Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Развитие эмбриона вне стенок матки называется внематочной беременностью. Эта патология считается опасной для здоровья и подлежит немедленному оперативному удалению. Лапароскопия при внематочной беременности — что это такое? Рассмотрим вопрос подготовки к операции, ее видам и реабилитации.

Когда плод начинает развиваться не в матке, а в иных местах, это называется эктопической (внематочной) беременностью. Эмбрион локализуется в просвете трубы, на яичниках, шейке матки или печени, селезенке, кишечнике. Наиболее распространенным вариантом внематочной беременности (ВМ) является трубная — формирование и развитие плода в фаллопиевой трубе.

В результате неправильного расположения яйцеклетки и ее развития происходит травмирование тканей, возникает сопровождающееся болевым синдромом кровотечение. Характерными симптомами эктопической беременности являются:

  • задержка месячных;
  • периодические кровотечения, не похожие на месячные;
  • длительная (затяжная) менструация;
  • бледность кожных покровов.

Симптомы сопровождаются головокружениями или обморочными состояниями. Многие женщины на раннем сроке беременности могут не догадываться об оплодотворении, поэтому при появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно навестить гинеколога.

Причины развития эмбриона вне полости матки бывают разными. К ним относится:

  • патология строения внутренних половых органов;
  • хронические и воспалительные заболевания;
  • венерические и грибковые заболевания половых органов;
  • механические травмы после зачатия.

Также эктопическая беременность может появиться на фоне чрезмерной физической нагрузки, поднятия тяжелых предметов и нервных стрессов. Но наиболее распространенными причинами внематочной беременности являются хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.

Лапароскопия при внематочной беременности

После положительного теста на внематочную беременность гинеколог назначает лапароскопию. Что это? Лапароскопия является современным диагностическим и хирургическим методом устранения различных патологий полостных органов. Операция проходит под общей анестезией без открытого хирургического вмешательства.

Это малоинвазивный метод, который предполагает введение медицинских инструментов в полость живота через несколько проколов. Ход операции визуализируется на мониторе, так как внутрь тела вводится микро видеокамера.

Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Лапароскопия при внематочной беременности — современный способ устранения плодного яйца щадящим методом. Если ранее для этой цели проводили лапаротомию (рассечение брюшной стенки и удаление трубы), то в современных условиях возможна лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы.

Виды оперативного вмешательства при ВМ:

  • туботомия;
  • тубэктомия;
  • овариэктомия;
  • гистеротомия;
  • гистерэктомия.

Туботомия предполагает извлечение эмбриона из просвета фаллопиевой трубы при помощи рассечения стенки. После хирургии труба сохраняет свои естественные функции в полном объеме.

  • Тубэктомия — это удаление фаллопиевой трубы из-за полной утери функциональности.
  • Овариэктомия — удаление эмбриона вместе с яичником.
  • Гистеротомия предполагает удаление эмбриона через рассечение стенки матки.

Гистерэктомия проводится в тех случаях случаях, когда эмбрион развивается в шейке матки. Удалению подлежит вся матка.

После проведения полостных манипуляций разрез на оперируемом органе закрывается с помощью наложения скоб, внутреннее кровотечение останавливают с помощью ультразвука либо электрокоагулятора. После этого эндоскопические инструменты изымают из брюшной полости, проколы зашивают.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальная кровопотеря;
  • минимальный риск образования спаек;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие швов на брюшной стенке;
  • вероятность забеременеть после операции.

После лапароскопии практически не остается следов вмешательства. Возможность забеременеть естественным путем довольно высокая, однако, и риск повторения внематочной беременности тоже имеет свой шанс. В некоторых случаях могут появиться спайки.

Подготовка

Что необходимо сделать накануне операции? Так как лапароскопия проводится под общей анестезией, нельзя кушать — иначе содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Очистительные клизмы делать нельзя — это может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы.

Для предупреждения тромбообразования необходимо надеть на ноги эластические бинты. Если есть определенный риск образования тромбов, врач назначит прием специальных медикаментов.

В экстренных случаях при угрозе жизни женщины лапароскопию делают без предварительной подготовки.

Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Реабилитация

Что включает в себя послеоперационный период при лапароскопии внематочной беременности? Терапевтические схемы в это время направлены не только на укрепление здоровья, но и на восстановление репродуктивного начала в полном объеме.

Обратите внимание! Шанс на естественное зачатие возможен лишь при сохранении маточной трубы.

Обнаружение ВБ на ранних сроках и удаление эмбриона из просвета трубы дает возможность естественного зачатия после . Если беременность не обнаружена своевременно, происходит разрыв трубы Это требует немедленного хирургического вмешательства. В крайних случаях приходится удалять всю матку, трубы и яичники.

Реабилитационный период полностью зависит от причин развития ВБ. Если патологию спровоцировали венерические заболевания, назначают . Если ВБ появилась на фоне воспалительных процессов, проводят терапию противовирусными и антибактериальными препаратами.

Обратите внимание! и водолечение помогают реабилитировать детородную функцию после удаления внематочной беременности.

Если было проведено удаление эмбриона из просвета трубы, восстановительная терапия направлена на предотвращение инфицирования здоровой трубы. Также схема терапии направлена на предотвращение образования спаечного процесса, который провоцирует непроходимость труб. Если непроходимость все же появилась, проводят повторную лапароскопию.

Требования к восстановительному периоду

Каждая женщина должна знать, что после хирургии запрещена физическая нагрузка и поднятие тяжестей. Это может спровоцировать разрыв швов и кровотечение. Первое время послеоперационного периода следует носить бандаж — поддерживающий брюшную мышцу пояс.

В этот период очень важно придерживаться советов гинеколога. Например, недопустим абсолютный покой и обездвиженность: это приведет к появлению застойных процессов и спровоцирует спайки. Поэтому следует делать повороты с боку на бог в постели и другие несложные физические нагрузки в положении лежа.

Читайте также:  Икота при беременности: причины, лечение

Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Обратите внимание! В холодный период необходимо носить теплое нижнее белье во избежание переохлаждения.

Женщина должна проявлять максимальное внимание к своему здоровью. Это предполагает:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • витаминное питание без консервантов;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • прогулки на свежем воздухе.

Помните, что позитивный настрой и душевное равновесие — залог успешного восстановления здоровья и будущего зачатия ребенка.

Месячный цикл

Многие пациентки интересуются, в какие сроки восстанавливается месячный цикл после лапароскопии? Это зависит от разных факторов.

У кого-то месячные идут сразу после операции, но могут и появиться только через месяц. Ничего страшного в этом нет. О любых изменениях в организме сразу сообщайте своему гинекологу.

Только специалист сможет определить, где патология, а где естественные восстановительные процессы.

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия при внематочной — не приговор бесплодия. Большинство пациенток имеют шанс успешного зачатия естественным путем. В иных случаях можно провести искусственное оплодотворение с помощью ЭКО и ИКСИ.

Когда можно возобновить интимные контакты после операции? Об этом скажет лечащий гинеколог после полного обследования. Примерно через 3-4 недели можно будет возобновлять сексуальную жизнь с применением контрацептивов.

Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Важно! Интимная жизнь после операции не должна быть бурной.

Когда можно планировать зачатие ребенка? Если противопоказаний не будет выявлено, врач одобрит желание зачать ребенка. Обычно это происходит через год после проведения операции. Внеплановая беременность может спровоцировать большие осложнения.

Для предупреждения повторной ВБ врач назначает ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры и витаминные комплексы. Особое внимание уделяется контрацепции, так как незапланированное зачатие недопустимо.

Итог

Эктопическая беременность является тяжелым испытанием для женщины, представляет определенную угрозу материнству. Однако современная медицина обладает методиками восстановления репродуктивной функции после удаления ВБ. Шанс естественного зачатия увеличивается при раннем обнаружении и ликвидации патологии.

Однако даже после удаления маточной трубы зачатие и беременность возможны, поэтому опускать руки не разумно. В случае невозможности забеременеть естественным путем, всегда можно рассчитывать на искусственное оплодотворение. В нашей стране существует государственная поддержка планирования семьи, и ЭКО или ИКСИ можно сделать на бесплатной основе.

Источник: https://onbron.ru/provedenie-laparoskopii-pri-vnematochnoi-beremennosti-pokazaniya.html

Лапароскопическая операция внематочной беременности

Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Подвергнуться внематочной беременности (ВБ) может любая женщина. Оказаться лицом к лицу перед тем, что придется решиться на хирургическое вмешательство – непростая жизненная ситуация. Причиной патологии может стать воспалительный процесс, выскабливание при аборте, эндометриоз и другие индивидуальные проблемы, но все они отступают на задний план, когда нависает угроза вреда здоровью. Избавиться от прогрессирующей ВБ можно медикаментозно, от прервавшейся – только после операции.

Содержание статьи

Почему требуется операция

В редких случаях ВБ обходится без хирургического вмешательства, и женщину, которая забеременела таким необычным способом, можно удивить этим диагнозом.

В основном ВБ, которая на ранних сроках проходит без симптомов, диагностируют, когда начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, но температура в норме.

Симптомы эти – последствия выхода погибшего эмбриона из маточной трубы или яичника.

Из всех половых органов ВБ чаще располагается в одной из труб, и очень редко можно столкнуться с шеечной беременностью.

Локализация плодного яйца вносит в лечение нюансы, но если ВБ не была диагностирована на ранних сроках, то медикаментозно она не устраняется.

У женщины наблюдается большая кровопотеря, которая приводит к геморрагическому шоку. За ним, если не будут приняты экстренные меры, последует смерть.

Мучительные сомнения

Отказ от операции можно было бы понять и принять, если бы не печальные последствия. Женщина готова возразить, что действительно забеременела, но с ней все в порядке: температура нормальная, немного подташнивает, налилась грудь. В данный момент болит живот, и есть выделения, но в целом состояние удовлетворительное. Дальнейшие рассуждения – сплошные вопросы:

  • • Какую ей будут делать операцию и сколько она длится?
  • • Что лучше: лапаротомия или лапароскопия?
  • • Сколько придется пробыть в стационаре, и через сколько времени можно будет приступить к работе?

Список вопросов можно продолжить, но чем дольше они будут задаваться, тем с большей долей вероятности усугубится состояние женщины, и ей будут гарантированы осложнения после операции.

Пока она будет сомневаться в правоте медиков, у нее не только поднимется температура, но может наступить потеря сознания, вызванная внутрибрюшным кровотечением.

И если жизнь дорога, то растрачивать драгоценные минуты на пустые разговоры совершенно ни к чему.

Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Вас может заинтересовать: Где и сколько живут сперматозоиды

Как делают операцию при внематочной беременности

В распоряжении врачей два основных подхода к лечению ВБ: лапаротомия и лапароскопия. Методы принципиально разные, первый из которых осуществляется классическим способом с помощью скальпеля, а при втором в распоряжении хирурга находится лапароскоп.

Выбор техники исполнения зависит от того, в каком состоянии находится пациентка. Если кровотечение продолжительное, отмечается бледность кожных покровов, повышена температура, то применяют лапаротомию. Когда ВБ выявлена на ранних сроках, и операция проводится в плановом порядке, то преимущественно используется лапароскопия.

Различают операции с удалением органов и их сохранением. На ранних сроках, когда не произошло отслоение плодного яйца, его выдавливают из трубы. Либо на одной из труб, где оно находится, делается надрез, через который из трубы извлекают эмбрион, после чего рану ушивают.

Читайте также:  Омывание плода при беременности: причины, лечение

Если плодное яйцо абортировалось, то осуществляют резекцию части трубы, или удаляют ее полностью. При прикреплении к яичнику удаляют его. В случае с шейной ВБ проводят выскабливание матки. При всех других формах ВБ выскабливание необязательно. Такая необходимость возникает при подозрении на опухолевидное образование.

Лапароскопия (схема)

Противопоказания

Лапароскопия не всегда удобна из-за некоторых противопоказаний – абсолютных и относительных. Невозможно применить методику, если пациентка находится в коматозном состоянии, у нее имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, либо она страдает одной из форм грыжи – передней брюшной стенки.

Нежелательна лапароскопия в тех случаях, когда в результате кровотечения в брюшной полости определяется в значительных количествах кровь – 1 л и более.

Препятствуют проведению лапароскопической операции спайки на внутренних органах, рубцы от предшествовавших вмешательств, ожирение. Перитонит, инфекционные заболевания могут вызвать серьезные последствия, поэтому при их наличии прибегают к лапаротомии.

На поздних сроках беременности, когда плод достигает больших размеров, лапароскопия невозможна, как и при злокачественных новообразованиях.

Не востребована лапароскопия при шеечной форме ВБ. С целью сохранения матки проводят ее выскабливание с предварительным накладыванием на шейку кругового шва. Если беременность нежелательна, а УЗИ не определяет в матке плодное яйцо, то выскабливание выполняют с диагностическими целями.

Осложнения после операции

Одной из самых опасных неприятностей, которая может произойти во время лапароскопии, является повреждение внутренних органов иглой Вереша, используемой для осуществления прокола.

После того, как он выполнен, через его отверстие в живот вводятся троакары с лапароскопом и микрохирургическими инструментами.

Несмотря на то, что иглы снабжены защитными колпачками, и есть возможность следить за их вхождением в живот, риск нарушения целостности кровеносных сосудов, печени, желудка не исключен. В случае повреждения, как только оно будет замечено, устраняют возникшее кровотечение ушиванием.

Лапароскопическая овариоэктомия при внематочной беременности: показания к операции

Во время операции живот наполняют углекислым газом, который при неудачном введении может вызвать подкожную эмфизему. Женщины, страдающие повышенным артериальным давлением, ожирением, варикозом. заболеваниями и пороками сердца, подвергаются опасности тромбообразования.

В качестве профилактики осложнения перед операцией осуществляют бинтование ног эластичными бинтами и назначают препараты, разжижающие кровь. Еще одной проблемой после операции становится нагноение, образующееся в местах прокола.

Его причины заключаются во внутреннем инфицировании, слабом иммунитете.

Вас может заинтересовать: Внематочная беременность: сроки протекания и прерывания

Реабилитация

В течение месяца после операции необходима диета. Пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями. Она не должна быть калорийной, в нее следует включать продукты растительного происхождения с высоким содержанием витамина С. Прием белков и жиров ограничивается. Диета назначается, чтобы реабилитация прошла быстрее.

В первые 2 недели моются под душем, после чего делают обработку ран йодом или раствором марганцовки. К физическим нагрузкам возвращаются после 2-3 недель, а через месяц можно заниматься сексом. Прием лекарственных препаратов ведется в соответствии с назначением врача.

Преимущества лапароскопии

Когда в запасе есть время, т.е. ВБ диагностирована на ранних сроках, предпочтительнее выбрать лапароскопию.

Кроме того, что живот будет избавлен от рубцов, она позволяет сократить кровопотерю, нанести тканям минимальное повреждение, за счет чего достигается быстрое восстановление всех функций.

При хорошем самочувствии пациентка может быть сразу отпущена домой, или пробудет в стационаре 2-3 дня.

Выскабливание при лапароскопии показано в случае шеечной ВБ, или когда она удалялась из трубы и других органов. Чаще всего выскабливание проводится в диагностических целях. Если после этого кровяные выделения не прекращаются, то они свидетельствуют о наличии патологии. Диагностическое выскабливание позволяет исключить ВБ на основании наличия в материале ворсин хориона.

Выявление патологии на ранних сроках дает возможность сочетать лапароскопию в качестве диагностики с одновременным проведением по ее результатам операции. После лапароскопии у женщины больше шансов сохранить обе трубы, а не остаться с одной левой или правой трубой, что не отнимает у нее способность в дальнейшем зачать и выносить ребенка естественным путем.

Источник: http://zachatielife.ru/zachatie/vnematochnaya-beremennost-operaciya.html

Лапароскопическая операция, сколько стоит?

Лапароскопические операции все шире применяются для лечения гинекологических заболеваний, и, хотя стоит лапароскопическая операция несколько дороже лапаротомической, этот метод имеет значительные преимущества.

Сколько стоит лапароскопическая операция в зависимости от сложности, вы можете узнать в разделе Цены на нашем сайте.

В европейских странах и США около 90 % всех гинекологических операций выполняется лапароскопическим методом, к списку показаний относятся:

Источник: https://www.websinger.ru/?p=1833

Лапароскопическая операция при внематочной беременности. Лапароскопическое удаление яичника

Диагностика внематочной беременности не является предметом обсуждения этой главы. В некоторых случаях больных с внематочной беременностью на ранних сроках можно лечить консервативно, используя мстотрексат. Однако при выявлении эктопической беременности пациентку рано или поздно все равно нужно будет оперировать.

В настоящее время при внематочной беременности методом выбора стали лапароскопические операции. При этом выполняют сальпинготомию (разрез маточной трубы) или сальппигэктомию (удаление маточной трубы) с удалением яичника (или без его удаления).

В случае выполнения операций по поводу внематочной беременности необходимо хорошо знать топографическую анатомию придатков матки.

Читайте также:  Что пить при беременности для иммунитета: таблетки, витамины и травы

После предварительного Осмотра брюшной полости и локализации внематочной беременности в брюшную полость вводят второй троакар. Место введения второго троакара выбирают в зависимости от предпочтения хирурга.

Вес Троакары необходимо вводить в брюшную полость под непосредственным визуальным кот ролом. Пораженную маточную трубу фиксируют граспером. Кровоснабжение маточной трубы осуществляется в основном за счет воронко-тазовых или яичниковых артерий, проходящих в мезосальпинкс (брыжейка маточной трубы).

При любых оперативных вмешательствах необходимо прежде всего выполнить деваскуляризацию маточной трубы. В случае внематочной беременности это лучше всего сделать при помощи диатермокоагуляции.

Если выполняют линейную сальпинготомию, делают небольшой продольный разрез на противобрыжеечном крае маточной трубы и эктопическое плодное яйцо тупым способом выдавливают из трубы и удаляют.

Небольшое кровотечение можно остановить при помощи диатермокоагуляции или С02-лазера.

Если хирург намеревается осуществить сальпингэктомию (удаление маточной трубы), то необходимо провести диатермокоагуляцию биполярными электродами вдоль всей брыжейки трубы и затем вдоль самой маточной трубы проксимальнес локализации эктопической беременности.

После этого пораженный сегмент трубы иссекают ножницами. Во время операции по поводу внематочной беременности пет необходимости в выделении мочеточника за исключением тех случаев, когда имеются выраженные изменения со стороны маточной трубы и она спаяна с боковой стенкой таза.

Если пораженная маточная труба плотно спаяна со стенкой таза, то выделение трубы и препаровку тканей необходимо выполнять с большой осторожностью, чтобы не повредить расположенные глубже подвздошные сосуды.

— Кликните по картинке для ее увеличения —

Если наряду С внематочной беременностью следует удалять и придатки матки, то необходимо обязательно идентифицировать мочеточник. Если хирург осуществляет манипуляции только на маточной трубе, то мочеточник, как правило, расположен далеко от места операции.

Удаление яичника при помощи лапароскопической техники имеет большие преимущества по сравнению с традиционной открытой операцией. К выполнению лапароскопической овариэктомии существует только одно абсолютное противопоказание — подозрение на злокачественную опухоль яичника. В этих случаях необходимо осуществлять лапаротомию и удаленно яичника традиционным способом.

Преимущества лапароскопического удаления яичника в случае доброкачественных заболеваний состоят в том, что пациент может быть выписан домой вскоре после выполнения операции и быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Для лапароскопической овариэктомии используются 3 порта — один диаметром 10—12 мм, который вводят в брюшную полость около пупка, и два диаметром 5 мм, вводимые с обеих сторон в надлобковой области.

При Помощи лапароскопической техники можно удалять дермоидные кисты, крупные функционирующие кисты, очаги эндометриоидной ткани, фиброзно-измененные яичники, а также кровоточащее желтое тело.

При выполнении Операций по поводу внематочной беременности большую роль играет знание топографии воропкотазовой связки, мочеточника и маточно-яичниковой связки, проходящей вдоль брыжейки маточной трубы.

Первоочередной задачей хирурга является дсваскулярпзацпя маточной трубы, что достигается перевязкой или (оптированием сосудов. Перед этим хирург должен приподнять яичник граспером или каким-либо другим способом.

Для того чтобы визуализировать па всем протяжении воронкотазовую связку, хирургу иногда необходимо пересечь большое число спаек и несколько приподнять мочеточник от боковой стенки таза. Правый мочеточник обычно обнаружить легче, чем левый.

После того как полностью идентифицирована вороикотазовая связка, визуализируется мочеточник и прослеживается до того места, где он заходит под маточную артерию.

Если мочеточник обнаружить не удается, то хирург во время работы должен соблюдать особую осторожность.

Во время овариэктомии мочеточник может быть поврежден либо при выполнении мопополярпой или биполярной диатермокоагуляции тканей, либо в том случае, если он расположен близко к зоне операции.

Еще раз хочется подчеркнуть, что мочеточник пересекает подвздошные сосуды па уровне их бифуркации и при необходимости можно вскрыть забрюшииное пространство и обнаружить мочеточник на медиальном листке брюшины.

После того как пересечены сосуды, питающие яичник, брыжейку маточной трубы чуть ниже Уровня яичниковой связки также необходимо либо перевязать, либо клипировать, либо коагулировать.

Это нужно выполнить обязательно, поскольку в противном случае в этой области может возникнуть кровотечение. Как правило, брюшину следует пересекать приблизительно на 1 — 2 см выше мочеточника.

Для того чтобы не повредить при этом мочеточник, придатки необходимо оттянуть кверху и постоянно держать в таком положении.

На уровне маточно-яичниковой ножки мочеточник может быть удален либо посредством Диатермокоагуляции. либо при помощи линейного степлера.

После того как удаляемый препарат оказывается полностью отсечен от окружающих тканей, его следует извлечь из брюшной полости, что не всегда просто.

Можно выполнить небольшой разрез в слепом дугласовом кармане, ввести через него под непосредственным визуальным контролем граспер, захватить препарат и удалить его через этот разрез.

Также яичник из брюшной полости нередко удаляют при помощи специального приспособления для извлечения препарата через рану передней брюшной стенки, через которую был введен в брюшную полость троакар большого диаметра (эту рану иногда приходится несколько увеличивать). В конце операции все раны длиной более 10 мм необходимо ушить.

Использовать для Удаления препарата из брюшной полости различного рода непромокаемые пакеты следует только в том случае, если хирург уверен, что заболевание пациентки доброкачественное, поскольку нередко при этом содержимое кисты может попадать в свободную брюшную полость.

Оглавление темы «Лапароскопия в гинекологии. Анатомия пахового канала.»:

Источник: https://www.zdravosil.ru/ginekologiya/vnematochnaya-beremennost/55688-laparoskopicheskaya-operaciya-pri-vnematochnoj-beremennosti-laparoskopicheskoe-udalenie-yaichnika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector