Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Метотрексат при внематочной беременности. Показания и противопоказания

Инъекции метотрексата — приемлемая форма лечения больных с внематочной беременностью без показателей разрыва маточных труб, гемодинамической нестабильности и гемоперитонеума. Помимо этого, доктор должен быть уверен, что пациентка точно, в то время, когда это необходимо, будет посещать клинику для предстоящего лечения.

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Для минимизации риска разрыва трубы по окончании начала медикаментозного лечения направляться учитывать относительные противопоказания к лечению метотрексатом.

Не все клиницисты согласны с этим, но многие из них избегают лечения метотрексатом, в случае если размер уплотнений в области придатков более 3,5 см в месте громаднейшего их расширения, при УЗИ видны сердечные сокращения у плода, содержание bХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.

Полные противопоказания к лечению метотрексатом таковы: • показатели иммунной недостаточности; • поражения органов, метаболизирующих метотрексат (печени и почек); • заболевания, при которых действие метотрексата может привести к их обострению (к примеру, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения состава крови, активная фаза болезней легких);

• кормление грудью.

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Перед лечением метотрексатом нужно провести ряд базовых лабораторных анализов. Продемонстрированы полный анализ крови, функциональные печеночные пробы и изучение креатинина сыворотки крови.

Дамам, перенесшим заболевания легких, выполняют рентгенографию грудной клетки, поскольку существует риск развития интерстициальной пневмонии.

Медикаментозное лечение противопоказано в следующих обстановках: • активность аспартатаминотрансферазы выше 50 ед/л либо в два раза выше нормы; • содержание креатинина выше 115-132 мкмоль/л; • количество лейкоцитов менее 3х109/л;

• содержание тромбоцитов менее 100х109/л.

Предпочтительный метод введения метотрексата при лечении внематочной беременности — внутримышечная инъекция.

Начальные сведения о его применении вовнутрь говорят об успешном разрешении внематочных беременностей, но данный метод введения пока не хватает изучен.

Два самых распространенных режима лечения метотрексатом — однократный и многократный. При многократном режиме метотрексат вводят (натриевая соль) в/м по 1 мг/кг в сутки на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й сутки лечения.

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Потому, что неспециализированная доза метотрексата относительно громадна, для предотвращения токсического действия на клетки применяют инъекции кальция фолината по 0,1 мг/кг в/м в промежуточные дни между инъекциями метотрексата (2-й, 4-й, 6-й, 8-й).

Пациентки получают до четырех курсов (1 метотрексат/1 кальция фолинат), пока концентрация bХГЧ не уменьшится на 15% между двумя последовательными анализами, с промежутком между ними 2 дня.

Соответственно некоторым дамам потребуется одна либо две дозы, остальные же пройдут полный курс (4 введения).

Всем пациенткам определяют концентрацию bХГЧ. пока она не достигнет в сыворотке крови неопределяемого уровня, дабы удостовериться в исцелении внематочной беременности.

В некоторых случаях используют дополнительный 4-дозовый курс спустя семь дней, в случае если концентрация bХГЧ увеличивается либо не изменяется при двух последовательных анализах.

Но большая часть клиницистов при таких условиях прибегают к хирургическому вмешательству.

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Режим лечения с однократным введением метотрексата стали применять недавно, пользуясь выгодой упрощенного применения и менее нередкой необходимости предстоящего лечения. Пациентке делают внутримышечную инъекцию метотрексата в дозе 50 мг/м2 площади поверхности тела: площадь поверхности тела (м2) = [масса тела (кг) х рост (см)/ 3600].

Кальция фолинат не вводят.

Назвать данный способ однодозовым было бы не совсем верно, по причине того, что время от времени неделю спустя вводят вторую дозу метотрексата, в случае если концентрация bХГЧ не сократится на 15% в промежутке между 4-м и 7-м днем по окончании первой инъекции. Найдено, что при применении однократного режима введения 20% дам нужно более одного введения для полного исцеления внематочной беременности.

Вам это понравится:

Источник: http://razryd2000.ru/myhealth/metotreksat-pri-vnematochnoj-beremennosti.html

Внематочная беременность

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Если зародыш имплантируется не в полости матки, а где-либо в другом месте (в фаллопиевой трубе, яичнике или в брюшной полости), это приводит к развитию так называемой эктопической (несвоеместной) или внематочной беременности.

Беременность будет называться внематочной и в том случае, если зародыш имплантируется вблизи полости матки — в промежуточной или интерстициальной части трубы или в полости рудиментарного рога матки (при пороке ее развития).

Следовательно, внематочной беременностью может быть названа такая беременность, которая развивается не в специально для этого предназначенном органе — матке, а где-либо в другом месте, откуда нет естественного выхода для рождения плода.

Причины

Причиной развития внематочной беременности в большинстве случаев являются либо последствия перенесенных воспалительных заболеваний, изменивших анатомическое строение половых органов, либо нарушения физиологической функции их (врожденные и приобретенные), либо пороки развития половых органов.

Развитие беременности является сложным биологическим процессом, который, к сожалению, еще и сейчас не может считаться окончательно изученным. Еще более сложным представляется вопрос о внематочной беременности.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что для объяснения возникновения этой патологии предложены многочисленные теории.

Однако во всех теориях существует одно общее непреложное утверждение о том, что внематочная беременность может развиться только в том случае, если процесс образования трофобласта и сбрасывание блестящей оболочки (zona pellucida) у развивающейся яйцевой клетки произойдет не к моменту поступления ее в полость матки, а еще на пути следования ее от места оплодотворения к матке. Таким образом, разногласия сводятся не к механизму образования этой патологии, а к анализу причин, приведших к задержке транспортировки оплодотворенной яйцеклетки и сбрасыванию ею блестящей оболочки на пути к матке.

Для привития ее вне матки теоретически представляются две возможности. Одна заложена в особенности развития самого плодного пузыря, когда он, созревая ускоренным темпом, получает возможность имплантироваться еще на пути к матке. Это так называемая овулогенная теория.

Вторая теория усматривает причину в нарушении транспортировки оплодотворенной яйцеклетки.

В этом случае она, развиваясь нормально, по каким-то причинам задерживается в пути, и таким образом время сбрасывания блестящей оболочки не совпадает со временем поступления ее в полость матки.

Возникновение трубной беременности. При разрыве зрелого фолликула яйцевая клетка вместе с фолликулярной жидкостью и окружающими ее гранулезными клетками выбрасывается из яичника и попадает в воронку трубы.

Непосредственному попаданию яйцеклетки в воронку трубы способствует особый «механизм восприятия яйца», возникающий в момент овуляции.

Механизм этот состоит в том, что под воздействием эстрогенного гормона и нервного импульса, возникающего при разрыве фолликула, происходит сокращение трубы и приближение фимбрии воронки к яичнику; при этом фимбрии как бы охватывают собой овулирующий яичник.

Этому способствуют еще сократительные свойства яичниковой фимбрии и, возможно, присасывающая способность трубы, возникающая за счет рефлекторного сокращения брюшной стенки, а также и за счет движения ресничек мерцательного эпителия, направленного в сторону матки. Можно полагать, что именно здесь, в ампулярной части трубы, яйцеклетка задерживается, входит в контакт со сперматозоидами, и наступает оплодотворение.

В дальнейшем она перистальтическими сокращениями трубы продвигается в сторону матки и при нормальных условиях проделывает за 8-10 дней путь по трубе, равный 12 см., или даже за 4-5 дней. Однако такая нормальная транспортировка оплодотворенной яйцеклетки по трубе может нарушиться. Причины нарушения весьма многообразны.

Иногда яйцевая клетка бывает окружена большим количеством гранулезных клеток (discus oophorus), что увеличивает ее объем и замедляет продвижение. Кроме этого, причину нарушения транспортировки видят в функциональной недостаточности ресничек мерцательного эпителия трубы, что, будто бы, замедляет движение тока жидкости по направлению к матке.

Причина развития беременности в трубе наиболее вероятно вызвана анатомо-физиологическими изменениями в половых органах, которые может оставлять после себя воспалительный процесс. Анатомические изменения в трубе в результате воспалительного заболевания могут быть очень разнообразными.

Причина трубной беременности лежит не только и даже не столько в простом механическом препятствии на пути движения яйцеклетки.

Воспалительный процесс половых органов приводит не только к глубоким анатомическим изменениям, но и к функциональным нарушениям, что является весьма существенным фактором в этиологии внематочной беременности.

Возникающие при воспалительном заболевании и сохраняющиеся даже после видимой анатомической регенерации труб нарушения гормональной функции яичников, воздействуя на нервно-мышечный аппарат трубы, понижают силу ее перистальтических сокращений.

Причиной развития трубной беременности могут быть и другие моменты, не связанные с воспалительными заболеваниями, как например: недоразвитие (инфантилизм) труб и длительное грудное кормление ребенка, могущее привести к чрезмерной лактационной инволюции труб. Хотя эти причины и не могут отрицаться полностью, но встречаются они редко. Чаще к образованию внематочной беременности приводит все же воспалительное заболевание, ведущее к нарушению основной функции трубы — перистальтики.

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказанияВсякая беременность начинается внематочно. Однако при нормальных условиях (при гармоническом взаимодействии гормональной функции яичника, возбудимости нервно-мышечного аппарата трубы и ее перистальтики) оплодотворенная яйцеклетка своевременно попадает в воронку трубы и нормально транспортируется к матке. Если же яйцеклетка, выделившись из фолликула, не поступила в воронку трубы, то, очевидно механизм ее восприятия фимбриями был нарушен. Это и послужило причиной странствования ее не по своему обычному пути, а по брюшной полости. Следовательно наружная миграция яйцеклетки не может считаться физиологическим явлением, она несомненно является патологией, следствием нарушений нейрогуморального механизма восприятия ее.

Более длительный путь оплодотворенной яйцеклетки приводит к тому, что она прививается там, где находится в момент сбрасывания блестящей оболочки и образования трофобласта. Это может случиться в брюшной полости и в трубе противоположной стороны.

В образовании трубной беременности, помимо причин, заложенных в нарушениях физиологической функции трубы, могут быть и многие другие.

Опухолевидные разрастания в просвете трубы (полипы, аденомиомы) могут явиться механическим препятствием для продвижения яйцеклетки и привести к трубной беременности.

Кроме этого, этиологическим моментом трубной беременности могут явиться дивертикулы, добавочные трубы, добавочные отверстия, слепые ходы и раздвоения просвета трубы. Таким образом, видно, что пороки развития трубы могут привести в ряде случаев к образованию внематочной беременности.

Но не только те или иные анатомо-физиологические изменения в трубах являются этиологическими моментами в образовании внематочной беременности. Многие исследователи усматривают причинную связь этой патологии с интоксикацией организма алкоголем, наркотиками и прочими ядовитыми веществами, влияние психических факторов.

Другими факторами риска, которые могут способствовать патологической беременности, являются курение и предыдущая история другой внематочной беременности

Обобщая все сказанное об этиологии трубной беременности, можно прийти к выводу, что все же основной причиной ее развития является нарушение перистальтики трубы.

Симптомы

Изменения в организме при развитии беременности вне матки ничем не отличаются от тех изменений, которые обычно существуют при нормальной беременности.

При внематочной беременности, как и при нормальной, общая реакция организма в той или иной степени выраженности может проявляться в изменениях нервной системы, сосудистой, обмене веществ и в появлении различных форм токсикоза.

Происходят изменения в половом аппарате и, в частности, в матке, в слизистой оболочке, которой совершается децидуальная реакция. Прогрессивное развитие слизистой оболочки матки продолжается до тех пор, пока живет и развивается вне ее зародыш. Матка становится мягче, размер ее увеличивается.

Однако поскольку при внематочной  беременности зародыш развивается вне полости матки, размеры ее отстают от тех, какие она должна была бы иметь сообразно сроку беременности. Даже при большом сроке внематочной беременности увеличение матки никогда не превышает размеров, обычных при нормальной беременности в 5-6 недель.

Нарушение внематочной беременности обычно ведет к тому, что децидуальная оболочка тела матки начинает отторгаться, чаще по частям, но иногда и целиком в виде куска, напоминающего формой очертания полости матки.

Отторжение дсцидуальной оболочки тела матки ведет к вскрытию сосудов и появлению кровянистых выделений из полового канала. Эти выделения обычно никогда не бывают обильными, но зато длительными, по цвету несколько напоминают кофейную гущу.

Выделения с обнаруженными в них (гистологически) кусочками децидуальной ткани при отсутствии ворсин хориона являются важным фактором в диагностике внематочной беременности.

Диагностика

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказанияДиагностика внематочной беременности часто бывает очень трудной. Эта трудность объясняется многими причинами, главной из которых является непостоянство самой клинической картины этого заболевания. Нет ни одного заболевания, которое давало бы в разных своих проявлениях столь резко отличающиеся клинические картины как внематочная беременность.

Читайте также:  Ангиовит при беременности: назначение, прием, дозы, эффективность, противопоказания

Трудность диагностики усугубляется еще и тем, что, с одной стороны, внематочное развитие беременности не дает каких-либо особенных субъективных ощущений, на основании которых можно было бы отличить ее от нормальной (маточной) беременности с другой стороны, такие факторы, как место расположения внематочной беременности, форма и продолжительность развития, форма прерывания, а также индивидуальные особенности организма, бывают столь различны, что в каждом отдельном случае требуют индивидуальной оценки. Кроме того, одного из ранних признаков беременности — задержки менструаций, может не быть. Беременность без задержки (менструаций) встречается в 25-30%. Затрудняет диагностику иногда и повышение температуры тела. В большинстве случаев она бывает нормальной, но может быть пониженной, иногда субфебрильной (37,0-37,6°), а в отдельных случаях и лихорадочной, достигая 39° и выше. Если лихорадочное состояние больной не связано с инфекционным заболеванием, то высокая температура тела при прервавшейся внематочной беременности может быть объяснена индивидуальной реакцией на кровопотерю и на раздражение брюшины излившейся кровью.

Диагностику внематочной беременности иногда может облегчить симптом боли, очень характерный признак, особенно, если боль в животе наступила внезапно и иррадирует в плечо (френикус-симптом — симптом раздражения диафрагмального нерва — n. phrenici).

Весьма информативным диагностическим методом является тест на беременность, который почти во всех случаях является положительным.

Если тест сомнительный, а симптомы указывают на внематочную беременность, может потребоваться анализ крови на уровни в крови гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентарной тканей.

Уровни ХГЧ, как правило, ниже, чем обычно, если ваша беременность внематочная или вы будете иметь выкидыш.

Окончательный диагноз внематочной беременности и ее локализация устанавливается путем проведения вагинальной УЗ-диагностики. Если диагноз затруднен, то может потребоваться выполнение лапароскопии.

Процедура проводится под общим наркозом.

Профилактика

При внематочной беременности ребенок не может быть сохранен.

Если внематочная беременность диагностируется при разрыве фаллопиевых труб, применимы следующие варианты лечения:

  • активное наблюдение;
  • лекарства (например, метотрексат может использоваться, чтобы остановить рост яйцеклетки);
  • хирургия — хирургия может быть использована для удаления плода

Активное наблюдение. Если вы испытываете только легкие симптомы, то есть шанс, что беременность рассосется сама собой. Оплодотворенная яйцеклетка умрет, а затем всасываться в близлежащие ткани без необходимости лечения.

Это более вероятно, если ваши анализы крови показывают низкий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).

При этом варианте, требуется регулярно сдавать анализ крови и в некоторых случаях УЗИ для оценки прогресса беременности.

Если тесты не показывают продолжение падение уровней ХГЧ, дополнительное лечение будет необходимо (это обычно бывает в вокруг одного в трех случаях лечение с помощью активного мониторинга).

Преимущество активного мониторинга является то, что вам не придется испытывать никаких побочных эффектов лечения.

Недостатком является то, что все еще существует небольшой риск трубного разрыва, даже если анализы крови показывают низкие уровни гормона ХГЧ.

Метотрексат. Если внематочная беременность растет, но диагностируется достаточно рано, ее можно завершить с помощью лекарства под названием метотрексат. Метотрексат останавливет рост клеток зародыша. Это, как правило подходит только в тех случаях, если яйцо не больше, чем 3,5 см. в диаметре.

Метотрексат противопоказан при следующих условиях:

  • сахарный диабет;
  • любой тип заболевания крови, что вызывает низкий уровень некоторых типов клеток крови (анемия);
  • заболевания печени;
  • болезни почек.

Метотрексат обычно дается в виде однократной инъекции в ягодицы. Иногда требуется вторая доза.

Хирургия. Хирургическая операция по удалению яйцеклетки является самым распространенным методом лечения внематочной беременности. Операция выбора – лапароскопия. Если имеется повреждение маточной трубы может быть выполнена сальпингэктомия.

Если имеется разрыв фаллопиевых труб, состояние также нуждается в экстренной хирургии.

Первичной профилактики этого состояния, к сожаленью нет. Но можно снизить риск защищая себя от воспаления тазовых органов.

Внематочная беременность в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Александра:30.08.2015Здравствуйте! Скажите пожалуйста, я родила девочку через кесарево сечения, так как воды отошли, а родовую деятельность так простимулировать и не удалось. Через сколько теперь можно думать о втором ребенке. Девочке год и четыре месяца. Спасибо за ответ!

Источник: https://med36.com/ill/240

Применение метотрексата при внематочной беременности

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Внематочная беременность является лидером среди причин материнской смертности в первом триместре. Она может не только дать осложнения, но и послужить причиной снижения способности к зачатию из-за утраты или нарушения функции маточной трубы. Учитывая растущие показатели бесплодия среди женщин, необходимо использование одновременно эффективных и органосохраняющих методов лечения. С недавних пор широкое распространение в акушерской практике получил метотрексат.

Метотрексат (MTX) — антагонист фолиевой кислоты, широко используемый при лечении онкопатологии, тяжелого псориаза и ревматоидного артрита.

MTX является антиметаболитным препаратом, который действует на активно пролиферирующие клетки, в том числе на трофобласт.

Механизм действия заключается в ингибировании фермента дигидрофолатредуктазы (DHFR), что в свою очередь вызывает истощение кофакторов, необходимых для синтеза ДНК и РНК.

Первое упоминание метотрексата в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при внематочной беременности относится к 1982 году, когда для лечения интерстициальной беременности было использовано местное введение препарата.

На сегодняшний день его применение возможно при любой локализации плодного яйца, более того, использование фармакотерапии в случае шеечной или интерстициальной беременности, а также у женщин, перенесших сальпингэктомию, является наиболее предпочтительным в связи с высоким риском бесплодия после хирургического вмешательства.

В первую очередь перед лечением необходимо исключить наличие жизнеспособной маточной беременности, так как в противном случае метотрексат негативно повлияет на плод.

Определяется уровень β-ХГЧ для последующего контроля эффективности терапии. Противопоказания к терапии MTX определяются на основании анамнестических данных, анализа крови, оценки функции почек и печени.

Консервативное ведение внематочной беременности возможно при соблюдении следующих критериев:

  • Стабильная гемодинамика.
  • Отсутствие противопоказаний к терапии MTX.
  • Концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови ≤5000 мМЕ/мл.
  • При трансвагинальном УЗИ сердечная деятельность плода не обнаружена.
  • Возможность последующего наблюдения и доступ к неотложной медицинской помощи в разумные сроки в случае разрыва фаллопиевой трубы.

Метотрексат можно вводить системно (перорально, внутримышечно, внутривенно) или путем прямой инъекции в плодное яйцо под контролем трансвагинального УЗИ или лапароскопически.

Побочные эффекты такого лечения, как правило, ограничиваются стоматитом или конъюнктивитом, в некоторых случаях пациентки жалуются на проявления гастрита или энтерита, может быть выявлено повышение уровня печеночных ферментов.

Появление побочных эффектов зависит от выбранной схемы лечения и чаще наблюдается при многодозовой схеме.

Таблица 1. Рекомендации RCOG (2016) по применению метотрексата.

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Если β-ХГЧ снижается менее чем на 15 % за 4–7 дней, необходимо повторить трансвагинальное УЗИ и ввести метотрексат повторно при наличии признаков беременности. Если β-ХГЧ снижается более чем на 15% за 4–7 дней, исследование β-ХГЧ повторяют еженедельно до снижения уровня менее 15 МЕ/л.

Прогностические факторы для успешного лечения метотрексатом включают начальное значение ХГЧ 5 нг/мл на момент постановки диагноза. Также имеются данные о неблагоприятном прогностическом значении размера плодного яйца более 4 мм (3,5 мм в случае, если определяется сердечная деятельность плода). 

Отдельно хочется отметить применение метотрексата в случае беременности, локализованной в рубце после кесарева сечения.

Это редкая и наиболее опасная форма внематочной беременности, так как нередко прерывание данной беременности сопровождается массивным кровотечением с последующей экстирпацией матки.

Использование метотрексата в данном случае позволяет сохранить матку, а зачастую и жизнь женщины. Применяется как местное введение препарата, так и системное, при этом оба способа являются одинаково эффективными. 

Фертильность женщин, прошедших терапию метотрексатом, выше, чем женщин после сальпингоэктомии, и сравнима с результатами после лапароскопической сальпингостомии, в связи с чем фармакотерапию внематочной беременности можно считать эффективной и безопасной альтернативой хирургическому лечению. 

Источники:

  1. Tulandi T., Robert L. B., Falk S. J. Methotrexate treatment of tubal and interstitial ectopic pregnancy //UpToDate, Mar. – 2018.
  2. Кливленд Г. О., Ключаров И. В. Современный взгляд на лечение метотрексатом внематочной беременности ранних сроков // ПМ. 2013. №7 
  3. Kim Y. R., Moon M. J. Ultrasound-guided local injection of methotrexate and systemic intramuscular methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy //Obstetrics & gynecology science. – 2018. – №. 1. 
  4. Ectopic Pregnancy Medication, 2017 URL:https://emedicine.medscape.com…
  5. Elson C. J. et al. Diagnosis and management of ectopic pregnancy (Green-top Guideline No. 21) //BJOG. – 2016. – Т. 123. – №. 13.

Источник: https://medach.pro/post/2141

Метотрексат: насколько эффективен при внематочной беременности?

Внематочная беременность заставляет нервничать многих женщин, которые хотят стать матерями. Сравнительно недавно врач начали практиковать медикаментозное лечение этого патологического отклонения.

Тогда как ранее с целью устранения неправильно прикрепленного эмбриона использовался только хирургический метод. К примеру, сегодня очень часто при внематочной беременности используется Метотрексат.

Что это за препарат и насколько он эффективен?

Особенности препарата

Прерывание внематочной беременности достигается за счет действующего вещества, коим выступает антагонист фолиевой кислоты. В результате этого она полностью перестает вырабатываться, а ведь именно благодаря фолиевой кислоте осуществляется полноценное строение цепочек РНК и ДНК у эмбриона, деление его клеток и т.п.

В организме женщины, а также у плода происходит изменение метаболических процессов. В результате этого прекращается развитие эмбриона и через некоторое время он полностью отторгается.

Метотрексат выпускается в виде таблеток или жидкости для внутримышечных инъекций. В случае с последним, он вводится системно внутримышечно или же локально в плодный мешок.

Показания к применению и преимущества лечения

Итак, мы уже разобрались, что являет собой этот препарат. Каковы же показания к применению Метотрексата:

  • медикаментозное прерывание внематочной беременности;
  • персистирующая беременность;
  • интерстициальный или цервикальный тип беременности с рисками дальнейшего бесплодия;
  • образование спаек и рубцов после многократных операций;
  • отсутствие одной их маточных труб.

Препарат разрешен к применению при условии отсутствия кровотечения, после выявления эктопической беременности в ходе ультразвукового исследования и при величине плодного яйца не более 35 мм.

В чем же преимущества медикаментозного лечения ВМБ? Применение фармакологических препаратов этой группы характеризуется рядом преимуществ:

  1. Сохранение проходимости фаллопиевых труб.
  2. После приема препарата в дальнейшем не наблюдается аномальное развитие плода.
  3. Достаточно 1-2 месяцев лечения для восстановления проходимости фаллопиевых труб.
  4. У 6-ти женщин из 10-ти после прохождения медикаментозной терапии наступает нормальная физиологическая беременность. При этом рецидив внематочного прикрепления плодного яйца после приема Метотрексата зафиксирован лишь в 15% случаев.
  5. Доказана эффективность препарата при шеечной форме эктопической беременности. Благодаря этому удается сохранить детородную функцию, поскольку отсутствует необходимость в иссечении матки.

Безусловно, что Метотрексат не панацея при внематочной беременности.

Важно принимать во внимание противопоказания к приему препарата и его побочные действия, перед тем, как прибегать к медикаментозному лечению. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.

Медикаментозное средство должно назначаться врачом, с учетом индивидуальных физиологических особенностей каждого отдельно взятого пациента.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности?

Прием этого препарата осуществляется согласно схеме, назначенной консультирующим врачом. Существует 3 схемы приема средства Метотрексат:

  1. Однократная схема. Характеризуется однократным приемом препарата, за счет чего удается исключить выраженный побочного воздействия на организм. Если же одной дозы оказалось недостаточно, и при этом не произошло снижение уровня ХГЧ, то не исключено назначение второго укола.
  2. Двукратная схема. В случае назначения такой схемы лечения дозировка препарата не изменяется, при этом ввод медикамента проводится 2 раза – на 1-е сутки и на 4-е сутки лечения.
  3. Многократная схема. Характеризуется целым курсом внутримышечных инъекций. Дозировка Метотрексата – 1 мг/кг массы общего веса пациента. Уколы назначаются на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки медикаментозной терапии. В промежутках между инъекциями внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Такая схема лечения рекомендована при высокой концентрации ХГЧ – свыше 5000 мМ/мл.
Читайте также:  Шаровидная матка: особенности строения органа, опасность патологии и возможные осложнения

Что касается пероральной схемы, то суть лечения заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества в течение 5-ти дней. Также возможен другой вариант – однократный прием таблеток из расчета 60 мг на 1.

Эффективность терапии

Эффективность препарата Метотрексат наблюдается только на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности на позднем сроке категорически противопоказано. А учитывая, что сегодня ВМБ диагностируется нашими врачами уже на более поздних сроках, то воспользоваться этой терапией не представляется возможным.

Если же говорить в целом, то данный препарат при эктопической беременности характеризуется весьма высокими показателями результативности. При этом наиболее предпочтительной считается многократная система лечения – порядка 93%. Но и в случае с однократным приемом средства показатели эффективности достаточно неплохие – 88%.

Метотрексат активно используется в странах дальнего зарубежья. К примеру, в Соединенных Штатах этот препарат известен уже с 2000 года. Тогда как в России это средство не пользуется такой популярностью – только в 5-8% случаев ВМБ.

Это обусловлено, в первую очередь, финансовой невозможность оплаты дорогостоящего курса лечения, поскольку далеко не каждая женщина с такими патологическими отклонениями в состоянии оплатить полное терапевтическое лечение на базе этого препарата.

Кроме этого, низкая популярность подобной терапии заключается и в том, что у наших врачей-гинекологов и репродуктологов попросту нет опыта работы с данным средством.

Читайте дальше, каковые побочные эффекты от Метотрексата?

Осложнения

Препарат способен вызвать достаточно значительные подобные эффекты. Но, согласно данным медицинских исследований, у беременных они развиваются нечасто. Среди таковых:

  • рвота, приступы тошноты, нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта;
  • головокружение, быстрая утомляемость, снижение концентрации;
  • сильные боли внизу живота, кровотечения;
  • может развиться стоматит, а также крайне редко зафиксированы случаи выпадения волос и повышения чувствительности кожных покровов.

Профилактика осложнений

Как было сказано выше, препарат вызывает побочные эффекты достаточно редко. Но чтобы перестраховаться и избежать опасного воздействия средства на здоровье женщины, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не занимайтесь самолечением! Препарат должен быть назначен исключительно врачом, равно как и схема лечения.
  2. Крайне нежелательно отклоняться от указанной схемы и дозировки.
  3. При появлении какой-либо негативной реакции организма на препарат, необходимо сразу прекратить прием/отказаться от инъекций и поставить в известность своего консультирующего врача.

Итог

Вместо заключения хотелось бы сказать следующее: Метотрексат – эффективное средство при внематочной беременности, но его результативность заметна только при раннем диагностировании патологического прикрепления эмбриона.

Также стоит добавить, что этот препарат имеет высокую стоимость, что обуславливает его низкую популярность среди врачей-репродуктологов в нашей стране.

И даже при наличии финансовой возможности, не стоит самостоятельно начинать прием Метотрексата – назначение должно следовать от специалиста.

А что вы слышали об этом препарате? Возможно, кто-то из ваших знакомых уже имеет дело с лечением, основанном на приеме Метотрексата? Делитесь с нами своим мнением и интересной информацией, оставляя комментарии в конце публикации.

Источник: https://DaZachatie.ru/nachalo_beremennosti/metotreksat

Внематочная беременность метотрексат

Соня

Нужна ваша помощь. Метотрексат при внематочной, у кого было?

Девочки, у меня длинная и грустная история. Три года планирования, анализы, мои, его, оба здоровы. В ноябре МСГ — трубы проходимы, обе идеальные.

Врач с первого цикла разрешила пробовать, не обратив мое внимание, что в первом цикле ворсинки не успевают востановиться еще от напора контраста, что влечет за собой риск внематочной. Но это отдельная тема уже. Беременность случилась в первом же цикле, внематочная.

Прооперировали, милкинг, труба сохранена. Лапара была 26 декабря. 27 и 29 в стационаре брали кровь на хгч… Читать далее →

Виктория

Девочки нужно ваше мнение и поддержка!!!

Забеременела с первого раза, ждала с нетерпением задержки и вот она наступила с каждым днем тесты показывали полоску ярче, на 8 день задержки она не была такая яркая но все же была.

На выходные отправились в горы, там началась мазня коричневая, вечером приехали у меня была сильная колющая боль с левой стороны, на след. день пошла к гинекологу, отправили на узи по последним мес. срок 5 нед.

, не увидели в матке им показалось что то похожее в трубе, направили в… Читать далее →

Olivia

Лечение внематочной беременности

Полезная информация!Лечение внематочной беременности — альтернативы:
http://ru.wikipedia.org/wiki/Внематочная_беременность
Лечение Хирургическое. К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при ее разрыве.
Химиотерапия. Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйцa… Читать далее →

Синди

Экстренная контрацепция

Почитала немного про экстренную контрацепцию, чтобы знать, можно ли что-то поделать, в случае, если симпто-термальный метод предохранения даст сбой, и поняла, выводы неутешительные, наиболее эффективный и безопасный препарат (в том числе и по количеству внематочных беременностей) мифепристон не подходит кормящим матерям, прекратить ГВ нужно будет на 14 дней, да зачем это надо-то, ужас какой? Это же травма для ребёнка. Но вообще статья очень полезная, если женщина не кормит грудью, и использует симпто-термальный метод, то такая экстренная контрацепция — не так… Читать далее →

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Юлия

Мой ужасный год

Начали планировать с мужем в феврале, а в начале июня мы увидели на тесте заветные полоски. Нашей радости не было предела!!!Это была пятница, а в понедельник я пришла радостная на работу. Как-то немного потягивало с одной стороны, но я думала так бывает.

Чуть позже в туалете я обнаружила розовые выделения. Сразу поехала на узи. А с узи меня уже отправили в чеховскую гинекологию с подозрением на внематочную. Там я пролежала 5 дней. Чего только не насмотрелась за это время. Там…

Читать далее →

Морковина

Девочки, у меня моя беременность закончена сегодня 4-5 акушерских недель

Девочки, у нас беда, планировали малыша 8 месяцев, были полны счастья, что восьмой месяц оказался победным, на 17 дц был фолликул 18 мм справа, а на 12 ДПО тест показал беременность 1-2 недели, полетала сдала хгч
хгч 12 ДПО — 53,1 мме/мл Прогестерон — 25,33 (назначен ДЮФ 2р по 1т)
хгч 14 ДПО — 90,5 мме/мл
хгч 16 ДПО — 109,0 мме/мл Прогестерон — 20 ,00
хгч 18 ДПО — 79,4 мме/мл, последний результат получила в 23-00, рыдала пол ночи…… Читать далее →

Юлия

Беременна после внематочной

Девочки, доброй ночи! В июле прошлого года была внематочная беременность. Лечили уколами метотрексата. С февраля врач разрешила ременеть. В прошлом цикле был пролёт, а в этом, прям перед предполагаемой овуляцией началась внезапно молочница.

Я её пролечила и мы с мужем уехали отдыхать на море. ПА был 22 марта, а до этого 9 марта. Месячные были с 27 февраля по 5 марта. А предполагаемая овуляция 17 марта. Я естественно из-за молочницы её не отслеживала. А на море мы просто занимались любовью…

Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/vnematochnaya-beremennost-metotreksat

Метотрексат при внематочной

Из журнала пользователя Маринка

28 ноября 2018, 13:21

У меня внематочная Беременность… врач предложил вколоть Метотрексат который якобы выведет все. Но он говорит, что 40% даёт на то, что выйдет. Если не выйдет то лапароскопия. Кто знаком с эти уколом??? Что и как? Подпишись на канал baby.ru в

16 мая 2016

ЖУРНАЛСтатья. Внематочная беременность

@16.2. Внематочная беременностьКонсультация гинеколога по вопросу: Внематочная беременность В последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2—3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев.

Летальность при внематочной беременности в России в 1993 г. составила 0,11 %. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6%. Классификация внематочной беременности. Анатомические формы внематочной беременности делят на часто и редко встречающиеся. Трубная эктопия плодного яйца наблюдается в 98,5—99% случаев.

Выделяют интерстициальную (и…

7 марта 2017

ЖУРНАЛНужна ваша помощь. Метотрексат при внематочной, у кого было?

Не смогла выбрать рубрику, не выпал вытекающий список, может модераторы перенесут, буду благодарная.Девочки, у меня длинная и грустная история. Три года планирования, анализы, мои, его, оба здоровы. В ноябре МСГ — трубы проходимы, обе идеальные.

Врач с первого цикла разрешила пробовать, не обратив мое внимание, что в первом цикле ворсинки не успевают востановиться еще от напора контраста, что влечет за собой риск внематочной. Но это отдельная тема уже. Беременность случилась в первом же цикле, внематочная. Прооперировали, милкинг, труба сохранена. Лапара была 26 декабря.

27 и 29 в стационаре брали кровь на хгч 256 и 91. Упал. Отпустили домой. Вчера, 9 января иду на контрольное Хгч — 131. То…

20 марта 2017

ЖУРНАЛНужна ваша помощь. Метотрексат при внематочной, у кого было?

Девочки, у меня длинная и грустная история. Три года планирования, анализы, мои, его, оба здоровы. В ноябре МСГ — трубы проходимы, обе идеальные. Врач с первого цикла разрешила пробовать, не обратив мое внимание, что в первом цикле ворсинки не успевают востановиться еще от напора контраста, что влечет за собой риск внематочной.

Но это отдельная тема уже. Беременность случилась в первом же цикле, внематочная. Прооперировали, милкинг, труба сохранена. Лапара была 26 декабря.

27 и 29 в стационаре брали кровь на хгч 256 и 91. Упал. Отпустили домой. Вчера, 9 января иду на контрольное Хгч — 131. То есть подрос. Тесты по прежнему ярко красные, как и до операции. Врачи не знают, теории разные, осно…

Другие статьи на эту тему

Актуальные посты

больно ли ставить пломбу на передний зуббеременность36-40

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/881131999-683428514/

Метотрексат

Метотрексат – противоопухолевое средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки, покрытые оболочкой (по 50 шт. в полимерных банках, в картонной пачке 1 банка).

Действующее вещество – метотрексат, в 1 таблетке – 2,5 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Метотрексат является противоопухолевым, цитостатическим средством, относящимся к группе антиметаболитов. Он ингибирует дигидрофолатредуктазу, отвечающую за восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту (переносчик углеродных фрагментов, необходимых для продуцирования пуриновых нуклеотидов и их производных).

Метотрексат замедляет клеточный митоз, а также синтез и репарацию ДНК.

Повышенную чувствительность к его действию проявляют ткани, склонные к быстрой пролиферации: эпителиальные клетки слизистой оболочки ротовой полости, мочевого пузыря, кишечника, клетки злокачественных опухолевых образований, эмбриональные клетки, клетки костного мозга. Кроме противоопухолевого, препарат характеризуется также иммунодепрессивным действием.

Фармакокинетика

При приеме внутрь всасывание метотрексата определяется величиной дозы: при приеме препарата в дозе 30 мг/м2 он всасывается хорошо, а его биодоступность в среднем составляет 60%.

У пациентов детского возраста с диагнозом «лейкемия» абсорбция вещества варьируется от 23% до 95%.

Максимальная концентрация метотрексата достигается за промежуток времени в диапазоне от 40 минут до 4 часов.

Его сочетание с приемом пищи приводит к снижению скорости всасывания и уменьшению максимальной концентрации. Степень связывания с белками плазмы (преимущественно альбумином) достигает примерно 50%.

После распределения в тканях метотрексат в значительных концентрациях обнаруживается в почках, печени и особенно селезенке, переходя в форму полиглутаматов. В этих органах препарат может накапливаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

При приеме метотрексата в рекомендованных дозах он практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Обнаруживается в грудном молоке.

После перорального приема препарат частично метаболизируется при участии кишечной флоры, преимущественно в печени (независимо от способа введения). При этом образуется полиглутаминовая форма метотрексата, обладающая фармакологической активностью и являющаяся ингибитором дигидрофолатредуктазы и синтеза тимидина.

Читайте также:  Биохимическая беременность: чем она отличается от физиологической?

У пациентов, которые получают метотрексат в дозе менее 30 мг/м2, период полувыведения в начальной фазе равен 2–4 часам, а в конечной фазе, отличающейся большей продолжительностью, ‒ 3–10 часам при применении небольших доз и 8–15 часам – при применении значительных доз лекарственного средства.

У больных с хронической почечной недостаточностью обе фазы экскреции метотрексата могут существенно пролонгироваться.

Метотрексат выводится в основном с мочой в неизмененном виде посредством канальцевой секреции и клубочковой фильтрации.

С желчью экскретируется до 10% вещества, которое в дальнейшем реабсорбируется в кишечнике.

Выведение метотрексата у пациентов с дисфункциями почек, выраженным транссудатом или асцитом существенно замедляется. При повторном введении препарат кумулируется в тканях в виде полиглутаматов.

Показания к применению

  • Трофобластические новообразования;
  • Неходжкинская лимфома, острый лимфобластный лейкоз;
  • Тяжелая форма псориаза;
  • Далеко зашедшие стадии грибовидного микоза;
  • Ревматоидный артрит (при отсутствии эффекта других методов лечения).

Противопоказания

  • Выраженные нарушения функции почек и/или печени;
  • Гематологические расстройства, включая гипоплазию костного мозга, лейкопению, тромбоцитопению, анемию;
  • Острая форма инфекционных заболеваний;
  • Синдром иммунодефицита;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Возраст до 3 лет;
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Согласно инструкции, Метотрексат с осторожностью рекомендуется назначать пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом, инфекционными заболеваниями бактериального, вирусного или грибкового генеза, при выпоте в плевральную полость, асците, обезвоживании, нефролитиазе или подагре в анамнезе; на фоне проводившейся ранее лучевой или химиотерапии.

Инструкция по применению Метотрексата: способ и дозировка

  • Таблетки Метотрексат принимают перорально.
  • Дозу и период лечения врач назначает на основании клинических показаний индивидуально с учетом схемы химиотерапии.
  • Рекомендованное дозирование:
  • Трофобластические опухоли: по 15-30 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Курс лечения повторяют от 3 до 5 раз с перерывом в одну или более недель (с учетом признаков токсичности). Кроме этого, возможно альтернативное назначение по 50 мг 1 раз в 5 дней с перерывом 1 месяц и более, курс предусматривает прием 300-400 мг препарата;
  • Неходжкинские лимфомы (в составе комплексной терапии): по 15-20 мг на 1 м2 поверхности тела больного 1 раз в сутки 2 раза в неделю или по 7,5 мг на 1 м2 1 раз в сутки в течение 5 дней;
  • Острый лимфобластный лейкоз (в составе комплексной терапии): из расчета по 3,3 мг на 1 м2 в сочетании с преднизолоном. После достижения ремиссии режим дозирования может составлять по 15 мг на 1 м2 2 раза в неделю или 2,5 мг на 1 кг веса больного каждые 14 дней;
  • Псориаз: по 10-25 мг в неделю, дозу следует повышать постепенно, после достижения оптимального клинического эффекта ее начинают снижать до уровня наименьшей эффективной дозы;
  • Грибовидный микоз: начальная доза – по 25 мг 2 раза в неделю, в зависимости от реакции больного и гематологических показателей производится снижение дозы или отмена препарата;
  • Ревматоидный артрит: начальная доза – 7,5 мг 1 раз в неделю однократно или в 3 приема с интервалом в 12 часов. С целью достижения оптимального клинического эффекта допускается повышение недельной дозы до 20 мг. После достижения желаемого результата дозу рекомендуется постепенно снижать до уровня наиболее низкой эффективной дозы. Длительность терапии определяется индивидуально. Детям при ювенильном хроническом артрите дозу определяют из расчета по 10-30 мг на 1 м2 поверхности тела ребенка 1 раз в неделю или по 0,3-1 мг на 1 кг веса.

Побочные действия

  • Система кроветворения: тромбоцитопения, анемия (в том числе апластическая), лейкопения, агранулоцитоз, нейтропения, эозинофилия, лимфопролиферативные заболевания, лимфаденопатия, панцитопения, гипогаммаглобулинемия;
  • Сердечно-сосудистая система: перикардиальный выпот, перикардит, снижение АД, тромбоэмболия (тромбоз церебральных сосудов, артериальный тромбоз, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, тромбоз вен сетчатки, легочная эмболия);
  • Пищеварительная система: тошнота, рвота, анорексия, стоматит, фарингит, гингивит, энтерит, эрозивно-язвенные поражения и кровотечение из желудочно-кишечного тракта (включая мелену, гематемезис), панкреатит, гепатотоксичность (повышение активности печеночных ферментов, печеночная недостаточность, острый гепатит, цирроз и фиброз печени, гипоальбуминемия);
  • Нервная система: сонливость, головокружение, головная боль, гемипарез, дизартрия, парез, афазия, судороги; на фоне высоких доз – эмоциональная лабильность, транзиторное расстройство когнитивных функций, энцефалопатия (в том числе лейкоэнцефалопатия), необычная краниальная чувствительность;
  • Орган зрения: нарушение зрения (включая преходящую слепоту), конъюнктивит;
  • Дыхательная система: редко – дыхательная недостаточность, фиброз легких, альвеолит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальный пневмонит (в том числе с фатальным исходом), симптомы интерстициальной пневмонии (потенциально опасной) – отдышка, сухой кашель, лихорадка;
  • Кожный покров: зуд кожи, эритематозная сыпь, крапивница, нарушение пигментации, фоточувствительность, алопеция, телеангиоэктазия, экхимозы, эксфолиативный дерматит, фурункулез, угри, мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), некроз и изъязвление кожи, токсический эпидермальный некролиз; при псориазе – жжение кожи, болезненные эрозивные бляшки на коже;
  • Мочеполовая система: цистит, почечная недостаточность или тяжелая нефропатия, протеинурия, азотемия, гематурия, нарушение ово- и сперматогенеза, снижение либидо, транзиторная олигоспермия, импотенция, вагинальные выделения, дисменорея, гинекомастия, выкидыш, дефекты развития плода, гибель плода, бесплодие;
  • Опорно-двигательный аппарат: миалгия, артралгия, остеопороз, переломы, остеонекроз;
  • Новообразования: лимфома, в том числе обратимая;
  • Прочие: повышенная потливость, сахарный диабет, аллергические реакции (включая анафилактический шок), аллергический васкулит, некроз мягких тканей, синдром лизиса опухоли, внезапная смерть, оппортунистические инфекции, угрожающие жизни (в том числе пневмоцистная пневмония), цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция (включая ЦМВ-пневмонию), гистоплазмоз, нокардиоз, криптококкоз, сепсис (в том числе фатальный), опоясывающий лишай, простой и диссеминированный герпес.

Передозировка

Для передозировки Метотрексата специфическая симптоматика не характерна, поэтому ее определяют по уровню действующего вещества препарата в плазме крови.

В качестве лечения рекомендуется введение специфического антидота – кальция фолината – как можно скорее после приема препарата в высоких дозах, желательно на протяжении первого часа. Его доза должна быть равна или превышать соответствующую дозу метотрексата.

Последующие дозы вводятся по мере необходимости в зависимости от содержания метотрексата в сыворотке крови. Во избежание преципитации метотрексата и/или его метаболитов в почечных канальцах следует провести подщелачивание мочи и гидратацию организма, приводящие к ускоренному выведению препарата.

Чтобы минимизировать риск развития нефропатии вследствие образования осадка метотрексата либо его метаболитов в моче, рекомендуется дополнительное определение рН мочи перед каждым введением и через каждые 6 часов в течение всего периода применения кальция фолината, использующегося как антидот.

Введение последнего необходимо продолжать до снижения концентрации метотрексата в плазме до значения, не превышающего 0,05 мкмоль/л, и повышения рН до значений более 7.

Особые указания

Цитотоксичность препарата требует осторожного обращения с ним. Назначение препарата может производить только опытный специалист. Учитывая свойства и особенности действия Метотрексата, врач должен информировать больного о способности препарата вызывать тяжелые, а порой и фатальные побочные действия и о необходимости соблюдения строгого режима терапии для их минимизации.

Применение препарата следует сопровождать тщательным медицинским наблюдением для своевременного выявления признаков токсического действия, их оценки, и принятия адекватных мер.

Назначение должно производиться на основании полного общего анализа крови с определением содержания тромбоцитов, биохимического анализа крови с установлением активности ферментов печени, сывороточного альбумина, билирубина, исследования функции почек, рентгенографии грудной клетки, при необходимости – тестов на гепатит и туберкулез.

Прием Метотрексата должен проходить в условиях регулярного контроля состояния периферической крови на предмет содержания числа лейкоцитов и тромбоцитов. В течение первого месяца терапии анализ проводится сначала через день, затем с интервалом в 3-5 дней. В последующий период – 1 раз в 7-10 дней, при ремиссии – 1 раз в 1-2 недели.

Перед каждым приемом препарата на наличие изъязвлений обследуется слизистая поверхность рта и глотки. Следует проверять: систематически – активность печеночных трансаминаз, функцию почек (клиренс креатинина, азот мочевины), уровень концентрации мочевой кислоты в крови; периодически – рентгеноскопические исследования органов грудной клетки.

Состояние костномозгового кроветворения проверяют трижды (до начала терапии, в период лечения, после завершения курса).

Действие препарата может вызвать острую или хроническую гепатотоксичность, включая фиброз и цирроз печени. Хроническая гепатотоксичность может стать следствием приема общей кумулятивной дозы 1,5 г или длительной (2 и более лет) терапии метотрексатом, и привести к фатальному исходу.

  1. Учитывая токсическое воздействие метотрексата на организм больного, следует избегать одновременного назначения других гепатотоксических средств, кроме случаев очевидной необходимости.
  2. Степень токсического эффекта препарата может быть обусловлена отягощающими сопутствующими факторами, такими как ожирение, алкоголизм, сахарный диабет и пожилой возраст больного.
  3. Для объективной оценки функции печени кроме биохимических параметров рекомендуется использовать данные биопсии печени, полученные до начала или после 2-4 месяцев лечения.

В случае умеренного фиброза печени или наличия признаков цирроза метотрексат следует отменить, при диагностировании легкой формы фиброза рекомендуется повторное проведение биопсии через 6 месяцев. При незначительных гистологических изменениях печени (легкое портальное воспаление, жировые изменения) следует соблюдать особую осторожность при дальнейшем применении препарата.

При язвенном стоматите и диарее необходимо прервать терапию метотрексатом из-за большого риска развития геморрагического энтерита и прободения стенки кишечника.

Больным следует избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолетового облучения, чтобы не допустить развитие реакции фотосенсибилизации.

Следует учитывать влияние препарата на иммунную систему при проведении иммунологических тестов и возможное ухудшение реакции на вакцинацию.

Поэтому в период 3-12 месяцев после отмены препарата больному не показана иммунизация (кроме случаев, рекомендованных врачом), лицам, проживающим с больным, следует отменить иммунизацию против полиомиелита.

Больному необходимо носить маску, чтобы избежать контакта с получавшими вакцину против полиомиелита людьми.

  • В период лечения пациентам детородного возраста необходимо применять надежные методы контрацепции, а также после окончания терапии – мужчинам в течение 3 месяцев, женщинам – на протяжении не менее после одного овуляционного цикла.
  • Для уменьшения токсичности высоких доз метотрексата после курса лечения больному показан прием кальция фолината.
  • Ввиду влияния препарата на центральную нервную систему (головокружения, ощущение усталости), пациентам необходимо воздержаться от управления транспортными средствами или механизмами в период терапии.

Применение при беременности и лактации

Для Метотрексата характерно тератогенное действие: он может вызывать врожденные пороки развития или внутриутробную смерть плода.

Если беременность наступила во время лечения препаратом, рекомендуется прерывание беременности в связи с высоким риском негативного воздействия на плод.

Метотрексат проникает в грудное молоко, поэтому во время курса терапии необходимо прекратить грудное вскармливание.

Лекарственное взаимодействие

Поскольку препарат является цитотоксичным, одновременный прием любых лекарственных средств должен быть согласован с лечащим врачом. Учитывая свойства и особенности Метотрексата, состояние больного и лекарственное взаимодействие препаратов, врач даст рекомендации, позволяющие избежать появления тяжелых побочных эффектов.

Аналоги

Аналогами Метотрексата являются: Веро-Метотрексат, Метотрексат Тева, Метотрексат-Эбеве, Методжект, Метотаб.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре до 25°C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Метотрексате

В настоящее время встречаются многочисленные отзывы о Метотрексате. Иногда его используют для прерывания внематочной беременности, однако женщины нередко сообщают о побочных реакциях его приема, выражающихся в болях в области живота и печени, сильной тошноте. Обязательно следует контролировать эффективность прекращения внематочной беременности по уровню ХГЧ.

Большинство пациентов не рекомендуют таблетки Метотрексат при псориазе и отзываются о лечении этого заболевания с его помощью неодобрительно. При обострении псориаза лекарственное средство существенно облегчает состояние, однако его отмена провоцирует ухудшение. Встречаются сообщения о случаях токсического гепатита.

Эффективность Метотрексата в терапии ревматоидного артрита и онкозаболеваний считается достаточно высокой. Больные отмечают наступление стойкой ремиссии, но побочные реакции в виде тошноты – распространенное явление.

Однако важно постепенно увеличивать дозы препарата в начале лечения. При отмене Метотрексата состояние пациента в этом случае обычно ухудшается.

Также имеются единичные упоминания о недостаточной эффективности лекарственного средства.

Цена на Метотрексат в аптеках

В аптечных сетях России примерная цена на Метотрексат дозировкой 2,5 мг составляет около 183‒228 рублей (в упаковку входит 50 таблеток).

Источник: https://www.neboleem.net/metotreksat.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector