операции восстановительный период занимает около 1 месяца и сопровождается такими симптомами:

• ноющие боли нижнего отдела живота до суток;
• выделения (обильно, возможен запах);
• течение крови, температура, сильная боль требуют безотлагательного осмотра врача.

Для быстрейшего восстановления после резекции противопоказана половая жизнь, спринцевание, ношение тяжестей, применение тампонов.

Наблюдение и прогноз

После удаления и/или лечения проводят контроль через 3-4 месяца (цитология) и затем ежеквартально на протяжении одного года. При отрицательных результатах пациентку переводят на плановые годовые осмотры.

Прогноз дисплазии в условиях современной медицины достаточно оптимистичен. При раннем обнаружении и качественном лечении риска развития рака практически нет. До 95% пациенток получают полное излечение после оперативных мероприятий. Без медицинской помощи у половины больных дисплазия шейки матки переходит в инвазивную раковую опухоль.

Источник: https://ndc-mrt.ru/ginekologiya/displaziya-sheyki-matki-stepeni-zabolevaniya-simptomi/

Дисплазия (эрозия) шейки матки. Диагностика и лечение дисплазии

Дисплазия шейки матки считается предраковым состоянием и требует особого внимания со стороны врача гинеколога и самой женщины. При этом, в силу анатомических особенностей, дисплазия (эрозия) шейки матки достаточно легко диагностируется во время профилактического осмотра у гинеколога с проведением кольпоскопии.

Согласно статистическим данным, дисплазия встречается у каждой четвертой женщины. Дисплазия — это нарушение клеточного строения слизистой оболочки шейки матки. В зависимости от глубины поражения различают легкую (CIN 1), умеренную(CIN 2) и тяжелую(CIN 3) формы дисплазии.

Развитию дисплазии шейки матки способствует раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, аборты, курение, ранняя первая беременность. Подробнее о предраковых заболеваниях шейки матки…

Причины дисплазии шейки матки

Дисплазия (эрозия) шейки матки формируется при сочетании определенных факторов.

Внутренние факторы, способствующие эрозии шейки матки:

• Генетическая предрасположенность
• Гормональные нарушения
• Снижение иммунитета

Внешние факторы, провоцирующие эрозию шейки матки:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Вирус герпеса (1,2,6 типы)
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз)

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки

Обычно дисплазия протекает бессимптомно и жалобы обусловлены сопутствующим гинекологическим заболеванием или вообще отсутствуют. Поэтому важное значение имеет регулярный профилактический осмотр гинеколога с проведением кольпоскопии, ПАП-теста (онкоцитология) и вагинального УЗИ.

Диагностика дисплазии и эрозии шейки матки

Учитывая, роль инфекции в формировании дисплазии, дополнительно проводится анализы на:

Лечение дисплазии (эрозии) шейки матки

• Консервативное лечение
• Радиоволновая хирургия 
• Криохирургия дисплазии

Правильный выбор метода лечения, современное оборудование, квалификация и опыт врача гинеколога обеспечивают надежность результатов лечения дисплазии и снижают риск рецидивов заболевания.В нашей клинике применяются самые современные методы удаления дисплазии шейки матки: радиоволновая хирургия и криодеструкция, позволяющие проводить лечение амбулаторно.

Выбор метода лечения дисплазии шейки матки в зависимости от степени:

При CIN I (слабая дисплазия) проводится консервативное лечение.

При отсутствии положительной динамики лечения легкой дисплазии (CIN I) в течение 3 месяцев, а также умеренной дисплазии (CIN II) проводится радиоволновое удаление дисплазии шейки матки с гистологическим исследованием.

Данная методика оптимальна для женщин молодого возраста, нерожавших, планирующих иметь детей. При тяжелой форме дисплазии (CIN III) показано хирургическое удаление методом конусовидной резекции, которая проводится в специализированных учреждениях.

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки

Радиоволновое лечение — самый современный, эффективный и безопасный метод удаления дисплазии и эрозии шейки матки

Радиоволновая хирургия (современный хирургический метод, использующий радиоволны) — последнее достижение в хирургическом лечении дисплазии и эрозии шейки матки. Метод основан на свойстве тканей организма «расступаться» под воздействием высокоэнергетического радиоволнового поля, и прекрасно себя зарекомендовал в различных областях медицины.

Удаление патологических тканей производится без контакта с шейкой матки, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, поскольку происходит не термическое воздействие, а «выпаривание» молекул воды из поврежденных клеток. Техника радиоволновой хирургии малотравматична, безболезненна, бескровна, отличается минимальным риском для пациентки.

Радиоволновой метод удаления эрозии шейки матки не вызывает образование ожогового струпа и рубцов, вдвое сокращаются сроки заживления, что делает лечение дисплазии и эрозии шейки матки значительно комфортнее для наших пациенток.

Обладая всеми преимуществами лазера, радиоволновой нож выгодно отличается от последнего тем, что не вызывает последующей деформации шейки матки, что позволяет применять этот метод для удаления дисплазии у нерожавших женщин.

Методы радиоволнового лечения эрозии шейки матки:

• Радиоволновая коагуляция
• Радиоволновая эксцизия
• Радиоволновыя конизация

Криохирургическое лечение патологии шейки матки

Криодеструкция — один из современных методов лечения патологии шейки матки, основанный замораживания тканей до сверхнизких температур (- 195,8 °C) с помощью жидкого азота.

Под влиянием охлаждения происходит сложный комплекс различных физико-химических, биофизических и биохимических превращений, которые в свою очередь вызывают в тканях структурные изменения (гибель патологических тканей).

Влияние низких температур различно и зависит от криочувствительности клеток, тканей и их локализации. Подробнее…

Диатермокоагуляция дисплазии шейки матки

До недавнего времени считался самым распространенным методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.

Под действием тока высокой частоты в тканях образуется эндогенное тепло с повышением температуры до 600°С, что обусловливает необратимую коагуляцию протеинов и тканевых жидкостей.

С появление аппаратуры, работающей в радиоволновом диапазоне становится все менее актуальным, поскольку имеет много осложнений. Подробнее…

Диатермоконизация дисплазии шейки матки

Диатермоконизация заключается в электрохирургическом конусовидном иссечении патологически измененных тканей шейки матки с вершиной конуса, обращенной к внутреннему зеву шейки матки.

Этот метод применяется при дисплазии средней и тяжелой степени, в сочетании с патологией эктоцервикса (наружного эпителия шейки матки) с гипертрофией и деформацией шейки матки.

Этот метод уступает радиоволновым методикам. Подробнее…

Вышеперечисленные методы хирургического лечения сочетаются с проведением этиотропной (антибактериальной) терапии с последующей нормализацией дисбиотических нарушений микробиоценоза влагалища (дисбактериоза) биопрепаратами (препараты лакто- и бифидобактерий), назначением иммуномодуляторов.Данные пациентки включаются в группу повышенного онкологического риска.

Этапы лечения дисплазии (эрозии) шейки матки:

I этап — этиотропная и иммуномодулирующая терапия.II этап — удаление патологически измененного участка.II этап — коррекция микробиоценоза с помощью биопрепаратов.

• IV этап — повторный курс иммуностимулирующей терапии.
• Восстановление чистоты влагалищной флоры у пациенток имеет важное значение в процессе предоперационной подготовки, поскольку, как известно, улучшаются как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения за счет нормализации репаративных процессов в эпителии шейки матки.

Доверьте свои проблемы профессионалам. У нас комфортные условия обследования и лечения, тактичные и деликатные специалисты, полная анонимность и конфиденциальность. Удобное расположение в Киеве, на Печерске, около метро Кловская.

Рекомендуем Вам посетить врача гинеколога клиники «МедЦентрСервис» 

Будьте здоровы и счастливы!

Источник: https://mcs.kiev.ua/displaziya-eroziya-shejki-matki-diagnostika-i-lechenie-displazii