Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Технологии, активно применяемые в современной хирургии, не обошли стороной акушерство и гинекологию – к одной из них относится лапароскопия. Так как внутренние половые органы находятся в области малого таза, которая свободно сообщается с брюшной полостью, то и доступ к ним осуществляется таким путём. Но традиционные разрезы были слишком большими и травматичными, поэтому к ним врачи прибегали только в экстренных ситуациях.

При лапароскопии все манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования специальными инструментами, проведёнными через зонды.

Для этого требуется лишь несколько небольших проколов на брюшной стенке, которые выполняются с помощью троакара.

Поэтому подобная технология получила распространение не только как метод хирургического лечения, но и как эффективная диагностическая процедура.

Особенно результативно применяется лапароскопия при внематочной беременности – хотя она и является эквивалентом операции, кроме неё не существует более информативного метода.

Рост популярности обусловлен её комбинированным характером – при подтверждении патологических изменений возможно параллельное проведение лечебных мероприятий.

Поэтому устранение внематочной беременности и коррекция её осложнений в настоящее время выполняется преимущественно через лапароскопический доступ.

Понятие о методе

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Пациенты не всегда правильно представляют технологию предстоящего вмешательства, вследствие чего развивается соответствующее отношение к нему. Лапароскопия считается вариантом операции, поэтому подготовка к ней осуществляется стандартным образом. Предварительно проводится полноценное обследование пациента, чтобы исключить риск возможных осложнений от процедуры.

В зависимости от того, как протекает внематочная беременность, вмешательство может выполняться в двух вариациях. Каждая из них имеет различный объём манипуляций, а также свои показания к проведению:

  1. Независимо от вида, предварительно проводится обезболивание – обычно применяется комбинированная общая анестезия. При этом осуществляется быстрое введение в наркоз с помощью средств, вводимых внутривенно, после чего это состояние поддерживается ингаляционными анестетиками.
  2. Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности проводится достаточно редко – она является крайней мерой, когда не удаётся подтвердить диагноз другими способами. При этом в брюшную полость вводится только два зонда – с эндоскопической камерой и зажимом для перемещения органов.
  3. Лечебная лапароскопия применяется для хирургического устранения прогрессирующей беременности, а также коррекции возникших осложнений – трубного аборта или разрыва маточной трубы. При этом используется четыре порта – через них вводятся эндоскопическая камера, зажим и пара рабочих инструментов.

Диагностический вариант процедуры может быть сразу расширен до лечебного, если во время осмотра были обнаружены осложнения внематочной беременности, требующие экстренной помощи.

С целью диагностики

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Согласно протоколу обследования женщин, у которых подозревается внематочная беременность, лапароскопию разрешено проводить только на четвёртом этапе. Предварительно пациентка должна пройти опрос и осмотр у врача-акушера и трансвагинальное УЗИ, после чего она должна быть направлена на диагностическую гистероскопию или определение уровня ХГЧ в крови. Если указанные исследования не подтверждают диагноз, то определяются показания для лапароскопии:

  • Если в результатах соскоба эндометрия, полученного при гистероскопии, при гистологическом описании имеются признаки эктопического (вне полости матки) внедрения плодного яйца. К ним относятся структуры обратного развития трёх стадий, светлые железы Овербека, феномен Ариас-Стеллы, а также сплетения спиральных сосудов.
  • Увеличение содержания в крови ХГЧ до 10 мМЕ/мл (но не выше 2000) при одновременном отсутствии ультразвуковых признаков нормальной «маточной» беременности.

В акушерской практике второе показание используется гораздо чаще – анализ даёт быстрый и надёжный результат, что позволяет своевременно определиться с дальнейшей тактикой.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Так как методика является визуализирующей, то врачи ориентируются на прямые признаки, характерные для патологии в типичных случаях. Обычно внематочная беременность диагностируется в сроке от 7 до 9 недель, когда уже появляются видимые через камеру эндоскопа изменения:

  • Косвенным проявлением заболевания является усиление сосудистого рисунка и расширение вен в области широкой связки матки, а также брыжейки маточной трубы и яичника. Причём изменения всегда имеют односторонний характер, указывая сторону поражения.
  • В области одного из сегментов маточной визуализируется локальное утолщение – чаще всего в наиболее широком и объёмном ампулярном отделе. Оно имеет округлую или овальную форму, и синюшно-розовую окраску, контрастно выделяющуюся на фоне цвета нормальной ткани.
  • Размеры образования могут быть разнообразными, что зависит от срока беременности.

Наибольший интерес представляет локализация процесса в интрамуральном отделе, который расположен в толще маточной стенки. На ранних сроках характерное утолщение может быть практически незаметно, плюс маскироваться внешне здоровой тканью трубы.

Прерывание

Исходом внематочной беременности практически всегда становится самопроизвольный аборт, который может протекать по нескольким вариантам. Развитие каждого из них сопровождается яркой клинической картиной «острого живота». Это позволяет использовать лапароскопию в неотложном порядке для выяснения причины возникших симптомов:

  1. Неполный трубный аборт характеризуется выявлением типичного по форме, цвету и размерам утолщения в любом из отделов маточной трубы. Внешний вид последней также изменяется – на фоне розовой и блестящей брюшины отмечается её синюшная окраска. А из отверстия трубы в брюшную полость выделяется тёмная кровь, которая также обнаруживается в прямокишечно-маточном углублении и боковых карманах малого таза.
  2. При полном трубном аборте отмечается уменьшение размеров маточной трубы при сохранении её бледно-синюшной окраски. Из её отверстия уже не определяется активного кровотечения. Вблизи него или чуть ниже на брюшине малого таза обнаруживается плодное яйцо – плотный округлый сгусток, имеющий багрово-синий цвет.
  3. Наиболее неблагоприятным вариантом развития событий является разрыв маточной трубы. При лапароскопии обнаруживается дефект её стенки с неровными краями, имеются признаки активного кровотечения.

При обнаружении во время диагностической процедуры признаков осложнений вмешательство сразу же принимает лечебный характер. В зависимости от условий, проводится радикальный или щадящий хирургический приём.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

С развитием техники операций, применение лапароскопии в настоящее время практически не имеет ограничений. Абсолютным противопоказанием к ней служит лишь геморрагический шок у женщины, который требует осуществления полноценного вмешательства. Спаечный процесс в полости малого таза является лишь относительным ограничением – при достаточном опыте врача он не является серьёзным препятствием.

