Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Очень редко в акушерской практике фиксируются патологии родовой деятельности, заканчивающиеся огромной кровопотерей, а в некоторых случаях — гибелью роженицы и ребенка. Одна из таких патологий – разрыв матки, встречающийся всего в 0,1-0,01 % случаев.

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

В гинекологии разрывом матки называют нарушение ее целостности, возникающее во время родов, реже во время вынашивания ребенка.

На долю родовых патологий приходится до 90 % от общего числа подобных случаев, а вот разрыв матки происходит во время беременности всего в 8-10% от общего числа, почти они возникают в третьем триместре. Это состояние опасно тем, что оно сопровождается высокими показателями летальных исходов:

  • Материнская смертность – 3-5 %;
  • Перинатальная смертность – 35-40 %.

Чем тщательнее собран анамнез беременной женщины, тем ниже риск появления патологии.

Причины приводящие к разрыву

В современной гинекологии признаются следующие причины развития патологии в родах:

  • Механические препятствия, мешающие рождению ребенка;
  • Гистологические отклонения от нормы в структуре миометрия;
  • Насильственное приложение чрезмерных усилий медицинского персонала, принимающего роды;
  • Сочетание факторов.

Механические препятствия появляются примерно в 10 % от всех случаев повреждения миометрия. Чаще всего они возникают из-за несоответствия размера головки рождающегося ребенка и таза роженицы или по следующим причинам:

  • Гидроцефалия;
  • Предлежание разгибательное и поперечное;
  • Крупный плод;
  • Асинклитическое вставление головки;
  • Аномалии тазовых костей роженицы;
  • Опухоли репродуктивной системы.

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

На долю нарушений функционального слоя миометрия приходится большая часть разрывов в родах и во время беременности. Почему происходит гистопатический родовой разрыв матки:

  • Губцы на матке после неоднократных родов, абортов, ушивания перфораций, миомэктомия;
  • Атрофические изменения после выскабливаний;
  • Неполноценные рубцы после кесарева сечения вследствие инфицирования раны или неверной техники зашивания, заживления раны путем вторичного натяжения тканей;
  • Локализация плаценты в области рубца от предыдущего кесарева сечения, что приводит к внедрению трофобластов в ткань матки, усиливающее ее уязвимость при растяжении и сокращении.

Расхождение тканей матки на ранних сроках беременности происходит по причине пороков ее развития (дивертикулы, рудиментарный рог органа). Проявления патологии в этом случае похожи на проявления эктопической (внематочной) беременности.

Во втором и третьем триместре повреждение миометрия происходит из-за неспособности тканей растягиваться под действием увеличения массы растущего плода.

Чаще всего это происходит из-за рубца на стенке матки. Миометрий не разрывается, а как-бы расползается в месте патологии. Угрожающий разрыв беременной матки по причине ее гистологической несостоятельности имеет разное местоположение:

  • В области рубца от кесарева сечения;
  • В нижнем сегменте органа;
  • В шейке матки.

Этиология насильственного фактора:

  • Длительная стимуляция Окситоцином;
  • Наложение акушерских щипцов;
  • Приложение чрезмерных усилий при давлении акушерки на дно матки;
  • Попытка повернуть плод при запущенном поперечном предлежании;
  • Травма живота в результате падения или ушиба, удара;
  • Попытка начать родовую деятельность при неполном открытии шейки.

В настоящее время механический фактор практически не встречается в акушерской практике.

Классификация

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Самая точная и всеобъемлющая классификация патологии была проведена Персианиновым. Ею пользуются в настоящее время большинство гинекологов.

Классификация по патогенезу:

  • Самопроизвольные (механические и гистопатические);
  • Насильственные (травматические и смешанные).

По времени возникновения:

  • Во время беременности;
  • Во время родов.

Классификация по клиническому течению:

  • Угрожающий;
  • Начавшийся;
  • Совершившийся.

По характеру повреждения:

  • Надрыв, или трещина;
  • Неполный разрыв, не доходящий до брюшной полости;
  • Полный разрыв, проникающий в брюшину.

По локализации:

  • В дне матки;
  • По телу матки;
  • В нижнем сегменте матки;
  • Отрыв матки от сводов влагалища.

По степени повреждения:

  • Полные разрывы с формированием отверстия между полостью матки и брюшиной, откуда может выходить плод;
  • Неполные разрывы с образованием гематомы под висцеральной брюшиной.

Что происходит во время разрыва, симптоматика, последствия

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Клиническая картина повреждения зависит от стадии, в течение которой протекает нарушение целостности миометрия. Симптомы угрожающей стадии, когда миометрий еще сохранился:

  • Бурные или, наоборот, слабые схватки;
  • Беспокойное поведение роженицы;
  • Резкая болезненность при пальпации;
  • Изменение формы матки в виде «песочных часов»;
  • Формирование родовой опухоли в области вколачивании головки в малый таз;
  • Внутриутробная гипоксия плода;
  • Частое мочеиспускание;
  • Отек влагалища и наружных половых органов.

При использовании анальгетиков клиническая картина более стертая.

Симптомы начавшегося разрыва матки:

  • Образование гематомы из-за повреждения артерий и вен;
  • Судорожные болезненные схватки;
  • Кровянистые или сукровичные выделения;
  • Примесь крови в моче;
  • Признаки шока (страх, крик, возбуждение;
  • Смерть ребенка из-за гипоксии.

Симптомы свершившегося разрыва матки:

  • Внезапная резкая боль в животе;
  • Изменение формы живота;
  • Выход плода ы полость брюшины;
  • Резкое падение АД, нитевидный пульс;
  • Скопление крови в брюшной полости;
  • Появление крови в моче;
  • Гибель плода через несколько минут после разрыва;
  • Высокий уровень болезненности при пальпации;
  • Признаки геморрагического шока.

Когда происходит разрыв матки при родах, возникают тяжелые последствия в виде геморрагического шока из-за потери крови. Роженица теряет сознание, у нее снижается давление и замедляется пульс. Если не оказать женщине помощь, она в 90 % случаев погибнет из-за выраженной кровопотери.

При стертой симптоматике единственным симптомом может быть выделение небольшого количества крови. Ребенок чаще всего рождается мертвым или с признаками тяжелой патологии. При появлении такой симптоматики требуется тщательная ручная ревизия полости матки.

Как лечат?

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения и на скорейшее родоразрешение, что достигается путем оперативного вмешательства. Для профилактики резкого уменьшения объема циркулирующей крови применяют переливание крови в сочетании с введением антибиотиков.

Когда начинается угрожающий разрыв стенки матки – последовательность действий медперсонала:

Первое.

Введение роженицы в состояние общего наркоза и остановка любых сокращений матки методом введения миорелаксантов.

Второе.

Проведение кесарева сечения в целях предупреждения летального исхода и тяжелых повреждений у плода.

Третье.

Выполнение срединной лапаротомии для детального осмотра брюшной полости и полости матки, ушивания небольших разрывов и удаления краев.

Четвертое.

Удаление матки при наличии большого разрыва и размозжения тканей.

Пятое.

Терапия неполных разрывов путем выведения крови из гематомы и выполнения гемостаза.

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Чтобы снизить риск повреждения матки во время беременности и родов, нужно исключить неблагоприятные факторы, влияющие на его появление. Для этого следует тщательно проводить скрининг беременной, выбирать метод родоразрешения в индивидуальном порядке, учитывая все противопоказания.

Источник: https://cistitus.ru/matka/razryv-matki.html

Повреждения матки

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Повреждения матки – нарушения анатомической целостности тканей шейки или тела матки, обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий.

К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы.

Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции.

Родовые травмы подробно рассматриваются нами отдельно, поскольку имеют свои причины и особенности. Что касается травм внутренних гениталий, связанных с ушибами, внутриматочными манипуляциями, операциями или половым сношением, они составляют примерно 0,5% от всех причин госпитализации в гинекологические стационары.

Причины повреждений матки

Такие повреждения, как разрывы шейки или тела матки, чаще возникают в процессе родов, однако также могут происходить и во время искусственного аборта или диагностического выскабливания.

Родовые травмы обычно связаны с рождением крупного плода, стремительными родами, рубцовой деформацией или ригидностью шейки матки, использованием акушерских пособий в родах (наложением акушерских щипцов, проведением вакуум-экстракции плода и плодоразрушающих операций и др.).

Причиной разрыва матки, как правило, становится несостоятельность рубца, оставшегося после кесарева сечения, миомэктомии, ушивания матки. В этих случаях возможен разрыв матки по рубцу во время следующей беременности и родовой деятельности.

Повреждения матки по типу разрывов иногда наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом. Травматический некроз шейки матки развивается в результате сдавления шейки между стенками таза роженицы и головкой плода. Подобная ситуация может возникнуть при узком тазе, слабой родовой деятельности, рубцовой деформации шейки матки.

Перфорация матки связана с ятрогенными причинами – ошибочными или грубыми действиями медперсонала во время проведения аборта, зондирования полости матки, РДВ, гистероскопии, введения внутриматочного контрацептива и других внутриматочных процедур.

Способствовать прободению стенки матки также могут различные патологические состояния: послеоперационные рубцы, рак эндометрия, эндометриты и пр.

Ушибы матки чаще встречаются у беременных; они могут быть вызваны падением, ударом по животу тупым предметом, автомобильной аварией.

