Лапаротомическая гистерэктомия: суть операции, подготовка и ход

Если врач говорит, что женщине репродуктивного возраста нужно удалить матку, значит, у нее имеется заболевание, которое несет серьезную угрозу для ее здоровья и даже жизни.

Иначе была бы избрана какая-то органосохраняющая операция, предполагающая удаление отдельных патологических очагов.

В менопаузе несколько другая тактика: экстирпацию органа советуют выполнять, когда имеются малейшие признаки или риски развиться раковая опухоль.

После операции уже невозможно зачать ребенка, но климакс со всеми его симптомами разовьется, только если были удалены яичники, а женщина не принимает заместительную гормональную терапию. В целом же, состояние после операции улучшается, и об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операций

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

1. Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
2. Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
3. Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом.

Лапароскопия имеет низкий риск развития спаечного процесса, а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы.

При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

• сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными фибромиомами;
• рецидивирующей или атипичной гиперплазии эндометрия у женщин старше 40 лет;
• аденомиозе;
• раке матки, множественных или атипичных полипах;
• экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

Операцию лапароскопическим методом проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

1. Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
2. Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
3. Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы.

Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к раку молочной железы.

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяется в таких случаях:

• Матка имеет размеры более 16 недель даже после лечения препаратами – агонистами гонадотропного рилизинг-гормона.
• Выпадение матки. В этом случае оптимальный доступ – вагинальный.
• Кистомы яичников, то есть кисты, чьи размеры имеют более 8 см в диаметре. Такие образования, наполненные жидкостью, нельзя будет извлечь через маленький лапароскопический разрез, не сделав проколов. А прокалывать это образование нельзя: оно может содержать раковые клетки, и из-за прокола они могут попасть на брюшину и внутренние органы, и прорасти в них.
• Наличие жидкости в животе в объеме более 1 л (в этом случае нужна лапаротомическая операция).
• Множество спаек в брюшной полости, которые опоясывают кишечник.
• Ожирение.
• Нарушение кровотока в области ствола мозга (вертебро-базиллярная недостаточность).
• Диафрагмальные грыжи.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Пациентке проводят кольпоскопию. В случае обнаружения эрозии или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

• мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
• общеклинические анализы мочи и крови;
• анализ на свертываемость крови;
• глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
• ЭКГ;
• группа крови и резус;
• флюорография;
• анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только барьерными методами, не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления матки лапароскопическим методом реабилитационный период, хоть и короче, чем после операции из лапаротомного доступа, но все равно длится более одного месяца.

Вставать с постели можно будет только на вторые сутки, предварительно надев компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. До этого для осуществления физиологических отправлений используется судно.

Бандаж и чулки придется надевать каждый раз, как нужно будет вставать, на протяжении 2 недель. А вставать и ходить необходимо как можно больше – для профилактики спаечного процесса и застойного воспаления легких. В целях профилактики последнего также рекомендуется надувать воздушные шары и дуть через узкую трубку в воду.

По приходу домой сразу принимать душ или ванну нельзя. Придется мыться частично, чтобы вода не попадала на швы. Душ можно принимать только спустя 2 недели, когда швы будут сняты.

Важна и диета после операции. Нужно исключить все жирные и острые блюда, сладости, кофе, шоколад, белый хлеб. Есть придется 5-7 раз в день, понемногу, только каши, вегетарианские и молочные супы, супы на втором-третьем бульонах, кисломолочные продукты. Главное – не допускать запоров.

Подъем более 5 кг, «качание пресса» после удаления матки запрещены. Гимнастику можно делать только такую, которую разрешит врач. Он же должен назвать сроки, когда возможно возобновить половую жизнь.

• В послеоперационном периоде обязателен прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом.
• Кроме лекарственного и физиотерапевтического лечения курс восстановления обязательно должен включать психотерапевтическую и психологическую поддержку.
• Постгистерэктомический синдром

Последствия и осложнения

После такого сложного вмешательства, как гистерэктомия, обычные последствия – это прекращение менструаций и невозможность забеременеть.

