Анализ на эндометриоз: зачем проводится исследование?

Эндометриоз – широко распространенное заболевание среди женщин разного возраста. Суть его состоит в разрастании слизистой оболочки матки больше своих физиологических размеров. Диагностика эндометриоза непроста. Рассмотрим почему.

Диагноз трудно выявить, так как симптомы заболевания не всегда очевидны. Как распознать эндометриоз? Простых методов диагностирования патологии не существует. Поэтому диагноз ставится в основном с большой задержкой, иногда даже до 12 лет.

Как диагностировать эндометриоз? Эндометриоз диагностика может быть нескольких видов. Их количество может определить только врач. Иногда достаточно сделать и ультразвуковой анализ, а иногда только лапароскопия поможет окончательно поставить точку в этом вопросе. Рассмотрим наиболее распространенные методы обследования.

Цитологическое исследование

Используется метод как скрининг патологических процессов матки. Однако он позволяет определить только наличие пролиферативных процессов эндометрия, но об их структуре представления не дает.

Ультразвуковое сканирование

УЗИ малого таза делают двумя способами: абдоминальным датчиком (через живот) и вагинальным (через влагалище). Данный метод более информативен, чем первый. Он также безвреден для больной. Но информативность зависит от возраста женщины и состояния болезни.

Как выявить заболевание? Суть метода состоит в выявлении увеличенного срединного маточного эха. Анализ проводят при пустом мочевом пузыре.

При этом тонкое М-ха показывает полное отторжение функционального слоя эндометрия, а вот увеличение М-ха на всем протяжении или локально уже говорит о возникшей патологии.

На какой день цикла проводить процедуру? Самую точную информацию можно получить по УЗИ, если сделать его после менструации. Но и этот метод не позволяет определить вид гиперплазии (например, железистая она или атипичная). Делать УЗИ при эндометриозе или нет, решает только врач.

Признаки эндометриоза на УЗИ:

• Матки увеличена в размерах, изменена ее форма на шаровую;
• Стенки матки не одинаковы: там, где есть очаги – стенки уплотнены;
• Наблюдаются полости кистозного вида.

УЗИ эндометрия не позволяет выявить узловых форм, внутренний кистоз. Можно ли увидеть эндометриоз яичников с помощью данного метода? Диагностика эндометриоза яичников совершенно четко выявляется при данной форме. Так можно увидеть кисты, которые имеют плотную капсулу размером 10-12 см.

Эндометриоз на УЗИ обнаруживается с точностью до 80%.

Кольпоскопия

Данный вид диагностики позволяет осмотреть влагалище и его стенки особым прибором кольпоскопом, который представляет собой бинокуляр и осветлительный прибор. Кольпоскопы бывают цифровыми и оптическими. Увеличение оптическим прибором происходит до 32 крат и позволяет выполнить прицельное и точное исследование. Результаты получаются в виде схематического рисунка.

Данные, выявленные цифровым прибором, можно хранить длительное время и пересматривать в случае необходимости. Как определить патологию? Анализ проводят с помощью специальных средств: йода, раствора Люголя, уксусной кислоты. Так могут обнаруживаться очаги поражения, доброкачественные или злокачественные новообразования.

С помощью этого метода также берут маточный мазок и биопсию для дальнейшего обследования.

Однако есть и свои противопоказания данных эндометриозных анализов:

• Не прошло еще 2 месяца после родов;
• Не прошло 1 месяца после аборта;
• Существует индивидуальная непереносимость используемых препаратов;
• Не прошло 60 дней после операций на матке.

Проводят процедуру во второй фазе цикла, когда воспаленные очаги становятся ярче и начинают кровоточить.

Биопсия

На обследование берут участок эндометрия. Применяют анализ, когда нарушен менструальный цикл, при миоме матки, гормональных нарушениях, при обследовании на эндометриоз.

Логичен вопрос: когда делать биопсию? Анализ нужно сдать сразу после окончания месячных. Так нужно для того, чтобы матка успела зажить до начала следующей менструации.

Для начала женщине делают местное обезболивание. Затем в полость матки вводят специальную трубочку с поршнем, которой забирается кусочек слизистой для дальнейшей диагностики эндометриоза матки.

Результатов можно прождать 10-14 дней.

Кто проводит биопсию? Анализ делает хирург и патоморфолог. Тот, кто проводит процедуру, должен быть достаточно опытным специалистом и точно знать, что он ищет. Если специалист не разбирается в патологии, он может и не выявить эндометриоз. А для этого гинеколог должен оценить все симптомы, указанные женщиной на осмотре, и написать правильный диагноз на направлении на обследование.

Компьютерная томография

Метод позволяет точным образом определить место поражения, его характер и взаимосвязь с соседними органами.

Магнитный резонанс

Благодаря высокому разрешению магнитного томографа, можно с точностью до 96% диагностировать болезнь. Как обнаружить патологию? Метод основан на использовании ядерно-магнитного резонанса.

При процедуре используют электромагнитные волны в сильном магнитном поле и компьютер, благодаря которому происходит преображение измененных электромагнитных волн в изображение внутренних органов человека.

Для постановки точного диагноза необходим полный мочевой пузырь. Пациентку перемещают в узкий тоннель, время процедуры – 15-20 минут.

При этом должна сохраняться полная неподвижность. Некоторые противопоказания не позволяют широко использовать этот метод:

• Клаустрофобия;
• Невозможность сохранять неподвижность в течение некоторого времени;
• Наличие кардиостимуляторов и слуховых аппаратов;
• Необходимость постоянного наблюдения за общими показателями жизнедеятельности больного.

Тот, кому пришлось делать процедуру, отмечают, что она безболезненна, но сопровождается сильным шумом.

Лапароскопия

Данный метод постановки диагноза с точностью до 96% позволяет выявить эндометриоз матки. Диагностированный эндометрий можно рассмотреть непосредственно в матке или за ее пределами.

Для того чтобы врач без труда мог начать обследование, нужно создать оперативное пространство. Именно для этого брюшную полость наполняют углекислым газом.

После этого живот надувается, между стенкой брюшной полости и внутренними органами создается пустота. Специалистом делается прокол брюшной полости, вводится специальный препарат лапароскоп. Он представляет собой специальную трубку с набором линз, подключенную к видеокамере.

Такой метод имеет ряд преимуществ: низкая степень травматичности, нет болезненных ощущений, нет послеоперационных рубцов. После сданного анализа пациентка быстро восстанавливается.

Лапароскопия и биопсия относятся к так называемому «Золотому стандарту» обследования.

Гистероскопия

Информативность показателя – 83%. Проводится специальным аппаратом гистероскопом, который вводится через шейку матки. Процедура проводится как для того, чтобы определить эндометриоз, так и для лечения его. Для лучшего проведения надо расправить стенки матки.

Для этого используют нагнетание жидкости или углекислого газа. Жидкость используется чаще, так как газом нельзя удалить сгустки крови с поверхности. В качестве жидкости врачи используют физиологический или солевой раствор.

На какой день цикла проводить процедуру? Лучше всего это делать, когда толщина эндометрия небольшая, то есть после месячных (на 8-10 день цикла).

Такой метод имеет ряд преимуществ:

• Хорошо видно поверхность матки;
• Травма минимальна, поэтому не происходит дальнейших спаек;
• Частота осложнений минимальна – менее 1%.

Проводится под местным или общим наркозом.

Определение в крови онкомаркеров

В крови здорового человека показатели онкомаркеров одни, у больного они значительно повышены. При эндометриозе назначают анализы на онкомаркеры. Это позволяет выявить тяжесть заболевания и оценить эффективность лечения.

При эндометриозе анализы также сдаются и на гормоны. Это один из первых методов, который назначают при обследовании. У женщины проверяют уровень: тестостерона, прогестерона, пролактина и другие.

Нужно отметить, что ни одно из произведенных обследований не дает ста процентов подтверждения того, что у женщины эндметриоз матки. Все зависит от опытности врача, который лечит больную. Он сопоставит результаты выполненных анализов и симптомы, указанные пациенткой, назначит правильное лечение.

Когда проводится диагностика эндометриоза с помощью определенных лабораторных исследований, могут быть выявлены другие сопутствующие гинекологические заболевания, гормональные нарушения и анемия. Процент вылеченных случаев напрямую зависит от правильности и своевременности поставленного диагноза. Врач и пациент в этом случае должны помогать друг другу.

Источник: https://womanhealth.guru/novoobrazovaniya/endometrioz/diagnostika-endometrioza.html

Методы диагностики эндометриоза и клинические проявления

Эндометриоз является гинекологическим заболеванием, при котором отмечается чрезмерное разрастание эндометрия. Патология длительное время протекает бессимптомно, потому зачастую ее выявляют достаточно поздно. Своевременная диагностика эндометриоза – это возможность предотвратить развитие серьезных осложнений за счет быстро начатой гормональной терапии.

Классификация и симптомы

Генитальный эндометриоз принято подразделять на наружный (происходит разрастание эндометрия за пределы матки) и внутренний (патологический процесс распространяется на глубокие слои детородного органа).

При поражении яичников, брюшины, влагалища и маточных труб диагностируют наружную разновидность заболевания. Определить эндометриоз внутреннего типа (аденомиоз) удается в случае локализации очагов поражения исключительно в полости матки. При экстрагенитальном варианте патологический процесс наблюдается в различных органах и тканях, не связанных с мочеполовой системой.

Все возможные симптомы болезни проявляются по-разному в зависимости от формы недуга и масштабов поражения.

Боли при менструации

Такие симптомы эндометриоза, как тянущие болевые ощущения в области живота, возникают при всех вариантах заболевания. Как правило, подобные изменения отмечаются за несколько дней до прихода регул.

При менструации боль усиливается и не стихает длительное время. Она может оказаться настолько выражена, что начинает формироваться картина «острого живота».

Спустя 3-4-е сутки после окончания критических дней клиническая картина появляется вновь.

Боли во время полового акта

Подобная симптоматика не присуща внутреннему типу заболевания, она встречается при развитии внешней разновидности патологии и указывает на запущенность процесса.

