Лапароскопия миомы матки: показания, противопоказания, особенности

Лапароскопия миомы матки – минимально-инвазивная хирургическая процедура, при которой удаляют миомы из пораженной матки. Лапароскопическая процедура не проводится амбулаторно. Пребывание в стационаре обычно составляет от 1 до 3 дней, в зависимости от продолжительности операции и общего состояния здоровья пациента. Точная продолжительность нетрудоспособности может варьироваться индивидуально и будет определяться гинекологом в ходе осмотров.

Суть метода

Миомы – это доброкачественные новообразования (опухоли), которые развиваются в мышцах матки. Примерно в 40 лет миома может быть обнаружена у каждой 2 женщины. Иногда новообразования встречаются у здоровых людей. Сохранение матки почти всегда возможно при существующем желании детей, даже с многочисленными и большими миомами.

Миомы не всегда вызывают проблемы, но сопровождаются некоторыми симптомами:

• расстройства кровотечения (тяжелые и длительные менструальные кровотечения, нерегулярные кровотечения);
• боль внизу живота;
• менструальная боль (дисменорея);
• жалобы на давление (на мочевой пузырь, которое может вызвать частое мочеиспускание).

Боль внизу живота – возможный симптом миомы матки

К сожалению, нет лекарств, которые заставляют миомы исчезнуть. Альтернативные методы лечения (гомеопатия, иглоукалывание) неэффективны в долгосрочной перспективе, поэтому назначаются крайне редко. В настоящее время практически в каждом случае с современными микрохирургическими методами можно безопасно удалить миомы из матки, не разрушая ее структуру.

Благодаря высокотехнологичным хирургическим методам, в крайних случаях удается удалить более 4-6 миом из пораженной матки. Даже новообразования весом более 2 кг возможно удалить с помощью лапароскопических процедур. Благодаря сложным методам, операция может быть выполнена практически без кровотечения.

Тщательное восстановление матки с помощью специальных методик наложения швов обеспечивает беременность без осложнений, если это необходимо после операции. Эмболизация миомы матки ставится под сомнение только тогда, когда желание иметь детей закончено. Поскольку при эмболизации кровоснабжение матки прерывается, могут возникнуть осложнения в случае возможной поздней беременности.

При эмболизации миомы пациент находится в сознании, но немного сонлив и не испытывает боли. Процедура дает доступ к артерии через небольшой сосуд в паху. Катетер продвигается под рентгеноскопическим контролем к маточной артерии, а затем вводятся небольшие пластические частицы. Циркуляция крови блокируется, а миома сжимается.

Типичными побочными эффектами после процедуры являются боль и судороги, которые хорошо лечатся соответствующими лекарствами. Изредка после процедуры появляется лихорадка как признак распада опухоли, которую лечат жаропонижающими препаратами. Обработанные женщины могут возобновить свою работу примерно через неделю.

Показания к операции

В настоящее время лапароскопия миомы в основном проводится для того, чтобы впоследствии выполнять терапевтические операции через «замочную скважину». Редко делают лапароскопию по чисто диагностическим причинам, чтобы определить или исключить наличие рака.

Для диагностики заболеваний полых органов (пищевода, желудка, толстой кишки) доступны лучшие методы: гастроскопия и колоноскопия.

Диагностика «железистых» органов – печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, почка и слепая кишка – лучше проводится с использованием методов визуализации: ультразвука, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Рентгенография также более информативна, чем лапароскопия.

На следующем этапе, когда газ, заполняющий брюшную полость, введен, полый зонд толщиной 1 см вводится через разрез в пупке в брюшную полость. Через этот полый зонд вводится эндоскоп. Лапароскопия выполняется в первую очередь для диагностики злокачественной опухоли.

Как происходит лапароскопия миомы матки

Диагностическая лапароскопия является обязательным условием для всех других терапевтических лапароскопических процедур. При таких вмешательствах полые трубки должны вводиться с помощью дополнительных 5-10 мм больших срезов на животе. Через эти полые зонды можно вставлять инструменты (крючки, ножницы, зажимы, зажимы для гемостаза, сшивающие устройства).

Возможны различные операции, от хирургии желчи до удаления печени и поджелудочной железы. Будет ли операция выполнена лапароскопически, то есть минимально инвазивной или с помощью «операции на замочной скважине», зависит от типа вмешательства, опыта, навыков и предпочтений хирурга, а также от экономических аспектов.

Противопоказания

Удаление миомы матки лапароскопическими методами категорически запрещено при грыже передней стенки живота, нарушений свертывания крови и тяжелой сердечно-легочной патологии.

Инфекционные заболевания в стадии обострения, ожирение или чрезмерная худоба – относительные противопоказания. После купирования острой инфекции оперативное вмешательство можно проводить большинству пациентов.

Подготовительный период

В зависимости от степени сложности (размер, положение и количество), продолжительность лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет от 45 до 180 минут.

Кровопотеря составляет от 100 до 500 мл, поэтому переливание крови проводится при значениях гемоглобина ниже 8 г/дл. Нормальные значения не требуют переливания крови.

Предварительная обработка гормонами (для уменьшения миомы) требуется редко.

После предоперационного лабораторного, клинического, ультразвукового обследования и беседы с врачом операция проводится на следующее утро. Пребывание в стационаре после процедуры составляет 3-6 дней, в среднем около 4 дней. После выписки рекомендуется период домашнего отдыха 10-14 дней, иногда 3-4 недели без напряженной работы.

Техника лапароскопии

Подход к лапароскопическому удалению зависит от расположения миомы. Операция на миоме может быть выполнена с помощью лапаротомии, лапароскопии, гистероскопии. Путь разреза живота является «золотым стандартом» для женщин с интрамуральной миомой.

Удаление миомы с помощью лапароскопии является альтернативой для женщин с симптомами интрамуральной или субсерозной миомы, которые хотят сохранить матку. Вагинальные миомэктомии предназначены для миом, которые выпали во влагалище. Удаление миомы с помощью гистероскопии (оперативная гистероскопия) подходит для подслизистых миом.

Брюшная миомэктомия (удаление миомы с помощью разреза живота) может быть выполнена с разрезом по средней линии живота.

До удаления миомы вазоконстриктор, такой как вазопрессин, может быть введен в миому, что обычно приводит к снижению кровопотери во время операции.

Другая возможность – прервать сосудистое снабжение матки во время процедуры. Это также может минимизировать кровопотерю во время операции.

Разрез брюшной полости должен быть настолько большим, что миома может быть удалена или матка может быть извлечена. В большинстве случаев достаточно разреза живота размером менее 10 см.

Чаще всего продольный разрез делают в области матки, поскольку он помогает обнаружить слой между капсулой миомы и миометрием (мышечная оболочка матки). Под натяжением миома извлекается из капсулы, поэтому, по возможности, следует предотвратить открытие полости матки.

«Оптимальный» пациент для лапароскопического удаления имеет несколько миом, которые в основном субсерозные или интрамуральные. Обычно не должно быть более четырех миом.

Диаметр самой большой миомы не должен превышать 10 см. Существует 8% вероятность того, что придется перейти на лапаротомию при плановом лапароскопическом удалении миомы.

Хирургические принципы лапароскопии аналогичны лапаротомии.

Более 80% всех женщин сообщают о явном улучшении своих симптомов после лапароскопии.

Большое исследование показало следующие осложнения хирургического вмешательства: потеря крови у 20%, повышение температуры у 2,9%, кишечный паралич у 2,4%, инфекция у 2%, разрыв раны у 1% и повреждение мочевого пузыря у 0,7%.

Риск незапланированного удаления матки во время лапароскопии составляет менее 1% для опытных хирургов. После операции на миоме может произойти рецидив.

После лапароскопия миомы матки возможен рецидив в 50-60% в течение 5 лет

Различные исследования сообщают о рецидиве в 50-60% в течение 5 лет, который можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. 10-25% всех пациентов должны пройти еще одну операцию на миоме. Женщины с более чем 4 отдаленными миомами имели самый высокий риск рецидива миомы.

Формирование спаек происходит часто после лапароскопии. Последующие беременности после консервативной операции могут привести к полному разрыву матки. Эта вероятность значительно ниже 1%. Тем не менее, рекомендация заключается в том, что пациенты должны иметь запланированное кесарево сечение после операции на миоме, а не спонтанные вагинальные роды.

Лапароскопические процедуры обычно занимают больше времени, но связаны с более низкой кровопотерей и меньшей частотой послеоперационных болей. Одной из проблем является наложение шва на мышечную стенку матки (миометрий). В лапароскопии процедуру осуществляют обычно не так точно, как в лапаратомии.

Исследования указывают на возможное увеличение частоты разрыва матки у женщин с неполной фертильностью при последующих беременностях. Дальнейшие экспериментальные возможности – лапароскопический миолиз миомы с помощью «техники глубокой заморозки» или коагуляции.

Послеоперационный период

После проведенной лапароскопии женщину переводят в гинекологическое или хирургическое отделение. Для профилактики назначают антибиотикотерапию. В зависимости от симптомов назначают анальгетические или противовоспалительные средства. Особых ограничений по приему пищи не предусмотрено.

Через 1-2 месяца после процедуры рекомендуется возобновить физические нагрузки, стабилизировать психоэмоциональное состояние и в достаточной мере отдыхать. Через 2-3 месяца разрешается половой акт. Зачатие ребенка рекомендуется обсуждаться с лечащим врачом, чтобы избежать потенциальных рисков для здоровья.

Возможные осложнения

Исследования по удалению миомы показывают, что около 5 из 100 женщин имеют травмы живота или рецидив миомы. Менее чем у одной из каждых 100 женщин удаление матки может быть необходимо из-за необратимого кровотечения. Временные симптомы – лихорадка или раневые инфекции.

При лапароскопии кровопотеря во время операции меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве. Осложнения одинаково редки в обеих процедурах. В Москве квалифицированные специалисты помогут провести операция быстро и безболезненно.

Удаление миомы обычно не влияет на фертильность, если не образуются спайки, препятствующие функции яичников или маточных труб. Исследования изучали, влияет ли тип вмешательства на шансы забеременеть. В результате не было никакой разницы между разрезом живота и лапароскопией: в обеих группах примерно треть женщин родила ребенка в следующие два года.

Лапароскопия миомы матки не влияет на шансы забеременеть

Иногда миомы удаляются с целью улучшения фертильности. Если миома находится под слизистой матки, это может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивает ли удаление фибромы шансы беременности, до сих пор плохо изучено в исследованиях. Несколько существующих исследований не могли уточнить, помогает ли операция при сниженной фертильности.

Прогноз

Прогноз миомы матки зависит главным образом от ее размера и расположения. Если миома быстро увеличивается в размерах, рекомендуется ее хирургическое удаление. Новообразование может впоследствии не только расти, но и повлиять на другие органы – мочевой пузырь, кишечник или почки.

Очень редко (до 0,5% случаев) миома может злокачественно дегенерировать. Поэтому всем женщинам, у которых доказано наличие миомы матки, рекомендуется проводить ее мониторинг с квартальными или полугодовыми интервалами.

Предотвратить возникновение новообразования матки невозможно. Регулярные осмотры и обследования у гинеколога помогают выявлять и лечить болезнь на ранней стадии. При возникновении любых симптомов рекомендовано обращаться к квалифицированному врачу или гинекологу.

Источник: https://health-post.ru/laparoskopiya-miomy-matki-01/

Лапароскопия миомы матки: отзывы и преимущества операции

Миома матки является опасным состоянием женского организма, которое обязательно требует лечения. Одним из эффективных методов устранения такой патологии является лапароскопия. Женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, важно знать особенности проведения такой операции и отзывы пациентов, прошедших такое лечение.

Лапароскопия — один из методов удаления миомы

Сегодня врачи все больше и больше отдают предпочтение такой малоинвазивной методике лечения этого заболевания, как лапароскопия. Отзывы о таком методе устранения миомы матки довольно противоречивые как у самих специалистов, так и у пациентов. Удаление миомы матки лапароскопическим методом позволяет избавиться от опухоли различного размера, при этом совершенно не остается непривлекательных шрамов на брюшной полости.

Причины образования миомы

Чаще всего причиной доброкачественного новообразования в маточной полости является изменение гормонального фона женского организма. Кроме этого, миоматозные узлы могут возникать в результате различных видов травм, например, абортов, выскабливаний и оперативных вмешательств гинекологического характера. Особое внимание специалисты обращают над подслизистые узлы, которые являются провоцирующим фактором для развития кровотечений различной сложности и считаются одной из основных причин бесплодия.

Много дискомфорта и неприятных ощущений доставляют женщине и миомы, локализующиеся в мышцах матки.

В такой ситуации существует опасность того, что начнется компрессия рядом расположенных органов, поэтому специалисты назначают женщине проведение операции.

Выбор той или иной методики лечения определяется, прежде всего, размерами доброкачественного образования, его расположением в маточной полости и общим ее состоянием.

Обычно в самом начале развития миомы назначают ее лечение лекарственными препаратами гормонального характера. В более сложных случаях прибегают к выполнению хирургического вмешательства, которое на сегодняшний день можно проводить различными способами.

Одним из наиболее эффективных способов удаления миомы матки является лапароскопия и именно к ее проведению все чаще прибегают хирурги в последние годы.

Отзывы о таком виде оперативного вмешательства у врачей скорее положительные, ведь лапароскопия является малотравматичной методикой, позволяющей избавиться от миоматозных узлов.

Показания к лапароскопии

• наличие субсерозных узлов в маточной полости;
• быстрый рост опухоли;
• невозможность на протяжении длительного времени зачать ребенка;
• оказание сильного давления миомой на рядом расположенные органы.

Такая методика лечения назначается тем женщина, которые страдают анемией в результате обильных и длительных кровотечений. Кроме этого, именно лапароскопия позволяет качественно удалить те миоматозные узлы, которые имеют сложное строение.

Лечение миомы методом лапароскопии применяется и в тех случаях, когда в маточной полости диагностируется большое количество узлов, вызывающих ее деформацию.

Однако, несмотря на свою эффективность, использовать этот метод можно только в том случае, когда размеры доброкачественного новообразования в полости матки не превышают 6 см. Также внимание специалиста обращается на глубину и локализацию миоматозного узла, поскольку проведение лапароскопии допускается лишь при поверхностном их расположении.

Особенности операции

Отзывы о лапароскопии от пациенток в основном положительные, поскольку такой вид оперативного вмешательства позволяет избежать образования шрамов на брюшной полости.

Однако, несмотря на эффективность этого метода, существует ряд противопоказаний, при наличии которых проведение такой операции не разрешается.

Противопоказания к лапароскопии

К абсолютным противопоказаниям относится:

• различные заболевания сердечно — сосудистой системы;
• проблемы со свертываемостью крови;
• диагностирование грыжи в области брюшной полости;
• низкий вес.

Относительными противопоказаниями к лапароскопии являются такие патологические состояния женского организма, как:

• повышенная масса тела либо ожирение;
• диагностирование злокачественных новообразований на шейке матки;
• большой размер узла, который превышает 12 недель;
• спаечный процесс в брюшной полости;
• диагностирование рака яичников.

Этапы операции

Эта методика предполагает выполнение трех небольших проколов, в которые будут введены:

• специальная трубка с небольшой камерой, которая позволяет на специальном мониторе увидеть увеличенное изображение;
• специальные инструменты, с помощью которых производится извлечение миоматозного узла из полости матки.

Всю операцию можно разделить на несколько этапов:

• Первоначально в брюшную полость с помощью специальной иглы накачивается углекислый газ, который не представляет никакой опасности для женского организма. Этот позволит поднять внутренние органы и значительно облегчить работу хирурга. Кроме этого, такая процедура позволяет предотвратить повреждение рядом расположенных органов и тканей.
• Второй этап операции начинается с введения в брюшную полость специального прибора, который в последующем позволит вести контроль за правильным введением инструментов и их манипуляциями. При использовании специальных инструментов проводится удаление одного или нескольких узлов, а в некоторых случаях и всей матки в целом.

Преимущества лапароскопии

Положительные отзывы от пациентов о таком виде оперативного вмешательства объясняются следующими его особенностями:

• невысокая травматичность и отсутствие шрамов на теле;
• восстановление организма женщины происходит всего за несколько дней;
• лапароскопия не вызывает развитие спаечного процесса;
• во время операции пациент теряет незначительное количество крови;
• после операции женщина может спокойно передвигаться и соблюдение постельного режима вовсе не обязательно;
• после лапароскопии отсутствуют болезненные ощущения и, следовательно, не требуется прием обезболивающих препаратов.

Единственным минусом такого метода лечения является возможность развития кровотечения.

Такая опасность связана с тем, что специалист обладает достаточно маленькой степенью свободы при проведении лапароскопии.

Отзывы об операции

Чаще всего отзывы о любом виде операции преимущественно отрицательные. Это связано с тем, что любое хирургическое вмешательство вызывает страх у пациентов, и они беспокоятся о не совсем хорошем исходе операции.

Однако, такое мнение скорее ошибочное, поскольку лапароскопия позволяет не только избавиться от миомы матки, но и избежать длительного реабилитационного периода.

Об этом свидетельствуют и отзывы женщин, прошедших через этот вид операции.

Елена,35 лет, Москва: Совсем недавно у меня диагностировали миому матки больших размеров, и была проведена ее ампутация. Изучила интернет, и отзывы о таком методе лечения, как лапароскопия, у девочек были преимущественно положительные.

Была проведена операция лапароскопия, которая, на мой взгляд, заняла всего несколько минут. Восстановительный период прошел очень быстро, да и осложнений никаких не наблюдалось.

Конечно, детей у меня уже не будет, но это был единственный выход для спасения моей жизни.

Алина, 28 лет, Воронеж: С помощью лапароскопии мне удалили миому внушительных размеров, однако, матку все же сохранили. Перед операцией я изучила отзывы женщин, перенесших такую операцию, и последствия после ее проведения.

Отзывы были по большей части положительные, поэтому я ни о чем не беспокоилась. Однако, через некоторое время выяснилось, что в полости матки врачи не все сделали и там что-то осталось. Именно по этой причине пришлось проводить повторную чистку.

Миома матки является сложным патологическим состоянием женского организма, которое требует обязательного лечения. Для ее удаления применяются различные способы и методики, благодаря которым в последующем женщина может стать матерью.

Лапароскопия считается наиболее щадящим методом лечения, применение которого не вызывает образования шрамов и рубцов.

Однако, отзывы пациентов о таком методе лечения довольно разнообразные и они позволяют сделать вывод о том, что для достижения положительного результата важно доверить свое лечение опытному и квалифицированному специалисту.

Источник: https://plmnews.ru/opuxolevye/mioma-matki/laparoskopiya.html

Лапароскопия миомы матки

Миома матки относится к новообразованиям доброкачественного характера. Опухолевый процесс возникает во внутреннем слое матки. Сама миома имеет вид узла, поэтому ее еще называют миоматозным узлом. Миома матки не имеет определенной симптоматики и долгое время не дает о себе знать. Поэтому если у женщины начинают проявляться различные признаки, то это может свидетельствовать о том, что опухолевый процесс перерастает из доброкачественного в злокачественный.

Как правило, первыми признаками развития миомы являются: кровяные выделения не в период менструального цикла; симптомы малокровия при незначительном кровотечении; резкая беспричинная боль в пояснице и внизу живота; приступообразная боль в период менструального цикла; нарушения функциональности органов, которые находятся вблизи матки (запоры, диарея, проблемы с мочеиспусканием). Опасность подобных заболеваний заключается в том, что они долго не дают о себе знать, а первые признаки появляются в том случае, когда ситуация критическая.

Очень часто миомные новообразования диагностируют на очередном осмотре у гинеколога, при этом женщина даже и не подозревала о них. В этом и опасность миомного опухолевого процесса. Если ситуация запущена, то лечение с помощью медикаментов уже не имеет смысла, здесь поможет только оперативное вмешательство. В последнее время миома удаляется с помощью лапароскопии.

Показания и противопоказания

Многие из пациенток даже и не знали, что удалить миому матки можно с помощью лапароскопии. Данная процедура считается менее травматичной по сравнению с другими оперативными вмешательствами.

Специалисты назначают лапароскопию пациенткам, у которых диагностировали: миоматозные узлы с быстрым ростом; невозможность зачатия ребенка из-за наличия новообразования; негативное влияние на функциональность близлежащих органов. Также врачи назначают данную процедуру пациентам с диагнозом субсерозные миоматозные узлы.

Основным показанием к проведению лапароскопии служит большое количество миоматозные узлов, которые значительно деформируют матку. Не исключено проведение операции пациенткам с развитием малокровия в результате разрастания миомы.

Разрешено проводить лапароскопическое лечение только в том случае, если узлы не более шести сантиметров в диаметре. В противном случае операцию проводят немного по-другому. Перед удалением большого миоматозного узла необходимо провести эмболизацию артерий матки. Это позволит значительно уменьшить объем новообразования. Только потом делают операцию.

Лапароскопия запрещена пациентам с:

• сердечными и сосудистыми патологиями;
• заболеваниями дыхательной системы;
• ожирением;
• маленькой массой тела;
• спаечными заболеваниями.

Категорически не проводят лапароскопию пациентам, у которых нарушен процесс свертываемости крови и при наличии грыжи различной локализации. Но при этом пациентам с подобными заболеваниями можно проводить эмболизацию артерий матки.

Плюсы и минусы лапароскопии

К плюсам данной процедуры можно отнести малую травматичность. По сравнению с другими методами врачи делают не более четырех проколов, которые в итоге останутся незаметными. Также отсутствует большой внешний шов. В ходе операции не травмируются близлежащие органы. После операции женщина быстро восстанавливается, уже через четыре дня она может покинуть больницу и постепенно возвращаться к повседневной жизни.

Помимо этого после лапароскопии практически не образуются спайки, и в ходе удаления узлов почти отсутствует кровотечение.

Спустя сутки после операции пациентка может свободно вставать. Кстати, врачи после такой процедуры заставляют женщин больше двигаться и меньше лежать. Практически отсутствует болевой синдром, поэтому врачи не назначают обезболивающие лекарственные препараты.

Плюсов, конечно, много, но есть и отрицательные моменты. Очень важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, особенно это касается женщин детородного возраста. Из-за отсутствия опыта и навыков после операции может остаться большой рубец, который значительно снижает шансы на естественное зачатие ребенка.

Также стоить отметить тот момент, что после любой операции на половых органах зачатие ребенка возможно только через 12 месяцев. В противном случае могут начаться серьезные осложнения. Чтобы не допустить случайного зачатия в этот период, необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет подобрать для вас эффективный способ контрацепции.

Существует мнение, что после лапароскопии не нужно ждать год и можно заниматься вопросом зачатия, однако помните, что в данном случае ситуация имеет индивидуальный характер. Поэтому лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Как проходит лапароскопия?

Лапароскопия может иметь три вида операции: удаление миоматозного узла с сохранением детородного органа; удаление узла вместе с маткой; удаление новообразования вместе с маткой и ее шейкой.

Выбор операции зависит от ситуации, а именно — от возраста пациентки, размеров новообразования, состояния маточной шейки и ее внутренней слизистой оболочки.

Итак, операция начинается с того, что врач делает три-четыре надреза (приблизительно один сантиметр) и через них вводит специальный инструмент, который непосредственно и участвует в операции. Этот инструмент называется эндоскоп, он представлен в виде телескопической трубки, на конце которой находится видеосистема. Все, что снимает эндоскоп, визуализируется на экран.

Удаление миоматозных узлов в среднем длится 25 минут, но может и затянуться (если случай достаточно тяжелый).

Как подготовиться к операции?

• Если операция запланированная, то перед началом необходимо сдать соответствующие анализы, а именно — все виды анализа крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование половых органов, мазок из влагалища, рентген грудной клетки, электрокардиограмму.
• Также должно быть разрешение на проведение наркоза, которое дает терапевт.
• Перед проведением операции нужно поговорить с анестезиологом, чтобы исключить возможное развитие аллергической реакции после наркоза.

За 48 часов до операции нужно воздержаться от тяжелой пищи, газированных напитков и алкоголя. Перед самой лапароскопией женщине промывают кишечник.

Если врачи обнаружили риск образования тромбов, то пациентке следует забинтовать ноги эластичным бинтом.

Период восстановления

Как правило, женщину выписывают из больницы через трое суток после операции, но бывают и исключения (если случай был тяжелый или в ходе операции что-то пошло не так). Очень важно ходить, чтобы активизировать кровообращение. Врачи заставляют пациентов передвигаться уже на следующий день.

На сегодняшний день лапароскопия занимает одно из первых мест среди операций по удалению миоматозных новообразований. Главным отличием являются минимальное травмирование, быстрый восстановительный период, отсутствие острого болевого синдрома. После оперативного вмешательства у женщин практически не остается швов и других внешних дефектов.

Также очень редки случаи, когда после лапароскопии начинаются серьезные осложнения.

Помните, что миома на первых стадиях развития протекает бессимптомно, но со временем может перерасти в злокачественную опухоль. Поэтому стоит проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже, чем раз в год.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-miomy-matki/

Лапароскопия миомы матки — все "за" и "против"

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая возникает в разных слоях матки. В зависимости от того, где расположен миоматозный узел, выделяют разные виды миом. Фактически миома прекращает быть доброкачественной опухолью, как только у женщины проявляются какие-либо признаки миомы. Обычно среди симптомов миомы выделяют:

• наличие маточных кровотечений вне цикла;
• развитие анемии (при большой кровопотере);
• боли в области поясницы и низа живота, носящие постоянный характер;
• схваткообразные боли при месячных;
• нарушение функций со стороны близлежащих органов (запоры – в том случае, если миома давит на просвет толстой кишки, проблемы с мочеиспусканием – если миома оказывает давление на мочевой пузырь).

Опасность миомы кроется в том, что она может долго себя не проявлять. Некоторые виды миом обнаруживают только на очередном осмотре у гинеколога.

То есть женщина даже не подозревала о наличии опухоли, поскольку у нее не было никаких симптомов. В этом и заключается все коварство опухоли.

Поскольку момент консервативного лечения в таком случае может быть упущен, и останется только хирургический метод, например, лапароскопия миомы.

Виды миомы матки

Существуют несколько видов миом матки.

1. Интерстициальная (опухоль расположена в толще стенки матки).
2. Субмукозная или подслизистая (узел расположен под слизистым слоем матки и растет внутрь нее). В этом случае матка тоже увеличивается в размерах.
3. Субсерозная (опухоль растет в сторону брюшной полости).

Различают также множественную миому матки. Речь идет о таком виде миомы, когда узлов несколько. Множественную миому обнаруживают в 80% случаях. Иногда один из узлов преобладает по размеру над другими.

Причинами миомы становятся следующие факторы:

• тяжелый физический труд;
• постоянные стрессы;
• наследственность;
• гормональный сбой в организме;
• ожирение;
• механический фактор (аборты, выскабливания).

Лапароскопия миомы

При консервативном лечении женщине назначаются гормональные препараты, уменьшающие размер миом. Это делается при подготовке пациентки к операции.

Но вначале проводят должную диагностику. Методами диагностики миомы матки являются:

• гинекологическое обследование (опухоль обнаруживается на ощупь);
• УЗИ (проводится узи органов малого таза и трансвагинальное узи);
• МРТ;
• лапароскопия миомы.

Но самым распространенным методом диагностики является, конечно, УЗИ. Он позволяет рассмотреть даже самые малые образования в матке или на ней.

Показания к лапароскопии

Лапароскопия миомы проводится с целью уточнения диагноза или последующего лечения. Это довольно сложный и дорогостоящий метод диагностики, но в некоторых случаях лапароскопия миомы просто незаменима:

1. Сильные боли и обильные кровотечения.
2. Опухоль сдавливает и влияет на другие органы малого таза.
3. Миоматозный узел мешает вынашиванию ребенка или его зачатию.

Но лапароскопией миомы матки чаще является не диагностика, а сама операция по удалению узла. Если узел небольшого размера, то лапароскопия миомы может быть полезна, особенно пациенткам с анемией или с множественными узлами.

Удаление миомы

Лапароскопическое удаление миомы отличается от стандартной операции тем, что вместо одного большого надреза делают в брюшной полости всего лишь три небольших прокола.

В первый прокол (в районе пупка) вводят специальную трубку с маленькой камерой. Она увеличивает то, что происходит внутри и выводит на экран монитора.

В два других прокола вводят специальные инструменты, призванные извлечь миоматозный узел или узлы из матки.

Удаление миомы лапароскопией делается в несколько этапов.

1. На первом этапе в брюшную полость через специальную иглу нагнетается углекислый газ. Он абсолютно безвреден для организма. Это делается для того, чтобы поднять органы брюшной полости и дать пространство для работы хирурга. Также это исключает нечаянное повреждение других органов.
2. Второй этап операции заключается во введении прибора в брюшную полость. Именно он показывает, куда вводить инструменты для более удобного манипулирования. Хирург выбирает место и делает проколы для инструментов.

Если узлов много, то с помощью лапароскопии их можно удалить все. Если это невозможно сделать, то назначают лапароскопическое удаление всей матки.

Плюсы лапароскопии

1. Малая травматичность. Всего на животе останется три-четыре прокола, которые будут незаметны. Такой вид операции исключает наличие внешнего большого шва. Также исключена травматичность внутренних органов.
2. Быстрый период реабилитации.

   Обычно через три дня женщина после удаления миомы может возвращаться из стационара домой.

3. Низкая вероятность образования спаек.
4. Малое кровотечение во время проведения операции, что исключает вливание донорской крови.
5. После операции женщина может свободно ходить, исключен постельный режим.

6. Практическое отсутствие болей после операции, сильные обезболивающие препараты не требуются.

Но стоит обратить внимание и на минусы лапароскопии миомы. Это, прежде всего, возможность кровотечения. У хирурга очень маленькая степень свободы при таком виде оперативного вмешательства.

Также врач должен быть очень опытным, иначе рубец, который останется после удаления миомы лапароскопией, понизит шансы на естественные роды.

Нельзя упускать и тот факт, что, как и после любой хирургической операции, возможность зачатия ребенка может быть только через год.

Также врач должен подобрать наиболее подходящий для женщины в этом случае вариант контрацепции. Но некоторые врачи не считают, что после лапароскопии миомы не нужно предохраняться от беременности.

Поэтому такой щекотливый вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Очень часто женщин пугают, что и лапароскопическая операция может закончиться довольно плачевно. Самое страшное – удаление всей матки. Это происходит из-за большой кровопотери, когда не удается остановить кровотечение. Однако наши акушеры-гинекологи изобрели специальный инструмент в виде мягкого зажима. Его практикуют единицы хирургов.

Смысл инструмента в том, что этот зажим вводится через влагалище и, не травмируя матку, перекрывает на время операции кровообращение в матке и миоматозном узле. Поэтому удаление миомы матки лапароскопическим методом становится более безопасным.

Операция фактически становится бескровной, что упрощает работу хирурга и позволяет наложить идеальный шов, который впоследствии не разойдется при беременности и родах.

Источник: https://ymadam.net/zdorove/zabolevaniia/laparoskopiya-miomy-matki.php

Лапароскопия миомы матки

Миома матки (фибромиома, фиброма, лейомиома) относится к неметастазирующим доброкачественным опухолям.

В гинекологии принято ассоциировать возникновение данного заболевания с дисбалансом женских половых гормонов, а именно эстрогена и прогестерона.

Поэтому не случайно первоначальное лечение базируется на медикаментозной коррекции гормонального фона женщины.

К сожалению, консервативное лечение не всегда даёт положительные результаты и активную динамику регрессирования опухоли.

Это связано с тем, что в большинстве клинических случаев данного заболевания обнаруживается новообразование слишком больших размеров. Опухоль со временем начинает сдавливать прилежащие органы, состояние женщины усугубляется.

Фармакотерапия в данном состоянии неэффективна, поэтому вопрос разрешается оперативным путём.

В наше время популярным методом хирургического вмешательства, как в гинекологии, так и в других отраслях медицины, является лапароскопия. Целью данного вида операции является сохранение детородной функции женщины, восстановления нормального менструального цикла.

Виды лапароскопии

В гинекологии существует следующая классификация лапароскопических вмешательств в зависимости от объёма вмешательства и степени сложности:

• Диагностическая лапароскопия: показана при невозможном проведении дифференциальной диагностики неинвазивными методиками между опухолями брюшной полости и миоматозными узлами субсерозной локализации;
• Лапароскопические операции малых размеров;
• Лапароскопические операции больших размеров.

Показания к проведению

Показания к данному виду операции являются:

• Узлы на ножке;
• Миоматозные узлы субсерозной локализации;
• Бесплодие (в детородном возрасте);
• Невынашивание беременности, частые аборты;
• Анемия, вследствие мено- и метроррагии (продолжительные менструации, маточные кровотечения);
• Прогрессивный рост и большие размеры миоматозного узла (более 10 см);
• Наличие болевого синдрома в области таза;
• Дисфункция прилежащих органов и систем (мочевого пузыря, кишечника) в связи с механическим сдавливанием опухолью;
• Сочетанная гинекологическая патология;
• Наличие атипичных форм расположения узлов миомы (интралигаментарная локализация);
• Подозрения на нарушение трофики миоматозного узла (асептический некроз).

Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющему виду хирургического вмешательства, следовательно её проведение в целях удаления миомы поможет сохранить детородную функцию женщины.

Противопоказания

1. К абсолютным противопоказаниям к проведению лапароскопической миомэктомии относятся:
   • Заболевания, при которых операция может оказывать опасность для жизни пациентки (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы в стадии декомпенсации; острая/хроническая почечная, печёночная недостаточность; гемофилия; сахарный диабет; острое инфекционное заболевание любой локализации и степени тяжести);
   • Подозрение на наличие злокачественного новообразования половых органов;
   • Размер миоматозного узла более 10 см после предварительной гормонотерапии;
   • Множественное количество интерстициальных миоматозных узлов, оперативное удаление которых не позволит сохранить детородную функцию;
2. К относительным противопоказаниям относятся:
   • Ожирение 2-3 степени;
   • Наличие спаечного процесса после ранее проведённого хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка

1. Перед выполнением лапароскопической миомэктомии проводят гормонотерапию для уменьшения размеров фибромиомы и уменьшения кровоснабжения матки.

   Для этого назначается от двух до шести инъекций агонистами ГнРГ (гонадотропин-релизинг гормон).

   При наличии миоматозного узла субсерозной локализации предоперационную подготовку не проводят.

2. Также производится мониторинг функционирования органов и систем:
   • Измеряется температура тела, контролируется артериальное давление, пульс, частота дыхания.
   • Берётся кровь на общий и биохимический анализ крови.
   • Делается коагулограмма (исследование системы сворачивания крови).
   • Производится общий анализ мочи с целью исключения патологии со стороны почек и мочевыводящих путей.

Убедившись в отсутствии противопоказаний, нормальном состоянии витальных функций, хирург может назначить плановое оперативное вмешательство.

Техника выполнения

Лапароскопическое удаление миомы матки производят в четыре этапа:

1. Отсечение и вылущивание узлов:
   • При субсерозной локализации новообразования производится круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизменённого миометрия определяется индивидуально, в зависимости от размеров узла и дефекта матки;
   • При интерстициальной локализации разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации;
   • При интралигаментарном расположении разрез производится в месте наибольшего выпячивания миоматозного узла.
2. Пластика дефектов миометрия (мышечного слоя матки): производится при помощи эндоскопических швов.
3. Удаление миоматозных новообразований: через брюшную стенку, через разрез заднего свода влагалища.
4. Остановка кровотечения (гемостаз) и санирование брюшной полости (для профилактики образования гематом и спаечного процесса).

Пребывание в стационаре в послеоперационный период колеблется от трёх до семи дней. Трудоспособность возобновляется через 2-4 недели.

Осложнения

Послеоперационные осложнения принято разделять на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим относятся нарушения, которые могут встречаться при любом виде хирургического вмешательства:

• Повреждение крупных кровеносных сосудов;
• Осложнения анестезии;
• Нарушение функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
• Тромбоэмболия.

К специфическим осложнениям относятся:

• Послеоперационная метроррагия (маточное кровотечение);
• Внутристеночная гематома матки;
• Повреждение мочеточников, мочевого пузыря, кишечника.

Читайте далее:

Источник: https://eva-health.ru/desease/mioma-matki/lechenie/operativnoe/laparoskopiya/