Ранее операции из широкого доступа широко применялись для лечения осложнений внематочной беременности. Благодаря целому ряду преимуществ, полностью перекрывающих недостатки, метод лапароскопии постепенно вытесняет из практики:

  • Небольшие разрезы и сокращённая продолжительность вмешательства определяет параллельное снижение частоты ранних и отдалённых осложнений. Это позволяет проводить эффективное хирургическое лечение у женщин, не боясь развития опасных для жизни последствий.
  • Лапароскопия позволяет гораздо чаще проводить щадящие операции, в результате которых удаётся сохранить функцию маточной трубы.
  • Небольшой объём вмешательства сокращает сроки восстановления организма, обеспечивая ускорение физической и социальной реабилитации. Следовательно, ранняя активизация пациента в сочетании с аккуратными манипуляциями уменьшают вероятность формирования спаечной болезни.

Согласно предполагаемому исходу операции, выделяется два варианта лапароскопии – радикальный, подразумевающий полное или частичное удаление изменённой трубы, либо органосохраняющий.

Разновидности операций

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Предполагаемый объём вмешательства, как правило, определяется заранее, хотя в некоторых случаях он может изменяться во время диагностического осмотра изменений. Поэтому врач ещё до начала манипуляций уже предполагает, какие лечебные действия он будет производить:

  1. «Консервативные» операции включают в себя выдавливание плодного яйца (только при его расположении в ампуле), и туботомию – разрез маточной трубы и удаление патологического образования. Они проводятся только при исключении возможных противопоказаний, а также подтверждённом при осмотре отсутствии осложнений.
  2. Радикальные операции подразумевают проведение либо резекции участка маточной трубы, либо тубэктомии – её полного удаления. Их выполнение показано при повторной трубной беременности, обнаруженных рубцовых изменениях, разрыве трубы, размерах плодного яйца больше 3 сантиметров, а также его расположении в интрамуральном отделе.

Относительным показанием к радикальному вмешательству является личное желание женщины – если она не планирует беременность в будущем, и при условии имеющихся у неё детей. В таком случае для уменьшения вероятности осложнений сразу проводится удаление поражённой маточной трубы.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/laparoskopiya-pri-vnematochnoj-beremennosti.html

Лапароскопия внематочной беременности

Нарушения здоровья женской половой системы могут стать причиной возникновения различных неприятностей при зачатии. Одной из таких патологий стала беременность, при которой эмбрион закрепляется внематочной полости, и в процессе своего развития может привести к печальным последствиям.

Применяя современные методики диагностирования и терапии, можно свести к минимуму последствия патологического зачатия и дать намного больше шансов женщине забеременеть повторно. Лапароскопия при внематочной беременности избавила многих пациенток от потери важных репродуктивных органов и долгого процесса восстановления после произведенных операций.

О внематочной беременности

Внематочная беременность, то есть эктопическая в переводе с греческого языка смещенная, в большинстве случаев происходит при наличии патологических изменений в детородных органах женщины.

К факторам, способствующим возникновению такой патологии, относят:

  • Воспалительные процессы матки и придатков, приводящие к отеку труб, срастанию слизистой и деформация вследствие формирования спаечных образований. Это ведет к непроходимости трубы и снижению ее сократительной функции. В результате чего нарушается транспортировка яйцеклетки. Чаще всего причиной такой патологии становится хламидиоз.
  • Новообразования маточных придатков. Сдавливая трубу, они уменьшают ее просвет, что препятствует прохождению яйцеклетки.
  • Эндометриоз – разросшиеся клетки препятствуют передвижению яйцеклетки.
  • Ранее перенесенные грубые хирургические операции.
  • Врожденные аномалии детородной системы.
  • Эндокринные нарушения.

В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют брюшную, яичниковую и трубную беременность. Последняя патология встречается наиболее часто – в 96% случаях.

Хорион (внешняя оболочка эмбриона) закрепляется на органе, начинает расти и развиваться. В женском организме, кроме матки нет органа, способного обеспечить такой процесс. Ворсины хориона постепенно прорастают в кровеносные сосуды, вызывают кровотечения и ведут к нарушению целостности, а впоследствии к разрыву органа.

Если это маточная труба, то она растягивается по мере роста эмбриона определенного размера, а потом происходит разрыв. В определенных случаях может случиться самопроизвольный аборт – зародыш отслаивается от стенки.

Такие состояния представляют опасность для здоровья пациентки и беременность необходимо прервать как можно быстрее, то есть, извлечь эмбрион, пока есть возможность сделать это с наименьшими потерями для организма.

Когда необходимо вмешательство?

Зачатие вне полости матки может сопровождаться признаками, во многом напоминающими обычную. Это набухание грудных желез, раздражительность, изменение вкуса и обоняния, сонливость и др. Но позволяет заподозрить патологию параллельно идущую. Это в большинстве случаев нетипичные симптомы для обычной беременности.

К ним относятся кровянистые мажущиеся выделения из половых органов, болевые ощущения различного характера, локализующиеся внизу живота.

Боли могут иррадиировать (отдавать) в прямую кишку и им довольно часто сопутствуют слабость, тошнота, жидкий стул.

Иногда из-за схожести с симптоматикой угрозы прерывания обычной беременности, воспалительных процессов в придатках, дисфункции яичников или каких-либо других патологий вовремя не удается установить правильный диагноз.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики Сбор анамнеза — первый этап дифференциальной диагностики состояния

При разрыве фаллопиевой (маточной) трубы и начале внутрибрюшного кровотечения к первым двум группам присоединяется симптоматика третьей группы. Сюда входят резкие болевые ощущения внизу живота, иррадиирущие (отдающие) в прямую кишку, лопатку, плечо, холодный пот и даже иногда потеря сознания.

У беременной резко падает артериальное давление и учащается пульс. Кожа становится бледной, присутствуют сильные боли в животе при пальпации. При таких симптомах требуется срочная консультация специалиста, чтобы вовремя успеть оказать необходимую помощь и предупредить развитие осложнений в виде кровотечений или шока от разрыва трубы.

Лапароскопия как наиболее эффективный способ лечения

С внедрением в медицину методики лапароскопического исследования и использования ее для проведения хирургических операций многим женщинам удалось спасти трубы и дать надежду на повторное зачатие.

Читайте также:  Плаксивость при беременности: норма или повод для беспокойства, причины, методы борьбы, профилактика

На сегодняшний день в медицине применяется несколько методов для удаления эктопической беременности.

Еще несколько лет назад это делали при помощи лапаротомии – вскрывали брюшную стенку и извлекали эмбриона

Зачастую это влекло одновременное удаление вместе с плодом и трубы, а в определенных ситуациях даже яичника.

К данному способу прибегают и сегодня, при критическом состоянии пациентки и недостаточном количестве времени для каких-либо других действий или ввиду отсутствия надлежащего оборудования в клинике. Применение лапароскопии при внематочной беременности уже прочно зарекомендовало себя удобной и менее травматичной методикой и для специалистов, и для больных.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики Проведение проколов — важный этап хирургического вмешательства

Лапароскопический способ извлечения внематочной беременности подразумевает выполнение в брюшной стенке 3 проколов – своего рода тоже оперативное вмешательство, но при нем практически не остается рубцов и процесс восстановления сокращается в разы. К хирургическим путям удаления эмбриона относятся милкинг, туботомия, тубэктомия и лапароскопия, которые назначаются в зависимости от показаний и желаний пациентки на текущий момент.

Милкинг

В переводе означает выдавливание, такой способ используется при отслоении зародыша – его извлекают из трубы путем выдавливания, не повреждая при этом ее целостности.

Данный метод приемлем, когда не развивающейся плод находится возле выхода из маточной трубы и при этом произошло отслоение эмбриона.

Определяющими пунктами для выбора такого способа является переставшая развиваться и отслоившаяся внематочная беременность.

Туботомия

Второе название этого способа сальпинготомия – применяется, когда выдавить эмбриона из-за его размера или расположения не представляется возможным. Труба рассекается в месте прикрепления плода, его удаляют, а фаллопиеву трубу зашивают.

Если зародыш на это время уже достаточно велик, то приходится извлекать его вместе с частью трубы. Данная методика обеспечивает и сохранение трубы и ее полноценное функционирование.

Вероятность забеременеть после туботомии остается, но незначительно снижается.

Тубэктомия

Это оперативное вмешательство, влекущее за собой удаление трубы при зачатии вне матки. К такому способу приходится прибегать, когда сохранение трубы невозможно, и она иссекается вместе с эмбрионом. Тубоэктомия применяется зачастую при повторной патологической беременности, а в особо сложных ситуациях может сопровождаться и удалением яичника, чтобы спасти жизнь пациентке.

Лапароскопия

Считается наиболее щадящим методом для избавления от беременности, развивающейся вне матки, так как при нем не приходится производить разрезы брюшной полости (их заменяют проколами), и удается сохранить трубу с ее полной функциональностью. И сверх этого, лапароскопия является самой верной диагностической методикой при внематочном зачатии.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики Подобное вмешательство имеет меньшее количество послеоперационных осложнений

Роль различных видов лапароскопии в сохранении женского здоровья

Сочетание диагностического и операбельного метода лапароскопии при внематочной беременности, делают ее практически незаменимой и способной спасти жизнь и детородную функцию многим пациенткам.

Лапароскопическая диагностика

Возможности лапароскопического осмотра позволяют дать визуальную оценку состоянию матки и фаллопиевым трубам. Параллельно он дает возможность определить присутствие в брюшной полости крови, а также уточнить и ее количество, что помогает в кратчайшие сроки определиться с наиболее подходящей тактикой проведения операции.

Ранее существовал всего лишь один способ терапии внематочной беременности – удаление трубы вместе с плодным яйцом. И при повторном зачатии вне матки женщина полностью утрачивала способность забеременеть самостоятельно.

На сегодняшний момент возможности лапароскопии (оптическое увеличение оперируемого объекта, наличие миниатюрных инструментов) помогают во многих, даже довольно сложных случаях сохранить трубу в полностью функциональном состоянии и дать женщине шанс на благополучное зачатие.

Лапароскопия при операции

Если патологически прикрепившуюся беременность не удалось вовремя обнаружить, и она развилась до крупных размеров, то труба изменяется до состояния, при котором нормальное функционирование в будущем не представляется возможным.

Теоретически, и в данном случае можно произвести туботомию и сохранить трубу.

Но с такими нарушениями в структуре она не сможет обеспечивать репродуктивную работоспособность системы и с большой вероятностью приведет к повтору печальной ситуации.

Лапароскопия обеспечивает объективное оценивание состояния трубы и целесообразность ее сохранения. Эта методика становится незаменимой при зачатии вне матки, позволяя применять тубоэктомию лишь в крайних случаях, когда удаление трубы является единственным возможным вариантом.

Особенности оперативного лечения

Подтвержденный диагноз эктопической беременности требует незамедлительного принятия решения по проведению операции. В цели хирургического вмешательства входит удаление эмбриона, восстановление анатомической нормы маточной трубы или других задействованных органов, остановка возможного кровотечения, тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза.

Чтобы провести лапароскопию, необходимо сделать три рассечения небольшого размера – один в пупочной области приблизительно 12 мм, и два внизу живота – в правой и левой подвздошных областях.

Используя эти разрезы, хирург проникает в брюшную полость, прокалывая брюшину специальными трубками различного диаметра – троакарами.

Они обеспечивают рабочие каналы для лапароскопического инструментария: ножниц, зажимов, коагулянтов и специальной видеокамеры (лапароскопа).

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики Вмешательство выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью

Видеокамера передает подробное изображение брюшной полости на монитор, и хирург проводит операцию, глядя не на операционное поле как раньше, а на экран монитора. Для выполнения подобных манипуляций в брюшной полости должно быть достаточно свободного пространства, и оно создается путем ввода углекислого газа. После окончания работы хирурга газ выводится из полости через троакары.

Проходят такие операции при применении анестетических средств, что полностью избавляет пациентку от каких-либо ощущений.

В определенных случаях применяется спинальная анестезия, при которой делается укол на уровне поясничного отдела и препарат вводится в спинномозговой канал.

Пациентка при таком обезболивании находится в сознании, но чувствительность на период операции у нее полностью отсутствует.

Возможности лапароскопии после операции и дополнительные преимущества

После окончания основного этапа операции, производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Вся брюшная полость скрупулезно очищается от крови и сгустков с применением дезинфицирующих растворов.

Как забеременеть после лапароскопии?

При обнаружении гинекологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства (эндометриоз, кисты, спайки и др.), выполняется их лечение.

Параллельно проводится осмотр всех доступных органов на наличие сопутствующих болезней и при необходимости также применяется оперативный метод. Сведенные к минимуму травмы кожных покровов и внутренних оболочек, скрупулезная санация операционных ран и брюшной полости обеспечивают легкий послеоперационный период и быстрое восстановление организма.

После лапароскопии пациенткам не приходится применять большое количество обезболивающих препаратов, женщины быстро восстанавливают утраченную активность, и вероятность образования спаек сводится к минимуму. Весь комплекс преимуществ данной методики обеспечивает скорейшую реабилитацию и благоприятную подготовку к последующему зачатию.

Восстановительный период

Чтобы восстановительный период прошел быстрее и эффективнее назначается целый комплекс процедур и рекомендаций. Послеоперационный период после данной патологии длится примерно 5-7 дней. На седьмой день снимаются швы. На протяжении двух недель после операции раны обрабатываются йодом и их нельзя подвергать длительному намоканию. Поэтому пациентке рекомендовано принимать душ.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики Первые несколько недель специалисты рекомендуют придерживаться щадящей диеты, воздерживаться от употребления жирной, острой и пряной пищи

Жить половой жизнью можно после восстановления менструального цикла – по завершении первой менструации послеоперационного периода. После данного хирургического вмешательства планировать следующую беременность стоит не раньше 3–4 месяцев, при отсутствии противопоказаний от профильных специалистов.

В отдельных случаях женщина может забеременеть через 1–2 месяца после операции, даже при условии, что еще не восстановились месячные. Но в любой ситуации необходим строгий контроль со стороны гинеколога, чтобы вовремя распознать возможные нарушения и дать соответствующие рекомендации.

Рекомендации после операции

Независимо от того, какой вид оперативного вмешательства производился для избавления от внематочной беременности, для стабилизации функций репродуктивной системы необходимо провести медикаментозную терапию, а также физиотерапию.

Одним из незаменимых видов физиопроцедур является магнитотерапия – она имеет сильное противовоспалительное действие, и препятствует образованию спаек. Магнитотерапия помогает поддержать функционирование трубы на должном уровне, и это очень важно особенно в случае, когда у пациентки после операции осталась одна, и было сильное кровотечение.

Терапия после эктопического зачатия может затянуться на долгое время. Важным моментом является контрацепция, поскольку следует воздержаться от последующей беременности не менее полугода для полного восстановления половых органов.

Для восстановления проходимости фаллопиевых труб и предупреждения сложностей с зачатием необходимо пройти процесс реабилитации, который, кроме физиотерапии, включает в себя прием противовоспалительных и противоспаечных лекарственных средств.

Безусловно, возможности современной медицины в виде лапароскопии дают женщине намного больше шансов благополучно забеременеть после внематочной беременности.

Благодаря новым хирургическим методикам, обеспечивающим почти 90% сохранение труб, существенно снижается уровень бесплодия и риски повторных зачатий вне матки.

Даже женщинам, в результате эктопических зачатий оставшихся без обеих фаллопиевых труб не стоит отчаиваться, ведь можно забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения и выносить здорового малыша.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/laparoskopiya-vnematochnoy-beremennosti

Лапароскопия

Содержание:

Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики внематочной беременности. В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:

  • диагностическую;
  • оперативную.

В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.

информацияВпервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).

Преимущества процедуры

Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.

Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:

  1. Малая кровопотеря во время вмешательства.
  2. Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
  3. Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
  4. Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии — 3 совсем маленьких рубчика.

Противопоказания к проведению

  • Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.
  • опасноАбсолютное противопоказание одно единственное — обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.
  • Остальные будут относительными, то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:
  • нестабильная гемодинамика (кровообращение) с кровопотерей более чем 500 мл;
  • наличие в прошлом двух и более оперативных вмешательств по поводу патологических процессов во внутренних половых органах;
  • большие размеры эмбриона в рудиментарном маточном роге (недоразвитом отделе двурогой матки);
  • наличие обширной заматочной гематомы с выраженными воспалительными изменениями в прилегающих тканях;
  • сочетанная патология гениталий (миома матки, эндометриоз);
  • разрыв стенки маточной трубы;
  • локализация плодного яйца в интерстициальном отделе (место перехода тела матки в трубу);
  • ожирение (возникают технические трудности).

Процесс проведения

В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом: чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке.

В брюшную полость вводят газ (обычно CO2) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора.

В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.

Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций:

  1. Удаление (тубэктомия).
  2. Органосохраняющие операции.
  1. Тубэктомия производится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).
  2. Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики
  3. Органосохраняющие операции:
  1. Самой популярной является туботомия – рассечение маточной трубы. Она проводится при ненарушенной внематочной беременности, при желании женщины сохранить трубу, а также когда есть угроза нарушения кровоснабжения яичника после проведения тубэктомии. Противопоказаниями к проведению являются разрыв маточной трубы, грубая ее деформация, величина плодного яйца 3 см и более, тяжелая анемия вследствие массивной кровопотери.
Читайте также:  Лапаротомическая гистерэктомия: суть операции, подготовка и ход

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

  1. Удаление участка трубы с последующим микрохирургическим восстановлением ее проходимости. В последние годы данное вмешательство выполняют крайне редко, так как появились высокоэффективные вспомогательные репродуктивные технологии, а микрохирургические операции стоят очень дорого и их эффективность в данном случае остается сомнительной.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

  1. Выдавливание плодного яйца из трубы. Данный метод не получил широкого распространения, так как отмечается высокая травматичность и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Последствия

важноПоследствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.

Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.

