Лапаротомическая абдоминальная гистерэктомия: показания и суть операции

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Такую операцию выполняют через надрезы во влагалище или разрез брюшной полости — в зависимости от заболевания и степени поражения органа.

Такой вид хирургической процедуры проводится в случаях, когда лечение другими методами невозможно.

Решение о применении такой операции принимается исходя из возраста женщины, желания иметь детей в будущем, степени сложности заболевания и индивидуальных характеристик организма.

• заболевания матки: опущение или выпадение матки, фибромы,
• миомы, гиперплазия эндометрия, аденомиоз;
• рак половых органов;
• предраковая стадия заболевания матки;
• эндометриоз, который не поддается лечению другими способами.

• узлы в мышечной ткани матки;
• планирование беременности;
• ожирение третьей-четвертой степени;
• только что перенесенные полостные операции.

Лапароскопическая операция гистерэктомия делится на несколько видов в зависимости от объема удаляемых органов и от способа операционного доступа.

По объему удаляемых органов:

• субтотальная гистерэктомия – врач удаляет матку, но сохраняет шейку матки;
• тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) — врач удаляет орган и шейку матки;
• гистеросальпингоовариэктомия – врач выполняет ампутацию матку, маточные трубы и яичники;
• радикальная гистерэктомия – врач выполняет удаление матки, шейку матки, маточные трубы, яичники (придатки), верхний участок влагалища, лимфоузлы.

По оперативному доступу:

• абдоминальная гистерэктомия — врач получает доступ через вскрытие брюшной полости;
• влагалищная гистерэктомия — операция проводится через влагалище.

Суть лапароскопической методики оперативного вмешательства заключается в том, что врачи не делают никаких больших разрезов на брюшной полости.

Лапароскопическая аппаратура позволяет через небольшие надрезы в животе осуществить любой вид гистерэктомии.

Проведение экстирпации матки в Медицинском Доме Odrex

Подготовка

Перед операцией пациентке необходимо сдать такие обязательные анализы:

• анализ крови (биохимический, на свертываемость, на резус-фактор и группу),
• анализ мочи,
• ЭКГ,
• УЗИ.

Необходимо обязательно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как на время операции некоторые из них врач может временно прекратить. За 8 часов до самой процедуры не рекомендуется обильный прием пищи и жидкости.

Как проходит

Врач выполняет операцию под общим наркозом. В животе женщины делается 3 прокола. Через один из них вводится оптическая трубка лапароскопа диаметром 10 мм. Благодаря тому, что лапароскопическая аппаратура снабжена видеокамерой, врач в режиме онлайн может выводить на экран монитора все необходимые жизненные процессы организма.

Через остальные два разреза производятся необходимые манипуляции по удалению органов и тканей. Если объем удаляемых тканей большой, операцию проводят через влагалище и в редких случаях — через небольшой надрез брюшной полости. Иногда в брюшную полость вводится газ для того, чтобы поднять стенку живота и дать хирургу беспрепятственный доступ к внутренним органам.

После проведения всех манипуляций рана ушивается медицинскими рассасывающимися нитями.

После процедуры

Общая госпитализация пациентки в период лапароскопической гистерэктомии занимает 2-3 дня. После операции из-за наркоза врач назначает пациентке 1 день постельного режима. Уже через пару часов после процедуры женщина может пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день уже можно вставать, ходить, принимать водные процедуры.

На протяжении двух недель после операции необходимо обрабатывать швы и рану раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Не рекомендуется физическая активность, подъем тяжести и силовые нагрузки. В этот период следует соблюдать особую легкую диету, рекомендованную врачом. Возвращение к привычному способу жизни возможен уже через 2 недели.

Преимущества проведения гистерэктомии в клинике Odrex

Медицинский дом Odrex располагает всеми необходимыми ресурсами для проведения малоинвазивной лапароскопической гистерэктомии. В преимущества клиники Одрекс входят:

Команда акушеров-гинекологов. Все врачи являются обладателями множества сертификатов и дипломов, проходят обучение и стажировки, участвуют в профессиональных конференциях как в Украине, так и за её пределами: в Италии, Австрии, Германии, Франции. Успешный практический опыт в медицине каждого врача в гинекологическом отделении клиники Одрекс — более 5 лет.

Принцип органосохранения. Специалисты клиники до последнего борются за сохранение органов и детородной функции женщины. Они подбирают альтернативы, чтобы избежать удаления органа. Гистерэктомию специалисты Одрекс делают только в исключительных случаях, когда лечение другими способами невозможно.

Современное оборудование для диагностики и лечения гинекологических патологий. Для проведения лапароскопических операций специалисты Odrex пользуются ультразвуковым скальпелем Thunderbeat «Olympus» (Япония). Этот инструмент практически не травмирует ткани и позволяет хирургу выполнить точные манипуляции в закрытом пространстве брюшной полости.

Комплексное сопровождение пациента. Вы получаете не только хирургические лечение, но также консультации и поддержку от психологов.

Лапароскопический метод операции. Он позволяет сохранить орган и снизить риск послеоперационных осложнений и негативных последствий.

Кровопотеря во время операции сведена к минимуму, отсутствуют рубцы после операции, небольшие шрамы от проколов почти незаметны на теле женщины.

Время реабилитации сокращается в 2-3 раза по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством и не вызывает болей или повышенного дискомфорта.

Источник: https://Odrex.ua/treatment/gisterehktomiya/

Субтотальная гистерэктомия — как проводится операция, показания

Субтотальная гистерэктомия ― это сложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки с сохранением шейки. Ещё одно название этой операции звучит как ампутация матки.

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится в том случае, когда все методы были испробованы, не дали желаемого результата и существует угроза жизни пациентки. Субтотальная гистерэктомия матки проводится при патологических процессах, которые не затронули шейку матки.

Нередки случаи, когда надвлагалищная ампутация требуется в непредвиденных ситуациях из-за ограничений во времени. Так происходит из-за непрофессиональных действий врачей, вследствие которых возникают осложнения, требующие немедленного устранения.

Стоит отметить, что лапаротомическая субтотальная гистерэктомия является куда менее травматичной операцией по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку:

• позволяет сохранить анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
• свести к минимуму нарушения либидо;
• оказывает профилактическое воздействие на такие явления, как опущение и выпадение половых органов.

Показания:

• рак матки или яичников;
• множественные миоматозные новообразования;
• единичный миоматозный узел размером более 12-ти недель, сопровождающийся сильными кровотечениями, характеризующийся быстрым развитием;
• эндометриоз III-IV степени;
• субсерозные узлы на ножке с риском её перекручивания.

Противопоказания:

• нарушения свёртываемости крови;
• острые инфекционные заболевания;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• IV стадия рака матки или яичников с прорастанием в органы, расположенные поблизости.

Операция требует серьёзной подготовки, от которой зависит успешность её проведения. Пациентка не только должна пройти полное обследование, но и уделить время на прохождение курса лечения выявленных заболеваний, которые могут привести к осложнениям после операции или затруднить её проведение.

Исследования, которые необходимо пройти, представлены следующим:

• общеклинические исследования;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• гистероскопия для биопсии эндометрия;

Надвлагалищная субтотальная гистерэктомия предусматривает следующие этапы проведения:

• пересечение и перевязка круглых связок;
• смещение или удаление фаллопиевых труб и яичников;
• смещение мочевого пузыря для доступа к телу матки и его удалению;
• пересечение и перевязка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева;
• отсечение тела матки, накладывание шва на культю шейки матки;
• формирование культи матки при помощи рассасывающегося шовного материала;
• наложение шва, осушение брюшной полости, зашивание брюшной стенки.

Реабилитация

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления спаек, стимулировать работу кишечника и кровообращение пациенткам рекомендуют расширять двигательную активность уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В реабилитационный период потребуется ношение поддерживающего бандажа и обеспечение адекватного ухода за послеоперационным швом. Во избежание развития воспаления осуществляется приём антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.

Однако, если в выделениях имеются крупные сгустки, а их запах гнилостный, нужно срочно обратиться к врачу. Вернуться к своему обычному образу жизни пациентка сможет не ранее, чем через два месяца после операции. В течение этого времени категорически запрещается:

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• принимать горячие ванны;
• посещать бани, сауны, бассейны;
• вести половую жизнь.

Осложнения

К осложнениям данной операции относят следующее:

• повреждение мочевого пузыря;
• кровотечения;
• формирование гематом;
• попадание в рану инфекции;
• тромбоз глубоких вен голени;
• ощущение сухости во влагалище;
• снижение полового влечения.

Куда обращаться?

Если Вы хотите быть уверены в том, что ампутация матки будет проведена на высоком профессиональном уровне, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Современная методика позволяет не только максимально снизить травматичность вмешательства, но и сократить сроки восстановления.

В отделении работают опытные специалисты, которые практикуют проведение операций данной направленности с 1993-го года. Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Источник: https://Myoma.ru/myoma/subtotalnaya-gisterektomiya/

Лапароскопическая гистерэктомия

В современной оперативной гинекологии выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

Вариант вмешательства зависит от показаний, размеров матки, наличия сопутствующей патологии и т. д. В некоторых случаях может быть принято решение об изменении способа операции, непосредственно в процессе ее проведения.

С какими показаниями обращаться

Показанием к лапароскопическому удалению матки, являются следующие патологические состояния:

• аденомиоз;
• миома матки большого размера (больше 12 недель) или быстрорастущая миома матки;
• атипическая гиперплазия эндометрия;
• пролапс (опущение) или выпадение матки в сочетании с другой патологий матки;
• рак тела матки.

Решение о необходимости удаления матки гинеколог принимает на основании результатов комплексной диагностики.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Надвлагалищная амутация матки (при лапароскопии)	279 710 руб.	195 797 руб.
Надвлагалищная амутация матки с придатками (при лапароскопии)	291 710 руб.	204 197 руб.
Экстирпация матки (при лапароскопии)	315 710 руб.	220 997 руб.
Экстирпация матки с придатками (при лапароскопии)	339 710 руб.	237 797 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Вмешательство по поводу удаления матки выполняется при гинекологических патологиях разного характера, если они негативно влияют на общее состояние женщины — мешают нормальному функционированию близлежащих органов, приводят к анемии, хроническим болям в малом тазу и т. д.

Гистерэктомия — радикальный метод лечения, к которому прибегают при неэффективности консервативной терапии и альтернативных хирургических технологий.

От причин, по которым осуществляется гистерэктомия, зависит метод вмешательства и необходимость удаления придатков и шейки матки.

Подготовка, диагностика

Комплексное предоперационное обследование включает:

В хирургическом центре GMS есть все условия, чтобы подготовка к операции была выполнена в кратчайшее время. Комплексное дооперационное обследование можно пройти всего за 1–2 дня. Обязательно нужно рассказать врачу о всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии лекарственной аллергии.

Как проводится операция

Лапароскопическая гистерэктомия осуществляется с помощью интегрированного операционного комплекса, оснащенного мощной оптикой. Операцию проводят под общим эндотрахеальным наркозом.

Вход в брюшную полость происходит через несколько проколов, куда вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.

Одновременно с этим брюшная полость заполняется углекислым газом, который раздвигает органы, благодаря чему обеспечиваются лучшие условия визуализации.

Камера передает многократно увеличенное изображение на монитор, обеспечивая максимальную точность каждого движения хирурга.

Травмирующий эффект на окружающие ткани при этом минимален, а одновременная коагуляция сосудов позволяет избежать кровопотери.

Удаление матки может выполняться через влагалище, при крупных размерах органа или его выраженной деформации она удаляется с помощью специального оборудования (морцеллятора).

После лапароскопической гистерэктомии реабилитация проходит намного быстрее чем после лапаротомической. Пациентка находится в стационаре не дольше 1–2 суток, затем выписывается на домашний режим. Полная реабилитация занимает 4–6 недель, в течение этого времени следует:

• ограничить физические и спортивные нагрузки, но гиподинамия не приветствуется. Нужно побольше двигаться, во избежание развития спаечной болезни;
• соблюдать половой покой;

• не поднимать тяжести (разрешается вес до 4 кг);
• исключить посещение бассейна, пляжа, солярия, бани, сауны;
• пить достаточно жидкости;
• соблюдать щадящую диету — исключить продукты, способствующие запорам и газообразованию в кишечнике.

После лапароскопии не остается никаких рубцов и шрамов, места проколов заживают быстро и практически бесследно. Специалисты GMS Hospital разрабатывают тактику оперативного лечения и программу реабилитации индивидуально для каждой пациентки. Запишитесь на консультацию гинеколога по телефону или онлайн и узнайте об операции и методах ее выполнения подробнее.

Источник: https://www.gmshospital.ru/surgery/laparoscopic-hysterectomy/

Лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки)

Содержание

Что такое лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация, ампутация матки)? Это удаление матки с использованием лапароскопического доступа.

Лапароскопический доступ заключается в  том, что через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) вводится лапароскоп — оптическая трубка с источником света. Таким образом хирург как бы попадает в живот к пациентке, видя все, что там происходит в увеличенном виде на мониторе. Через дополнительные разрезы вводятся инструменты, которыми проводится оперативное вмешательство. 

Преимущества лапароскопической гистерэктомии: После чистой вагинальной гистерэктомии лапароскопический доступ считается самым малоинвазивным, имеет хорошую косметичность, сопровождается меньшим количеством осложнений, меньшим болевым синдромом, более быстрым восстановлением.

Как правило, после лапароскопической гистерэктомии не требуется быть в больнице более 3-4 дней.

В сравнении с вагинальной гистерэктомией, лапароскопический доступ позволяет намного лучше визуализировать органы малого таза, незаменим при сопутствующем спаечном процессе, эндометриозе, кисте яичника.

Несмотря на огромные преимущества для пациентки, эта операция имеет некоторые недостатки:

• более дорогостоящее оборудование и соответственно стоимость операции (только в странах с дешевым пребыванием в стационаре)
• во время лапароскопии в брюшную полость вводится газ (как правило углекислый), что нежелательно при некоторых тяжелых заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы

Какие бывают виды лапароскопической гистерэктомии:

• Надвлагалищная ампутация матки (SLH) — когда оставляют шейку матки (рис. 1).
• Лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH) — когда лапароскопическим доступом рассекаются связки, составляющие подвешивающий аппарат матки, а также маточные сосуды, затем хирург пересаживается и оставшаяся часть операции выполняется вагинальным доступом
• Лапароскопическая гистерэктомия (LH) — гистерэктомия выполняется лапароскопическим доступом до этапа отсечения матки от сводов влагалища, затем, как и в предыдущем варианте, хирург завершает операцию влагалищным доступом
• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) — удаление матки производится только лапароскопическим доступом, включая отсечение матки и ушивание влаглища
• Радикальная гистерэктомия — операции с удалением матки, лимфодиссекцией, удалением клетчатки и лимфоузлов при онкологических заболеваниях (рак шейки матки, эндометрия, яичника)

Рис. 1. Тотальная лапароскопическая (TLH) и супрацервикальная (SLH) варианты гистерэктомии

Рассмотрим теперь подробнее перечисленные варианты. Надвлагалищная ампутация матки (с сохранением шейки матки) является наименее инвазивным вариантом и даже выполняется в некоторых западных клиниках как амбулаторная процедура с выпиской пациентки в тот же день (стационар одного дня).

Для удаления матки в таком случае обязательным является наличие специального прибора — электро-механического морцеллятора. Кроме того, сохранение шейки матки  при некоторых заболеваниях нецелесообразно и даже противопоказано (дисплазия шейки матки, носительство ВПЧ высокого канцерогенного риска и т.д.).

Оставляя шейку матки мы оставляем потенциальный орган, в котором может возникнуть онкологическое заболевание (рак шейки матки). В случае возникновения проблем с шейкой матки в будущем, ее удаление становится довольно сложной и рискованной операцией.

С другой стороны, есть и сторонники такой операции, особенно в скандинавских странах.

Сторонники мотивируют ее преимущества большей простотой для хирурга, меньшим количеством серьезных осложнений, большей дешевизной, большей приемлемостью для некоторых женщин (сохраняется шейка матки, а значит и женственность, не страдает сексуальная функция, более приемлемо психологически).

LAVH и LH — это, на мой взгляд, операции прошлого, т.к.

владея техникой лапароскопического шва гораздо логичнее, быстрее и эффективнее выполнять тотальную лапароскопическую гистерэктомию (TLH), а если у пациентки есть нормальные условия для LAVH, то в большинстве случаев нет никакого смысла делать лапароскопию, можно все сделать через влагалище. Именно поэтому LAVH и LH рассматриваются как операции для тех хирургов, которые еще не достаточно подготовлены для TLH. Это мнение не только автора статьи, но и ведущих мировых экспертов в гинекологической хирургии.

Радикальная гистерэктомия. Онкогинекология с применением лапароскопического доступа все больше набирает обороты в наши дни. Уже существуют лапароскопические аналоги для всех онкогинекологических операций. Лапароскопия при адекватном мастерстве хирурга дает массу преимуществ в онкологии:

• лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
• лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
• меньшая инвазивность, пациентка быстрее восстанавливается и намного легче переносит последующее лечение (лучевую и химиотерапию)
• лучшая косметичность и меньшее количество осложнений

Показания для лапароскопической гистерэктомии такие же, как и для абдоминальной:

• миома матки больших размеров, с симптомами (боль, кровотечения, бесплодие, учащенное мочеиспускание и т.д.)
• внутренний эндометриоз (аденомиоз) с кровотечениями и болевым синдромом
• рецидивирующие гиперпластические процессы матки, предраковые процессы эндометрия (атипическая, комплексная гиперплазия)
• кровотечения с невыясненной причиной без эффекта от консервативного лечения
• синдром хронических тазовых болей
• онкологические заболевания

• Миома матки — одно из основных показаний для лапароскопической гистерэктомии
• Метод обезболивания при лапароскопической гистерэктомии:

• исключительно общее обезболивание с ИВЛ

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую гистерэктомию:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической гистерэктомии:

• конверсия (переход) на лапаротомию
• кровотечение
• инфекционные осложнения
• тромбоэмболические осложнения
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
• травма крупных сосудов
• смертность при любом виде гистерэктомии менее 0,5%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической гистерэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. Кольпоскопия
13. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия

Удаление матки лишает женщину менструальной и детородной функции. Поэтому если Вы хотите стать в будущем матерью стоит обсудить с врачом другие методы лечения (если это возможно). С другой стороны, этот метод лечения позволят на 100% избавиться от ряда заболеваний, которые при органосохраняющем лечении часто рецидивируют, например, лейомиома матки.

Подводя краткие итоги, хочу сказать, что оптимальным методом удаления матки является лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки или тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Если Вам предлагают двухэтапную операцию (LH или LAVH), ее скорее всего можно выполнить исключительно через влагалище, что быстрее, дешевле, косметичнее и имеет ряд преимуществ для здоровья.

Медведев М.В.

Источник: http://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2014/TLH.html

Cубтотальная гистерэктомия с придатками: ампутация матки лапаротомическая, без придатков

Субтотальная гистерэктомия — это гинекологическая операция, при которой удаляется тело матки, при этом шейка остается. В ряде случаев вместе с телом матки удаляют и ее придатки — маточные трубы и яичники.

Выбор объема операции определяется хирургом-гинекологом на этапе планирования вмешательства.

Возможность сохранения шейки определяется наличием цервикальной патологии и диагнозом, в связи с которым рекомендуется операция.

Абдоминальная или лапаротомическая гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия является самым травматичным методом проведения данной операции, поскольку проводится через разрез брюшной стенки.

После рассечения тканей, матка выводится из полости малого таза через операционную рану, пересекают маточные связки и кровеносные сосуды матки. Затем тело матки отсекается от шейки, и формируется культя.

Лапаротомическая гистерэктомия достаточно тяжело переносится пациентками и требует более длительного назначения анальгезирующих препаратов, по сравнению с лапараскопической и надвлагалищной экстирпацией.

Влагалищная гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия выполняется через разрезы вокруг шейки матки, т. е. в верхней трети влагалища. При этом разрезы на передней брюшной стенке отсутствуют. Такая операция сопровождается меньшей травматичностью и кровопотерей. Период восстановления после нее короче, и пациентка быстрее возвращается к повседневной жизни.

Такое вмешательство подходит не всем. Условием для его проведения является небольшой размер матки и определенный уровень ее подвижности, а также достаточная емкость влагалища.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия является наиболее высокотехнологичным и щадящим методом проведения операции. Все манипуляции проводятся через 4 прокола. Первый из них располагается в области пупка или на пару сантиметров выше него.

Через него будет вводиться самый «большой» троакар (полая трубка, которая обеспечивает вход в полость малого таза при сохранении герметичности, через троакар подаются все инструменты, от оптической системы до манипуляторов) диаметром 10 мм. Еще два прокола делаются в подвздошной области и последний над лоном.

Сначала в брюшную полость подают стерильный газ, чтобы расправить ее и дать возможность для обзора и манипуляций. Затем выполняется осмотр органов брюшной полости и малого таза и только после этого приступают непосредственно к гистерэктомии:

• Перевязывают и пересекают кровеносные сосуды, питающие матку.
• Пересекают маточные связки.
• Отсекают тело матки от шейки и формируют культю.
• Если матка имеет небольшие размеры, ее можно удалить через разрез в области влагалища. При больших размерах, орган извлекают фрагментарно через троакар после проведения процедуры кускования.
• Проводят гемостаз — остановку кровотечения.
• Выполняется повторная ревизия полости малого таза.
• Удаляется газ из брюшной полости, извлекаются инструменты и на проколы накладывают швы.

Преимуществом лапароскопической гистерэктомии является:

• Малая травматичность вмешательства.
• Малая кровопотеря за счет контроля гемостаза.
• Возможность проведения видеосъемки с использованием 10-кратного увеличения. Это, во-первых, дает возможности для лучшей диагностики, а во-вторых, документирует процесс вмешательства и позволяет использовать материалы в случае необходимости.

Недостатком лапароскопического вмешательства является необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.

Показания к субтотальной гистерэктомии

1. Доброкачественные новообразования тела матки, миомы. Следует отметить, что не каждая миома является показанием к гистерэктомии. Операцию рекомендуют выполнять в следующих случаях:

   • Опухоль, которая приводит к увеличению матки до размеров более 12 недель.
   • Быстрый рост узлов.
   • Наличие множественных миоматозных узлов.
   • Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии.
2. Эндометриоз 3-4 степени, который не поддается медикаментозной терапии.
3. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
4. Признаки атипизма эндометрия по данным биопсии.
5. Выпадение матки.

Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии

Противопоказания к субтотальной гистерэктомии можно разделить на две группы:

1. Противопоказания к проведению гинекологических хирургических вмешательств.
2. Противопоказания к сокращению объема гистерэктомии.

Противопоказаниями к проведению гистерэктомии являются:

• Наличие острых воспалительных процессов во влагалище и органах малого таза.
• Клинически значимые коагулопатии — высокий риск кровотечений и тромбозов.
• Декомпенсация хронических заболеваний, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

Противопоказанием непосредственно к проведению субтотальной гистерэктомии является подозрение на злокачественные процессы тела и шейки матки. Не рекомендуют оставлять шейку и при наличии признаков дисплазии по данным цитологических мазков, поскольку у таких женщин есть повышенный риск развития рака шейки матки через несколько недель после проведения операции.

Подготовка к гистерэктомии

При подготовке к гистерэктомии требуется пройти стандартное медицинское обследование, рекомендованное при гинекологических операциях:

• Результаты цитологического скрининга на рак шейки матки.
• Кольпоскопия.
• Мазок на флору и результаты бакпосева.
• УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ мочевого пузыря, почек и забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей.
• ЭКГ.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализ на маркеры инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
• Маммография — женщинам старше 40 лет.
• Заключение терапевта.

Также проводятся следующие мероприятия:

• Подготовка кишечника. При склонности к запорам необходимо наладить ежедневный стул. Накануне операции проводят очистительную клизму или принимают слабительное.
• Для предупреждения попадания инфекции в рану необходимо вечером накануне операции и утром принять душ с использованием детского мыла или обычного вашего геля для душа. Особое внимание уделяется кожным складкам в области промежности и пупка.
• Утром перед операцией производится сбривание волос в области операционного поля. Раньше этого делать не рекомендуется, потому что может развиться воспалительная реакция кожи, что будет являться противопоказанием к проведению операции.
• В день операции принимать пищу и воду нельзя.
• После проведения туалетных процедур пациентка ложится в кровать, где находится до момента транспортировки в оперблок. В этот период проводится премедикация — вводятся транквизизаторы и седативные препараты.
• Перед подачей в оперблок необходимо снять все украшения, очки, зубные протезы. Слуховой аппарат (при его наличии) оставляют, поскольку он будет служить для коммуникации с медперсоналом. Также необходимо надеть компрессионные чулки или наложить компрессионные бинты.
• Транспортировка в оперблок осуществляется на каталке строго в лежачем положении. Это необходимо чтобы исключить ортостатические сосудистые реакции на фоне применения премедикации.
• В операционной пациентку укладывают на стол согласно выбранному способу проведения гистерэктомии. Тело покрывают стерильной простыней.

Реабилитация после операции

Особенности раннего послеоперационного периода будут зависеть от метода проведения гистерэктомии. В целом начинать активность рекомендуется в первые же сутки.

Необходимо поворачиваться в постели, садиться или вставать, чтобы сходить в туалет. В первые сутки разрешается пить немного жидкости.

На следующий день можно принимать легкую пищу, и уже через 2-3 дня можно принимать обычную пищу.

При лапаротомической гистероскопии швы снимают на 7-8 сутки. Перед этим ежедневно по нескольку раз проводят их обработку. Внутренние (влагалищные швы) обрабатывать и снимать не нужно. Выписка осуществляется на 6-8 день после операции, если позволяет состояние пациентки.

После лапаротомической гистероскопии необходимо воздерживаться от интенсивных физических нагрузок в течение 3 месяцев. При малотравматичных методах вмешательства этот срок составляет 2-3 недели. Через месяц после гистерэктомии проводят контрольный осмотр с необходимым обследованием.

Секс

Одним из важных вопросов, который интересует пациенток, является влияние операции на сексуальную жизнь. Рекомендуется воздержаться от вагинального секса в течение 6-8 недель после операции. Для субтотальной лапаротомической гистерэктомии этот срок можно увеличить до 3 месяцев.

После этого половой акт не должен вызывать дискомфорт. Что касается сексуального влечения, то большинство женщин не отмечает каких-либо изменений.

Если же говорить о качестве секса и чувстве удовлетворенности, то многие отмечают улучшения, поскольку исчезают симптомы заболевания матки, вызывающие боль.

Фертильность

После субтотальной резекции возможность наступления беременности полностью исключена, также будут отсутствовать менструальные кровотечения.

Если во время операции яичники не удалялись, то на наступления климакса это никак не влияет.

В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, женщинам назначается гормонозаместительная терапия. Она призвана поддержать необходимый уровень эстрогенов и отсрочить развитие таких нежелательных явлений как остеопороз, набор веса, атрофические процессы в коже и мышцах, снижение настроения и физической активности.

Осложнения после субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия является сложной операцией как для хирургов-гинекологов, так и для их пациенток. Поле нее могут развиться как физические, так и психические осложнения, причем некоторые из них возникают в послеоперационном периоде, а другие могут проявить себя с течением времени или даже через несколько лет.

Самым проблемным является период первых суток после гистерэктомии, поскольку женщины страдают от болевого синдрома. Чтобы его купировать, назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, вплоть до наркотических. Интенсивная боль сохраняется на период 3-10 суток и по мере заживления раны постепенно стихает.

Также в ближайшее время после вмешательства могут развиться следующие осложнения:

• Кровотечения. Они могут быть внутренними, когда кровь скапливается в области малого таза, и наружными, когда кровь выделяется из шва. При этом необходимо знать, что после гистерэктомии небольшие мажущие влагалищные выделения являются вариантом нормы. Чтобы отличить одно состояние от другого, характер выделений будет отслеживать медперсонал.
• Нарушение мочеиспускания. Оно возникает из-за повреждения тазовых нервов, смещения внутренних органов или невозможности помочиться в положении лежа (в ряде случаев имеет смысл отработать этот навык на дооперационном этапе). Со временем это состояние нормализуется.
• Инфекционно-воспалительные осложнения. Симптомами таких осложнений является повышение температуры, появление признаков интоксикации, отечность и покраснение в области раны, появление патологического отделяемого. Наиболее грозным инфекционным осложнением является перитонит с развитием сепсиса (полиорганной недостаточности на фоне инфекции).
• Тромбозы. Все обширные операции сопровождаются повышенным риском образования тромбов. Чтобы это предотвратить пациенткам из группы повышенного риска назначают профилактику в виде специальных кроверазжижающих препаратов. Помимо этого, всем пациенткам рекомендуется во время операции и после нее пользоваться компрессионными чулками.

Отдаленные осложнения:

• Выпадение тазовых органов. Развивается оно из-за нарушения анатомии таза, в частности его мышц и связок. Для коррекции требуется пластическая операция.
• Образование спаек, которые приводят к болям и нарушению работы тазовых органов. Если симптомы не удается устранить консервативными методами, проводят хирургическое рассечение спаек, для чего необходима повторная операция.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/subtotalnaya-gisterektomiya

Абдоминальная гистерэктомия

Гистерэктомия — это операция по удалению матки, является одним из самых частых гинекологических хирургических вмешательств. 

В зависимости от заболевания, вместе с маткой могут быть удалены другие органы малого таза. Гистерэктомия исключает возможность забеременеть, поэтому женщинам детородного возраста назначается в случае крайней необходимости.

Существует несколько способов хирургического вмешательства: абдоминальная, лапароскопическая и вагинальная гистерэктомия. Выбор способа проведения операции зависит от решения хирурга, а также от сложности и степени болезни.

Причины назначения абдоминальной гистерэктомии

Абдоминальная гистерэктомия назначается при следующих заболеваниях:

• Миома матки. Это доброкачественная опухоль, которая возникает в миометрии (мышечная ткань матки) и увеличивается под действием гормонов (эстрогенов). При больших размерах миом медикаментозное лечение неэффективно, гистерэктомия – единственное решение проблемы.
• Выпадение матки. Данное состояние происходит при деформации тазовых мышц, которые поддерживают матку, и их расслаблении. В итоге матка опускается во влагалище или выпадает наружу.
• Рак матки. Рак требует удаления пораженных органов репродуктивной системы для ограничения распространения раковых клеток по всему организму.

Также данный вид вмешательства применяется, если удаляемая матка имеет большие размеры и другие способы невозможны.

Абдоминальная гистерэктомия имеет свои плюсы и минусы. Преимуществом является хороший обзор брюшной полости и уменьшение риска повреждения ближайших органов. Недостатки – это наличие рубца и более длительный период восстановления.

Абдоминальная гистерэктомия требует тщательного обследования пациентки и назначается, когда другие методы результатов не дали. Бывают случаи, когда обследование проводится не досконально и женщине удаляют здоровый орган, или поддающийся консервативному лечению.

Тогда женщина теряет возможность иметь детей из-за врачебной ошибки. В таких случаях наша компания предлагает вступить в программу суррогатного материнства и помогает предоставлением суррогатной мамы бесплатно. А также мы готовы представлять интересы пациентки в суде.

Для участия в программе необходимо заполнить заявку на сайте.

Хирургическое вмешательство

Абдоминальная гистерэктомия (лапаротомия) – это открытая операция, при которой доступ в брюшную полость производится через разрез в нижней части живота. Разрез может быть горизонтальным или вертикальным.

Горизонтальный надрез проводится вдоль линии бикини и он менее заметен после рубцевания, а вертикальный – поперечно от лона до пупка, он более удобен для хирургов. Размер разреза составляет около 10 см.

Если имеет место тотальная абдоминальная гистерэктомия, то зажимы накладываются на тазовые связки. После удаления рана зашивается и накладывается стерильная повязка. Операция проводится под общей анестезией.

Возможные осложнения

• Кровотечение. Кровотечение возможно как во время операции, так и после нее. Во время операции кровотечение остановит хирург и, при необходимости, сделают переливание крови. После операции пациентке необходимо следить за выделениями, при их обильности вовремя сообщить врачу для своевременной остановки кровотечения.
• Повреждение мочевого пузыря и других соседних тканей и органов.
• Инфекция. Поскольку во время любой операции, тем более открытой, возможно заражение организма, после ее окончания назначают профилактический курс антибиотиков. Это снижает риск инфицирования.
• Образование тромбов.

Период восстановления после операции

После проведения операции пациентка может вставать уже на вторые сутки. При необходимости, можно принимать болеутоляющие препараты. Следует начинать ходить, что является профилактикой образования тромбов. Большое внимание уделяется восстановлению нормальной работы кишечника. Для этого назначают препараты, стимулирующие его работу.

Рекомендуются занятия спортом. Приветствуются физические упражнения, не требующие интенсивных нагрузок. Врач обычно оговаривает упражнения лечебной физкультуры. Ближайшие полгода запрещено поднимать тяжелые предметы.

Одним из важных пунктов быстрого восстановления является диета. Необходимо соблюдать сбалансированное питание, богатое железом, витаминами и другими микроэлементами. От жирной, вкусной, но вредной пищи надо отказаться. Половую жизнь следует исключить до полного восстановления организма, что занимает около двух месяцев.

После проведения гистерэктомии у женщины развивается ранняя менопауза. Если удаляются придатки, то организм сразу перестает получать гормоны, которые вырабатывались яичниками.

Даже если яичники сохранены, уровень гормонов находится не на достаточном уровне и постепенно уменьшается.

Для компенсации уровня гормонов назначается заместительная гормонотерапия, которая направлена на сглаживание симптомов наступления климакса и стабилизации работы организма.

Реабилитационный период в большей степени зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. Бережное отношение к своему телу, правильное питание, физкультура и хорошее настроение – залог скорого выздоровления.

Источник: https://www.sweetchild.ru/patologiya-matki/arhive/abdominalnaya-gisterektomiya

Сравнительная оценка результатов лапароскопической и лапаротомической гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия i стадии

Е.Е.Мирович, Е.Д.Мирович, П.Ф.Шаганов

ЦГКБ №6, г. Донецк

Рак эндометрия – одно из наиболее широко распространенных злокачественных новообразований женских половых органов. На данный момент заболеваемость раком эндометрия в Украине составляет 14,6 случая на 100 тыс., смертность – 4,4 случая на 100 тыс. населения [6].

Увеличение заболеваемости раком эндометрия объясняется ростом средней продолжительности жизни населения, распространенностью ожирения, сахарного диабета и нарушений менструального цикла, обусловленных ановуляцией [1 — 3].

  Вместе с тем, несмотря на усовершенствование хирургического, лучевого и лекарственного лечения, 5-летняя выживаемость за последние 20 лет практически не изменилась и составляет всего 69,7%. [4, 6].

«Золотым стандартом» хирургического лечения больных раком эндометрия I стадии является экстирпация матки с придатками, и если этот этап хирургического вмешательства особенных споров не вызывает, то мнение о целесообразности лимфаденэктомии подвздошных и запирательных лимфатических узлов до сих пор неоднозначно.

Одни авторы однозначно рекомендуют выполнение лимфаденэктомии, другие считают, что это вмешательство следует производить избирательно, в зависимости от степени риска поражения лимфатических узлов метастазами [5, 7].

  Так, лимфаденэктомия не требуется при стадии IА.

В прочих случаях риск вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов сравнительно высок, поэтому лимфаденэктомия может оказаться полезной для определения стадии процесса и выработки дальнейшей стратегии лечения.

Данный вид оперативного вмешательства можно выполнить как открытым, так и лапароскопическим доступом.

В Украине до настоящего времени лапароскопическая гистерэктомия не нашла широкого применения в онкогинекологии, в связи с рядом заблуждений, а именно: опасением увеличить риск диссеминации опухоли, количество послеоперационных осложнений, снизить показатели выживаемости и качества жизни пациенток.

Однако, ввиду того, что больные раком эндометрия преимущественно пожилого возраста, которые зачастую имеют сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ожирение и пр.

, абдоминальная экстирпация матки имеет свои преимущества, так как для ее выполнения не требуется положение Тренделенбурга  и ее можно провести под  различными видами наркоза. Кроме того, лапаротомический доступ предпочтительней в тех случаях, когда рак эндометрия сочетается с фибромиомой матки, ведь препарат необходимо извлечь абластично, дабы избежать диссеменации опухоли.

Вместе с тем лапароскопия имеет свои преимущества, такие как: сокращение длительности пребывания в стационаре и сроков реабилитации, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, малая травматичность, возможность в более ранние сроки при необходимости начать лучевую терапию.

Кроме того нельзя не отметить превосходную визуализацию, которая связана с увеличением изображения и использованием биполярной энергии, позволяющей работать в сухом поле.

  Тем не менее, несмотря на ряд преимуществ лапароскопическая гистерэктомия не нашла широкого применения в связи с необходимостью использования дорогостоящего оборудования и недостаточным уровнем подготовки специалистов.

Целью нашей работы было проведение сравнительной оценки результатов хирургических методов лечения (лапаротомии и лапароскопии) у больных раком тела матки.

Материал и методы.

Материалом исследования являлись данные клинического наблюдения результатов хирургического лечения 82 женщин, прооперированных в Центральной городской клинической больнице №6 г. Донецка по поводу рака эндометрия I стадии. Пациентки были разделены на  две группы в зависимости от вида хирургического лечения. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.

 На дооперационном этапе все больные были обследованы в полном объеме и во всех случаях диагноз рака тела матки был подтвержден гистологически.

Всем больным было произведена магнитно-резонансная томография, видимые метастазы в регионарных лимфатических узлах не были обнаружены ни у одной пациентки.

Клинически значимые сопутствующие заболевания были выявлены у 54 больных (66%), из них: фибромиома матки 5- 6 недель – у 5 женщин, фибромиома матки 9-10 недель – у 11 пациенток; гипертоническая болезнь – у 26 женщин; сахарный диабет – у 5.

Для определения степени распространенности рака эндометрия использовали международную классификацию FIGO [10]. Согласно этой классификации больные распространились следующим образом I А стадия – 51 (62,2%), I В стадия – 31 (37,8%). Как видно из таблицы 1, при стандартизации двух групп больных достоверных различий не было.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных

Показатель	Лапароскопия (основная группа) n=39	Лапаротомия (группа сравнения) n=43	Р
Средний возраст	55,7+5,4	57,2+4,7	>0,05
Стадия заболевания I А I В	24 (61,5+5,9%) 15 (38,5+3,1%)	27 (62,8+5,6%) 16 (37,2+3,0%)	>0,05 >0,05
Сопут. заболевания: Гиперт. болезнь Сахарный диабет Фибромиома матки	12 (30,8+2,9%) 2 (5,1+0,6%) 5 (13+0,9%)	14 (32,6+2,9%) 3 (7+0,6%) 11 (25,6+2,1%)	>0,05 >0,05 0,05
Степень дифференцировки опухоли G1 (высокодиффер.) G2 (умереннодиффер.) G3 (низкодиффер.)	7 (18+1,5%) 11 (28,2+2,4%) 21 (53,8+5,3%)	10 (23,3+1,9%) 17 (39,5+3,1%) 16 (37,2+3,4%)	>0,05

Источник: http://www.mirovichekaterina.com/2016/04/i.html