Анемия при беременности: причины, симптомы, стадии, последствия, диагностика, лечение, диета, профилактика

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Беременные женщины часто сталкиваются с проблемой дефицита железа и как следствие — анемией. Важно удовлетворить потребности организма в этом элементе и не допустить развития осложнений, затрагивающих не только будущую мать, но и ребенка.

Довольно частым диагнозом становится анемия при беременности. В этот период организм женщины испытывает дополнительную нагрузку, а потребность в железе существенно возрастает. Именно дефицит этого элемента зачастую и вызывает нарушения в кроветворной системе.

При анемии во время беременности уменьшается количество эритроцитов

Особенности заболевания

Чтобы понимать, как бороться с этой проблемой, необходимо рассмотреть особенности анемии у беременных женщин. Особое внимание нужно уделить возможным рискам, которые касаются не только самой матери, но и ребенка.

Узнать подробнее о причинах серповидноклеточной анемии и получить другие ответы на похожие вопросы.

Симптомы и стадии

Несмотря на распространенность подобной проблемы, далеко не все знают, как именно себя проявляет анемия при беременности. Симптомы могут быть восприняты как обычное недомогание или характерный признак положения. Различают две категории симптомов:

• Анемические. Появляются обычные признаки малокровия: головокружение и слабость, сонливость, мелькание перед глазами, головная боль. Также могут присутствовать тошнота и обмороки.
• Сидеропенические. Дефицит железа и эритроцитов проявляется в виде ломкости ногтей, волос, шелушения кожи. Появляются заеды на губах, становится заметна болезненная бледность. В осложненных случаях затрагивается мочеполовая система, в частности испытывается дискомфорт при мочеиспускании или возникает недержание мочи.

При возникновении мышечной слабости, головокружения и прочих подозрительных признаков следует обратиться к врачу

Важно! Анемия наблюдается у большей части беременных в той или иной степени развития.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют три степени тяжести болезни:

• 1 степень (легкая). Характеризуется незначительным дефицитом эритроцитов. Симптомы практически незаметны или вообще отсутствуют. Анемия 1 степени при беременности легко лечится в домашних условиях.
• 2 степень (среднетяжелая). Гемоглобин опускается до уровня 91-70 г/л. Возникают характерные анемические симптомы, кожа приобретает бледный оттенок. Необходимо врачебное вмешательство.
• 3 степень (тяжелая). Это гипорегенераторная анемия, при которой образуются гипохромные эритроциты, констатируется острый дефицит гемоглобина. Требуется госпитализация и интенсивное лечение.

Чтобы исключить все возможные отклонения во время беременности, необходимо вовремя сдавать биохимический анализ крови для беременных, расшифровку которого вы сможте посмотреть на нашем сайте.

Причины и последствия

Основная причина анемии — дефицит железа. Он приводит к снижению концентрации гемоглобина в клетках крови и их гибели в дальнейшем. Также спровоцировать болезнь может нехватка фолиевой кислоты и столь важного для организма витамина В12.

Наиболее часто встречающиеся провоцирующие факторы анемии:

• наследственная предрасположенность;
• несбалансированное питание;
• талассемия;
• нарушения обмена веществ;
• патологии кроветворной системы;
• хронические заболевания.

Если серьезных нарушений в организме нет, скорее всего, женщина испытывает дефицит необходимых веществ по причине неправильного питания.

Следует учитывать, что в период вынашивания плода расход железа и витаминов возрастает, особенно во втором-третьем триместре.

Это связано с возникновением дополнительных затрат питательных веществ на развитие плода, увеличением объемов кровообращения и той нагрузкой, которую испытывает женский организм.

Изучите также по теме питание при анемии у женщин в дополнение к текущей статье.

Дополнительный расход железа в связи с беременностью и родами
Плод	270-500 мг
Матка	50 мг
Плацента	90-100 мг
Увеличение эритроцитарной массы	450-700 мг
Потери (эпителий, кожа, моча)	230 мг
Кровопотеря в родах	100-200 мг
Лактация и лохии	250-300 мг

Таблица: В период беременности и при родах возникает дополнительный расход железа

Важно! Если у женщины была диагностирована анемия при беременности, последствия могут коснуться не только ее здоровья, но и ребенка. Основная опасность заключается в том, что плод испытывает нехватку кислорода. В результате может наблюдаться недоразвитость отдельных органов, увеличивается риск выкидыша, могут возникнуть проблемы по мере взросления ребенка.

