Острый эндометрит: причины, характер, диагностика и лечение

Острый эндометрит – воспаление внутренней слизистой оболочки матки, обусловленное воздействием специфических или неспецифических инфекционных агентов.

Инфекция попадает в маточную полость непосредственно при повреждении матки или восходящим путем. Признаки обострения возникают на 3 день после инфицирования.

При несвоевременной диагностике и лечении заболевание приводит к опасным осложнениям и бесплодию, и нередко приобретает хроническое течение.

Мнение эксперта Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций. Задать уточняющий вопрос Стоимость лечения эндометрита Вызвать эндометрит могут различные бактерии, грибковая микрофлора, вирусы, которые попадают в маточную полость вследствие:

  • использования внутриматочных средств контрацепции;
  • аборта;
  • кесарева сечения или естественных родов с осложнениями. При этом развивается острый послеродовый эндометрит;
  • бактериального вагиноза;
  • диагностической гистероскопии;
  • нарушения правил гигиены;
  • частых спринцеваний;
  • несоблюдения рекомендаций по использованию гигиенических тампонов.

Коэн С.Г. (Cohen CR) с соавторами пишут, что бактерия Микоплазма гениталиум тесно связана с острым эндометритом. По данным исследования 58% женщин, у которых выявлен данный вид инфекции, в последующем страдают от проявлений острой формы эндометрита

Консультация у врача

Координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Острый эндометрит: симптомы

Эндометрит характеризуется острым началом, первые признаки появляются на 3 день после инфицирования. К ним относятся такие симптомы:

  • выраженная боль в нижнем отделе живота;
  • повышение температуры до фебрильных значений;
  • кровотечение;
  • общее недомогание, слабость и нередко озноб;
  • выделения из половых путей грязно-желтого или зеленого цвета с неприятным запахом, характеризующие острый гнойный эндометрит;
  • болезненность при мочеиспускании.

Как отмечает профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной науки Кетрин Чен (Katherine T Chen), острый эндометрит характеризуется наличием микроабсцессов или нейтрофилов в железе эндометрия, в то время как хронический эндометрит характеризуется различным количеством плазматических клеток в строме эндометрия. Клинические проявления острого эндометриоза следующие: аномальные вагинальные кровотечения, тазовые боли, лихорадка.

Острой форме заболевания, как правило, предшествуют воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции, передающиеся половым путем или инвазивные гинекологические процедуры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

Острый эндометрит: причины, характер, диагностика и лечение

  • тщательного сбора анамнеза заболевания;
  • гинекологического осмотра;
  • общего анализа крови и мочи;
  • бактериологического исследования влагалищного мазка;
  • ПЦР диагностики и ИФА;
  • УЗИ матки.

Острый эндометрит: лечение

Терапия эндометрита осуществляется в стационарных условиях.

Врач назначает пациентке постельный режим и медикаментозное лечение:

  • инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации организма;
  • антибактериальную терапию пенициллиновыми, цефалоспориновыми препаратами в комбинации с аминогликозидами или бета-лактамными антибиотиками;
  • антимикотические средства;
  • антигистамины;
  • иммуностимуляторы и антиоксиданты;
  • витамины.

При диагнозе «острый эндометрит», причины и лечение надо определять незамедлительно.

При кровотечении показано применение пузыря со льдом на область живота. Если диагностировано гнойное воспаление, проводится промывание полости матки антисептиками. В неактивной фазе острый и хронический эндометрит лечится физиотерапевтическими процедурами, гирудотерапией.

Острый эндометрит: причины, характер, диагностика и лечение

Эндометрит – заболевание, требующее незамедлительного лечения. При появлении характерных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, что бы не вызвать обострение болезни самолечение в этом случае недопустимо.

Своевременная диагностика и правильный комплекс лечебных мероприятий значительно снижают риск неблагоприятных последствий. Лечение эндометрита, начатое при первых симптомах, сохраняет возможность зачать ребенка.

Источник: https://endomietritis.ru/ostryij-endometrit-prichinyi-simptomyi-i-lechenie.html

Метроэндометрит: симптомы, диагностика и лечение

Метроэндометрит – это инфекционное гинекологическое заболевание, сопровождающееся воспалением мышечного слоя (миометрий) и слизистой оболочки (эндометрий) матки. Болезнь развивается на фоне проникновения в маточную полость инфекции из фаллопиевых труб, влагалища или цервикального канала.

Общей статистики по частоте развития метроэндометрита не существует. Но по наблюдению гинекологов в послеродовом периоде число женщин с таким заболеванием составляет от 3 до 8%, а при осложненных родах увеличивается до 20%.

Своевременно не вылеченный метроэндометрит может привести к возникновению гнойно-септического процесса, а в дальнейшем к маточному бесплодию.

Именно поэтому патология стоит в одном ряду с другими серьезными гинекологическими заболеваниями.

Описание болезни

Острый эндометрит: причины, характер, диагностика и лечение

После того как инфекция попала в маточную полость начинает развиваться воспаление слизистой оболочки – эндометрит. Поврежденная слизистая со временем теряет способность удерживать патогенные микроорганизмы, и они начинают проникать глубже. В результате инфекция попадает в мышечный слой матки вызывая такое воспалительное заболевание, как метрит. На этом этапе клинические проявления метроэндометрита становятся ярко выраженными.

У здоровой женщины матка надежно защищена такими физиологическими барьерами, как эндометрий, маточные железы, цервикальный канал. Поэтому риск проникновения инфекции в полость сведен к минимуму.

Развитие патологии возможно при механическом повреждении слизистой оболочки и при сбоях в работе иммунной системы.

Именно поэтому метроэндометрит часто развивается после родов, абортов или гинекологических операций.

Кроме этого, способствовать проникновению инфекции глубже, может, самолечение. Самостоятельная попытка избавиться от заболевания приводит только облегчению симптомов, но ни как не к уничтожению очага инфекции.

Воспалительный процесс при метроэндометрите может быть острым, подострым и хроническим. В первом случае клинические проявления болезни достаточно яркие и проявляются в течение 3–5 дней с момента заражения. Подострая форма отличается более стертой клинической картиной, диагностировать ее сложнее и чаще всего она свидетельствует о наличие хронического процесса.

Хроническая форма развивается тогда, когда лечение метроэндометрита не было проведено своевременно. Симптомы в этом случае практически отсутствуют, кроме моментов обострения болезни.

Причины возникновения метроэндометрита

Единственной причиной развития метроэндометрита в маточной полости является инфекция. В медицине заболевание принято разделять на 2 вида: специфический и неспецифический.

В первом случае воспаление провоцируют такие патогенные микроорганизмы, как гонококки и трихомонады. А во втором случае инфекция развивается благодаря стрептококку, стафилококку, кишечной палочке и ряду других микроорганизмов.

Но существуют и негативные факторы, которые в определенный момент могут поспособствовать развитию болезни. К ним относят:

  1. Различные травмы после проведенных диагностических манипуляций. Даже небольшая ранка в маточной полости, может стать отличным местом для размножения бактерий.
  2. Последствия аборта. Во время этой процедуры происходит удаление слизистой, на месте которой образуется открытая раневая поверхность. А через поврежденные сосуды микроорганизмы с легкостью проникают в мышечный слой матки. Кроме этого, скопившаяся кровь при отсутствии слизистого слоя становится идеальным местом для размножения бактерий.
  3. Введение в полость внутриматочной спирали. Микроорганизмы способны проникать внутрь по ее нитям.
  4. Беспорядочные половые контакты.
  5. Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в послеродовой период.
  6. Хирургические операции в маточной полости.
  7. Не удаленные своевременно полипы. Они задерживают маточные выделения, тем самым образуя благоприятную среду для размножения микроорганизмов.

Факторами риска в послеродовой период становятся осложненные затяжные роды, слабая родовая деятельность, маточные кровотечения и остатки плацентарной ткани в маточной полости. Развитию метроэндометрита может поспособствовать менструация, бактериальный вагиноз, кольпит, эндоцервицит и венозный застой в органах малого таза.

Клинические проявления болезни

Симптомы метроэндометрита напрямую зависят от причины его возникновения. Но существует ряд общих клинических проявлений. К ним относятся:

  • сбои менструального цикла;
  • ноющая боль внизу живота;
  • симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота).

При гинекологическом обследовании врач выявляет изменение размера и формы матки. В зависимости от степени воспаления может присутствовать болезненность при пальпации.

Основными симптомами острого метроэндометрита становятся сильная боль в области лобка, резкое повышение температуры и появление гнойных выделений с характерным неприятным запахом. Острая форма заболевания чаще всего развивается на 3–5 день после внутриматочного вмешательства (аборт, роды, установка спирали).

К симптомам хронического метроэндометрита относят маточное кровотечение, выраженную боль при надавливании в области матки и ее значительное увеличение в размерах. По наблюдениям гинекологов косвенным клиническим проявлением болезни можно считать любые нарушения репродуктивной функции у женщины. Например, неспособность к зачатию и выкидыши.

При хронической форме болезни часто наблюдаются такие менструальные дисфункции, как ановуляторный цикл и меноррагия. Спутниками застарелого метроэндометрита могут стать кисты, внутриматочные синехии, спайки в органах малого таза и хронический аднексит.

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз метроэндометрит гинеколог в первую очередь проводит осмотр матки и влагалища. Затем врач выписывает направления для проведения лабораторной и инструментальной диагностики:

  1. Анализ крови на выявление лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Их повышенное количество прямо указывает на воспалительный процесс в организме.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  3. Бакпосев выделений. Позволяет не только выявить возбудителя инфекции, но и определить какой антибиотик при лечении будет наиболее эффективен.
  4. Исследование влагалищного мазка помогает оценить выраженность воспалительного процесса и микробный состав.
  5. Трансвагинальное УЗИ. С помощью этого метода можно понять состояние не только матки, но и остальных органов малого таза.

Дополнительные методы исследования могут понадобиться при выявлении у пациентки сопутствующих заболеваний. Если диагностика метроэдометрита затруднена, то врач прибегает к лапароскопии.

Способы лечения

Острый эндометрит: причины, характер, диагностика и лечение

Женщины с подозрением на метроэндометрит подлежат срочной госпитализации. Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать маточное кровотечение и как следствие летальный исход.

Основу медикаментозной терапии в этом случае составляют антибактериальные препараты. Перед началом лечения проводят исследование на чувствительность возбудителя к антибиотику.

Если такую процедуру провести невозможно, то врач прописывает препараты широкого спектра действия. Одним из самых распространенных антибиотиков при метроэндометрите является пенициллин.

При непереносимости препарата на усмотрение гинеколога его заменяют макролидами, тетрациклинами или цефалоспоринами третьего поколения.

В любом случае, врач назначает препараты индивидуально каждой пациентке, иногда это может быть целая группа лекарственных средств. Курс лечения в среднем длится 10-14 дней. Для вывода токсинов и гнойных скоплений проводят промывание маточной полости антисептиками. Дополнительно для укрепления иммунитета прописывают прием витаминного комплекса.

Остановить воспалительный процесс в полости матки помогают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин). Они не только снимают болезненные ощущения, но и уменьшают отек тканей. После купирования воспалительного процесса пациентке назначают физиотерапевтические процедуры. К ним относятся, электрофорез, фонофорез, терапия парафином и лазером.

Помните, возобновление половой жизни возможно не раньше чем через один менструальный цикл после окончания лечения. Такая предосторожность нужна для полного восстановления эндометрия, в противном случае риск повторного инфицирования очень велик.

Прогноз и профилактика

Профилактика метроэндометрита состоит из нескольких простых правил. К основным из них можно отнести следующие пункты:

  • Отсутствие беспорядочных связей.
  • Соблюдение правил интимной гигиены, особенно в период менструального цикла.
  • Своевременное посещение гинеколога для проведения профилактического осмотра.
  • Грамотный подход к выбору противозачаточных средств.
  • Своевременно лечить любые патологии органов малого таза.
  • После установления внутриматочной спирали и в послеродовой период посещение врача должно быть регулярным.
  • При любых перечисленных симптомах необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу.

Если лечение начато своевременно, то шанс на полное выздоровление без последствий достаточно велик. Отсутствие терапии способствует переходу метроэндометрита в хроническую форму.

Воспалительный процесс будет продвигаться дальше, охватывая не только матку, но и соседние органы. В этом случае абсцессов, тромбозов и полного бесплодия практически не избежать.

Именно поэтому не стоит оттягивать с посещением гинеколога и надеяться, что метроэндометрит пройдет сам по себе.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/metroendometrit/simptomyi-i-lechenie-metroendometrita.html

Эндометрит: симптомы и лечение

Полость матки, которая выстлана эндометрием, надежно защищена от различных болезнетворных бактерий. Однако под воздействием определенных факторов инфекционные агенты проникают в маточную полость и провоцируют развитие воспалительного процесса.

Читайте также:  Озонотерапия при беременности: что это такое, показания и противопоказания, можно ли беременным, как проводится

Причины эндометрита

Главная причина воспаления эндометрия — влияние условно-патогенной или патогенной микрофлоры, которая проникает в слои матки.

Основа возникновения эндометрита — бактериальный вагиноз, который сопровождается нарушением микрофлоры половых органов, что приводит к распространению и размножению болезнетворных микроорганизмов (стрептококков, уреаплазмы, стафилококков, хламидий, гонококков, микоплазмы и т.д.).

Острый эндометрит: причины, характер, диагностика и лечение

К провоцирующим факторам, которые способствуют проникновению инфекционных агентов в слои матки, относятся:

  • Гинекологические болезни (цервицит, вагинит, пельвиоперитонит, вульвит, сальпингит, оофорит);
  • Аборты;
  • Диагностические и лечебные манипуляции на матке;
  • Частая смена партнеров;
  • Бесконтрольное использование внутриматочного контрацептива;
  • Сексуальные связи во время менструации;
  • Снижение защитных функций организма;
  • Несоблюдение интимной гигиены.

Классификация эндометритов

По характеру течения эндометрит бывает острым, подострым и хроническим. Острый эндометрит характеризуется возникновением ярко выраженной симптоматики, которая продолжается на протяжении 10 дней. Если пациентка вовремя обратилась к доктору и прошла соответствующее лечение, она полностью выздоравливает.

При неправильно подобранной схеме лечения эндометрита болезнь приобретает хроническое течение. Подострый эндометрит — переходная стадия заболевания, которая возникает при неправильной терапии воспаления.

Хроническая форма эндометрита сопровождается слабо выраженными проявлениями, что чревато длительным течением воспаления и развитием тяжелых осложнений.

В зависимости от распространения и локализации воспаления различают следующие формы эндометрита:

  • Вялотекущий эндометрит — разновидность хронической формы болезни, которая характеризуется отсутствием клинических проявлений, присущих заболеванию. Диагностировать вялотекущую форму патологии можно исключительно при комплексном обследовании.
  • Гнойный эндометрит (пиометра) — наиболее опасная форма болезни, которая может привести к внематочной беременности, бесплодию или выкидышу. Причина развития пиометры — скопление гноя вследствие проникновения инфекции. Матка перестает нормально сокращаться и это приводит к закупорке маточной шейки остатками плацентарной ткани и сгустками крови.
  • Очаговый эндометрит — разновидность хронического воспаления, которая характеризуется локальным поражением эндометрия.
  • Атрофический эндометрит — форма болезни, которая сопровождается атрофией желез слизистой матки или фиброзом стромы.
  • Аутоиммунный эндометрит – разновидность хронического эндометрита, при которой происходит выраженное нарушение местного иммунитета и выработка антител к клеткам эндометрия на фоне длительного инфекционно-воспалительного процесса.

Также выделяют послеродовой эндометрит. Он возникает у рожавших женщин после осложненных родов или неправильного ведения родового процесса.

Признаки и симптомы эндометрита

На начальных этапах эндометрит проявляется слабо выраженной симптоматикой, что затрудняет диагностику болезни. Интенсивность и выраженность проявлений эндометрита зависит от формы и продолжительности болезни.

Острый эндометрит проявляется спустя 3–4 суток после попадания инфекции в матку. При этом могут наблюдаться следующие патологические нарушения и отклонения:

  • Болезненные ощущения в паховой области, внизу живота;
  • Появление жидких, слизисто-гнойных белей из половых путей. Выделения могут быть с неприятным запахом;
  • Головные боли, расстройство аппетита, общее ухудшение самочувствия;
  • Повышение температуры;
  • Признаки гиперполименореи — нарушение цикла менструации, которое проявляется продолжительными и обильными менструальными кровотечениями;
  • Возникновение кровянистых влагалищных выделений вне менструации.

Хронический эндометрит матки сопровождается нарушениями репродуктивной функции и частыми рецидивами. Отличительными признаками хронической формы воспаления выступают следующие симптомы:

  • Снижение количества вагинальных выделений, при этом они приобретают слизисто-гнойный характер;
  • Расстройства менструальной функции (метроррагия, меноррагия) на фоне сократительных функций матки, процессов репарации и отторжения эндометрия;
  • Незначительные ноющие боли в крестце, пояснице, внизу живота;
  • Невынашивание беременности, бесплодие.

Клинические проявления хронической формы эндометрита — болезненная, уплотненная и увеличенная матка, а также частичный некроз и гиперемия эндометрия.

При возникновении одного из вышеуказанных симптомов следует обращаться за квалифицированной помощью. После проведения ряда исследований врач гинеколог разработает индивидуальную схему и тактику терапевтического воздействия.

Диагностика эндометрита

Прежде чем поставить диагноз эндометрит, гинеколог проводит предварительную консультацию, которая включает сбор анамнестической информации, изучение имеющихся жалоб и влагалищный осмотр. На основании клинических данных врач разрабатывает дальнейшую тактику обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика эндометрита включает следующие исследования:

  • Анализ влагалищного мазка для выявления характера возбудителя и его реакции на антибактериальные препараты;
  • Клиническое, биохимическое обследование крови;
  • Диагностическое выскабливание матки с целью гистологического исследования патологически измененных клеток;
  • Эндоскопическое (гистероскопия) и ультразвуковое исследование матки. С помощью этих методов можно обнаружить структурные изменения тканей эндометрия.

Как правило, перечисленных исследований для диагностики эндометрита достаточно. В зависимости от выраженности патологической симптоматики, стадии болезни и состояния здоровья пациентки могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры.

Лечение эндометрита у женщин

Тактика и схема терапии воспаления эндометрия подбирается лечащим врачом на основании результатов диагностики с учетом формы патологического процесса. Лечение любой формы эндометрита требует комплексного подхода и заключается в устранении симптомов и причин патологии.

Терапия острого эндометрита включает проведение следующих мероприятий:

  • Соблюдение постельного режима;
  • Прием антибактериальных препаратов. Дозировку и наименование лекарственного средства определяет врач, учитывая происхождение, тяжесть и продолжительность воспалительного процесса;
  • Назначение противовоспалительных нестероидных (десенсибилизирующих, седативных) препаратов;
  • Прием иммуномодуляторов, иммуностимуляторов;
  • Прикладывание холода на низ живота;
  • При обильных менструациях или кровотечениях назначаются кровоостанавливающие средства и препараты, которые повышают сократительную функцию матки;
  • Дренирование маточной полости антисептическими охлажденными растворами (по показаниям);

При необходимости проводится удаление субстратов, которые поддерживают или провоцируют воспаление (децидуальная ткань, остатки плодного яйца). Процедура назначается после активной фазы инфузионной или антибактериальной терапии, а также при нормализовавшейся температуре.

Лечение хронической формы патологии заключается в сочетании бальнеотерапевтических, фармакологических, биологических методов и физиотерапии. Прием антибиотиков назначается при менструациях. При обильных вагинальных кровотечениях проводится кровоостанавливающее симптоматическое лечение. Также возможно назначение инсталляций антисептических препаратов в маточную полость.

Физиолечение и бальнеотерапия проводятся для восстановления гемодинамических процессов в тазовых органах, стимуляции функции эндометрия и яичников, а также повышения защитных свойств организма. Для этого используются микроволны сантиметрового диапазона, ультразвук, УВЧ, электрофорез цинка или меди, радоновые ванны, лечебные грязи и орошения.

В комплексе с основной терапией или после ее окончания назначается прием иммуномодулиющих препаратов, витаминов и десенсибилизаторов.

Осложнения и профилактика эндометритов

При отсутствии своевременного и квалифицированного лечения эндометрит может спровоцировать образование спаечных процессов в матке (внутриматочных синехий), привести к склерозированию матки, нарушению менструальной функции, а также появлению кист и полипов эндометрия. Продолжительное течение воспалительного процесса вызывает распространение патогенных микроорганизмов, что становится причиной поражения маточных труб, яичников и тазовых органов.

Острый эндометрит: причины, характер, диагностика и лечение

Поскольку одна из функций эндометрия заключается в обеспечении нормального течения беременности, в период гестации эндометриты особенно опасны.

Они могут привести к угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, послеродовым кровотечениям и другим последствиям.

Поэтому ведение беременных, которые перенесли эндометрит или страдают данным заболеванием, требует индивидуального подхода и повышенного внимания.

Чтобы предупредить развитие и обострение эндометрита, женщинам следует избегать абортов, придерживаться правил интимной гигиены (особенно в менструальные дни), проводить профилактику послеродовых и послеабортных инфекций, пользоваться барьерными контрацептивными средствами и исключить половые контакты в период менструации. Регулярное обследование у гинеколога и обращение к специалисту при обнаружении первых признаков воспаления помогут на ранних стадиях выявить бессимптомные инфекции и провести эффективное лечение.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/endometrit/

Симптомы, причины и лечение острого эндометрита

Острый эндометрит представляет собой острое воспаление эндометрия. Эндометрий – это внутренний слизистый слой, выстилающий матку. В течение менструального цикла эндометрий меняет свое строение.

Он растет и зреет каждый цикл заново, подготавливаясь к закреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, он отторгается.

Полость матки, устланная эндометрием, в норме надежно защищена от попадания возбудителей заболевания, но при некоторых условиях инфекция без труда попадает в орган и начинает развиваться воспалительный процесс.

Острый эндометрит

Появлению острого эндометрита зачастую предшествуют манипуляции внутри матки. Это могут быть роды, аборты, выскабливание органа с целью диагностики и др. В случае наличия остатков плаценты, плодного яйца, сгустков крови создается благоприятная среда для развития острого воспалительного процесса внутри матки.

Причины заболевания следующие:

  1. Травмы роженицы при родах. В полость матки может проникнуть инфекция при разрывах влагалища, промежности и шейки матки.
  2. Повреждение слизистой влагалища. Чрезмерные спринцевания, несоблюдение норм гигиены, использование вагинальных противозачаточных средств изменяют нормальную микрофлору и нарушают защитные свойства.
  3. Месячные, роды, аборты. При кровяных выделениях происходит ощелачивание кислой среды во влагалище, снижаются его противовоспалительные свойства, и болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться.
  4. Внутриматочные спирали. При длительном нахождении в полости матки спираль становится потенциальным источником инфицирования.
  5. Применение тампонов. Эти средства гигиены являются оптимальной средой для роста болезнетворных организмов.
  6. Постоянный стресс. Снижает общий иммунитет организма, делает его уязвимым для инфекций.

Послеродовой эндометрит представляет собой самый частый вид инфекции после родов. После естественных родов он возникает в 4-20% случаев. При разрешении родов с помощью кесарева сечения наблюдается у 40% рожениц.

Это происходит на фоне гормональных колебаний женщины, ослабления сопротивления иммунитета различным инфекциям, а также неустойчивости нервной системы. Все эти факторы усложняют течение болезни.

Виновниками появления эндометрита могут быть разнообразные возбудители: грибки, вирусы, бактерии, паразиты.

Различают специфический и неспецифический эндометрит исходя из источников возникновения заболевания.

Специфические эндометриты вызываются такими микроорганизмами: вирусы герпеса, хламидии, токсоплазмы, различные грибки, гонококки и т. д. В случае неспецифического эндометрита микрофлора, вызывающая болезнь, не обнаруживается. Этот вид заболевания может быть вызван бактериальным вагинозом, присутствием внутриматочной спирали или ВИЧ-инфекции, действием гормональных противозачаточных средств.

Симптомы острого эндометрита

Заболевание обычно начинает развиваться на 4 сутки после заражения. Признаки болезни следующие:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • обильные выделения с неприятным запахом;
  • маточные кровотечения;
  • общая слабость и головные боли, вызванные интоксикацией;
  • учащение сердцебиения;
  • озноб;
  • болезненность мочеиспускания.

У женщин, имеющих внутриматочные спирали, болезнь развивается наиболее тяжело и стремительно. Поэтому при первом подозрении на острый эндометрит такие пациентки должны обратиться к гинекологу за консультацией.

Симптомы заболевания несколько похожи на симптоматику заболеваний пищеварительной системы: аппендицита, парапроктита, проктита. Поэтому для диагностирования острого эндометрита необходимо тщательное и продуманное обследование.

Гинекологический осмотр заключается в определении увеличения и болезненности матки при пальпации, лабораторных анализах гнойных выделений.

Бактериологическое исследование выявит возбудителя инфекции, а также позволит определить чувствительность микроорганизмов к действию антибиотиков.

Острый этап болезни может продолжаться до 10 дней, при правильной терапии завершается выздоровлением, при неблагоприятном исходе заболевание приобретает хронический характер.

Лечение острого эндометрита

Острый эндометрит лечится стационарно, так как присутствует риск возникновения септических осложнений (перитонита, параметрита, пельвиоперитонита).

Больная должна соблюдать постельный режим. Ей необходимо обеспечить физический и психологический покой. Рацион должен состоять из легких, полезных продуктов, важно придерживаться питьевого режима.

Лечение острого эндометрита заключается в антибактериальной терапии, учитывая чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам.

Так как результаты бактериологических анализов невозможно получить раньше чем через неделю после взятия мазка, а лечение нужно начинать безотлагательно, вначале назначают антибиотики широкого спектра действия.

При наличии различных микроорганизмов прописывают сочетание нескольких препаратов.

Для ликвидации последствий интоксикации организма внутривенно вводят физиологический и белковый раствор до 2,5 л в сутки. Также в схему лечения включают поливитаминные, иммуномодулирующие, антигистаминные, противогрибковые препараты и пробиотики.

На область живота кладут холод с кровоостанавливающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью по схеме: два часа – холод, полчаса – перерыв.

При уменьшении острых симптомов с целью избежать появления спаек врач назначает физиотерапевтические процедуры и медицинские пиявки.

Подострый эндометрит

Первичный воспалительный процесс эндометрия со скудными и неярко выраженными признаками представляет собой подострый эндометрит. Эта патология возникает как переходный этап от острого эндометрита к хроническому.

Читайте также:  Эмболизация миомы матки: показания и противопоказания, этапы и техника проведения

К заболеванию предрасположены женщины с пониженной реактивной способностью организма. Заболевание начинается на 3-4 день с момента попадания болезнетворных микроорганизмов в полость матки и формирования ответной реакции в виде воспалительного процесса.

Иногда воспаление развивается через 1,5-2 недели.

В отличие от острого эндометрита, симптомы менее выраженные, иногда скрытые. Поэтому многие женщины не обращают на них внимания и рискуют получить хроническое заболевание с характерными обострениями.

При подостром эндометрите наблюдается незначительное повышение температуры, общая слабость и утомляемость. Боли в нижней части живота в основном ноющие, отдающие в паховую и поясничную области. Выделения из влагалища могут быть скудными в течение всей болезни.

Зачастую маточные кровотечения являются единственным точным признаком подострого эндометрита. Возникают они из-за нарушения восстановительного процесса эндометрия и под воздействием воспалительного процесса на матку.

Нередко при подостром эндометрите наблюдаются нарушения в менструальном цикле. Количество выделяемой при месячных крови может значительно уменьшиться. При глобальном процессе менструация может совсем прекратиться. Это происходит вследствие разрушения основного слоя эндометрия, теряющего способность к восстановлению прослойки, отторгающейся при месячных.

Лечится подострый эндометрит так же, как и острое воспаление. Чаще всего применяется комбинированная терапия антибиотиками различных фармакологических групп из-за сложности определения всех возбудителей. С целью укрепления иммунитета при подостром эндометрите обязательно применяются иммуностимулирующие препараты.

При наличии у женщины подозрительных симптомов, особенно после внутриматочных манипуляций, ей необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для прояснения ситуации. При грамотном подходе этот недуг излечивается полностью.

Источник: https://upraznenia.ru/ostryj-endometrit.html

Признаки хронического эндометрита на УЗИ

Проникновение инфекции внутрь матки с развитием хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке далеко не всегда можно выявить обычными методами исследования. Диагностика эндометрита основана на ультразвуковых и эндоскопических признаках, но заподозрить наличие патологии эндометрия врач может по типичной симптоматике.

Важно максимально рано обращаться к специалисту при любых изменениях менструального цикла, чтобы вовремя обнаружить проблему и предотвратить серьезные осложнения в виде бесплодия и гинекологических болезней.

Жалобы при воспалении в эндометрии

Из-за ярких проявлений и выраженных симптомов острый эндометрит крайне сложно проигнорировать. При хроническом воспалении в полости матки женщина может долго не обращать внимания на скудные признаки заболевания, принимая их за временные и преходящие нарушения.

Надо знать, как определить эндометрит по внешним проявлениям и симптомам, чтобы не пропустить первые признаки воспалительного процесса в матке. Обращаться за медицинской помощью необходимо при возникновении следующих жалоб:

  • кровомазанье за 2–3 дня до начала менструации;
  • незначительные по объему и количеству межменструальные кровянистые выделения;
  • увеличение длительности критических дней за счет постменструального кровомазанья;
  • обильные месячные;
  • скудные менструации;
  • периодически возникающие тянущие или ноющие болевые ощущения в нижней части живота;
  • боль при интимной близости.

За менструальным циклом надо следить всегда: это поможет вовремя заметить желанное зачатие или поможет своевременно заметить патологические изменения в репродуктивной системе. Любые изменения цикличности и выраженности менструаций – это повод посетить врача.

Предварительный диагноз при врачебном осмотре

После стандартного опроса врач выполнит гинекологическое обследование, при котором можно оценить состояние женских внутренних органов. На возможное наличие хронического эндометрита укажут следующие симптомы:

  • увеличение вагинальных белей;
  • небольшое увеличение размеров матки;
  • уплотнение маточных стенок;
  • повышенная чувствительность при прощупывании органа;
  • умеренная болезненность при попытке смещения матки.

Опытный специалист обязательно заметит проявления острого или хронического эндометрита. В первом случае врач сразу поставит точный диагноз, а во втором – направит на дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

Выявление микробного фактора воспаления

Комплексная диагностика хронического эндометрита предполагает обязательное выявление микробного фактора, который вызвал внутриматочный воспалительный процесс. Для оценки ситуации и определения причины инфицирования проводятся следующие исследования:

  • микроскопия взятых из влагалища и цервикального канала мазков;
  • бактериальные посевы вагинального секрета и материала, взятого из эндоцервикса;
  • мазки из цервикального канала для ПЦР-диагностики хронических бактериальных и вирусных инфекций.

Диагностические исследования влагалища и шейки матки, проводимые для обнаружения инфекции, далеко не всегда могут подтвердить причины маточного воспаления. Микробы, выявленные во влагалище, могут быть сопутствующей патологией, ухудшающей течение внутреннего воспаления, а результатом ПЦР-исследования может быть обнаружение нескольких видов патогенных микробов.

Ультразвуковое исследование

Безопасно и быстро можно обнаружить эндометрит на УЗИ. Ультразвуковая методика используется давно и успешно, позволяя выявлять множество видов внутриматочной патологии. Оптимально применять трансвагинальный вариант исследования, который может дать врачу значительно больше диагностической информации, чем ультразвуковое исследование через живот.

Признаки эндометрита на УЗИ:

  • истончение эндометрия (уменьшение толщины M-эха);
  • изменение внутренней структуры слизистой оболочки матки;
  • неровная линия соприкосновения внутренней полости;
  • обнаружение воспалительной жидкости (расширение внутриматочной полости);
  • наличие газовых пузырьков;
  • диффузные или кистозные изменения в мышечной ткани, находящейся в непосредственной близости от эндометрия.

Врач УЗИ знает, как диагностировать эндометрит, поэтому следует доверять заключению специалиста. Однако недостатком метода является неспособность трансвагинального ультразвукового сканирования обнаружить минимальные признаки воспалительного процесса, которые бывают на первом этапе инфицирования.

Метод отлично помогает выявить длительно текущий эндометрит, но по УЗИ далеко не всегда можно увидеть начало эндометрита.

Эндоскопический метод

С помощью визуального осмотра внутренней поверхности матки можно точно и достоверно диагностировать хронический эндометрит. Достоинством гистероскопии является возможность обнаружения любых вариантов внутриматочной патологии, а основной недостаток – травматичность хирургического вмешательства. Показаниями для проведения гистероскопического исследования являются:

  • любые нарушения месячных, связанные с обильной кровопотерей;
  • подозрение на маточный вариант бесплодия;
  • привычное невынашивание;
  • выявленные при УЗИ субмукозная лейомиома матки или аденомиоз;
  • подозрение на наличие воспалительных изменений в эндометрии.

Несомненным преимуществом гистероскопического метода является возможность совместить диагностику и лечение многих видов гинекологической патологии. Обнаружив во время процедуры полип, врач сразу выполнит операцию по удалению доброкачественного выроста эндометрия.

При обнаружении хронического эндометрита можно взять материал для проведения гистологического и бактериологического исследования.

Аспирационная биопсия эндометрия

Единственная 100% гарантированная диагностика хронической инфекции в эндометрии – гистологическое заключение, полученное при исследовании ткани, взятой из очага воспаления.

Возможными вариантами получения эндометрия могут быть гистероскопия или аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия).

Второй вариант обследования наиболее оптимален, особенно для женщин, мечтающих о деторождении и желающих минимизировать травму для матки. Несомненными достоинствами методики являются:

  • позволяет получить ткань эндометрия без операции;
  • отсутствие боли, поэтому не требуется общее обезболивание;
  • не надо травмировать шейку матки за счет расширения цервикального канала;
  • выполняется быстро (длительность манипуляции не превышает нескольких минут);
  • осуществляется в условиях поликлиники;
  • нет риска опасных осложнений.

Инструмент для пайпель-биопсии – тонкая и гибкая пластиковая трубка с поршнем, которая вводится внутрь матки. Отрицательное давление, возникающее при вытягивании поршня из трубки, помогает получить эндометрий для диагностических исследований.

Качественная диагностика воспалительного процесса в эндометрии предполагает комплексный подход к обследованию. По жалобам и симптомам можно предположить наличие проблем внутри матки.

Подтвердить диагноз необходимо с помощью ультразвукового сканирования и эндоскопической диагностики. Наиболее точной диагностической методикой является взятие пайпель-биопсии из полости матки.

Выявление и подтверждение признаков хронического эндометрита является основанием для начала курса эффективной терапии, которая поможет вернуть женщине здоровье и фертильность.

Источник: https://gynecologyhelp.ru/endometrit/diagnostika.html

Лечение метроэндометрита — признаки, причины, диагностика

При метроэндометрите воспалительный процесс охватывает миометрий и эндометрий матки. В послеродовой период инфекционные осложнения наблюдаются у 3–8 % рожавших женщин. При патологических родах частота метроэндометрита возрастает до 20%. Запущенное заболевание провоцирует генерализованные гнойно-септические осложнения и маточное бесплодие.

По этиологии различают асептическую и инфекционную форму метроэндометрита. Болезнь вызывает условно-патогенная флора либо аэробно-анаэробные комплексы.

К наиболее актуальным патогенам относятся: протей, стрептококк, кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробные бактерии.

Метроэндометрит провоцируют полимикробные ассоциации: гемолитический стрептококк в комплексе с золотистым, энтеробактериями либо кишечной палочкой. Совместно с неспецифической микрофлорой в посевах обнаруживают гонококки, дифтерийную палочку, бациллы Коха и микоплазмы.

Инфицирование происходит восходящим путем: в полость матки бактерии попадают из влагалища и цервикального канала.

Это происходит из-за установки ВМС, абортов, РДВ, расширения шеечного канала, гистероскопии, родов и гистеросальпингографии.

К источникам нисходящего инфицирования относятся фаллопиевы трубы, а контактного — воспалённый аппендикс. Гематогенный занос инфекции провоцируют гнойные участки, которые находятся в ЛОР-органах.

Метроэндометрит инфекционной этиологии быстрее прогрессирует при менструации, маточном кровотечении, венозном застое в области малого таза, неспецифических и специфических кольпитах и эндоцервицитах. Если не полностью удалить плодное яйцо может возникнуть постабортный метроэндометрит.

К факторам риска послеродового (пуэрперального) метроэндометрита относятся: продолжительный безводный период, слабая родовая деятельность, остатки плацентарных тканей в матке, послеродовые кровотечения. Асептический метроэндометрит провоцируют травмы и ушибы матки, криотерапия, абляция эндометрия и спринцевание.

В данных ситуациях инфекционные воспаления наблюдаются вторично.

Инфекционные процессы при метроэндометрите начинаются в базальном слое эндометрия. Между эндометрием и миометрием отсутствует чёткая анатомическая граница, поэтому инфекция быстро распространяется на мышечные ткани.

Затем эндометрий становится отёчным и гиперемированным. Он разрыхляется и утолщается, покрываясь гнойным налётом. Под микроскопом видна инфильтрация лейкоцитов, дистрофия и слущивание железистого эпителия.

Серозная оболочка матки воспаляется в тяжелых случаях и провоцирует периметрит.

Хронический метроэндометрит отличается от острого меньшим отёком и гиперемией, а инфильтрат в основном состоит из плазмоцитов лимфоцитов. Соединительные ткани разрастаются, за счёт чего утолщается миометрий.

Склеротические процессы в сосудах и фиброзные трансформация стромы делают эндометрий неравномерным, на нём появляется гиперплазия и разрастания полипов. Из-за дистрофических изменений желез нарушается секреторная трансформация эндометрия.

Это приводит к ановуляции и сбоям цикла.

Признаки метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Проявления острого воспалительного процесса наблюдаются через 3–4 дня после аборта, родов и различных лечебных манипуляций в области матки.

Самочувствие больной ухудшается: повышается температура до 38–39°С и возникает озноб, интоксикационный синдром, недомогание, тахикардия.

Появляется боль в области крестца и внизу живота, увеличение и болезненность матки во время пальпации. К симптомам болезни относятся мутные серозно-гнойные бели с гнилостными запахами.

На пути оттока из полости матки гнойный секрет встречает препятствия в виде рубцовых изменений шейки, полипов либо субмукозной миомы. В связи с этим может возникнуть пиометра и схваткообразная боль внизу живота. Послеродовой метроэндометрит провоцирует лохиометру.

Острый метроэндометрит длится от 5 до 10 дней. В тяжелых случаях воспаление распространяется на серозный покров брюшной полости либо брюшину малого таза. Тяжелейшими осложнениями считается сепсис и гангрена матки.

Хронический метроэндометрит

Заболевание возникает первично либо как продолжение острого метроэндометрита при некомпетентном лечении. Патология сопровождается серозными, светлыми выделениями из влагалища с примесью гноя и тянущимися болями.

Хронический метроэндометрит служит причиной менструальной дисфункции из-за патоморфологических изменений эндометрия. Менструальная дисфункция выражается в меноррагиях, метроррагиях, ановуляторных циклах.

Данная форма метроэндометрита сопровождается наботовыми кистами, хроническим аднекситом, спаечными процессами в малом тазу, хроническими тазовыми болями, внутриматочными синехиями.

В результате нарушается детородная функция.

Диагностика метроэндометрита

В клинике «ДалиМед» метроэндометрит диагностируют с помощью осмотра больной на кресле, УЗИ органов малого таза, анализов, бактериологических исследований, микроскопии мазка и ПЦР-диагностики. Соскобы слизистой оболочки матки подвергаются гистологическому анализу.

Общий анализ крови определяет острые воспалительные изменения. Ультразвуковая диагностика обнаруживает утолщения миометрия и гиперплазированный эндометрий, который имеет неоднородную эхоструктуру.

Лечение метроэндометрита

При остром метроэндометрите нужно прикладывать ёмкость со льдом на низ живота, соблюдая постельный режим. Врач назначает больному пенициллины, а также цефалоспорин и метронидазол. По результатам микробиологического анализа специалист вносит коррективы в антибиотикотерапию.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов показана при интоксикационном синдроме. Медикаментозная терапия дополняется десенсибилизирующими, обезболивающими, утеротоническими средствами, спазмолитиками, витаминами, иммуномодуляторами.

Острый метроэндометрит устраняется внутриматочным лаважом — капельным орошением матки. Если в полости данного органа задержались части плодного яйца либо остатки плаценты, они удаляются посредством кюретажа либо вакуумной аспирации.

Читайте также:  Постоянное чувство голода при беременности на ранних сроках: причины повышенного аппетита, способы контроля голода

При септических осложнениях делают надвлагалищную ампутацию матки.

Хронический метроэндометрит лечится введением антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки. Показаны спринцевания, лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры.

К последним относится УВЧ-терапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и лазеротерапия. Гипофункция яичников корректируется при помощи гормональных препаратов.

Внутриматочные сращения разделяются под гистероскопическим контролем.

Профилактика и прогноз метроэндометрита

Острый эндометрит можно полностью вылечить, но иногда он обретает хроническую форму. Септические осложнения влияют на детородные способности организма. Хронический метроэндометрит провоцирует внематочную беременность, выкидыши, преждевременные роды, послеродовые кровотечения и т. п.

Метроэнометрит предотвращает регулярный медицинский контроль. Своевременное лечение воспалительных болезней гениталий, нормальное ведение родов, отказ от абортов, стерильные внутриматочные вмешательства, УЗИ-контроль и плановые осмотры у гинеколога позволяют предотвратить метроэндометрит и сопутствующие ему осложнения.

Источник: https://www.dali-med.ru/ginekologiya/metroendometrit/

Острый и хронический эндометрит.Причины, симптомы, лечение воспалительных заболеваний матки

Страница 1 из 2

Острый эндометрит и хронический эндометрит.

Эндометрит — воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении воспаления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особенностью эндометрита является частый переход восходящей инфекции на маточные трубы.

Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболевание вызывают условно-патогенные анаэробы — возбудители бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp.

, Gardnerella vaginalis), еще реже — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.

Воспалительные заболевания матки часто развиваются на фоне бактериального вагиноза, поскольку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защитные свойства шеечной слизи, что значительно облегчает распространение восходящей инфекции.

Возникновению эндометрита способствуют роды, внутриматочные вмешательства (осложнённые аборты, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография, внутриматочные контрацептивы), общие инфекционные заболевания.

Поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

Острый эндометрит

Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

КОД ПО МКБ-10

N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям.

Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

СКРИНИНГ

Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

  • специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
  • неспецифические.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк.

Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера.

Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки.

Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат).

Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб.

Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер.

Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

*[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов.

При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ.

Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

Физикальное исследование

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное.

Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов).

При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

Лабораторные исследования

В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

  • состояние вагинального эпителия;
  • лейкоцитарную реакцию;
  • состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

Инструментальные исследования

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

Дифференцальная диагностика эндометрита

Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

*[Порядок диагностики эндометрита

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.). 2. Объективное исследование. 3. Гинекологическое исследование. 4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры). 5.

Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР. 6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов). 7.

Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

8. Биопсия эндометрия.]

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый эндометрит после искусственного аборта от 12.05.07.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Цели лечения

  • Элиминация широкого спектра возможных возбудителей.
  • Предотвращение хронизации процесса.
  • Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций.

Показания к госпитализации

Лечение острых эндометритов проводят в стационаре.

Немедикаментозное лечение острого эндометрита

Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

Медикаментозное лечение острого эндометрита

В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом.

Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения.

В качестве монотерапии можно использовать ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды.

Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков.

Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью разнообразных антисептических растворов (нитрофурал, диоксидин ©).

Хирургическое лечение острого эндометрита

Комплекс хирургических мероприятий включает:

  • удаление ВМК;
  • инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство).

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.

*[При остром эндометрите назначают постельный режим, холод на низ живота, антибактериальные препараты (конкретные препараты и их дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (Приложение).

Для воздействия на анаэробную микрофлору (которая часто присоединяется к аэробным микроорганизмам) назначают также метронидазол, орнидазол, тинидазол. Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, нимесулид, кетанов и др.); седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.); десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.

); при повышенной кровопотере — средства, повышающие сократительную способность матки и крововосстанавливающие средства; применяется иммуномодулирующая терапия (Приложение). Возможно применение проточного дренирования полости матки охлаждёнными растворами антисептиков (Василевская В.И., Грищенко, 2004).

Удаление из полости матки субстратов, поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань), проводится после 2—3 дней активной антибактериальной и инфузионной терапии, нормализации температуры тела.]

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Для профилактики осложнений эндометрита, улучшения регенеративной способности эндометрия и восстановления менструальной функции целесообразно назначение курса физиотерапии и санаторнокурортного лечения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания — повышение температуры тела, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей у пациенток, использующих ВМК, или с перенесёнными накануне внутриматочными манипуляциями, — обеспечивает хорошие результаты лечения и предотвращает развитие осложнений. Длительное нахождение контрацептива в полости матки — фактор высокого риска возникновения острого эндометрита.

Половые партнёры пациенток (вступавшие в контакт в течение 60 дней до появления симптомов) нуждаются в обследовании и при необходимости — в лечении, изза высокой вероятности обнаружения у них уретрита гоноккоковой или хламидийной этиологий.

ПРОГНОЗ

При своевременно начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/vospalenie/113-endometrit

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector