Операция при опущении матки: виды операций, осложнения

От пролапса матки не застрахована ни одна женщина. Эта патология сказывается на самочувствии и существенно понижает качество жизни. На начальных стадиях проблему устраняют консервативными методами.

При сильном смещении органов показано хирургическое вмешательство. Отзывы после операции при опущении матки положительные. Это оптимальный способ лечения заболевания, который помогает устранить проблему.

Общее понятие об опущении

Патология, характеризующаяся смещением или выпадением матки, называется пролапсом. Причин развития много. Опущение обусловливается ослаблением тазовых, брюшных мышц, родами, тяжелой работой. Болезнь может развиться у женщин, страдающих ожирением, запорами, миомами, воспалениями, а еще эндокринными нарушениями.

На начальных стадиях опущение матки почти никак не проявляется. По мере прогрессирования отмечается возникновение болезненной симптоматики (дискомфорт внизу живота, при интимной близости), нетипичных выделений. Игнорирование проявлений чревато развитием осложнений. Чтобы предупредить последствия, нужно при первых признаках обратиться к доктору.

При опущении шейки матки, более чем в 40% случаев назначают проведение операции. Это самый эффективный метод терапии. Вариант вмешательства подбирается с учетом степени болезни, возраста девушки и индивидуальных особенностей ее организма.

Показания

Женщинам с опущением или пролапсом матки на начальных этапах назначают консервативную терапию. При прогрессировании заболевания проводят операцию. Способ вмешательства зависит от таких факторов:

• Стадии опущения. Радикальное лечение применяется при 3 и 4.
• Наличия сопутствующих болезней. Развитие миомы, образований в придатках, эндометриоза — показания к операции.
• Желания реализовать детородную функцию. При планировании беременности рекомендуется провести подшивание матки заранее.
• Возраста. Вмешательство, в то числе, пластику назначают чаще молодым. Пожилым женщинам с серьезными проблемами с маткой показано удаление органа.

Операция обязательна если пациентка страдает выраженными болевыми ощущениями, когда патология сказывается на интимной жизни, провоцирует появление страхов и комплексов.

Разновидности вмешательств и ход операции

В гинекологии существует много способов радикальной терапии тотального и неполного выпадения матки. Доктора используют эффективные и нетравматичные. Операцию по поводу опущения матки выполняют с применением анестезии. Длительность вмешательства и реабилитации зависит от конкретной техники.

Рекомендации по подготовке:

• соблюдение щадящей диеты, которая предупреждает образование в кишечнике газов;
• проведение очистительной процедуры (за 2 часа до операции);
• отказ от еды и питья в день вмешательства;
• исключение противопоказаний и прохождение обследования.

Передняя кольпорафия

Заключается в установлении правильного положения матке и ее шейке. В ходе операции осуществляют выведение вагинальной стенки за пределы малого таза. Собранные на ней растянутые ткани срезают. Затем проводят подшивание влагалищной стенки. Этот метод действенен при смещении матки, шейки вперед, а еще при неполной смене локализации мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Операция осуществляется на задней стенке влагалища. После расположения женщины в кресле и обработки промежности антисептическим средством приступают к обнажению шейки матки. После выведения стенки захватывают и отрезают лишнюю ткань. Затем рассекают подкожную клетчатку (чтобы получить доступ к фасциям). Их ушивают, тем самым предавая органам правильное положение.

Фиксация матки

Доступ при операции может быть трансвагинальным ли абдоминальным. В качестве объекта фиксации используют крестцовую кость или брюшную стенку. Выполненный из пролена протез по функциям заменяет связки. Он считается долговечным и гипоаллергенным. Изделие помещают в матку, фиксируют нитью. Через образовавшийся канал концы протеза выводят и крестцовой кости или брюшине.

Операция Лефора-Нейгебауэра или срединная кольпорафия

После обнажения и подтягивания шейки матки к промежности от влагалищных стенок отрезают небольшие лоскуты. Потом производят сшивание обнаженных поверхностей. В результате матка за счет опирания на сшитые части не может сместиться. Затем проводят пластику влагалища, заключающуюся в частичном иссечении и сшивании половых губ.

Гистерэктомия или вмешательство по удалению матки

Этот вид операции при опущении матки проводят девушкам с реализованным материнством, женщинам преклонного возраста. Этот способ самый действенный, так как отсутствует риск рецидива. Используют абдоминальный или вагинальный доступ.

После удаления шейки с маткой отмечается формирование вала. Он состоит из соединительной ткани, предупреждает образование грыжи и укрепляет тазовое дно. Правильное проведение операции женщине при опущении или выпадении матки обеспечивает сохранение полости влагалища.

Пациентка может продолжать вести полноценную жизнь, в том числе интимную.

Продолжительность

Длительность операции при пролапсе зависит от степени патологии и сложности техники. Например, удаление матки при ее опущении, проводят за полтора часа. Кольпорафия длится 60–90 минут, а фиксация органа — 120.

Особенности восстановления

В послеоперационном периоде женщина находится под наблюдением докторов. Госпитализация длится в среднем три дня. Но бывают случаи, когда это время продлевают до 2 недель. Заживление зависит от правильности проведения операции, возраста пациентки, выбранного метода.

В первый день после вмешательства показан постельный режим. При напряжении мускул промежности могут разойтись швы. Еще нужно соблюдать диету (предотвращает запоры).

В период реабилитации назначается применение медикаментов:

• Антибиотиков — предупреждают осложнения, вторичную инфекцию.
• Болеутоляющих и жаропонижающих средств — для симптоматической помощи.
• Противоспаечных лекарств — предотвращают слипание смещенных органов;
• Суппозиториев и гелей на основе эстрогенов — стимулируют регенерацию.

Если операция проводилась с вагинальным доступом, женщине нужно исключить половые контакты (60 суток), купание в водоемах, ванне (3 месяца).

Применение бандажа

Изделие рекомендуют носить девушкам с ослабленными мышцами пресса, а еще мускулами матки после родов. Использование бандажа — обязательное мероприятие в послеоперационном периоде.

Приспособление обеспечивает фиксацию органов (придатков, мочевого пузыря) и принятие нормального анатомического положения.

Интимная жизнь, физические нагрузки

На протяжении месяца после операции с абдоминальным доступом девушкам нельзя заниматься сексом. Когда вмешательство проводилось с вагинальным доступом, период воздержания составляет 2 месяца. В течение 14 дней имеются сукровичные выделения из влагалища.

Чтобы восстановление после операции при пролапсе или опущении матки прошло быстро и без осложнений, нужно следовать всем рекомендациям врача.

Любые нагрузки после вмешательства противопоказаны. В зависимости от способа терапии опущения срок ограничений составляет 30–180 дней.

Специальные упражнения, зарядка

Занятия спортом запрещены после вмешательства. Только через месяц, иногда более (согласуется с доктором) можно возвращаться к активной жизни. После реабилитации нужно выполнять упражнения Кегеля. Укрепление тазовой мускулатуры — оптимальный способ предупреждения обострения.

Диета

Женщинам, которым провели радикальную терапию опущения шейки матки показано лечебное питание. Употребление легкоусвояемой еды обеспечивает исключение вздутия и запоров. Восстанавливается пищеварительная функция через одну-две недели. До тех пор, пока организм не начнет работать как часы, нужно придерживаться режима.

Прием продуктов, обогащенных клетчаткой обеспечивает правильное пищеварение и очищение кишечника. Чтобы предупредить развитие таких патологий, как цистит или пиелонефрит, рекомендуется употреблять полтора литра жидкости в сутки.

Рацион должен быть организован так, чтобы каждый день организм обогащался витаминами, минералами, аминокислотами в достаточном количестве. Особенно важно девушкам, кому делали при опущении операцию, поступление аскорбиновой кислоты, витамина Е и В, железа, коэнзима. Из меню исключают алкоголь, копченую, жирную, маринованную пищу, консервы.

Личная гигиена, тепловые процедуры

Девушкам, которым провели вмешательство при цистоцеле или ректоцеле (выпадении стенки прямой кишки во влагалище) нельзя купаться в общественных водоемах, принимать ванну (60 дней). Если методика осуществлялась трансвагинально этот период продлевается до полугода. Рекомендовано исключение тепловых процедур. Они вызывают осложнения и негативно сказываются на состоянии сосудов.

Гигиена заключается в:

• обработке имеющихся швов антисептиками;
• подмывании настоями из трав;
• применении для интимных зон специальных гелей;
• отказе от использования гигиенических прокладок.

После выздоровления женщины продолжают регулярно обследоваться (раз в полгода), даже при отсутствии жалоб.

Стоимость

Операция при опущении в государственных учреждениях может проводится бесплатно.

В частных клиниках Москвы цены на вмешательство разнятся в зависимости от метода, квалификации докторов, имеющейся техники и инструментария. Стоимость гистерэктомии составляет примерно 50 тыс.

рублей, а кольпорафии или подшивания матки при опущении 40 ( терапия до и после операции, а еще пребывание в стационаре).

Отзывы

Невзирая на тот факт, что единственным действенным способом лечения пролапса считается операция, не все врачи решаются на проведение радикальной методики. Обследование иногда затягивается на несколько месяцев и часто, даже при полном выпадении, доктора продолжают консервативное лечение, несмотря на то, что оно недейственно.

По отзывам женщин видно, что гимнастика, плавание — безрезультатные способы.

Многие пациентки идут на платную процедуру, так как в государственных учреждениях постоянно возникают сложности при выдаче направления, установке диагноза. Операция при пролапсе протекает без осложнений.

Женщины остаются довольными результатом, нет вероятности рецидива. Они говорят, что радикальный метод терапии улучшил сексуальную жизнь и состояние.

Заключение

Оперативное вмешательство при пролапсе полном или частичном считается самым действенным вариантом лечения заболевания. После кольпорафии или фиксации органа значительно повышается качество жизни. И это при минимальном риске последствий. Медикаментозная терапия, так же как применение гимнастики на 3 или 4 стадии бесполезны. Только операция поможет в решении проблемы.

Источник: https://ginekologius.ru/opushhenie-matki-operacija-otzyvy

Операция при опущении/выпадении матки (пролапсе)

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

• Хирургическое лечение
  тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического
  положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных
  расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).
• В последнем случае при

  выпадении прямой кишки

  я выполняю операцию

  лапароскопической ректопексии

  в собственной авторской модификации.

• При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться
  воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов,
  сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища
  достаточной длины.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае
предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации
шейки матки и стенок влагалища — оригинальная авторская методика (Патент №
2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) «облегченная
промонтофиксация», а также хирургической коррекции имеющихся функциональных
нарушений вагинальным доступом. При наличии

недержания мочи

при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией. При наличии
несостоятельности мышц тазового дна выполняется
кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.

Очень важно!

Для выбора правильного объема операции при генитальном пролапсе следует применять только индивидуальный подход к каждой пациентке.

Индивидуальную хирургическую программу можно сравнить с набором определенных этапов (приемов) операции, которые комбинируются для каждого пациента конкретно исходя из его стадии болезни и вовлечении в патологический процесс смежных органов. Я использую более 20 этапов, из которых мне надо выбрать 5-10.

Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

На протяжении столетия эти оперативные вмешательства выполнялись
лапаротомным и вагинальным доступами с использованием местных тканей,
которые имели свои недостатки:

1. Инвазивность операции — внеабдоминальные осложнения и осложнения со
   стороны раны при лапаротомных операциях.
2. Достаточно большое количество рецидивов — 30%,
3. Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.

Всего известно более 50 модификаций различных операций при пролапсе тазовых
органов.

В то же время, согласно многочисленным научным исследованиям,
дисплазия соединительной ткани является причиной развития опущения и
выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев.

Именно по это
причине

использование для пластики только местных тканей приводит к рецидиву
опущения матки

у трети оперированных больных. Хирурги постоянно ищут надежные способы
лечения выпадения матки и влагалища.

Одним из неудачных методов хирургической коррекции генитального пролапса является постановка системы Prolift и подобных ему модификаций

В последние 20 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия — Gynecare Prolift System (США).

К сожалению надежды, возлагаемые на эту методику, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.

Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:

• Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
• Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от
  3 до 5%.
• В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой
  влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина
  которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.

Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций.

Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.

Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища.

Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью.

Учитывая эти данные, приведем здесь выдержку непосредственно из рекомендаций FDA (комитета по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров в США), опубликованных на сайте:

Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.

Ключевые выводы:

На основании информации о побочных эффектах и анализа научной
литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что
установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает
результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными
методиками без использования сетчатых имплантов.

Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки),
которые могут потребовать в последующем множественных операций,
направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы
(например, боль).

На сайтах

http://sideeffectslawsuitsnews.com/

(США) и http://www.leighday.co.uk/
(Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных
эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи,
посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации
FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров,
США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг.
было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций
с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества
исков полученных с 2005 по 2007 гг.

Рекомендации для медицинских специалистов:

Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим
числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой
методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство
случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения
сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.

Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки

В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки.

В
результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская
технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической
промонтофиксации) хирургического лечения выпадения матки и влагалища,
позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы —

«облегченная промонтофиксация»

с вагинальной пластикой собственными тканями
(кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Технология
представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое
сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация
имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и
вагинальной пластикой собственными тканями.

Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.

Лапароскопическая сакровагинопексия сетчатым имплантатом

При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической
промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к
крестцу.

При этом

синтетическая сетка-имплантат

располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными
тканями организма.

Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев
генитального пролапса, если нет показаний к

удалению матки

.

В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift
имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается
физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки,
восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью
операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы
восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого
таза.

1. При сочетании пролапса со

   стрессовым недержанием мочи

   мы дополняем нашу методику

   уретральными слингами (TVT-O)

   — это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу
   мочеиспускательного канала женщины.

2. При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем
   современные технологии малоинвазивной хирургии, включая

   электрохирургический инструментарий LigaSure

   ,

   синтетические шовные материалы

   ,

   противоспаечные барьеры

   .

3. При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем
   необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза,
   чего невозможно добиться при вагинальном доступе.

В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в
правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику
мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть
влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его
необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым
позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в
процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то
внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною
в 1997 г.

, совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома
Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу
«Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении
тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при
лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.

Преимущества моей авторской методики лечения генитального пролапса:

• сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений
  органов малого таза;
• минимизация риска рецидива опущения матки;
• минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой
  влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений,
  инфекционных осложнений) — до 0,1 % по сравнению с 30% при применении
  Prolift);
• минимальная травматичность
• повышение качества жизни (возможность половой жизни не ограничивается в
  отличие от операции Prolift);
• максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации
  после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной
  деятельности);
• отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед
  операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки
  системы Prolift);
• возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и
  гинекологической патологии (заболеваний малого таза —миомы, аденомиоза
  , спаек труб,

  кисты яичника

  и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и
  способность к деторождению).

Источник: https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/genitalniy-prolaps-matki/metodi-lechenia/

Операции при опущении влагалища, подготовка к ним, осложнения и риски проведения

Опущение стенок влагалища требует своевременной диагностики и лечения. При выявлении патологии на начальной стадии женщине удается избежать операции.

Причины

Опущение стенок влагалища или их пролапс возникает в результате ослабления мускулатуры тазового дна и связочного аппарата матки. Причинами вялости и дряблости мышц органов малого таза являются:

• тяжелые роды, в ходе которых у женщины были многочисленные разрывы;
• многоплодная беременность;
• частые роды крупных плодов и малый промежуток между беременностями;
• поднятие тяжестей;
• малоподвижный образ жизни;
• стремительный набор веса или, наоборот, резкое похудание;
• хронические запоры;
• возрастное уменьшение волокон коллагена и эластина в тканях.

Типы опущения

Степень и тяжесть опущения стенок влагалища определяют по нескольким параметрам:

1. Цистоцеле – характеризуется опущением передней влагалищной стенки, за которой мочевой пузырь смещается несколько в сторону и в виде грыжевого выпячивания попадает во влагалище. Клинически это сопровождается дизурическими явлениями (частые мочеиспускания, недержание мочи и ее подтекание, жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря), дискомфортом при резкой смене положения тела, при попытках заняться сексом, при смехе, кашле и любом натуживании.
2. Ректоцеле – характеризуется опущением задней стенки влагалища за которой опускается прямая кишка. Клиническими признаками являются частые позывы к дефекации, постоянное ощущение наполненности кишки, выпадение ее при натуживании.
3. Энтероцеле – одновременное опущение стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и кишечника.

Важно! Пролапс стенок влагалища почти никогда не бывает самостоятельной патологией и в большинстве случаев сочетается с цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Диагностика патологии

При появлении описанных выше симптомов женщине следует найти опытного гинеколога. Во время осмотра на кресле врач отмечает неправильное расположение мочевого пузыря, матки, прямой кишки, а также диагностирует дряблость мышц.

В это время прибор регистрирует интенсивность сжатия и определяет степень вялости мышц.

В качестве дополнительного метода диагностики назначают УЗИ органов малого таза. Лечение опущения матки и влагалища на начальной стадии проводится упражнениями Кегеля в комплексе с лазеротерапией. При выявлении запущенного пролапса влагалища и сопутствующих проблем пациентке рекомендована операция.

Виды операций

Хирургическое лечение пролапса стенок влагалища проводится при помощи:

• перинеопластики;
• кольпоперинеолеваторопластики;
• кольпорафии;
• с применением радикального метода – удаление матки в тяжелых запущенных случаях.

Выбирая la femme fatale женщина надолго сохраняет свою молодость и сексуальную активность.

Перинеопластика

Перинеопластика представляет собой малоинвазивное вмешательство, главной целью которого является функциональная и эстетическая коррекция тканей промежности. Данный вид вмешательства позволяет решить такие проблемы, как опущение стенок влагалища и зияние половой щели.

Для проведения процедуры врач использует специальные вагинальные мезонити из материала, который со временем распадается и замещается волокнами коллагена. После перинеопластики женщина получает:

1. Укрепление мускулатуры промежности.
2. Формирование внутри тканей прочного каркаса из коллагеновых волокон.
3. Улучшение качества интимной жизни.

Продолжительность операции в среднем составляет около 1 часа, вшивание нитей проводится под местной анестезией. Пациентка может вернуться домой в день проведения операции, соблюдение постельного режима или нахождение в стационаре в большинстве случаев не требуется.

Кольпоперинеолеваторопластика

Кольпоперинеолеваторопластика – это операция, в ходе которой ушиваются стенки влагалища и подтягиваются мышцы тазового дна. Данная процедура выполняется с одновременным использованием синтетических нитей, которые впоследствии разлагаются и создают крепкий каркас для тканей органов малого таза.

В зависимости от того, какая стенка влагалища опущена больше, выполняется 3 вида пластики:

• укрепление передней стенки – проводят при ее пролапсе и одновременном опущении мочевого пузыря;
• укрепление задней стенки с целью фиксации положения прямой кишки;
• укрепление обеих стенок при выпадении матки – данная операция позволяет не только устранить цистоцеле и ректоцеле, но и надежно зафиксировать матку связками.

Кольпорафия

Кольпорафия – это операция, которая позволяет корректировать размеры влагалища. В зависимости от степени тяжести пролапса ушивается передняя или задняя стенка влагалища. В ходе операции выбранная часть слизистой, требующая коррекции, продольно иссекается, после чего врач производит послойное сшивание тканей. Благодаря данному вмешательству влагалище женщины становится значительно уже.

Женщинам климактерического возраста, у которых пролапс стенок влагалища обусловлен возрастными изменениями, проводят серединную кольпорафию. Данное вмешательство делает невозможным занятия сексом и проведение биопсии шейки матки, поэтому проводится только женщинам, которые в силу возраста больше не живут половой жизнью, а также не имеют никаких патологий шейки матки.

Радикальная операция

К радикальному хирургическому лечению пролапса стенок влагалища прибегают в том случае, если опущение сочетается с полным выпадением матки. В ходе операции женщине удаляют матку и фиксируют ткани влагалища, мочевой пузырь и прямую кишку в физиологическом положении. Проведение радикальной операции возможно только в том случае, если женщина больше не планирует рожать детей.

Подготовка к операции

Для того чтобы минимизировать риск развития осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде женщине следует пройти полную подготовку к вмешательству, которая включает в себя:

• осмотр гинеколога с взятием мазков на цитологию и определение степени чистоты влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы мочи;
• анализы крови – на ВИЧ, сифилис, ПЦР-диагностика скрытых половых инфекций, на свертываемость, общий и биохимия;
• ЭКГ.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство любой сложности откладываться на время в том случае, если у женщины имеется хотя бы одно из перечисленных противопоказаний:

• беременность;
• кровотечения из матки;
• острые воспалительные процессы и лихорадка;
• обострение хронических инфекций половой сферы;
• венерические заболевания;
• опухоль злокачественного характера;
• заболевания крови, влияющие на свертываемость;
• тяжелые психические состояния;
• патологии сердца и сосудов, являющиеся противопоказанием к использованию наркоза.

Осложнения и риски

При выполнении операций по подтяжке тканей влагалища и укреплению мускулатуры тазового дна возможны осложнения:

1. в ходе операции – массивные кровотечения, осложнения наркоза.
2. Ранние послеоперационные – возникают в первые несколько часов или суток. Чаще всего это кровотечения, сильные боли послеоперационной раны, острая задержка мочи.
3. Поздние – развиваются позднее 3 суток после вмешательства. К ним относятся инфекции, обусловленные недостаточно эффективной обработкой половых органов, несоблюдением личной гигиены, не частой сменой гигиенических прокладок. К поздним осложнениям можно отнести и раннее возобновление половой жизни, еще до полного заживления ран.

Преимущества и послеоперационный период

Главными преимуществами хирургического лечения пролапса стенок влагалища являются ликвидация дискомфорта и сопутствующих проблем на фоне опущения мочевого пузыря, матки и кишки.

До полного заживления послеоперационных ран и в течение первого полугодия после вмешательства женщине следует избегать новой беременности, активных занятий спортом, поднятия тяжестей. Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 8 недель после операции, если нет никаких осложнений.

Профилактика

Профилактикой пролапса стенок влагалища и матки служат регулярные занятия по Кегелю – делать их можно в любом месте и в любое время, начиная с момента вступления в половую жизнь. Это не только предупредит появление подобной проблемы, а и значительно усилит приятные ощущения от секса.

Источник: http://verochka.name/operacii-pri-opushchenii-vlagalishcha-podgotovka-k-nim-oslozhneniya-i-riski-provedeniya.html

Виды операций при опущении матки

Матка является основополагающим органом женской репродуктивной системы. Ее стабильное положение и деятельность зависят от нормального состояния связочного аппарата, который фиксирует ее в анатомически правильном месте в малом тазу. Однако под влиянием различных факторов связки с возрастом могут ослабевать, в результате чего матка будет постепенно опускаться во влагалище. В некоторых случаях исправить данное положение можно только путем оперативного вмешательства.

Если опущение матки было диагностировано достаточно рано, с ним можно справиться консервативными методами — при помощи упражнений, специальных лекарств и приспособлений. Но в некоторых случаях врачи могут настаивать на проведении оперативного вмешательства, в частности, при:

• Существенном опущении матки.
• Сильном дискомфорте, мешающем нормальной жизни.
• Развитии осложнений, в частности, нарушений мочевыделительной функции и дефекации, подозрении на атрофические процессы во влагалище и пр.
• Быстро прогрессирующем опущении.

Решение о возможности проведения оперативного вмешательства принимает исключительно врач. Иногда даже незначительное опущение матки может требовать выполнения хирургической коррекции для профилактики дальнейших осложнений.

На сегодняшний день уже разработано довольно много методик оперативной коррекции опущения матки. Так, пациентке с такой проблемой могут предложить:

• Перинеолеваторопластику.
• Лапароскопическую промонтофиксацию.
• Пликацию крестцово-маточных связок.
• Сакровагинопексию.
• Кольпорафию.
• Гистерэктомию.

Перинеолеваторопластика выполняется еще на начальном этапе несостоятельности мышц тазового дна. Суть данного вмешательства состоит в восстановлении нормального положения матки. Для выполнения операции врач:

• Сквозь вагинальное отверстие иссекает часть слизистых оболочек влагалища.
• Обнажает мышцы тазового дна, которые потеряли свое оптимальное положение.
• Захватывает ушедшие мышцы на лигатуры (особенные связывающие нити) и подтягивает их в нормальное положение.
• Восстанавливает слизистую влагалища.

Перинеолеваторопластика является довольно коротким оперативным вмешательством и часто выполняется даже без общего наркоза — под спинальной анестезией. При своевременном проведении такая хирургия действительно помогает предупредить выпадение матки и все неприятные последствия, связанные с этим процессом.

Это оперативное вмешательство является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных видов хирургического лечения опущения матки.

Промонтофиксация подразумевает восстановление тех структур тазового дна, которые отвечают за нормальное положение матки — связочного аппарата, а также мышечных фасций. Данное вмешательство может осуществляться лишь при опушении легкой и умеренной степени.

Операция выполняется сквозь небольшие проколы на теле при помощи специальных инструментов. Ход вмешательства контролируется врачом на специальном экране. При лапараскопической промонтофиксации медики:

• Укорачивают связки и фиксируют их между собой.
• Используют синтетические сетчатые материалы (как протезы) для замены разрушенных структур.
• Закрепляют матку в физиологически нормальном расположении при помощи фиксации на синтетических протезах.

Промонтофиксация длится всего около 2-3 часов. Дополнительно врачи могут выполнять пластику влагалища, а также операции по регуляции контроля за мочеиспусканием. Благодаря малотравматичности такого вмешательства реабилитация происходит довольно быстро: уже спустя три дня пациентку выписывают из стационара, а спустя месяц организм практически полностью восстанавливается.

Данное оперативное вмешательство направлено на укорочение растянутых и расслабленных маточных связок.

Пликацию крестцово-маточных связок также осуществляют лапараскопическим методом (сквозь небольшие отверстия на теле), благодаря чему сокращается период реабилитации и уменьшается вероятность осложнений.

При пликации крестцово-маточных связок сохраняется оптимальное расположение органов в малом тазу, кроме того, они остаются полностью функциональными. Пациентки после такой операции имеют шансы даже на благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Это еще один метод современного оперативного лечения опушения матки. Сакровагинопексию практикуют при ослаблении мышц тазового дна, ее суть заключается в укреплении мышечных тканей синтетическим имплантатом — сеткой. Со временем используемый материал обрастает собственными клетками организма — тканями связочного аппарата, благодаря чему маточные связки становятся куда более крепкими.

Сакровагинопексия осуществляется обычно лапараскопическим методом. Она может выполняться вместе с другими видами хирургической коррекции, например, при вмешательстве по устранению недержания мочи.

Этот вид оперативного вмешательства больше знаком женщинам, как пластика влагалища. Чаще всего при опущении матки его осуществляют лишь в дополнение к другим видам хирургической коррекции (например, параллельно с укреплением связочного аппарата). Кольпорафия может осуществляться на разных участках влагалища. В частности, различают:

• Переднюю кольпорафию. При этом врач осуществляет ушивание и укрепление переднего свода влагалища, граничащего с мочевым пузырем, а также с уретрой.
• Заднюю кольпорафию. Осуществляется пластика задней влагалищной стенки, которая соседствует с прямой кишкой.
• Срединную кольпорафию. В такой ситуации осуществляется иссечение обеих стенок, после чего они сшиваются между собой. Данная разновидность пластики считается довольно радикальной и может осуществляться только в пожилом возрасте, так как половая жизнь после нее является невозможной.

Пластика влагалища выполняется вагинальным доступом под общим наркозом.

Этот метод оперативного лечения опущения матки заключается в полном удалении данного органа. На сегодняшний день врачи понемногу отказываются от такой радикальной операции, так как у нее есть ряд минусов:

• Сама матка никак не влияет на процессы опущения, равно как и прочие органы малого таза. Виновником проблемы чаще всего становятся ослабевшие связки и мышцы.
• Удаление здоровой матки может стать причиной повреждения нервных окончаний, которые несут ответственность за регуляцию мочеиспускания.
• Гистерэктомия чревата нарушением полноценного кровоснабжения прочих органов малого таза.
• После удаления матки может случиться выпадение купола влагалища.

Тем не менее, в некоторых ситуациях врачи могут настаивать на удалении матки при ее выпадении. К счастью, современные клиники позволяют выполнить это вмешательство лапараскопическим путем, что обеспечивает снижение риска осложнений и быструю реабилитацию.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/operatsiya_pri_opushchenii_matki/

Как делают операцию при опущении матки

Оперативная гинекология: опущение матки, операция, последствия лечения. Увы, такая патология, как опущение матки, не всегда поддается консервативному лечению, даже в комплексе с гимнастикой. В ряде случаев показано оперативное лечение пролапса внутренних половых органов при недостаточности мышц тазового дна.

Как делают операцию при опущении матки? Методики операций достаточно разнообразны и насчитывают в настоящее время не менее 200 разновидностей операций.

Из этого числа большинство специалистов исключили некоторые методики, которые недостаточно хорошо зарекомендовали себя в отдаленном послеоперационном периоде.

Например, многие врачи отказались от операций, при которых устанавливается влагалищная сетка как укрепляющий каркасный механизм, поскольку часто при такой операции развиваются воспалительные осложнения, например, абсцессы, а также в последующем возникают эрозивные осложнения и половая дисфункция.

По статистике, среди всех разработанных методик хирургического лечения пролапса внутренних половых органов различной степени сложности наиболее эффективны следующие:

• лапароскопическая облегченная промонтофиксация;
• пликация маточно-крестцовых связок;
• мешсакровагинопексия.

Что касается первого метода, а именно — лапароскопия при опущении матки с облегченной промонтофиксацией, то эта операция считается наиболее щадящей и рекомендуемой у пациенток репродуктивного возраста. Этому методу уже больше 20 лет, он был изобретен в Швеции в 1997 году и широко используется хирургами всего мира.

Являясь одной из наиболее эффективных методов, эта операция достаточно мягко воздействует на организм пациентки и вызывает очень низкое количество осложнений. Когда таким методом лечится опущение матки (операция), сетка является биоинертной.

Эта структура прикрепляется выше свода влагалища, причем делается это лапароскопическим доступом, через минимальные разрезы на передней брюшной стенке.

Особенностью также является то, что при проведении такой операции имплант устанавливается как физиологический протез для поддержки ослабленной мускулатуры тазового дна, а не находится в рыхлой клетчатке. Эта операция может быть расширена, при необходимости одновременно проводится коррекция сопутствующих нарушений

При этом всем продолжительность операции составляет не более 2,5 часов, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до 4-5 дней.

Уже через 2-3 недели можно вернуться к практически привычной жизни, ограничить нужно будет лишь интимную жизнь (разрешается через 2 месяца) и физические нагрузки. Осложнения развиваются крайне редко, случаи рецидива опущения также минимальны.

Следующий метод – так называемая пликация крестцово-маточных связок, также является достаточно распространенной манипуляцией при генитальном пролапсе различной степени. При этой операции проводят подтяжку и некоторое укорочение крестцово-маточных связок, а затем – их закрепление около купола влагалища. Таким образом происходит подшивание матки при опущении.

Для проведения фиксации используют апоневротический лоскут. Такая методика применяется при так называемом апикальном пролапсе, причем возраст для проведения операции может быть различный.

Если же проводится изолированная пликация связок с сохранением репродуктивных органов, то такая операция позволяет восстановить нормальное правильное расположение матки и способствовать нормальному ее функционированию.

Следующий метод используется несколько реже, однако также заслуживает внимания. Это операция под названием меш-сакровагинопексия. При проведении этой операции купол и стенки влагалища, а также матка, фиксируются к мысу крестца при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки.

В этом случае матка фиксируется в ее анатомическом физиологическом положении и минимизируется возможность ее опущения или выпадения. Однако такой вид операции в большей степени сопряжен с развитием осложнений, например, пролежней.

В зависимости от того, как подшивают матку при опущении, течение послеоперационного периода может несколько отличаться.

Обычно выписывать после операции могут уже через неделю после операции и пациентки постепенно возвращаются к обычной жизни.

При соблюдении всех рекомендаций врача осложнения возникают крайне редко, поэтому все назначения следует тщательно изучить при выписке и выяснить непонятные моменты сразу.

Обычно в послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, щадящую диету, симптоматическую терапию. В течение первых двух недель после операции запрещено сидеть из-за возможного напряжения мышц таза, что может замедлить процессы восстановления.

Спустя месяц после операции уже можно заниматься легкими видами спорта, однако от значительных физических нагрузок следует воздержаться. Что касается возобновления половой жизни, то здесь сроки более длительные – не менее 3-4 месяцев следует воздержаться от интимных отношений.

Если хирургически лечится опущение матки (операция), стоимость зависит от многих факторов: расположения клиники, уровня ее аккредитации, вида операции, необходимости в дополнительных хирургических манипуляциях.

Также стоит учитывать, что на лапароскопические операции при опущении матки цена может быть на порядок выше.

В некоторых клиниках, когда проводится пластика матки при опущении, цена за операцию включает в себя и дополнительные расходы.

Источник: https://lecheniye-matki.ru/kak-delayut-operacziyu-pri-opushhenii-matki.html

Опущение матки: методы лечения и виды операций

После установки импланта некоторые пациентки испытывают определенные сложности, например, женщины, ведущие активную половую жизнь.

Все-таки сетка — инородный материал, а слизистая достаточно тонкая, значит, могут возникать осложнения: эрозии, кровотечения, гематомы, воспаления, язвы и боли при половом контакте.

На определенном этапе сетки старались ставить всем, потом их начали запрещать: ориентировочно в 2012 году были запрещены для установки определенные разновидности сеток.

Потому что частота осложнений достигала 30% — это достаточно много. Сейчас сетки используются у ограниченного контингента лиц, так как более распространена пластика со своими тканями.

Но, все равно, выбор зависит и от степени опущения.

Операции разделяются в зависимости от места воздействия:

• по передней стенке влагалища;
• по задней стенке;
• в промежности.

Например, можно оперировать отдельно только промежность, если нет опущения, но есть несостоятельность мышц, задняя мышца еще не сформировалась в опущение стенки, но влагалище зияет. Длительность операции, естественно, зависит от ее объема: только одна стенка влагалища, обе стенки влагалища, манипуляции на шейке матки.

Очень часто при длительных опущениях формируется удлинение шейки — элонгация, то есть у женщины шейка может занимать почти весь объем влагалища.

Подобное изменение шейки, порой доходящей даже до входа во влагалище, может быть принято за опущение матки. Когда такую пациентку осматривает врач, он может предположить опущение матки, но матка при этом, как вы понимаете, будет находиться на месте — в малом тазу. Окончательный диагноз выясняется при обычном осмотре в сочетании с:

• УЗИ;
• шеечными пробами;
• различными дополнительными методами исследования.

В таких случаях нет необходимости проводить операцию на матке. Достаточно уменьшить шейку — делается хирургическая конизация шейки матки, которая восстанавливает ее анатомическую целостность и решает многие проблемы.

Данный дефект формируется либо на фоне хронических воспалительных процессов, либо у женщин, имеющих запущенные инфекции в сочетании с эрозией.

Также причиной могут послужить длительные опущения, когда пациентка не обращается к врачу, за счет чего изменяется анатомия и шейка удлиняется. Такие ситуации возникают довольно часто.

Опущение матки и стенок влагалища: длительность операций и сроки реабилитации

В среднем операция длится от 45–60 минут до 2–3 часов. Конечно, все очень индивидуально. Многое зависит от того, что мы делаем, каков объем оперативного вмешательства.

Реабилитация, как правило, проходит у нас, мы наблюдаем пациентку в течение максимум 2 дней, дальше выписываем домой с рекомендациями. В «ОН КЛИНИК» работает стационар, где все предусмотрено для операций в полном объеме.

Есть палаты для дальнейшего восстановления. После оперативного вмешательства некоторым пациенткам разрешаем сидеть, некоторым не разрешаем — это зависит от вида операции.

Ограничения по физической нагрузке, по ношению тяжестей, по половой жизни продолжаются в среднем около месяца-двух.

Если установлена сетка — этот период короче. Если проведена обычная классическая операция — то около двух месяцев мы не рекомендуем:

• жить половой жизнью;
• носить тяжести;
• активные физические нагрузки;
• после двух месяцев уже можно посещать бассейн, но ограничение на ношение тяжестей продолжается до полугода.

Болезненные ощущения после операции сохраняются первые пару дней, но они хорошо купируются в условиях стационара — традиционной обезболивающей терапии бывает более чем достаточно, необходимости в наркотических анальгетиках не возникает.

Из практики: в самых тяжелых случаях с большим объемом оперативного вмешательства сложный период продолжается где-то 10–14 дней. Уже после 14 дня самочувствие улучшается.

 Больничный выдается в среднем на 3–4 недели таким женщинам, потому что у многих работа сидячая, и есть смысл в ограничении длительного сидения, часто вызывающего дискомфорт.

Затем пациентка выписывается под домашнее наблюдение.

Лазерное уменьшение влагалища — операция практически безболезненная. В некоторых случаях делается под местным обезболиванием, иногда анестезия вообще не проводится. Занимает она полчаса–час в зависимости от нюансов проведения. Заживление идет в течение 3–5 дней.

Лазерное уменьшение влагалища показано женщинам, у которых нет расхождения мышц тазового дна, тяжелых разрывов, имеют место изменения за счет увеличения объема. На момент операции не должно быть:

1. урогенитальных инфекций;
2. кондиломатоза;
3. вируса папилломы человека в активной стадии.

Предварительно необходимо удалить кондиломы, пройти противовирусную терапию, иначе есть риск рецидива — увеличения объема. На обычной жизни пациентки такая манипуляция практически никак не сказывается.

После операции женщина сама встает, сама едет домой. Возобновление половой жизни возможно через 3–7 дней, в зависимости от того, какой лазер использовался: если это CO2-лазер — то чуть подольше, если эрбиевый — то через два дня можно начинать половую жизнь.

От чего зависит, какой лазер используется?

Выбор лазера зависит от показаний лечащего врача и технических возможностей лечебного учреждения. И в общем-то у лазеров немножко разное воздействие:

• CO2-лазер образует перфорационные микроотверстия (как сеточка), влагалище за счет этого уменьшается.
• Эрбиевый лазер не аблятивный, то есть абляции (прижигания) влагалища не происходит. Он нагревает нижележащие слои и изменяет там коллаген, за счет этого стенки укрепляются, объем влагалища уменьшается.

На данный момент предполагается, что использование эрбиевого лазера предпочтительней, когда нужно уплотнить фасцию — пластиночку, отделяющую влагалище от мочевого пузыря или от прямой кишки.

Пластика влагалища: медицинские показания или желание женщины?

Проведение пластики возможно и по желанию женщины. Их к нам обращается большое количество и очень часто это бывают молодые женщины, еще не беременевшие и не рожавшие. Они либо выполняют требование партнера, либо у них самих есть желание измениться, но к проведению операции нет реальных медицинских показаний.

Есть женщины, не беременевшие и не рожавшие, но имеющие достаточно емкое влагалище от природы. Совсем молодым девушкам мы рекомендуем либо лазерную абляцию, либо объемообразующие гели — им же еще рожать.

Если проводятся пластические операции, то значительно возрастает риск кесарева сечения при родах.

Раньше женщины с пластикой во влагалище и на шейке матки были абсолютными претендентками на кесарево. Поэтому при проведении операций этой группе пациенток обязательно необходимо думать на перспективу.

Все, наверное, слышали про точку G и о том, что для повышения эффективности сексуальной стимуляции используется введение геля в область этой точки. Точка G — это место схождения ножек клитора изнутри, а введенный гель давит на него. Также за счет вещества образуется прослойка, уменьшающая объем влагалища.

Источник: https://medbooking.com/blog/post/opushchenie-matki-metody-lecheniia-i-vidy-operatsii