Многоплодная беременность: причины, особенности

На сегодняшний день число многоплодия сравнительно с прошлым столетием значительно увеличилось. Это объясняется тем, что количество индуцирований повысилась, а возраст женщин, которые рожают деток, повысился. Однако вместе с этим с процентом таких беременностей увеличиваются и риски, которые связаны с развитием 2 или 3 и более детишек одновременно, и их появлением на свет.

Многоплодие – это беременность с повышенным риском разных осложнений, поэтому наблюдение за такими женщинами ведется более тщательно, чем за теми, кто вынашивает под сердцем одного ребеночка. Детальней разберемся со всеми нюансами.

Особенности

Рассматриваемая беременность – это беременность, при которой женщина вынашивает 2-3 или больше детей. Максимально опасными периодами в такой беременности является время после 22-ой недели вынашивания до рождения ребенка и первые 5-6 недель после родов, когда женский организм возвращается к добеременному состоянию.

В указанные  периоды очень высоки риски того, что возникнут некоторые осложнения. При многоплодной беременности очень часто на свет появляются недоношенные детки и детишки с фетоплацентарной недостаточностью.

Также у таких деток доктора часто выявляют хроническую гипоксию, гипотрофию. Помимо этого, при многоплодном вынашивании повышается риск возникновения внутриутробных пороков, ребенка, как одного, так и нескольких.

При такой беременности примерно в 10-11% случаев дети либо матери умирают во время родов. Это объясняется повышенным риском развития осложнений и сравнительно маленькой массой деток. Риск развития порогов внутри матери увеличивается в данном случае примерно в 12 раза, сильно увеличивается риск гибели плодов в утробе мамы.

Причины

Нет точных причин, по которым возникает многоплодная беременность, однако известно одно – что в последнее время все больше таких случаев. Если не брать ко вниманию тот факт, что оплодотворение было искусственным, то причины наступления многоплодной беременности таковы:

• Наследственный фактор. Если у матери (бабушки или прабабушки) матери или отца рожались двойняшки. Максимально сильная связь именно по линии женщины, обычно это передается через поколение.
• Увеличение в кровяной плазме роженицы фолликулостимулирующего гормона, помогающего развиваться и созревать яйцеклетке. Если количество этого гормона повышается, то происходит одновременное созревание 2 или больше фолликулов.
• Повторные беременности часто становятся многоплодными о той причине, что организм уже прошел через все процессы – через созревание фолликулов, их оплодотворение вынашивание, роды.
• Возраст будущей матери также играет в данном вопросе не последнюю роль. Если женщине более 35 лет, то в их яичниках угасает работа, то же самое касается и созревания яйцеклеток. Это становиться причиной того, что стимулирующие гормоны начинают активно накапливаться и влияют на яичники с дальнейшим созреванием 2-3 фолликулов.
• Также спровоцировать такую беременность могут некоторые нарушения в построении половых органов.

Однако большая часть причин многоплодия в нынешнее время еще не определены.

Беременность при ЭКО

Часто внутри женщины зарождается несколько жизней одновременно по причине использования ЭКО. Этот способ подразумевает сильную стимуляцию яичников с формированием в результате нескольких яйцеклеток, которые после оплодотворения и развития внедряют в полость матки.

Обычно подсадку осуществляют сразу 2 и больше оплодотворенных зародышей, чтобы один точно смог прижиться. Но могут прижиться одновременно 2 и даже 3 ребенка.

Какие есть виды

«Нестандартная» беременность отличается в зависимости от особенностей ее протекания. Итак, многоплодие может быть дизиготным либо монозиготным. Также на классификацию влияет то, какие внешние оболочки у плода.

В зависимости от зиготности классифицируют:

• Монозиготные двойни. Они развиваются из 1 яйцеклетки, которая по определенным причинам дает зародиться одновременно 2 детям.
• Дизиготные двойни. Развиваются из двух яйцеклеток, которые одновременно созревают и оплодотворяются. В результате рождаются сестры и братья.

Дизиготные двойни

Если из яичника одновременно выходит 2 яйцеклетки в 1 менструальный цикл, и происходит оплодотворение их обеих, то в таком случае может зародиться дизиготная двойня.

