Рецидивирующая гиперплазия эндометрия: в каких случаях возможна?

Железистая гиперплазия эндометрия — патологическое состояние эндометриальной ткани, для которого характерен рост в ней железистых клеток, способствующих утолщению ткани и ее увеличению.

В основе данного заболевания лежат очень активные пролиферативные процессы, которые происходят в железистой ткани матки. Опасность патологии состоит прежде всего в том, что она может прогрессировать и привести к предраковому состоянию.

Во время лечения заболевания врачи уделяют особое внимание предотвращению рака эндометрия и сохранению репродуктивной функции.

В основе классификации заболевания положено описание структуры эндометриальных желез. Очень важно правильно определить вид патологии, поскольку это поможет составить более детальный прогноз на развитие заболевания и подобрать оптимальный курс лечения. Железистая гиперплазия эндометрия может принимать следующие формы:

1. Простая железистая гиперплазия эндометрия. Для этой патологии характерным является значительный рост количества желез. Но при этом архитектура их строения сохраняется. Статистические исследования указывают на то, что всего лишь в 1% случаев эта форма заболевания может прогрессировать в рак матки;
2. Сложная гиперплазия. У больных с этой формой заболевания выявляют скопления желез на поверхности, которые очень неоднородные по своей структуре. Около 3% случаев этого заболевания заканчиваются раком;
3. Простая гиперплазия с признаками атипии. Доказано, что около 8% женщин с таким диагнозом впоследствии начинают болеть раком;
4. Атипическая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Это самая сложная и опасная форма патологии, которая в 29% случаев приводит к развитию рака. Для нее характерны такие признаки, как полиморфизм ядер, структурная перестройка, пролиферация элементов. Кроме того, существенно увеличивается толщина эндометрия. Атипия появляется вследствие нарушения строение ядра клеток. Диагностировать атипию можно довольно легко под микроскопом.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

Активная железистая гиперплазия эндометрия — серьезное заболевание, диагностировать которое необходимо своевременно, чтобы предупредить появление возможных осложнений. На фоне патологии могут развиться такие заболевания, как хронические анемии, рак эндометрия, бесплодие, осложненный рецидив болезни. Женщинам можно порекомендовать несколько профилактических мероприятий, которые помогут им предотвратить заболевание.

Очень важно регулярно проходить гинекологический осмотр — не меньше двух раз за год. В некоторых случаях больная может не заметить симптомы развивающейся железистой гиперплазии эндометрия. Часто только во время осмотра она узнает о патологии.

Не менее важным профилактическим методом считается своевременное и тщательное лечение гинекологических заболеваний и инфекций. Следует также отказаться от абортов.

Как видите, во многом предотвращение заболевания зависит от самой женщины, которая в случае обнаружения первых симптомов железистой гиперплазии эндометрия должна немедленно обратиться за консультацией к гинекологу. У нас на сайте вы найдете перечень самых лучших гинекологических клиник, которым действительно можно доверять.

Патологию диагностируют у женщин всех возрастов. Однако чаще всего железистая гиперплазия эндометрия встречается все же у подростков или женщин в возрасте. Таким образом в группе риска находятся женщины в переходных периодах, что связано с гормональными изменениями в их организме.

К самым вероятным причинам появления заболевания относят следующие:

• миома матки;
• эндометриоз и эндометриты;
• синдром поликистозных яичников;
• гинекологические операции, аборты и выскабливания;
• поздняя менопауза;
• отказ от гормональных контрацептивов;
• отсутствие родов.

Выделяют также ряд сопутствующих заболеваний, к которым относят сахарный диабет, ожирение, гипертонию, заболевание печени, мастопатию, болезни щитовидной железы.

Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Одним из главных симптомов болезни является обильная менструация, для которой характерно очень интенсивное кровотечение. При этом длительность менструации может превышать неделю. Также гиперплазия проявляется такими симптомами, как кровянистые выделения не в период месячных и в период менопаузы.

Своевременная диагностика заболевания крайне важна. Объясняется это тем, что клиническая картина заболевания очень похожа на симптоматику большого количества других болезней.

Гинекологический осмотр

Для выявления железистой гиперплазии эндометрия используют прежде всего такой метод, как гинекологический осмотр на кресле. Кроме того, во время приема врач расспрашивает пациентку о наследственности, состоянии детородной функции, особенностях ее менструаций, методах контрацепции, а также наличии гинекологических заболеваний.

УЗИ-диагностика

Не менее важным диагностическим методом в данном случае является и трансвагинальное УЗИ.

Этот метод позволяет определить толщину эндометрия, а также выявить наличие или отсутствие полипозных разрастаний. Врач также может использовать для диагностики УЗИ-скрининг.

Этот метод применяют, если необходимо подтвердить уместность проведения аспирационной биопсии или же раздельного выскабливания.

Гистероскопия

Если врач назначит выскабливание, в таком случае его необходимо будет проводить накануне менструации. Во время менструации процедура проводится только с помощью гистероскопии.

Последняя процедура считается очень эффективной, поскольку она позволяет провести полное удаление всего патологического эндометрия. Взятые во время диагностики соскобы проверяются путем гистологического исследования.

Данное исследование помогает выявить тип патологии и установить правильный диагноз.

Если сравнивать диагностические методы определения железистой гиперплазии эндометрия, то оказывается, что эффективность гистероскопии достигает 94,5%, тогда как тот же показатель для трансвагинального УЗИ равен 68,6%.

Помимо этих методов обследования используют также исследование уровня эстрогенов и прогестерона, радиоизотопное сканирование, гистерографию.

Особенное внимание во время диагностики следует уделять женщинам, которые входят в группу риска — больным с внематочной беременностью, эрозией шейки матки, полипами, миомой или раком матки.

Лечение заболевание включает в себя несколько этапов. Прежде всего необходимо позаботиться о прекращении обильных маточных выделений. Для этой цели используют методику выскабливания стенок матки. Однако не стоит путать данную операцию с абортом, во время которого происходит слом гормонального баланса.

Задачей выскабливания является исключительно остановка кровотечения путем устранения его источника. После того, как был сделан соскоб матки, его отправляют на исследование, которое должно установить степень поражения эндометрия. Именно от этих исследований в дальнейшем будет зависеть тактика врача.

На следующем этапе лечения необходимо восстановить нормальный цикл. Причины его сбоя могут быть:

• функциональными (гормональный сбой);
• медикаментозными (прием эстрагона без прогестерона);
• анатомическими (появляется препятствие для выхода яйцеклетки за пределы яичника).

Стимулируют овуляцию медикаментозными и хирургическими методами.

Лечение медикаментозными препаратами

Относительно медикаментозного лечения, то оно предполагает назначение таких препаратов, как Ярина, Регулон, Жанин, а также гестагены Дюфастон и Утрожестан сроком на 3-6 месяцев. Эффективным методом лечения также считается установка внутриматочной спирали Мирена. В лечении женщин в возрасте старше 30 лет нередко практикуется использование специальных препаратов, которые вызывают состояние временного искусственного климакса.

Помимо гормонального лечения врачи также активно используют возможности витаминотерапии, коррекции анемии, физиотерапии.

Очень важно также регулярно проводить контрольные УЗИ — через 3-6 месяцев после окончания курса лечения. По окончанию курса также назначают биопсию. В некоторых случаях возможен рецидив заболевания.

Для его устранения используются резекция эндометрия и абляция с помощью электрохирургических и лазерных инструментов.

Стоит отметить, что исчезновение овуляции на какой-либо срок может стать причиной сопутствующих заболеваний.

Именно поэтому врачу также необходимо будет сосредоточить свое внимание на устранении состояний и заболеваний, которые способствуют ановуляции.

А именно, к таким заболеваниям относятся опухоль гипофиза, поликистоз яичников, психическое перевозбуждение, ревматизм, метаболический синдром.

Многие женщины интересуются проблемами лечения железистой гиперплазии эндометрия. В первую очередь их интересует, насколько реально забеременеть после процедуры выскабливания.

Врачи утверждают, что это вполне возможно в том случае, если не наблюдается нарушение менструального цикла.

Частым вопросом является также возможность рецидива заболевания, поскольку у некоторых женщин оно может возвращаться несколько раз.

На самом деле лечение можно проводить как амбулаторно, так и стационарно.

Однако лучше всего выбрать именно стационарное лечение, поскольку в случае какого-либо осложнения пациентка сможет получить своевременную экстренную помощь.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/zhelezistaya-giperplaziya-ehndometriya/

Современные методы лечения гиперплазии эндометрия: аблация эндометрия

Гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в позднем репродуктивном периоде и в пременопаузе. Грамотно назначенная терапия с применением современных методов лечения поможет восстановить цикл и избежать развития осложнений.

Слизистая оболочка, выстилающая матку, — эндометрий имеет способность изменяться в течение менструального цикла.

Значительное утолщение слизистой, в несколько раз превышающее показатели нормы, квалифицируется как гиперплазия эндометрия и требует лечения.

Окончательный диагноз может быть установлен после проведения УЗИ с помощью трансвагинального датчика, процедуры гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания и гистологического исследования тканей.

Основной целью лечения гиперплазии эндометрия является нормализация менструального цикла, предупреждение кровопотери и профилактика онкологических заболеваний.

После подтверждения диагноза курс терапии подбирается для каждой женщины сугубо индивидуально.

В расчет берутся возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, сведения о переносимости некоторых лекарственных препаратов, результаты биопсии и репродуктивные планы женщины.

Выбор методов лечения гиперплазии эндометрия

Как правило, начальным этапом лечения гиперплазии эндометрия является хирургический метод.

Механическое удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки само по себе останавливает кровотечение и у женщин репродуктивного возраста нормализует менструальный цикл.

Известно, что данное заболевание относится к группе болезней, связанных с дисбалансом половых гормонов. Отмечается повышение концентрации эстрогена и снижение уровня прогестерона. Именно на этом базируется дальнейшая терапия гиперплазии эндометрия.

Применяется гормональное лечение аналогами прогестрона или оральными контрацептивами. Подобная терапия помогает восполнить недостающий уровень гормона, предупреждает возникновение рецидива болезни и у женщин фертильного возраста восстанавливает цикличность менструаций.

Антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона квалифицируются как эффективный класс препаратов при лечении гиперплазии. Их применение блокирует выработку половых гормонов как основную причину появления гиперплазии. На фоне лечения возникает атрофия слизистой и прекращается рост эндометрия.

Однако в некоторых клинических ситуациях хирургическое выскабливание в сочетании с гормональной коррекцией не приносит желаемого результата.

Неоднократные курсы гормональной терапии не помогают восстановить цикл, женщину по-прежнему беспокоят длительные менструации, большая кровопотеря и нерегулярные межменструальные выделения.

Механическое удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки само по себе останавливает кровотечение и у женщин репродуктивного возраста нормализует менструальный цикл. Известно, что данное заболевание относится к группе болезней, связанных с дисбалансом половых гормонов.

Применяется гормональное лечение аналогами прогестрона или оральными контрацептивами. Подобная терапия помогает восполнить недостающий уровень гормона, предупреждает возникновение рецидива болезни и у женщин фертильного возраста восстанавливает цикличность менструаций.

Антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона квалифицируются как эффективный класс препаратов при лечении гиперплазии. Их применение блокирует выработку половых гормонов как основную причину появления гиперплазии. На фоне лечения возникает атрофия слизистой и прекращается рост эндометрия.

Однако в некоторых клинических ситуациях хирургическое выскабливание в сочетании с гормональной коррекцией не приносит желаемого результата.

Неоднократные курсы гормональной терапии не помогают восстановить цикл, женщину по-прежнему беспокоят длительные менструации, большая кровопотеря и нерегулярные межменструальные выделения.

В таких ситуациях на помощь приходит аблация эндометрия. Главными показаниями к проведению данной процедуры считаются:

• рецидивирующая гиперплазия эндометрия в пре- и постменопаузе;
• отсутствие эффекта от гормональной терапии;
• частые и длительные кровотечения, приводящие к анемии;
• противопоказания к проведению оперативного вмешательства;
• противопоказания к гормональному лечению.

Современная гинекология предлагает несколько вариантов аблации эндометрия:

• диатермокоагуляция эндометрия;
• криодеструкция эндометрия;
• радиочастотная коагуляция;
• баллонная коагуляция;
• микроволновая коагуляция;
• лазерная коагуляция.

Аблация эндометрия рекомендуется только после всестороннего клинического и лабораторного обследования женщины. Обычно данная процедура проводится в первую фазу менструального цикла, в условиях гинекологического стационара и под наркозом.

При соблюдении стерильных условий в полость матки вводится гистероскоп и тщательно осматривается полость матки.

В случае необходимости осуществляется удаление гиперплазированной слизистой и различных новообразований с обязательным последующим гистологическим исследованием тканей.

В отличие от этого, криодеструкция представляет собой процесс «вымораживания» гиперплазированных участков эндометрия с помощью низких температур, когда холод вызывает гибель и некроз тканей.

Данные виды аблации предотвращают травмирование здоровых тканей и значительно уменьшают кровопотерю при проведении процедуры.

Стоит иметь в виду, что аблация как метод лечения гиперплазии эндометрия не обладает стопроцентным контрацептивным эффектом и не обеспечивает аменорею, то есть полное отсутствие менструаций, поэтому после прижигания необходимо подобрать надежный метод защиты от нежелательной беременности.

Противопоказания к аблации

Как и любое вмешательство, аблация эндометрия имеет свои противопоказания. Данную процедуру нельзя проводить у женщин при наличии:

• подтвержденного онкологического процесса половых органов;
• атипической гиперплазии эндометрия;
• опущения гениталий 3 степени и полного выпадения матки;
• миоме матки свыше 10-12 недель;
• миоматозных узлах более 4-5 см.

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/sovremennye_metody_lechenija_giperplazii_endometrija_ablacija_jendometrija

Патология полости матки

Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов

Данный раздел необходимо начать с определения понятия «полость матки». Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).

Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).

После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.

• Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.
• Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.
• В норме толщина эндометрия сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией – около 1 см.

1. Патология эндометрияИсходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:
   • Гиперплазия эндометрия — то есть патологическое разрастание эндометрия, иногда неравномерное, очаговое. Отдельные участки разрастания называются «полипами». Лечение гиперплазии эндометрия — хирургическое с последующим назначением консервативной терапии (при необходимости).
   • Внутриматочные синехии (спайки, сращения), которые образуются после внутриматочных вмешательств (аборты), при длительном ношении спиралей или после воспаления эндометрия (эндометрит);
   • Злокачественные заболевания эндометрия (аденокарцинома);
   • Остатки плодного яйца после выскабливания полости матки;
   • Инородные тела в полости матки (внутриматочные спирали или нити после оперативных вмешательств).
2. Патология миометрия
3. Пороки развития матки
   • в частности, внутриматочные перегородки

Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки

Гиперплазия эндометрия

Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы.

В последнее время большое значение в развитии данного процесса придается неадекватному избыточному росту сосудов, т.е. избыточному ангиогенезу. В будущем, при создании препаратов, которые смогут блокировать эти процессы, т.е. обладать антиангиогенными свойствами, гиперплазия эндометрия и лечение будет весьма легкой задачей для врача.

Классификация гиперплазии эндометрия

Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

• железистая гиперплазия эндометрия;
• фиброзная гиперплазия эндометрия;
• железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время используется более современная классификация, которая подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (с атипией или без). Железистая гиперплазия эндометрия является одной из наиболее часто встречающихся типов патологии эндометрия. .

Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:

1. Гормональные нарушения;
2. Инфекции;
3. Генетические факторы.

Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях.

Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках).

К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.

Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:

1. Без атипии, когда клетки эндометрия имеют свою обычную структуру;
2. С атипией, когда клетки эндометрия изменяют свою структуру.

Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.

По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.

Диагноз «Гиперплазия эндометрия», предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.

Гиперплазия эндометрия — лечение:

• гистероскопия;
• гормональная консервативная терапия после гистероскопии;
• удаление матки при наличии рецидивирующей гиперплазии, неэффективности гормональной или гиперплазии эндометрия с атипией.

Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения.

Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.

Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.

Полип эндометрия

Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).

Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p>

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.

Источник: https://www.ya-zdorova.ru/encyklopediya-zabolevany/uterine-cavity-pathology/

Гиперплазия эндометрия

Пролиферация эндометрия является нормальной составной частью менструального цикла и возникает течение фолликулярной (эстроген-доминантного) фазы цикла.

Простая пролиферация представляет собой более выраженные пролиферативные изменения гистологически нормального эндометрия.

Но, если эндометрий подлежит длительной эндогенной или экзогенной стимуляции при отсутствии стабилизирующего «нейтрализующего» влияния прогестерона, простая пролиферация эндометрия может трансформироваться в гиперплазию эндометрия.

Патогенез

Гиперплазия эндометрия — аномальная пролиферация желез и стромы эндометрия, что приводит к гистологическим нарушениям его клеточной структуры и / или клеточной атипии.

Эти изменения не обязательно охватывают весь эндометрий и нередко могут проявляться как фокусы гиперплазии среди гистологически нормального эндометрия («очаговая гиперплазия»).

Гиперплазия эндометрия не обязательно вызывает развитие рака эндометрия при отсутствии лечения и может возникать одновременно с развитием рака эндометрия.

При наличии только нарушений структуры эндометрия, гиперплазия считается простой или сложной. При наличии клеточной атипии, что существует в сочетании с нарушениями структуры, выделяют атипичную простую и атипичную сложную гиперплазию эндометрия.

Дополнительно к структурным изменениям в простой и сложной гиперплазии при более тяжелых формах гиперплазии эндометрия может быть обнаружена клеточная атипия.

Атипичные клеточные изменения включают наличие в клетках увеличенных ядер с потерей полярности, рост ядерно-цитоплазматического соотношения, появление многоядерных клеток, неравномерные скопления хроматина, увеличение митозов в клетках (дискариоз).

При наличии этих клеточных атипичных изменений гиперплазия считается атипичной и делится на атипичную простую и атипичную сложную гиперплазию:

1. Простая гиперплазия (старое название «железистая», «железисто-кистозная») является наиболее легкой формой гиперплазии эндометрия. Она представляет собой аномальную пролиферацию железистых и стромальных компонентов эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия лишь в 1% случаев может прогрессировать в рак эндометрия.

2. Сложная гиперплазия (старое название «аденоматозная гиперплазия без атипии») представляет собой пролиферацию желез без пролиферации стромы эндометрия, структурную атипию.

В этом случае железы эндометрия скученные, прилегающие «спина к спине» и варьируют по форме и размерам, но не имеют признаков клеточной атипии.

3. Атипичная простая гиперплазия включает наличие клеточной атипии и митотических фигур дополнительно к извилистости и пролиферации желез. Это заболевание при отсутствии лечения прогрессирует в карциному в 8% случаев.

4. Атипичная сложная гиперплазия является наиболее тяжелой формой гиперплазии эндометрия, характеризуется структурной и клеточной атипией и без лечения прогрессирует в рак эндометрия в 29% случаев.

Эпидемиология

Гиперплазия эндометрия наиболее часто развивается в пременопаузе, но может возникать и непосредственно после менархе в связи с олигоовуляции.

Факторы риска

Факторы риска гиперплазии эндометрия, как и рака эндометрия, включают неуравновешенного эстрогенной стимуляции.

Итак, к группам риска включают пациенток с ожирением, отсутствием родов в анамнезе, поздней менопаузой, при наличии влияния экзогенных эстрогенов без соответствующего прогестеронового «защиты».

Хроническая ановуляция, олигоовуляции, синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли (гранулезы-текаклитинни опухоли яичников и др.) также увеличивают риск гиперплазии эндометрия.

Факторы риска гиперплазии эндометрия

• Ожирение
• Отсутствие родов в анамнезе
• Поздняя менопауза (> 55 лет)
• Влияние экзогенных эстрогенов без прогестерона
• Хроническая ановуляция и олигоовуляции
• Сахарный диабет
• Лечение тамоксифеном
• Клиническая манифестация

Анамнез

Пациентки с гиперплазией эндометрия нередко жалуются на нерегулярные или чрезмерные маточные кровотечения. Маточные кровотечения у женщин в постменопаузе и, в большинстве случаев, в пременопаузе, нуждаются исключения диагноза гиперплазии или рака эндометрия.

Объективное обследование

Матка при гиперплазии эндометрия может быть несколько увеличенной вследствие как пролиферации эндометрия, так и рост миометрия в ответ на эстрогенной стимуляции. Кроме того, гиперплазия эндометрия нередко сосуществует с такими заболеваниями, как миома матки, аденомиоз, которые имеют собственные клинические проявления (сочетание патологии эндо- и миометрия).

Заподозрить гиперплазию эндометрия позволяет ультрасонография органов малого таза. Так, толщина эндометрия (Мехо) у женщин в постменопаузе в норме не должна превышать 4 мм, у женщин в репродуктивном периоде и пременопаузе — не более 10 мм в I фазу и не более 15 мм во II фазу цикла (не более 10 мм сразу после менструации).

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагноз гиперплазии эндометрия определяется после гистологического исследования биоптата эндометрия.

«Золотым стандартом» диагностики гиперпластических процессов эндометрия фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и цервикального канала, желательно с гистероскопическим контролем.

Современные возможности биопсии (аспирата) эндометрия позволяют в 90-95% случаев получить информативный материал и определить диагноз.

Но иногда офисная (амбулаторная) биопсия эндометрия неинформативной или затрудненной в связи с недостаточным получением ткани, дискомфортом пациентки, наличием цервикального стеноза т.д.

В таких случаях выполняют фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки для исключения диагноза гиперплазии и рака эндометрия (за исключением пациенток в возрасте до 30 лет).

Фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и цервикального канала также показанным пациенткам с диагностированной по данным биопсии атипичной сложной гиперплазией в связи с примерно 29%-м риском сочетание в них гиперплазии и рака эндометрия.

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от гистологического варианта заболевания и возраста пациентки. Любая гиперплазия может отвечать на лечение прогестинами. Используют медроксипрогестерон (Депо-Провера) или оральные прогестины (оргаметрил, дюфастон, утрожестан и др.) дозами, которые могут подавлять или вызывать регрессию гиперплазии эндометрия.

Оральные прогестины применяют в циклическом (с 5-го по 25-й или 11-го по 25-й день цикла) или в непрерывном режиме (без перерыва на менструальноподобное кровотечение). Курс лечения прогестинами не должен быть меньше 3 мес. После окончания лечения выполняют повторную биопсию или фракционное выскабливание эндометрия для оценки степени регрессии заболевания.

Пациенткам с гиперплазией эндометрия без клеточной атипии (с простой или сложной гиперплазией) обычно выполняют фракционное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (кюретаж), желательно под контролем гистероскопии.

При рецидивирующей гиперплазии эндометрия альтернативой гистерэктомии может быть органосохраняющая электро-, лазерная или криоаблация, а также электрорезекция эндометрия при оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопия) с последующим мониторингом с помощью ультрасонографии и биопсии эндометрия.

Атипичная сложная гиперплазия эндометрия обычно подлежит хирургическому лечению путем гистерэктомии в связи с ее высоким малигнизирующим потенциалом.

Кроме того, пациентки с атипичной гиперплазией эндометрия нередко находятся в перименопаузальном или постменопаузальном возрасте.

Пациенткам молодого возраста с атипичной гиперплазией эндометрия, хронической ановуляцией, готовым сохранить фертильность, после кюретажа эндометрия назначают прогестины длительного действия (Депо-Провера 500 мг 1-2 раза в неделю в течение 3-6 мес с последующим гистологическим контролем) или оральные прогестины (оргаметрил, дюфастон 20 мг в день непрерывно 3-6 мес с последующим гистологическим контролем). При регрессии атипичных изменений индукция овуляции у таких пациенток может способствовать наступлению беременности.

Полип эндометрия — это локализованное разрастание желез и стромы эндометрия, выступающее над поверхностью слизистой оболочки матки. Полип содержит сосуды, иногда — мышечные волокна. Может наблюдаться в любом возрасте, но чаще в перименопаузе (25% женщин). Малигнизирующий потенциал полипа низкий (менее 4%).

Лечение хирургическое (резекция полипа с последующим выскабливанием полости матки, желательно с гистероскопическим контролем). Полипы обычно нечувствительны к гормональной терапии.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48673/

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия – это доброкачественный процесс чрезмерного увеличения объема и толщины внутренней оболочки матки.

Гиперплазия эндометрия возникает как результат разрастания железистых и других клеток ткани. Приводит к нарушению функциональной активности эндометрия (нарушение менструаций, проблемы с зачатием).

В нормальных условиях эндометрий растет в первую фазу цикла под действием эстрогенов, и сдерживается во вторую фазу цикла под действием прогестерона. В патологии эндометрий растет неконтролируемо, может захватывать отдельные участки (очаговая гиперплазия) или всю внутреннюю оболочку.

Причины

Основной причиной гиперплазии эндометрия на сегодня считается превышение физиологического уровня эстрогенов при относительном дефиците прогестерона. К такому состоянию могут приводить:

• прием эстроген-содержащих препаратов без приема прогестерона,
• период менопаузы,
• синдром поликистозных яичников,
• женское ожирение,
• переходный возраст с гормональными всплесками и нарушением гормонального обмена.

Чаще всего гиперплазия эндометрия возникает у молодых нерожавших девушек или у женщин в период предменопаузы.

Сопутствующими заболеваниями, которые могут усиливать проявления гиперплазии, являются гипертония, сахарный диабет обоих типов, болезни щитовидной железы, проблемы с грудью и надпочечниками. Предрасполагают к развитию гиперплазии:

• воспалительные процессы гениталий,
• производство абортов и выскабливаний,
• миомы матки,
• аденомиоз,
• неблагоприятная наследственность по генитальным заболеваниям.

Виды

По преобладанию определенных элементов в разрастающемся эндометрии, выделяется:

• гиперплазия железистого типа (избыточно разрастаются железы эндометрия),
• гиперплазия кистозно-железистого типа (кисты и железы разрастаются примерно одинаково),
• аденоматозная гиперплазия с наличием атипичных клеток, предраковая. Перерождение такой гиперплазии достигает 10%.
• полипозная форма гиперплазии. Это очаговое разрастание эндометрия, имеющее характер фиброзного, фиброзно-железистого и железистого. Могут быть на ножке, злокачественными становятся редко, но могут быть неблагоприятным фоном для различных гинекологических заболеваний.

Проявления гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия в основном проявляется периодическими кровотечениями нециклического характера.

Выделения крови могут быть между менструациями или после менструаций, длительными мажущими выделениями. Они умеренного характера, мажущие, кровь свернувшаяся.

В подростковом возрасте могут быть обильные кровотечения со сгустками, приводящие к анемизации. Менструальный цикл ановуляторный, из-за подавления созревания яйцеклетки избытком эстрогенов. В редких случаях гиперплазия протекает бессимптомно, давая о себе знать бесплодием.

Гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, в связи с чем она требует особого наблюдения, по данным врачей до 1% случаев гиперплазии переходит в рак матки.

Диагностика

Основу диагностики гиперплазии эндометрия составляет осмотр женщины врачом-гинекологом, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К основным из них относят:

• УЗИ матки и придатков влагалищным датчиком,
• гистероскопию с забором материала на гистолоическое исследования и возможно, диагностическим выскабливанием полости матки,
• если необходимо уточнение типа гиперплазии проводят аспирационную биопсию.

Одним из важнейших лабораторных исследований является определение уровня половых гормонов в сыворотке крови, а также уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Лечение гиперплазии эндометрия

• Лечение проводится сразу же после установления диагноза, метод выбирают исходя из возраста и проявлений болезни.
• Наиболее эффективный метод – гистероскопическое удаление полипов или раздельное диагностическое выскабливание эндометрия при диффузном процессе.
• Однако, процесс лечения гиперплазии эндометрия многоступенчатый.

Прежде всего, проводится плановое или экстренное выскабливание. К экстренному прибегают при кровотечениях и анемизации пациенток.

После получения результатов гистологии назначают:

• комбинированную оральную контрацепцию — жанин, ярина, регулон, на полгода по традиционной схеме приема,
• при кровотечениях у девочек в юном возрасте оральные контрацептивы можно применять в несколько больших дозах для неоперационной остановки кровотечения,
• гестагенные препараты (утрожестан, дюфастон) во вторую фазу цикла,
• внутримточную спираль мирена с гестагенами,
• препараты антагонисты гонадотропинов (бусерелин) в возрасте после 35 лет.

Указанные препараты создают эффект подобный климаксу, но вполне обратимый.

После операции выскабливания контроль осуществляется в течение полугода, если же рецидивирует аденоматозная форма гиперплазии эндометрия – показано удаление матки. При других рецидивирующих формах процесса и неэффективности других методов лечения проводят аблацию эндометрия, его искусственное разрушение.

Осложнения и прогноз

1. Самым опасным осложнением гиперплазии эндометрия является трансформация в рак матки.
2. Не мене опасны рецидивы и упорные кровотечения с развитием анемии, бесплодие.
3. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание удается излечить в течение 6-12 месяцев приема препаратов и хирургического вмешательства.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/giperpazia_endom

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.

Эпидемиологические данные о частоте ГЭ отсутствуют; по данным обращаемости частота ГЭ варьирует в зависимости от формы и возраста пациенток от 10 до 30%. Наиболее часто ГЭ выявляют у женщин в возрасте 45—55 лет.

Факторы, предрасполагающие к развитию ГЭ:

• раннее менархе и поздняя менопауза;
• эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;
• заболевания, приводящие к нарушениям функции яичников и сопровождающиеся ановуляцией (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение, сахарный диабет 2-го типа);
• терапия тамоксифеном;
• заместительная терапия эстрогенами.

Классификация ГЭ основана на структурных и цитологических изменениях эндометрия. Выделяют следующие формы:

• гиперплазия без атипии: простая; сложная (аденоматозная);
• атипическая гиперплазия: простая; сложная (аденоматозная).

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, находящуюся под влиянием эстрогенов и прогестерона. Эстрогены оказывают митогенный эффект на эндометрий, обеспечивая его рост и пролиферацию, прогестерон — антипролиферативное действие.

В развитии ГЭ играет роль как абсолютная, так и относительная гиперэстрогения, проявляющаяся длительным воздействием эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.

В ряде случаев ГЭ возникает и в отсутствие явных гормональных нарушений, возможно являясь результатом нарушения взаимодействий гормонов с рецепторами, избыточного локального влияния факторов роста, таких как инсулиноподобный, эпидермальный и трансформирующий.

Есть основания полагать, что возникновение ГЭ может быть связано с ингибированием апоптоза.

Гиперплазия может развиваться в базальном и функциональном слоях эндометрия, быть диффузной и очаговой.

Основным клиническим симптомом ГЭ являются маточные кровотечения:

1. у 60—70% пациенток отмечаются нарушения менструального цикла в виде задержек менструаций от 1 до 3 месяцев (олигоменорея), сменяющихся длительными кровянистыми выделениями из половых путей различной интенсивности (менометроррагии);
2. реже, преимущественно у женщин без метаболических нарушений, ГЭ может проявляться циклическими маточными кровотечениями, возникающими в дни менструации и продолжающимися более 7 дней (меноррагии);
3. примерно в 20—25% случаев ГЭ проявляется кровотечениями на фоне ановуляторного нерегулярного менструального цикла;
4. в 5—10% случаев кровотечения возникают на фоне аменореи — отсутствия самостоятельных менструаций (метроррагии).

Характер нарушений менструального цикла не зависит от выраженности пролиферативных изменений эндометрия.

Крайне редко ГЭ может наблюдаться на фоне регулярного менструального цикла, клинически не проявляясь кровотечениями, и быть диагностированной при УЗИ органов малого таза.

У 60—70% пациенток с ГЭ имеется ожирение различной степени выраженности, сопровождающееся метаболическими нарушениями в виде гиперинсулинемии и дислипидемии.

У 70—75% пациенток с ГЭ и ожирением определяются клинические признаки вирилизации. В отсутствие ожирения эти признаки наблюдаются примерно в 2,5 раза реже, тогда как почти в 2 раза чаще отмечается:

• вторичное бесплодие;
• невынашивание беременности;
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• пролиферативные процессы в миометрии (аденомиоз или эндометриоз внутренних половых органов, миома матки) и молочных железах (мастопатия).

Необходимые методы исследования:

• тщательный анализ данных анамнеза, выяснение особенностей клинического течения заболевания и характера нарушений менструального цикла;
• определение уровней ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, ГСПГ, прогестерона в сыворотке крови (особенно при подозрении на СПКЯ);
• трансвагинальное УЗИ в первую фазу (на 5—7-й день) менструального цикла позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, а также состояние миометрия и яичников (толщина эндометрия более 7 мм, неоднородная его структура с эхогенными включениями позволяют сделать предположение о наличии ГЭ). В случае длительного кровотечения УЗИ проводят независимо от дня менструального цикла;
• гистеросальпингография может применяться для уточнения характера внутриматочной патологии (ГЭ, полип эндометрия или внутриматочные синехии), а также для исключения аденомиоза;
• вакуум-аспирация эндометрия с последующим морфологическим исследованием (допустима на амбулаторном этапе обследования при подозрении на патологию эндометрия);
• гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с морфологическим исследованием соскобов эндометрия является «золотым стандартом» диагностики, позволяет верифицировать наличие и характер ГЭ:
• простая ГЭ: слизистая оболочка тела матки с многочисленными, неравномерно распределенными железами различной формы и величины (включая кистозно-расширенные), цитогенным характером стромы, застойным полнокровием, преимущественно в поверхностном слое эндометрия;
• сложная (аденоматозная) ГЭ характеризуется структурной перестройкой железистого компонента. Железы многочисленные, «ветвящиеся»; структурно-функциональные особенности эпителия (пролиферативного типа) маточных желез не отличаются от таковых при простой ГЭ; строма богата клеточными элементами, отмечается рассеянная инфильтрация лейкоцитами, на отдельных участках определяется отек, кровеносные сосуды местами закрыты фибриновыми тромбами;
• простая атипическая ГЭ: железистый эпителий 2-, 3-, 4-рядный, местами с папиллоподобными выростами; строма плотная за счет повышенного содержания коллагеновых волокон, с отеком, инфильтрацией лимфоцитами; кровеносные сосуды с явлениями стаза, атипические клетки железистого эпителия отсутствуют;
• сложная атипическая ГЭ: железы, преимущественно причудливого характера, располагаются близко друг к другу; железистый эпителий имеет признаки атипии, строма представлена узкими прослойками соединительной ткани, кровеносные сосуды чаще тонкостенные, отдельные — с фибриновыми тромбами;
• лапароскопия с биопсией или клиновидной резекцией яичников для выяснения их морфологического состояния (при рецидивирующей ГЭ);
• маммография (учитывая высокую частоту пролиферативных процессов в молочных железах).

Маточные кровотечения, обусловленные ГЭ, следует дифференцировать от маточных кровотечений, обусловленных другой внутриматочной патологией:

• полипами эндометрия;
• хроническим эндометритом;
• раком эндометрия;
• подслизистой миомой матки;
• аденомиозом.

Предлагаемые в настоящее время подходы к терапии ГЭ включают:

• фармакотерапию, направленную на нормализацию состояния эндометрия и регуляцию ритма менструаций;
• хирургическое лечение (аблация эндометрия и гистерэктомия).

Метод лечения определяют после получения результатов гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса. Метод лечения определяется:

• формой ГЭ;
• возрастом пациентки;
• клинико-патогенетическим вариантом ГЭ:
• наличием или отсутствием метаболических нарушений;
• характером течения заболевания (числом рецидивов);
• наличием пролиферативного процесса в миометрии (миомы и аденомиоза);
• сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Показания к оперативному лечению:

1. неэффективность консервативной терапии при предраковых состояниях эндометрия;
2. рецидивирование предраковых процессов эндометрия;
3. противопоказания к гормональной терапии;
4. аденоматозная или атипическая ГЭ в пери- и постменопаузе.

Альтернативой гистерэктомии является аблация эндометрия, цель которой — разрушение функционального и базального слоев эндометрия.

Основное место в лечении ГЭ принадлежит гормональной терапии, оказывающей как местное воздействие на эндометрий, направленное на подавление пролиферации клеток слизистой оболочки матки, так и центральное действие, состоящее в ингибировании секреции гонадотропинов в гипофизе, приводящее к торможению стероидогенеза в яичниках.

При лечении ГЭ применяют ЛС следующих групп:

1. гестагены;
2. монофазные КПК;
3. ЛС с антигонадотропным действием;
4. агонисты ГнРГ.

При положительном результате лечения после окончания основного курса терапии последующая тактика должна быть направлена на нормализацию ритма менструаций и профилактику рецидивов заболевания. С этой целью могут быть длительно (возможно в течение нескольких лет) использованы КПК или гестагены во 2-ю фазу менструального цикла под контролем состояния эндо- и миометрия.

Необходимы динамическое трансвагинальное УЗИ и ежегодный вакуум-кюретаж эндометрия.

В отсутствие или при неполном морфологическом эффекте от терапии рекомендовано продолжение курса лечения еще на 6 месяцев с последующей гистероскопией и диагностическим выскабливанием.

Эффективность гормонотерапии оценивают по морфологическому состоянию эндометрия после проведенного курса фармакотерапии (контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием).

Гестринон, даназол, левоноргестрел и норэтистерон дают анаболический и незначительный андрогенный эффект; их следует с осторожностью назначать пациенткам с признаками вирилизации, метаболическими нарушениями, в частности при ожирении, а также женщинам старше 45 лет.

Агонисты ГнРГ вызывают выраженное снижение уровня эстрогенов, в связи с чем могут возникать:

1. вазомоторные симптомы;
2. психоэмоциональные нарушения, схожие с проявлениями климактерического синдрома;
3. снижение минеральной плотности костной ткани при лечении более 6 месяцев.

Для купирования указанных нарушений дополнительно можно назначать ЗГТ, не снижающую основной эффект ЛС.

Ошибочной является тактика выскабливания гиперплазированного эндометрия без последующей гормонотерапии.

Часто пациентки получают неадекватное лечение — назначение циклического режима гормонотерапии при аденоматозной или атипической ГЭ.

ГЭ является одной из основных причин эндокринного бесплодия у женщин. Атипическая гиперплазия относится к предраковым состояниям эндометрия.

Риск развития рака эндометрия:

• при простой ГЭ — 1—3%;
• при аденоматозной ГЭ — 3—10%;
• при простой атипической ГЭ — 10—20%;
• при сложной атипической ГЭ — 22— 57% (по некоторым данным до 80%).

При лечении агонистами ГнРГ полный морфологический эффект в виде исчезновения любой формы ГЭ отмечается в 85—95% случаев, при лечении КПК (в частности, при использовании этинилэстрадиола/ципротерона — примерно в 80%), при назначении депо-формы медроксипрогестерона — в 75—79% случаев.

Источник: https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/giperplaziya-endometriya/