Хронический эндометрит: клиническая картина и особенности

Хронический эндометрит, в наше время, довольно распространенная патология. Может быть, этому способствует увеличение количества абортов, широкое распространение венерических болезней. Несмотря на свою скудную симптоматику, заболевание довольно коварное и часто приводит к бесплодию, препятствует вынашиванию беременности.

По клиническому течению эндометрита выделяют следующие формы:

Острый эндометрит – первично возникшее воспаление слизистого слоя матки. Возбудителями заболевания могут быть вирусы, бактерии, грибы, простейшие паразиты.

Часто является осложнением после абортов, родов и диагностических выскабливаний. При остром эндометрите в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка матки, не затрагивая мышечный слой – миометрий.

Проявляется ярко выраженными клиническими симптомами:

• Подъем температуры тела до 39 градусов;
• Боли в низу живота, в пояснице, в промежности;
• Выделения из влагалища желтого цвета, сукровичного характера;
• Кровотечения.

При неправильном лечении, острый эндометрит может перейти в хроническую форму. Не занимайтесь самолечением!

Почему возникает хронический эндометрит (ХЭ)?

Как известно, воспаление вызывают инфекции. Бактерии и вирусы, попадая во влагалище женщины, начинают размножаться и проникают восходящим путем сначала на шейку, затем в полость матки. Чужеродные микроорганизмы поселяются в слизистой оболочке, вызывая воспаление, вследствие чего нарушается структура, кровоснабжение, чувствительность эндометрия.

При снижении общего иммунитета, при стрессах и переохлаждениях жизнедеятельность возбудителей активизируется, вызывая обострение воспалительного процесса. Видоизмененный эндометрий не в состоянии выполнять свои основные функции. Таким образом, затрудняется или становится невозможным имплантация эмбриона. Причины, вызывающие ХЭ:

1. Частые выскабливания полости матки;
2. Послеродовые осложнения (кровотечения, разрывы, наличие сгустков в матке после родов);
3. Кесарево сечение в анамнезе (шов на матке);
4. Дизбактериоз влагалища;
5. Наличие инфекций в наружных половых путях;
6. Использование гигиенических тампонов при менструации;
7. Неправильные спринцевания;
8. Пренебрежение правилами интимной гигиены;
9. Половые контакты в менструальные дни.

Как проявляется заболевание?

В большинстве случаев, женщина не ощущает проявления ХЭ, а не выраженные боли внизу живота списывает на переохлаждение или расстройство пищеварения. В результате, патология выявляется случайно, например, во время обращения к гинекологу при невозможности зачать. Симптомы, которые должны насторожить:

1. Мутные, серовато-желтого цвета выделения;
2. Тянущие боли внизу живота, в поясничной области;
3. Кровянистые выделения перед началом месячных и после их окончания;
4. Привычные выкидыши в анамнезе;
5. Бесплодие;
6. Боли при половом акте и гинекологическом осмотре;
7. Болезненные месячные.

Как диагностируют хронический эндометрит?

Перед постановкой диагноза проводится опрос женщины. Большое значение уделяется анамнезу, а в частности, перенесенным диагностическим манипуляциям на матке, родам, абортам. Выясняется, живет ли женщина половой жизнью, как предохраняется от нежелательной беременности, были ли у нее проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Назначаются анализы: полный анализ крови с формулой, полный анализ мочи, мазок из цервикального канала и влагалища на степень чистоты, мазки на венерические инфекции ПЦР-методом.

При гинекологическом осмотре обращают внимание на размеры и консистенцию, болезненность матки.

При ультразвуковом исследовании, патогномичными по отношению к хроническому эндометриту являются такие признаки:

1. Несоответствие толщины эндометрия норме (обычно меньше нормы);
2. Неоднородная структура эндометрия;
3. Поражение базального слоя эндометрия участками склероза, фиброза;
4. Несколько увеличенная в размере матка.

Исследование проводят на 5-7 день цикла. Наличие признаков эндометрита при ультразвуковом исследовании не дает оснований поставить окончательный диагноз, однако эти косвенные признаки служат поводом для дальнейшего обследования.

Гистероскопию проводят после менструации, в первой фазе цикла. Признаки, которые указывают на хроническое воспаление слизистой оболочки:

1. Наличие в полости матки костных остатков, остатков фрагментов плаценты, плодного яйца, шовного материала;
2. Дряблая стенка матки;
3. Наличие полипов, спаек;
4. Кровоточивая легкоранимая поверхность красного цвета;
5. Неоднородная толщина.

ХЭ при гистероскопии выявляется лишь в половине случаев. Для точной постановки диагноза, проводят гистологическое исследования биологического материала, который получают при выскабливании полости матки на 7-9 день цикла. Морфологическими признаками хронического эндометрита являются:

• наличие лимфоцитарных инфильтратов;
• склероз или фиброз стромы эндометрия;
• склероз спиральных артерий;
• появление красных длинных нитей из соединительной ткани вокруг сосудов.

Как лечится заболевание?

Лечение ХЭ поэтапное. Первый этап терапии направлен на борьбу c инфекционными агентами, которые вызвали воспаление. Лечение назначается врачом, предварительно определяется чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам. В комплексе антибиотиками нового поколения могут быть назначены:

• Противовирусные (Амиксин, Ацикловир);
• Протвопротозойные (Трихопол);
• Протвогрибковые (Дифлюкан, Флюкостат);
• Препараты интерферона (Виферон, Генферон).