Количество таких беременностей примерно 60-70%, а детишки имеют внешнее сходство друг с другом, как обычные родные сестрички или браться. Это может быть мальчик и девочка, с разными цветом волос, с разрезом и цветом глаз, с разными характерами. Таких деток называют разнояйцовые близнецы.

В данном случае у каждого плода есть собственная плацента. У каждого ребенка есть плодный пузырь. Они развиваются по отдельности.

Если женщина вынашивание 3 и больше детей то могут присутствовать дизиготные и моногозиготные беременности одновременно.

Монозиготные двойни

В зависимости от количества детишек различают монозиготные двойни и тройни. В таком случае детишки развиваются из одной клетки. В определенное время она делиться на 2 и больше зародыша. Дети все последующее время буду развиваться одинаковыми, но по разных программах.

В данном случае речь идет о близнецах или монозиготных двойнях. Внешние сходства таких детей стопроцентные, у них одинаково все – форма зубов, веет волос глас и так далее.

Особенности развития многозиготных двоен

Однояйцовая двойня развивается в ранние этапы деления зиготы. Именно это является определяющим фактором в развитии таких деток. Итак, если:

• Зигота поделилась в течение первых 2-3 суток после оплодотворения, то у детей формируется 2 независимых хориона и 2 амниона. Проще говоря – у каждого ребенка есть плодный пузырь, плацента. В некоторых случаях плаценты двух детишек могут между собой срастаться.
• Если деление произошло в промежутке от 4 до 8 дней после оплодотворения, то дети будут развиваться в одной плаценте, объединены одной оболочкой. Однако у каждого ребенка личный плодный пузырь.

Если деление случается от 9 по 13 день, то формируется одна плацента и оболочки, чаще всего в таком случае рождаются сиамские близнецы.

Различие между видами двоен

Определить принадлежность двойни к определенному типу возможно после родов. Если между детишками есть перегородки из 2-ух оболочек, то эти дети однояйцовые, если плаценты разные и имеется 4 перегородки, то это разнояйцовые чада.

На сегодняшний день также это можно установить с помощью ультразвуковой диагностики, начиная с 4-го месяца вынашивания. Это необходимо для того, чтобы подобрать план ведения беременности. Если женщина беременна двумя (или более) детками одновременно, то нужно тщательно следить за тем, как детки развиваются, потому что могут быть различные нарушения в их развитии.

Течение

Первоначально для женщины такая беременность довольно проблематичная, ее классифицируют как отклонение от нормы. Данное состояние должно регулярно и тщательно наблюдаться.

С первых 3 месяцев вынашивания могут возникать разнообразные нарушения, ухудшение самочувствия. Задача лечащего доктора, который ведет беременность, ознакомить будущую мать с потенциальными отклонениями и нарушениями, чтобы она была в курсе того, как себя вести и когда обращаться в больницу.

Медики говорят о том, что многоплодие – сложный процесс. Максимальные осложнения возможны в случае, когда женщина беременна близнецами, у которых отличаются резус-факторы и группы крови.

Проблемы на ранних сроках вынашивания

На начальных этапах вынашивания состояние не имеет особых отличий, однако на 7-8 день может развиться кровотечение.

Длиться оно может около 3-4 дней. В некоторых случаях такое кровотечение открывается очень сильно и начинается самопроизвольный аборт — выкидыш.  Также следует отметить, что при такой беременности сильнее проявляются симптомы беременности и токсикоз.

Проблемы в середине срока

При многоплодии очень часто в середине срока развивается ИЦН. При таком состоянии маточная шейка становиться очень слабой, ей становиться проблематично выдержать вес деток. Это состояние развивается за счет того, что маточные стенки активно растягиваются, наблюдается повышенное количество околоплодных вод, плоды весят больше.

Такая патология обычно возникает после 21-22 недели вынашивания, возникает довольно быстро, и точно также быстро прогрессирует. Если при многоплодии, когда речь идет о двоих детях еще можно наложить швы на шейку, то при беременности тройней и более, подобное не поможет, так как нагрузка очень большая.

Проблемы на поздних этапах вынашивания

По мере развития деток и увеличения  их веса увеличивается объем циркулирующей крови. Это вызывает высокие нагрузки на сердечную мышцу. Кровь «разводиться», что вызывает развитие анемии и повышенную надобность в минеральных компонентах т витаминах.

Часто женщина испытывает сильную изжогу, очень быстро утомляется, у нее возникают нарушения со стулом, кроме этого нарушается мочеиспускание. Это объясняется тем, что матка начинает активно увеличиваться в размерах, и давит на кишечник, мочеточники и прочие органы.

Часто роды наступают преждевременно, причем чем больше детей вынашивает женщина, тем раньше роды могут наступить.

После кесарева сечения

Особенную опасность может представлять ситуация, если многоплодие не первое и развивается сразу после былого рождения деток с помощью операции кесарева сечения. Риск в данном случае представлен, как для женщины, так и для деток, которые развиваются в ее животе. Итак, перечислим основные возможные осложнения:

• Могут возникать угрозы преждевременных родов;
• Плод в матке может занять неправильное положение;
• Рубец может повялить на то, что сформируется плацентарное предложения, либо плацента будет распложена достаточно низко. Это грозит преждевременной плацентарной отслойкой с кровотечениями.
• Нарушение кровообращения в той маточной стенке, где есть рубец после кесарева сечения, в особенности, если плацента будет прикреплена к этому участку. Это может вызвать недостаток кислорода и питательных компонентов, что может вызывать развитие внутриутробной гипоксии.

Признаки

Диагностика многоплодия на ранних этапах (до 28 недель) необходима для того, чтобы благополучно вести беременность, и чтобы свести к минимуму потенциальный риск во время родов. Диагностика дает возможность предупредить различные осложнения, а также по максимуму спланировать роды.

Осмотр женщины с многоплодием проводиться каждых 10 дней, а на последних этапах вынашивания – каждые 5-7 дней.

При многоплодной беременности симптомы можно выявить уже на первом приеме доктора. Специалист смотрит на размеры матки, которые не соответствует сроку. При этом при следующем визите матка очень быстро увеличивается в размере.

Для того чтобы определить многоплодие это или многоводие, назначается проведение дополнительных исследований. С помощью электрокардиографии можно выявить сердечка нескольких плодов. Это можно сделать, начиная с 10-ой недели вынашивания.

УЗИ дает возможность увидеть многоплодную беременность уже на сроке 9-11 недель, однако вполне вероятны ошибки. На более позднем этапе вовремя УЗИ можно выявить то, что один из плодов замер, либо, наоборот, можно будет разглядеть еще одного ребенка, которого раньше не видно было на УЗИ. 

Источник: https://nebolet.com/beremennost/osobennosti-mnogoplodnoj-beremennosti-veroyatnost-prichiny-i-vidy.html

Многоплодная беременность и ее особенности

Многоплодие — развитие в женском организме двух и более плодов. Она наступает в результате оплодотворения сперматозоидами сразу двух и более яйцеклеток либо в результате разделения яйцеклетки на части после оплодотворения. В первом случае такую беременность называют разнояйцевой (дизиготной), во втором случае — однояйцевой (монозиготной).

Однояйцевые малыши (близнецы) всегда рождаются одного пола и будут очень похожи друг на друга, поскольку у них один набор генов. Разнояйцевые (двойня) имеют различный набор генов, поэтому сходство между ними будет минимальным. Двойняшки могут быть как разного пола, так и одного. Согласно статистике, двойня рождается чаще, чем близнецы.

Рассмотрим у кого может наступить многоплодная беременность, ее признаки, особенности протекания и как проходят роды.

Это редкое явление и вероятность его развития зависит от некоторых факторов:

• Наследственная предрасположенность. Появление близнецов чаще происходит в семье, в которой уже были случаи многоплодной беременности.
• Множественная овуляция. Известно, что овуляция (выход зрелой яйцеклетки из фолликула) случается один раз каждые 21-35 дней. Обычно в каждом менструальном цикле созревает только одна яйцеклетка в одном яичнике. Однако под влиянием некоторых факторов возможно созревание сразу двух яйцеклеток — в одном или обоих яичниках.
• Возраст женщины. Многоплодная беременность чаще наблюдается у женщин старше 35-летнего возраста. Связано это с возрастными изменениями гормонального фона, в результате чего повышается вероятность множественной овуляции.
• Стимуляция овуляции. Риск рождения близнецов повышается при приеме гормональных препаратов для стимуляции овуляции.
• Процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология, помогающая забеременеть. При процедуре в полость матки женщины подсаживают 2-6 плодных яйца, из которых могут прижиться несколько эмбрионов.

Как распознать

Признаки многоплодной беременности:

• Повышенный уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин), вырабатываемый только во время беременности. Превышение нормы ХГЧ может свидетельствовать о многоплодии.
• Аномальный результат анализа на АФП (альфа-фетопротеин). Анализ проводится во втором триместре для выявления различных дефектов в развитии плода. Завышенный уровень АФП может говорить либо о близнецах, либо о наличии отклонений.
• Увеличение роста матки и окружности живота происходит быстрее. Однако это может быть признаком многоводия или быть генетической предрасположенностью.
• Чрезмерное увеличение веса. За первый триместр многоплодной беременности женщина может набрать 4 кг, а при одноплодной — не более 2 кг.
• Повышенная усталость. Женщина, вынашивающая двух и более детей чувствует сильную усталость и сонливость. Объясняется это тем, что организм начинает работать в несколько раз интенсивнее.
• Прощупывание частей плода в разных отделах живота.
• Ощущение движения плода одновременно в разных частях живота.
• Тяжелый токсикоз при беременности. В первом триместре большинство женщин, вынашивающих двоих и более детей будут испытывать сильные тошноту, рвоту.

Особенности протекания

Организм женщины при многоплодной беременности испытывает повышенные нагрузки: легкие, сердечно-сосудистая система, почки, печень и другие органы будут работать с большим напряжением. В результате чего она протекает тяжелее, в отличие от одноплодной.

Большинство будущим мам испытывают отдышку, учащенное сердцебиение, слабость. Причиной этому служит увеличенная матка, которая оказывает сильное давление на диафрагму, что сдавливает сердце и затрудняет его работу.

Многие жалуются на запоры и изжогу. Нередко возникает варикозное расширение вен на ногах и геморрой у беременных по причине сдавливания нижней полой вены все той же маткой.

Также она оказывает давление на мочевой пузырь, что вызывает повышенное мочеиспускание.

Многоплодная беременность часто сопровождается повышенным слюнотечением, рвотой, гестозом, отеками, эклампсией. Очень часто развивается анемия у беременных. Обычно она начинается в первом триместре и продолжается до самих родов.

Нередко встречается многоводие у одного из плодов, приводящее к перерастяжению матки, тахикардии, одышке и другим проблемам. В большинстве случаев оно наблюдается у одного из однояйцевых плодов.

Иногда у одного малыша диагностируется многоводие, а у другого — маловодие.

Часто многоплодная беременность заканчивается преждевременными родами.

При многоплодии вероятность развития пороков развития у плода гораздо выше. Наиболее тяжелые пороки наблюдаются у однояйцевых детей. Возможные осложнения: задержка внутриутробного развития и низкий вес при рождении; неполное разделение плодов (сиамские близнецы); внутриутробная гибель одного из плодов.

Одной из главных задач при многоплодии является сохранение беременности как можно дольше. Поэтому будущей маме рекомендуется больше отдыхать, отказаться от повышенных физических нагрузок и частой половой жизни. Она, нуждается в большом количестве калорий, витаминов, минералов, жиров. Ей необходимо употреблять ежедневно около 2800 Ккал при двойне, 3100 Ккал при тройне.

Роды

Обычно роды при многоплодной беременности бывают преждевременными: малыши рождаются слегка недоношенными. Благоприятный срок родов 37 недель при двойне и 35 недель при тройне. Способ родоразрешения выбирается в зависимости от предлежания плодов.

Если они находятся в головном предлежании, то вполне допустимы роды естественным путем. Однако в связи с возможными осложнениями (слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты) при естественных родах чаще прибегают к кесареву сечению.

Источник: https://moykarapuz.com/zdorove-beremennih/mnogoplodnaya-beremennost-osobennosti.html

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия).

За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000.

Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

Многоплодная беременность

Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы).

Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно.

Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:

• Применение современных репродуктивных технологий. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция овариальной ткани часто вызывает созревание и выход из яичника более одной яйцеклетки. В основу ЭКО изначально положена идея суперовуляции с оплодотворением нескольких созревших яйцеклеток и подсадкой в матку 2-6 плодных яиц.
• Множественная спонтанная овуляция. До 1% многоплодных гестаций связаны с созреванием в яичнике нескольких яйцеклеток. Спонтанная овуляция часто возникает после отмены КОК: если зачатие наступает в течение месяца после завершения гормональной контрацепции, вероятность развития многоплодия увеличивается в 2 раза. Выход нескольких зрелых яйцеклеток возможен у пациенток старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гипофизарных гонадотропинов. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называют суперфекундацией.
• Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще рождаются у представительниц негроидной расы, у женщин, которые выносили многоплодную беременность, сами принадлежат к двойне или имеют таких родственниц. В ходе генетических исследований выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодия. Поскольку в большинстве случаев они ассоциированы с X-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель гена также может передать его дочерям.

У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла.

Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой.

Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки.

Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной.

Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы).

В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.

Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

• Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.
• Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.

По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций.

Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными.

При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).

В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму.

На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами.

Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.

Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин.

Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается.

Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й.

В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.

5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов.

Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно.

Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.

У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.

), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП.

Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.

Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:

• УЗИ. Эхографическое обследование — золотой стандарт диагностики многоплодия. С помощью УЗИ на ранних сроках можно выявить несколько плодов, определить особенности плацентации. Последующий УЗИ-скрининг в 1, 2, 3 триместрах обеспечивает адекватный контроль за течением гестации и позволяет вовремя выявлять возможные осложнения.
• Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин являются специфическими гестационными маркерами. Поскольку АФП вырабатывается печенью и ЖКТ развивающегося ребенка, а ХГ — плодными оболочками, у беременных, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза и более по сравнению с одноплодными беременностями.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.

С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:

• Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
• Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).

По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.

Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии.

Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-pregnancy

Многоплодная беременность: виды, причины, особенности вынашивания и родов

Многоплодная беременность оказывает колоссальную нагрузку на организм женщины, поэтому заслуживает особого внимания специалистов. Около 20 лет назад появление на свет близнецов случалось крайне редко, о чем говорит закон, сформулированный Д. Эллином: двойня рождается у 1 женщины из 85 (1:85), одна трехплодная на 85 двоен (1:7000), одна четверня на 85 троен (680 000).

Если в семье уже рождались двойняшки или тройняшки, то вероятность возникновения многоплодной беременности возрастает. Развитие нескольких эмбрионов одновременно приводит к рождению нескольких малышей. При этом процессы ведения беременности и родоразрешения требуют опытного медицинского подхода и глубоких знаний.

Причины возникновения многоплодной беременности

Известно множество факторов, провоцирующих возникновение многоплодия. Развитие многоплодной беременности происходит по следующим причинам:

1. Предрасположенность к многоплодию передается по наследству, даже через несколько поколений. Если муж или жена произошли из многоплодной беременности, или у их родственников были случаи рождения близнецов, шансы на появление нескольких малышей сразу резко возрастают.
2. Самая распространенная причина: в крови женщины слишком высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона. ФСГ воздействует на рост фолликулов и способствует созреванию нескольких яйцеклеток одновременно. Его количество возрастает при генетической предрасположенности, после искусственной стимуляции овуляции, беременности, отмены оральных контрацептивов.
3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) включает в себя гиперстимуляцию яичников (медикаментозную). Данная мера необходима для увеличения количества созревших яйцеклеток. Кроме того, многоплодная беременность случается после подсаживания в детородный орган выращенных в пробирке, уже оплодотворенных яйцеклеток.
4. Количество родов играет немаловажную роль. Чем больше перенесенных родовых процессов, тем выше вероятность двухплодного зачатия. Более 30% женщин при 4-й беременности производят на свет двойню или тройню.
5. У женщины старше 35 лет способность к зачатию снижается, поскольку овуляция становится нерегулярной. В итоге гормоны постепенно накапливаются, и во время овуляции их повышенная концентрация приводит к развитию нескольких яйцеклеток.

Виды многоплодия

Разновидности многоплодия:

1. Монохориальное моноамниотическое -яйцеклетка делится во время прохождения через шейку матки. Развитие эмбрионов происходит в одном пузыре, питание – от одной плаценты. Опасность: может возникнуть плацентарная недостаточность, и роды произойдут на 34 неделе.
2. Монохориальное биамниотическое – деление происходит через 3-8 дней после оплодотворения. У эмбрионов общая плацента и разные плодные пузыри.
3. Многоплодная патология: сиамские близнецы – яйцеклетка делится через 13 суток после зачатия или позднее. Зародыши живут в одном пузыре и срастаются между собой телами.

Если зародыши прикрепились к разным стенкам детородного органа, а беременность не осложняется патологиями, таких детей можно доносить до 38 недель.

Как правило, этот вид формируется при разных половых контактах с промежутком до 7 суток. В результате на свет появляются дети с разным набором хромосом (разнояйцевые двойняшки).

Самое главное различие между близнецами и двойняшками – набор генов.

Близнецы всегда однополые, имеют одинаковую группу крови, похожую внешность и характер. Такие дети даже болеют одновременно, между ними сильная эмоциональная связь. Двойняшки бывают разнополыми и абсолютно непохожими друг на друга. В большинстве случаев это дети с противоположными чертами характера.

Особенности течения беременности при многоплодии

Когда женщина вынашивает двух или более малышей, ее организм испытывает колоссальную нагрузку, поэтому многоплодная беременность требует строгого врачебного контроля. Течение многоплодной беременности имеет следующие особенности:

1. При многоплодной матка растет быстрее, чем при обычной беременности. Это повышает риск самопроизвольного аборта на первых неделях, а в последнем триместре – преждевременного излития вод.
2. Родоразрешение при многоплодии начинается на 36-38 неделе, а близнецы имеют меньший вес, чем обыкновенные новорожденные. Как правило, такие дети отличаются повышенной способностью к адаптации и быстро добирают необходимые граммы.
3. У будущей мамы стремительно повышаются потребности в полезных веществах, ведь в ее утробе развивается несколько организмов сразу. Чтобы не развился авитаминоз или другие осложнения, нужно ответственно подойти к составлению рациона: включить в него белковые продукты, витаминно-минеральные комплексы, рекомендованные врачом.
4. Сердечно-сосудистая система и почки работают на износ, поэтому состояние женщины контролируется специалистами. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями сердца, мочеполовой системы.
5. Объемы живота будущей матери намного превышает показатели при обычной беременности. Это касается и массы тела.

Рекомендации женщине, вынашивающей нескольких малышей

При многоплодной беременности женский организм работает на износ, обеспечивая тем самым развивающиеся эмбрионы и плоды необходимыми веществами. Поскольку потребность в витаминах, микроэлементах, жирах, белках и углеводах увеличивается в несколько раз, необходимо следовать рекомендациям:

1. У среднестатистической женщины, вынашивающей близнецов, масса тела увеличивается на 20 кг, а значит и суточная калорийность рациона должна вырасти до 4–4.5 тыс. ккал. Употреблять в пищу самые свежие качественные продукты, исключив консерванты и фаст-фуд.
2. При многоплодии следует учитывать повышенные запросы организма и нехватку в нем полезных веществ. Чтобы не допустить развития анемии, пороков развития у детей, с начала второго триместра назначаются фолиевая кислота, железосодержащие средства.
3. Вынашивая несколько детей одновременно, нужно снизить физическую активность, а с середины последнего триместра – как можно больше находиться в состоянии покоя. Также необходимо оградить себя от эмоциональных раздражителей, слушать спокойную музыку, читать.

Возможные осложнения у будущей матери и детей

Чрезмерная нагрузка на организм матери и условия совместного существования двух и более эмбрионов – основные причины, позволяющие относить многоплодие к осложненным состояниям. При многоплодной беременности могут развиться следующие осложнения:

• выкидыш в первом триместре или преждевременное родоразрешение со всеми вытекающими осложнениями;
• развитие патологий, спровоцировавших внутриутробную гибель плода или рождение мертворожденного ребенка (одного или нескольких);
• задержка внутриутробного развития;
• аномальное размещение пуповины;
• неправильное размещение эмбрионов в детородном органе;
• сцепление близнецов во время родовой деятельности;
• родовые травмы;
• врожденные аномалии развития;
• трансфузионный синдром, приводящий к нарушению кровотока у плодов;
• паразитирование одного плода на другом возникает крайне редко: паразитирующий близнец полностью или частично расположен внутри другого плода;
• самопроизвольный выкидыш одного близнеца в первом триместре.

С каждым месяцем многоплодия риск развития осложнений у женщины возрастает. Особенно тяжело протекает беременность, случившаяся после применения методик репродуктивной медицины. Наиболее часто возникают:

• резкое снижение гемоглобина;
• стойкое повышение артериального давления до аномальных показателей;
• тяжелые токсикозы на ранних и поздних сроках;
• угроза выкидыша;
• подтекание или отхождение околоплодных вод из-за травмирования плодных оболочек;
• многоводие;
• чрезмерное растяжение маточной мышцы, приводящее к развитию осложнений во время и после родов;
• обострение хронических болезней;
• затруднение оттока желчи;
• снижение переносимости глюкозы;
• одновременное развитие маточной и внематочной беременности (после ЭКО).

Роды при многоплодной беременности

При нормально протекающем многоплодии, головном предлежании первого плода на 39-40 неделе показаны естественные роды. Кесарево сечение назначают в следующих случаях:

• если детородный орган и плоды достигли слишком больших размеров, а шейка матки не готова к родовой деятельности;
• при тазовом, поперечном предлежании первого близнеца;
• при разнице массы тела близнецов более 0.5 кг;
• сросшиеся близнецы;
• выпадение мелких частей тела ребенка;
• отслойка или низкое расположение плаценты;
• обвитие плода пуповиной;
• внутриутробная гипоксия одного из детей;
• рубцы на детородном органе;
• сцепление плодов головами;
• более 2 плодов.

Будущая мама направляется в стационар за 2 недели до даты предполагаемого родоразрешения. Многоплодие длится на 14–42 дня меньше, чем обычная беременность. Если один плод гибнет на сроке в 28 недель или позднее, назначается экстренная операция, чтобы спасти другого ребенка (детей).

Источник: https://VseProRebenka.ru/beremennost/plod/mnogoplodnaya-beremennost.html

Многоплодная беременность

Рождение ребенка – само по себе чудо, а если рождается несколько малышей, то это вызывает неподдельный интерес.

Каким образом из оплодотворенных яйцеклеток формируется две, три и более новых жизней?
Типичная беременность предполагает вынашивание одного плода. Если же в утробе женщины формируется два или несколько, то это многоплодная беременность.

Ее невозможно запланировать естественным путем. Однако выделяют ряд факторов, позволяющих предположить вероятность появления близнецов.

Причины

1. Генетическая предрасположенность. Если у женщины случались в роду многоплодные беременности, возможность рождения двойни возрастает в восемь раз, причем передается она чаще через поколение.
2. Возраст. Женщины старше 35 лет имеют больше шансов родить двойню. Причиной этому может быть предклимактерическая гормональная перестройка организма и созревание сразу нескольких яйцеклеток.
3. Стресс и продолжительность светового дня. Специалисты отмечают, что выработка гормона, ответственного за стимуляцию яичников, зависит от психологического состояния женщины и длительности светового дня. Замечено, что весной, а также после стрессовых потрясений увеличивается вероятность многоплодия.
4. Лекарственные препараты. Применяемые при нарушении менструального цикла и бесплодия гормональные средства могут способствовать тому, что созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток.
5. Много родов. У повторно беременных чаще отмечается образование многоплодной беременности, причем с увеличением количества родов эта вероятность повышается.
6. ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение увеличивает шансы родить двойню.

Особенности многоплодной беременности

Известно, что самая многоплодная беременность зарегистрирована в Бразилии, где женщина родила десять детей, но никто из них не выжил. На сегодня оптимальной многоплодной беременностью, без вреда здоровью новорожденных, можно считать рождение шестерни.

В случае, когда число плодов больше, возможна задержка в развитии малышей.
Более распространенным явлением при многоплодии считается появление двойни, а от механизма ее появления различают беременности двуяйцевую и однояйцевую.

Малыши из двуяйцевой двойни именуются двойняшками, в то время как однояйцевой — близнецами.
Двойняшки встречается чаще — около 70% и их пол может быть различным. Развиваются они из разных яйцеклеток, таким образом, набор генов тоже разный.

Близнецы же всегда бывают одного пола и схожи между собой, набор генов у них одинаков.

Как происходит формирование многоплодности

Когда разделение плодного яйца произошло на 8-13 день, будет в одном экземпляре плацента и плодный пузырь, и питание будет происходить от одной плаценты. Деление яйцеклетки после 13-го дня чревато появлением сиамских близнецов.

Признаки

Типичные признаки многоплодной беременности:

• Размер матки больше нормы, положенной по сроку;
• Наблюдается несоответствие между объемом живота и величиной головки плода;
• Слишком большой живот;
• Большая прибавка веса;
• Слышны два сердцебиения;
• Сильный токсикоз раньше срока;
• Уровень ХГЧ при многоплодной беременности (хорионический гонадотропин) и лактогена превышает норму в два раза;
• Переутомляемость;
• Частые запоры;
• Увеличение АД;
• Сильный отек ног.

Определить беременность на ранних сроках поможет уровень хорионического гонадотропина — гормона, вырабатывающегося тканью хориона после удачного оплодотворения яйцеклетки.

ХГЧ при многоплодной беременности по неделям будет значительно выше, чем при одноплодной.
Хотя данный метод довольно информативный, но не точный.

Он позволит выявить многоплодие, но не покажет точное количество и развитие плода.

Признаки на ранних сроках многоплодной беременности могут быть различными, но совокупность нескольких вышеперечисленных дает основания врачу заподозрить многоплодие.

Течение беременности (многоплодной)

При вынашивании нескольких крох на женский организм ложится удвоенная нагрузка, могут начаться обострения хронических заболеваний. Все органы будущей матери работают в интенсивном режиме, поэтому испытывают повышенную нагрузку. У половины многоплодно беременных после первого триместра наблюдаются отеки, гестоз, гипертензия и анемия.

Для благополучной беременности женщинам необходимо получать нужное количество полезных веществ, их рацион должен включать достаточно витаминов. Суточная доза калорий должна соответствовать количеству вынашиваемых плодов, так, при двойне — не меньше 4500 ккал.

Число визитов к акушеру должно быть выше обычного даже при положительном протекании беременности. Так, если рассматривать беременность по неделям, то во время первого триместра — один раз в четыре недели, а начиная со второго посещения увеличатся до одного раза в десять дней, в третий — ежедневно.

Эко и редукция

Если УЗИ показало многоплодную беременность, с согласия женщины могут произвести редукцию — удалить лишние эмбрионы, но не позднее десятой недели беременности. При данной процедуре, как правило, оставляют два эмбриона, так как в дальнейшем существует риск, что один погибнет.

Редукция плода при многоплодной беременности производится следующими методами:

1. Трансцервикальный. Суть заключается в введении в канал шейки матки катетера, который прикреплен к вакуум-аспиратору. Контролируя процесс с помощью УЗИ, двигают катетер к самому эмбриону. Достигнув плодных оболочек, подключают вакуум, тем самым всасывая эмбрион в емкость. Метод очень травматичен, поэтому его редко используют;
2. Трансвагинальный. Часто используемый метод, суть которого заключается в введении во влагалище биопсийного адаптера и прокалывания эмбриона иглой. Осуществляется под наркозом;
3. Трансабдоминальный. Также проводят под наркозом. Вводят иглу в матку через стенку брюшины и осуществляют прокол эмбриона.

Каждый из методов является небезопасным, ведь в 35% случаев возможно прерывание беременности. Именно поэтому многие женщины отказываются от редукции.

Декрет и роды

При многоплодии положенный декретный отпуск женщина получает раньше обычного на 14 дней, то есть с 28 недели. Остальные правила сохраняются без изменений.

При благополучном протекании беременности госпитализация роженицы проводится за 3-4 недели раньше предполагаемого срока, с целью обследования. На основе рассмотрения акушерской ситуации принимается решение о способе родов.

В случае каких-либо осложнений или неправильного расположения плода делается кесарево сечение. Послеродовой период не сильно отличается от обычного.

Видео: Все что нужно знать об многоплодной беременности

Источник: https://EkoZachatie.ru/beremennost/mnogoplodnaja-beremennost.html