Альтернативы лапароскопии при внематочной беременности

Альтернативы две:

  1. Проведение обычного оперативного вмешательства.
  2. Консервативное лечение.

Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.

А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.

Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат. Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.

Варианты его введения:

  1. Системное применение (в виде таблеток или внутривенных инъекций).
  2. Локальное введение:
  • под контролем трансвагинального ультразвукового датчика;
  • при лапароскопии в стенку маточной трубы производят локальные инъекции препарата.
  1. Сочетанное введение (комбинация системного и локального).

Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).

Источник: https://baby-calendar.ru/mama/vnematochnaya-beremennost/laparoskopiya/

Лапароскопия при внематочной беременности — «Бест Клиник»

Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии внематочной беременности:

  • боль внизу живота с одной стороны;
  • кровотечение;
  • шоковое состояние пациентки, сопровождающееся потерей сознания, бледностью кожи, падением артериального давления, частым слабым пульсом;
  • положительный тест на беременность при отсутствии на УЗИ плодного яйца.

При наличии любого из перечисленных симптомов доктор назначает обследование, которое должно быть проведено незамедлительно — внематочная беременность требует неотложного хирургического вмешательства.

В «Бест Клиник» вы пройдете необходимое обследование в кратчайшие сроки. По его результатам врач определит причину недомогания пациентки и при наличии у нее внематочной беременности назначит операцию. Вероятнее всего операция будет лапароскопической.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Лапароскоп с видеокамерой на конце и рабочий инструмент через два небольших разреза на животе вводятся в брюшную полость. Операция проводится таким образом, чтобы сохранить гормональную функцию яичников и матку.

После операции в брюшную полость вводится Мезогель, который препятствует образованию спаек. Разрезы ушиваются косметическими швами и склеиваются специальным гелем — благодаря этому вместо рубцов остаются малозаметные белые пятнышки.

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

Восстановление после лапароскопии при внематочной беременности в комфортабельном стационаре «Бест Клиник» занимает 1-2 дня. У каждой кровати расположена койка вызова персонала, а за состоянием пациентки постоянно наблюдают врачи.

После того, как шов на трубе полностью затянется, пациентка будет полностью готова к зачатию. Беременеть после такой операции разрешается не менее, чем через три месяца. При соблюдении сроков, по истечении которых врач разрешит беременность и рекомендаций врача в период ее планирования, беременность будет протекать без осложнений.

Лапароскопическая операция при внематочной беременности не проводится при:

  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • почечной или печеночной недостаточности;
  • гемофилии;
  • острых и хронических инфекционных заболеваниях;
  • ожирении.

Лапароскопическая операция дает возможность женщинам, пережившим внематочную беременность, забеременеть и выносить ребенка. Чтобы повысить шансы на здоровую беременность и избежать возможных осложнений, женщине необходимо:

  • регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и планировать беременность;
  • в период планирования беременности отказаться от вредных привычек и вести активный образ жизни;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Акушеры-гинекологи в Бест Клиник — сертифицированные специалисты в своей области. Они регулярно проходят аккредитацию, обучаются современным методикам диагностики и лечения. Являются высококлассными врачами с большим опытом работы. Наши специалисты профессионально проводят операции, в том числе и лапароскопические. Они внимательно изучат Вашу проблему, деликатно осмотрят, подготовят к предстоящей операции и успешно ее проведут без риска для репродуктивной функции. Техническая база клиники обладает лучшим лапароскопическим оборудованием, благодаря чему возможно проведение передовых операций без грубого вмешательства в организм пациентки и сохранении репродуктивной функции. Лапароскопическая стойка имеет камеру с высоким разрешением, которая полностью визуализирует проведение лапароскопической операции по лечению внематочной беременности. А электрохирургическая установка позволяет быстро и точно останавливать кровотечения из разрезанных тканей. В лечении внематочной беременности мы используем плазменный скальпель, который позволяет делать щадящие для тканей надрезы и одновременно останавливать кровотечение из сосудов. Гистерорезектоскоп KARL STORZ

Гистерорезектоскопия — медицинская технология XXI века, которая сочетает в себе минимальную инвазивность с радикальностью вмешательств.

Лапароскопическая стойка Storz Лапароскопическая стойка  Storz — комплекс аппаратов и инструментов, оптимизированных для проведения лапароскопии от ведущего производителя в области эндоскопии. Многофункциональная плазменная система PLASMAJET

Благодаря использованию высоких технологий, а также характеристик плазмы система PLASMAJET представляет собой идеальный многофункциональный инструмент в руках хирурга. Прибор открывает новую эру в хирургии — эру плазменной хирургии.

Электрохирургическая установка Ligasure

В Бест Клиник аппарат LigaSure активно применяется в практической деятельности хирургов. Биполярная установка незаменима при гинекологических операциях, удалении геморроидальных узлов, резекции внутренних органов.

Наркозно-дыхательный аппарат Draeger Primus

Наркозно-дыхательный аппарат Draeger Primus — это незаменимый помощник анестезиолога, который позволяет врачам полностью сконцентрироваться на проводимой операции. Множество режимов работы предусматривают эффективное использование аппарата при любой клинической картине.

В видео рассказывается о помощи, которая оказывается отделением, применяемом оборудовании и о том, как сам пациент может контролировать и наблюдать за ходом диагностики и лечения. Пациентка «Бест Клиник» рассказывает о лечении бесплодия у замечательного акушера-гинеколога Майванди Елены Дмитриевны. Девушка рассказывает о своей жизни, о поисках хорошего специалиста. Она прошла успешное лечение от бесплодия и теперь является счастливой матерью двоих детей. «Бест Клиник» — клиника внушающая доверие! В наших кабинетах гинекологов используются современные комфортные кресла, в которых имеются все необходимые для надлежащего осмотра функции. Профессиональное ведение беременности — важная составляющая здоровья мамы и малыша. Специалистами «Бест Клиник» разработано несколько акушерских программ, подобрать наиболее подходящую можно на приеме у врача. С помощью наших программ ведения беременности тысячи женщин успешно стали мамами, вовремя получили необходимую медицинскую помощь и комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление потенциальных патологических отклонений. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — органосохраняющий малоинвазивный метод лечения миомы матки, который заключается в прекращении кровоснабжения опухоли, после чего она уменьшается в размерах, а иногда и полностью исчезает. Одно из главных преимуществ нашей клиники — оборудование. Выполненное по европейским стандартам качества, современное и, самое главное, качественное. Оно помогает нашим специалистам вовремя диагностировать даже скрытые патологии, своевременно начать необходимое лечение и максимально снизить риск травматизации и сроки выздоровления. Операционные оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием ведущих производителей: Storz, General Electric, Olympus из Германии, Швейцарии, Японии. Наши хирурги постоянно совершенствуют свои навыки работы с техникой в стажировках за границей. Это позволяет добиваться высокого качества оказываемой медицинской помощи и минимизировать риски возможных осложнений. Наш оперблок, оборудованный современной системой вентиляции и воздухоочистки, отвечает самым строгим требованием стандарта «операционной чистого воздуха». Во время операций наши хирурги используют фирменные расходные материалы в одноразовой герметичной упаковке. Инструмент, требующий обработки, проходит ее в плазменном стерилизаторе, которым оснащены немногие хирургические центры даже в столице. С комфортом восстановиться после операции вы сможете в нашем стационаре. В палате расположены удобная кровать, кресло для посетителей, телевизор, чистый санузел. Рядом с кроватью есть кнопка экстренного вызова персонала. В распоряжении восстанавливающихся после операции пациентов отдельный санузел с большой и удобной душевой кабиной. Санузел с душевой помимо всего необходимого удобного сантехнического оборудования оснащен поручнями и держателями для безопасности ограниченных в возможностях пациентов и оборудован кнопкой вызова персонала в экстренной ситуации. Пациентам не нужно заботиться о гигиенических принадлежностях и банных аксессуарах — все это есть в наличии в фирменном исполнении. Весной этого года обратилась в Бест Клиник по поводу лапароскопии (в диагнозе были эндометриоидные кисты яичника, полип цервикального канала и эктопия шейки матки). Я выражаю благодарность всему мед. персоналу за качественное обслуживание и внимание! Особая благодарность Ус Анастасии Олеговне, и ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!! оперировавшим меня врачам Львовой Вере Владимировне, Майванди Елене Дмитриевне и Буяновскому Александру Петровичу за профессионализм и чуткое отношение к клиентам! На настоящий момент моя проблема решена, постоперационное лечение завершилось, и осталось только наблюдаться. Операция была проведена щадящими методами с максимальным сохранением репродуктивной функции, и теперь можно смело планировать беременность! =)) Я рада, что наконец-то нашла врачей и клинику, которым можно всецело довериться и получить полноценное лечение! Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу «Бест Клиник» за чуткое и внимательное отношение, высокий профессионализм. Обратилась в вашу клинику уже после после проведенной лапароскопии неделю назад, при которой устранить или опровергнуть диагноз «внематочная беременность» не удалось. Львова Вера Владимировна при осмотре рекомендовала повторную лапароскопию, за это я ей благодарна, благодаря ее настрою позитивному я практически без страха пошла на операцию. С такой клиникой и профессиональными врачами теперь не страшно болеть, буду обращаться только к вам. Желаю клинике побольше благодарных пациентов, профессионального роста. Вы опишите Вашу ситуацию по телефону, и консультант в приоритетном порядке подберет Вам врача и назначит время приема, а также забронирует место в кабинетах диагностики. Приехав в клинику, Вы в максимально сжатые сроки пройдете консультацию врача и все необходимые диагностические и лабораторные тесты. Если будет выявлена внематочная беременность, то будет проведена лапароскопическая органосохраняющая операция по ее устранению. Вы пройдете оперативное лечение и восстановление в стационаре на протяжении 1-2 дней, а затем отправитесь домой. На контрольную консультацию можно записываться через наше мобильное приложение или личный кабинет. Ампутация шейки матки Удаление шейки матки — довольно распространенная гинекологическая операция. После ее проведения женщина сохраняет возможность иметь детей. Операция обычно хорошо переносится пациенткой и не требует длительного периода реабилитации. Влагалищная гистероэктомия Влагалищная гистероэктомия — малоинвазивная операция, которая позволяет удалить матку без выполнения традиционного разреза на животе. Манипуляция проводится непосредственно через влагалище, что существенно сокращает реабилитационный период и характеризуется хорошими косметическими результатами. Гинекологи-хирурги «Бест Клиник» в совершенстве владеют техникой проведения данной операции. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей удается устранить гинекологические проблемы без лишних разрезов и травмирования организма. Гистерорезекция полипов эндометрия Гистерорезектоскопия — это хирургический способ удаления полипа внутри полости матки эндоскопическими инструментами, вводимыми через цервикальный канал. Полученный биологический материал полипа исследуется в лабораторных условиях. Метод используется взамен выскабливания, отличается эффективностью и безопасностью. В Москве гистерорезектоскопия полипа эндометрия выполняется в многопрофильном медицинском центре «Бест Клиник». Гистерорезекция субмукозных узлов Гистерорезекция субмукозных узлов — это удаление миоматозных узлов, расположенных под слизистой матки, при помощи эндоскопического электрохирургического инструментария. Операция позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. У пациенток с маточной формой бесплодия самостоятельно наступает беременность, при этом вагинальные роды разрешены. В Москве гистерорезекция субмукозных узлов проводится в многопрофильном медицинском центре «Бест Клиник». Каутеризация яичников Каутеризация яичников — безопасная, малотравматичная и крайне эффективная операция, в ходе которой производится прижигание кист. Оперативное вмешательство проводится лапароскопическим методом. Промонтофиксация Промонтофиксация — современная операция, проводимая для устранения опущения органов малого таза. Влагалище и матка с помощью специальной сетки фиксируются к крестцовому мысу, который на латыни называется promontorium (отсюда и название операции). Тубэктомия Тубэктомия — операция, предполагающая удаление маточной трубы. В «Бест Клиник» такое хирургическое вмешательство производится лапароскопическим способом на современном оборудовании всемирно известного бренда Karl Storz. Женщина получает ряд преимуществ:
быстрое (в течение 1,5-2 недель) возвращение к привычному ритму жизни;
хороший косметический результат — отсутствие некрасивых шрамов;

Читайте также:  Причины задержки при отрицательном тесте на беременность: гинекологические заболевания, отклонения в весе, другие причины

полное выздоровление, т.к. увеличенное на мониторе изображение половых органов позволяет предельно точно удалить патологически измененные ткани.

Удаление придатков матки Удаление придатков матки —  операция, подразумевающая удаление яичника и маточной трубы. В «Бест Клиник» подобные вмешательства выполняются лапароскопическим способом на современном оборудовании. Это позволяет добиться:

  • ранней активации пациентки;
  • хорошего косметического результата;
  • минимального риска осложнений;
  • полного удаления патологических образований в пределах здоровых тканей;

Экстирпация матки Влагалищная экстирпация матки — операция, проводимая вагинальным доступом и предполагающая удаление тела матки и ее шейки. Эмболизация маточных артерий Доступ осуществляется через 1 прокол. Время пребывания в стационаре — от 12-24 часов.

Мы применяем этот органосохраняющий метод лечения миомы, который заключается в прекращении кровоснабжения опухоли, после чего она уменьшается в размерах, а иногда и полностью исчезает. Через небольшой прокол на бедре к миоме подводится зонд. Его прохождение контролируется низкодозовым рентген-аппаратом онлайн. Через зонд выпускается вещество, которое прекращает питание миомы.

Источник: https://bestclinic.ru/directions/laparoskopiya/operations/laparoskopiya-pri-vnematochnoy-beremennosti/

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия при внематочной беременности-современный метод лечения и диагностики

В области оперативного вмешательства гинекологических заболеваний набирает популярность метод лапароскопии. Происходит это в виду минимальной травматизации тканей и быстрого восстановления после проведения операции.

На данный период времени почти 90% всех операций проводится именно этим методом.

Основными показаниями для проведения операций лапароскопическим методом считаются такие заболевания как:

  • эндометриоз;
  • трубно-перитонеальное бесплодие;
  • кровоизлияние яичника;
  • онкологические новообразования (матки или яичниках);
  • образования доброкачественной этиологии (также в матке или яичниках);
  • эктопическая беременность (оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки).

Лапароскопический метод хирургического вмешательства применяют и при других заболеваниях гинекологической сферы. Еще одним аспектом медицины, где используется данный метод, является стерилизация, как временная, так и постоянная. 

Эктопическая беременность

Эктопическая беременность (внематочная) — это одно из нарушений течения беременности, которое характеризуется развитием оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) за пределами полости матки.

К примеру, в самом яичнике, брюшной полости или трубе (маточной). Зачастую при наступлении такой беременности может развиться самопроизвольный аборт на самых ранних сроках (до 6 недели).

Если эктопическая беременность не прервалась самостоятельно, то диагностировать ее место расположения крайне сложно.

Последствиями развивающийся внематочной беременности считаются:

  • выкидыш с тяжелыми последствиями;
  • разрыв маточной трубы;
  • разрыв яичника.

Такие осложнения могут сопровождаться серьезнейшим последствием таким как кровотечение (с большим количеством потери крови), это состояние может нанести серьезный вред здоровью или даже стать причиной смерти.

Из-за возникающих трудностей внематочная беременность лечится исключительно путем хирургического вмешательства. Специалисты останавливают кровотечение (если оно есть), удаляется пораженный участок маточной трубы или яичника (в зависимости от локализации места прикрепления эмбриона).

При постановке диагноза — эктопическая беременность, назначается немедленная операция по ее прерыванию. При подозрении на беременность вне полости матки операция методом лапароскопии может применяться как способ диагностики.

Основным симптоматическим проявлением внематочной беременности являются боли в низу живота тянущего характера в период первых недель беременности. 

Алгоритм по проведению операции (удаление внематочной беременности)

Проводятся операции лапароскопическим методом при помощи трех проколов (троакарных). Такие проколы необходимы для введения специальной аппаратуры — лапароскопа. Основной прокол делается в области пупка, диаметр составляет 10 мм.

Последующие два прокола делаются внизу живота и имеют диаметр 5 мм, они необходимы для введения дополнительных медицинских инструментов (зажим, ножницы).

Инструментарий используется для осуществления гемостаза (остановки кровотечения), удаления поврежденной части органа, восстановления поврежденных сосудов. При необходимости проводится иссечение новообразований, возникших в результате развития патологии.

На послеоперационные раны накладываются швы с помощью хирургических нитей способных рассасываться. На раны с диаметром 5 мм принято накладывать специальные прокладки вместо шва.

Существует еще одна разновидность лапароскопического оперативного вмешательства — микролапароскопия. Этот метод считается еще более безопасным и менее травматичным для тканей и органов. Проводится данная манипуляция с применением общего наркоза. В отдельных случаях возможно использование местного наркоза (комбинированного типа). 

Оставьте ваш номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на любое удобное время

Продолжительность нахождения в стационаре, реабилитация

Снятие швов осуществляется на 7 сутки. Из стационара на амбулаторное наблюдение пациент переводится через 10-14 дней.

Трудоспособность восстанавливается через 30-60 дней.

При проведении операции с помощью лапароскопического метода пациента выписывают на 5 сутки после ее проведения. Уже в первые сутки пациенту разрешается поворачиваться или сидеть в постели.

Также нет запрета на употребление воды спустя несколько часов после операции. На вторые сутки разрешается самостоятельно передвигаться.

Швы выполняются специальными нитками и не требуют процедуры по их извлечению.

Трудоспособность восстанавливается через 14-21 дней.

Операции, выполняемые с помощью лапароскопии, насчитывают множество преимуществ:

  • реабилитация в короткие сроки;
  • отсутствие формирования послеоперационных рубцов;
  • болевые ощущения после операции сводятся к минимуму;
  • скорая выписка из стационара.

При признаках внематочной беременности важно обратиться к специалисту!

Источник: https://www.galen-med.ru/gynecology/laparoskopiya-pri-vnematochnoj-beremennosti.html

Лапароскопия в диагностике внематочной беременности

4219

Лапароскопия представляет наиболее информативный метод диагностики внематочной беременности, так как позволяет объективно (визуально) оценить состояние матки, яичников, маточных труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца.

Лапароскопическая картина внематочной беременности отличается широкой вариабельностью и зависит от гестационного срока, течения беременности (прогрессирующая, нарушенная по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы), величины кровопотери, локализации эктопического плодного яйца и выраженности спаечного процесса в малом тазу. 

При трубном аборте определяется утолщенная маточная труба, величина, форма и оттенок которой определяются областью нидации бластоцисты и сроком прервавшейся беременности.

В большинстве случаев стенки маточной трубы на фоне бледно-розового цвета неизмененной брюшины отличаются резко выраженным синюшным оттенком, а из брюшного отверстия трубы изливается темная кровь, выполняющая (в зависимости от объема кровопотери) одно (прямокишечно-маточное) или несколько углублений малого таза.

При «полном» трубном аборте на брюшине малого таза, вблизи «беременной» маточной трубы идентифицируется прервавшееся плодное яйцо — синюшное образование, по внешнему виду напоминающее сгусток крови, однако имеющее более плотную консистенцию (вследствие пропитывания кровью элементов плодного яйца). 

Безусловно, лапароскопия представляет наиболее надежный метод диагностики эктопической беременности.

Вместе с тем, проведение лапароскопии сопряжено с определенным риском для здоровья пациенток: в литературе описаны достаточно серьезные осложнения лапароскопии — газовая эмболия, повреждение органов и сосудов брюшной полости, в том числе с летальным исходом.

Несмотря на совершенствование эндоскопической техники (создание «визуальных» троакаров и игл для создания пневмоперитонеума, инсуфляторов газа с автоматическим электронным контролем, с внедрением которых в практику риск развития грозных осложнений сведен к минимуму), показания к диагностической лапароскопии должны быть строго обоснованы: при подозрении на внематочную беременность лапароскопия производится на завершающем этапе, когда результаты менее инвазивных исследований не позволяют установить окончательный диагноз.

Нами разработана система обследования пациенток при подозрении на внематочную беременность и ненарушенных гемодинамических показателях (естественно, при наличии выраженных нарушений последних тактика ведения больных не представляет повода для дискуссий). Необходимо уточнить, что под системой обследования мы подразумеваем последовательность проведения тех или иных мероприятий, по завершению которых в кратчайшие сроки решается поставленная задача, в данном случае — установление диагноза. 

Естественно, что первым и обязательным этапом комплексного обследования пациенток при подозрении на внематочную беременность является клинико-анамнестическое исследование.

На втором этапе проводится трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Важность этого этапа не подлежит сомнениям: во-первых, для проведения трансвагинальной эхографии не требуется специальной подготовки женщин, метод абсолютно неинвазивен и относительно прост и может быть использован непосредственно после гинекологического осмотра; во-вторых, высокая разрешающая способность трансвагинальных эхо-преобразователей позволяет детально изучить акустическое отражение от матки, ее придатков, углублений малого таза, обеспечить визуальный контроль кульдоцентеза и, тем самым, в большинстве наблюдений установить правильный диагноз на самых ранних этапах обследования больных данного контингента. 

  • Итак, второй этап (клиническое исследование + трансвагинальная эхография) является завершающим при обследовании больных с подозрением на внематочную беременность в следующих ситуациях: 
  • 1) обнаружение в полости матки плодного яйца (прогрессирующая маточная беременность); 
  • 2) регистрация плодного яйца и признаков жизнеспособности эмбриона вне полости матки (прогрессирующая эктопическая беременность);
  • 3) идентификация достоверных признаков нарушенной маточной беременности — появление в полости матки «пустого» плодного яйца с деформированными контурами или множественных структур неправильной формы, с пониженной эхоплотностью и различным волновым сопротивлением, характерных для элементов хориона; 
  • 4) получение во время «визуального» кульдоцентеза темной несворачиваемой крови (внутрибрюшное кровотечение); 
  • 5) выявление признаков перитубарной гематомы — образования неправильной формы, с неоднородной внутренней структурой и пониженным уровнем звукопроводимости, расположенное сбоку от матки или выполняющее углубления малого таза (нарушенная трубная беременность).
  • Третий этап обследования при подозрении на эктопическую беременность зависит от результатов предшествующих исследований: 
  • 1) в тех случаях, когда данные клинического и ультразвукового исследований свидетельствуют в пользу нарушенной маточной беременности или патологической трансформации слизистой тела матки, проводят гистероскопию с диагностическим выскабливанием эндометрия и последующим морфологическим изучением его соскоба; 
  • 2) при выявлении косвенных признаков эктопической беременности (идентификация «подозрительных» образований, расположенных в проекции придатков матки) и/или отсутствии патологических изменений со стороны срединного маточного эха осуществляют тестирование Р-субъединицы хорионического гонадотропина в плазме крови. 
  • На четвертом, заключительном, этапе проводят диагностическую лапароскопию. Показаниями для пельвиоскопии служат: 
  • 1) заключение гистологического анализа соскоба эндометрия, согласно которому преобразования в слизистой тела матки могут быть обусловлены эктопической нидацией плодного яйца (появление группы децидуальных клеток, «светлых желез» Овербека, идентификация феномена Ариас—Стеллы и клубков спиральных артерий с гиалинизированными стенками); 
  • 2) увеличение титра β-ХГ в сыворотке крови свыше 6 мМЕ/мл. 
  • Необходимо уточнить, что после третьего этапа обследования при определенных условиях, а именно, титре β-ХГ свыше 2000 мМЕ/мл и отсутствии по данным трансвагинального ультразвукового сканирования признаков эктопической беременности, целесообразным является проведение не лапароскопии, а гистероскопии с диагностическим выскабливанием эндометрия, поскольку достаточно высокие показатели радиоиммунологического тестирования более характерны для маточной нидации плодного яйца. 

Среди современных методов лечения трубной беременности выделяют эндохирургический и медикаментозный. Однако медикаментозная терапия целесообразна только при прогрессировании трубной беременности — т. е. менее чем в 5—8% всех случаев внематочной беременности. В связи с этим эндохирургия представляет преимущественный метод лечения трубной беременности. 

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-ginekologii/laparoskopiya-v-diagnostike-vnematochnoy-beremennosti/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector