Сальпингоофорэктомия: техника проведения операции, показания и противопоказания

Оофорэктомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении одного или обоих придатков женщины. Назначается при неэффективности консервативного вида лечения. Срок реабилитации и продолжение репродуктивной функции определяется количеством сохранённых яичников.

Показания

Оофорэктомия проводится при различных заболеваниях придатков, а также при вероятности их поражения на фоне течения патологии соседних органов. Показания к проведению:

• онкологический процесс в яичниках и/или матке;
• крупные кисты;
• доброкачественные быстрорастущие образования;
• гнойное воспаление;
• разрыв яичника или его кисты;
• эндометриоз матки и/или эндометриоидное поражение придатков;
• поликистоз яичников.

Двусторонняя оофорэктомия при раке матки проводится не всегда в связи с риском усугубления течения онкологии на фоне резкой гормональной перестройки организма.

При диагностированном раке яичников требуется удаление обоих органов. Это связано с высоким риском возникновения опухоли на втором придатке даже при условиях его полной функциональности. Односторонняя оофорэктомия наиболее распространена при воспалительных процессах, доброкачественных образованиях. При поражении прилегающей к яичнику фаллопиевой трубы назначается сальпингоовариэктомия.

Ход вмешательства

Оофорэктомия яичников проводится лапаротомическим или лапароскопическим методом. Способ выполнения операции зависит от типа патологии, индивидуальных особенностей пациентки и необходимости экстренного вмешательства.

Лапароскопия

Малоинвазивный тип оофорэктомии. Отличается коротким сроком реабилитации за счёт отсутствия больших разрезов: в ходе выполнения лапароскопии инструменты в брюшную полость вводятся через небольшие проколы. Шрамы после заживления незаметны или отсутствуют.

Удаление матки и придатков – сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий используется только при отсутствии крупных новообразований.

При крупных опухолях и кистах назначается лапаротомия. Лапароскопическая оофорэктомия яичников проводится при одностороннем поражении органов. Малоинвазивное вмешательство возможно только в случаях откачки содержимого новообразования перед его извлечением.

Лапаротомия

Данный вид операции подразумевает выполнение одного большого разреза на брюшной полости. Лапаротомическая оофорэктомия используется только в некоторых случаях:

• экстренные операции – разрыв кисты или яичника;
• наличие крупных опухолей;
• необходимость двусторонней оофорэктомии;
• дополнительное удаление соседних органов – сальника, матки, части влагалища.

Лапаротомия, как и лапароскопия, проводится под общим наркозом. Продолжительность вмешательства составляет 1-1,5 часа. Срок проведения операции часто увеличивается при обширном распространении онкологии в малом тазу.

Реабилитация

Длительность восстановления после оофорэктомии яичников зависит от нескольких факторов. К ним относятся индивидуальные особенности пациентки, тип вмешательства, вид устраняемой патологии. Период реабилитации увеличивается при следующих состояниях:

• двусторонняя оофорэктомия;
• удаление некоторых соседних органов;
• низкий иммунитет;
• пожилой возраст;
• течение онкологического процесса;
• ослабленность организма.

В процессе восстановления женщине следует соблюдать правила. Они ускорят нормализацию самочувствия и заживление послеоперационных швов:

• ограничение двигательной активности;
• избегание поднятия тяжестей;
• отказ от интимной близости;
• проведение гигиенических процедур только в душе;
• ношение бандажа после лапаротомии для предотвращения расхождения швов;
• ежедневная обработка ран антисептиками;
• соблюдение диеты из легкоусвояемых продуктов;
• приём всех назначенных лекарств.

Соблюдать все указания следует 1-2 месяца после вмешательства. Швы после оофорэктомии яичников снимаются на 7-14 день.

Вероятные осложнения

Возникновение послеоперационных осложнений в большинстве случаев сопровождается симптомами, появляющимися в течение первого месяца после оофорэктомии. Свидетельствуют о развитии негативных последствий следующие признаки:

• присутствие повышенной температуры тела после овариэктомии более, чем 3-5 дней;
• появление покраснения и/или уплотнения вокруг швов;
• непроходящий в течение 2 недель болевой синдром;
• тошнота, рвота;
• маточное кровотечение;
• наличие гноя на ранах.

Осложнения оофорэктомии яичников способны возникнуть при несоблюдении правил реабилитации, низком иммунитете, неаккуратном выполнении манипуляций в ходе операции, в пожилом возрасте. Возможно развитие следующих патологий:

• спаечный процесс в малом тазу;
• воспаление в брюшине;
• нагноение швов;
• нарушение работы мочевыводящих путей в результате их травмирования;
• грыжа живота;
• усиленное распространение онкологического процесса.

При двустороннем удалении придатков вероятно развитие остеопороза вследствие отсутствия эстрогенов, ранее вырабатываемых данными органами.

В первые 1-3 месяца после оофорэктомии яичников характерно присутствие гормонального сбоя. Это считается нормой и требует медикаментозной поддержки в случае удаления обоих придатков. При наличии одного органа менструальный цикл восстанавливается самостоятельно.

Продолжительность жизни и оофорэктомия

Оофорэктомия показана при тяжелых заболеваниях яичников. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим методом. Средний срок реабилитации – 1-2 месяца. Послеоперационные осложнения встречаются редко и часто являются следствием несоблюдения правил восстановления. После вмешательства пациентке назначается медикаментозная терапия.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/operatsii/ooforektomiya

Сальпинго-оофорэктомия: что это, виды, показания, причины, последствия, подготовка к операции и реабилитация

Сальпинго-оофорэктомия — хирургическая процедура, во время которой удаляются яичники и фаллопиевы трубы. Она может выполняться по ряду различных причин, включая лечение рака, эндометриоза или внематочной беременности.

В рамках данного материала мы рассмотрим причины выполнения сальпинго-оофорэктомии, а также поговорим о том, как подготовиться к операции и как обеспечить быструю и комфортную реабилитацию.

Что такое сальпинго-оофорэктомия?

Сальпинго-оофорэктомия — процедура, в ходе которой хирург удаляет яичники и фаллопиевы трубы

Сальпинго-оофорэктомия — операция, в рамках которой хирург удаляет у пациентки яичники и маточные трубы.

Женщины могут подвергаться билатеральной (двухсторонней) сальпинго-оофорэктомии, то есть удалению фаллопиевых труб и обоих яичников, или унилатеральной сальпинго-оофорэктомии, в процессе которой удаляется только один яичник и одна маточная труба.

Сальпинго-оофорэктомия может выполняться отдельно или быть частью гистерэктомии, во время которой, кроме яичников и фаллопиевых труб, хирург удаляет матку.

Данную процедуру можно выполнять несколькими методами.

1. Лапароскопия. Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и вводит в область таза лапароскоп, который имеет маленькую камеру и лампу. Эти инструменты помогают хирургу определить то место, где находятся яичники и фаллопиевы трубы, которые удаляются через второй разрез, выполняемый в верхней части влагалища. Затем хирург закрывает оба разреза. Данный вид сальпинго-оофорэктомии менее инвазивен и требует более короткого периода реабилитации по сравнению с открытой хирургической процедурой.
2. Роботизированная лапароскопия. Эта процедура проводится аналогично описанной выше лапароскопической операции. Разница состоит в том, что задействуется роботизированная рука, которая помогает хирургу определить расположение яичников и удалить яичники и фаллопиевы трубы.
3. Традиционная сальпинго-оофорэктомия. Во время традиционной или открытой операции в брюшной полости или в области таза делается более широкий разрез. Большое отверстие помогает хирургу видеть органы и удалять их руками через выполненный разрез. Открытая процедура связана с повышенными рисками осложнений, такими как инфекции. Кроме того, после неё требуется значительно более длительный период реабилитации.

Независимо от того, какой тип операции перенесла женщина, удаление яичников вызывает менопаузу. После операции женщине может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Кто нуждается в сальпинго-оофорэктомии?

Сальпинго-оофорэктомия может быть рекомендована для профилактики рака

Существует несколько причин, побуждающих женщин подвергнуться сальпинго-оофорэктомии. Процедура может выполняться для лечения болезней или для профилактики развития некоторых видов рака.

Женщина, которая знает о том, что имеет повышенный риск развития рака яичников из-за наличия данного заболевания у нескольких близких родственников, может принять решение относительно удаления яичников, если она уже не планирует рожать детей.

Сальпинго-оофорэктомия значительно уменьшает шансы женщины заболеть раком яичников. Кроме того, данная операция снижает риск развития рака груди.

Когда сальпинго-оофорэктомия выполняется в лечебных целях, хирурги стараются очень осторожно и внимательно удалять всю поражённую ткань, чтобы предотвратить потенциальные рецидивы.

Сальпинго-оофорэктомия может применяться для лечения следующих медицинских состояний.

• Рак яичников. Иногда врач рекомендует полностью удалить яичник и фаллопиеву трубу, а не только опухоль.
• Объёмные образования в яичниках. Доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы могут потребовать удаления яичника и маточной трубы, особенно в тех случаях, когда образование давит на близлежащие структуры, вызывает у женщины чувство давления или боль.
• Эндометриоз. Данное состояние наступает, когда части ткани эндометрия (эндометриальные импланты), появляются за пределами матки. В числе прочих органов они могут появляться и в фаллопиевых трубах, и в яичниках. Эндометриоз может становиться причиной острой боли и дискомфорта, а иногда для его лечения требуется проведение гистерэктомии (удаление матки), оффорэктомии (удаление одного или двух яичников) или сальпинго-оофорэктомии.
• Внематочная беременность. Внематочная беременность характеризуется вживлением оплодотворённого эмбриона в область тела, расположенную за пределами матки. Это чрезвычайно опасное состояние, которое требует немедленного удаления имплантированного эмбриона. Если эмбрион имплантирован в фаллопиеву трубу, то вместе с ним будет удалена и фаллопиева труба.
• Торсион яичника. Яичник присоединён к стенке таза тонкой связкой. В редких случаях эта связка, снабжающая яичник питательными веществами, скручивается (торсируется) или даже образует узел. В результате этого скручивания может прерваться кровоток и нервные связи. В таких ситуациях обычно требуется неотложная хирургическая помощь для восстановления кровотока и предотвращения гибели яичника.

Как подготовиться к сальпинго-оофорэктомии?

Предстоящая сальпинго-оофорэктомия может казаться женщинам несколько пугающим событием, поэтому не лишним будет объяснить, чего следует ожидать от этой процедуры.

Обычно её выполняет гинеколог-онколог или специалист по гинекологической хирургии.

Перед операцией женщина может задать лечащему врачу интересующие её вопросы. На консультацию она может взять с собой листок бумаги и ручку для того, чтобы записать ответы.

Некоторые женщины предпочитают приходить на консультацию с кем-то из членов семьи или с близкой подругой. В таком случае можно рассчитывать на ещё одного человека, который будет запоминать важную информацию.

Перед операцией следует задать врачу следующие вопросы.

• Каким образом будет выполняться процедура — открытым, лапароскопией или роботизированной лапароскопией?
• Какие могут быть проблемы с дальнейшим планированием беременности? Смогу ли я иметь детей? Возможно ли будет зачатие после проведения процедуры?
• Являюсь ли я подходящим кандидатом для заместительной гормональной терапии. Почему да или почему нет? Если нет, то как мне следует готовиться к хирургической менопаузе?
• Следует ли мне прекратить приём моих медицинских препаратов или пищевых добавок?
• Как долго будет продолжаться операция?
• Нужно ли мне будет провести ночь в больнице?
• Сколько времени занимает процесс реабилитации?
• Какие ограничения следует соблюдать после операции?

Перед проведением сальпинго-оофорэктомии врач ответит на все вопросы пациентки, а также расскажет ей, как следует подготовиться к хирургической процедуре.

Некоторым женщинам потребуется сдать предоперационные анализы, особенно если они имеют другие проблемы со здоровьем.

Притом что врачи обычно дают исчерпывающую информацию о всём том, что касается операции, следует указать некоторые важные моменты, на которые женщине необходимо обратить внимание:

• в течение некоторого периода времени перед процедурой (как минимум за 8 часов) не употребляйте пищу;
• попросите кого-то из близких, чтобы он отвёз вас домой после операции;
• наденьте комфортную и свободную одежду;
• оставьте украшения и другие дорогостоящие предметы дома.

Кроме того, следует подготовить сумку, в которую нужно поместить комфортную сменную одежду, носки, гигиеническую губную помаду, туалетные принадлежности, а также книгу или журнал.

Как проходит реабилитация после сальпинго-оофорэктомии?

Облегчить процесс реабилитации помогут свободная одежда и комфортная обстановка в доме

На процесс реабилитации после сальпинго-оофорэктомии влияет целый ряд факторов, включая вид хирургической процедуры, использование заместительной гормональной терапии и общее состояние здоровья женщины.

В подавляющем большинстве случаев реабилитационный период после роботизированной или традиционной лапароскопии проходит быстрее и легче, чем после открытой операции.

Средний период восстановления после лапароскопической процедуры занимает около двух недель. После открытой операции женщины обычно восстанавливаются около полутора месяцев.

Есть несколько шагов, которые женщина может предпринять, чтобы сделать процесс реабилитации более комфортным.

• Носите свободную одежду не только в день операции, но и в течение нескольких последующих недель.
• Приготовьте пищу на несколько дней. Например, поставьте в холодильник несколько порций бульона или пищи, которую можно быстро разогревать. Конечно же, можно попросить о приготовлении пищи кого-то из членов семьи или близкую подругу.
• Избегайте любую пищу, которая может вызывать образование газов, например, фасоль, брокколи или брюссельскую капусту.
• Создайте в своём доме комфортную для реабилитации обстановку. Это может быть обычная кровать или удобное кресло с книгами или возможностью доступа в Интернет. Вы также можете подготовить грелку или другие предметы первой необходимости.
• Принимайте средства от повышенного газообразования, пейте мятный чай, используйте смягчители стула и обезболивающие препараты.
• Пейте через соломинку, чтобы лишний раз не изгибать тело.
• Попросите супруга, чтобы он некоторый период времени выполнял ежедневные задачи — отвозил детей в школу, убирался в доме, выгуливал собаку.
• Дайте себе для восстановления столько времени, сколько требуется.

Лечащий врач даст дополнительную информацию о том, что следует делать и чего необходимо избегать.

Заключение

Хотя сальпинго-оофорэктомия — довольно простая операция, для её выполнения лучше найти такого хирурга, который имеет высокую квалификацию и опыт выполнения подобных процедур. Сальпинго-оофорэктомия может существенно повысить показатель выживаемости при некоторых видах рака, а также предотвратить появление отдельных злокачественных трансформаций.

Источник: https://medmaniac.ru/salpingooforektomiya/

Сальпингэктомия: что это такое, техника проведения операции, особенности

Сальпингэктомия применяется в оперативной гинекологии при состояниях, когда сохранение маточной трубы у женщины сопровождается угрозой для ее здоровья.
Процедура выполняется несколькими техниками, а предпочтительной считается лапароскопическая. Операция может повлиять на детородную функцию в будущем, поэтому при назначении гинеколог оценивает пользу и риски.

Сальпингэктомией называется хирургическое вмешательство, предполагающее удаление маточной трубы. Показанием к проведению становятся патологические процессы следующего характера:

• острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся скоплением гнойных масс или жидкости в полости яйцевода;
• трубная беременность;
• травмы малого таза, которые привели к нарушению целостности одной или двух маточных труб;
• сращение яйцевода или потеря функциональности в результате хронических воспалений, эндометриоза или хирургических вмешательств в прошлом;
• подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Сальпингэктомия – это операция по удалению маточной трубы

Сальпингэктомия также выполняется у женщин, которые желают пройти процедуру стерилизации. В данном случае основанием для вмешательства становится желание пациентки. Однако для проведения должны быть соблюдены определенные условия – наличие двух и более детей, возраст от 35 лет.

При некоторых показаниях во время удаления маточных труб выполняется экстирпация матки.

Противопоказанием для операции являются острые инфекционные процессы в организме женщины. Удаление маточных труб не выполняется, если есть возможность провести лечение более гуманными способами.

В зависимости от показаний удаление маточных труб бывает:

• односторонним – выполняется только с левой или правой стороны;
• двусторонним – проводится с обеих сторон.

Оперативное вмешательство классифицируется по скорости проведения:

• плановое – проводится запланированно при возникновении показаний;
• экстренное – левостороннее или правостороннее иссечение яйцевода выполняется при возникновении угрозы для жизни пациентки.

В соответствии с показаниями, индивидуальными особенностями женского организма и возможностями медицинского учреждения удаление маточных труб проводят разными техниками:

• лапароскопическим доступом – предполагает выполнение нескольких проколов в брюшной полости;
• лапаротомическим доступом – требует послойного разреза брюшины.

Плановая лапароскопия является преимущественным вариантом проведения сальпингэктомии.

При запланированном оперативном вмешательстве женщине назначается предварительная подготовка. Основной задачей становится исключение противопоказаний для хирургического лечения.

Лапароскопическая сальпингэктомия имеет преимущество перед лапаротомной

Перечень анализов:

• общий анализ крови, биохимия;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резуса;
• анализ мочи;
• мазки из влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• МСГ, ГСГ;
• флюорография;
• кардиограмма.

Сальпингэктомия выполняется под общим наркозом, поэтому требует соблюдения некоторых правил накануне операции. За несколько дней рекомендуется исключить из рациона газообразующие продукты, поскольку усиленная моторика кишечника может затруднить процесс выполнения операции.

В течение недели перед вмешательством нельзя употреблять алкоголь, так как он повышает риск кровотечений. Вечером перед операцией следует отдать предпочтение легкому ужину. В день лапароскопии нельзя употреблять пищу.

При подготовке пациентки к операции выполняется очистительная клизма. За 30-60 минут до вмешательства проводится премедикация седативными и обезболивающими препаратами.

1. Подготовка. Пациентка располагается на операционном столе. Медицинский персонал вводит внутривенный наркоз. После того, как пациентка засыпает, ее подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. Доступ в брюшную полость. При проведении лапароскопии полость живота заполняется специальным газом, который приподнимает брюшную стенку. В области пупка и яичников делается несколько проколов, через которые вводятся проводящие трубки для инструментов – троакары.
3. Удаление маточных труб. С помощью щипцов делают зажим маточной трубы, после чего она иссекается, а кровотечение купируется с помощью лигатур. Если запланирована двусторонняя операция, то аналогичные действия выполняются с другим яйцеводом.
4. Извлечение удаленных тканей. Через отверстия в животе маточные трубы извлекаются целиком. При наличии больших новообразований предварительно делятся на части.
5. Завершение операции. На данном этапе врачу необходимо убедиться, что в брюшной полости нет кровотечения, а все инструменты извлечены. Выполняется туалет малого таза и послойное ушивание отверстий.

Сразу после процедуры пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают за ее состоянием еще несколько часов. При отсутствии осложнений в тот же день женщине разрешают встать.

Если была выполнена левосторонняя тубэктомия, а маточную трубу справа удалось сохранить, у женщины есть возможность реализовать детородную функцию в будущем. Важно, чтобы через время после хирургического вмешательства в полости второго яйцевода не развился воспалительный процесс и не сформировались спайки.

Билатеральная тубэктомия лишает пациентку возможности естественного зачатия. Нередко данный тип операции выполняется при подготовке к ЭКО. В данном случае женщина может забеременеть только с помощью искусственного оплодотворения.

Сальпингэктомия относится к травматичным оперативным вмешательствам. Частым последствием данной процедуры становится спаечная болезнь. Она проявляется хроническими тазовыми болями и нарушением функции выделительной системы из-за смещения с естественного места расположения. После сальпингэктомии женщине требуется реабилитация – прием медикаментов и физиопроцедуры.

Источник: https://www.baby.ru/wiki/laparoskopiceskaa-sal-pingektomia-pokazania-i-tehnika-vypolnenia/

Лапароскопическая сальпингэктомия

Сальпингэктомия (тубэктомия, туботомия) – удаление фаллопиевой трубы хирургическим способом. Сальпингэктомия – необратимая процедура, выполняемая в условиях специализированного стационара по показаниям.

Проведение лапароскопической сальпингэктомии

При проведении лапароскопической сальпингэктомии первоначально определяется патологический участок, ограничиваемый специальными зажимами. Ближе к матке проводится иссечение трубы с остановкой кровотечения и наложением лигатур – специальных нитей для перевязки. Иногда сальпингэктомия проводится в сочетании с овариоэктомией – удалением одного или обоих яичников или гистерэктомией – удалением матки.

Лапароскопическая сальпингэктомия (от laparo – «живот, чрево») проводится под общим наркозом, удаление фаллопиевой трубы проводится малоинвазивным (лапароскопическим) способом – без полостных разрезов, через мини-проколы, через которые в брюшную полость пациентки вводится микроинструментарий с оптической системой.

Показания и противопоказания к лапароскопической сальпингэктомии

• Острые воспалительные процессы в фаллопиевых трубах (гидро-, пио- или гематосальпинкс, рубцовые сращения в трубе, последствия хронического сальпингита и др.).
• Трубная беременность.
• Нежелание пациентки иметь потомство в будущем.
• Проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), если в трубах обнаружено наличие жидкости (гидросальпинкс).

Преимущества лапароскопической сальпингэктомии

Проведение лапароскопической сальпингэктомии позволяет значительно сократить сроки реабилитации и выздоровления пациентки, быстрее вернуться к повседневной жизни.

Кровопотеря при проведении лапароскопической сальпингэктомии в 3-5 раз меньше, чем при проведении стандартной хирургической сальпингэктомии, в результате чего длительная госпитализация не требуется. После заживления на теле пациентки остаются лишь небольшие шрамы, впоследствии легко ликвидируемые с помощью средств косметологии.

Лапароскопическая сальпингэктомия в ГУТА КЛИНИК проводится в специализированном хирургическом стационаре, оборудованном современным экспертным оборудованием европейского производства. Удаление фаллопиевых труб в ГУТА КЛИНИК выполняется высококвалифицированными гинекологами, кандидатами медицинских наук, имеющими специальную подготовку и большой практический опыт по проведению подобного рода манипуляций.

Лапароскопическая сальпингэктомия – эффективный, доступный и безопасный способ лечения различных патологий женской половой сферы. Сравнительно недорогая стоимость метода делают его методом выбора для самых разных пациентов.

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/laparoskopicheskaya-salpingektomiya/

Сальпингэктомия

Сальпингэктомия представляет собой оперативное вмешательство с целью удаления маточных труб. Показания к данной операции многочисленны и имеют различную природу.

После того, как определяется участок трубы, охваченный воспалительным процессом, на трубу накладывают специальные зажимы. Постепенно проходя к матке, трубу начинают рассекать между зажимами.

В некоторых случаях сальпингэктомия производится в сочетании с хирургическим устранением яичников. При этом:

• придатки отсекаются после того, как извлекут из спаек;
• зажимы укрепляются от яичника и захватывают связку яичника по направлению к матке;
• затем в форме клина иссекают часть трубы;
• связки яичников перевязывают жгутом;
• на рану около матки накладываются швы.

Образование в придатках гнойного содержимого часто бывает настолько плотно приросшим к внутренней стенке связки и к внутренней стенке матки, что отделить ее рукой или инструментом не представляется возможным. А рассечение этой спайки невозможно без специальных инструментов.

Сальпингэктомия при воспалении в трубах

В таком случае в начале вырезается часть матки, к которой приращена труба. Конец трубы, располагающийся рядом с маткой, фиксируют зажимом. Рану на матке стягивают жгутовыми швами. После этого выполняется разрез на передней стенке связки, через который хирург пытается извлечь придатки.

Зажимы накладываются на обе связки яичника. После этого связки яичника перерезают и фиксируют. Таким образом, идет постепенное продвижение к сосудам, которые несут придаткам питательные вещества.

Эти сосуды перевязывают, всегда помня о том, что к этим сосудам близко прилегает мочевыводящий канал, располагающийся в брюшной полости вблизи задней связки яичника.

В случае, когда в процессе операции встает вопрос об удалении матки, для начала из спаек пытаются освободить придатки и саму матку.

После этого удаляют указанные органы по схеме традиционного отнятия. Матку и придатки иссекают одновременно.

Источник: https://www.megamedportal.ru/articles/akusherstvo/salpingjektomija.html

Лапароскопическая сальпингоофорэктомия при злокачественных образованиях

Первая лапароскопическая оофорэктомия была прове­дена Kurt Semm в 1980 г. С тех пор были доказаны безопасность и преимущества этого доступа.

Показа­ниями к оофорэктомии служат персистирующие лока­лизованные боли, сомнительные или персистирующие образования яичников, дисгенезия гонад и профилак­тика у пациентов с распространенным раком молочной железы или генетическими мутациями и синдромом резидуального яичника. Новые хирургические инстру­менты предполагают множество вариантов хирургиче­ской техники.

Распространенность образований придатков в общей популяции составляет от 0,17 до 5,9% у бессимптом­ных женщин и от 7,1 до 12% — у симптоматических, имеющих боли. В связи с этим имеется большая ве­роятность того, что патология придатков будет выяв­лена неожиданно, при негинекологических операциях.

в своем крупном исследовании обнаружи­ли, что до 80% образований у женщин младше 55 лет были функциональными кистами или эндометриомами, в то время как 8% оказались доброкачественными опухолями и только 0,4% были злокачественными.

При увеличении возраста пациенток риск того, что об­разование яичника будет злокачественным, возрастает от 13% в предменопаузе до 45% в постменопаузе.

Следующими по степени важности после возрас­та пациентки будут физические характеристики об­разования. Granberg et al. оценили 1017 опухолей яичников и классифицировали их на основании ма­кроскопического исследования.

При однокамерных кистах риск злокачественности образования составлял 0,3%, при сложных мультилокулярных кистах — 36%, а при преимущественно солидных образованиях — 39%.

Поскольку для установления окончательного диагноза при таких образованиях требуется хирурги­ческое вмешательство, большее внимание было уде­лено различным методам визуализации и их способ­ности «предсказать» злокачественность опухоли пе­ред операцией. Методом выбора в диагностике стало предоперационное УЗИ.

К ультразвуковым признакам, вызывающим беспокойство, относятся папиллярные разрастания внутри кисты, неровные границы, размер более 10 см, толщина перегородок более 2 мм и асцит. Однокамерные кисты с тонкой стенкой и гипоэхогенным содержимым, вероятнее всего, будут доброкачественными.

Хотя в соответствии с классически­ми рекомендациями постменопаузальным пациенткам показано хирургическое удаление любого кистозного образования, случайно выявленного при УЗИ, было установлено, что распространенность однокамерных кист в этой группе женщин достигает 20%. В насто­ящее время принято считать, что данные кисты можно безопасно наблюдать с помощью контрольных УЗИ.

Особенное беспокойство вызывают поверхност­ные разрастания, при наличии которых настоятельно рекомендуется проведение биопсии и срочного ис­следования замороженных срезов. Именно поэтому со стороны хирурга будет предусмотрительно иметь возможность срочно исследовать замороженные тка­невые срезы.

Асцитическую жидкость необходимо со­брать и послать на цитологическое исследование, так как результат такого исследования — важный элемент хирургического стадирования в случае, если будет диагностирована злокачественная опухоль.

Следует провести внимательный осмотр серозных поверхно­стей париетальной брюшины и кишечника. При се­рьезных подозрениях на наличие злокачественной опухоли стандартом остается конверсия в лапаротомию.

Проведение соответствующего хирургического стадирования, включающего оментэктомию, ради­кальную лимфаденэктомию и полную циторедукцию, если это возможно, имеет первостепенное значение, если при исследовании замороженных срезов выявле­на злокачественная опухоль. По возможности требует­ся немедленная консультация гинеколога-онколога.

Если предполагается, что дальнейшее выполнение операции с применением лапароскопии будет безо­пасным, необходимо попытаться избежать случайно­го повреждения стенки кисты и попадания потенци­ально злокачественных клеток в брюшную полость.

Хотя понятно, что спонтанный разрыв злокачествен­ной опухоли яичника ухудшает прогноз, тем не менее последствия и влияние на прогноз случайного интраоперационного разрыва злокачественной кисты яич­ника остаются неясными. В разных исследо­ваниях частота разрывов кист составляла от 6 до 27%.

Однако в некоторых исследованиях делали раз­личия между разрывом кисты при цистэктомии и ее разрыве при оофорэктомии. Частота разрывов была схожей при удалении все­го яичника как лапароскопическим, так и открытым доступом.

Поскольку остается неясным, повышается ли риск возникновения рецидива при интраоперационном разрыве кисты, в большинстве ситуаций пациентов ведут как лиц, имеющих стадию рака 1С, осуществляя им послеоперационную химиотерапию.

Для того что­бы избежать разрыва кисты и рассеивания опухоли во время удаления кисты и в итоге избежать ослож­нений химиотерапии, благоразумно будет сначала поместить препарат в лапароскопический контейнер, а затем провести контролируемую аспирацию содер­жимого и декомпрессию кисты, пока она находится в контейнере.

Такие манипуляции минимизируют риск подтекания жидкости в брюшную полость. Кро­ме того, необходимо, не колеблясь, расширить абдо­минальный разрез, если это требуется, для безопасно­го удаления интактной опухоли.

Есть предположение, что удаление злокачественных образований из брюш­ной полости через места введения лапароскопических портов приводит к возрастанию вероятности метаста- зирования и рецидивирования в этих местах. Частота метастазирования в места установки троакаров по­сле гинекологических операций по поводу злокачест­венных опухолей яичников неизвестна.

Сообщают, что она составляет от 0 до 2,3%, что выше, чем после лапаротомии. К возможным причинам рециди­вов рака в разрезы при лапароскопии относятся ге­матогенное распространение, прямая контаминация раны и имплантация, «эффект дымохода», аэрозолизация клеток опухоли, местные иммунные реакции и хирургическая техника.

Поскольку подразуме­вается лечение всех образований яичника как потен­циально злокачественных, в случае неожиданного обнаружения злокачественной опухоли при гистоло­гическом исследовании могут помочь профилакти­ческие меры, включающие использование защитных контейнеров для извлечения препарата, эвакуацию пневмоперитонеума перед удалением троакаров, за­шивание отверстий для троакаров диаметром более 10 мм и орошение троакарных отверстий.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Яичник подвешен кровеносными сосудами за оба по­люса. Проксимальной частью подвешивающего ап­парата служит воронко-тазовая связка (В-Т). Яични­ковые сосуды, являющиеся ветвями аорты, проходят через это образование.

При планировании лапароскопической оофорэктомии чрезвычайно важна внимательная идентификация этих образований.

Мочеточник обычно можно обнаружить путем его визуализации через поверхность брюшины под яични­ком, в нижней части яичниковой ямки. Также его мож­но найти, непосредственно вскрыв брюшину латеральнее В-Т-связки и параллельно ей, и обнаружить, как он проходит вдоль медиального листка широкой связки.

Этот прием особенно важен при наличии значительно­го нарушения анатомии или перитонеальном фибро­зе, например при эндометриозе. Дистальной частью подвешивающего аппарата яичника служит маточно- яичниковая связка, которая обеспечивает коллате­ральное кровоснабжение яичника.

После того как оба источника кровоснабжения яичника лигированы и пе­ресечены, остальные образования, прикрепляющие яичник (относительно бессосудистые мезоовариум и мезосальпинкс), пересекают лапароскопическими ножницами с применением монополярной коагуля­ции или без нее.

Затем удаленный препарат помещают в лапароскопический контейнер и извлекают его через разрез для одного из портов. Препарат обычно бывает слишком крупным, чтобы удалить его через интактное отверстие для троакара, и для его удаления может по­надобиться разрез фасции или кожи.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Для операций на органах таза необходимо устанавливать видеомониторы у ножного конца стола, а не у головного, как это обычно делают при абдоминальных операциях. Ноги необходимо расположить на подставках-стременах, а руки фиксировать по бокам пациентки.

Если нужно, операционная сестра ассистирует с помощью маточного манипулятора, введенного во влагалище. Для вмешательства потребуется, по меньшей мере, три троакара. Как минимум, один троакар должен иметь диаметр 10-12 мм для введения эндоскопического контейнера.

Остальные порты могут быть 5-, 10- и 12-миллиметровыми в зависимости оттого, каким образом хирурги собираются лигировать сосудистую ножку (или 5-миллиметровое устройство, склеивающее сосуды, или 12-миллиметровый степлер/резак).

Мочеточник проходит ниже сосудов, идущих в В-Т-связке, и параллельно им. У худой пациентки, такой как представлена на рисунке, перистальтику мочеточника можно увидеть через брюшину. Однако у пациентов с ожирением или нарушениями анатомии это может оказаться невозможным.

Поскольку В-Т-связка, внутренние подвздошные сосуды и мочеточник находятся на близком расстоянии друг от друга, идентификация мочеточника играет первостепенную роль перед началом оофорэктомии.

Кроме визуализации перистальтики мочеточника, его можно отличить от других находящихся поблизости трубчатых образований, идентифицируя мелкие артериолы, проходящие вдоль его поверхности. В случае если мочеточник нельзя идентифицировать через поверхность брюшины или он находится слишком близко к сосудам, чтобы безопасно их пересечь, найти мочеточник можно, вскрыв брюшину латеральнее и параллельно сосудам, проходящим в В-Т- связке. Его можно обнаружить в соединительнотканном влагалище, прикрепленном к медиальному листку брюшины боковой стенки таза.

После того как станет понятно, что операцию можно безопасно продолжить, необходимо пересечь В-Т-связку. Часто для этой цели применяют электрохирургические устройства. В этом случае для пересечения сосудистой ножки используют биполярное устройство, которое спаивает и режет сосуды.

В качестве альтернативы можно сделать фенестрацию брюшины под связкой и перевязать сосуды лигатурой или применить линейный сосудистый степлер. Пересекают проксимальный отдел фаллопиевой трубы. Пересекают маточно-яичниковую связку.

Не нужно захватывать эту связку слишком близко к матке, так как в этом месте обычно расположено дуговое венозное сплетение и при возникновении венозного кровотечения будет трудно добиться гемостаза.

После пересечения всех этих трех сосудистых образований оставшиеся структуры, удерживающие яичник (относительно бессосудистые мезоовариум и мезосальпинкс), могут быть пересечены с помощью ножниц или электроинструментов. На данном этапе яичник полностью отделен от своих сосудистых и соединительнотканных прикреплений.

В завершение операции препарат удаляют через один из портов. Как можно увидеть на этом снимке, сначала нужно удалить троакар, так как яичник обычно слишком велик, чтобы поместиться в просвет стандартного лапароскопического порта. Иногда приходится расширять разрезы кожи или фасции, чтобы они соответствовали размерам удаляемого препарата.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/laparoskopicheskaya-salpingooforektomiya-pri-zlokachestvennyx-obrazovaniyax.html

Сальпингоэктомия; тубэктомия; резекция яичника — операции на придатках с лапаротомическим доступом

Удаление фаллопиевой трубы и резекция яичника.

ПОКАЗАНИЯ

• Трубная беременность.
• Гидросальпинкс.
• Пиосальпинкс.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операцию необходимо проводить в хирургическом стационаре.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стандартное общее клиническое обследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз или регионарная анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Основной доступ, применяемый при сальпингоэктомии — лапароскопический. При сочетанной патологии используют лапаротомический доступ.

Этапы:

1. Проводят лапаротомию из поперечного или срединного доступа.
2. Находят и мобилизуют поражённую трубу, освобождая её от перитубарных спаек.
3. Накладывают зажим на трубу непосредственно у угла матки.
4. С помощью второго зажима приподнимают трубу и накладывают зажимы на мезосальпинкс.
5. Маточную трубу удаляют с иссечением её интерстициального отдела.
6. На угол матки с переходом на листки широкой маточной связки и мезосальпинкс накладывают непрерывный гемостатический и одновременно перитонизирующий викриловый шов по Ревердену.
7. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии пиосальпинкса тщательно промывают брюшную полость, осушают и производят заднюю кольпотомию. В полость малого таза устанавливают силиконовый дренаж трансвагинально.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения во время операции

Кровотечение в результате недостаточного гемостаза. Устраняют наложением отдельных швов. Послеоперационные осложнения Формирование гематом; раневой инфекционный процесс.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обеспечение ранней активности больной в первые сутки после операции. При дренировании послеоперационной раны после удаления дренажа, а также при удалении маточной трубы при пиосальпинксе показана антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры в течение 5–7 дней. Дренажную трубку удаляют на 2–3 сут после операции

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

• Рекомендуется носить бандаж и компрессионное бельё в течение 4 нед после операции.
• Исключить половые контакты в течение 4 нед.
• Использовать контрацепцию в течение 3–6 мес после операции.
• При наличии любых гинекологических осложнений немедленно обратиться в стационар, где была проведена операция, или в другой гинекологический стационар.

2. РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Резекция яичника — иссечение повреждённого участка яичника.

СИНОНИМЫ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Удаление части яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Резекция яичника с сохранением здоровой ткани.
• Клиновидная резекция яичника.

ПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

ДОЯ и опухолевидные образования яичников молодых женщин, апоплексия яичника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Онкологические заболевания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Стандартные для любого хирургического стационара.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стандартное общее клиническое обследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз или регионарная анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Этапы:

1. Проводят лапаротомию чаще из поперечного и реже из нижнесрединного доступа.
2. Освобожденный от сращений яичник, кисту или опухоль яичника приподнимают.
3. Оборачивают его ножку, состоящую из собственной связки яичника, марлевой петлей, или накладывают атравматические зажимы на подвешивающую связку яичника и на его нижний полюс.
4. Намечают линию разреза, которая должна проходить несколько выше нижнего уровня поврежденного участка яичника.
5. Патологически изменённую ткань экономно удаляют вместе с капсулой, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани.
6. Формируют яичник с помощью синтетической рассасывающейся нити (викрил 00 или 000).
7. При глубокой ране зашивают в два этажа: 1 ряд — непрерывный боковой матрацный шов; 2 ряд — непрерывный шов, соединяющий края раны.
8. Проводят остановку кровотечения и санируют полость малого таза.
9. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии гнойного яичника проводят заднюю кольпотомию, санацию полости малого таза и дренирование её раствором диоксидина.

При проведении клиновидной резекции яичник рассекают скальпелем вглубь до самых ворот, проводят разрез по его латеральной поверхности с целью предотвращения спаек с маточной трубой. Иссекают часть тканей из области ворот для исследования на наличие микроопухолей. Формируют яичник после клиновидной резекции в два ряда в соответствии с вышеописанной последовательностью.

ОСЛОЖНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Осложнения во время операции

Кровотечение в результате дефекта гемостаза.

Послеоперационные осложнения

• Кровотечение.
• Формирование гематом.
• Раневая инфекция.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обеспечение ранней активности больной в первые сутки после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

• Рекомендуется носить бандаж и компрессионное бельё в течение 4 нед после операции.
• Исключить половые контакты в течение 4 нед.
• Использовать контрацепцию 3–6 мес после операции.
• При наличии любых осложнений немедленно обратиться в стационар, где была проведена операция, или в другой гинекологический стационар.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/hirurgiya-g/41-operacii-na-pridatkah