Брюшно-маточные, пузырно-маточные, мочеточниково-маточные свищи могут возникать по причине родовых травм, оперативных вмешательств с вторичным заживлением раны, ятрогенного повреждения мочевого пузыря или мочеточников при гинекологических операциях, распада злокачественных опухолей, лучевых воздействий и т. д.

Термические и химические повреждения матки встречаются нечасто. Термические травмы обычно возникают в связи со спринцеванием слишком горячими растворами. Химические повреждения матки могут быть обусловлены использованием веществ прижигающего действия (нитрата серебра, уксусной или азотной кислоты), а также умышленным введением в полость матки химических веществ с целью криминального аборта.

Виды повреждений матки

Ушиб матки

Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки.

Читайте также:  Лейомиосаркома матки: особенности и прогноз, способы лечения

В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели.

При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.

Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.

Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием.

При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов.

При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.

Разрывы матки

Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах.

При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.

Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой.

Общее состояние пациентки крайне тяжелое. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости.

Возможные варианты хирургического лечения — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.

Перфорация матки

При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость.

При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника.

Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.

Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала» инструмента, визуализации петель кишечника и др.).

Диагноз в этом случае подтверждается данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ органов малого таза.

Основной метод лечения сквозных повреждений матки – хирургический (ушивание разрыва, субтотальная или тотальная гистерэктомия).

Свищи матки

Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца.

Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища. Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии.

Лечение — иссечение свищевого хода и ушивание матки.

Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея.

Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом. Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии.

Лечение — оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.

Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее.

Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается.

Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.

Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза.

Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом.

Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.

Химические и термические повреждения матки

В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда — кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки.

Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии.

В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.

Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ. Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование.

При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.

Источник: https://illnessnews.ru/povrejdeniia-matki/

Чем грозит разрыв матки и как его избежать

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Разрыв матки – нарушение целостности стенок детородного органа во время хирургического вмешательства или в процессе родов. Может быть самопроизвольным или насильственным – возникшим под внешним воздействием.

Опасность повреждений возникает при несоответствии в размере таза беременной и предлежащей части плода (поперечное положение ребенка, узкий таз). Угроза существует при асинклитических и разгибательных движениях головки. Также к угрозам относится суженый из-за рубцов родовой канал, крупный плод, опухоли в области малого таза.

Классификация разрывов шейки матки

В зависимости от длины повреждения выделяют:

  • Разрыв шейки матки 1 степени – до 2 см.
  • Повреждение 2 степени – более 2 см.
  • 3 степень – доходит до влагалища и распространяется дальше.

В зависимости от степени повреждения стенок матки разрыв может быть:

  • полным;
  • неполным — распространяется на миометрий и эндометрий, а периметрии остается целым.

Причины

Основная причина травмы – это несостоятельность рубца после кесарева сечения или других акушерских операций. Не следует путать разрывы матки с расхождением рубца после кесарева сечения. Последняя патология представляет собой неполное расхождение шва с небольшим кровотечением. Целостность брюшины и околоплодной оболочки не нарушается.

Что может спровоцировать разрыв матки:

  • низкая эластичность шейки;
  • поздние роды;
  • стремительная родовая деятельность;
  • заболевания репродуктивных органов, вызванные инфекцией;
  • рубцы;
  • гипоксия тканей.

Разрыв матки насильственного характера вызывает:

  • Использование родовспомогательных приемов с нарушением техники безопасности.
  • Попытка во время родов при поперечном положении развернуть плод на ножку.
  • Экстракция плода за тазовый конец при неполном открытии зева.
  • Стимуляция матки повышенной дозой окситоцина.

Вернуться к содержанию

Диагностика

Единственный видимый симптом травмы шейки – это кровотечение после выхода последа. Для выявления патологии всем роженицам без исключения осматривают после родов шейку в зеркалах. Обнаруженные повреждения зашиваются.

При разрывах наблюдается отек шейки, постепенно распространяющийся на промежность. Роженица приходит в беспокойное состояние, затрудняется мочеиспускание, состояние плода резко ухудшается.

Как определить тип повреждения:

  • Угрожающий – сопровождается слабой родовой деятельностью и болезненными схватками. Первая стадия протекает на фоне малоэффективной родовой деятельности, головка расположена намного выше входа в малый таз. Наблюдается некоторое выпячивание над лоном, образованное растяжением мочевого пузыря отеком паравезикальной клетчатки.
  • Начавшийся – добавляются признаки надрыва маточной стенки — кровянистые выделения, асфиксия плода.
  • Совершившийся – наблюдается типичная клиническая картина. Появляется сильная боль в момент травмы, прекращение родовой деятельности, признаки шока. Плод почти сразу погибает, появляется кровь из влагалища, синдром Щеткина-Блюмберга, метеоризм. Если плод вышел в брюшную полость, живот меняет форму, через брюшную стенку прощупываются части плода.