Если кроме матки были удалены и яичники, в первые 20 суток после операции наблюдаются симптомы климакса: потливость, приступы жара, плаксивость, бессонница.

Если не принимать гормоны, которые будут имитировать работу собственных яичников, через время появятся проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, начинают часто беспокоить циститы, сухость и зуд влагалища.

Любая травма конечностей может привести к их перелому (вследствие остеопороза), развивается пародонтоз, а через время нарушается и работа щитовидной железы, что еще более усугубляет качество жизни.

После удаления матки лапароскопическим методом могут наблюдаться и различные осложнения: кровотечения, нагноения, образование спаек, запоры, недержание мочи, сильные тазовые боли, заражение крови (сепсис).

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/laparoskopicheskoe-udalenie-matki.html

Субтотальная гистерэктомия — как проводится операция, показания

Субтотальная гистерэктомия ― это сложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки с сохранением шейки. Ещё одно название этой операции звучит как ампутация матки.

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится в том случае, когда все методы были испробованы, не дали желаемого результата и существует угроза жизни пациентки. Субтотальная гистерэктомия матки проводится при патологических процессах, которые не затронули шейку матки.

Нередки случаи, когда надвлагалищная ампутация требуется в непредвиденных ситуациях из-за ограничений во времени. Так происходит из-за непрофессиональных действий врачей, вследствие которых возникают осложнения, требующие немедленного устранения.

Стоит отметить, что лапаротомическая субтотальная гистерэктомия является куда менее травматичной операцией по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку:

• позволяет сохранить анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
• свести к минимуму нарушения либидо;
• оказывает профилактическое воздействие на такие явления, как опущение и выпадение половых органов.

Показания:

• рак матки или яичников;
• множественные миоматозные новообразования;
• единичный миоматозный узел размером более 12-ти недель, сопровождающийся сильными кровотечениями, характеризующийся быстрым развитием;
• эндометриоз III-IV степени;
• субсерозные узлы на ножке с риском её перекручивания.

Противопоказания:

• нарушения свёртываемости крови;
• острые инфекционные заболевания;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• IV стадия рака матки или яичников с прорастанием в органы, расположенные поблизости.

Операция требует серьёзной подготовки, от которой зависит успешность её проведения. Пациентка не только должна пройти полное обследование, но и уделить время на прохождение курса лечения выявленных заболеваний, которые могут привести к осложнениям после операции или затруднить её проведение.

Исследования, которые необходимо пройти, представлены следующим:

• общеклинические исследования;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• гистероскопия для биопсии эндометрия;

Надвлагалищная субтотальная гистерэктомия предусматривает следующие этапы проведения:

• пересечение и перевязка круглых связок;
• смещение или удаление фаллопиевых труб и яичников;
• смещение мочевого пузыря для доступа к телу матки и его удалению;
• пересечение и перевязка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева;
• отсечение тела матки, накладывание шва на культю шейки матки;
• формирование культи матки при помощи рассасывающегося шовного материала;
• наложение шва, осушение брюшной полости, зашивание брюшной стенки.

Реабилитация

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления спаек, стимулировать работу кишечника и кровообращение пациенткам рекомендуют расширять двигательную активность уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В реабилитационный период потребуется ношение поддерживающего бандажа и обеспечение адекватного ухода за послеоперационным швом. Во избежание развития воспаления осуществляется приём антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.

Если удаление проводилось без придатков, функции яичников сохраняются, поэтому возможны менструальноподобные кровотечения. Они не должны вызывать тревоги, если отсутствует их увеличение в объёме и неприятный запах.

Однако, если в выделениях имеются крупные сгустки, а их запах гнилостный, нужно срочно обратиться к врачу. Вернуться к своему обычному образу жизни пациентка сможет не ранее, чем через два месяца после операции. В течение этого времени категорически запрещается:

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• принимать горячие ванны;
• посещать бани, сауны, бассейны;
• вести половую жизнь.

Осложнения

К осложнениям данной операции относят следующее:

• повреждение мочевого пузыря;
• кровотечения;
• формирование гематом;
• попадание в рану инфекции;
• тромбоз глубоких вен голени;
• ощущение сухости во влагалище;
• снижение полового влечения.

Куда обращаться?

Если Вы хотите быть уверены в том, что ампутация матки будет проведена на высоком профессиональном уровне, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Современная методика позволяет не только максимально снизить травматичность вмешательства, но и сократить сроки восстановления.

В отделении работают опытные специалисты, которые практикуют проведение операций данной направленности с 1993-го года. Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Источник: https://Myoma.ru/myoma/subtotalnaya-gisterektomiya/

Cубтотальная гистерэктомия с придатками: ампутация матки лапаротомическая, без придатков

Субтотальная гистерэктомия — это гинекологическая операция, при которой удаляется тело матки, при этом шейка остается. В ряде случаев вместе с телом матки удаляют и ее придатки — маточные трубы и яичники.

Выбор объема операции определяется хирургом-гинекологом на этапе планирования вмешательства.

Возможность сохранения шейки определяется наличием цервикальной патологии и диагнозом, в связи с которым рекомендуется операция.

Абдоминальная или лапаротомическая гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия является самым травматичным методом проведения данной операции, поскольку проводится через разрез брюшной стенки.

После рассечения тканей, матка выводится из полости малого таза через операционную рану, пересекают маточные связки и кровеносные сосуды матки. Затем тело матки отсекается от шейки, и формируется культя.

Лапаротомическая гистерэктомия достаточно тяжело переносится пациентками и требует более длительного назначения анальгезирующих препаратов, по сравнению с лапараскопической и надвлагалищной экстирпацией.

Влагалищная гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия выполняется через разрезы вокруг шейки матки, т. е. в верхней трети влагалища. При этом разрезы на передней брюшной стенке отсутствуют. Такая операция сопровождается меньшей травматичностью и кровопотерей. Период восстановления после нее короче, и пациентка быстрее возвращается к повседневной жизни.

Такое вмешательство подходит не всем. Условием для его проведения является небольшой размер матки и определенный уровень ее подвижности, а также достаточная емкость влагалища.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия является наиболее высокотехнологичным и щадящим методом проведения операции. Все манипуляции проводятся через 4 прокола. Первый из них располагается в области пупка или на пару сантиметров выше него.

Через него будет вводиться самый «большой» троакар (полая трубка, которая обеспечивает вход в полость малого таза при сохранении герметичности, через троакар подаются все инструменты, от оптической системы до манипуляторов) диаметром 10 мм. Еще два прокола делаются в подвздошной области и последний над лоном.

Сначала в брюшную полость подают стерильный газ, чтобы расправить ее и дать возможность для обзора и манипуляций. Затем выполняется осмотр органов брюшной полости и малого таза и только после этого приступают непосредственно к гистерэктомии:

• Перевязывают и пересекают кровеносные сосуды, питающие матку.
• Пересекают маточные связки.
• Отсекают тело матки от шейки и формируют культю.
• Если матка имеет небольшие размеры, ее можно удалить через разрез в области влагалища. При больших размерах, орган извлекают фрагментарно через троакар после проведения процедуры кускования.
• Проводят гемостаз — остановку кровотечения.
• Выполняется повторная ревизия полости малого таза.
• Удаляется газ из брюшной полости, извлекаются инструменты и на проколы накладывают швы.

Преимуществом лапароскопической гистерэктомии является:

• Малая травматичность вмешательства.
• Малая кровопотеря за счет контроля гемостаза.
• Возможность проведения видеосъемки с использованием 10-кратного увеличения. Это, во-первых, дает возможности для лучшей диагностики, а во-вторых, документирует процесс вмешательства и позволяет использовать материалы в случае необходимости.

Недостатком лапароскопического вмешательства является необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.

Показания к субтотальной гистерэктомии

1. Доброкачественные новообразования тела матки, миомы. Следует отметить, что не каждая миома является показанием к гистерэктомии. Операцию рекомендуют выполнять в следующих случаях:

   • Опухоль, которая приводит к увеличению матки до размеров более 12 недель.
   • Быстрый рост узлов.
   • Наличие множественных миоматозных узлов.
   • Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии.
2. Эндометриоз 3-4 степени, который не поддается медикаментозной терапии.
3. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
4. Признаки атипизма эндометрия по данным биопсии.
5. Выпадение матки.

Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии

Противопоказания к субтотальной гистерэктомии можно разделить на две группы:

1. Противопоказания к проведению гинекологических хирургических вмешательств.
2. Противопоказания к сокращению объема гистерэктомии.

Противопоказаниями к проведению гистерэктомии являются:

• Наличие острых воспалительных процессов во влагалище и органах малого таза.
• Клинически значимые коагулопатии — высокий риск кровотечений и тромбозов.
• Декомпенсация хронических заболеваний, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

Противопоказанием непосредственно к проведению субтотальной гистерэктомии является подозрение на злокачественные процессы тела и шейки матки. Не рекомендуют оставлять шейку и при наличии признаков дисплазии по данным цитологических мазков, поскольку у таких женщин есть повышенный риск развития рака шейки матки через несколько недель после проведения операции.

Подготовка к гистерэктомии

При подготовке к гистерэктомии требуется пройти стандартное медицинское обследование, рекомендованное при гинекологических операциях:

• Результаты цитологического скрининга на рак шейки матки.
• Кольпоскопия.
• Мазок на флору и результаты бакпосева.
• УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ мочевого пузыря, почек и забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей.
• ЭКГ.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализ на маркеры инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
• Маммография — женщинам старше 40 лет.
• Заключение терапевта.

Также проводятся следующие мероприятия:

• Подготовка кишечника. При склонности к запорам необходимо наладить ежедневный стул. Накануне операции проводят очистительную клизму или принимают слабительное.
• Для предупреждения попадания инфекции в рану необходимо вечером накануне операции и утром принять душ с использованием детского мыла или обычного вашего геля для душа. Особое внимание уделяется кожным складкам в области промежности и пупка.
• Утром перед операцией производится сбривание волос в области операционного поля. Раньше этого делать не рекомендуется, потому что может развиться воспалительная реакция кожи, что будет являться противопоказанием к проведению операции.
• В день операции принимать пищу и воду нельзя.
• После проведения туалетных процедур пациентка ложится в кровать, где находится до момента транспортировки в оперблок. В этот период проводится премедикация — вводятся транквизизаторы и седативные препараты.
• Перед подачей в оперблок необходимо снять все украшения, очки, зубные протезы. Слуховой аппарат (при его наличии) оставляют, поскольку он будет служить для коммуникации с медперсоналом. Также необходимо надеть компрессионные чулки или наложить компрессионные бинты.
• Транспортировка в оперблок осуществляется на каталке строго в лежачем положении. Это необходимо чтобы исключить ортостатические сосудистые реакции на фоне применения премедикации.
• В операционной пациентку укладывают на стол согласно выбранному способу проведения гистерэктомии. Тело покрывают стерильной простыней.

Реабилитация после операции

Особенности раннего послеоперационного периода будут зависеть от метода проведения гистерэктомии. В целом начинать активность рекомендуется в первые же сутки.

Необходимо поворачиваться в постели, садиться или вставать, чтобы сходить в туалет. В первые сутки разрешается пить немного жидкости.

На следующий день можно принимать легкую пищу, и уже через 2-3 дня можно принимать обычную пищу.

При лапаротомической гистероскопии швы снимают на 7-8 сутки. Перед этим ежедневно по нескольку раз проводят их обработку. Внутренние (влагалищные швы) обрабатывать и снимать не нужно. Выписка осуществляется на 6-8 день после операции, если позволяет состояние пациентки.

После лапаротомической гистероскопии необходимо воздерживаться от интенсивных физических нагрузок в течение 3 месяцев. При малотравматичных методах вмешательства этот срок составляет 2-3 недели. Через месяц после гистерэктомии проводят контрольный осмотр с необходимым обследованием.

Секс

Одним из важных вопросов, который интересует пациенток, является влияние операции на сексуальную жизнь. Рекомендуется воздержаться от вагинального секса в течение 6-8 недель после операции. Для субтотальной лапаротомической гистерэктомии этот срок можно увеличить до 3 месяцев.

После этого половой акт не должен вызывать дискомфорт. Что касается сексуального влечения, то большинство женщин не отмечает каких-либо изменений.

Если же говорить о качестве секса и чувстве удовлетворенности, то многие отмечают улучшения, поскольку исчезают симптомы заболевания матки, вызывающие боль.

Фертильность

После субтотальной резекции возможность наступления беременности полностью исключена, также будут отсутствовать менструальные кровотечения.

Если во время операции яичники не удалялись, то на наступления климакса это никак не влияет.

В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, женщинам назначается гормонозаместительная терапия. Она призвана поддержать необходимый уровень эстрогенов и отсрочить развитие таких нежелательных явлений как остеопороз, набор веса, атрофические процессы в коже и мышцах, снижение настроения и физической активности.

Осложнения после субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия является сложной операцией как для хирургов-гинекологов, так и для их пациенток. Поле нее могут развиться как физические, так и психические осложнения, причем некоторые из них возникают в послеоперационном периоде, а другие могут проявить себя с течением времени или даже через несколько лет.

Самым проблемным является период первых суток после гистерэктомии, поскольку женщины страдают от болевого синдрома. Чтобы его купировать, назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, вплоть до наркотических. Интенсивная боль сохраняется на период 3-10 суток и по мере заживления раны постепенно стихает.

Также в ближайшее время после вмешательства могут развиться следующие осложнения:

• Кровотечения. Они могут быть внутренними, когда кровь скапливается в области малого таза, и наружными, когда кровь выделяется из шва. При этом необходимо знать, что после гистерэктомии небольшие мажущие влагалищные выделения являются вариантом нормы. Чтобы отличить одно состояние от другого, характер выделений будет отслеживать медперсонал.
• Нарушение мочеиспускания. Оно возникает из-за повреждения тазовых нервов, смещения внутренних органов или невозможности помочиться в положении лежа (в ряде случаев имеет смысл отработать этот навык на дооперационном этапе). Со временем это состояние нормализуется.
• Инфекционно-воспалительные осложнения. Симптомами таких осложнений является повышение температуры, появление признаков интоксикации, отечность и покраснение в области раны, появление патологического отделяемого. Наиболее грозным инфекционным осложнением является перитонит с развитием сепсиса (полиорганной недостаточности на фоне инфекции).
• Тромбозы. Все обширные операции сопровождаются повышенным риском образования тромбов. Чтобы это предотвратить пациенткам из группы повышенного риска назначают профилактику в виде специальных кроверазжижающих препаратов. Помимо этого, всем пациенткам рекомендуется во время операции и после нее пользоваться компрессионными чулками.

Отдаленные осложнения:

• Выпадение тазовых органов. Развивается оно из-за нарушения анатомии таза, в частности его мышц и связок. Для коррекции требуется пластическая операция.
• Образование спаек, которые приводят к болям и нарушению работы тазовых органов. Если симптомы не удается устранить консервативными методами, проводят хирургическое рассечение спаек, для чего необходима повторная операция.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/subtotalnaya-gisterektomiya

Тотальная гистерэктомия: лапаротомическая экстирпация матки — что это такое, ход операции

Гистерэктомия матки – полное удаление репродуктивного женского органа. Эта операция является кардинальной мерой и проводится, когда другие методы лечения неэффективны. В основном назначается при злокачественных опухолях. Показаниями также является осложненный эндометриоз, аденомиоз, лейкоплакия, выпадение матки, множественные кисты и разросшаяся миома.

Как проводится подготовка к ампутации матки

Перед операцией женщине необходимо пройти комплексное обследование у гинеколога, терапевта, кардиолога; обязательно сдать общие анализы крови и мочи.

Это нужно для определения формы и стадии болезни (от этого зависит выбор вида гистерэктомии), а также выявления возможных противопоказаний для операции.

Ампутация матки может быть отложена или отменена при обнаружении инфекции, патологий сердца, проблемах со свертываемостью крови.

Подготовка к операции не требует сложных процедур. В день удаления матки надо ничего не есть, а за пару часов до операции провести клизмирование. Еще одно важное условие – если пациентка принимает гормональные средства, их прекращают пить за 2-3 дня до гистэрэктомии. Перед операцией обязательно проводится консультация с анестезиологом для определения подходящего вида наркоза.

Как проводятся разные виды гистерэктомии

Удаление матки проводится разными способами. Вид процедуры врач определяет на основе диагноза, формы и стадии заболевания. Во время операции может быть отсечена только матка или вместе с придатками, шейкой, частью влагалища и/или лимфоузлами. Ампутация проводится через открытый разрез в животе, влагалище или через небольшие лапароскопические отверстия.

Открытая абдоминальная гистерэктомия

Назначается при сильных злокачественных и доброкачественных разрастаниях в матке. Операция выполняется под общим наркозом лапаротомическим способом, то есть хирург получает доступ к внутренним органам через большой разрез в брюшной стенке.

Сначала врач обрубает маточные связки и затем извлекает тело органа. При необходимости вместе с маткой отсекаются придатки, маточные трубы. После этого накладывается фиксирующий шов Брауде на влагалище и послойно ушивается разрез на брюшине.

Длительность полостной гистерэктомии – от 40 минут до 2 часов.

После операции женщине надо находится в стационаре под наблюдением врачей 5-7 дней. Восстановление обязательно включает максимальный покой и прием антибиотиков для предотвращения инфицирования хирургической раны. Швы снимаются через 10-14 суток. Полное восстановление занимает 3-4 недели.

Лапароскопическая гистерэктомия

Современный метод, при котором хирург осуществляет резекцию матки через 3-5 отверстий диаметром около 0,7 см, которые делаются в области живота пациентки. Отсеченный орган выводится наружу через влагалище. Во время процедуры пациентка находится под общим наркозом.

Проводится лапаротомия при быстро прогрессирующем раке 1-2 стадии, множественных миомах, злокачественном перерождении эндометрии и эндометриозе. При 3-4 стадии рака с метастазами или доброкачественных разрастаний большого размера малоинвазивная процедура не эффективна, поэтому заменяется на открытую гистерэктомию.

Преимущество лапароскопической операции в меньшей травматичности по сравнению с полостными процедурами. Шрамов на теле после такой процедуры не остается. В стационаре женщину после удаления органа держат 2-4 дня. Послеоперационное восстановление протекает достаточно быстро (уже через 10-12 дней женщина может вести полноценный образ жизни).

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия – хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка без шейки. Может проводиться и лапаротомически, и лапароскопически.

Проведение субтотальной гистерэктомии с сохранением шейки матки и придатков возможно, если:

• отсутствует злокачественное разрастание тканей;
• доброкачественное разрастание тканей не распространилось за пределы матки;
• матка умеренно увеличена (чуть больше нормы).

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии позволяет снизить риск таких послеоперационных осложнений, как ухудшение сексуальной функции и сбои в работе мочевыделительной системы. К тому же после такой операции у женщины проходят месячные, но вероятность преждевременной менопаузы минимальна.

Влагалищная гистерэктомия

При влагалищной гистерэктомии хирург выполняет все манипуляции через передний свод влагалища. Контролирует свои действия хирург посредством лапароскопической ассистенции (когда в тело пациентки вводится тонкая трубка с видеокамерой на конце).

Ампутация матки через влагалище может быть выполнено под спинальной или общей анестезией. Длительность гистерэктомии – от 1,5 до 2 часов. После операции пациентку выписывают домой через 2-3 дня. Для полного восстановления необходимо 2-3 недели.

Тотальная гистерэктомия

Другое название этого метода – тотальная экстирпация. Во время операции отрезается и матка, и маточная шейка. Трубы и яичники хирург не трогает.

Тотальная гистерэктомия может проводиться и через абдоминальный разрез, и лапароскопически. Основными показаниями являются рак, не затронувший придатки, непоправимое выпадение матки, большое количество миомаотозных узлов и доброкачественные разрастания тканей матки (когда длина превышает 12 сантиметров, а ширина – 10 сантиметров).

Гистеросальпингоовариэктомия

Разновидность тотальной гистерэктомии, когда проводится ампутация матки с придатками (маточными трубами и яичниками). Назначается при раке, распространившемся на большую часть репродуктивной системы женщины. Лапароскопическим методом осуществлена не может быть, проводится только абдоминально (через разрез в области живота).

Радикальная гистерэктомия

Самый сложный вид операции в гинекологии, в ходе которой удаляется матка с шейкой, придатками, верхней третью влагалища и лимфоузлами. Показаниями являются:

• Эндометриоз последней стадии, когда ткани матки распространяются далеко за пределы органа.
• Интенсивное разрастание миом, не останавливаемое медикаментозными способами.
• Злокачественные опухоли, затронувшие и матку, и придатки.
• Неконтролируемое кровотечение и отекание тканей матки, возникающее после неудачного кесарева сечения или врастания плаценты.

Проводится радикальная гистерэктомия только лапаротомическим методом, через брюшную полость. Восстановление после операции длится больше месяца.

Последствия гистерэктомии

Полного восстановления после операции ждать не следует. Особенно это касается деторождения. Гистерэктомия предполагает полное бесплодие у женщины, ведь у пациентки полностью отсекается матка – орган, в котором происходит вынашивание плода.

Возможны изменения в половой жизни. В результате нарушения гормональной системы у пациенток снижается либидо (половое влечение). К тому же могут появиться неприятные ощущения во время коитуса, трудности в достижении оргазма.

Другое последствие операции, с которым придется смириться, – при удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками возникает ранний климакс (из-за отсутствия эстрогена). Для предотвращения досрочной менопаузы женщинам сразу после гистерэктомии подбирается препарат для заместительной гормональной терапии (принимать гормоны женщины придется постоянно).

Дело в том, что гистерэктомия – крайняя мера. Врачи назначают ее, когда нет других способов устранить доброкачественные и злокачественные разрастания. В этом случае ампутация матки – единственная возможность остановить развитие болезни и сохранить жизнь пациентке.

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/chto-takoe-gisterjektomija-matki-metody-ginekologicheskogo-vmeshatelstva/

Экстирпация матки с придатками – операция по удалению: что это такое и как ведется подготовка к операции

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Особенности методики

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

• Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.
• К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.
• Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.
• Среди разновидностей:

• субтотальная – ампутируют только тело матки;
• тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
• гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
• радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

• открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
• роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
• влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
• лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

• маточный фиброз;
• злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
• аденомиоз;
• эндометриоз;
• обширная миома;
• патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

• эндотрахеальный наркоз;
• эпидуральное обезболивание;
• комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции выглядит следующим образом:

1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Важно! Лапароскопическая экстирпация является малоинвазивным методом оперирования.
Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

• необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
• применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Важно! Данный метод оперирования показан в случае спаечных процессов, кисты яичников и эндометриоза.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Необходимо обрабатывать швы

Также для постоперационного периода рекомендованы:

• ранняя активизация;
• регулярная (ежедневная) обработка швов;
• ношение бандажных повязок;

Важно! После операции компрессионное белье и бандаж нужно носить не меньше 2-х месяцев. Следует воздержаться от половых актов на 8 недель. При появлении инфекций, кровотечений или прочих осложнений, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар, где совершалась данная операция. Если такой возможности нет, обращаться нужно в любой ближайший станционар.

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

• злокачественные поражения тела матки и придатков;
• большое количество доброкачественных образований;
• миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
• хронические обильные кровотечения;
• рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
• субсерозные и субмукозные образования на ноже;
• гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
• как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

• наличии инфекционных процессов;
• сердечно-сосудистых проблемах;
• нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

• отсутствие шрамов на животе;
• короткий восстановительный период — всего несколько недель;
• минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

• вегетососудистые сбои;
• нарушенная функция выделительных органов;
• возникновение внутренних гематом;
• выпадение стенок влагалища;
• высокий уровень глюкозы в крови;
• развитие гипергидратации;
• состояние депрессии;
• высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
• спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

Видео: Экстирпация матки с придатками

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

Источник: https://doktora.guru/polovaya-sfera/ekstirpatsiya-matki-s-pridatkami.html