Удвоение матки: что это и возможна ли беременность при таком нарушении?

В норме матка напоминает грушу, перевернутую широким концом вверх. Любые отклонения от типичной анатомической картины могут привести к сложным патологиям, невозможности зачать и выносить беременность. Одним из подобных нарушений является удвоение репродуктивного органа или наличие у него двух рогов.

Патология имеет яркую клиническую картину или протекает бессимптомно, поддается хирургическому лечению, в сложных случаях приводит к бесплодию или к патологиям беременности.

Двурогая матка и ее удвоение – клиническая картина

Нужно отличать удвоение матки от двурогости, эти аномалии имеют различную клиническую картину:

Двурогая матка.

Расщепление на два рога маточной полости, единой в своем нижнем отделе.

Удвоение репродуктивного органа.

Наличие двух влагалищ и двух обособленных друг от друга маток, оно может быть полным или частичным.

Существует несколько форм удвоения, классифицированных следующим образом:

• Полное удвоение влагалища и наличие второй матки, каждая из которых имеет в наличии шейку и по одной маточной трубе с яичником, органы могут быть одинаково полноценны или различаться по своей функциональности;
• Удвоение матки и наличие одного влагалища, при этом имеются две шейки и два тела репродуктивного органа;
• Двойная матка в сочетании с единым влагалищем и общей шейкой, может быть седловидной, двурогой, иметь внутриматочную перегородку или замкнутый рог.

Две матки сочетаются у женщин с полным или частичным отсутствием одного или двух влагалищ, а так же с пороками мочевыделительной системы, отсутствием почки или с полным зарастанием (атрезией) девственной плевы.

Причины раздвоения

В основе аномалии лежат последствия тератогенных факторов, действовавших на плод во время его внутриутробного развития. Наиболее опасны первые месяцы беременности (с 8 по 16 неделю), когда происходит закладка внутренних органов человека.

Почему формируется двурогая матка – причины:

• Интоксикация плода алкоголем, никотином, химическими веществами, лекарственными средствами;
• Стрессовые ситуации, перенесенные будущей матерью;
• Заболевания эндокринной системы у беременной (сахарный диабет, патологии щитовидной железы) или порок сердца в анамнезе;
• Авитаминоз у плода;
• Ранний или поздний токсикоз беременности;
• Гипоксия плода;
• Инфекционные заболевания (корь, краснуха, сифилис, грипп, токсоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Аналогичные причины вызывают удвоение матки, так как стенки мюллеровых протоков из-за влияния тератогенных факторов не рассасываются, или подвергаются неполной деструкции.

Симптоматика удвоения матки

Различают симптомы полного или частичного удвоения репродуктивного органа. При симметричном полном удвоении женщина может не чувствовать никакого дискомфорта, патология диагностируется у нее случайно.

При аплазии одного из влагалищ через 3-6 месяцев после первой менструации у пациентки начинаются сильные боли из-за скопления менструальной крови в замкнутом пространстве.

Если кровь находит выход через имеющийся свищ между полостями влагалищ, часть крови может скапливаться в одном из них, инфицироваться, вызывая гнойные или кровянистые выделения и боль.

Женщины, имеющие удвоение матки в анамнезе, нередко страдают от маточных кровотечений, обильных продолжительных менструаций и вызванной ими анемии. В этом случае постгеморрагическая анемия нарушает функциональность кровеносной системы и жизненно важных органов пациентки.

Поэтапная диагностика патологии

О том, что у пациентки имеется полное или частичное удвоение матки, врач может предположить еще до начала диагностики – по типичным жалобам на аномальные кровотечения, привычные выкидыши, на бесплодие или альгодисменорею. Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

Осмотр гинеколога.

Может выявить вагинальные перегородки, удвоение шейки матки и влагалища, деформацию дна репродуктивного органа.

Абдоминальное и интравагинальное УЗИ.

Оценивает состояние органов малого таза, мочевыделительной системы, при незначительной деформации маточной полости исследование может быть недостоверным.

Рентгеновское исследование.

Определяет контур органа, не в состоянии классифицировать аномалию.

Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Определяет контуры маточной полости.

Гистероскопия.

Эндоскопическое исследование оценивает контуры маточной полости, наличие в ней перегородок, структуру эндометрия, проходимость маточных труб.

Лапароскопия.

Лечебно-диагностическое исследование определяет состояние репродуктивного органа, его строение, возможные пороки анатомического строения.

МРТ, КТ.

Исследование с высокой степенью точности определяет пороки развития матки, ее структуру, анатомическое строение близлежащих органов.

По итогам диагностики врач уточняет функциональность органа, возможность коррекции выявленной патологии хирургическими методами, определяет, можно ли забеременеть при удвоении или при двурогой матке.

Лечение патологии: основные методы хирургического вмешательства

Анатомическая неполноценность матки корректируется только хирургическим путем. Показания для оперативного вмешательства:

• Патологии беременности;
• Бесплодие;
• Привычные выкидыши;
• Скопление крови в изолированной полости одного из рогов.

Цель операции – создание полноценной функциональной полости матки, позволяющей выносить и родить здорового ребенка.

Методы хирургического вмешательства:

Лапаротомическая операция Штрассмана.

Включает в себя рассечение дна органа, иссечение перегородки, сшивание оболочек.

Метропластика.

Удаление рудиментарного рога, частичное удаление стенки матки со смещением области вмешательства в саггитальную плоскость и с формированием нового дна органа.

Гистерэктомия.

Проводится при наличии второй рудиментарной матки путем ее экстирпации.

Гименопластика.

Проводится при атрезии девственной плевы и для устранения скопления крови во влагалище (гематокольпоса).

Лазерное малоинвазивное вмешательство.

Снижает риск осложнений и травматизм операции.

После хирургического лечения пациентке на 4-6 месяцев устанавливают внутриматочную спираль.

Зачатие и беременность – аномалии развития плода и возможные осложнения

Если у женщины обнаружена двурогая матка, естественное зачатие и беременность могут протекать с осложнениями. Причины негативного влияния патологии на вынашивание ребенка:

• Уменьшенный объем маточной полости;
• Неполноценность стенок органа в области раздвоения;
• Увеличение интенсивности сокращений миометрия;
• Патологии иннервации и кровоснабжения репродуктивного органа, приводящие к порокам развития плода;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Нарушение имплантации плодного яйца.

При сохранении беременности в течение первого триместра стенки матки растягиваются, что провоцирует их функциональную неполноценность, вызывая следующие осложнения:

• Отслойка плаценты;
• Преждевременные роды;
• Гипоксия и гибель плода;
• Замершая беременность;
• Гипотрофия плода, вызванная недостаточностью плаценты;
• Маточное кровотечение;
• Тазовое предлежание.

Несмотря на высокий риск, рождение доношенного здорового ребенка вполне возможно даже при наличии анатомических пороков репродуктивного органа. При нарастающей гипоксии плода, высоком риске отслойки плаценты прибегают к экстренному родоразрешению методом кесарева сечения.

Естественные роды при удвоенной и двурогой матке вполне возможны, хотя они сопровождаются травматизацией родовых путей и наложением швов. После родов пациентка нуждается в тщательном наблюдении врача из-за высокого риска образования гематометры и понижении сократительной способности матки.

Источник: https://cistitus.ru/matka/dvurogaya.html

Удвоение матки – однорогая, двурогая, седловидная

Матка – это орган репродуктивной системы, расположенный в малом тазу. От нее отходят маточные трубы, заканчивающиеся яичниками. Орган может изменять свое положение: смещаться назад, вперед, вверх.

Ее строение изменяется с возрастом. У девочек она маленькая и в эндометрии не происходит циклических изменений. В подростковом периоде и в дальнейшем она увеличивается, начинает выполнять свою функцию слой эндометрия.

В период менопаузы она снова уменьшается, наблюдается ее старение.

Есть ряд аномалий, когда внутри органа или влагалища имеются перегородки, например, перегородка или двойное влагалище, однорогая, двурогая, двойная и седловидная матка. Некоторые из этих аномалий не представляют опасности, другие – препятствуют материнству, становясь причиной бесплодия или невынашивания.

Перечисленные аномалии встречаются довольно редко. Среди них наиболее распространенная седловидная и двурогая форма органа.

Подобные патологии становятся причиной бесплодия, выкидышей, приводят к преждевременному началу родовой деятельности, провоцируют неправильное предлежание малыша в утробе, высока вероятность послеродовых кровотечений и слабой родовой деятельности, кроме того, повышен риск перинатальной смертности.

Формирование этого органа у плода происходит в первом триместре беременности. Развивается он из двух половинок мюллерных протоков. Слияние последних приводит к образованию двух полостей, которые разделены перегородкой. Последняя в дальнейшем исчезает.

Хирургическое вмешательство помогает при наличии синехий и внутриматочной перегородки. Операция выполняется путем гистерорезектоскопии.

В ходе мероприятия все манипуляции врачей контролируются посредством лапароскопа, введенного через брюшную полость.

В данном случае речь идет об остатке ткани в полости органа, который имеет плохое кровоснабжение. Если эмбрион прикрепится на перегородке, то высока вероятность прерывания беременности, преждевременных родов, неправильного предлежания плода. Операция в данном случае является весьма эффективным решением. Частота невынашивания уменьшается с 90 до 10%.

Патология обусловлена нарушением развития одного мюллерного протока. В результате у женщины имеется только одна маточная труба. Возможность вынашивания во многом в этой ситуации зависит от размера полости органа. Стоит отметить, что риск невынашивания при такой патологии – самый высокий в сравнении с другими.

Кроме того, эффективного лечения такой аномалии не существует. Часто она сочетается с другими пороками развития и осложненным акушерским анамнезом.

Беременность в данном случае осложняется, процесс родоразршения сопровождается слабой родовой деятельностью.

Патология заключается в наличии одной шейки и двух полостей органа. При выраженной аномалии орган как бы формирует две однорогие матки.

Данную патологию классифицируют на три вида:

1. Неполная форма – разделение на два рога в верхней трети;
2. Полная – разделение с расхождением в противоположные стороны под разными углами (большим или меньшим);
3. Седловидная – сочетается с узким тазом. Аномалия провоцирует неправильное предлежание плода. Родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.

При наличии одной шейки матки и двух рогов беременность возникает, как правило, в одном из таковых, реже – сразу в обоих. Период гестации и процесс родоразрешения могут протекать без осложнений, но угроза прерывания автоматически присутствует, поэтому таких женщин наблюдают более тщательно. Не исключается ягодичное предлежание плода, а также преждевременные роды.

Также может возникнуть патология плаценты (низкая, предлежание), что сопровождается риском ее отслоения.

Часто беременность заканчивается кесаревым сечением из-за неправильного положения ребенка в утробе.

Полное удвоение матки исправляют посредством хирургического вмешательства. Операция более радикальная, нежели в первом случае: проводится рассечение передней брюшной стенки (лапаротомия), формируется полноценное тело органа.

Послеоперационный период довольно длительный – около месяца и даже дольше. После хирургического лечения риск невынашивания снижается с 90 до 10%.

Седловидный орган более расширен в поперечнике, а в его дне имеется углубление, при этом расщепление на два рога довольно незначительное, то есть они практически полностью сливаются за исключением дна.

При этом зачатие вполне возможно. Однако подобная аномалия часто сочетается с другими патологиями, которые делают беременность невозможной.

Если присутствует перегородка, в подавляющем большинстве случаев происходит самопроизвольный выкидыш.

Первые две диагностические процедуры предполагают введение контрастных веществ и создание рентгеновских снимков, при МРТ делают съемку органов малого таза в разных проекциях.

Характерный признак седловидной патологии, который позволяет выявить гистеросальпингография – небольшое углубление в дне органа в виде седла.

О данной патологии говорят в том случае, когда слияние мюллерных протоков полностью нарушено. В данном случае, что тело органа, что его шейка имеют маленькие размеры.

Часто аномалия сопровождается аплазией одного протока, что влечет за собой гематометру: в матке, которая не соединена с влагалищем, скапливаются менструальные выделения; возникает сильный болевой синдром.

Подозрение на гематометру возникают при первых месячных, то есть в подростковом возрасте.

Данная патология сопряжена с преждевременными родами и неправильным предлежанием плода, трудностями с зачатием и вынашиванием. Чтобы убедиться, что обе матки нормально функционируют, требуется полноценное обследование. Если это так, что зачать и выносить малыша вполне реально.

После зачатия беременность будет развиваться в одной из таковых, а вторая тем временем изменится незначительно, но ее слизистая тоже будет испытывать изменения, характерные для периода гестации.

При прерывании беременности требуется выскабливание слизистой обеих частей органа, так как существует вероятность кровотечения.

Стоит отметить, что у женщин с такой аномалией часто наблюдается гипофункция яичников, недоразвитие органов репродуктивной системы, гормональный дисбаланс, но перечисленные патологические состояния не всегда исключают возможность зачать ребенка.

Прерывание беременности при вышеперечисленных аномалиях часто связано с неудачным прикреплением плодного яйца, недостаточностью рецепторов эндометрия и плохо развитой сетью кровеносных сосудов. Часто подобные пороки сопровождаются истмико-цервикальной недостаточностью (несмыкание мышц цервикального канала), гормональными сбоями.

В данном случае беременность не исключается. Если перегородка неполная, то возможны естественные роды, так как она не препятствует рождению малыша. Иногда перегородку иссекают в процессе родоразрешения. Если же она полная, то высока вероятность кесарева сечения.

Беременных женщин, которые имеют подобные пороки, рекомендуется госпитализировать на ранних сроках. Они должны придерживаться постельного режима.

Также им могут назначатьспазмолитические («Но-шпа») и седативные препараты, терапию «Утрожестаном» и «Дюфастоном 1» (для сохранения беременности до 20 недель). Применяют и другие медикаменты, включая более поздние сроки беременности.

Таковые направлены на улучшение обменных процессов, профилактику задержки развития и роста плода. Также рекомендуются средства, активизирующие кровоснабжение в плаценте (пр. «Троксевазин», «Актовегин», «Эссенциале форте»).

Рождение ребенка может усложняться различными нарушениями в ходе родовой деятельности. С такими патологиями рожать нужно только в медицинском учреждении, где при необходимости можно оказать экстренную помощь.

Берегите свое здоровье и при малейших подозрениях на его ухудшение срочно обращайтесь к специалисту!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://mjusli.ru/zdorove/udvoenie-matki

Удвоенная матка: случаи странных, но успешных беременностей и родов

У одной девушки из Бангладеш родилось три ребенка, причем с разницей в целый месяц. О том, что беременность продолжается, ни она, ни врачи не догадывались. А еще одна молодая мама из Британии узнала о беременности только через 3 дня после родов. В чем связь между этими двумя странными случаями? У обеих пациенток оказалась одна и та же патология развития, которая встречается достаточно часто, и может оставаться невыявленной довольно долго.

В феврале этого года 20-летняя девушка, подданная Бангладеш, родила долгожданного сына. Мальчик родился на 4 недели раньше срока, но роды прошли хорошо, и здоровый новорожденный с мамой отправились домой.

А спустя месяц маме пришлось срочно возвращаться в клинику с болью в животе и явными схватками.

Оказалось, что у нее опять начались роды, хотя после первого раза матка была пуста и успешно сокращалась!

Во второй раз на свет появились сразу два малыша, разнояйцевые двойняшки. Как оказалось при обследовании, у девушки была удвоенная матка, разновидность достаточно частой патологии «двурогой матки».

Но в ее случае маток действительно было две, а во время овуляции созрело сразу три яйцеклетки, каждая из которых была оплодотворена. В одной матке мама вынашивала первенца, а во второй, расположенной ближе к спине, еще двойню.

В 2011 году американка из Флориды стала мамой двоих детей, каждый из которых рос в собственной матке. На тот момент специалисты оценили вероятность повторения как 1 к 5 миллионам родов.

Если развитие детей в отдельных матках — редкость, то что статистики скажут о том, что пережила Эбони Стивенс из Великобритании в свои 18 лет? Ей и в голову не приходила возможность стать юной мамой.

Просто в один вечер ухудшилось самочувствие, началась головная боль. Эбони решила, что простудилась, выпила таблетку и легла спать.

Однако вскоре у нее начались судороги, сильный судорожный припадок вызвал потерю сознания, и ее мать вызвала машину скорой помощи, на которой девушку быстро доставили в больницу.

Врачи заподозрили, что Эбони беременна, но ее мать отрицала такую вероятность. А потом вдруг на глазах у изумленных наблюдателей у Эбони появился огромный живот. Шери, мама Эбони, вспоминает, что это был невероятный шок: в течение буквально пары минут дочь стала выглядеть беременной!

Здоровье Эбони было под угрозой: у нее развилась преэкламсия беременных, тяжелое состояние, угрожающее комой и смертью.

В процессе экстренного кесарева сечения у нее родилась дочка весом в 3,56 кг, здоровая малышка, которая стала совершенным сюрпризом для родных, но больше всего — для мамы.

Чтобы избежать осложнений преэкламсии, Эбони погрузили в медикаментозный сон, искусственную кому, в которой она пробыла трое суток. А когда очнулась, то услышала поздравления с рождением дочки. При этом последнее, что она помнила — как дома заболела голова.

Первыми словами Эбони были сплошные вопросы: «Кто этот ребенок? Откуда эта девочка? Она не моя дочь, это нелепая ошибка!» Маме и медикам пришлось рассказывать, что произошло в последние дни, и убеждать юную маму, что это ее родная малышка. Но как она могла не заметить беременность?

Как впоследствии разъяснили врачи, живот увеличился из-за судорожных припадков. Однако причиной того, что ни Эбони, ни ее мама не знали о беременности, были совсем не судороги. У девушки оказалась все та же патология строения матки, удвоение. Причем одна матка находилась на обычном месте, а вторая — глубоко в теле.

Именно там развивалась малышка, из-за месторасположения живот был совсем незаметен, пока преэклампсические судороги не вызвали резкое изменение мышечного тонуса брюшной полости. А менструальный цикл в первой матке сохранялся в течение всей беременности! В такой ситуации заподозрить что-то действительно очень непросто.

Двурогая матка — аномалия развития. В норме матка выглядит, как груша, а при аномальном строении ее полость расщепляется, образуя своеобразные «рога». Расщепление может быть условным или полным, при котором соединение полостей происходит только около шейки. Более того, при выраженной патологии могут быть две шейки — по одной на каждую матку, и перегородка во влагалище.

Возможны два варианта удвоения матки: как у наших героинь, когда оба органа полноценно развиты, или же развита только одна матка, а вторая — рудиментарная, неполноценная. Частота диагностики аномалии двурогой матки довольно высокая, почти у каждой сотой женщины, но случаи полноценного удвоения встречаются намного реже.

Возникает такая патология развития еще на 10-14 неделе внутриутробного развития под влиянием неблагоприятных факторов, и может сопровождаться удвоениями органов мочевыделительной системы, например, почек или мочеточника.

Симптомов может не быть совсем, иногда патология удвоения проявляется дисменореей, болезненностью, нарушениями менструального цикла. Чаще всего о патологии женщины впервые узнают, когда обследуются перед беременностью или из-за сложностей с зачатием.

Так, вынашивание в рудиментарной матке протекает по типу внематочной беременности с самопроизвольным прерыванием.

Аномалия матки может также вызывать проблемы вынашивания в полноценно развитой части, так как плаценте и плоду может не хватать места, в родах выше риски слабости родовой деятельности, поперечного предлежания, отслойки плаценты и маточного кровотечения. По этой причине двурогая матка является показанием к оперативному родоразрешению.

При отсутствии симптомов и осложнений двурогая матка требует только наблюдения, терапия не нужна.

Но беременность должна протекать под более строгим контролем, и, как показывают примеры пациенток, к вопросам контрацепции тоже надо подходить более внимательно.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/udivitelnye_rody_zhenshchin_s_udvoennoy_matkoy/

Удвоение матки: причины. симптомы, последствия и лечение

Удвоение матки – врожденная аномалия репродуктивного органа женской половой системы. Порок развития характеризуется наличием двух маток и влагалищ, которые обособлены друг от друга.

Клиническая картина патологии зависит от формы полового органа. Удвоение матки часто приводит к скоплению крови в ее полости.

Некоторые женщины при наличии аномалии строения сталкиваются с тяжелыми формами бесплодия или не могут выносить ребенка.

Двойная матка наблюдается у 0,5-5,0% женского населения и развивается на фоне осложненной беременности, когда девочка еще находится в утробе матери. Симптоматика порока развития практически неощутима. Диагноз удвоение матки не приговор, т. к. у многих женщин с подобными нарушениями отсутствуют гестационные или репродуктивные дисфункции.

Характерные особенности

Удвоение матки и влагалища представляет собой дисэмбриогенетическое нарушение, которое развивается при неполном слиянии мюллеровых каналов при внутриутробном процессе развития.

Связаны подобные отклонения с воздействием тератогенных факторов в процессе вынашивания ребенка.

Среди тератогенных факторов следует выделить следующие причины образования аномалии:

• Курение, пристрастие к алкоголю и профессиональные вредности.
• Дефицит питательных веществ при нерациональном питании беременной женщины.
• Вирусные инфекции, перенесенные при беременности (краснуха, грипп, токсоплазмоз).
• Эндокринные нарушения в организме (сахарный диабет, дисфункции яичников, гипофункция щитовидки).
• Тяжелые токсикозы, выраженные стрессы, наследственная предрасположенность.
• Прием токсических медикаментозных средств на 8 -16 неделе гестации.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм удвоения матки и влагалища:

1. Полная аплазия. Определяются 2 изолированные матки, каждая из которых имеет отдельную маточную трубу с яичником, влагалищем и одной шейкой. Они могут быть отделены между собой прямой кишкой или мочевым пузырем или же плотно прикасаться стенками друг к другу. Обе половины могут функционировать полноценно или одна из них может быть развита слабее. В данном случае репродуктивные органы имеют маленькие размеры.
2. Частичная (неполная) аплазия одного или двух влагалищ. При удвоении тела матки речь идет о дуговой, седловидной матке или внутриматочной перегородке, а также о рудиментарном замкнутом роге. В данном случае наблюдается аплазия одного из влагалищ и не слияние эмбриональных протоков.

Чаще всего симптомы удвоения матки и влагалища сочетаются с признаками других заболеваний мочеполовой системы. Например, при аплазии одного из влагалищ наблюдается поражение почки на стороне порока гениталий. Часто у пациенток с удвоенной маткой происходит развитие атрезии девственной плевы.

Симптомы и признаки

Двойственный репродуктивный орган не вызывает у женщин какие-либо симптомы, т. е. жалобы у пациенток отсутствуют. Аномалия чаще всего выявляется случайно при проведении УЗИ или же в ходе хирургического вмешательства.

У пациенток с полным пороком развития и при наличии частичной аплазии одного из влагалищ происходит скопление крови при менструальном цикле в одном из них. В связи с этим в брюшной полости спустя 3-6 месяцев появляются сильные боли распирающего характера во время менструации.

Дискомфорт не устраняется спазмолитическими и обезболивающими препаратами.

Перегородка во влагалище может иметь свищевое отверстие. При этом происходит проникновение менструальной крови в область полноценной вагины. Большая часть кровянистых выделений находится в замкнутом пространстве. В данном случае происходит присоединение вторичной инфекции, что сопровождается таким симптомом, как появление гнойных выделений.

Двурогий орган с замкнутым функционированием в подростковом возрасте сопровождается появлением схваткообразных болей внизу живота при менструациях. Обусловлено это формированием гематометры (нарушения оттока крови из матки).

Обратите внимание, что женщина с двумя матками не всегда бесплодна. Обусловлено это тем, что данный порок не имеет связи с дисфункциями яичников и не оказывает влияния на процесс овуляции и оплодотворения.

Постановка диагноза

Удвоение матки диагностируется при помощи гинекологического осмотра, гистероскопии, метросальпинографии и УЗИ. При помощи пальпации матки врач определяет неправильную форму репродуктивного органа, после чего назначает инструментальные исследовательские процедуры. МРТ обследование необходимо, если имеются нетипичные аномалии развития.

Визуализировать две матки у женщины хорошо получается при помощи ультразвуковой диагностики (УЗИ). Для того чтобы исключить наличие симметричной патологии почек проводится визуализация и этого парного органа.

Когда двойная матка у женщин характеризуется наличием выраженной клинической картины, или возникает необходимость в проведении операции, назначается более детальная диагностика: гистеросальпингография и гистероскопия малого таза.

Данные методики дают возможность определить тип патологии, рассмотреть внутренние структуры матки и получить детальную информацию при помощи контрастного вещества.

В обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи, по результатам которого удается определить общее состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний. Только после проведения комплексной диагностики назначается лечение аномалии развития репродуктивной системы.

Когда необходимо лечение

Хирургическое вмешательство при наличии двух маток у женщины проводится в следующих случаях:

• При первой менструации, когда развивается картина гематокольпоса (скопление крови при атрезии или неперфорированной девственной плеве).
• Если имеется добавочный замкнутый функционирующий рог, то возникает необходимость в его удалении. При этом сохраняют фаллопиеву трубу и яичник, чтобы женщина в будущем могла забеременеть.
• При нарушении репродуктивных функций и наличии замкнутого мешка (частичной аплазии). Операция подразумевает искусственное формирование единого влагалища путем рассекания стенки.

Для исключения вероятности образования таких пороков мочеполовой системы, как синехии (сращения) в послеоперационный период назначают эстрогены, которые пациентке рекомендуется принимать на протяжении 2-3 циклов. В некоторых случаях определить и ликвидировать патологический процесс удается при проведении диагностической лапароскопии.

Беременность и удвоение матки

Часть женщин, которым поставлен диагноз удвоение матки – бесплодны, а у 1/3 через некоторое время после зачатия наблюдается выкидыш или же начинаются преждевременные роды. Даже если удастся забеременеть, беременность не всегда имеет положительный исход, т. к. рудиментарная матка может разорваться.

Удвоение матки является причиной развития нарушений при беременности:

• Патологии плаценты и риски ее отслоения – требует постоянного врачебного контроля и медикаментозной коррекции.
• Неправильное положение плода – является показанием для кесарева сечения.

Риски невынашивания беременности составляют 10-90%. В зависимости от сложности аномалий в развитии возможны и роды через естественные родовые пути. Патологии, при которых родоразрешение становится невозможным, как правило, корректируются еще до зачатия или же требуют проведения кесарева сечения.

Беременным женщинам необходима госпитализация на ранних сроках вынашивания. Для лечения удвоенной матки могут быть назначены спазмолитические препараты, например «Но-шпа».

В обязательном порядке прописывается «Утрожестан» и «Дюфастон» — с целью сохранения беременности на сроке до 20 недель.

Удвоенная матка еще не приговор. Многие женщины при правильном подходе к лечению смогли забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. При появлении подозрений на наличие заболевания рекомендуется проконсультироваться с врачом и как можно раньше принять лечебные меры, чтобы исключить вероятность развития осложнений.

Источник: http://ZachatieLife.ru/zdorove/udvoenie-matki.html

Удвоение матки и влагалища: симптомы и лечение

Самое выраженное проявление патологии — полное удвоение влагалища и матки. Рядом расположены два изолированных влагалища, две шейки матки и две матки. Одинаковые органы могут соприкасаться между собой или разделяться мочевым пузырем, сегментами кишечника.

В основном одно влагалище и матка развиваются лучше, чем второй набор органов. Однако отмечаются редкие случаи, когда обе матки, шейки и влагалища развиты одинаково.

Другие формы патологии:

• Удвоение матки и шейки с одним влагалищем.
• Удвоение тела матки при других органах в одном экземпляре.

Во втором случае существует четыре подвида патологии:

• Двурогая матка — две полноценных матки, присоединенных к одной шейке.
• Седловидная матка — деформированное дно матки (начало развития двурогой матки).
• Придаточный рог матки — более легкая деформация (начало развития двурогой матки).
• Внутриматочная перегородка — разделение одной матки на две части, неравных по объему.

При удвоении матки иногда наблюдается аплазия (отсутствие или аномальное строение с отсутствием нормального функционирования) родовых ходов. Чаще всего это явление встречается у пациенток с удвоенным влагалищем.

Причины и факторы риска удвоения матки и влагалища

Эта аномалия всегда развивается у эмбриона. Формирование удвоения связано с искажением естественных механизмов развития плода. В первую очередь это негативные изменения среды, в которой пребывает эмбрион: газообмен, питание и прочее. Данное изменение происходит по вине внешних факторов:

• Неправильное питание беременной с нехваткой питательных веществ.
• Перенесенные на ранних сроках инфекционные заболевания (грипп, краснуха, токсоплазмоз).
• Прием медикаментов, не рекомендованных при беременности из-за негативного влияния на плод.
• Частые и сильные стрессы.
• Интоксикации никотином, алкоголем, наркотиками.
• Работа на вредном производстве, контакт с радиоактивными веществами.

Существуют внутренние факторы риска:

• Сбои в функционировании яичников и щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Тяжелый токсикоз на ранних сроках.

Кроме указанного, риск удвоения репродуктивных органов передается по наследству. Если у одной из родственниц женщины есть дети с аномалией развития, ее беременность должна проходить под усиленным медицинским контролем.

Зарождение половых органов тесно связано с зарождением почек. Поэтому у некоторых пациентов наблюдается одновременное удвоение матки и почек.

Симптомы удвоения влагалища и матки

Чаще всего удвоение не сопряжено с болями и дискомфортом. В таких случаях аномалия обнаруживается только на профилактическом осмотре или при обращении к гинекологу по другому поводу. Если патология сопряжена с недостаточностью работы яичников, наблюдаются сильные боли во время месячных.

Удвоение органов и беременность

Беременность при двух матках не исключается. Если же они не развиты в полной мере, зачать либо крайне сложно, либо невозможно. При этом даже полноценная удвоенная матка может не выдержать вынашивания плода — возможен самопроизвольный аборт, преждевременные роды, слабая родовая деятельность, маточные кровотечения и прочие осложнения.

Во время развития плода, находящегося в одной матке, в другой может появиться децидуальная оболочка. После родов она отторгается. Когда по причине неспособности женщины продолжать вынашивание эмбриона врач принимает решение о прерывании беременности, выскабливанию подвергаются обе матки.

При двурогой матке закрепление плодного яйца в неразвитом отделе считается внематочной беременностью, которая подлежит прерыванию. В противном случае беременность влечет разрыв отдела и сильное кровотечение в брюшную полость. Разрыв представляет серьезную опасность для жизни женщины.

Диагностика удвоения репродуктивных органов

Постановка диагноза при удвоении — сложный процесс, особенно при нарушении отвода менструальной крови. Чаще всего наружные органы при этой патологии не изменены. При наличии двух развитых влагалищ во время вагиноскопии врач может установить размер и степень развитости маток и шеек. Если одно влагалище неразвито, осмотреть можно только второе, полноценное влагалище.

В некоторых случаях удвоения в неразвитом влагалище наблюдается гематокольпос — скопление менструальной крови по причине заращения девственной плевы или стенок органа. Распознать его можно по выступающей в просвет стенке полноценного влагалища. При пальпации гематокольпос определяется как тугое эластичное образование, почти безболезненное и неподвижное.

Отсутствие возможности исследования обоих влагалищ при недоразвитии одного из них затрудняет выявление обеих маток и придатков. Ректальное исследование может не дать полной информации.

Большинству женщин при диагностике удвоения назначается УЗИ. Делают его как через брюшную стенку, так и трансвагинально, либо трансректально. УЗИ позволяет определить размер гематокольпоса, маток, шеек маток. Если есть подозрение на удвоение почек, проводится УЗИ брюшной полости.

При нестандартных формах удвоения назначается МРТ. Цель исследования — выбор оптимального оперативного вмешательства. Если расположение органов по-прежнему остается неясным, требуется лапароскопия и гистероскопия.

Лечение удвоения матки и влагалища

Операция требуется только в двух случаях:

• Есть опасность для жизни женщины.
• Нет возможности забеременеть и выносить ребенка.

Несложные формы аномалии, не препятствующие зачатию и нормальному ходу менструального цикла, не требуют оперативного вмешательства.

Суть операции — формирование единственной, нормально функционирующей матки, шейки и влагалища. При двурогой матке или матке с перегородкой требуется метропластика. Это операция по восстановлению маточной полости.

Операция проводится через разрез в брюшной стенке или лапароскопически. Перегородка рассекается по средней линии радионожом или электроволновой петлей.

При двурогой матке добавочный рог подлежит удалению. Яичник и труба с его стороны сохраняются. Полное удвоение матки и других половых органов требует удаления менее развитых из них. Два влагалища соединяют в одно путем рассечения стенки между ними. Скопления крови в замкнутых зонах выводятся наружу.

Реабилитационный период

Как и после любой операции, в послеоперационном периоде возможны такие осложнения: кровотечение, инфицирование и прочее. После операции с разрезом брюшины есть небольшая вероятность отека и расхождения швов. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача такого не происходит. Ткани и органы восстанавливаются окончательно только после 2-3 месяцев.

Прогноз при удвоении матки и влагалища

В большинстве случаев типичного удвоения беременность после его ликвидации возможна. Вынашивание должно проходить под наблюдением врача, так как остается вероятность выкидыша. Естественные роды противопоказаны по причине сложности прогнозирования их течения. Чаще всего назначается кесарево сечение.

Профилактика удвоения матки

Профилактическими мерами в данном случае должна заниматься женщина, планирующая ребенка. Ей следует избегать стрессов, бросить вредные привычки, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. От работы на вредном производстве следует отказаться.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/udvoenie-matki-i-vlagalishcha/

Полное удвоение полового аппарата, 2 шейки, 2 матки, 2 влагалища. Перегородка влагалища.Полное удвоение матки

Я пишу это для того что бы те кто имеет такую же проблему нашли интересующую их информацию. Ведь когда-то мне ее так не хватало, я переживала, искала везде, но находила очень мало. Сейчас ее гораздо больше стало, но мне хотелось найти конкретный опыт человека с этой патологией, которая бы рожала! А таких не находилось…

И так, у меня полное удвоение полового аппарата. Конкретно у меня две матки, две шейки и два влагалища. Не такая уж редкая поталогия, но гораздо более редкая чем, например, двухрогая матка. Кстати это совершенно разные патологии не имеющие ничего общего. У меня же две совершенно независящие друг от друга матки.

У всех это удвоение бывает разное: бывает только две матки, а остальное по одному, бывает не полное удвоение и т.п…

Знаю звучит жутко, и вы уже все представили себе чернобыльского мутаната) Но я об этом даже не догадывалась до 23 лет, при чем живу половой жизнью с 18 и гинеколога хоть раз в год да посещала. Обнаружилось это случайно на осмотре у гинеколога куда я пришла туда по поводу крайне болезненных месячных.

Эти боли начались лет с 20-ти.Первый день месячных выпадал из моей жизни. У меня были такие сильные боли, что я плохо соображала, что происходит. Теперь я могу сказать, что они по характеру и силе похожи на схватки.

Металась по кровати, терла поясницу, иногда почему-то тошнило. В добавок каждые 2 минуты меня бросало в жуткий холод, и я начинала кутаться в одеяло, а потом в жуткий жар, и я начинала раскутываться покрывалась испариной.

Длилось это часа 3-4 потом отпускало и я засыпала. Конечно я пила обезболивающие-но толку мало.

Моя гинеколог, у которой я была не в первый раз на приеме, кстати вдруг при осмотре сказала:

-Слушай, по-мойму у тебя 2 влагалища!

-Чего?!

Она отправила меня на УЗИ, я была уверена, что она ошибается. Ну как так, заметить это только в 23 года! И Узи обнаружило, ко всему прочему, еще и и вторую матку и вторую шейку.

А с левым все в порядке.

Добавлю, что к тому моменту я жила половой жизнью уже как 5 лет, и ни я и ни мой мужчина об этом не догадывался даже!

Боли мои во время месячных были по этой причине. Так как отток крови от правой(меньшей) матки был затруднен и она скапливалась. Потом эти дикие боли прошли сами почему-то в возрасте 27 лет.

В 26 лет я вышла замуж, завести детей у нас не получалось, но мы особо и не пытались. Но были периоды, когда мы целенаправленно пытались сделать ребенка, ноэтого не получалось. Потом я развелась и в 29 вышла замуж снова, забеременеть, к моему удивлению, получилось сразу!

Я боялась не выносить. Еще был риск, что вторая матка тоже будет расти и мешать(давить) на матку с плодом, от чего беременная испытывает страшные боли, и скорее всего не сможет выносить ребенка, а ребенок развивается там не правильно. Что надо ставить кольцо от невынашивания….но матка расти перестала после 4-5 мес. Беременность прошла очень и очень легко! Даже токсикоза не было!

Близился день родов, как рожать мне было не известно. В большинстве случае таких, как я кесарят, так как есть риск разрыва этой перегородки и сильного кровотечения, и потом не ясно, как она сростется, что будет с половой жизнью и т.п..

Врачи мне ничего определенного не говорили :

-вот обследуем и посмотрим….

А я искала информацию в инете, как такие как я рожают. И вот нашла интервью на эту тему с врачами-гиникологами Новиковым и Жердевым.

Они говорят, что такая аномалия у меня сформироваласьиз-за того что моя мама перенесла инфекцию и курс антибиотиков в период беременности. Далее привожу отрывок из статьи:

– Способно ли УЗИ на самых ранних сроках определить удвоение матки?Новиков: – Нет. Разглядеть строение крошечной матки с помощью УЗИ нереально. Это становится возможным на более поздних сроках.

– Обе матки менструируют нормально и регулярно?Новиков: – Да, причем ежемесячно и одновременно. Если одна из маток рудиментарная, то менструация может сопровождаться болевым синдромом.

Дело в том, что при плохом оттоке или его отсутствии на дне матки скапливается кровь, что вызывает растяжение ткани, и как следствие – женщина чувствует боль.

Либо через маточную трубу кровь попадает в брюшную полость и опять же вызывает болевой синдром внизу живота.

– Удвоение матки означает и удвоение влагалища?Новиков: – Не обязательно. У этого порока могут быть самые разные формы.

– Если врач обнаружит у девушки удвоение матки, ей предложат лишнюю удалить?Жердев: – Если одна из маток рудиментарная и вызывает болевые ощущения, то это показание к удалению. Если же рудиментарная матка не беспокоит, то ее оставляют. В случае если обе матки полноценные, их можно соединить в одну.

Но это очень травматичная операция, она только снизит шансы на деторождение. Беременность в роге рудиментарной матки или в самой матке рассматривается как внематочная, потому что плод, созревая и увеличиваясь, на поздних сроках может разорвать рог и возникнет кровотечение, угрожающее жизни.

Чтобы избежать такого развития событий, делают лапароскопическую или лапаротомическую операцию по удалению беременности вместе с рогом либо рудиментарную матку полностью удаляют. Впрочем, беременность при удвоении может протекать и идеально. Все зависит от того, полноценна ли матка, в которой развивается плод.

И даже если беременность не вызывает опасений, пациентки с удвоением матки находятся под более тщательным наблюдением гинекологов, так как угроза выкидыша у них намного выше, чем у женщин с нормальным строением внутренних половых органов.

– При удвоении кесарево сечение обязательно?Жердев: – Нет, женщина может родить и сама. Способ родоразрешения выбирает акушер-гинеколог, который ведет беременность.

– Интересно, две полноценные матки могут одновременно забеременеть?Жердев: – Теоретически могут, причем одна может забеременеть на день раньше другой. Но практически такое случается крайне редко. Обычно две беременности бывают в программе ЭКО (экстрокорпорального оплодотворения), когда яичники женщины стимулируют гормонами и происходит множественная овуляция.

– При удвоении матки гормональная система наверняка работает в повышенном режиме?Жердев: – Нет, гормональный фон обычный, ведь он обусловлен не маткой, а яичниками.

Поэтому анализ крови на гормоны не покажет нам удвоение. Только УЗИ и рентгеновский снимок (гистеросальпингография) дают картину аномалии развития.

Существует и прямой, хирургический, вид обследования – лапароскопия.

– Какие жалобы обычно приводят женщину к гинекологу?Жердев: – Как правило, удвоение матки не имеет никакой симптоматики. Если порок сопровождается еще и удвоением влагалища, шейки матки, то женщина узнает об этом во время первого гинекологического осмотра. В те времена, когда еще не было УЗИ, удвоение становилось случайной находкой, например при кесаревом сечении.

– А разве этот дефект не мешает вести половую жизнь?Новиков: – Бывает, что даже при двух влагалищах женщина не испытывает никакого дискомфорта. Иногда оба полноценные, но чаще – одно полноценное, а второе рудиментарное.

У меня лечилась пациентка, у которой было короткое влагалище 3,5 см – практически слепой мешок. У нее не было менструаций, однако ее мать это обстоятельство ничуть не тревожило.

– Как же женщина с двумя влагалищами рожает?Жердев: – Если имеет место полная перегородка влагалища, то вряд ли врачи пустят женщину в роды. Никто не захочет рисковать. Скорее всего, ей предложат кесарево сечение.

Новиков: – Я знаю случаи, когда женщины рожали самостоятельно: перегородка просто растягивалась и уходила в сторону. Если возникают трудности в родовом процессе, связанные с перегородкой, то акушеры-гинекологи ее рассекают. Что касается полной перегородки в полости матки, то ее в родах не трогают.

Раз уж она не помешала выносить беременность, то не стоит и трогать. Лишнего в организме ничего нет.

– Делают ли женщине пластическую операцию по удалению перегородки? Допустим, она планирует в будущем беременность и боится, что перегородка сможет навредить плоду.Новиков: – Такие операции проводят.

Но лично я не сторонник пластики, так как исход неизвестен. А вдруг после хирургического вмешательства женщине станет субъективно хуже в плане сексуальных ощущений? Как говорится, лучшее – враг хорошего.

Но главное – операция может повредить матку, и пациентка потом не сможет выносить и родить.

Мои врачи после нескольких осмотров консилиумом решили, что мне рожать самой! Решение было принято за 2 дня до родов!)

А у меня были сомнения! В инете были написаны кучи возможных проблем и возможных осложнени из-за самостоятельных родов с моей патологией! Я боялась!

Но все прошло хорошо!) Правда перегородка поравлась. И моя гинеколог на осмотре через месяц после родов сказала: я ни чего там понять не могу, там одни лохмотья!

Я переживала, как же теперь с половой жизнью будет у насвсе?

Через 2 месяца после родов был первый секс, было больно и …… просторно.

Я переживала… через 3 месяца больно было в самом начале только ПА потом все хорошо, но свободно. Сейчас уже все хорошо, боли нет, все вполне даже узенько.НО! Торчит на ружу 1,5 см кусочек слизистой ткани, врач сказала это перегородка, вернее ее остатки. И этот кусочек то видно, то не видно. Его сказала, уберут когда второго рожать буду)

Так что, не переживайте, те у кого есть такая же проблема: патология не так страшна, как ее малюют!

P/S- те кто впервые слышит о таком — сразу говорю идите лесом со своими «веселенькими» коментариями.

Дописываю 28 апреля 2015 года:

Ясе 1,5 года, абсолютно здоровая девочка с крепким имунитетом, спокойный и беспроблемный ребенок. И мы ждем второго малыша, у меня 19 недель. И в этот раз беременность в правой матке! Как оказалось, она полностью полноценна))) Пока все хоршо)))надеюсь, так и дальше будет!

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/276171074-191260911/

2 шейки матки у женщины — как это возможно

Приблизительно у 5% женщин присутствует две матки и две шейки. Эта патология является врожденной, и возникает во время эмбрионального развития.

Несмотря на то, что эта аномалия вызывает беспокойство у женской аудитории, она не мешает им испытать радость материнства.

Заключение

• Наличие двух маток не влияет на процесс зачатия, женщины, при отсутствии сопутствующих патологий могут выносить и родить здоровых деток;
• Такая аномалия закладывается в период эмбрионального развития под воздействием внутренних или внешних факторов;
• При отсутствии неприятной симптоматики и дискомфорта патология не нуждается в лечении;
• Если пациентка с парным органом решит стать матерью, ей необходимо постоянно находиться под присмотром гинеколога;
• При наличии осложнений пациенткам проводится хирургическое лечение.

Анатомические варианты удвоения

Аномальное развитие органов репродуктивной системы является следствием неправильного формирования эмбриона. В качестве главной причины патологии ученые отмечают неправильный образ жизни будущей матери.

Несмотря на то, что наличие пагубных пристрастий способно причинить колоссальный вред формирующемуся плоду, существует ряд факторов способных спровоцировать такую аномалию.

Аномалия в матке образуется в течение первого триместра беременности. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины, которые не планировали становиться матерями и случайно узнали о своем интересном положении. Этим объясняется их разгульный образ жизни, курение, употребление наркотиков и алкоголесодержащих напитков.

Несмотря на то, что наиболее частой причиной аномалии является неправильное поведение со стороны будущих матерей, даже планирующие беременность женщины могут попасть в группу риска.

Классификация

Ученые проводят следующую классификацию патологии:

1. Полное удвоение влагалища и матки.
2. Удвоение шейки и тела.
3. Полное удвоение матки (тела).

Причины

Спровоцировать в период эмбрионального развития возникновение патологии могут такие факторы:

• употребление алкоголесодержащих напитков матерью, а также курение, наркотическая зависимость;
• плохая наследственность;
• воспалительные, вирусные, инфекционные процессы в органах малого таза у женщины;
• гормональные нарушения;
• неправильная фиксация плаценты;
• прием беременной некоторых видов лекарственных препаратов;
• тяжелая форма токсикоза и т. д.

Симптомы

Заподозрить наличие патологии можно по характерной симптоматике:

1. В нижней части брюшины часто возникают болезненные ощущения.
2. Из влагалища появляются кровянистые либо гнойные выделения.
3. Проблемы с зачатием.
4. Нарушенный менструальный цикл.
5. Отсутствие месячных.
6. Самопроизвольный аборт.

Как показывает статистика, у большинства женщин при отсутствии заболеваний в мочеполовой системе наличие двух маток выявляется при обследовании по другим вопросам. Симптомы появляются в период прогрессирования сопутствующих патологий.

Лечение

Если пациентке наличие двух маток не причиняет никакого дискомфорта и у нее на фоне аномалии не наблюдается никаких патологических состояний, то в такой ситуации никакой терапии не проводят. В тяжелых случаях врачи принимают решение о проведении хирургического лечения:

• нарушен процесс вывода менструальных выделений;
• острые воспалительные процессы;
• беременность в роге.

Если проводится операция, то пациентке удаляют  парную часть патологического органа. После того как у женщины останется одна матка для нее станет меньше рисков в процессе зачатия. Но ей в обязательном порядке потребуется консультация и постоянный контроль гинеколога.

Диагностика

На плановом осмотре специалист может не определить наличие аномалий в строении органов репродуктивной системы. Если пациентка жалуется на наличие неприятной симптоматики, характерной для двух маток, то ее направляют на комплексное аппаратное обследование:

1. УЗИ.
2. Кольпоскопия.
3. Диагностическая лапароскопия, гистероскопия.
4. МРТ.
5. Компьютерная томография.

Специалисты могут назначить пациенткам вагиноскопию, благодаря которой удастся выявить выпячивание в области латеральной стенки.

Прогноз

При наличии двух маток беременность может наступить естественным образом без особых затруднений. Но сам процесс вынашивания плода для такой категории пациенток сопряжен с большими сложностями:

• сильнейший токсикоз;
• осложнения при родах;
• внезапное самопроизвольное прерывание беременности.

Возможные осложнения

У многих женщин с такой патологией наблюдаются следующие осложнения:

• ухудшение здоровья;
• нарушение функциональности других органов мочеполовой системы;
• расстройства психологического плана;
• затрудненный отток менструальных выделений;
• болезненные ощущения в нижней части брюшины;
• возникновение свища во влагалище;
• инфицирование;
• гнойные выделения и т. д.

Можно ли забеременеть

Имея две матки, женщины могут зачать и выносить ребенка. Но при этом процесс беременности может проходить с различными осложнениями, из-за чего пациентки должны постоянно находиться под наблюдением. Список наиболее распространенных отклонений следует пополнить:

• самопроизвольным абортом;
• лихиометрией;
• преждевременными родами, дискоординацией;
• неправильным положением плода;
• интенсивными послеродовыми кровотечениями;
• слабой родовой деятельностью.

В том случае, когда эмбрион зафиксировался в рудиментарном роге, то беременность врачи рассматривают в качестве внематочной. Для женщины существует опасность разрыва рога с последующим обильным кровотечением. По мере заполнения брюшины кровью повышается риск смерти пациентки.

Предотвратить неприятные последствия позволит тщательное планирование беременности и контролирование специалистами каждого процесса, от зачатия, до родов.

Источник: https://endometriy.com/matka/dve-matki