Влагалищная гистерэктомия: особенности процедуры

Вагинальная гистерэктомия — процедура удаления хирургом матки через влагалище. Как правило, женщины направляются домой в день операции или в течение 24 часов после её окончания. Уже через шесть недель большинство пациенток возвращаются к привычной жизненной активности, хотя некоторые эффекты гистерэктомии наблюдаются до конца жизни.

Гистерэктомия через влагалище — минимально инвазивная операция, поэтому восстановление обычно продолжается быстрее и легче, чем после других типов удаления матки, например после абдоминальной гистерэктомии. Ещё одно преимущество рассматриваемого типа операции — отсутствие видимых швов.

В этой статье мы объясним, чего следует ожидать от влагалищной гистерэктомии. В частности, мы укажем, сколько времени женщине потребуется для того, чтобы снова приступить к работе, физической активности и управлению автомобилем. Кроме того, мы приведём несколько советов по ускорению восстановления, а также поговорим о долгосрочных эффектах процедуры и потенциальных осложнениях.

Что такое вагинальная гистерэктомия?

Как правило, уже через 24 часа после гистерэктомии или раньше женщине разрешают отправиться домой

Хирург может выполнить несколько типов гистерэктомии. Выбор варианта хирургической процедуры зависит от состояния организма пациентки. Ниже приведены краткие описания всех типов.

• Вагинальная гистерэктомия. Выполняется разрез внутри влагалища и через этот разрез удаляется матка.
• Лапароскопическая гистерэктомия. Тонкая трубка с лампой и камерой на конце вводится в очень маленький разрез на животе. Через этот разрез хирург удаляет матку.
• Абдоминальня гистерэктомия. Для удаления матки выполняется широкий разрез на животе.

Специалисты американского колледжа акушерства и гинекологии рекомендуют по возможности проводить вагинальную гистерэктомию при доброкачественных заболеваниях. Хирург может использовать данный тип операции для лечения следующих состояний:

• небольших миом матки или доброкачественных образований в стенках матки;
• тяжёлых или нерегулярных менструальных кровотечений, которые не удаётся остановить другими терапевтическими стратегиями;
• пролапса матки, то есть состояния, при котором матка смещается со своего анатомического положения;
• аденомиоза, при котором выстилающий слой внутренней стенки матки (эндометрий) врастает в стенку матки, вызывая боль и сильные кровотечения.

Чего ожидать от вагинальной гистерэктомии?

Каждая пациентка восстанавливается после влагалищной гистерэктомии по-разному. Ниже приведены сроки и состояния организма, на которые женщины могут приблизительно ориентироваться после проведения операции.

Сразу после операции

По мере того как будет проходить эффект анестезии, женщине предстоит чувствовать слабость и сонливость. Медсестра и другой медицинский персонал в этот период могут следить за уровнем кровяного давления, болевыми ощущениями пациентки, восстановлением тканей и другими факторами.

Одних женщин выписывают в день операции, другим — приходится провести в больнице сутки или дольше. Сроки выписки зависят от того, насколько успешной была операция, а также от потенциальных осложнений.

Сразу после процедуры женщина может обнаружить у себя следующее.

• Швы внутри влагалища, которые вскоре растворятся самостоятельно и не нуждаются в удалении.
• Марлю, похожую на тампон, которая помещена во влагалище с целью снижения кровотечения после операции. Эта марля должна быть удалена перед выпиской.
• Маленькую трубку, которая иногда вводится во влагалище для облегчения вывода крови и жидкости. Она также удаляется медсестрой перед отправкой пациентки домой.
• Мочевой катетер, который не выводится до тех пор, пока женщина не сможет самостоятельно ходить. Кроме того, к ней должны вернуться позывы к мочеиспусканию. После того как катетер удаляется, врач или медсестра должны убедиться в том, что женщина может опорожнять мочевой пузырь.

В течение первых недель после операции

В течение первых нескольких недель после операции нормальный процесс восстановления может сопровождаться следующим.

• Кровотечениями, которые по силе соответствуют средним менструациям. Такие кровотечения периодически возникают и исчезают, но со временем объёмы выделений должны уменьшаться.
• Небольшой болью и дискомфортом в нижней части живота.
• Вздутием живота или запорами, что связанно с временным замедлением активности кишечника.

Выписка после вагинальной гистерэктомии

Некоторых женщин могут выписать в день операции или в течение следующих 24 часов. Другие пациентки могут провести в больнице на день или два дольше, в зависимости от осложнений или медицинских проблем, которые возникли в результате выполнения процедуры.

Притом что вагинальная гистерэктомия значительно менее инвазивна, чем другие операции по удалению матки, для полного восстановления и возвращения к привычной жизненной активности женщине всё же потребуется некоторое время подождать. После того как пациентка покинет больницу и отправится домой, ей важно ограничить активность на несколько последующих недель и следовать тем инструкциям по уходу, которые при выписке даст врач .

Возвращение к работе после вагинальной гистерэктомии

Некоторые женщины по согласованию с врачом возвращаются к привычной трудовой деятельности уже через 2-3 недели после операции. Другим пациенткам приходится ждать до шести недель или дольше. В общем случае это время зависит не только от скорости восстановления организма, но и от характера работы.

Управление автомобилем после вагинальной гистерэктомии

Женщина может вернуться к управлению автомобилем через 2-3 недели после операции, но для этого она должна:

• прекратить приём любых обезболивающих препаратов, которые могут вызвать сонливость;
• чувствовать себя комфортно, свободно занимать позицию за рулём, без труда пристёгиваться ремнём безопасности и не чувствовать боли при управлении автомобилем;
• при необходимости быть способной внезапно остановить автомобиль путём быстрого и резкого нажатия на педаль тормоза;
• иметь возможность свободно вращать корпусом тела, чтобы получать обзор во всех необходимых направлениях.

Если женщина будет практиковать некоторые упражнения каждый день после операции, она сможет вернуться к обычной жизни уже через 4-6 недель. Ей следует поговорить с врачом перед началом напряжённой физической активности, в частности, перед подъёмом тяжёлых предметов или перед возобновлением тренировок в контактных видах спорта.

Упражнения после вагинальной гистерэктомии

Большинство хирургов рекомендуют женщинам предоставить организму достаточный отдых во время первой недели после гистерэктомии, хотя для любой пациентки важным моментом остаются подъёмы с кровати и прогулки по комнате.

Лёгкие упражнения, такие как ходьба, обеспечивают подвижность кишечника и могут снизить риск тромбообразования. Прогулки должны начинаться с небольших расстояний, а затем дистанции следует увеличивать каждый последующий день. Таким образом женщина будет постепенно повышать свою выносливость и увеличивать энергетический запас.

Чего необходимо избегать после вагинальной гистерэктомии?

Для того чтобы во время восстановления после гистерэктомии не возникло проблем, необходимо соблюдать следующие правила.

• Не помещать во влагалище никаких предметов от 4 до 6 недель. К числу таких предметов относятся тампоны, спринцовки, а также половой член, пальцы или сексуальные игрушки.
• Ограничить подъём тяжёлых предметов в течение первых шести недель после операции. Не следует поднимать на руки детей или передвигать мебель.
• Избегать выполнения тяжёлых для этого периода задач, например работы в саду.
• Избегать плавания до тех пор, пока врач не подтвердит, что все швы полностью зажили.

Советы по восстановлению после вагинальной гистерэктомии

Продолжительный отдых рекомендуется для быстрого и правильного восстановления

Если женщина будет следовать ниже приведённым рекомендациям, её тело после вагинальной гистерэктомии заживёт быстро и успешно.

• Дайте организму отдых. Поставьте целью проводить во сне не менее 8 часов каждую ночь. Спать необходимо дольше, если имеется постоянное чувство усталости.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Потребляйте большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белка. Помните, что здоровая пища способствует регенерации тканей и поддерживает необходимый энергетический уровень.
• Включите в свой рацион продукты, богатые клетчаткой. Запоры — распространённое явление после операций. К тому же, они могут усугубиться при приёме определённых лекарственных средств. Если опорожнение кишечника представляет для вас трудную или болезненную задачу даже при употреблении продуктов, богатых клетчаткой, то следует рассмотреть возможность приёма слабительных препаратов и одновременно увеличить объёмы потребления воды.
• Откажитесь от курения. Курение затрудняет заживление ран и таким образом делает процесс реабилитации после хирургического вмешательства более длительным. Отказ от курения перед операцией снизит риск возникновения проблем от анестезии. В случае необходимости расскажите врачу о планах бросить курить или о желании подвергнуться никотинзаместительной терапией перед операцией.
• Посещайте больницу. Врач порекомендует приходить на регулярное обследование, которое предоставит пациентке возможность обсуждать процесс восстановления и задавать специалисту вопросы.

Осложнения после вагинальной гистерэктомии

Гистерэктомия считается безопасной операцией, которая связана с небольшими рисками осложнений, если выполняется квалифицированным хирургом. Притом что осложнения возникают редко, они могут включать следующее:

• инфекции;
• сильные кровотечения;
• повреждение соседних органов, включая мочевой пузырь и кишечник;
• тромбообразование в ногах;
• проблемы с анестезией, которые могут затрагивать органы дыхания или сердце (наблюдаются редко).

Долгосрочные эффекты вагинальной гистерэктомии

Женщина может ожидать определённые долгосрочные эффекты после того как её матка будет удалена. К таким эффектам относится следующее.

• Полное прекращение менструальных циклов. Это может принести облегчение женщинам, с нерегулярными или сильными кровотечениями, эндометриозом или другими проблемами, связанными с менструальными циклами.
• Женщина больше не сможет забеременеть, но во время сексуальной активности ей следует продолжать предохраняться от инфекций, передающихся половым путём (ИППП).
• Если удалены яичники, то есть выполнена оофорэктомия, то вскоре после операции женщина начнёт сталкиваться с симптомами хирургической менопаузы. Эти симптомы могут быть более неприятными, чем у женщин, которые после хирургического вмешательства сохраняют яичники. Когда симптомы менопаузы мешают женщине вести повседневную жизненную активность, она может обратиться к гинекологу, чтобы облегчить своё состояние.
• Если в ходе операции яичники не удалялись, пациентка не вступит в менопаузу сразу после хирургической процедуры.

Женщина может нуждаться в прохождении дальнейших тестов Папаниколау, если шейка матки не была удалена. В случае обнаружения раковых или предраковых клеток могут потребоваться другие диагностические процедуры.

Некоторые женщины могут сталкиваться с депрессией, перепадами настроения и другими эмоциональными проблемами после гистерэктомии. Они также могут почувствовать снижение сексуального влечения, особенно в тех случаях, когда были удалены яичники.

Если женщина имеет любые из перечисленных проблем, ей следует поговорить об этом с врачом, который может поддержать её советами и выписать эффективные лекарственные препараты.

Другие типы гистерэктомии

Если женщине не подходит влагалищная гистерэктомия, врач может предложить другие типы удаления матки

Эксперты Американского колледжа акушерства и гинекологии рекомендуют вагинальную гистерэктомию в качестве приоритетного хирургического варианта при лечении доброкачественных состояний. Данный тип удаления матки менее инвазивен по сравнению с другими, после него не остаются видимые шрамы, а процесс реабилитации протекает относительно легко и быстро.

В некоторых случаях влагалищная гистерэктомия представляется врачам неподходящим методом лечения, поэтому вместо неё рекомендуются другие типы удаления матки. Совместное решение относительно использования той или иной хирургической опции принимается после беседы женщины и её гинеколога.

Вагинальная гистерэктомия обычно не выполняется, если у женщины имеется следующее:

• рак или подозрение на рак органов репродуктивной системы;
• большие миомы матки;
• эндометриоз;
• увеличенная матка;
• рубцы или адгезии от предыдущих операций.

Во время гистерэктомии, кроме матки, могут быть удалены и другие органы. К вариантам выполнения операции относится следующее.

• Тотальная или полная гистерэктомия. Полное удаление матки и шейки матки. Шейка матки — нижний конец полого органа. Это узкий проход, который соединяет матку с влагалищем.
• Радикальная гистерэктомия. Это гистерэктомия, в ходе которой удаляются связки, подходящие к матке, и верхняя часть влагалища. В некоторых случаях хирург также удаляет близлежащие лимфатические узлы.
• Частичная гистерэктомия. Удаляется только верхняя часть матки, а шейка матки остаётся на месте. Операцию такого типа также называют субтотальной или супрацервикальной гистерэктомией. Через влагалище такую операцию выполнить невозможно — для проведения частичной гистерэктомии требуется абдоминальный разрез.

Важно понимать, что термин «гистерэктомия» означает удаление матки. Операция по удалению фаллопиевых труб называется сальпингэктомией, при удалении яичников хирургическую процедуру принято называть оофорэктомией, а при удалении и фаллопиевых труб, и яичников — сальпингоофорэктомией.

Во время беседы с лечащим врачом женщине следует поинтересоваться, будет ли она подвергаться описанным выше процедурам вместе с гистерэктомией.

Заключение

Большинство женщин быстро восстанавливаются после вагинальной гистерэктомии и уже через несколько недель возобновляют привычную жизненную активность.

Чтобы правильно выбрать тип гистерэктомии, женщина должна провести беседу с лечащим врачом и хирургом. В процессе разговора пациентка узнает, является ли вагинальная гистерэктомия лучшим вариантом для неё.

Источник: https://medmaniac.ru/vaginalnaya-gisterektomiya/

Удаление матки: особенности, преимущества и недостатки вагинального способа

Содержание статьи:

На сегодняшний день одним из распространенных хирургических действий считается удаление маточного органа. К проведению такого операционного действия существует ряд разноплановых показаний.

Удаляют детородный орган в случаях, когда лечение фармакологическими средствами не принесло результата. Иногда устранение тела матки сопровождается вырезанием яичников и труб.

Наименее травмоопасным и приемлемым способом считается устранение детородного органа через влагалищный проход. Сегодня существует несколько отличительных видов гистерэктомии.

При использовании вагинальной методики операция длится непродолжительный промежуток времени (не более 2-ух часов). Этот способ операционной процедуры производится при выпадении тела маточного органа, при гиперплазии или дисплазийном патологическом процессе.

Главным преимуществом вагинального устранения репродуктивного органа считается отсутствие рубцов, которые являются видимыми. В постоперационный период болевая симптоматика проявляется на низком уровне. Основным недостатком такой операции является малая обзорность.

Этот гистерэктомический прием не используется в случае необходимости вырезания яичников.

Женские половые органы после удаления матки

Какие существуют типы процедур гистерэктомии?

Гистерэктомические процедуры имеют различную типологию. В настоящее время используют следующие виды методик:

• Абдоминальную;
• Вагинальную;
• Лапароскопическую.

Каждый из перечисленных видов гистерэктомии отличается по типу выполнения операционного действия. При абдоминальном удалении маточного органа сразу отсекается его шеечный отдел. Надрез производится на стенке брюшины.

Удаление детородного органа выполняется через осуществленный горизонтальный или вертикальный разрез, протяженностью от пупка до начала лобковой кости. Ампутация описываемого органа осуществляется в верхней части влагалищного прохода.

Такой тип гистерэктомии выполняется пациенткам, у которых обнаружены миомные образования, установлен эндометриоз, аденомиоз, при выпадении маточного тела, при воспалительных процессах в тазовых органах, а также в случае наличия новообразований злокачественного типа.

Гистерэктомические процедуры лапароскопического характера являются видоизмененным вариантом удаления маточного тела через влагалище. Это операционное действие с технической стороны гораздо проще и выполняется поэтапно.

Лапароскопическая методика хирургического вмешательства неразрывно связана с вагинальной.

Через влагалище лечащие специалисты выполняют ряд действий, направленных на вырезание детородного органа с малой вероятностью причинения травмы и наступления тяжелых последствий.

Проведение операции с помощью лапароскопа

Каковы особенности вагинальной процедуры гистерэктомии?

Гистерэктомия производится через влагалище с целью устранения тела матки, а также ее шеечного отдела. Перед началом хирургического действия пациентке вводятся анестезирующие средства общего или спинального типа. Изначально специалисты производят надрез циркулярного типа. После того, как влагалище, т. е.

его стеночное покрытие, было разрезано, все выделяющиеся сосуды подлежат перевязке и пересечению. Узловой шовный элемент накладывается в месте произведения надреза (на заднем своде). В результате проведения описанных действий может наблюдаться выпадение или избыток влагалищной стенки.

Как уже говорилось, устранение детородного органа через влагалищный проход зачастую совмещается с лапароскопической методикой. Сначала специалисты выполняют лапароскопические действия, а затем проводится гистерэктомия вагинального формата в необходимом объеме. Как правило, такой тип хирургического вмешательства выполняется в следующих случаях:

• При наличии миомных образований, вызывающих кровоточивость;
• При установлении аденомиоза;
• В случае выпадения тела матки;
• На ранних раковых стадиях (в некоторых случаях вагинальная гистерэктомическая процедура производится при выявлении патологических процессов в органах репродуктивности, носящих предраковый характер).

Подробней о выпадении тела матки можно узнать с этого видео: 

Влагалищный способ удаления детородного органа выполняется не всегда. В практике встречаются случаи, когда проведение такого процедурного действия противопоказано, в частности:

• В случае превышения размеров тела маточного органа (вес которых свыше 280 граммов);
• При наличии более ранних надрезов полости брюшины или тазовых органов;
• В случае обнаружения новообразований в матке, ее шейке и яичниках, носящих злокачественный характер.

Как выполнить подготовительные действия к процедуре удаления детородного органа?

Для того чтобы женщина смогла пройти лечебные гистерэктомические процедуры вагинального (влагалищного) типа, особая подготовка не требуется.

Пациентке нужно, в первую очередь, сдать цитологические анализы (мазки из влагалищного и цервикального прохода).

Далее выполняется диагностирование на установление клеток мутационного типа и наличие инфекционных возбудителей, которые перемещаются посредством полового контакта.

Еще пациентке предлагается пройти общий кровяной анализ, а также сдать сравнительные образцы мочи.

Для исключения возможности негативных последствий, специалисты заранее заготавливают кровь доноров, соответствующую по группе и резусному фактору. Донорский элемент вливается при большой кровяной потере или анемии.

При установлении развития кольпита, пациентка перед операционным вмешательством в течение календарного месяца проходит лечебный курс фармацевтическими веществами.

Специальная подготовка к гистерэктомической процедуре требуется пациенткам, имеющим особую склонность к образованию тромбов.

Отдельную методику проведения операционного действия по устранению детородного органа через влагалищный проход применяют к женщинам, у которых развивается сахарный диабет или ожирение.

В этом видео можно узнать дополнительную информацию о тромбах: 

Какими могут быть осложнения во время операционного действия и в постоперационный период?

При устранении маточного органа через отверстие влагалища, во время хирургического вмешательства могут возникнуть такие патологические явления и осложнения:

• Повреждение ЖКТ (в частности кишечника);
• Задевание мочеточника;
• Появление и развитие гематомных образований в месте надреза.

Зачастую при внутриполостных хирургических действиях может наступать такое осложнение, как повреждение (задевание) мочевого пузыря.

Непосредственно перед проведением гистерэктомической процедуры мочевой пузырь полностью испражняется. Эти последствия устраняются весьма легко, однако доставляют дискомфортные и неприятные чувства.

На протяжении одной недели пациентке необходимо ходить с катетером, после этого выполняется шовный элемент.

Гематомы могут появляться в результате неправильной техники проведения операционного вмешательства. Особую опасность представляет кровотечение из подвешивающих сосудов. При нанесении травмы мочеточнику, его либо зашивают, либо в него вливают синь метиленовую. В постоперационный период практически каждая третья пациентка переносит лихорадку.

После влагалищного удаления детородного органа может наблюдаться кровотечение. Это может свидетельствовать о неправильном наложении шовного элемента. Избыточную кровь в таком случае откачивают посредством выполнения хирургических действий с применением обезболивающих веществ.

После перенесения описываемой процедуры в редких случаях могут возникать такие осложненные последствия:

• Перитонит;
• Сепсис;
• Развитие гнойных процессов;
• Инфицирование поверхности шовного элемента (раны);
• Проявление признаков вступления в менструальную паузу;
• Выпадение влагалищного органа;
• Недержание мочи;
• Боли различного характера;
• Тромбоэмболия.

Источник: https://netmiome.ru/drugie/vaginalnoe-udalenie-matki

Влагалищная экстирпация матки

Процедуры и решение проблем

Влагалищная экстирпация матки предполагает ее удаление влагалищным доступом.

Показания

Потенциальными кандидатами на выполнение влагалищной экстирпации матки являются женщины, имеющие:

• опущение или выпадение органов малого таза;
• миому матки;
• дисплазию шейки матки;
• преинвазивный рак;
• эндометриоз;
• аденомиоз.

Оперативное вмешательство проводится только после предварительного обследования.

Цены

• Влагалищная экстирпация матки от 150 000 ₽
• Влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией от 200 000 ₽

Подготовка

Плановой операции с влагалищным доступом предшествует диагностический этап:

• общеклинические исследования;
• кольпоскопия;
• мазки из цервикального канала на цитологию;
• ПЦР, ИФА и другие методы выявления венерических заболеваний.

За сутки до хирургических манипуляций рекомендуется скорректировать рацион, основу которого должна составлять только пища в жидком виде. Следует отказаться от употребления овощей, фруктов, булок и пр. Более подробные рекомендации даст врач на предварительной консультации.

Накануне с лобковой зоны удаляются все волосы, при необходимости и по совету анестезиолога возможно применение седативных препаратов. Непосредственно за 1 час до операции проводится премедикация.

Операция

Влагалищная экстирпация матки осуществляется под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом в условиях стационара в несколько этапов:

1. Расположение пациентки на операционном столе.
2. Обработка влагалища антисептиками.
3. Введение влагалищных зеркал для улучшения визуализации.
4. Фиксация шейки матки при помощи щипцов.
5. Выполнение циркулярного доступа (слизистая оболочка на стыке шейки матки и влагалища разрезается скальпелем).
6. Тракция шейки матки (с последующим вскрытием брюшины) сначала вперед и вверх, а затем вперед и вниз.
7. Диагностика повреждений мочевого пузыря и мочеточников.
8. Наложение зажима Вертгейма и пересечение тканей, наложение лигатуры.
9. Выведение и удаление тела матки, наложение швов.

Каждый этап, сопровождаемый лигированием, позволяет обеспечить фиксацию всего связочного аппарата, за счет чего в дальнейшем удается избежать выпадения влагалища.

Осложнения

Интраоперационные осложнения, связанные с ранением внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточника и т. д.) встречаются редко. Для обеспечения гемостаза на должном уровне накладываются зажимы на сосуды. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.

Послеоперационный период

Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является ношение компрессионного белья (не менее 1 месяца). Избежать тромбоэмболии помогут антикоагулянты.

При необходимости врач может назначить препараты, ускоряющие регенеративные процессы. Снизить выраженность болевых ощущений помогут нестероидные противовоспалительные препараты.

Половые контакты исключаются на срок не менее 1,5 месяцев.

Источник: https://www.frauklinik.ru/ginekologia/vlag_extirpaciya_matki.php

Вагинальная гистерэктомия – оптимальный вариант удаления матки

В последнее время принято судить о хирурге-гинекологе по его уровню в том или ином виде гистерэктомии. Сейчас модным является выполнять лапароскопическую гистерэктомию и лапароскопическая гистерэктомия является чуть ли не вершиной мастерства.

На самом деле это не совсем так и лапароскопическая гистерэктомия является на сегодняшний день базовой стандартной операцией.

А если заговорить об оптимальности доступа для ПАЦИЕНТКИ, то в большинстве случаев лапароскопическая гистерэктомия не является оптимальным выбором!

Выбор хирургического доступа для удаления матки является важным вопросом в гинекологической хирургии. При выборе любого метода лечения, а особенно хирургического, врачи должны принять во внимание, как эта процедура может быть выполнена безопасно и экономически эффективно для пациентки.

Большинство современных источников литературы поддерживает мнение,  что когда это возможно, вагинальная гистерэктомия является самым безопасным и наиболее экономически эффективным способом удаления матки (рис. 1). Это же говорится в приказе №582 Министерства здравоохранения Украины.

Тем не менее, анализ последних данных по США  показывает, что абдоминальная гистерэктомия выполнена в 66% случаев, вагинальная гистерэктомия в 22% случаев, и лапароскопическая гистерэктомия — лишь в 12% случаев. По Украине нет смысла даже искать подобную информацию. Частота полостной (абдоминальной) гистерэктомии у нас доходит до 90-95%.

  Любопытно, что по данным экспертов в вагинальной хирургии 90% всех удалений матки можно выполнить через влагалищный доступ. В том числе и по моим собственным наблюдениям.

Рис.1. Влагалищная гистерэктомия

До внедрения лапароскопической гистерэктомии, полостная операция в США выполнялась в 65%, а вагинальная гистерэктомия – в 35% случаев.

Первоначальная цель лапароскопического удаления матки заключалась в сокращении числа полостной (абдоминальной) гистерэктомии.

Текущие показания для различных методов гистерэктомии указывают на то, что хирурги выполняют лапароскопическую гистерэктомию в большинстве случаев по показаниям, которые ранее были для вагинального доступа. Но они ведь фактически и остались.

К сожалению оперирующие гинекологи руководствуются научно-обоснованными рекомендациями по-своему и фраза «когда это возможно» позволяет хирургам склоняться к методу гистерэктомии, который они предпочитают, который им комфортнее и который не требует дополнительного обучения (идут по пути наименьшего сопротивления). Недавно было проведено любопытное рандомизированное исследование в котором использовались четкие критерии для вагинальной гистерэктомии и которое проводилось в 7 странах. Доля вагинального доступа при гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний женских репродуктивных органов была выше 90% !!!

Ранее считалось, что показание к операции определяет хирургический доступ. Сейчас значение имеют лишь следующие моменты: размер матки, подвижность, ширина влагалища, отсутствие патологии яичников и выраженного спаечного процесса.

Не все гистерэктомии требуют конкретного хирургического доступа, то есть, некоторые гистерэктомии могут быть выполнены вагинально, лапароскопически или абдоминально для подобных показаний.

Разумным и правильным было бы выбрать тот оперативный доступ, который пациентка считает желательным на основании предоставленной ей информации.

Отсутствие хирургических навыков, неумение не может быть противопоказанием для вагинальной гистерэктомии! Технические сложности во многих случаях означают не реальную неосуществимость вагинальной операции, а отсутствие желания и некомпетентность в данном вопросе.

Лапароскопическая гистерэктомия считается минимально инвазивным методом. Безусловно это верно, если сравнивать с полостной операцией. Однако во всех исследованиях, которые проводились, исходы после вагинальной гистерэктомии не были хуже, чем после лапароскопической. Это при лучшем косметическом эффекте и существенно меньшей стоимости вагинального доступа.

Ни у кого на сегодняшний день нет сомнений, что наиболее инвазивный доступ – абдоминальный, менее инвазивный – лапароскопический и минимально-инвазивный – вагинальный.

Так почему в Украине до сих пор до 95% гистерэктомий делается абдоминальным доступом? Нормальным соотношением, которое существует в прогрессивных мировых клиниках является 70% для вагинального доступа и 30% для абдоминального и лапароскопического. Думаю, что нам всем необходимо к этому стремиться.

Преимущества этого вида удаления матки очевидны в таких случаях, как выраженное ожирение передней брюшной стенки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет при раке тела матки, при наличии карциномы in situ шейки матки, наличие некротизированного субмукозного миоматозного узла, миомы матки, тотальный пролапс с удлинённой и гипертрофированной шейкой и выпавшим влагалищем с наличием декубитальных язв.

Возраст оперированных больных: от 50 до 78 лет. Длительность операции колеблется от 1 часа до 2 час. 10 мин. при сочетании с лапароскопической ассистенцией. Обезболивание в большинстве случаев представлено эпидуральной анестезией.

Основное количество операций производится по поводу тотального пролапса в сочетании с полным выпадением стенок влагалища, вследствие чего и выраженным уретро-, цисто- и ректоцеле.

Последние вызывают у больных нарушение процессов мочеиспускания в виде относительного недержания мочи при напряжении, запоров, что ведёт к нарушению социальной адаптации и ухудшения качества жизни.

Исходя из того, что при вышеуказанных топографо-анатомических нарушениях производится оперативное вмешательство на смежных органах (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка), в нашей клинике применяется оригинальная методика трансвагинальной экстирпации с кольпоперинеолеваторопластикой.

Цель её состоит в попутном устранении цистоуретроцеле и усилении поддерживающей функции лонно-пузырной шеечной фасции.

При наличии у больных осложняющих моментов, таких как спаечный процесс после предыдущих операций и, в связи с этим, имеющая место ограниченная подвижность матки, мы проводим трансвагинальную гистерэктомию с лапароскопической ассистенцией. Последняя позволяет произвести диагностику состояния органов малого таза, произвести рассечение спаек, круглых и воронкотазовых связок, что значительно увеличивает подвижность матки и облегчает её низведение.

Проведение трансвагинальных гистерэктомий позволяет заметно сократить длительность послеоперационного периода (от 3-х до 5-ти суток максимально), тогда как при абдоминальных доступах послеоперационный период длится от 8-ми до 12-ти суток, сохраняется целостность передней брюшной стенки, не остается послеоперационного рубца, что является немаловажным моментом для женщины.

Таким образом, трансвагинальная гистерэктомия в сочетании с лапароскопической ассистенцией имеет ряд некоторых преимуществ перед абдоминальными операциями:

• наносится меньшая хирургическая травма, особенно больным с сопутствующей экстрагенитальной патологией, сохраняется целостность передней брюшной стенки, что сказывается на течении послеоперационного периода;
• появляется возможность проведения операций по поводу устранения опущения, выпадения половых органов, коррекции недержания мочи при напряжении, что как следствие, ведет к улучшению качества жизни больных.

Кроме того, за последние годы нами накоплен солидный опыт выполнения трансвагинальных гистерэктомий без опущения при достаточно больших размерах матки (до 12 и более недель) и даже при доброкачественных кистах яичника и один случай при ретроцервикальном эндометриозе с прорастанием в серозную оболочку передней стенки прямой кишки.

Что же мешает широкому внедрению вагинального доступа в Украине? Казалось бы, есть все доказательства, есть где поучиться, есть приказ №582, где говорится о преимуществах вагинального доступа.

Я думаю, что в первую очередь женщины должны понять, что удаление матки не должно означать большую, уродующую операцию с болезненным разрезом и 6 неделями реабилитации.

Ищите хирурга, который будет учитывать в первую очередь Ваши интересы, а не свои.

• Одно из основных показаний к гистерэктомии — миома матки. Несколько слов об этом:
• Метод обезболивания при вагинальной гистерэктомии:

• спинальная анестезия
• общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят вагинальную гистерэктомию:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при вагинальной гистерэктомии:

• конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной гистерэктомии (не было ни разу в моей практике)
• кровотечение (редко)
• инфекционные осложнения (редко)
• тромбоэмболические осложнения (редко)
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника (очень редко)
• смертность менее 0,3%

Какие анализы необходимы перед вагинальной гистерэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. Кольпоскопия
13. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия

Источник: http://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2014/vag_hyst.html

Влагалищная гистерэктомия

вторник, марта 1, 2016 — 14:26

Гинекологическая операция по удалению матки называется гистерэктомия.

Последствия от заражения половыми инфекциями, несвоевременно вылеченных воспалительных процессов, эндокринных расстройств проявляются в виде развития хронических процессов в женских половых органах.

Такие процессы влияют на образование опухолей, на развитие сложных и опасных для женщины заболеваний. Часто единственным способом лечения заболевания становится гистерэктомия.

Перед тем, как делать операцию гистерэктомии, назначается обследование. В обследование входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи, мазок из влагалища, шейки матки, уретры, исследование на половые инфекции, гинекологическое УЗИ. После проведенного обследования хирург дает рекомендации по подготовке к ней.

Техника проведения операции гистерэктомии зависит от расположения матки, ее состояния, отсутствия спаек и от элонгации (анатомического удлинения) шейки матки.

Абдоминальная гистерэктомия

Это радикальный метод удаления матки. Применяется, когда матка сильно увеличена в размерах, при злокачественных опухолях матки и яичников, при тяжелых формах эндометриоза. Разрез производится в области живота, через него происходит удаление матки.

Хороший обзор органов малого таза, простор для манипуляций, невысокая стоимость – это положительная сторона абдоминальной гистерэктомии. Последствия операции – сильные боли после операции, болезненность может сохраняться в течение года, длительный (до полутора месяцев) период восстановления, рубец в области живота.

При применении этого метода послеоперационные осложнения бывают редко.

Вагинальная гистерэктомия

Вагинальная гистерэктомия (влагалищная гистерэктомия) – это операция по удалению матки, проводится через разрез во влагалище. Показаниями для вагинальной гистерэктомии служат доброкачественные опухоли матки небольших размеров, опущение матки или ее выпадение. При таком виде оперативного вмешательства, как вагинальная гистерэктомия, возможно удаление яичников и матки.

Вагинальная гистерэктомия не проводится, если есть подозрения на злокачественную опухоль матки или яичников, на эндометриодные новообразования, когда матка сильно увеличена, в случае если женщина больна гриппом или есть другие воспалительные процессы, если женщина беременна.

Вагинальная гистерэктомия проводится через небольшой разрез в верхней части влагалища. Продолжительность операции от двух до трех часов. Операция проводится под общим наркозом, техника проведения операции считается сложной. Такая операция проводится в 30 случаях из ста.

Одна из положительных сторон – женщина быстро восстанавливается после операции вагинальной гистерэктомии. Последствия такого метода могут проявиться в виде осложнений — травмы органов, кровотечения, так как хирург не имеет достаточного обзора органов малого таза.

Но есть и положительные стороны — операция переносится легко, отсутствуют швы на передней стенке брюшины, слабая послеоперационная болезненность.

Лапароскопическая ассистируемая влагалищная гистерэктомия

Проводится эта операция через несколько разрезов в животе, куда вводится видеокамера и хирургические инструменты, и через вагинальный разрез. Лапароскопия дает возможность хирургу с помощью видеокамеры осмотреть органы.

Операция длится от двух до четырех часов. Происходит удаление матки через влагалище. Такое оперативное вмешательство требует хирурга, прошедшего курс обучения, так как операция применяется недавно.

Недостаток этой операции – высокая стоимость.

Влагалищная гистерэктомия, последствия операции

После проведения операции «влагалищная гистерэктомия» последствия могут возникнуть в виде повреждения внутренних органов, ранения мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки. В то же время считается, что операция с минимальным риском — это влагалищная гистерэктомия.

Последствия в виде тромбоза, инфицирования раны встречаются очень редко, но могут образовываться спайки. Во время и после влагалищной гистерэктоми последствия могут быть в виде реакции на анестезию, кровотечения, послеоперационного воспаления мочевого пузыря.

Особо опасно кровотечение, не замеченное вовремя.

После операции гистерэктомия в течение шести недель нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, купаться в открытых водоемах, заниматься сексом. Нужно внимательно следить за состоянием шва и выделениями. Большое внимание нужно обратить на психологическое состояние женщины, родные люди должны помочь ей с адаптацией после операции.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9030-vlagalischnaya-gisterektomiya.html

Влагалищная экстирпация матки в Москве. Стоимость вагинальной гистерэктомии в Семейном докторе

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Влагалищная экстирпация матки

Влагалищная экстирпация матки (или вагинальная гистерэктомия) – гинекологическая операция, подразумевающая полное удаление матки (вместе с шейкой матки) через разрез стенки влагалища.

Чаще всего операция выполняется при опущении влагалища и матки и сочетается с пластикой влагалища и мышц тазового дна.

Опущение половых органов – чрезвычайно распространенная женская патология. По статистике, каждая четвертая женщина детородного возраста страдает опущением влагалища и матки. В возрасте старше 60 лет заболевание обнаруживается у 80% обследованных.

Легкие степени пролапса подлежат консервативной терапии и хирургическому лечению с помощью реконструктивно-пластических операций, направленных на укрепление связочного аппарата матки, восстановление нормальной емкости влагалища и укрепление тазового дна.

При тяжелой степени опущения, когда стенки влагалища выворачиваются наружу и матка выпадает из половых путей, препятствуя нормальному мочеиспусканию, показана вагинальная гистерэктомия.  

При выборе этого вида хирургического вмешательства учитывается возраст женщины. Операция чаще выполняется в период менопаузы. К удалению матки в репродуктивном возрасте прибегают крайне редко, только при наличии заболеваний, препятствующих деторождению, тяжелой степени пролапса (выпадении матки) и бесперспективности реконструктивно-пластических вмешательств.

В Госпитальном центре «Семейный доктор» проводятся все виды операций при опущении половых органов.

Если вы нуждаетесь в хирургическом лечении пролапса, в том числе, в вагинальной гистерэктомии, обратитесь к гинекологу в любую из наших клиник.

Врач проведет предварительное обследование, подготовит вас к операции, направит для лечения в специализированный стационар и поможет восстановиться после операции.  

• Четвертая степень генитального пролапса – полное выпадение влагалища и матки.
• Неполное выпадение матки при наличии заболеваний матки (миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия, полипоза эндометрия и других).
• Выпадение матки, приводящее к острой задержке мочеиспускания. 

Как и любая другая хирургическая операция, влагалищная экстирпация матки имеет определенные противопоказания:

• острые и обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• онкологические заболевания органов малого таза: женских половых органов, кишечника, мочевого пузыря;
• миома матки больших размеров (относительное противопоказание);
• большое количество спаек в малом тазу (относительное противопоказание);
• общие инфекционные заболевания;
• хронические заболевания любых органов в стадии декомпенсации;
• заболевания свертывающей системы крови.

Чтобы исключить заболевания и состояния, препятствующие хирургическому лечению, врач проведет предварительное обследование, включающее:

• анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму, гемостазиограмму (анализ крови на свертываемость);
• гинекологический осмотр;
• бактериоскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала (мазки на флору);
• бактериологический анализ мазков из уретры, влагалища и цервикального канала (по показаниям);
• цитологическое исследование соскоба в поверхности шейки матки, цервикального канала и стенок влагалища (мазки на онкоцитологию);
• расширенную кольпоскопию (по показаниям);
• ЭКГ (электрокардиографию);
• флюорографию (должна быть проведена в течение года до момента проведения операции);
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза;
• консультацию терапевта.

Подготовка к операции, прежде всего, включает лечение обнаруженных заболеваний. В случае «плохих мазков», гинеколог назначит препараты, которые быстро купируют воспаление. При атрофическом вагините дополнительно будут использованы эстрогенные препараты, способствующие восстановлению слизистой влагалища.

Хирургическое вмешательство является провоцирующим фактором для свертывающей системы крови.

Повышение свертываемости, в особенности, при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей, может привести к образованию тромбов и возникновению осложнений.

Непременным условием для влагалищной экстирпации матки является отсутствие кровянистых выделений из половых путей. У женщин с сохраненной менструальной функцией операция планируется в первые дни после окончания менструации. В период менопаузы хирургическое вмешательство может быть выполнено в любой день.

Предоперационная подготовка подразумевает:

• соблюдение диеты, исключающей продукты, вызывающие газообразование, в течение 2-3 дней перед операцией;
• отказ от приема алкоголя как минимум за сутки до операции;
• отказ от приема пищи за 8 часов до операции, от питья – за 3 часа до операции;
• прекращение приема антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов (для профилактики кровотечения);
• ношение компрессионного трикотажа.

Прекращать прием сердечно-сосудистых, гипотензивных препаратов, гормонов и других лекарств, назначенных для лечения сопутствующих заболеваний, не нужно. Однако следует проинформировать врача об их использовании. 

Влагалищная экстирпация матки проводится под региональной (эпидуральной или спинальной) анестезией или эндотрахеальным общим наркозом. В первом случае пациентка находится в сознании, но не чувствует боли и другого дискомфорта, вызываемого вмешательством.

С помощью скальпеля хирург разрезает стенку влагалища по кругу, отступив 5-6 см от влагалищной части шейки матки.

Через сформированное операционное отверстие он выделяет широкие связки матки, накладывает на них специальные зажимы, перевязывает маточные трубы и маточные кровеносные сосуды, после этого отсекает матку и удаляет ее.

Вопрос о сохранении яичников решается до операции и зависит от возраста женщины и сопутствующих заболеваний.

Для обеспечения поддержки влагалища, связки матки фиксируются к стенкам влагалища. Операционная рана закрывается с помощью хирургического шва. Для его формирования используются рассасывающиеся нити, не требующие последующего удаления.  

Общая длительность влагалищной экстирпации матки составляет от 60 до 90 минут.

Вагинальная гистерэктомия может сочетаться с пластикой влагалища, подразумевающей удаление избыточной ткани и укреплением тазового дна специальной поддерживающей сеткой, а так же со слинговой операцией – установкой под уретру синтетической петли, избавляющей от недержания мочи. Проведение подобных вмешательств оговаривается и оплачивается отдельно.

Период восстановления после влагалищной экстирпации матки длится около месяца.

Вставать с кровати разрешается сразу после выхода из наркоза. Ранняя активация и использованием компрессионного трикотажа предупреждает осложнения, связанные с тромбозом.

Для купирования послеоперационных болей и профилактики воспаления врач назначит обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные средства. Для улучшения заживления швов и предупреждения их нагноения используются вагинальные антибактериальные препараты.

В течение первой недели после операции, включающей пластику влагалища и мышц промежности, запрещается садиться. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позыва к мочеиспусканию. С целью регуляции стула и профилактики запоров назначается специальная диета.

Для обработки операционной раны промежности используются растворы антисептиков, ранозаживляющие и противовоспалительные мази. Вагинально назначаются аналогичные препараты в свечах. Продолжительность терапии составляет 14 дней и может дополняться физиотерапевтическими процедурами.

После выписки из стационара лечение продолжается в амбулаторных условиях.

В течение месяца после операции необходимо исключить:

• физические нагрузки;
• подъем тяжестей более 3 кг;
• половые контакты;
• посещение бани, сауны, бассейна, купание в открытых водоемах, прием ванн. 

Наименование Стоимость

Влагалищная экстирпация матки	22 050
Влагалищная экстирпация матки без пролапса	58 800
Влагалищная экстирпация матки при наличии выпадения (пролапса) матки	36 750

Записаться на прием

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что указанная цена операции не включает анестезию, а также стоимость возможных дополнительных манипуляций.

Услуги

Хирурги-гинекологи

Все Госпитальный центр — Бауманская Все Выберите поликлинику

Поликлиники

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Источник: https://www.fdoctor.ru/vlagalishchnaya-ekstirpatsiya-matki/