Второй скрининг при беременности: показания, что обследуется, подготовка и проведение обследования, нормативные результаты

Начиная с 2000 года, все женские консультации, в которых наблюдаются девушки во время беременности, ввели дополнительные исследования. Эти исследования получили название скрининг.

Данная программа была введена правительством с одной целью: дать врачам возможность вовремя заметить патологический процесс, протекающий в организме матери, и затрагивающий ребенка.

То есть, тот процесс, который оказывает влияние непосредственно на здоровье плода.

Скрининг во 2 триместре очень важен

Что такое скрининг

Под понятием скрининг принято понимать проведение биохимического анализа и УЗИ. Анализ крови необходим для того, чтобы определить, имеются ли риски развития патологий у ребенка. Данный анализ определяет именно хромосомные отклонения. Забор крови для проведения этого анализа осуществляется только из вены.

Кроме того, врач не может поставить окончательный диагноз, опираясь только на данные, полученные в результате проведения анализа.

При расшифровке полученных результатов доктор также руководствуется и индивидуальными параметрами пациентки, такими как возраст и вес.

Кроме УЗИ скрининг включает анализы крови и другие исследования

Когда выполняется 2 скрининг

Информативность проводимых исследований находится в прямой зависимости от срока их выполнения. Врачи уверены, что наиболее информативным скрининг будет на 17-19 неделе беременности.

Именно такие сроки проведения скрининга 2 триместра гарантируют, что доктор сможет оценить правильно состояние плода.

Поскольку именно в этот в период наблюдается формирование некоторых жизненно важных систем и органов плода.

Но при этом необходимо учитывать, что нельзя пренебрегать 1-м скринингом, который проводится немного раньше. Поскольку некоторые заболевания, которые позволяет выявить данное обследование, закладываются раньше.

Обратите внимание, что скрининг позволяет оценить не только состояние плода. Он также предоставляет достаточное количество информации и о состоянии матери.

Что включает в себя

Скрининг включает в себя два исследования – анализ крови и УЗИ. Биохимический анализ крови показывает количество гормонов в крови. С его помощью удается определить, действительно ли организм женщины способен выносить ребенка. Иными словами, он помогает определить наличие рисков. Кроме того, он также может указывать на некоторые патологии.

УЗИ скрининг проводится, чтобы оценить состояние беременной и риски для ребенка

Ультразвуковая диагностика проводится с целью выявить на ранней стадии любые патологии развития плода. Данная диагностика способна помочь выявить отклонения на ранней стадии. Следовательно, исследование значительно повышает шансы на выздоровление.

Нужна ли подготовка

Ни о какой специфической подготовке к скринингу не идет речи. В особенности, к УЗИ. Данный метод обладает высокой степенью информативности и не требует никакой подготовки. Однако необходимо учитывать тот факт, что скрининг включает в себя не только УЗИ, но и анализ крови.

Чтобы получить максимально точный результат, следует отказаться от употребления жирной или жареной пищи. Также под запретом находятся и копчености. Их необходимо убрать из рациона минимум на 1 день. Таким образом, удастся повысить точность проводимого анализа крови.

Как выполняется УЗИ 2 скрининга

УЗИ скрининг 2 триместра в данном случае проводится трансабдоминальным способом. То есть, используется датчик, который позволяет оценить состояние матки через брюшную стенку. Пациентке необходимо лечь на спину на кушетку и поднять одежду, чтобы доктор мог начать водить датчиком по животу.

Врач по результату исследования делает выводы о течении беременности и дает рекомендации

Перед началом проведения диагностики доктор обязательно смажет исследуемую область специальным составом, имеющим гелеобразную консистенцию. Этот гель улучшает проникающую способность датчика. Как результат, исследование получается более точным.

Какие показатели в норме

В первую очередь во время проведения УЗИ доктор изучает размеры плода. Они могут изменяться в зависимости от того, на какой именно неделе проводится исследование.

Отклонение от нормы свидетельствует о том, что развитие плода проходит не так, как должно. Например, если размер плода меньше, то врачи ставят диагноз – отставание в развитии.

Если рассматривать именно размеры головки плода, то на 16-18 неделе беременности она должна достигать 26-47 мм. На 19 и 20 неделе беременности происходит увеличение данного параметра до 56 мм. Длина бедренной кости при этом также изменяется, что указано в таблице.

НеделяРазмеры

На 16 неделе	11-21
На 17 неделе	14-25
На 18 неделе	18-32
На 19 неделе	21-35
На 20 неделе	23-28

Кроме того, необходимо упомянуть и о показателях биохимического анализа крови. На 16-18 неделе беременности b-ХГЧ составляет 4,67-50,0 нг/мл. Но постепенно данный показатель должен снижаться. Если этого не происходит, то можно заподозрить патологию.

Врач обязательно при проведении УЗИ оценивает размеры плода в утробе

Какие могут быть отклонения

Скрининг, проведенный во втором триместре беременности, может выявить достаточно большое количество разнообразных отклонений. Среди наиболее распространенных можно выделить:

• выделение околоплодных вод, которое способно вызвать преждевременную родовую деятельность;
• травму или инфицирование плода различными заболеваниями;
• отслойку плаценты или повреждение пуповины;
• воспалительные процессы и травмы мочевого пузыря, кишечника будущей матери.

Все эти патологии могут быть устранены при условии проведения своевременной диагностики.

Почему важен 2 скрининг

Некоторые мамы полагают, что если 1-й скрининг не показал никаких отклонений, то выполнять второй не нужно. В особенности, если мать чувствует себя хорошо. Однако врачи настаивают на том, что нельзя забывать о важности этого скрининга.

Посмотрев этот ролик, вы узнаете о том, что входит во второй скрининг:

Именно он помогает вовремя обнаружить отклонения, которые могут существенно осложнить родовую деятельность. Кроме того, с его помощью также удается зафиксировать риск преждевременных родов. Это также очень важно.

Могут ли быть ошибки

Сомневаться в правильности полученных результатов УЗИ второго скрининга при беременности не приходится. Поскольку в данном случае сочетаются две высокоточные методики. Именно поэтому повторный скрининг проводят только в исключительных случаях. Кроме того, диагноз врач ставит только по результатам двух исследований.

Помогла статья? Оцените её (No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/beremennost/skrining-vtorogo-trimestra.html

Скрининг 2 триместра нужно ли делать исследование или стоит отказаться?

Главная » УЗИ при беременности »

Диагностическое мероприятие, проводимое беременным женщинам, называется перинатальным скринингом. Его делают для того, чтобы определить имеются ли аномальное развитие плода у женщины, существует ли отклонение от нормы. Сколько раз делать перинатальный скрининг решает лечащий врач.
В такое исследование входит:

1. УЗИ развития плода во время беременности.
2. Биохимические анализы, для исследования крови.

Конечно, биохимический скрининг 2 триместра не поможет определить риск появления патологий, не сможет защитить от нарушения нормы.  Чтобы получить точные результаты, требуется проведение дополнительной инвазивной диагностики.

Разновидности пренатального скрининга

После 30 недель, скрининг является комплексом исследований, проводится интегральный тест.

В принципе, при получении нормальных результатов, достаточно сделать три УЗИ. Однако нужно хорошо понимать, что организм каждой женщины индивидуален, поэтому, сколько необходимо пройти УЗИ подбирается гинекологом.

Нужно ли делать второй скрининг?

Одним из аргументов, чтобы не проводить скрининговую диагностику, становится боязнь получить точную информации о формировании ребенка, узнать информацию об отклонении от нормы.

Иногда результаты такой диагностики оказываются ложными, показывают неправильные отклонения от нормы. Это обязательно вызовет волнение матери, что может негативно отразиться на здоровье будущего малыша.

Вот почему, делать второй скрининг женщина решает самостоятельно.

Данные результатов повторного скрининга могут показать отклонения от существующих норм в развитии плода. Ребенок может появиться на свет с выраженной патологией. Результаты такого скрининга оказывают влияние на психику женщины. Учитывая это, в России уже два года запрещен второй скрининг.

Какие заболевания можно диагностировать у плода

• Болезнь Дауна
• Синдром Эдвардса
• Нарушения работы нервной трубки

Показаниями к проведению исследования скринингом второго триместра, считаются:

1. Когда возраст женщины больше 35 лет.
2. Имеется угроза выкидыша.
3. Уже есть ребенок, имеющий врожденные отклонения.
4. Женщине необходимо принимать лекарство, противопоказанное во время протекания беременности.
5. Когда при первом скрининге выявился риск возникновения патологических изменений плода.

Для проведения второго скрининга, требуется специальная подготовка к УЗИ, например, придется пить стакан воды.

Фетометрические показатели

Стандартными фетометрическими показателями нормального развития плода являются:

• Бипариетальный размер – БПР. Определяется диаметр головки плода
• Лобно-затылочные данные – ЛЗР
• Окружность головки – ОГ
• Размер животика и его округлость — ОЖ
• Величина длинных костей

Полученные результаты дают возможность врачу установить срок беременности. Кроме того, врачи смотрят анатомическое строение внутренних органов малыша, чтобы обнаружить возникновение врожденных пороков или отклонений от стандартной нормы.

Какие анализы требуются для второго скрининга

Для прохождения второго скрининга врач дает направление на проведение обязательных анализов:

1. Биохимический скрининг или тройной тест. Определяется белковый уровень — ХГЧ, АФП, эстриола. Более подробная расшифровка этих значений дается в конце статьи.
2. УЗИ. На 20 неделе это обследование может обнаружить отклонения, не соответствующие норме. Позднее это станет невозможным. Специалист определит насколько размер плода, соответствует сроку беременности, правильно ли проходит его развитие.

1. Проводится изучение околоплодных вод.
2. Изучается кровь плода. Делается кордоцентез, при котором кровь, берется из пуповины.
3. Когда женщина страдает хроническими заболеваниями, проводятся дополнительные исследования.

Подготовка к исследованию

В принципе для проведения второго скрининга специальная подготовка не требуется. Перед проведением диагностики нужно соблюдать определенный рацион питания:

• принимать пищу можно за три часа перед началом скрининга
• в продуктах не должно находиться много жиров и холестерина
• запрещается пить газированные напитки
• не употреблять морепродукты
• не пить какао и кофе

Конечно, если появилось желание перекусить, полностью отказываться от этого беременной женщине не нужно. Когда делается второй скрининг, женщина может не соблюдать строгую диету. Только первый скрининг нуждается в соблюдении строжайшей диеты.

Проведение второго скрининга не требует, чтобы мочевой пузырь был полностью заполнен. В этот период уровень околоплодных вод вполне достаточен для проведения исследования.

Состояние желудочно-кишечного тракта не оказывает никакого влияния на проведение ультразвуковой диагностики. Под давлением матки, в этот период кишечник отодвинулся назад. И все же, врачи, чтобы получить максимально точные результаты, советуют женщинам не пользоваться вышеперечисленными продуктами за 24 часа до начала проведения процедуры.

Необходимо сказать, что проведение скрининга второго триместра во время беременности открывает возможность выявить группу риска. Он показывает имеющиеся патологии. Однако, подготовка к данному исследованию, независимо от триместра, остается одинаковой и неизменной.

Главной задачей беременной женщины является исключение волнения, сохранение нормального психологического состояния, желание получить позитивный результат.

Методика проведения диагностики

Живот должен быть открытым до лобка. Датчик устанавливается на его переднюю часть, предварительно смазанную гелем.

Проводя исследование, после 20 недели, сонолог изменяет местонахождение ультразвукового трансдюсера.  Женщина при этом не ощущает дискомфорта. Ребенок в это время шевелиться намного активнее.

Тройной тест

На 20 неделе беременности, каждая женщина, наблюдаемая в женской консультации, должна в обязательном порядке сделать «тройной тест». Проведение такой процедуры, подразумевает анализ крови, сдаваемый рано утром натощак. Определяется несколько показателей.

Уровень ХГЧ

Расшифровывается как хорионический гонадотропин человека, относится к группе гормонов. Он обладает несколькими свойствами:

1. Не позволяет исчезнуть желтому телу при беременности. Этот гормон усиливает синтез эстрогенов в начале беременности.
2. Занимается изменением анатомического строение организма будущей матери.
3. Предотвращает отторжение клеток плода материнским иммунитетом.
4. Стимулирует половые железы.
5. Усиливает работу надпочечников плода.

Что такое АФП (альфа-фетопротеин)

Белок или альфа-фетопротеин вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Он транспортирует питательные вещества к появившемуся плоду. Защищает эмбрион от иммунной системы матери. Предотвращает отторжение плода. Концентрация АФП во время беременности постоянно увеличивается в крови матери и будущего ребенка.

Свободный эстриол

Эстрогенный гормон, вырабатывается в женском организме в небольших количествах.

После наступления беременности роль свободного эстриола резко повышается. Под его воздействием матка подготавливается к питанию плода, к его будущему росту. Подготавливаются и раскрываются молочные протоки, чтобы в будущем проводить грудное вскармливание малыша.

Эти три показателя дают возможность специалистам определить, имеются ли у ребенка патологии развития на 20 неделе беременности, все ли в норме. В результате можно будет понять, имеется ли у малыша порок сердца, синдрома Дауна, и другие патологии развития.

Надо сказать, что иногда даже «отрицательные» результаты тройного теста не всегда точно говорят, что плод развивается неправильно.

Источник: http://uzilife.ru/uzi-pri-beremennosti/skrining-2-trimestra.html

Второй скрининг при беременности

Пренатальный скрининг 2-го триместра беременности представляет собой комплексное обследование, включающее в себя УЗИ (ультразвуковое исследование) и сдачу венозной крови для определения уровня специфических гормонов-маркеров.

Целью диагностических мероприятий второго триместра является подтверждение или опровержение результатов первого обследования посредством повторного выявления рисков патологий плода (пупочной грыжи, триплоидии, дефектов развития нервной трубки, трисомий) и осложнений беременности.

Показания к проведению второго скрининга при беременности

Скрининг при беременности во 2-ом триместре, в основном, проводится по тем же показаниям, что и в первом. К их числу относятся:

• аномалии и заболевания плода, выявленные при 1-ом скрининге;
• близкородственная связь между будущими родителями;
• хромосомные заболевания у будущих отца и матери или их родственников;
• наличие у беременной некоторых патологий, которые с определенной долей вероятности способны появиться у потомства в будущем (онкологические заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата и т. п.);
• перенесенные беременной острые заболевания бактериального или вирусного происхождения в период с 14-й по 20-ю неделю гестации;
• случаи выкидышей и преждевременных родов в акушерском анамнезе;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• наличие у беременной женщины ребенка (детей) с аномалиями развития;
• возраст беременной превышает 35 лет;
• выявление у пациентки онкопатологии после 14-ти недель гестации;
• радиационное облучение кого-либо из партнеров перед зачатием или матери сразу же после него.

Особенности подготовки ко второму пренатальному обследованию

Скрининговая диагностика 2-го триместра проводится в период с 16-й недели по 20-ю. Соблюдение этих сроков является чрезвычайно важным для получения достоверных результатов тестирования.

Второй скрининг, аналогично первому, проходит в 2 этапа:

Ультразвуковое исследование женщин, находящихся на 2-ом триместре беременности, проводится исключительно трансабдоминальным способом, то есть через поверхность живота.

Специальная подготовка к ультразвуковой диагностике во 2-м триместре беременности не требуется, поскольку на этом сроке кишечник женщины смещен назад вследствие давления на него растущей матки, а вместо полного мочевого пузыря функцию окна для прохождения ультразвукового импульса теперь выполняет амниотическая жидкость (околоплодные воды).

• Прохождение анализа венозной крови на количество гормонов.

При нормальных показателях биохимического исследования, входящего в комплекс скрининговой диагностики 1-ого триместра, забор крови из вены на 2-ом триместре не проводится. Однако если первый скрининг при беременности показал плохие результаты, беременной требуется пройти тестирование повторно.

Пренатальный биохимический скрининг во 2-ом триместре предполагает обязательное исключение из рациона питания шоколада, цитрусовых фруктов, морепродуктов, какао, жирной и жареной пищи за сутки до проведения процедуры.

Кроме того, как минимум за 5-6 часов до прохождения анализа беременной следует полностью отказаться от пищи; за 4 часа до сдачи венозной крови допускается употребление воды без газа в объеме, не превышающем 150 мл.

Органы и системы будущей матери и плода, оцениваемые в ходе второго скрининга

Диагностическое УЗИ позволяет определить пропорции головы, грудной клетки и живота эмбриона, а также установить длину его трубчатых костей. Кроме того, врач в обязательном порядке оценивает состояние мозговых структур, позвоночного столба, лицевых костей черепа, органов пищеварения, дыхательной и сердечно-сосудистой систем плода.

Со стороны провизорных (обеспечивающих внутриутробное развитие малыша) органов ультразвуковая диагностика показывает:

• расположение, толщину, структуру и зрелость плаценты;
• состояние маточных придатков, шейки и стенок матки;
• количество пуповинных сосудов;
• объем околоплодных вод.

• При определенном положении плода в утробе матери можно определить его половые признаки.
• На основании данных, полученных при помощи УЗИ в период второго скрининга, врач опровергает или подтверждает высокую вероятность аномалий развития плода.
• В рамках 2-го скрининга при беременности показатели анализа взятой из вены пациентки крови определяются уровнями содержания таких гормонов, как хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстриол (E3) и альфа-фетопротеин (АФП); в некоторых случаях в расчет также включается уровень ингибина.

При нормальном развитии плода результаты исследования соответствуют сроку гестации. Показатели оцениваются по среднему значению (MoM), которое вычисляется в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма беременной женщины, ее возраста и региона проживания.

Если количественное содержание в крови пациентки каждого из вышеперечисленных гормонов варьируется в диапазоне от 0,5 до 2,5 MoM, риск пороков развития плода сводится к минимуму.

Если уровни содержания гормонов не превышают минимальный показатель нормы (0,5 МоМ), или же превышают его максимальное значение (2,5 МоМ), беременной необходимо проконсультироваться с врачом-генетиком, который назначит пациентке дополнительные обследования.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Второй скрининг позволяет получить максимально точные данные о состоянии здоровья будущего малыша, однако процент погрешности, все же, существует. Так, даже хорошие результаты обследования не способны дать 100% гарантии, что ребенок родится без пороков развития. И наоборот, если результаты обследования показали высокую вероятность патологии плода, малыш может родиться здоровым.

Помимо ненадлежащего соблюдения матерью подготовительных мероприятий, повлиять на результаты скрининга могут следующие факторы:

• избыточный или недостаточный вес беременной;
• хронические заболевания пациентки;
• многоплодная беременность;
• зачатие посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• наличие у будущей матери вредных привычек.

Если результаты скрининг-обследования 2-го триместра подтверждают высокую вероятность патологии плода, женщине рекомендуется пройти инвазивные обследования (амниоцентез, кордоцентез) и дополнительную процедуру УЗИ.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/vtoroy_skrining_pri_beremennosti/

Второй скрининг при беременности: срок и особенности

Беременность – это не только радостное ожидание долгожданной встречи с малышом, но и постоянные переживания о его здоровье.

Узнать, как растет и развивается ваш ребенок, поможет второй скрининг при беременности.

Всем ли нужно проходить эту процедуру, что показывают результаты обследования, и что делать, если результаты не очень утешительные – давайте разбираться вместе.

Во сколько недель проводят 2 скрининг при беременности

Скрининг, как метод выявления возможных аномалий у плода, будущим мамам стали делать только с 2000 года. Первая диагностика направлена на определение рисков развития внутриутробных хромосомных проблем, проводят ее на 10-13 неделе.

Сроки проведения второго перинатального обследования – 16-20 неделя, при этом самые достоверные результаты анализов можно получить, если провести диагностику до окончания 18 недели. Если при первом скрининге в анализе крови не было явных отклонений, то во II триместре вы можете сделать только УЗИ на сроке 19-22 недели.

Зачем делают скрининг во втором триместре

Основная задача скрининга второго триместра – подтвердить или опровергнуть результаты первой дородовой диагностики. Все показатели тщательно анализируются, специалист сравнивает их с нормативными значениями, что позволяет понять, насколько правильно растет малыш.

Когда назначают скрининга во II триместре:

• возраст одного или обоих родителей более 35 лет;
• наличие наследственных заболеваний генетического характера;
• будущая мама перенесла вирусную инфекцию на начальных сроках беременности – многие безобидные болезни негативно сказываются на развитии плода;
• если у женщины ранее были случаи замирания плода, выкидыши, рождения мертвого ребенка;
• употребление препаратов с тератогенным действием;
• зависимость от алкоголя, наркотических веществ у одного из родителей;
• хромосомные аномалии у уже рожденных детей;
• наличие аутоиммунных патологий, хронических болезней у матери, которые могут негативно отразиться на росте и развитии ребенка;
• выявление злокачественных новообразований после 3 месяца беременности;
• работа на вредном производстве, радиационное облучение незадолго до зачатия одного из родителей.

Скрининг II триместра позволяет обнаружить проблемы, которые невозможно обнаружить на более ранних сроках, установить риски развития патологических состояний, выявить отклонения в строении основных систем в растущем организме. Но обследование в I триместре все равно считается более информативным.

Что входит во 2 скрининг при беременности?

Диагностика состоит из двух составляющих – УЗИ и биохимического исследования компонентов крови.

Узи при беременности – что смотрят во ii триместре

Ребенок в утробе развивается стремительно, к началу второго триместра уже заметно изменяется физический и внешний облик малыша. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, насколько параметры плода соответствуют нормам, есть ли признаки патологий, во время процедуры изучают состояние матки, плаценты, для более точной оценки кровотока назначают УЗИ с доплером.

Что смотрят на втором скрининге во время УЗИ:

• строение лица – размер и состояние носовых костей, есть ли расщелина ротовой и носовой полости, как формируются и развиваются глазные яблоки;
• проводят полное измерение размеров плода, определяют число пальцев на ручках и ножках;
• определяют соответствие степени зрелости легких акушерскому сроку беременности;
• выявляют патологии спинного и головного мозга, сердца;
• во II триместре большинство внутренних органов уже частично сформированы, УЗИ позволяет увидеть их строение, местоположение;
• обязательно фиксируют количество вод, тонус матки и состояние придатков, определяют степень зрелости плаценты и толщину ее стенок;
• изучают кровоток в маточных сосудах, оценивают состояние артерий пуповины и среднего сосуда головного мозга ребенка.

Оценку работоспособности сосудов матки проводят поочередно в правой и левой артерии, одностороннее исследование практически всегда получается ложным. Это объясняется тем, что при развитии гестоза нарушается движение крови только в одной маточной артерии. Гестоз или поздний токсикоз – опасная патология, которая может обернуться гибелью плода, преждевременными родами.

При удачном положении, на втором УЗИ вы сможете узнать пол вашего будущего ребенка – первичные половые признаки уже сформированы.

• Специально готовиться ко второму УЗИ не нужно, исследование проводят даже при пустом мочевом пузыре – в матке уже присутствует достаточное количество околоплодных вод, чтобы качественно провести обследование.
• 
• От себя команда Итс Кидс советует за сутки до процедуры лучше воздержаться от употребления сильных аллергенов – цитрусовых плодов, продуктов с какао, морепродуктов, жирной и жареной еды.

Второй скрининг при беременности – нормы УЗИ

УЗИ во II триместре проводят трансабдоминальным методом, для улучшения прохождения волн используют специальный гель, который абсолютно безопасен для мамы и малыша. По картинке на мониторе проводят все необходимые измерения, врач делает общую визуальную оценку малыша.

Нормы показателей УЗИ

Показатель	16 неделя	17 неделя	18 неделя	19 неделя	20 неделя
Вес (г)	100	140	190	240	300
Длина (см)	11,5-11,7	12,9-13,1	14,1-14,3	15,2-15,4	16,2-16,5
Окружность живота (мм)	88-116	93-131	104-144	114-154	124-164
Окружность головы (мм)	112-136	131-149	144-161	134-174	144-186
Расстояние между лобной и затылочной костью – ЛЗР (мм)	41-49	46-54	49-59	53-53	56-68
БПР (мм)	31-37	34-42	37-47	41-49	43-53
Длина костей голени (мм)	15-21	17-25	20-28	23-31	26-34
Длина бедренной кости (мм)	17-23	20-28	23-31	26-34	29-37
Длина плечевой кости (мм)	15-21	17-25	20-28	23-31	26-34
Длина предплечий	12-18	15-21	17-23	20-26	22-29
Индекс амниотической жидкости	73-201	77-211	80-220	83-225	86-230

Для оценки состояния сосудов матки используют индекс резистентности, на 20 недели оптимальными считаются показатели 0,38-0,7 единицы. Чтобы правильно провести данное исследование, плод должен находиться в спокойном состоянии, пульс малыша должен быть 119-161 уд/мин.

При патологических процессах в средней артерии головного мозга у ребенка развивается гипоксия, снижается пульсационный индекс (ПИ), при мозговом кровоизлиянии ПИ повышается. На 20 неделе показатели пульсационного индекса в норме составляют 1,35-2,32 единицы.

Анализ крови во втором скрининге

Биохимическое исследование сыворотки крови назначают только при неудовлетворительных показателях УЗИ, но каждая женщина может провести полный скрининг по своему желанию.

Какие показатели учитывают в анализе крови

Показатель	16 неделя	17 неделя	18 неделя	19 неделя	20 неделя
ХГЧ (мг/мл)	10-58 тыс.	8-57 тыс.	8-57 тыс.	7-49 тыс.	7-30 тыс.
Эстриол (ЕЗ)(ммоль/л)	4,9-22,75	5,25-23,1	5,6-29,75	6,65-38,5	7,35-49,5
АПФ (МЕ/мл)	34,4	39	44,2	50,2	57

Помимо основных показателей, иногда дополнительно определяют количество ингибина A.

Какие отклонения может показать анализ крови? При синдроме Дауна повышается уровень ХГЧ, количество других основных гормонов снижается. При синдроме Эдвардаса все основные показатели ниже допустимых норм, а при дефектах в формировании нервной трубки, синдроме Меккеля, некрозе печени повышается концентрация АФП и ЕЗ, ХГЧ при этом в пределах нормы.

Снижение уровня свободного эстриола наблюдается после приема антибиотиков, при инфицировании плода, при недостаточности плаценты.

Когда делают второй скрининг, кровь следует сдавать на голодный желудок, старайтесь не нервничать перед исследованием, избегайте интенсивных физических нагрузок, воздержитесь от половых контактов.

Как рассчитывают степень риска

Расшифровка результатов УЗИ и анализа крови, возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических патологий – все эти данные анализирует специальная программа, которая высчитывает коэффициент МоМ. Оптимальным считается показатель 1 единица, допустимые отклонения – 0,5–2,5 единицы.

На основании коэффициента МоМ рассчитывают риск рождения младенца с хромосомными аномалиями, нормой считаются значения 1:380. При снижении показателей шансы родить полноценного ребенка пропорционально уменьшаются.

Плохие результаты второго скрининга

Скрининг во II триместре не дает 100% гарантию рождения ребенка с хромосомными отклонениями, нередко при плохих показателях рождаются вполне здоровые малыши. Но рассчитывать на удачу все же не стоит, прислушайтесь к мнению гинеколога, генетика, взвесьте все за и против.

Почему результаты бывают ложными:

• вынашивание двойни, тройни, большой размер плода;
• неправильно установленные срок зачатия;
• зачатие произошло путем ЭКО;
• ожирение или дефицит массы тела у беременной;
• наличие диабета.

Что делать, если результаты все же оказались плохими? Поскольку второй скрининг проводят уже в середине беременности, об аборте по медицинским показателям речи быть не может.

При неудовлетворительных показателях второго скрининга, если риск развития аномалий составляет 1:360 и выше, женщине рекомендуют провести искусственные роды, при условии, что патология необратима, медицинской коррекции не поддается.

Но поскольку на сегодняшний день скрининг не является достаточно информативным методом, решение о сохранении ребенка или прерывании беременности всегда остается за родителями.

Если есть шансы устранить или скорректировать нарушения, будущей маме подробно рассказывают о методах лечения, возможных рисках, осложнениях, шансах выносить и родить крепкого ребенка.

Заключение

Сегодня мы с вами узнали, во сколько недель делают второй скрининг во время беременности, зачем нужна эта процедура, и насколько она информативна. Расскажите в комментариях, назначали ли вам скрининг во II триместре, что показали анализы. И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.

Источник: https://its-kids.ru/vtoroj-skrining-pri-beremennosti.html

Нормы скрининга второго триместра беременности

Скрининг – это комплекс диагностических процедур, которые проводятся для выявления у формирующегося ребенка возможных отклонений в развитии, заболеваний. Один из методов – УЗИ. Его проходят в период беременности все женщины. Это метод диагностики, основанный на прохождении сквозь ткани ультразвуковых волн. Их сигналы преобразуются в изображение и проецируются на экран монитора. Беременным женщинам делается обязательно три сканирования – в 1-м, 2-м и 3-м триместре.

Сроки УЗИ во время вынашивания ребенка

Первый скрининг проводится в период 10-14 неделя. Обычно это двойное тестирование – кроме ультразвуковой диагностики обязательно проверяется и кровь будущей матери. По итогам определяются возможные патологии и отклонения в развитии формирующегося плода.

Второе УЗИ проводится с 16 по 20 неделю. Самое лучшее время для обследования – 17-19 нед. Перинатальный скрининг проводится позже, после анализа крови – в период 20-24 нед. Второе обследование также включает себя ультразвук и биохимию. При желании женщина может отказаться от 2-й части обследования, но делать этого не рекомендуется, во избежание негативных последствий.

В третий раз ультразвуковое сканирование проводится в период 30-34 неделя. В этот период можно обнаружить уже явные патологии развития ребенка. Если отклонения были замечены ранее, то в третий раз они подтверждаются или опровергаются. Некоторые изменения заметны лишь в третьем триместре.

Когда необходимо второе УЗИ?

Второй скрининг нужен, даже если при вынашивании ребенка не возникает проблем, и у женщины нет никаких жалоб. УЗИ обязательно для будущих мам, входящих в группы возможного риска:

• перенесенное ОРВИ в период с 14 по 20 нед. гестации;
• возраст – от 35 лет;
• если один или оба родителя были алкоголиками, наркоманами;
• существует угроза выкидыша;
• полученная доза облучения (одним или обоих родителей) перед зачатием либо после него;
• онкология, которая была обнаружена через 2 недели беременности;
• родители, состоящие в близком родстве;
• наследственные генетические аномалии;
• непроизвольные самоаборты;
• патологии плода и отклонения в его развития, выявленные при 1-м обследовании.

Также к показаниям относится ранее замершая беременность либо рождение мертвого малыша. Если женщина принимала медицинские препараты, которые запрещены при вынашивании ребенка либо работала на тяжелом (или вредном) производстве. Скрининг нельзя пропускать тем, у кого первые дети рождались с отклонениями в развитии.

Особенности второго скрининга

К проведению второго УЗИ во время беременности плод уже заметно подрастает, изменяется и его физический облик. Во время ультразвукового исследования оценивается ряд параметров:

1. Лицо – проверяется наличие рта, носа, глаз, ушей. Определяется размер костей носовой части, имеются ли расщелины в ротовой полости, как развиваются глазные яблоки.
2. Фетометрия (иначе – размеры плода).
3. Насколько сформировались легкие.
4. Проверяется строение всех органов.
5. Определяется уровень околоплодных вод.
6. Пересчитываются пальчики на руках и ногах.
7. Оценивается плацента – ее зрелость и толщина.

Именно на 2-м УЗИ впервые определяется пол будущего новорожденного, так как хорошо визуализируются первичные признаки. Полученные во время ультразвуковой диагностики результаты часто дополняются биохимией крови. Это особенно необходимо, если у плода были выявлены отклонения в развитии. Когда все в норме – анализ крови делать не обязательно.

Биохимия помогает определить концентрацию свободного эстриола, ХГЧ (человеческого гонадотропина), ингибина А и белка АФП (альфа-фетопротеина). При выявленных ранее отклонениях показатели показывают динамику развития выявленных ранее отклонений.

Если кровь не была проверена во время 2-го обследования, то потом смысла делать анализ нет – он становится неактуальным и неинформативным. Тогда проводятся допплерометрия и КТГ. Это позволяет оценить кровоснабжение плода, плаценты, пуповины.

Подготовка ко 2-му УЗИ и его проведение

Особой подготовки к УЗИ не требуется. За счет большого объема околоплодных вод обследование будет качественным. Подготовка требуется перед сдачей крови. За пару дней до процедуры нужно исключить из рациона любые морепродукты, сладкое, какао, цитрусовые фрукты, жирную, копченую и жареную еду. Кровь берется натощак, поэтому последний раз кушают за 8-12 ч до сдачи.

УЗИ проводится стандартным методом. Женщина ложится на кушетку и оголяет живот. На него наносится гель, проводящий ультразвук. Отражающие сигналы улавливаются датчиком и пересылаются в компьютер. Затем после мгновенной обработки выводятся на экран в виде изображения. Если нарушений не выявлено, то анализ крови не обязателен.

Нормы 2-го скрининга

Для определения возможных патологий, состояния плаценты и формирования плода, угрозы беременности, полученные на 2-м скрининге результаты сравниваются со стандартными значениями по таблицам. Вес высчитывается по определенным формулам. Однако значения не всегда точны, это зависит от аппарата, позы малыша в утробе и квалификации врача.

Обычно к 20-й неделе внутренние органы уже успевают полностью сформироваться, и малыш весит примерно 300 г. Для сравнения – на 16-й нед. – 100 г.

Через 7 дней добавляется 40 г, потом с таким же интервалом два раза по 50 г и 60 г. Длина тела на 16-й нед. приблизительно равна 11,6 см.

Таблица окружностей животика и головы

Срок в неделях	Окружность – минимум/максимум (в мм)
Живота	Головы
16-17	88-131	112-149
18-19	104-154	131-174
20	от 124 до 164	от 154 до 186

Таблица БПР (бипариетальных) и ЛЗР (лобных и затылочных) размеров головки

Срок (в неделях)	Показатели – минимум/максимум (в мм)
БПР	ЛЗР
16	от 31 до 37	от 41 до 49
17	от 34 до 42	от 46 до 54
18	от 37 до 47	от 49 до 59
19	от 41 до 49	от 53 до 63
20	от 43 до 53	от 56 до 68

Длина костей – бедер, голени, плечей и предплечий

Срок в неделях	Длина – минимум/максимум (в мм)
Бедер	Голени	Плечевой	Предплечий
16	от 17 до 23	15-21	от 15 до 21	12-18
17	от 20 до 28	17-25	от 17 до 25	15-21
18	от 23 до 31	20-28	от 20 до 28	17-23
19	от 26 до 34	23-31	от 23 до 31	20-26
20	от 29 до 37	26-34	от 26 до 34	22-29

АИ (иначе индекс амниотической жидкости) – очень важный показатель, получаемый с помощью измерений расстояния (в 3-х точках) от маточных стенок до формирующегося плода. Значения могут колебаться в норме 70-300 мм, а любые отклонения от этих цифр угрожают ребенку и требуют срочного врачебного вмешательства. Индекс амниотической жидкости (неделя – минимальное и максимальное значение):

• 16 – от 73 до 201;
• 17 – от 77 до 211;
• 18 – от 80 до 220;
• 19 – от 83 до 225;
• 20 – от 86 до 230.

Нормы ультразвукового обследования на первом и втором скрининге одинаковы, а в биохимии крови появляются три новых важных показателя. Если кровь проверяется еще и на ингибин А, то тест называется четверным. Уровень ХГЧ сначала сильно увеличивается, но после 7-8 недели начинает также активно снижаться. Эстриол (ЕЗ) – гормон, отвечающий за развитие плаценты.

В норме, сразу в начале ее формирования наблюдается активный рост вещества. Критическое снижение уровня гормона – от 40 процентов от принятых значений. АФП (альфа-фетопротеин) – белок, который вырабатывается у плода в ЖКТ и печени с 5-1 недели существования. Уровень вещества начинает активно увеличиваться с 10-й нед. Нормы в разных периодах указаны в таблице.

Срок в неделях	ХГЧ	Срок в неделях	ЕЗ в нмоль/л	АФП в МЕ/ме
1-2	150	16	от 4,9 до 22,75	34,4
6-7	50000-20000	17	от 5,25 до 23,1	39
11-12	20000-90000	18	от 5,6 до 29,75	44,2
13-14	15000-60000	19	от 6,65 до 38,5	50,2
15-25	10000-35000	20	от 7,35 до 45,5	57

Расшифровка 2-го скрининга без указанных параметров невозможна. Также учитываются и результаты первого УЗИ. Это помогает выявить генные заболевания, степень риска которых рассчитывается по коэффициенту МоМ. В нем учитывается возраст, вес, патологии, которыми переболела беременная. Все это в итоге приводится к цифровому значению пределов:

• низкая – 0,5;
• оптимальная – 1;
• верхняя – 2,5.

На основе этих значений рассчитывается возможности появления отклонений у плода. Если это 1:380, то показатель относится к норме, Однако если вторая цифра начала снижаться, то так же уменьшаются и шансы на рождение здорового ребенка.

Когда выявлен высокий риск 1:250 (360), то женщина направляется на консультацию к генетику. Если значение достигло предельного уровня 1:100, то требуются дополнительные методы диагностики для подтверждения или опровержения возможных аномалий.

Если пуповина крепится к середине плаценты и передней стенки брюшины, то это относится к норме. Аномальное – оболочечное, краевое либо расщепленное, приводящее к гипоксии плода, проблемным родам, гибели малыша.

Плацента чаще крепится сзади матки, что является наилучшим расположением из-за полноценного кровоснабжения. Также оно хорошее и у маточного дна. Когда плацента прикрепляется к передней стенке матки, то это не относится к нарушению, но создает определенные риски – сильному растяжению, отслойке вследствие активного движения плода, предлежанию.

Край соединяющего мать и дитя канала должен располагаться выше зева минимум на 6 см. Месторасположение плаценты считается аномальным при ее нахождении внизу матки либо в зеве, закрывая выход. Толщина соединяющего канала измеряется после 20 недели гестации, до этого проверяется только однородность структуры (в идеале она цельная, без включений).

Нормальная пуповина имеет две артерии и вену. Нарушение – отсутствие хотя бы одного сосуда. Однако беременность считается нормальной, если отсутствующую артерию действующая заменяет на все 100 процентов. При этом все показатели в норме и дефектов не наблюдается.

Длина маточной шейки в норме – не меньше 3 см. При укорочении или удлинении накладываются швы либо устанавливается пессария. Это позволяет довести беременность до конца и сохранить здорового ребенка.

Расшифровка возможных отклонений

При расшифровке результатов под нормой принимается соответствующие принятым значениям размеры плода, отсутствие на лице или теле аномальных наростов, расщелин.

Должны быть хорошо развиты глазные яблоки, соблюдены пропорции носа, правильно развиваться внутренние органы. Обязательно проверяется уровень околоплодных вод, состояние плаценты.

Примеры, на что могут указывать выявленные отклонения от нормы:

• высокий ХГЧ указывает на болезнь Дауна либо Клайнфельтера, низкий – на патологию Эдварса;
• отклонения от нормальных показателей БПР и ЛЗР могу свидетельствовать о серьезных уродствах ребенка (например, водянка мозга, анэцефалия);
• пониженный АФП – возможная смерть плода либо неверное определение сроков беременности, повышенный выявляется при синдроме Меккеля, пороках ЦНС, пупочной грыже, отмирании печеночных клеток;
• заниженные показатели крови характерны для синдрома Эдварса;
• высокий ЕЗ может свидетельствовать о многоплодии, снижение уровня – на недостаточность плаценты, возможности выкидыша, инфецировании, болезни Дауна, нарушении в развитии надпочечников;
• при выраженном маловодии могут неправильно развиться конечности, произойти деформация позвоночного столба, негативное влияние оказывается и на ЦНС, плод мало весит;
• при нормальном ХГЧ, но высоких АФП и ЕЗ – поражение нервной трубки;
• отсутствие даже одного сосуда приводит к патологиям в развитии – сердечным, появлению свищей, развития атрезии пищевода, нарушению ЦНС, гипоксии;
• изменения структуры плаценты ухудшают питание плода, следствием становится гипоксия, торможение развития.

Второе обследование осуществляется практически в середине гестации, когда делать аборт уже нельзя. Тогда при необходимости вызываются преждевременные роды.

Что влияет на итоги второго обследования?

Даже при нормальных значениях существует вероятность некоторых погрешностей. И наоборот – даже плохие результаты еще не всегда указывают на патологические процессы. Имеется ряд факторов, которые могут отрицательно повлиять на вынашивание ребенка:

• хронические патологии у беременной (например, сахарный диабет и т.д.);
• многоплодие;
• ожирение (при этом показатели всегда повышаются);
• беременность, спровоцированная ЭКО;
• вредные привычки (наркомания, курение, частое и чрезмерное употребление спиртного).

Если во время второго скрининга выявлено заболевание, которое приводит к серьезным проблемам в развитии или уродству будущего малыша, то женщина направляется на доп-обследования (например, кордо- или амиоцентез) и повторное ультразвуковое сканирование. Это необходимо для точного определения отклонения в развитии и выяснения – оставлять ли ребенка.

Несмотря на важность второго УЗИ, женщина вправе отказаться от его проведения. Однако это может в дальнейшем негативно сказаться не только на ребенке, но и на здоровье самой роженицы. При выявленных вовремя отклонениях существует возможность вовремя прервать беременность, определиться, как будут протекать роды (естественным путем или необходимо делать кесарево сечение).

Источник: https://medsins.ru/uzi/normy-skrininga-vtorogo-trimestra-beremennosti.html