Влияние дефицита железа на течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода, новорожденного и детей ранних лет жизни
Беременность	Увеличение частоты развития угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, преждевременных родов
Дистрофические проявления в миометрии. гипоплазия плаценты, снижение продукции гормонов
Нарушение белкового обмена (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия)
Плод	Увеличение частоты развития гипотрофии, внутриутробного инфицирования
Роды	Повышение частоты слабости родовой деятельности, гипотонических кровотечений
Новорожденный	Увеличение частоты рождения недоношенных детей и осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде
Послеродовый период	Рост частоты развития гнойно-септических осложнений. МДЖу родильниц, гипогалактии, уменьшение длительности лактации
Дети	Снижение уровня умственного, моторного и речевого развития у детей с МДЖ первых лет жизни
У 68% детей, родившихся от женщин с МДЖ при беременности, в возрасте до 1 года развивается МДЖ
При ДЖу детей, вследствие МДЖу матери при беременности, происходят изменения метаболизма клеточных структур, нарушение гемоглобинообразования
У новорожденных от матерей с МДЖ показатели обмена железа значительно снижены
Снижение устойчивости к инфекции, нарушение иммунного статуса (снижение уровней иммуноглобулинов, комплемента, абсолютного и относительного числа Т- и В-лимфоцитов)

Таблица: Влияние железодефицитной анемии на беременность и дальнейшее развитие ребенка

Следует выделить такие возможные осложнения анемии (по мере убывания частоты случаев):

• гестоз;
• кровотечения;
• прерывание беременности, выкидыш;
• слабая родовая деятельность;
• артериальная гипотония;
• отслоение плаценты;
• преждевременные роды;
• гипогалактия;
• токсикоз на ранних сроках;
• фетоплацентарная недостаточность, задержка развития.

Помимо риска для беременности, анемия может привести к рождению слабого или недоразвитого ребенка. При недостаточном количестве железа у плода нет возможности создать необходимые запасы, что негативно сказывается на его иммунитете и нередко вызывает врожденную анемию.

Лечение и профилактика

Так как опасность заболевания очевидна, при наличии подозрительных симптомов необходимо немедленно начинать лечение.

Совет: для уточнения диагноза и определения типа малокровия предварительно нужно сдать кровь для общего и биохимического анализов.

Чтобы женщину не беспокоила анемия при беременности, лечение сводится к компенсации недостающих элементов и восстановления нормального количества гемоглобина. Важно поддерживать баланс не только в период вынашивания плода, но и во время кормления грудью новорожденного. Для предотвращения риска возникновения малокровия следует заранее начинать терапию.

Базовая система лечения одновременно может считаться и профилактикой анемии. Основа этого подхода — сбалансированное питание и прием пищевых добавок. Так как болезнь может быть связана не только с дефицитом железа, необходимо уделить внимание таким питательным элементам:

• железо;
• фолиевая кислота (витамин В6);
• витамин В9;
• витамин В12;
• витамин Е;
• аскорбиновая кислота.

Рекомендуемые продукты при анемии беременности

Для поддержания нормального уровня гемоглобина и образования качественных эритроцитов рекомендуется обогатить свой рацион такими продуктами:

• рыба;
• мясо;
• печень;
• бобы;
• шпинат;
• сухофрукты;
• яблоки;
• цитрусовые;
• черника;
• гранат;
• листовая зелень;
• яйца;
• творог;
• сыр;
• молоко.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, обязательно назначается длительный курс приема препаратов, компенсирующих нехватку того или иного элемента. Когда диета и лекарства оказываются малоэффективными, может быть назначено переливание крови для введения в организм эритроцитарной массы (гемотрансфузия).

Рекомендуется совмещать диету и прием специальных препаратов и пищевых добавок

Для предотвращения развития анемии начинайте ее профилактику за несколько месяцев до зачатия ребенка. Это облегчит нагрузку на организм и создаст запас железа и витаминов. В дальнейшем придерживайтесь полноценного питания и регулярно следите за своим здоровьем, посещая курирующего врача.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
2. 2. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
3. 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
4. 4. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
5. 5. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
6. 6. Что делать при повышенном уровне билирубина во время беременности?
7. 7. Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать?

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/anemiya/simptomy-lechenie-anemii-u-beremennyh/

Какие последствия для ребенка может иметь анемия при беременности

Недостаток гемоглобина в крови женщины довольно часто протекает незаметно, не вызывая каких-либо симптомов. Однако последствия для ребенка анемии при беременности могут стать фатальными, что и обуславливает особое внимание к параметрам крови гинекологов, которые наблюдают пациентку.

Задача крови в организме любого человека – это перенос важных питательных веществ, а также связанного кислорода, которые и снабжают клетки энергией и «строительным» материалом (белок, жиры и другие компоненты).

Снижение концентрации кислорода в крови, который тесно связан с гемоглобином, снижает скорость метаболических реакций во всех без исключения тканях.

Стоит отметить важную особенность относительно «питания» плода в организме матери. Кровь беременной и малыша в матке не смешивается.

Кровоток будущего ребенка, хотя и не связан напрямую с кровотоком матери, но за счет особого органа – плаценты – кислород плод может получать только из крови мамы.

Этот факт часто неизвестен пациенткам, которые сознательно игнорируют якобы небольшое снижение уровня гемоглобина крови. Уровень гемоглобина в организме беременной не должен понижаться ниже показателя в 110 г/л при условии других нормальных параметров крови.

Довольно часто анемию у беременной можно выявить только случайно, проведя общий анализ крови с профилактической целью в период наблюдения в женской консультации.

Чем опасна анемия для беременной?

Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Со стороны патофизиологии, все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны плода.

Поэтому задача врачей во всем мире – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми.

Это ведет к следующим опасностям для беременной, когда у нее развивается средней степени тяжести или тяжелая форма анемии:

• Дефицит кислорода в тканях и клетках ведет к активизации хронического воспаления, а также процессам образования соединительной ткани. В свою очередь, снижение функциональной активности на фоне обострения хронической патологии приведет к очень тяжелому протеканию беременности. Естественно, что помимо здоровья матери в такой ситуации резко страдает рост и развитие плода.
• Анемия становится симптомом поражения почек, печени, костного мозга, следствием выраженного токсикоза на фоне беременности. В таком случае в первую очередь рассматривается жизнь женщины, принимаются меры для сохранения ее здоровья, а состояние ребенка не играет никакой роли до полной стабилизации состояния матери.
• Длительные хронические кровотечения из язв в ЖКТ, легких при кровохарканье на фоне инфекций или в результате угрозы выкидыша, а также преждевременной отслойки плаценты (кровянистые и мажущие выделения из влагалища часто ошибочно принимаются женщинами на ранних сроках гестации за менструацию) приведут к анемии. Но в таких ситуациях также речь в первую очередь идет о жизни и здоровье мамы, а не плода.

Выделяют следующие заболевания, сопровождающиеся анемией, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:

1. Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.
2. Любые формы гемолиза крови.
3. Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
4. Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.

Таким образом, тяжелая анемия у беременной пациентки в первую очередь несет угрозу для ее жизни, что в любом случае при неадекватном лечении фатально и для плода.

Какие последствия могут быть для ребенка?

Для будущего малыша, который всецело зависит от своей мамы, пока находится в ее утробе, анемия может провоцировать такие нежелательные акушерские патологии:

• Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.
• Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
• Преждевременные роды. Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения.
• Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду.

Таким образом, анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности. Именно она становится патогенетическим фактором, обуславливающим развитие всех вышеперечисленных осложнений.

В целом анемия при беременности приводит к снижению сопротивляемости организма, как к внешним агрессивным факторам окружающей среды, так и внутренним скрытым патологическим процессам, которые были компенсированы до момента зачатия и не проявляли себя никаким образом у женщины.

Поэтому диагностика этого состояния проводится регулярно в женской консультации в период наблюдения беременности вплоть до родов.

Женщинам назначается регулярное исследование крови, которое и позволяет установить точный диагноз анемии, длительно клинически ничем не проявляющийся.

Далее врач сможет назначить более широкий спектр обследований для пациентки, чтобы установить истинную причину такого патологического состояния и дать рекомендации относительно того, как побороть его.

  Причины понижения моноцитов в крови у ребенка

Как устранить анемию при беременности?

Лечение любой формы анемии у беременной имеет свои особенности. Дело в том, что назначение целого ряда препаратов в период, когда женщина вынашивает ребенка, невозможно и противопоказано из-за негативного влияния на рост и формирование плода.

С другой стороны, восстановление нормального уровня гемоглобина крови, особенно при тяжелой степени анемии, необходимо с целью сохранить жизнь и здоровье матери.

Поэтому лечение такого состояния и коррекция показателей красной крови проводится в зависимости от причины следующими способами:

1. Оптимизация питания будущей мамы. Довольно часто анемия при беременности – это состояние, вызванное недоеданием и неправильным питанием на фоне токсикоза или изменений в пристрастиях к еде. Правильная диета, богатая железом, белком и другими важными нутриентами, позволяет купировать явления анемии в течение нескольких недель, не прибегая даже к медикаментозной терапии. Но речь идет только о состояниях, пограничных с нормой, а не о тяжелых случаях.
2. Препараты железа. Являются классикой лечения железодефицитных состояний, которые развиваются на фоне как длительной неправильной диеты, так и повышенной потребности организма человека в таком веществе. Естественно, что беременность ухудшает течение этого состояния и требует специальной заместительной терапии. Однако в отличие от стандартной процедуры лечения такими препаратами при беременности необходима особая осторожность в плане расчета дозировки и кратности приема лекарств, содержащих железо. Диета и грамотно назначенные дозы железосодержащих препаратов позволяют купировать анемию легкой и средней степени тяжести в течение 1-2 месяцев у будущих мам.
3. Заместительное переливание крови. Целесообразно проводить женщинам с хронической кровопотерей, которая осложнилась анемией тяжелой степени тяжести или геморрагическим шоком 2-3-й степени. Естественно, что такая радикальная мера по восполнению объема гемоглобина и эритроцитов чревата рядом осложнений у беременных, но, к сожалению, не имеет альтернатив.

Каждая женщина должна понимать, что при беременности и ее планировании гораздо проще избежать и вылечить анемию, чем бороться с ее последствиями и тяжелыми формами.

Какие последствия для ребенка может иметь анемия при беременности обновлено: Март 22, 2017 автором: admin

Источник: http://ZdorovyeDetei.ru/zabolevaniya-krovi/kakie-posledstviya-dlya-rebenka-mozhet-imet-anemiya-pri-beremennosti.html

Анемия при беременности

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности.

Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%.

При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев.

Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

• Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
• Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание.

Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию.

Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

• По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
• По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома).

О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными.

Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата.

У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы.

При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия.

При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы.

Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции.

В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития.

Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания.

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

• Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
• Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты.

С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии.

Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

• Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
• Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты.

Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды.

С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений.

Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием.

Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-anemia

Анемия при беременности: симптомы 1 и 2 степени заболевания, последствия для ребенка и лечение

Анемия – это патология, характеризующаяся недостатком гемоглобина в крови. Гемоглобин является одним из элементов эритроцитов, отвечающим за доставку кислорода к внутренним органам и системам.

Анемию (или малокровие) часто диагностируют у беременных женщин, поскольку в период вынашивания малыша их организм работает в усиленном режиме.

Опасна ли анемия при беременности? Как лечится патология?

Причины анемии при беременности

Во время беременности женский организм постепенно перестраивается таким образом, чтобы обеспечивать жизнедеятельность мамы и будущего малыша. В первом триместре, когда плод еще мал, основное значение имеют гормоны, поддерживающие беременность. Однако с ростом ребенка повышается потребность в других не менее важных элементах.

Однако иногда выявляется, что в крови у женщины значительно снижены показатели белка, связывающего кислород. С чем это связано? Основные причины анемии у беременных таковы:

• Неправильное питание. Многие будущие мамы боятся набрать лишний вес. Они садятся на диету, поэтому в их организм поступает меньше элементов, отвечающих за образование гемоглобина. Также наблюдается анемия у женщин, придерживающихся вегетарианства.
• Гормональные аномалии. Некоторые гормоны стимулируют связывание железа в крови, а некоторые препятствуют этому процессу.
• Кровотечения.
• Патологии внутренних органов. Наиболее заметны ухудшения при нарушениях функций кишечника и печени.
• Ранняя или поздняя беременность. Предрасположены к анемии мамы моложе 18 и старше 35 лет.
• Многоплодная беременность. Для вынашивания нескольких малышей необходимо значительно больше энергетических и физиологических затрат.
• Вредные привычки. Алкоголь, курение и наркотические вещества препятствуют нормальному функционированию внутренних органов и систем.
• Частые беременности. Если с момента последних родов прошло менее 2,5 лет, женский организм не успевает восстановиться. Если мать кормила малыша до 18 месяцев и дольше, следующего ребенка не рекомендуют рожать ранее, чем через 4 года.
• Наследственный фактор. При анемии у матери часто развивается малокровие у дочери.
• Опухоли.
• Ферментативная недостаточность.

Виды анемии

Существуют различные виды анемии. Их подразделяют в зависимости от факторов, которые вызвали патологию. В таблице описаны разновидности анемии.

Вид	Признак классификации	Подвид	Описание
Дефицитная	Патология, вызванная недостатком в организме витаминов и микроэлементов.	Железодефицитная	Вызывается недостатком в организме железа.
Фолиеводефицитная	Малое поступление в организм фолиевой кислоты.
В12-дефицитная	Происходит вследствие недостаточности витамина В12, что сказывается на процессе образования и гемоглобина.
Железорефрактерная	При нормальном содержании железа недостаточно ферментов, способных его переработать.
Постгеморрагическая	Происходят из-за большой или длительной кровопотери.	Острая	Развивается при резком снижении количества крови вследствие сильного кровотечения.
Хроническая	Наблюдается при длительных незначительных внутренних потерях крови (например, при язве желудка).
Гемолитические	Причина – разрушение красных кровяных телец.	Наследственная	Процесс образования новых эритроцитов медленнее, чем разрушение зрелых. Возникает из-за генетических патологий.
Серповидно-клеточная	Образующиеся молекулы гемоглобина имеют структурный дефект, в связи с этим неспособны эффективно функционировать.
Талассемия	Гемоглобин образуется медленно.
Гипопластическая	Нарушение функции кроветворения.	Наследственная	В крови наблюдается уменьшение всех элементов или их гибель на ранней стадии образования.
Приобретенная

Анемию, которая возникает во время беременности, принято называть гестационной. Гестационное малокровие у 90% беременных принимает форму железодефицитной анемии (ЖДА). Также у будущих мам иногда наблюдается патология, вызванная недостатком фолиевой кислоты и витамина В12.

Другие виды заболевания не связаны непосредственно с беременностью. Они обычно диагностируются раньше зачатия и купируются для того, чтобы женщина могла выносить малыша. Далее под анемией будет подразумеваться именно характерная для беременных дефицитная анемия.

Степени тяжести

Последствия анемии для плода также зависят от тяжести патологии. В таблице описаны нормы гемоглобина в крови у женщины при беременности и степени тяжести в зависимости от отклонений.

Триместр	Норма, г/л	Уровень гемоглобина при анемии разной степени тяжести
Первая	Вторая	Третья
1	112-160	110-90	90-80	70 и меньше
2	108-144
3	100-140

Первую степень анемии также называют патологией легкой формы. Вторую – анемией средней тяжести. При уровне гемоглобина 70 г/л и ниже говорят о заболевании тяжелой и крайне тяжелой формы.

Симптомы анемии

Анемия 1 степени при беременности протекает бессимптомно. Выявляется она только при сдаче лабораторных анализов. Незначительное малокровие чаще всего появляется в 1 триместре беременности. Однако, начиная с середины срока вынашивания, у многих женщин анемия может протекать в средней и тяжелой форме.

Признаки патологии:

• слабость и сонливость;
• головокружение, обмороки;
• бледная кожа;
• нарушение памяти;
• нервозность;
• тошнота;
• учащенный ритм сердечных сокращений;
• одышка;
• плохой аппетит;
• ощущение комка в горле;
• нарушение обоняния и необычные вкусовые предпочтения;
• ухудшение состояния ногтей;
• ломкость и выпадение волос;
• сухость губ и трещинки в уголках рта;
• сухая шелушащаяся кожа;
• ухудшение пищеварения;
• покалывания в районе сердца.

Возможные последствия для матери и ребенка

Многие будущие мамы не понимают, почему специалисты уделяют такое большое внимание уровню гемоглобина в крови. Однако беспокойство медиков имеет под собой веские основания. При патологии в организме нарушается процесс доставки кислорода. У женщины ухудшается состояние здоровья, а плод страдает от гипоксии даже при легкой степени анемии. Последствия для будущей мамы могут быть такими:

• усиление раннего и позднего токсикоза;
• сильные отеки;
• развитие кровотечений во время и после родов;
• выкидыш, преждевременные роды;
• слабая родовая деятельность;
• отслоение плаценты;
• рождение мертвого ребенка;
• развитие послеродовых осложнений;
• повышенное или пониженное давление;
• ухудшение свертываемости крови;
• снижение иммунитета;
• обострение хронических заболеваний;
• многоводие;
• отсутствие лактации.

Последствия патологии для плода развиваются из-за кислородного голодания. Ребенку грозит опасность вследствие нарушения формирования внутренних органов и систем. Осложнения могут быть такими:

• внутриутробная смерть;
• врожденные патологии внутренних органов;
• недоразвитость ЦНС;
• низкий вес новорожденного;
• плохой набор массы тела;
• наследственная анемия;
• рождение раньше срока;
• пониженный иммунитет;
• нарушение работы дыхательной системы;
• патологии костной системы;
• медленное заживление пупочной ранки;
• мышечная слабость у новорожденного.

Анемия при беременности может негативно отразится на состоянии здоровья новорожденного

Методы диагностики

Диагностика анемии основывается на общем анализе крови. По результатам исследования определяется уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, способность крови переносить молекулы кислорода. При выявлении пониженного уровня гемоглобина назначаются дополнительные анализы для уточнения состояния внутренних органов и причин патологии.

К дополнительным методам диагностики относят:

• Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется показателям, указывающим на резервы железа в организме, связывающую способность сыворотки крови, уровень микроэлементов и витаминов, билирубин.
• Кал на наличие скрытой крови. Исследование может указать на кровотечения в ЖКТ.
• Общий анализ мочи. Информативен в отношении работы внутренних систем и органов.
• УЗИ печени, почек, желудка.
• УЗИ плода. При исследовании можно обнаружить многоводие, выяснить, повлияло ли малокровие на ребенка.

Методы лечения

При лечении анемии 1 степени тяжести основное внимание уделяется правильному питанию. При средней и тяжелой формах патологии врач также назначает медикаментозную терапию. Также проводят профилактическое лечение гипоксии плода. Препараты для лечения подбирают в зависимости от течения патологии и сопутствующей симптоматики. Лекарственные средства вводят орально или внутривенно.

Используемые препараты

Лечение анемии обычно проводят препаратами в таблетках и растворах. Внутривенно капельным способом лекарства вводят только в тех случаях, когда у пациентки обнаруживают заболевания ЖКТ, препятствующие всасыванию препаратов, или патологи, при которых нельзя, чтобы лекарственные средства попадали в желудок.

Таблетки и растворы принимают во время еды. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от тяжести заболевания. Минимальный терапевтический курс составляет 1 месяц.

Во время терапии пациентка сдает кровь на анализ для контроля уровня гемоглобина. Капельницы ставят специалисты – это делают только в условиях больницы.

Название препарата	Состав	Дозировка при легкой степени анемии и для профилактики патологии (в сутки)	Прием при средней и тяжелой анемии
Сорбифер дурулес	Железо, аскорбиновая кислота	1-2 таблетки	по 2 таблетки дважды
Фенюльс	1 капсула	1 капсула 2 раза в день
Ферроплекс	2 драже	4 драже
Тотема	Железо, медь, марганец	2 ампулы	4 ампулы в сутки
Ферретаб	Железо, фолиевая кислота	1 капсула	до 3 капсул
Актиферрин	Железа сульфат, серин
Тардиферон	Сульфат железа	1 таблетка	3 таблетки в день
Ферринжект	Железа карбоксимальтозат, натрия гидроксид, вода	Вводится внутривенно, кратность и дозу рассчитывает врач в зависимости от диагноза и параметров пациента

Лекарства от анемии будущей роженице необходимо принимать только по назначению и под наблюдением врача

Питание при анемии

Питание при ЖДА корректируют в сторону увеличения потребления продуктов, содержащих железо, и элементов, которые способствуют его усвоению. Беременной женщине при анемии рекомендуют употреблять:

• телятину;
• белое куриное мясо;
• говяжью печень, язык, сердце;
• крольчатину;
• индюшатину;
• жирные сорта рыбы (осетровых, скумбрию);
• мидии, креветки;
• овощи (свеклу, томаты, морковь, капусту, болгарский перец, брокколи);
• фрукты и ягоды (яблоки, абрикосы, землянику, цитрусовые, малину, гранат);
• миндаль;
• орехи;
• яичные желтки;
• гречку;
• бобовые;
• какао;
• черствый хлеб;
• мед.

Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, а в случае диагностирования анемии — обогащено продуктами, содержащими в своем составе железо

Не рекомендуют есть продукты и блюда, которые препятствуют усвоению железа. К ним относят: кукурузу, сою, черный чай, молоко, кофе, отруби, пищевые жиры, жирные сорта мяса, колбасы и копчености. В таблице приведены примеры меню на день при анемии.

День	Первый завтрак	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Второй ужин
Первый	Вареное яйцо, гречневая каша, сок	Тушеная капуста, отварная рыба	Борщ, овсяная каша, тушеная курица	Яблоки, кусочек сыра тофу	Творожная запеканка, хлеб с медом, какао	Простокваша
Второй	Котлета на пару, овощное пюре	Свекла с сыром, обжаренная рыба, отвар шиповника	Гречневый суп на мясном бульоне, овощной салат, паштет из печени, какао	Миндаль, малина	Тушеный кролик, овсяная каша, сок	Кефир
Третий	Рисовая каша с запеченным яблоком, твердый сыр	Отварная говядина, тушеные помидоры	Овощной суп, гречневая каша, жареная печень, компот из сухофруктов	2 яйца всмятку, какао	Мясная котлета, овсяная каша	Йогурт с бифидобактериями

Питание должно быть разнообразным. Необходимо ежедневно употреблять разные продукты. Нельзя есть большими порциями и оставлять основную часть приема пищи на вторую половину дня.

Меры профилактики

Для того чтобы во время беременности не было анемии, необходимо на этапе планирования взять направление на исследование уровня гемоглобина в крови. Если обнаружится низкий уровень железосодержащего элемента, следует пройти терапию. Также будущей маме нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Необходимо укреплять иммунитет, гулять на свежем воздухе несколько раз в день. За 3 месяца до зачатия нужно пропить курс витаминов. В первый триместр беременности рекомендуется пить препараты фолиевой кислоты. Беременной женщине нужны полноценный здоровый сон и отдых.

В период сезонных заболеваний будущей маме следует избегать людных мест и общественных учреждений. Важна ранняя постановка на учет в женскую консультацию. Специалист назначит комплекс лабораторных анализов. Это поможет своевременно выявить развитие ЖДА. Нельзя пропускать плановые осмотры и отказываться от назначаемого обследования.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/jenskoe-zdorove/anemiya-pri-beremennosti.html