На втором этапе лечения назначаются препараты для восстановления эндометрия:

• Препараты, улучающие кровоснабжение: (Актовегин, Трентал, Рибоксин);
• Гормональные препараты для улучшения свойств эндометрия (Дюфастон);
• Витамины и ферменты ( Витами Е, С, Кокарбоксилаза);
• Физиотерапия (Электрофорез, Магнитотерапия, Лазеротерапия).

После проведенного лечения, женщине рекомендуется реабилитация в условиях санатория. Закрепить результат поможет гирудотерапия, грязелечение, озонотерапия.

Можно ли забеременеть с диагнозом хронический эндометрит?

Этот вопрос тревожит женщин, мечтающих в будущем стать мамой. Как показывает практика, можно. Перед планированием беременности необходимо пройти обследование. Диагноз «хронический эндометрит» требует длительного комплексного лечения до 4-5 месяцев, а иногда и больше.

Поскольку воспаление хроническое, вылечиться от него навсегда не получится, но если своевременно обратиться к гинекологу и пройти все этапы лечения, то беременность вполне может наступить.

Однако, такая беременность будет подвергаться угрозе прерывания, поэтому женщине могут быть назначены, препараты поддерживающие беременность (Дюфастон, Утрожестан), препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин), спазмолитики (Папаверин), а в некоторых случаях и антибиотики (цефалоспорины, пенициллины).

Профилактика заболевания

Как правило, заболевание легче предупредить, чем лечить. Профилактика заболеваний женской репродуктивной системы, в частности и хронического эндометрита, заключается в соблюдении следующих пунктов:

1. Правильное половое воспитание девочек;
2. Использование презервативов (профилактика инфицирования);
3. Использование средств защиты от нежелательной беременности;
4. Посещение гинеколога минимум 2 раза в год;
5. Соблюдение личной гигиены, особенно в дни менструации;
6. Отказ от тампонов;
7. Отказ от курения и употребления спиртных напитков.

От женского здоровья зависит здоровье будущих детей, а значит и будущее всего человечества. Берегите себя, будьте здоровы!

Источник: http://JduAista.ru/zhenskoe-zdorove/ponyatie-hronicheskogo-endometrita-simptomy-i-lechenie.html

Эндометрит и эндометриоз: в чем разница между патологиями и их лечением у женщин

На верхних позициях списка распространенных гинекологических заболеваний стоят эндометрит и эндометриоз. Уже по названию можно определить, что оба они относятся к эндометрию – внутреннему железистому слою матки.

Но, болезни имеют принципиально разный характер и причины развития. Чтобы их разграничивать, стоит внимательно изучить, в чем разница между эндометритом и эндометриозом, рассмотреть причины появления, тонкости лечения.

Особенности болезней и причины их появления

Начнем с эндометриоза. Он встречается достаточно часто, представляет собой разрастание эндометрия за пределы матки. Клетки могут попадать на яичники, маточные трубы, а также соседние органы, например, мочевой пузырь. Здесь они продолжают функционировать. Но, чаще всего эндометрий все-таки остается в пределах половых органов.

К причинам развития этой болезни относят много факторов. Главный – ретроградная менструация. Это ситуации, когда часть менструальной крови не выходит наружу, а попадает в маточные трубы, область брюшины. Здесь эндометрий прорастает в ткани, продолжает развиваться. В результате появляются характерные для заболевания симптомы.

Лишний вес – один из симтомов развития болезни

Сопутствующие причины выглядят так:

• нарушение гормонального фона;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• лишний вес;
• частые стрессы;
• нерегулярная половая жизнь;
• запущенные гинекологические заболевания;
• слабый иммунитет.

Чтобы понять, в чем заключается разница между эндометритом и эндометриозом, рассмотрим особенности первого. Это воспалительное заболевание, которое имеет совершенно другие причины:

• Эндометрит возникает на фоне ослабленного иммунитета после проведения внутриматочных манипуляций
  инфицирование во время родов;
• аборт;
• выскабливание полости матки;
• скопление сгустков крови, в которых потом развивается инфекция;
• кесарево сечение.

В большинстве своем эндометрит возникает на фоне ослабленного иммунитета после проведения внутриматочных манипуляций. Его причиной могут стать различные возбудители: грибки, бактерии, вирусы. Так можно понять, в чем основная разница между эндометритом и эндометриозом, увидеть отличительные особенности двух рассматриваемых болезней.

Как проявляется клиническая картина

Начнем рассматривать особенности симптоматики проявлений эндометриоза. В некоторых ситуациях он протекает без клинических проявлений, но зачастую это касается начальных стадий. В основном заболевание дает о себе знать такими признаками:

• тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией;
• болезненность половых актов;
• нарушения менструального цикла;
• обильные и продолжительные месячные;
• межменструальные кровянистые выделения.

Эндометриоз в запущенных формах в 60% случаев приводит к бесплодию. Это связано с отсутствием овуляции. Также он может передаваться на соседние органы – мочевой пузырь, кишечник, толстую кишку.

Болезненностью половых актов дает о себе знать гинекологическое заболевание

Теперь, чтобы понять, в чем состоит основная разница между эндометритом и эндометриозом, рассмотрим клинические проявления воспалительного процесса. Он может протекать в острой и хронической форме. От этого будут зависеть особенности симптоматики. Для острого эндометрита, дающего о себе знать уже через 3-4 дня после инфицирования, характерны такие проявления:

• повышенная температура тела;
• острые боли в нижнем участке живота;
• патологические выделения из влагалища. Они имеют неприятный запах, желтоватый или зеленоватый цвет, возможно, коричневый;
• мочеиспускание, сопровождающееся болями.

Симптоматика подобна любому другому воспалительному процессу. Если говорить про хроническую форму болезни, она будет иметь такие признаки:

• сбои менструального цикла;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• болезненные половые акты;
• гнойные или кровянистые выделения из влагалища;
• выявление уплотнения матки при гинекологическом осмотре;
• образование полипов и кист.

Так, хронический эндометрит и рассмотренный выше эндометриоз имеют некоторые сходства в симптоматике. Но, это лишь несколько общих моментов.

Диагностические процедуры

УЗИ омт позволяет получить подробную информацию о состоянии здоровья женщины

Диагностика эндометриоза базируется на УЗИ и рентгенографии ОМТ.

Эти исследования позволяют получить подробную информацию о состоянии здоровья женщины, подтвердить диагноз, который был предварительно установлен на основании имеющей место симптоматики.

Дополнительные процедуры проводятся для того, чтобы подобрать правильное лечение. Это тест на беременность, анализ крови, в том числе на гормоны.

Что касается эндометрита, его определяют по клинической картине, результатам забора мазков и анализа крови. Если говорить про хроническую форму, для подтверждения диагноза проводят диагностическое выскабливание матки, УЗИ.

Так мы видим, что эндометрит и эндометриоз определяются по двум основным показателям: симптомы, УЗИ. Дополнительные исследования в обоих случаях отличаются. Эндометрит – это воспалительный процесс, вызванный определенными возбудителями, поэтому выявить его можно по анализу крови и мазкам. Эндометриоз на этих исследованиях никак себя не проявляет.

Особенности лечения

Существуют отличия эндометрита и эндометриоза и в лечении. Последний лечится гормональными оральными контрацептивами или внутриматочными спиралями, имеющими в своем составе гормоны. Продолжительность терапии составляет около 6 месяцев.

Если консервативное лечение оказывается бесполезным или пораженные участки слишком масштабные, проводится хирургическое вмешательство. Ненужные ткани иссекаются.

Как альтернатива – прижигание эндометриоидных участков, которое может выполняться несколькими способами.

Чтобы понимать, в чем разница лечения эндометриоза и эндометрита, рассмотрим особенности терапии последнего. Если болезнь протекает в острой форме, женщина находится в стационаре, потому как есть риск развития осложнений.

В первую очередь ей назначают антибактериальные препараты, подбирая их в соответствии с видом выявленного возбудителя. Если микробная флора смешанная, могут рекомендовать одновременный прием нескольких типов антибиотиков.

Дополнительно пациентки принимают иммуномодулирующие препараты, пребиотики, поливитамины, антигистаминные средства и противогрибковые лекарства.

На нормализацию детородной функции располагают все лечащие врачи

Хроническая форма болезни лечится по тому же принципу. В сочетании с перечисленными препаратами доктора часто назначают гормональные средства.

Иногда лекарства вводят непосредственно в полость матки для достижения необходимого терапевтического эффекта. Так препараты начинают быстрее действовать, меньше влияют на весь организм.

Это позволяет снизить вероятность возникновения побочных эффектов.

Важно! Достаточно высокую эффективность при эндометрите показывает физиотерапевтическое лечение, улучшающее действие медикаментов.

Эндометрит лечится полностью консервативными методами. Хирургическое вмешательство здесь не применяется. Сложнее бороться с хроническим типом болезни, но все же, терапия оказывается успешной при условии правильного ее выбора.

Так мы видим, чем воспалительный процесс отличается от эндометриоза. Первый имеет инфекционную природу, последний появляется в результате внутренних изменений в организме.

Что касается целей, которые преследуются докторами во время проведения лечения заболеваний, они оказываются идентичными:

• восстановление менструального цикла;
• устранение симптоматики;
• приведение в норму структуры эндометрия, которая определяется на УЗИ;
• нормализация детородной функции.

В случае с эндометритом есть дополнительная цель, без достижения которой лечение не может быть завершено – устранение воспалительного процесса и его возбудителей.

Источник: https://oncology24.ru/endokrinologiya/endometrit-i-endometrioz.html

Эндометрит: основные симптомы и методы лечения

Воспалительная реакция, развивающаяся во внутреннем слое матки, называется эндометритом. Такое заболевание может приводить ко многим достаточно серьезным осложнениям. Оно нередко становится причиной распространения воспалительного процесса на другие слои матки, а в запущенных случаях может даже вызвать бесплодие.

Эндометрит является довольно распространенной патологией. При этом наиболее часто данный патологический процесс диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

В зависимости от своего клинического течения, он разделяется на острую и хроническую формы.

Острая форма сопровождается гораздо более выраженными признаками, однако именно хроническая форма чаще всего приводит к структурным изменениям в эндометрии.

Механизм развития эндометрита в подавляющем большинстве случаев представлен совокупностью нескольких факторов. В первую очередь к таким факторам относится инфекционная флора, которая может включать в себя как бактерии и вирусы, так и грибы. В некоторых случаях обнаруживаются даже несколько возбудителей одновременно.

Другим важным моментом для развития воспаления является механическое травмирование эндометрия. Здесь свою роль могут сыграть аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, внутриматочная спираль, вагинальные спермицидные средства и так далее. Иногда формирование такой болезни бывает спровоцировано даже родами.

Последним, однако не менее важным фактором, является снижение уровня иммунной защиты в организме.

В зависимости от своей этиологии, эндометрит бывает специфическим и неспецифическим. Под специфической формой понимается развитие воспалительного процесса под воздействием патогенной флоры. При неспецифической форме воспаление обусловлено другими факторами, а именно травмированием эндометрия, гормональными или эндокринными нарушениями, несоблюдением правил личной гигиены и так далее.

Как мы уже говорили, симптомы эндометрита во многом зависят от варианта его течения. При остром процессе клиническая картина развивается в среднем через три или четыре дня после заноса инфекционной флоры. Стоит заметить, что наиболее часто инфекция проникает в полость матки из влагалища.

Больная женщина обращает внимание на внезапное ухудшение общего самочувствия с повышением температуры тела. Выраженность интоксикационного синдрома может быть самой различной. Замечено, что наиболее тяжелое течение эндометрита отмечается у тех представительниц женского пола, которые имеют внутриматочную спираль.

Через некоторое время присоединяется болевой синдром, локализующийся внизу живота.

Появляются серозно-гнойные или гнойные выделения из влагалища, которые имеют неприятный запах. В некоторых случаях могут развиваться маточные кровотечения. При гинекологическом осмотре обнаруживаются увеличение и болезненность матки.

Симптомы эндометрита в данном случае нарастают достаточно стремительно.

Средняя продолжительность патологического процесса составляет от семи до десяти дней, после чего он заканчивается полным выздоровлением или переходом в хроническую форму.

Как мы уже говорили, хронический эндометрит при длительном своем течении способен приводить к структурным изменениям в эндометриальном слое. В целом его клиническая картина также во многом зависит от глубины поражения и продолжительности воспалительного процесса. Пациентка в большинстве случаев предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла.

В ходе гинекологического осмотра можно обнаружить, что матка увеличилась в размерах и стала более плотной.

В качестве осложнения данного заболевания нередко выступают кистозные элементы и полипы. Примерно в десяти процентах случаев такой патологический процесс приводит к дальнейшему бесплодию, а в шестидесяти процентах — он становится причиной невынашивания беременности.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klinicheskaya_kartina_pri_endometrite/

Лечение хронического эндометрита — как проявляется патология

Эндометрит хронический развивается на фоне недолеченной острой формы патологии. Диагностируется достаточно часто. Встречается чаще всего у женщин детородного возраста. Характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Что такое хронический эндометрит

Хронический эндометрит представляет собою воспалительный процесс, областью локализации которого становится базальный слой эндометрия. Вызвана патология проникновением в него грибков, бактерий, вирусов.

Как проявляет себя

Клиническая картина слабо выражена. Сопровождающая состояние постоянная слабость списывается на усталость, поэтому на прием к специалисту женщина не торопится.

В период обострения заболевание проявляется такими состояниями, как:

• скудные/обильные менструальные выделения, межменструальная мазня, задержки;
• боли во время фрикций;
• появление неприятно пахнущих выделений, не исключено наличие гнойных включений;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела, озноб;
• привычный выкидыш;
• боли в области проекции матки.

Существуют также УЗИ-признаки заболевания. Это:

• утолщение эндометриальных тканей на 5 – 8 сутки цикла достигает 6 – 7 мм при норме не больше 3 – 4 мм;
• преждевременное истончение слизистой;
• присутствие в нижнем эндометриальном слое гиперэхогенных включений;
• диффузные/очаговые образования в миометрии;
• патологическое расширение вен матки;
• нарушение кровотока (определяется при допплерометрии).

Симптомы

При хронизации воспаления признаки острой формы отсутствуют. Симптомами хронического течения являются:

• Постоянное, но незначительное повышение температуры тела. Женщина чувствует себя разбитой, уставшей, происходит снижение работоспособности.
• Нарушения менструального цикла. Больная отмечает удлинение/сокращение цикла, изменение объема менструальных выделений, метроррагии, мазня до и после менструации. Обусловлены подобные симптомы фиброзом соединительной ткани, что приводит к нарушению цикличных процессов в эндометрии, плохой сократительной способностью матки и отклонением в процессе агрегации тромбоцитов.
• Болевой синдром. Болезненность ощущается в зоне проекции матки, в поясничной области. Не исключено ее развитие при освобождении кишечника, а также во время секса.
• Выделения. Вагинальные бели становятся обильными, слизистыми, неприятно пахнут. Могут включать гнойные компоненты.
• Нарушения фертильности. Женщина становится неспособной к вынашиванию либо совсем не может забеременеть.

Как лечить хронический эндометрит

Тактика терапии зависит от текущей клинической картины. Как правило, при обострении патологии женщине предлагается госпитализация.

Медикаментозное

Лечение направлено на решение следующих проблем:

• устранение инфекции;
• повышение иммунной системы;
• нормализация течения обменных процессов.

Важно! В обязательном порядке назначается прием оральных контрацептивов.

Так как причиной хронической формы эндометрита становится бактериальная инфекция, то женщине назначается прием антибактериальных и противовирусных средств.

В период обострения и появления ярко выраженной симптоматики больной назначается 2 – 3 типа антибиотиков. При этом два препарата женщина может получать внутривенно, капельным либо пероральным способом, то третий предназначается для внутриматочной санации. Препарат вводится в полость матки через тонкий катетер.

В целях укрепления иммунной защиты используются иммуностимуляторы. Хорошие результаты дает применение интерферона либо полиоксидония.

Завершающим этапом становится восстановление естественных процессов в тканях эндометрия. Для достижения цели женщине назначается:

• гормональная контрацепция;
• препараты, содержащие прогестерон;
• кровоостанавливающие средства.

Важно! Для устранения воспалительного процесса могут использоваться свечи с индометацином и дикрофенаком.

Хирургическое

При хронической форме хирургия практикуется относительно не часто. Показанием становится наличие полипозных образований и спаек в полости матки в рамках подготовки к плановой беременности.

Удаление проводится при помощи электрокоагулятора в ходе процедуры гестероскопии.

Лечение народными средствами

Хроническую форму воспаления можно лечить травами.

• Необходимо соединить равные объемы почек сосны, листья крапивы и черешни, траву донника, полыни, лаванды, сушеницы, корни левзеи и алтея. Измельчить. Взять 2 ст.л. микса и заварить крутым кипятком. Настоять в тепле всю ночь. Отфильтровать. Пить по третей части стакана до 5 раз в сутки на протяжении 60 дней.
• 1 ст.л. сухого зверобоя залить кипятком (200 мл) и томить на водяной бане при небольшом кипении 15 мин. Дать остыть, отцедить. Принимать по 50 мл трижды в день. Противопоказание – артериальная гипертония.
• Тампоны с облепиховым маслом. Длительность курса – 10 суток. Ставят тампоны на всю ночь.

Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Можно ли вылечить хронический эндометрит

Своевременно проведенные диагностические исследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз на выздоровление.

При выявлении патологии важно составить «правильную» схему терапии, учитывающую все факторы:

• степень поражения эндометрия;
• активность проходящего процесса;
• присутствие развившихся осложнений;
• разновидность возбудителя болезни.

Медики проводят многоэтапное лечение болезни. В случае отсутствия острой симптоматики курс терапии может проходиться амбулатрно, т.е. в домашних условиях.

Как долго лечится

Все индивидуально и длительность терапии зависит от многих факторов, в частности, степени развития воспаления и общего состояния здоровья пациентки.

Стоит отметить, что полное выздоровление происходит в редких случаях. Но своевременная медицинская помощь позволяет женщине испытать радость материнства.

Как развивается хронический эндометрит

Основная причина хронизации заболевания – отсутствие адекватного лечения острой формы воспаления эндометрия.

На фоне проведенной медикаментозной терапии отмечается угасание характерной симптоматики, но воспалительный процесс при этом остается до конца не снятым. Незначительный болевой синдром, нарушения менструального цикла, патологические вагинальные выделения диагностируются в течение нескольких последующих месяцев.

Причины возникновения

Инициаторами острой формы воспаления выстилающего слоя матки становятся патологические микроорганизмы, проникающие в её полость из вагины. Но это возможно лишь в случае открытия цервикального канала и наличии травмы эндометрия.

К провоцирующим воспаление факторам относят:

• нарушение правил асептики при выполнении абортов/диагностических выскабливаний;
• самопроизвольный выкидыш, в результате которого в полости матки остаются неудаленные кусочки эмбриональной ткани – идеальной базы для размножения патогенных микроорганизмов;
• принудительное расширение цервикального канала в ходе процедуры гистероскопии либо гистеросальпингографии;
• процедура постановки внутриматочной спирали;
• частые влагалищные орошения;
• сложные продолжительные роды;
• сексуальные отношения во время менструации.

Менее распространенными причинами считаются:

• зондирование тела матки;
• отделение «детского места» после завершения родов ручным способом;
• нарушение иммунной защиты;
• процедура ЭКО и искусственная инсеминация.

Методы диагностики

При диагностировании хронической формы эндометрита гинеколог основывается на жалобах пациентки и результатах проведенного гинекологического осмотра.

Специалист фиксирует слегка увеличенную размягченную матку. При попытке пальпирования органа женщина испытывает болезненность. Боли ощущаются также в ходе прощупывания сводов влагалища, что сигнализирует о развитии аднексита.

Дополнительно назначается:

• общий анализ крови;
• исследование полученных мазков;
• бактериологическое исследование вагинальных выделений;
• ПЦР;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия (при необходимости сопровождается диагностическим выскабливанием).

Виды (классификация)

В основе классификации болезни лежат различные факторы. В зависимости от разновидности возбудителя выделяют такие формы хронического эндометрита, как:

• неспецифический – развитие обусловлено активным размножением собственной условно-патогенной микрофлоры;
• специфический – вызван проникновением болезнетворных бактерий из вне.

Сопровождающие заболевание морфологические признаки также лежат в основе классификации. В рамках данной градации принято различать следующие типы хронического эндометрита:

• атрофический – характеризуется атрофией желез;
• гипертрофический – сопровождается чрезмерным разрастанием эндометрия;
• кистозный – для формы типично разрастание фиброзных тканей с последующим формированием кистозных образований.

В зависимости от силы воспалительного процесса различают:

• умеренный – признаки воспаления присутствуют на УЗИ, имеется характерная симптоматика;
• вялотекущий – проявления заболевания минимальные, выявляются только при проведении трансвагинального УЗИ;
• хронический неактивный – диагностировать признаки воспаления можно только путем исследования клеток эндометрия под микроскопом.

Дополнительная классификация:

• по степени распространенности – очаговый и диффузный;
• по глубине поражения – поверхностный и глубокий.

Что можно и нельзя

Каких-либо специфических запретов либо рекомендаций медики своим пациенткам при выявлении хронической формы эндометрита не дают.

Но так как заболевание протекает на фоне сниженной иммунной защиты, то для ее усиления советуют женщине пересмотреть рацион. Желательно увеличить содержание свежих овощей и фруктов для восполнения дефицита витаминов и микроминералов.

Важно! В период обострения болезни нужно минимизировать любые физические нагрузки и отказаться от посещения бань и саун.

Прогноз

Полное выздоровление наступает в редких случаях. Основное направление лечения – устранение признаков воспалительного процесса и возобновление фертильных способностей пациентки. Своевременно проведенная терапия предотвращает развитие бесплодия.

Осложнения эндометрита

К типичным осложнениям хронической формы эндометрита относятся:

• развитие эктопической беременности;
• заболевания эндометрия;
• патологические процессы в органах малого таза;
• кистозные и иные образования в тканях яичника.

Важно! Течение беременности на фоне заболевания тяжелое.

Профилактика

Специфические меры профилактики, способные предупредить развитие эндометрита, медициной не разработаны. Специалисты советуют исключить из жизни факторы, способные стать причиной развития воспалительного процесса в тканях эндометрия. Желателен:

• отказ от случайных половых связей, особенно опасен незащищенный секс;
• отказ от искусственного прерывания беременности.

Крайне важно соблюдение правил личной интимной гигиены. Также необходимо регулярно посещать гинеколога в профилактических целях.

Хронический эндометрит и ЭКО

Проведение экстракорпорального оплодотворения на фоне хронической формы воспаления эндометриальных тканей часто оказывается неудачным. Причиной выступает нарушение структуры эндометрия, что является препятствием к полноценному прикреплению имплантируемого эмбриона.

Перед проведением ЭКО – для повышения эффективности процедуры – женщине могут назначаться:

• продолжительная гормональная поддержка;
• прием флеботоников и антикоагулянтов;
• применение иммуностимуляторов.

При необходимости назначается проведение физиотерапевтических процедур.

О беременности во время патологии

Зачатие на фоне хронического эндометрита проходит благополучно, поскольку процесс овуляции не нарушен. Сложности начинаются после попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость: она не может успешно имплантироваться в ткани видоизмененного эндометрия.

Даже если прикрепление клетки все же произошло, существует риск самопроизвольного выкидыша и развития внутриутробных патологий плода. Причиной становится недостаточное снабжение эмбриона необходимыми для полноценного развития веществами.

Важно! Примерно 25% сложных родов и кесарева сечения заканчиваются развитием послеродового эндометрита.

Что означает стадия ремиссии

Ремиссия означает отсутствие характерной для заболевания симптоматики. Именно в этот период возможно наступление и успешное развитие гестации.

Что делать при обострении

Обострение сопровождается появлением всего спектра патологической симптоматики – повышение температуры тела до высоких показателей, озноб, сопровождающий лихорадку, и сильный болевой синдром в нижней части живота.

При появлении клинических проявлений воспаления необходимо сразу обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Отзывы

Ольга, 30 лет

Диагноз подтвердили после нескольких последовательных выкидышей. Произошло это 7 лет назад. Лечилась долго, перепробовала много всего. Смогла забеременеть только 6 месяцев назад.

Елена, 35 лет

Долго не могла забеременеть, поэтому с мужем решились на ЭКО. В ходе предподготовки диагностировали хроническую форму эндометрита, который и был причиной бесплодия. Прошла курс лечения. Итог: наступление естественной беременности. Правда, приходится много времени проводить на сохранении, но малыш того стоит.

Хроническая форма эндометрия нуждается в обязательном лечении. Прохождение курса позволяет избежать развития серьезных осложнений.

Источник: https://endometriy.com/endometrit/hronicheskij-chto-eto

Эндометрит

Эндометрит — воспаление эндометрия, то есть внутренней оболочки матки, — чаще всего происходит вследствие различных внутриматочных вмешательств: диагностических выскабливаний, абортов или родов. Острое воспаление эндометрия вызывают различные бактерии и вирусы, реже – спирохеты, микоплазмы и уреаплазмы. В последнее время увеличилась роль хламидий и вируса генитального герпеса.

Большую роль имеет иммунный статус организма.

Воспалительный процесс характеризуется нарушениями микроциркуляции в тканях в результате расширения сосудов, спазмов и тромбообразования. Воспаление может захватывать весь эндометрий. Эндометриты бывают специфическими и неспецифическими. Специфический эндометрит вызывают микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии, актиномицеты.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается через три-четыре дня после возможного инфицирования. Начало эндометрита сопровождается увеличением температуры тела до высоких показателей, появлением озноба.

При гинекологическом осмотре определяют наличие серозно-гнойных выделений, которые могут быть сукровичными за счет задержки восстановления эндометрия. Цервикальный канал матки нередко остается открытым.

Матка умеренно увеличена, болезненна при пальпации, особенно с боков.

Острый эндометрит продолжается одну — полторы недели и при правильном лечении завершается полным выздоровлением, в некоторых случаях острое воспаление переходит в хроническую форму.

Лечение

Назначение антибиотиков после определения чувствительности микроорганизмов – основной метод медикаментозного лечения. Дозы препаратов и длительность применения определяют в зависимости от тяжести заболевания. Необходимо назначение дезинтоксикационной, общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии.

Особенности хронического эндометрита

Хронический эндометрит развивается вследствие недостаточно излеченного послеродового эндометрита или после проведенного аборта. Его возникновению способствуют частые повторные выскабливания. При хроническом эндометрите патологический процесс распространяется на базальный слой, в тяжелых случаях – даже на мышечный слой матки.

Клиника хронического эндометрита проявляется маточными кровотечениями, серозно-гнойными влагалищными выделениями и ноющей болью внизу живота.

Диагностика основывается на анамнезе, клинических проявлениях заболевания. Особенно информативно гистологическое исследование эндометрия, материал для которого получают выскабливанием, и эхография.

Для лечения заболевания применяется профессиональная медицинская терапия.

Источник: https://www.frauklinik.ru/ginekologia/endometrit.php

Хронический эндометрит и тазовая боль

Хронический эндометрит как отдельная нозологическая форма был впервые выделен в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975 г.

Этому событию предшествовала почти полувековая дискуссия о возможности существования, с точки зрения классической патологии, хронического воспаления в ткани, подвергающейся циклической трансформации с ежемесячной десквамацией функционального слоя.

Работы Б.И. Железнова (1977) положили конец научным спорам, так как было доказано, что в воспалительный процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. При этом было показано, что морфологические изменения при хроническом воспалительном процессе в эндометрии аналогичны изменениям при хроническом воспалении других органов и тканей.

Частота этой патологии остается высокой, варьируя от 0,2 до 66%, и составляет в среднем 14%. По-видимому, столь значительный разброс данных вызван применением различных критериев диагностики хронического эндометрита Заболевание преимущественно развивается у женщин репродуктивного возраста.

Максимальная частота хронического эндометрита (88,2%) приходится на возрастную группу 21-45 лет, т.е. на возрастной интервал, наиболее важный в реализации репродуктивной функции.

Совершенно очевидна тенденция к росту частоты ХЭ, что может быть связано с расширенным применением внутриматочных контрацептивов, медицинскими абортами, различными внутриматочными манипуляциями, эволюцией микробного фактора — увеличение частоты внутриклеточной микрофлоры и вируснобактериальных ассоциаций в качестве возбудителей эндометрита.

Хронический эндометрит приводит к нарушению менструальной функции, снижению фертильности женщин, нередко является причиной осложнений беременности, родов, послеродового периода, патологии развития плода и новорожденного, при этом эффективность лечения ХЭ не превышает 58-67%.

Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в эндометрии и зависит от этиологического фактора, длительности заболевания и наличия сопутствующей патологии матки.

Основной особенностью клинических проявлений хронического эндометрита в настоящее время является нарушение репродуктивной функции — бесплодия, невынашивания беременности.

Нередко наблюдаются маточные кровотечения циклического характера, перименструальные кровяные выделения и хроническая тазовая боль.

Причиной тазовых болей могут быть ухудшение микроциркуляции в матке на фоне венозного застоя, нарушение трофических процессов в органах малого таза, изменения функционального состояния центральной нервной системы и вегетативно-сегментарные расстройства.

Целью нашего исследования явилась оценка артериального и венозного кровотока матки у женщин с хроническим эндометритом вне обострения, как причины тазовой боли.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 140 пациенток репродуктивного возраста (24-34 года) и 20 здоровых женщин для ультразвукового контроля артерий и вен матки.

Критериями включения в исследование являлись: подтвержденный диагноз хронического эндометрита, репродуктивный возраст, наличие нарушений репродуктивной функции.

Критерии исключения — беременность, онкологические заболевания, эндометриоз, миома матки, опухоли яичников, аномалии развития матки.

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование ткани эндометрия проводили с использованием моноклональных антител к лизоциму, макрофагам CD 68. (Novocastra Lab. Ltd ). Результаты ИГХ реакций оценивали количественным методом, подсчетом в полях зрения при увеличении 1 х400 позитивных клеток.

Согласно методике, в эндометрии иммуногистохимически оценивались лимфоциты, экспрессирующие маркеры естественных киллерных клеток CD 56+, CD 16+ и лимфоциты, экспрессирующие маркер активации HLA-DR+II класса, участвующего в распознавании антигена.

По предлагаемому способу, количество клеток с CD 56+, CD 16+, HLA— DR(II)+ от 0 до 10 в поле зрения характерно для эдоровых, при CD 56+ выше 10, и CD 16+, hLa—DR(II)+ от 0 до 10 в поле зрения — диагностируют аутоиммунный хронический эндометрит.

При количестве клеток, экспрессирующих CD 16+ и HLA-DR(II)+ выше 10, и CD 56+ от 0 до 10 в поле зрения — хронический эндометрит с обострением или острый эндометрит. Для визуализации лимфоцитов применялись моноклональные антитела и полимерная система детекции EnVision компании DAKO. Подсчет клеток, экспрессирующих исследуемый маркер, осуществлялся в 10 полях зрения при большом увеличении (1х400), высчитывалось среднее значение.

Всем больным проводили интравагинальное ультразвуковое исследование малого таза на сканере Medison «Accuvix V-10» включая цветное допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию кровотока в маточных и спиральных артериях с определением индекса резистентности (IR) и систолодиастолического отношения (CDO).

Результаты исследования и их обсуждение
В ходе работы проанализированы особенности нарушений репродуктивной функции у обследованных больных, осложнения и исходы предыдущих беременностей.

Полученные данные показали, что 80% (112) женщин страдали бесплодием, чаще вторичным. Невынашивание беременности в анамнезе имели 70% (98) женщин (в основном отмечена потеря беременности в I триместре), внематочную беременность — 3,5% (5), 30% (42) перенесли медицинский аборт, в т.

Хроническую тазовую боль как основной симптом имели 20% (28) женщин, остальных беспокоили непостоянные, но повторяющиеся болевые ощущения в нижних отделах живота, не связанные с менструацией, или дисменорея.

В диагностике хронического эндометрита большое значение имело эхографическое исследование.

Различные ультразвуковые признаки хронического эндометрита наблюдались у всех женщин: расширение полости матки — у 25% (35), неоднородная эхоструктура эндометрия — у 43% (60), асимметрия стенок эндометрия — у 18% (25), гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия — у 17% (24) пациенток.

Культуральный анализ биоптатов эндометрия показал различную микробную и вирусную флору у 80% (112) женщин. Абсолютно преобладали представители ИППП: хламидии — у 20% (22), микоуреаплазмы — у 45% (50), вирус герпеса — у 24% (27), грибы рода кандида — у 11,2% (12) пациенток.

Неспецифическая условно-патогенная микрофлора (анаэробные лактобациллы, бактероиды, анаэробные грамположительные кокки) были выделены у 17% (20), Campylobacter fetus — у 2,2% (2) женщин. Микробные ассоциации наблюдались в 68% случаев.

Морфологическое исследование подтверждало хронический эндометрит у большинства больных (70%).

При окраске гематоксилином-эозином отмечались воспалительные инфильтраты из круглоклеточных лимфоидных элементов, местами формирующими фолликулоподобные структуры в сочетании с участками очагового фиброза стромы и склеротических изменений стенок спиральных артерий.

Воспалительные элементы выявлялись как в функциональном, так и базальном слое эндометрия. У меньшей части женщин ярких морфологических картин не было, но иммуногистохимический анализ подтверждал воспалительные изменения в эндометрии.

Иммуногистохимическое исследование по методике Е.А. Михниной с соавт. [3], выполненное у 40 женщин, подтвердило наличие хронического эндометрита, у 8 (20%) из них был диагностирован аутоиммунный эндометрит (количество клеток CD 56 колебалось от 25 до 60 в поле зрения).

У каждой третьей больной выявлены допплерометрические признаки нарушения кровотока в маточных и спиральных артериях. Индекс резистентности в этих сосудах соответственно в 1,3 и 1,4 раза превышал показатели здоровых (см. табл. 1). Значения индексов резистентности и систоло-диастолического соотношения в маточной артерии справа и слева были равноценными.

Таблица 1.

Показатели кровотока в маточной и спиральных артериях у женщин с хроническим эндометритом.

Артерии	IR y больных n=120	IR у здоровых женщин	CDO у больных n=120	CDO у здоровых женщин
Маточная артерия	1,09 ± 0,02*	0,7 ± 0,05	3,9 ± 0,03*	3,0± 0,04
Спиральные артерии	0.69 ± 0,02*	0.5 ± 0,05	2,9 ± 0,04*	2,37 ± 0,04

Источник: https://medi.ru/info/655/

Клинические проявления эндометрита

Эндометритом называют острый воспалительный процесс внутренней слизистой оболочки матки, вследствие проникновения на открытую раневую поверхность бактериальной микрофлоры.

Причины заражения:

• Аборт при нарушении врачом правил асептики и антисептики;
• Диагностическое выскабливание содержимого матки;
• Осложненные роды;
• Выкидыши в результате неполного отхождения и изгнания плодных оболочек;
• Недостаточное соблюдение личной интимной гигиены после родов, или аборта;
• Редкая смена гигиенических прокладок во время менструации.

Клиническая картина заболевания

Симптомы воспалительного процесса слизистой оболочки матки проявляются через несколько дней после проникновения в организм инфекции.

Острая фаза воспалительного процесса продолжается от 7 до 10 дней. Если на этом этапе пациентка сразу обращается за гинекологической помощью и лечение назначено, то заболевание успешно лечится и не вызывает осложнений.

Однако если женщина игнорирует клинические проявления эндометрита и не обращается за медицинской помощью, то заболевание переходит в хроническую форму течения, что в последующем может привести к женскому бесплодию.

Вот некоторые признаки, которые характерны для развития воспалительного процесса в матке:

• Повышение температуры тела до 39 градусов;
• Общая слабость;
• Боли внизу живота;
• Боли во время полового акта и кровянистые выделения после секса;
• Выделения из влагалища гнойного характера;
• Высокий уровень СОЭ в анализе крови.

В анализе крови отмечают нетрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При осмотре у гинеколога, при пальпации живота, отмечается болезненность в области матки. Матка по консистенции плотная, увеличена.

Если своевременно не начать терапию, то заболевание переходит в хроническую форму течения.

Клиническая картина хронической формы:

• Боль в нижней части живота;
• Ноющая боль в пояснице;
• Выделения из половых путей серозного или гнойного характера;
• Нарушения менструального цикла.

При хроническом течении заболевания происходят изменения в структуре эндометрия, что в дальнейшем грозит образованием кисты и полипов. При отсутствии терапии происходит полная атрофия эндометрия.

Главным проявлением хронической формы эндометрита является нарушения нормального менструального цикла и появление кровотечений перед менструацией и после нее.

Часто женщины с эндометритом не могут выносить ребенка, так как развивающаяся яйцеклетка не может прикрепиться к слизистой оболочке матки, вследствие структурных изменений эндометрия.

Профилактика эндометрита

Для предотвращения развития эндометрита женщина должна своевременно посещать гинеколога. Во время критических дней и в послеродовом периоде, когда из половых органов есть выделения, необходимо часто менять гигиеническую прокладку, тщательно следить за чистотой наружных гениталий, избегать переохлаждений организма.

Нежелательную беременность лучше предотвратить использованием презерватива, так как аборт на любом сроке может стать причиной развития воспалительного процесса в матке.

Источник: http://www.ginekolog-klinika.ru/endometrit/klpr.php