Обычно такие признаки возникают на третьей и четвертой стадиях болезни, когда очаги поражения распространились на влагалище и шейку матки.

Читайте также:  Болит поясница при овуляции: с чем это связано?

При половом акте ощущается дискомфорт и могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.

Боли при мочеиспускании дефекации

Болезненность при мочеиспускании характерна при внешней форме недуга, когда распространение клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) перешло на другие ткани и органы.

На первой и второй стадиях эти симптомы отмечаются редко, но при дальнейшем развитии болезни становятся ярко выражены. Они могут появляться периодически и на постоянной основе.

Болевые ощущения при этом бывают ноющими и острыми в зависимости от степени запущенности процесса.

Боль при дефекации встречается крайне редко. Обусловлено это тем, что эндометриоз с поражением кишечника происходит не часто. Как правило, такая клиническая картина наблюдается у женщин, страдающих от запоров.

Меноррагия

Меноррагия – это существенное увеличение объема выделений при месячных и их тяжелое течение. Благодаря таким проявлениям удается достаточно четко диагностировать патологию. Даже при однократном усилении кровотечения, когда прокладку приходится менять каждый час, нужно обратиться за помощью к врачу.

Помимо возрастания объема теряемой крови, нередко отмечается изменение продолжительности фазы менструаций (более семи суток) и укорочение цикла, когда регулы появляются чаще, чем раз в три недели.

Меноррагия характерна для всех разновидностей патологии, но обычно возникает при аденомиозе. Эти признаки наблюдаются уже на второй стадии развития болезни, а иногда и еще раньше.

Менометроррагия

Это явление, для которого типичны кровяные выделения вне периода месячных, не связанные с менструальным циклом. Представляет собой просто мазню или обильное кровотечение. Появляется такая симптоматика регулярно или эпизодически.

Независимо от клинических проявлений нужна врачебная консультация. Этот признак помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

Причины болей при эндометриозе могут быть различны, поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по этой теме.

Диагностика эндометриоза

Диагностировать эндометриоз в процессе осмотра на гинекологическом кресле оказывается весьма проблематично.

Выявить патологию таким образом удастся только в случае поражения эндометроидной тканью влагалища. Визуально отмечается лишь увеличение детородного органа в размерах, возможно определение опухоли.

Симптоматика при любых формах заболевания зачастую выражена слабо и во многом схожа с проявлениями других состояний мочеполовой системы. По этой причине гинеколог с целью выявления эндометриоза у женщин назначает обследования – лабораторные и инструментальные.

Лапароскопия

Процедура осуществляется путем введения камеры специального аппарата в полость брюшины через проколы небольшого размера. Лапараскопия матки помогает не только обнаружить патологию в детородном органе и маточных трубах, но и провести полостную малоинвазивную операцию и устранить очаги поражения.

Гистероскопия

Технология подразумевает введение во влагалище специального аппарата и проведение осмотра слизистой оболочки внутренней поверхности матки. Таким образом удается определить масштабы разрастания эндометрия и узнать степень поражения миометрия. При необходимости сразу проводится операция.

Кольпоскопия

В процессе проведения диагностики этим методом исследования используется специальный прибор (кольпоскоп), позволяющий многократно увеличить изображение, оценить состояние слизистых оболочек влагалища и выявить измененный эпителий. С помощью этого исследования патологический процесс можно обнаружить только в полости матки, а не за ее пределами.

Биопсия

Нередко проводится биопсия при эндометриозе. Это диагностический способ, позволяющий точно определить заболевание и его склонность к трансформации в злокачественное образование. С помощью специальной трубочки, оснащенной поршнем, с очага поражения берется образец.

После проведения процедуры биоматериал отправляется на гистологическое, ПЦР, цитологическое и бактериологическое исследования.

Цитологическое исследование

Диагностика эндометриоза матки проводится путем анализа взятых в процессе биопсии клеток эндометрия. Таким образом удается выявить исключительно пролиферативные процессы, но информации об их структуре получено не будет.

Ультразвуковое сканирование

УЗИ при эндометриозе выполняется несколькими способами: с помощью абдоминального датчика (через живот) и вагинального (через влагалище). Метод считается информативным и безвредным.

Диагноз «эндометриоз» ставится в случае таких изменений:

• увеличение матки в размерах и приобретение органом шаровой формы;
• в области поражения стенки уплотнены;
• отмечаются полости кистозной разновидности.

Эта тактика не позволяет определить узловой тип патологии и внутренний кистоз.

Магнитный резонанс

Магнитный томограф обладает высоким разрешением, по этой причине МРТ при эндометриозе оказывается одним из самых информативных вариантов. Основан он на применении ядерно-магнитного резонанса.

В процессе процедуры используют компьютер и электромагнитные волны. Таким образом удается получить точное изображение внутренних органов и выявить изменения в области яичников, матки и брюшной полости.

Процедура противопоказана в следующих случаях:

• клаустрофобия;
• использование слуховых аппаратов и кардиостимуляторов;
• если женщина не может оставаться неподвижной определенный промежуток времени;
• если за общими показателями жизнедеятельности нужен постоянный контроль.

Методика абсолютно безболезненная, но сопровождается чрезмерным шумом.

Компьютерная томография

Если эндометриоз был обнаружен в ходе МРТ, то дополнительно может быть назначена компьютерная томография. Этот способ подразумевает послойное отображение органов на компьютере.

С его помощью возможно не только оценить состояние матки и границы очага поражения, но и выявить нарушение проходимости маточных труб, кисты яичника и другие сопутствующие патологии.

Благодаря этому удается подобрать наиболее действенное лечение.

Диагностика эндометриоза включает в себя целый комплекс мероприятий. После изучения анамнеза и клинической картины точное заключение не поставить.

Даже осмотр на гинекологическом кресле оказывается малоинформативным.

По этой причине врачи прибегают к использованию различных инструментальных исследований, позволяющих с максимальной точностью определить степень поражения и подобрать адекватный курс терапии.

Источник: https://TopGinekolog.ru/bolezni/endometrioz/diagnostika-zabolevania

Эндометриоз: диагностика и лечение

Эндометриоз: диагностика и лечение

Эндометриоз — заболевание, при котором активные клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) перемещаются из места их обычного расположения и образуют эндометриоидные очаги (гетеротопии). Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе патологические очаги располагаются в половых органах. В случае экстрагенитального эндометриоза гетеротопии находят во внутренних органах, которые не относятся к репродуктивной системе.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза проводится на основании жалоб пациентки, ее физикального и гинекологического обследования, результатов функциональных методов исследования.

Наиболее частая форма эндометриоза – аденомиоз, или центральный эндометриоз. При нем клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки. При аденомиозе ведущей жалобой является боль во время менструации. Болезненные месячные сопровождаются обильными маточными кровотечениями.

Темные кровянистые мажущиеся выделения могут появляться за несколько дней до менструации и продолжаться до пяти суток после нее. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, которую выявляют при выполнении анализа крови.

Для разного расположения эндометриоидных узлов характерна неодинаковая иррадиация боли: так, при поражении перешейка матки боль отдает во влагалище или прямую кишку, а в случае локализации гетеротопий в углах матки — в паховую область.

Для диагностики эндометриоза матки применяют такие дополнительные методы исследования:

•  ультразвуковая сонография трансвагинальным датчиком;
•  гидросонография;
•  гистерография;
•  МРТ.

При эндометриозе шейки матки пациентки жалуются на то, что у них накануне менструации или же во время полового акта появляются мажущиеся кровянистые выделения.  Боль присутствует не всегда: она беспокоит при эндометриозе перешейка матки или в случае атрезии цервикального канала.

При осмотре шейки матки в зеркалах можно увидеть патологические очаги темно-багрового или красного цвета. Они увеличиваются накануне месячных. В это же время гетеротопии могут вскрыться и опорожниться, а после менструации уменьшиться в размерах.

Для более точной диагностики этой локализации эндометриоза применяют такие диагностические методы, как кольпоскопия и взятие мазка на цитологическое исследование.

При эндометриозе влагалища и промежности ведущей жалобой, которую предъявляют пациентки, является боль во влагалище. Она может быть как умеренной, так и очень сильной. Появляется боль или накануне, или во время менструации.  Женщины ощущают ее во время половых контактов. При прорастании гетеротопий в промежность болевой синдром особенно выражен.

С целью диагностики применяют осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальное ректовагинальное и влагалищно-абдоминальное обследование. Для того чтобы определить распространенность патологического процесса, используют такие дополнительные методы исследования:

•  ректороманоскопия;
•  ультрасонография;
•  лапароскопия;
•  биопсия тканей;
•  гистологическое исследование биоптата.

Эндометриоз яичников бывает нескольких гистологических типов: железистым, кистозным, железисто-кистозным и стромальным. При наличии в тканях яичника эндометриоидных желез диагностируют эндометриому яичников. Она способна озлокачествляться.

Эта локализация эндометриоза может до определенного времени никак не проявляться. Основные жалобы – болезненные менструации и боль в области малого таза.

Во время месячных кисты часто перфорируются, и их содержимое попадает в брюшную полость. Это приводит к перитониту, а затем и к спаечному процессу.

При экстрагенитальном эндометриозе основной жалобой является боль в том органе, в котором расположены гетеротопии. Также пациентки жалуются на циклические кровотечения из кишечника, кровохарканье или гематурию (в зависимости от локализации очагов). Заболевание является часто случайной находкой при обследовании пациентов узкими специалистами.

Лечение эндометриоза

Выбор метода лечение в каждом конкретном случае эндометриоза зависит от локализации патологического процесса, его распространения, возраста пациентки и наличия клинических признаков заболевания. Применяют такие варианты лечения:

•  хирургическое удаление патологических очагов;
•  гормонотерапия;
•  иммунокоррекция.

Для хирургического лечения эндометриоза шейки матки применяют электрокоагуляцию, радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию, а также криодеструкцию очагов эндометриоза (при локализации в шейке матки). В особо тяжелых случаях выполняют экстирпацию матки и ее придатков.

Если течение заболевания осложнено болезненными менструациями, маточными кровотечениями или болью в малом тазу, то вначале назначают терапию, направленную на нормализацию гормонального баланса, и лишь затем при отсутствии положительного эффекта от лечения выполняют удаление матки без придатков.

При поверхностном расположении патологических образований выполняют удаление очагов эндометрия путем воздействия лазера, высоких или низких температур. Очаги экстрагенитального эндометриоза удаляют во время лапароскопии или лапаротомии.

Для предупреждения метастазирования эндометриоидных клеток во время этих операций пользуются лазерным или лучевым аргоновым коагулятором.Гормональная терапия эндометриоза направлена на подавление процессов овуляции, снижение уровня эстрогенов.

Также применяют препараты, которые позволяют увеличить уровень андрогенов, что вызывает атрофию эндометрия и гетеротопий.

Источник: https://klinika23.ru/ginekologiya/endometrioz-diagnostika-i-lechenie

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяется за пределы полости матки. Чаще всего при этом поражаются яичники, маточные трубы, кишечник. Иногда эндометриоидные очаги могут возникать за пределами малого таза.

Эндометриальная ткань, появляясь в каком-либо органе, начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке, что проявляется ежемесячными кровотечениями. Это приводит к воспалению тканей, а в последующем к появлению рубцов и спаек.

Эндометриоз может проявляться выраженными болевыми ощущениями, особенно во время менструаций. Его длительное течение грозит бесплодием, однако он хорошо поддается лечению.

• Синонимы русские
• Эндометриома.
• Синонимы английские
• Endometriosis, Endometrioma.
• Симптомы
• Симптомы заболевания зависят от расположения эндометриоидных очагов и включают в себя:

• боль в области таза во время менструации;
• болезненные менструации (дисменорея) – боли в нижней части живота и даже спины могут начинаться за несколько дней до менструации и усиливаться с ее наступлением;
• сильные кровотечения во время менструации, кровотечения между менструациями (менометроррагия);
• бесплодие;
• боль при половом акте;
• боль при опорожнении кишечника или при мочеиспускании (чаще всего во время менструации);
• диарея, запор, вздутие живота, тошнота (во время менструации);
• усталость, быстрая утомляемость.

Интенсивность боли не отражает стадию заболевания. Некоторые женщины испытывают сильные боли даже при умеренном эндометриозе, в то время как у других нет болей даже при распространенной форме.

Общая информация о заболевании

Эндометриоз возникает, когда клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяются за пределы полости матки.

Матка – это полый грушевидный орган, находящийся в области таза. В ней происходит развитие плода.

Эндометрий в это время утолщается и обогащается питательными веществами. Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, то она внедряется в стенку матки, где в дальнейшем развивается плод.

Неоплодотворенная яйцеклетка, не способная внедриться в матку, разрушается.

Если беременность не наступает, верхние слои отторгаются и выводятся из организма через влагалище. Процесс сопровождается небольшим кровотечением, что и является менструацией.

При эндометриозе клетки, выстилающие матку, по маточным трубам попадают в малый таз и прикрепляются к внутренним органам (матке, яичникам, маточным трубам, связкам). При тяжелом эндометриозе клетки могут располагаться на кишечнике, на рубцах, редко – на легких. В большинстве случаев эндометриоидные очаги возникают в пределах одного органа.

Прикрепившись в нетипичном месте, эндометриоидная ткань начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке, что проявляется ежемесячными кровотечениями.

Кровотечения за пределами матки вызывает воспаление окружающих тканей. Также эндометриоз может приводить к появлению рубцов и спаек, увеличению объема органа, к бесплодию.

Считается, что причиной эндометриоза может быть ретроградная менструация, при которой кровь, содержащая клетки отторгнутого эндометрия, попадает не во влагалище, а в маточные трубы и брюшную полость. Там клетки прикрепляются к органам малого таза, продолжают расти и кровоточат в течение менструального цикла.

Эндометриоз снижает вероятность зачатия – около трети женщин, больных им, испытывают сложности, пытаясь забеременеть. Дело в том, что для наступления беременности необходимо, чтобы яйцеклетки после отделения от яичников свободно проходили через маточные трубы, направляясь к матке. Эндометриоз может помешать яйцеклетке пройти через маточную трубу.

Кто в группе риска?

• Никогда не рожавшие женщины.
• Женщины с наследственной предрасположенностью к эндометриозу (если близкие родственники перенесли эндометриоз).
• Женщины с менструальным циклом короче 27 дней, а также с менструацией длительностью более 8 дней.
• Женщины, перенесшие инфекции органов малого таза.

Эндометриоз может появляться спустя несколько лет с начала первой менструации. Его симптомы временно исчезают при беременности и полностью прекращаются при наступлении менопаузы.

Диагностика

Эндометриоз можно заподозрить на основании типичных для этого заболевания признаков. Для его диагностики рекомендуется трансвагинальное УЗИ, биопсия. Дополнительно могут измеряться маркеры эндометриоза.

• CA 125. Повышение данного онкомаркера может указывать на эндометриоз.
• Ультразвуковая диагностика. При трансвагинальном УЗИ во влагалище вставляется специальный ультразвуковой датчик. Исследование позволяет определить наличие эндометриоза с высокой степенью достоверности.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляют эндометриоидные очаги в области брюшной полости и малого таза.
• Лапароскопия – это метод, при котором исследование внутренних органов и взятие образцов производится через отверстия в брюшной стенке величиной от 0,5 до 1,5 см. Во время лапароскопии можно визуально оценить присутствие эндометриоидных очагов на органах брюшной полости и малого таза.

Чтобы исключить другие причины симптомов, проводятся:

Лечение

В соответствии с выраженностью симптомов и с учетом возможного желания женщины забеременеть, врач выбирает наиболее подходящую стратегию лечения. Используются следующие методы лечения.

• Прием лекарственных препаратов. Активно применяется гормональная терапия. Она включает в себя гормональные контрацептивы и другие препараты, подавляющие выработку эстрогенов. Однако гормональная терапия не обеспечивает полного избавления от эндометриоза; после ее прекращения могут наблюдаться рецидивы.

Также при лечении эндометриоза используются болеутоляющие и противовоспалительные средства, способствующие снятию симптомов заболевания.

• Хирургическое вмешательство предполагает удаление эндометриоидных разрастаний. Показанием к операции может служить желание женщины забеременеть или сильная боль, вызванная эндометриозом. Удаляются новообразования эндометрия, рубцы и спайки. Операция проводится традиционными методами хирургии или с использованием лапароскопии (через отверстия величиной от 0,5 до 1,5 см).

В тяжелых случаях эндометриоза может быть проведена гистерэктомия – удаление матки и ее шейки. При необходимости удаляются оба яичника. Операция проводится в крайнем случае, потому что после нее беременность невозможна.

Профилактика

Поскольку причины эндометриоза достоверно не установлены, методы его профилактики не разработаны, однако существуют факторы, снижающие вероятность его развития эндометриоза:

•          длительный прием оральных контрацептивов;
•          беременность;
•          кормление грудью.

Рекомендуемые анализы

Источник: https://helix.ru/kb/item/1054

Эндометриоз: симптомы и диагностика

Симптомы эндометриоза зависят от места, где эндометриальные клетки начинают разрастаться, образуя тем самым очаги воспаления.

Иногда осмотр брюшной полости и определение заболевания осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке.

Общими признаками внутреннего и наружного генитального эндометриоза врачи называют боли и бурые кровянистые выделения перед, после и между менструациями, обильные и/или нерегулярные кровотечения, трудности с зачатием, неприятные ощущения во время физической близости.

Отдельно признаками экстагенитального (наружного, за пределами матки) эндометриоза являются хронические боли, которые время от времени могут усиливаться.

Это связано с тем, что эндометриозный очаг в пораженных органах менструирует, что, однако, не означает полного совпадения его «цикла» с обычными месячными.

Подробно остановимся на симптомах эндометриоза — его самых распространенных формах и их диагностике.

Признаки эндометриоза тела матки

• Перед менструацией начинает болеть низ живота, причем боли нередко прекращаются началом месячных.

• В первые сутки менструальных выделений женщины жалуются на тянущие боли спазматического характера. Это отторгается эндометрий в эндометриальных очагах. Когда месячные заканчиваются, боли исчезают или значительно ослабевают.

• Менструации – обильные, со сгустками. Часто – в виде кровотечений. Иногда они становятся более длительными.

• Появление до менструации (обычно чуть меньше, чем за неделю) и после (в течение 2–5 дней) темно-коричневых выделений (их женщина может наблюдать также в середине межменструального периода).

• Матка увеличивается и становится болезненной, если женщина попробует надавить на низ живота.

• Появляются боли при половом акте, отдающие боли в поясничную область и копчик.

Диагностика эндометриоза тела матки

Диагностировать эндометриоз довольно сложно: женщины приходят к врачу с различными жалобами, но ни одного специфического симптома у заболевания нет.

При эндометриозе болит живот, но эту боль достаточно трудно отличить от боли, которая появляется при воспалении органов малого таза и органов пищеварения. Осмотр на кресле ничего не дает, если, конечно, у женщины нет наружного генитального эндометриоза.

Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, женщину опрашивают, задают ей несколько уточняющих вопросов — это позволяет предположить наличие болезни. Затем применяют следующие диагностические методы:

• УЗИ (осуществляется при помощи трансвагинальных датчиков). Можно увидеть форму органа, его плотность, а также выявить очаги поражения.

• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновские снимки маточных труб и матки с введением в их полость специального контрастного вещества.

• Компьютерная томография (КТ) — это послойный рентген органов, полученный с помощью компьютера. КТ показывает мельчайшие детали, поэтому с ее помощью можно увидеть не только общее состояние матки и найти очаги поражения, но и определить их четкие границы, а также отследить связь с прилегающими органами.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ исследуются внутренние органы и ткани, создаются объемные изображения в любой проекции.

• Лапароскопия (осмотр брюшной полости при помощи аппарата, осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке). Лапараскопия позволяет не только осуществить диагностику эндометриоза, но и провести полостную операцию малоинвазивным (щадящим для пациента) способом.

• Гистероскопия. Суть метода заключается в осмотре полости матки, которая производится при помощи специального аппарата, вводимого через влагалище. С его помощью можно тут же провести мини-операцию — осуществить чистку полости матки, например.

• Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки — биопсия. Этот метод помогает выявить паталогически измененные клетки эндометрия (гиперплазию).

Симптомы эндометриоза шейки матки

• Кровянистые выделения (пред- и/или постменструальной мазня).

• Неприятные ощущения во время секса.

• Кровянистые выделения после физической близости.

Отметим, что иногда эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на плановом гинекологическом осмотре.

Диагностика эндометриоза шейки матки

• Обследование гинекологом шейки матки, осмотр в зеркалах.

• Цервикоскопия (позволяет осмотреть шейку матки с помощью особого прибора – цервископа).

• Кольпоскопия (в этом случае осмотр проводится кольпоскопом, что позволяет увеличить изображение). На слизистой оболочке обнаруживается измененный эпителий (наружный слой клеток).

• Биопсия шейки матки (процедура взятия на анализ кусочка ткани).

Симптомы эндометриоза яичников

• Бесплодие (при условии, что женщина не предохраняется и живет половой жизнью больше года).

• Болезненные ощущения в нижней части живота (боль может отдавать в поясницу, пах, в область крестца или прямой кишки). Во время интимной близости и физической нагрузки неприятные ощущения могут нарастать.

• Если боль внизу живота резко усиливается и сопровождается рвотой, это говорит о разрыве эндометриальной кисты. В этом случае требуется срочная госпитализация.

Диагностика эндометриоза яичников

• Гинекологический осмотр — врач при осмотре видит, что яичники у пациентки плотные и увеличенные, болезненные при пальпации.

• В крови (имеется в виду общий анализ крови) повышен уровень лейкоцитов и белка, что является признаком воспаления.

• Показатели опухолевых маркеров (это специальные вещества, которые при их обнаружении в крови указывают не только на наличие опухолей в организме, но и разного рода воспалений). При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста увеличены в 5 и более раз.

• УЗИ показывает эндометриальные кисты как образования с неоднородной структурой.

• При помощи лапароскопии яичников можно выявить степень распространенности процесса, наличие спаек (уплотнений) и других осложнений.

• КТ и МРТ (проводят нечасто — только для уточнения поражения внутренних органов при подозрении на злокачественное перерождение).

• Лапароскопический метод позволяет одномоментно провести диагностику и прибегнуть к необходимым хирургическим манипуляциям.

Источник: http://www.woman.ru/health/ginekologiya/article/148143/

Диагностика эндометриоза

Так как очень часто на ранних стадиях своего развития заболевание эндометриоз протекает бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями, его диагностика производится со значительной задержкой. Да и сами женщины, страдающие этим заболеванием, не всегда могут во время распознать патологические симптомы.

Можно сказать, что на сегодняшний день не существует никаких простых методик для диагностики определения эндометриоза. Это также влияет на задержку постановки правильного диагноза.

В медицинской практике известны случаи, когда патология выявлялась спустя десять-двенадцать лет с начала своего развития. Часто эндометриоз выявляется только в период обследования женщины, которая долгое время безуспешно пытается забеременеть. В этом случае врач может заподозрить наличие данной патологии как одной из причин функционального бесплодия.

Основные диагностические принципы

Когда женщина обращается к врачу-гинекологу с жалобами на неприятные симптомы, например, тазовые боли, меноррагии, невозможность зачатия и другие, врач может заподозрить наличие у нее эндометриоза уже после сбора анамнеза.

Но так бывает далеко не всегда, да и сам диагноз не может быть определен лишь на основе жалоб пациентки на характерные клинические проявления болезни.

Так, для определения точного диагноза проводятся следующие исследования:

• лапароскопия;
• биопсия;
• ультразвуковое исследования органов малого таза.

Сегодня «золотым стандартом» в диагностике лапароскопии является надежная и информативная методика лапароскопия в сочетании с биопсией пораженных тканей.

Кроме этого, могут применяться и некоторые дополнительные диагностические методики, такие как:

• вагинальное исследование;
• взятие лабораторных анализов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• гистероскопия;
• кольпоскопия;
• при эндометриозе яичников также проводится тест на онкомаркер СА125.

Диагностика эндометриоза лапароскопией

Лапароскопия являет собой современный метод диагностики, который позволяет специалисту с помощью специального оптического прибора (лапароскопа) подробно рассмотреть состояние матки и других органов и выявить имеющиеся участки разросшегося эндометрия.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через минимальный разрез, диаметр которого не превышает полутора сантиметров.

Современные гибкие лапароскопы, использующиеся для диагностирования эндометриоза, оснащены цифровыми камерами, которые дают возможность получить изображение очень высокого качества. Для того, чтобы изображение было максимально четким, создается особое оперативное пространство.

Для этого брюшная полость заполняется углекислым газом, живот надувается, а стенка брюшной полости приподнимается, что дает специалисту возможность как можно лучше рассмотреть внутренние органы.

Лапароскопическая диагностика имеет несколько определенных достоинств, о которых необходимо упомянуть:

• минимальная травматичность;
• отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов;
• безболезненность;
• короткий восстановительный период.

Во время проведения лапароскопии также проводится и биопсия, необходимая для уточнения диагноза.

Биопсия эндометриоза

Биопсия — это еще один диагностический метод, применяемый при эндометриозе, который направлен на взятие участка патологического очага для его дальнейшего изучения.

Как правило, биопсия проводится в первые дни менструального цикла в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Кусочек эндометрия берется с пораженного очага при помощи специальной трубочки, оснащенной поршнем, и отправляется на гистологическое, бактериологическое, цитологическое и ПЦР исследование.

На практике диагностирование эндометриоза часто зависит от профессионализма специалистов, проводящих биопсию. Они должны знать, что именно ищут. Если врач не является специалистом именно по эндометриозу, он может не определить патологию, просто не распознав ее визуальные проявления.

Диагностическое УЗИ органов малого таза

Ультразвуковая диагностика эндометриоза с применением интравагинального датчика дает возможность специалистам выявить любые структурные изменения в мышечном слое матки, а также на ее слизистой оболочке.

Так как патологические очаги эндометриоза становятся наиболее выраженными во второй половине менструального цикла, УЗИ желательно проводить именно в этот период, то есть приблизительно на 25 день цикла.

По результатам УЗИ будет хорошо видна различная плотность тканей миометрия (мышечного слоя матки), увеличенные размеры этого органа, изменившиеся контуры, отсутствие капсулы новообразования, что характерно именно для эндометриоза.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — это методика получения диагностических изображений при использовании явлении ядерно-магнитного резонанса. Так, для получения изображения применяются сильные магнитные волны, которые с помощью компьютера преобразуются в четкое изображение мягких тканей, внутренних органов, костей и т.д.

Исследование органов малого таза необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре. Пациентка в положении лежа помещается в специальный узкий тоннель и находится там около четверти часа. Подобная диагностическая методика позволяет определить характерные эндометриоидные очаги, но стоит знать, что эта процедура противопоказана:

• при наличии у пациентки слухового аппарата или кардиостимулятора;
• людям, страдающим клаустрофобией;
• при невозможности оставаться в неподвижном положении на протяжении процедуры, например, при сильных болях.

Определение эндометриоза гистероскопией

Гистероскопия относится к эндоскопическим методикам исследования. Процедура заключается в диагностическом обследовании стенок матки с использование специального оптического аппарата — гистероскопа.

Данная процедура позволяет определить наличие диффузных форм эндометриоза матки, а также рассмотреть устья маточных труб.

Таким образом, при помощи гистероскопии специалисты могут не только обнаружить любые изменения стенки матки, но и определить стадию распространения патологического процесса.

Преимущества этой диагностической методики состоят в том, что она обеспечивает прямую визуализацию матки и является малотравматичной. Но, к сожалению, гистероскопия не может гарантировать стопроцентной точности, так как при наличии очагов эндометриоза в глубоких слоях миометрия, они просто могут быть не обнаружены.

Диагностичекая кольпоскопия

Иногда при внутренних формах эндометриоза может возникнуть необходимость в проведении кольпоскопии. Для диагностирования заболевания проводится расширенная кольпоскопия, которая позволяет выявить очаги поражения, а также провести общий анализ состояния шейки матки и влагалища.

Сама процедура проводится при помощи кольпоскопа, который может быть оптическим или цифровым. Благодаря тому, что полученное изображение увеличивается во много раз, можно провести точное прицельное исследование.

Вагинальные исследования

Влагалищный осмотр в некоторых случаях позволяет заподозрить наличие эндометриоза. Проводят его при пустом мочевом пузыре.

• Врач гинеколог сначала тщательно диагностирует состояние наружных половых органов, а затем переходит к внутреннему осмотру. Для этого применяются специальные зеркала, так как без них полноценно рассмотреть влагалище и влагалищную часть маточной шейки не представляется возможным. Таким образом, простой гинекологический осмотр в ряде случаев позволяет обнаружить эндометриоидные очаги. Кроме того, во время этой процедуры происходит забор мазка для определения влагалищной микрофлоры, а также мазка с шейки матки.
• После зеркального осмотра гинеколог осуществляет двуручное или одноручное исследование, которое позволяет определить состояние, размер и положение матки, яичников и маточных труб.

Лабораторные анализы при эндометриозе

Как уже говорилось выше, при диагностике эндометриоза одним из важнейших лабораторных исследований является биопсия. Кроме этого, назначаются и другие анализы, в частности, общий анализ мочи и крови, а также анализ крови на антиген СА125, являющийся основным маркером онкологического заболевания яичников.

Лабораторные анализы позволяют определить стадию развития патологии, а также эффективность проводимого лечения.

В заключении важно отметить, что ни одно из вышеперечисленных исследований не позволяет со стопроцентной точностью поставить диагноз эндометриоз, даже если все их результаты будут указывать на наличие данной патологии.

Читайте далее:

Источник: https://eva-health.ru/desease/endometrioz/diagnostika/