Вернуться к содержанию

Лечение

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Угрожающий разрыв матки требует проведения мероприятий по прекращению родовой деятельности. Операция проводится под глубоким эфирным наркозом.

Угрожающий и начавшийся разрыв шейки матки при родах не позволяет транспортировать пациентку. Родоразрешение осуществляется на месте.

Если начавшаяся патология при родах еще позволяет сохранить ребенка, пациентке срочно делают кесарево сечение. Ускорить заживление поможет правильный врачебный уход за швами.

При совершившемся разрыве проводится немедленное чревосечение, плод перед операцией не удаляется. Одновременно вводятся препараты против шока и коллапса. Оперативный метод выбирается в зависимости от давности и стадии повреждения, признаков инфицирования, состояния тканей органа. Если есть такая возможность, медики стараются сохранить детородный орган.

Возможные виды хирургического вмешательства:

  • Ушивание матки (на истонченные края накладывается шов).
  • Экстирпация матки (удаление органа вместе с шейкой).
  • Надвлагалищная ампутация органа (шейка остается).

Вернуться к содержанию

Последствия

Последствия разрыва матки зависят от тяжести повреждений и оказанной помощи. Обнаруженные разрывы ушиваются бесшовным материалом (кетгутом). Рассасывающиеся швы быстро заживают и не требуют особого ухода. Пациентке лишь требуется не менее 2 месяцев воздерживаться от секса.

Если повреждение не обнаружили своевременно или швы наложили неправильно, последствия врачебной небрежности могут быть плачевными.

Последствия разрыва матки включают:

  • Выворот шейки в случае не наложения швов.
  • Деформацию ткани органа из-за рубцов.
  • Истмико-цервикальную недостаточность или выкидыш при следующих беременностях.
Читайте также:  Секс при эндометриозе: можно ли им заниматься?

Вернуться к содержанию

Профилактика

Женщин с предрасположенностью к травме госпитализируют на 14 дней раньше срока. Госпитализации подлежат пациентки с рубцами после акушерских операций, имеющие узкий таз, крупный или неправильно расположенный плод (определяется с помощью УЗИ).

Профилактические мероприятия:

  • Обследование при постановке на учет.
  • Своевременная госпитализация.
  • Рациональное питание матери с целью регулирования веса плода.
  • Мониторинг родов.

Как избежать травматизма во время родов? Главное выполнять рекомендации акушеров, контролировать потуги, правильно дышать. Повысить эластичность родовых проходов поможет специальная физкультура, массаж промежности с использованием кремов или масла зародышей пшеницы.

Источник: https://ginekinfo.com/ginekologicheskie-zabolevanija/matka/chem-grozit-razryv-matki-i-kak-ego-izbezhat.html

Разрыв матки

Разрыв матки – это тяжелое осложнение родовой деятельности или беременности, при котором нарушается целостность стенок матки. Такое состояние очень опасно и для матери, и для ребенка.Основные симптомы этого состояния: слишком болезненные схватки, нарушение процесса мочеиспускания, кровотечение, шоковое состояние.

Диагностировать такую патологию можно после сбора и изучения анамнеза женщины, а также при обнаружении характерных признаков. Если необходимо, врач назначает ультразвуковое исследование. Лечение заключается в срочном проведении кесарева сечения, срединной лапаротомии или в вынужденном аборте. При этом врач останавливает кровотечение, ушивает образовавшийся разрыв или вовсе удаляет орган.

На сегодняшний день эта патология в акушерстве встречается очень редко, все благодаря современному оборудованию, с помощью которого можно выявить недуг на ранних стадиях. Это поможет правильно подобрать способ родоразрешения. До начала родовой деятельности это может произойти в десяти процентах случаев. В первом и втором триместре данное отклонение практически не встречается.

Существует два фактора, которые могут повлиять на то, что появится разрыв стенки матки при беременности:

  • изменение структуры ткани стенок матки вследствие каких-либо патологий;
  • механические препятствия.

Однако в медицинской практике чаще встречаются комбинированные нарушения. Не стоит забывать о том, что есть и насильственные факторы. Большая часть из них относится к ухудшению состояния женщины, которое было не намеренно спровоцировано персоналом больницы.

Основными причинами разрыва являются:

  • различные препятствия в родовых путях во время прохождения по ним плода;
  • механические препятствия – узкий таз роженицы, большой размер ребенка, миома матки, половой инфантилизм;
  • эрозия шейки матки;
  • изменение миометрия, связанное с частыми абортами, выскабливанием, образовавшимся рубцом после кесарева сечения, большое число родов;
  • применение акушерских инструментов (щипцы, поворот на ножку и другое);
  • полученные во время беременности травмы живота;
  • нехватка сил у женщины для родоразрешения.

Избежать появления подобных факторов можно, если вовремя обнаружить внутренний патологический процесс в матке. Разрыв шейки матки при родах последствия имеет крайне неблагоприятные.

В медицине существует множество классификаций разрыва матки, но наиболее распространенным считается классификация возникших разрывов матки по Персианинову: ею пользуются во всем мире.

По времени появления:

  • в период вынашивания малыша;
  • разрыв стенки матки во время родов.

В зависимости от патогенетического признака:

  • самопроизвольные разрывы органа ‒ механические, смешанные или механо-гистопатические, а также гистопатические разрывы стенки матки;
  • насильственные ‒ травматические, смешанные.

По клиническому признаку:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • совершившийся.

По характеру разрыва:

  • надрыв;
  • неполный разрыв;
  • полный.

По месту появления:

  • дно органа;
  • тело матки;
  • нижний сегмент;
  • отрыв органа от влагалища.

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Полный разрыв нижнего сегмента матки

Каждый вид разрыва имеет свои признаки, при появлении которых врач может поставить диагноз.

Кроме этого, существуют и степени возникшего разрыва шейки матки:

  • разрыв шейки матки 1 степени – повреждения не более двадцати миллиметров;
  • разрыв шейки матки 2 степени – больше, чем двадцать миллиметров, хотя до сводов влагалища не достают;
  • разрывы 3 степени – достигают влагалища и затрагивают его своды.
  • Помимо этого, в акушерстве разделяют еще и разрывы промежности.
  • Матка может разорваться самостоятельно, то есть самопроизвольно или же в результате медицинского вмешательства, то есть насильственно.
  • Самопроизвольные возникают из-за:
  • структурных изменений в тканях стенок матки – аборты или послеоперационное рубцевание;
  • различных препятствий в родовых путях, которые мешают плоду продвигаться.

Насильственные происходят во время родового процесса, когда необходимо применить акушерские щипцы или другой медицинский инструмент.

Также порыв органа различают по области повреждений, например:

  • полный, то есть разрыв происходит по всем слоям стенки матки и проникает в полость живота;
  • неполный ‒ дефект возникает только на слизистом и мышечном слое, а брюшная часть не затрагивается.

Если таз матери слишком узкий, а плод крупный, тогда патология имеет три разновидности.

Для него характерно:

  • целостность стенок матки не нарушена;
  • возникают болевые ощущения, а нижняя часть органа слишком растянута;
  • появляется отек наружных половых органов и шейки матки;
  • частые и болезненные схватки.

Проявляются следующие симптомы:

  • слои маточной стенки начинают разрываться;
  • схватки, сопровождающиеся болевыми ощущениями и судорогами;
  • при мочеиспускании наблюдается кровь;
  • область над лоном начинает увеличиваться;
  • из влагалища выделяется кровь;
  • у плода диагностируют активные движения, а его сердцебиение замедляется.

Его можно определить так:

  • сильная боль внизу живота;
  • кожа становится бледной, появляется холодный пот, роженица теряет сознание;
  • схватки прекращаются;
  • пульс прощупывается слабо;
  • резко падают показатели давления;
  • начинается кровотечение из влагалища;
  • через брюшную стенку можно различить части мертвого плода.

Также существует три разновидности, когда разрыв матки произошел по рубцу во время беременности:

Угрожающий разрыв:

  • боль в пояснице и внизу живота;
  • тошнота и приступ рвоты.

Начавшийся этап:

  • увеличение мышечного тонуса матки;
  • резкая боль при пальпации органа;
  • частые сильные схватки с различными перерывами;
  • влагалищное кровотечение;
  • низкая частота пульса у плода.

Совершившийся:

  • сильные болевые ощущения в матке;
  • кровь из влагалища;
  • прекращение потуг;
  • низкие показатели давления роженицы и учащение пульса.

В любом случае требуется срочное медицинское вмешательство.

Диагностируют разрыв матки по данным собранного анамнеза и при визуальном обследовании женщины. Если необходимо, назначают ультразвуковое исследование. Чаще всего установить точный диагноз нужно за короткое время, потому что такая патология развивается очень быстро и ее лечение необходимо проводить без промедления.

В ситуации, когда на основании симптомов врач поставит неверный диагноз, риск летального исхода для матери и ребенка увеличивается во много раз.

Во время сбора анамнеза врач уточняет следующие вопросы:

  • характер появившихся болей;
  • есть ли выделения различного характера из влагалища;
  • половые заболевания, которые были ранее;
  • проводимые ранее оперативные вмешательства;
  • протекание предыдущих родов.

В основном развитие этой патологии легко определяется до начала родового процесса, а для этого необходимо сделать ультразвуковое исследование. Результаты в обязательном порядке сообщаются акушеру-гинекологу, который будет принимать роды.

Во время физикального обследования беременной с подозрением на развитие такого состояния обращают внимание на:

  • показатели артериального давления;
  • частоту сердечных сокращений;
  • частоту пульса.

Также врач проводит:

  • пальпацию брюшной полости;
  • гинекологический осмотр, чтобы установить размер и мышечный тонус матки, а также предлежание плода;
  • ультразвуковое исследование, если по вышеперечисленным методам не удается поставить правильный диагноз (УЗИ покажет толщину стенки органа, видимые нарушения целостности, укажет стадию разрыва);
  • кардиотокографию.

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Кардиотокография плода

Необходимо отметить, что беременность при выявленных разрывах надо срочно прерывать родоразрешением, потому что любое промедление угрожает жизни матери и ребенка.

В любом из вышеперечисленных случаев разрывы шейки матки подразумевают лечение с помощью:

  • Оперативного вмешательства. Это необходимо сделать, чтобы как можно быстрее произошло родоразрешение, поэтому понадобится неотложная скорая помощь при разрыве.
  • Также следует остановить открывшееся кровотечение.

На любом этапе развития такой патологии врачи стараются восстановить объем циркулирующей крови путем переливания. Также необходима профилактика инфекционных осложнений, а для этого применяются антибактериальные препараты.

Если у женщины наблюдается угрожающий разрыв стенок матки, проводятся следующие мероприятия:

  • Немедленно останавливают родовую деятельность, чтобы не происходило никаких сокращений органа. Для этого пациентке вводятся миорелаксанты (они расслабляют мышцы в теле) и делается общий наркоз.
  • После этого проводится кесарево сечение или же другая медицинская процедура. Это зависит от состояния плода, то есть от его жизнедеятельности.
  • Во время начавшегося и совершившегося разрыва проводится срединная лапаротомия, чтобы осуществить полный осмотр полости матки и живота.
  • Кроме того, этот доступ к органам дает возможность провести удаление краев и ушить небольшие разрывы.
  • Если разрывы слишком большого размера, тогда врач принимает решение по удалению матки.
  • Неполные разрывы лечат таким способом – опорожняют гематому и проводят гемостаз.
  1. Подобрать правильное лечение может только акушер-гинеколог, который проводил осмотр пациентки.
  2. Если у женщины случился большой разрыв органа и она потеряла много крови, тогда у нее возникает шоковое состояние.
  3. Это характеризуется наличием следующих признаков:
  • снижение показателей кровяного давления;
  • замедляется пульс;
  • происходит потеря сознания.

В такой ситуации беременная должна получить квалифицированную медицинскую помощь. Если она будет оказана не вовремя, тогда риск летального исхода увеличивается.

Необходимо отметить, что роженицы погибают в девяноста процентах случаев. Причиной тому называют геморрагический шок. Он возникает при большом разрыве стенок органа и от сильной кровопотери.

Тогда разрыв шейки матки последствия имеет довольно печальные.

Отсутствие признаков может быть в конце второго периода родовой деятельности. Но все же некоторая симптоматика есть – выделение крови по неясным причинам. В таком случае ребенок может родиться мертвым или в тяжелом физическом состоянии.

В этой ситуации появляется необходимость того, чтобы врач провел ручное обследование полости матки.

Осложнения данной патологии опасны еще тем, что после них часто образуются послеродовые язвы. Также появляются инфекционные заболевания в послеродовом периоде.

Если разрыв не был ушит в процессе оперативного вмешательства, тогда происходит рубцевание ткани. Они приводят к вывороту шейки матки, развивается псевдоэрозия не слизистой оболочки шейки матки.

Могут также появиться и другие предраковые состояния.

Читайте также:  Индекс roma 1 в пременопаузе: расшифровка, показатели

Прогноз при такой патологии, как разрыв матки во время беременности или же в процессе родовой деятельности будет зависеть от следующих факторов:

  • тяжесть разрыва;
  • объем кровотечения;
  • своевременное лечение возникшего состояния.

Если у беременной случился полный разрыв стенок матки, тогда прогноз для плода не очень хороший, поскольку происходит отслоение плаценты.

К профилактическим мерам следует отнести снижение риска появления данной патологии. То есть необходимо исключить факторы, которые оказывают сильное давление на стенки матки.

Такое состояние можно предотвратить, если женщина будет регулярно посещать своего врача-гинеколога в женской консультации. При необходимости ей будет назначено полное обследование. Если угроза разрыва стенки матки существует, тогда в индивидуальном порядке лечащий врач подберет метод родоразрешения.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/3108-razryv-matki

Что такое разрыв матки?

Современная медицина способна свести к минимуму такое явление, как разрыв матки. Тем не менее молодой маме следует знать об этой проблеме. Особенно если она решила рожать дома или настороженно относится к любым хирургическим вмешательствам, категорически отвергая кесарево сечение, настаивает на том, чтобы ребенок появился на свет естественным путем.

Классификация, симптоматика

Разрыв шейки матки при родах занимает 8 место среди причин смертности матерей. К сожалению, несмотря на прогресс в акушерстве и гинекологии, такая патология встречается в 0,5% случаев. Разрыв матки – это состояние изменения цельного состава маточных стенок. Чаще происходит на месте рубцов, но может возникнуть и на нетронутой ткани. Осложнения разделяются на такие группы:

  • по временному признаку (надрыв во время родов или в период беременности);
  • по патогенетическому признаку (препятствие для выхода плода из родовых путей, патология стенок матки, сочетание механического воздействия с патологиями);
  • по насильственному признаку (халатное вмешательство при родах, травма, произошедшая случайно);
  • по клиническому признаку (угрожающий разрыв матки, разрыв начальной, завершенной стадии);
  • по виду повреждения (трещина, надрыв до брюшной полости, полное нарушение целостности тканей матки);
  • по месту травмы (разрыв низа, тела, отрыв матки).

Когда может произойти разрыв матки?

К группам риска относятся следующие ситуации:

  1. Несоответствие размеров плода и родовых путей. Например, когда головка плода большая, а таз у роженицы слишком узкий, это значительно усложняет процесс естественного выхода ребенка. Кроме того, такое явление встречается при неправильном положении плода.
  2. Неправильное положение головы будущего ребенка. В норме тело ребенка должно выходить затылком. Но бывают ситуации, когда плод выходит лицом или лбом. Это тоже достаточно затрудняет процесс родов.
  3. Воспаления, патологии разной степени, рубцы на поверхности стенок матки после удаления миомы и других оперативных вмешательств. Рубцы нарушают целостность тканей, и при родах существует риск разрыва.

Группа риска, у которой может случиться разрыв шейки матки: беременные женщины, которые рожали более трех раз, или те, кто делал много абортов, при многоплодной беременности, при большом количестве околоплодных вод, после уже перенесенного кесарева. Кроме того, сюда входят индивидуальные случаи.

Следует сказать, что именно рубцы – самые частые причины, по которым происходят данные осложнения. Это связано с тем, что в последнее время возросло количество операций на матке (удаление миом, лечение эрозий и т.д.), кесаревых сечений, абортов, которые сопровождаются осложнениями и воспалениями.

Раньше при ведении беременности у женщины с рубцом на матке врачи придерживались мнения, что необходимо делать кесарево.

На сегодняшний день эта практика применяется гораздо меньше, поскольку новые открытия позволяют родить женщине, ранее перенесшей кесарево или другую операцию, естественным путем. Успешность составляет от 60 до 80% случаев. При таком подходе врач ведет строгое наблюдение.

Следует насторожиться, когда появились следующие симптомы: дискомфорт, напряжение, рези внизу живота, острая боль в районе матки, болезненные ощущения при мочеиспускании, капли крови в моче, выделения крови из влагалища, сильные толкания плода, отечность живота, бледность, пониженное давление.

Итак, причина разрыва матки, как правило, кроется в ранее нарушенной целостности органа. Чаще всего этому явлению может предшествовать несколько факторов.

Подробнее о клинической картине

Угрожающие разрывы шейки матки или самой матки – вид осложнения, который характерен для бурной либо, наоборот, очень слабой родовой деятельности. То есть когда схватки во время родов слабые либо слишком сильные.

При этом наблюдается деформация формы матки, круглые связки воспалены, а плод находится в ее нижней части. Продвижение плода отсутствует, его голова не способна пройти через малый таз. Наблюдается ущемление и отек шейки матки.

Такой разрыв может случиться при неверном ведении беременности, а также неправильно принимаемых родах.

Когда разрыв уже произошел, ощущается сильнейшая боль, которая локализуется внизу живота, пояснице. Затем она прекращается, а матка меняет свою форму.

При этом наблюдается резкое ухудшение состояния роженицы, прощупывается плод, вышедший в брюшную полость вместе с плацентой. Давление падает, женщина находится в состоянии шока, любые движения причиняют ей боль.

Как правило, плод гибнет через несколько секунд после того, как произошел разрыв.

Разрыв матки независимо от стадии и тяжести – это экстренная ситуация, которая требует неотложного вмешательства, ведь на кону жизнь женщины. Лечение проходит только с помощью операции. Сначала необходимо срочно прекратить процесс родов.

Для этого роженице дают наркоз, подготавливают ее к кесареву сечению. При линейном разрыве допускается зашивание матки, если инфекции отсутствуют. Затем устанавливается дренажная система (для нормального оттока жидкости из брюшной полости).

В случае полного повреждения маточных тканей, воспалительного процесса, заражения артерий матку удаляют полностью. Обязательно проходит дезинфекция всей брюшной полости, а позже женщине необходимо будет вводить антибиотики через дренаж.

Также проводят меры по восполнению потерь крови (переливание плазмы).

Предупреждение осложнения

Разрыв матки – серьезнейшая проблема, которая порой может стоить будущей маме жизни, поэтому необходима профилактика. Данные меры помогут избежать или уменьшить последствия разрывов. Беременность должна быть запланированной, желанной. Ее нужно планировать не менее чем за два года, идти на будущее материнство осознанно, исключить аборты.

В случае если была проведена операция на внутренних половых органах, необходимо подождать 2-3 года перед зачатием.

https://www.youtube.com/watch?v=gdqFwlbzXaE

Несколько слов в заключение

Обязательно регулярно посещайте врача-гинеколога для того, чтобы специалист определил, есть ли риск разрыва. Нужен тщательный контроль за протеканием беременности, состоянием плода. Также необходимо прислушиваться к советам врачей. Если естественные роды невозможны по тем или иным причинам, лучше не рисковать, а сделать кесарево сечение.

Итак, разрывы матки – это очень опасное явление. Хотя оно встречается довольно редко, будущей маме не стоит пренебрегать своим здоровьем, особенно в случаях, когда ранее имелись операции на матке или проводились кесаревы сечения. Своевременная диагностика, правильное ведение беременности, лечение и заблаговременная госпитализация перед родами убережет от возможных последствий.

Источник: https://upraznenia.ru/razryv-matki.html

Разрыв матки: особенности заболевания и лечение

Разрыв матки является наиболее распространенным осложнением в период вынашивания ребенка и родовой деятельности. Такая патология на сегодняшний день встречается не часто, по статистике 0,1-0,5 % от общего количества родов. Целостность стенок матки может нарушиться сама собой или под воздействием внешних факторов.

Виды

Различают два вида разрыва матки:

  • полный разрыв – состояние, при котором захватываются все слои маточной стенки;
  • неполный разрыв – состояние, при котором захватываются миометрий и эндометрический слой.

Причины

Разрыв матки по рубцу  — следствие ранее сделанного кесарева сечения. Это самая распространенная причина разрыва матки. После кесарева разрыв матки происходит по рубцу, который остался после проведенной операции.

Разрыв матки: секс также может стать причиной данного явления, особенно, когда партнер ведет себя грубо и насильно или в извращенном положении  осуществляет половой акт. Часто происходит разрыв шейки матки в ситуации, когда у мужчины половой орган имеет большие размеры, которые не подходят по анатомическим особенностям его партнерше.

У молодых женщин во время секса разрыв матки может произойти в результате недоразвития матки. У женщин старшего возраста разрыв может случиться в результате таких явлений:

  • старческая атрофия матки;
  • рубцовые изменения маточной стенки;
  • разнообразные патологические нарушения, которые лишают стенки матки эластичности.

Разрыв матки при беременности

Причины разрыва во время беременности:

  • неправильное лежание плода;
  • новообразования в органах малого таза, которые препятствуют прохождению ребенка в процессе родовой деятельности;
  • воспаление в матке;
  • дистрофические процессы в маточной полости;
  • удаление узла миоматозной формы.

Также может образоваться разрыв матки при родах, когда ребенок крупный.

Симптомы

Симптоматика:

  • влагалищные выделения с кровянистыми прожилками;
  • неправильное сердцебиение плода;
  • кровяные примеси в моче.

При разрыве женщина ощущает болевые ощущения в области живота, во время разрыва родовая деятельность прекращается, появляются симптомы шокового состояния, образуется метеоризм.

Также может начаться сильное влагалищное кровотечение, при котором плод может погибнуть еще в утробе матери. Если некоторые части плода в процессе разрыва перемещаются в брюшную полость, живот женщины становится неправильных очертаний и приобретает неровную форму.

При разрыве матки необходимо экстренно провести кесарево сечение для спасения ребенка и роженицы.

Последствия разрыва матки и осложнения

Беременность после разрыва матки можно планировать, если разрыв был не полный, и было вовремя проведено кесарево сечение и правильно сшита матка. Также должно пройти время для полного восстановления организма женщины.

Осложнения разрыва матки:

  • гипоксия плода острой формы;
  • гибель плода в утробе матери;
  • геморрагический шок, который характеризуется прогрессивным нарушением работы нервной системы, дыхательной и кровеносной системы на фоне большой потери крови; тяжелые нарушения свертываемости крови, в результате чего в сосудах образуются кровяные сгустки и происходят частые кровотечения.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/zhenskie-bolezni/razryv-matki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector