Скретчинг эндометрия: методы, подготовка, противопоказания

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.

Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.

Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.

Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.

В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).

Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.

Патология эндометрия при ЭКО

Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.

Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.

Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве. 

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.

Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.

Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.

Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.

После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.

Врачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача акушера-гинеколога (без УЗИ)	3 000 руб.
Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ)	4 000 руб.
Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов)	131 500 руб.
Стандартная программа ЭКО — ПГД без переноса (не включая стоимость лекарственных препаратов)	110 250 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов	59 500 руб.
Биопсия эндометрия (Пайпель- биопсия) (включая гистологическое исследование операционного материала)	8 000 руб.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой оболочки матки (включая гистологическое исследование операционного материала)	20 300 руб.
Гистероскопия офисная	17 850 руб.
УЗИ органов малого таза	3 000 руб.

Источник: https://www.VitroClinic.ru/eko/podgotovka-k-eko/podgotovka-endometriya-pered-eko/

Для чего делается скретчинг эндометрия при ЭКО

Скретчинг эндометрия осуществляется на этапе подготовки к ЭКО как вспомогательная процедура, благодаря которой повышается вероятность удачной имплантации эмбриона после оплодотворения. Выполняются надсечки на слизистой матки с целью активации естественных биологических процессов. В результате увеличивается уровень гормонов, меняется состояние эндометрия.

Скретчинг эндометрия и причины проведения

В переводе с английского скретчинг означает «царапина». Это простая, безопасная, безболезненная процедура на слое эндометрия, повышающая вероятность наступления беременности при ЭКО в 2 раза. Используется многими ведущими клиниками мира.

Показанием к осуществлению скретчинга является наличие нескольких неудачных попыток забеременеть после ЭКО. Для закрепления эмбриона в матке необходимо обеспечить достаточный уровень гормонов, соответствующее состояние эндометрия для зачатия. Данный метод позволяет добиться желаемого результата.

Можно проводить скретчинг без специальной подготовки, в амбулаторных условиях. После получения наставлений специалиста женщина отправляется домой. Ограничений в выполнении процедуры при отсутствии противопоказаний нет. При неудачной имплантации еще раз прибегать к методу не запрещается. День цикла подбирается индивидуально врачом (приблизительно за 14 дней до оплодотворения).

Методика проведения при подготовке к ЭКО

Процедура проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки. Нужно явиться на прием в указанное время. Специалисты называют манипуляцию безболезненной, но женщина ощущает дискомфорт в процессе процедуры и после ее завершения в течение нескольких часов.

Проводят скретчинг эндометрия без наркоза. Цервикальный канал не расширяют. Диаметр используемого катетера около 3 мм.

Внутри располагается поршень, который после введения катетера вытягивается наполовину. За счет давления слизистая матки втягивается в трубку, незначительно повреждаясь.

Длится процедура от 2 до 5 минут. После этого женщина получает инструкции специалистов и покидает поликлинику. В течение 1–2 часов после процедуры наблюдаются неприятные ощущения внизу живота, спазмы, незначительные кровянистые выделения до начала месячных. Для купирования боли разрешается использовать спазмолитики.

Кровянистые выделения перед месячными могут указывать и на развитие патологии, поэтому рекомендуем ознакомиться с дополнительной информацией по данной теме.

Преимущества метода:

• безболезненность;
• высокая эффективность;
• простота проведения;
• отсутствие специальной подготовки;
• доступная цена;
• минимум противопоказаний;
• отсутствие серьезных побочных эффектов.

При осуществлении скретчинга квалифицированными специалистами, четком соблюдении рекомендаций появление побочных эффектов сводится к минимуму, вероятность наступления беременности увеличивается.

Влияние на результат ЭКО

Причинами неудачной имплантации после искусственного оплодотворения являются недостаточная подготовленность слизистой, дисбаланс гормонов. Повреждение полового органа заставляет организм вырабатывать гормоны, которые необходимы для восстановления тканей. Матка покрывается слизью, увеличиваются вязкость, толщина верхнего слоя, повышается вероятность успешного прикрепления эмбриона.

По словам специалистов, вероятность наступления беременности увеличивается в 2 раза, однако 100%-ной гарантии никто дать не может. Побочных эффектов при правильном проведении процедуры не наблюдается.

Теоретически возможно развитие воспаления в результате инфицирования. С целью предотвращения подобной ситуации назначают курс антибактериальных препаратов на несколько дней. Предварительно проводят тщательное обследование женщины.

Противопоказания к процедуре

Запрещается проводить скретчинг эндометрия при наличии воспаления в цервикальном канале, нарушении микрофлоры влагалища. Другие запреты больше касаются самой процедуры ЭКО. Не осуществляют искусственное оплодотворение, не используют скретчинг на подготовительном этапе:

• при спайках в трубах;
• почечной, печеночной недостаточности;
• заболеваниях сердца;
• патологии матки;
• инфекции цервикального канала;
• сахарном диабете;
• онкологии;
• психологических расстройствах;
• воспалении матки, придатков;
• ИППП.

Относительными противопоказаниями являются любые болезни в стадии обострения, повышенная температура тела, гепатит, туберкулез. Среди побочных эффектов выделяют незначительные кровянистые выделения в течение 1–2 недель, боль внизу живота несколько часов после манипуляций.

Скретчинг эндометрия не дает 100%-ного результата, но увеличивает шанс забеременеть. На положительный результат влияют состояние здоровья, иммунной системы, индивидуальные особенности организма.

Источник: https://TopGinekolog.ru/zdorove/skretching-endometriya

Для чего проводится скретчинг эндометрия?

Статьи Фото Вопросы и ответы Общение Люди Новости

Лечение прыщей > Технологии > Для чего проводится скретчинг эндометрия?

В работе женской репродуктивной системы важную роль играет поверхностный, или, как говорят специалисты, функциональный слой слизистой оболочки матки – эндометрия. От его состояния, толщины и активности во многом зависит то, как пройдет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки – бластоцисты – к маточной стенке.

Особое значение придается состоянию слизистой в тех случаях, когда беременность наступает не естественным, а искусственным путем, с применением репродуктивных технологий. Результаты экстракорпорального оплодотворения во многом определяются тем, как был подготовлен эндометрий к предстоящему вселению (подсадке) эмбрионов.

По мере роста эмбриона, сосуды этого слоя образуют плаценту – орган, который на протяжении всей беременности будет отвечать не только за питание и обменные процессы плода, но и за образование гормонов, управляющих работой женского организма.

Каким образом готовится эндометрий?

Если ЭКО проводится на фоне естественного менструального цикла женщины, то какая-либо специальная подготовка слизистой оболочки матки не требуется. Специалисты просто оценивают состояние функционального слоя, его толщину и прочие характеристики, не принимая никаких мер.

Но чаще подготовка эндометрия проводится параллельно со стимуляцией яичников к овогенезу (образованию яйцеклетки). Женщина принимает гормональные препараты, которые способствуют его нарастанию. Оптимальная толщина на момент искусственного оплодотворения – от девяти до одиннадцати миллиметров. Она определятся в процессе ультразвукового исследования. Отклонение в любую сторону неблагоприятно отражается на прогнозе манипуляции.

Медленное нарастание толщины может быть связано с некоторыми патологиями матки, перенесенными хирургическими вмешательствами (в частности, выскабливанием, медицинскими абортами), а также неэффективностью назначенной гормональной терапии.

Стремительное же увеличение толщины может свидетельствовать о наличии таких патологий, как эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полипоз.

В любом случае, повторная подготовка к ЭКО при отклонении толщины эндометрия от рекомендуемых пределов проводится только после тщательного обследования и лечения выявленной патологии.

Как повысить шансы на успех?

Современные исследования показывают, что вероятность успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки заметно увеличивается, если перед предстоящей имплантацией проводится такая несложная процедура, как скретчинг эндометрия.

Таким термином называется врачебная манипуляция, которая заключается в том, что при помощи специального устройства, напоминающего шприц с очень тонким корпусом, на внутренний слой маточной стенки наносятся небольшие насечки (как правило, четыре). Умышленное повреждение слизистой стимулирует ее, активизирует процессы репарации и выброс гормонов, благодаря чему плодное яйцо легче приживляется и реже отторгается от маточной стенки.

Скретчинг не требует какой-то подготовки, оптимальный день для его проведения определяет врач, который руководит процессом подготовки женщины к ЭКО.

Он выполняется в амбулаторном режиме, не сопровождается неприятными ощущениями или дискомфортом, не требует обезболивания.

Но «разбудив» с его помощью слизистую оболочку матки, доктор значительно повышает вероятность того, что оплодотворение пройдет успешно.

Источник: https://lechimprishi.ru/tehnologii/dlya-chego-provoditsya-skretching-endometriya.html

Скрэтчинг эндометрия при подготовке к ЭКО

Директор обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии Действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, первый россиянин — член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии.

Член правления AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Ассоциации по гинекологической эндоскопии) Немецкого общества гинекологии и акушерства (DGGG), начиная с 2009 года. Член правления Европейского общества гинекологической хирургии, ответственный за международное сотрудничество.

Большой практический опыт хирургического и консервативного лечения пациенток с различной генитальной и экстрагенитальной патологией. Владеет многими видами консервативного и оперативного лечения пациенток с патологией эндометрия, доброкачественными новообразованиями яичников, бесплодием, миомой матки, эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Призванный европейский лидер в выполнении эндоскопических и малоинвазивных операций при раке молочной железы, проведении лапароскопических оперативных вмешательств с помощью роботизированной техники («Da Vinci») в онкологии, а также вагинальных операций при выпадении и опущении внутренних половых органов.

Профессор Михаил Фридман входит в число ведущих хирургов Израиля в области гинекологической хирургии. Является признанным специалистом в Израиле по проведению экспертной кольпоскопии, гистерорезектоскопии и хирургического лечения заболеваний шейки матки, обладает уникальными наработками по хирургии тазового дна.

Более 20 лет постоянно живет во Франции и свыше 10 лет возглавляет Международный Центр эндоскопической хирургии (Клермон-Ферран, Франция).

Акушер-гинеколог, эндохирург, Доктор медицинских наук, Профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, Руководитель международной научно-клинической программы и обучающих курсов по лапароскопии и гистероскопии для врачей, мастер-класс

Руководитель проекта высоких технологий Университетской группы клиник «Я здорова»

Реконструктивные операции на матке (миомэктомии, коррекция несостоятельного рубца, циркляж матки), хирургия пролапса, эндоскопические операции при бесплодии, робот ассистированные лапароскопические вмешательства

Источник: https://www.swiss-clinic.ru/metodiki/skretching-endometriya-pri-podgotovke-k-eko/

Скретчинг эндометрия при ЭКО

Практически каждая женщина мечтает стать матерью, однако ей это не всегда удается. Современная медицина позволяет множеству женщин осуществить свою давнюю мечту. К этому пункту можно отнести ЭКО.

Но даже ЭКО не всегда дает положительный результат с первого раза. Поэтому существуют специальные методы для большего шанса на успех.

Рассмотрим, что такое скретчинг эндометрия, для чего он делается при ЭКО, а также его противопоказания и осложнения.

Если женщина не в состоянии забеременеть самостоятельно, то для осуществления оплодотворения используется метод ЭКО. Данная процедура является дорогой, поэтому любая женщина хочет, чтобы все получилось с первого раза.

Но даже хороший врач не сможет дать особую гарантию, так как каждый организм индивидуален. Поэтому, чтобы ускорить процесс оплодотворения, используют скретчинг. Обычно после такого скретчинга беременность наступает.

Влияние

Некоторые женщины боятся данной процедуры, так как она подразумевает нанесение на эндометрий матки мелких царапин. Однако процедура считается безопасной и простой. Что происходит после такой процедуры?

• Повышение липкости маточного слоя. Благодаря этому, плодному яйцу проще закрепиться на эндометрии. Чаще всего плодное яйцо закрепляется на задней стенке матки, а значит и скретчинг проводится там же.
• Происходит выработка дополнительных гормонов. У некоторых женщин уровень гормонов бывает занижен, так как они имеют какие-либо проблемы с зачатием или болезни, связанные с половой или эндокринной системой. При скретчинге уровень гормонов нормализуется, что увеличивает шанс на удачное зачатие.
• Прикрепление эмбриона к поврежденной поверхности. Бывают такие случаи, когда эмбрион неправильно прикрепляется, что приводит к выкидышу. Помимо этого, плодное яйцо может пойти по маточным трубам и закрепиться именно там. При таких обстоятельствах беременность не будет успешной, ее будет ждать единственный исход. Считается, что эмбрион всегда выбирает поверхность, которая наиболее поражена, она является для него своеобразным магнитом.

Но скретчинг эндометрия не дает 100% гарантию на успех. Шансы стать матерью повышаются примерно на 30-40%, чем до этого. Такая цифра уже является достаточно большой и дает шанс каждой женщине.

Преимущества скретчинга эндометрия:

• Безопасность. Она гарантирована в том случае, если женщина не имеет никаких инфекций и тщательно соблюдает все рекомендации врачей. В таком случае, никакого воспаления не наблюдается.
• Быстрота. Данная процедура не занимает большого количества времени.
• Отсутствие боли. Несмотря на то, что на эндометрии делаются надрезы, женщина не ощущает никаких болевых ощущений. Единственное, что она сможет ощутить небольшие спазмы после процедуры.
• Не требуется сложная подготовка. При данной процедуре не нужна сдача каких-либо анализов или еще чего-либо.
• Амбулаторная процедура. При скретчинге эндометрия женщине не требуется ложиться в стационар. А сразу же после процедуры женщина сразу же отпускается домой. То есть получается экономия времени.
• Большой показатель эффективности. При данной процедуре вероятность беременности повышается на треть.

Если у женщины уже была одна попытка неудачного ЭКО, то может произойти и вторая. Поэтому и применяется данный метод. Ведь если еще одна процедура ЭКО в некоторых случаях проводится бесплатно, то уже второе ЭКО будет проводиться за деньги, а значит, необходимо как можно больше увеличить шанс для успешного проведения ЭКО.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура скретчинга является достаточно простой, существуют определенные противопоказания, при которых ни один врач не возьмется за работу.

• Воспалительный процессы в маточных трубах.

Когда у женщины происходит воспаление в маточных трубах, то там образуются спайки, которые не дают нормально функционировать. Из-за этого, даже при ЭКО, беременности будет сложно наступить.

Если у женщины проблемы с маточными трубами, то ей необходимо пройти лапароскопию. Это процедура микрохирургического характера. Снизу живота делаются небольшие отверстия, которые не превышают 5 миллиметров. В них вводится специальное устройство, которое способно показать всю картину, происходящую с маточными трубами.

• Серьезные заболевания сердца и почек.

Когда имеются заболевания такие, как почечная недостаточность, порок сердца, то вынашивание ребенка невозможно, так как в период беременности организм вынужден работать за двоих.

• Патологические процессы в матке. Такие процессы могут быть врожденными или приобретенными.
• Рак любого типа. Если у женщины обнаруживается рак, то даже не важно, где именно он расположен, главное, родовая деятельность при злокачественных опухолях запрещена.
• Сахарный диабет в запущенных стадиях. Так как сахарный диабет способен навредить не только самой женщине, но и ребенку, то беременность нежелательна.
• Психические заболевания. Когда женщина имеет психические отклонения, то это сможет легко передаться будущему ребенку. Поэтому, в таком случае, процедура ЭКО и скретчинг эндометрия проводиться не станет.

Помимо самих противопоказаний, есть еще ограничения, при которых беременность не возможна до тех пор, пока они не будут устранены. К ним относятся:

• Инфекционные заболевания половой системы. Если женщина имеет венерические заболевания, то при скретчинге эндометрия возможно еще большее инфицирование, которое только нанесет вред. Это касается даже и обычных заболеваний, не связанных с половой системой.
• Доброкачественные опухоли. Если опухоль возможно удалить, то после восстановления организма проведение скретчинга возможно.
• Хронические заболевания, которые находятся в стадии обострения. Когда у женщины есть какое-либо неизлечимое заболевание, которое необходимо будет поддерживать в течение всей жизни, то ей необходимо перевести его из стадии обострения в стадию ремиссии, тогда скрининг возможен.
• Операции или травмы, которые произошли не так давно. После любой травмы или операции женщине необходимо восстанавливаться. До этого времени, ни один врач не согласится провести скретчинг эндометрия, так как наступившая беременность помешает восстановлению организма.
• Тяжелые заболевания. Если женщина имеет еще не запущенный гепатит или туберкулез, при полном выздоровлении, у нее будет еще шанс стать матерью.

Методика

Сроки проведения данной процедуры. Скретчинг нельзя проводить в любой из дней. Выбирается определенный день, в который толщина эндометрия будет стандартна для данной процедуры.

Если слой эндометрия будет тонок, то при ЭКО не будет такой эффективности от скретчинга. Помимо этого, дата скретчинга и ЭКО должны находиться как можно ближе, иначе эндометрий успеет зажить, и положительного результата не будет.

ЭКО назначается не позже, чем через неделю.

Оборудование. Скретчинг эндометрия делают специальной трубкой, с поршнем внутри. Диаметр у трубки довольно маленький – не более 3 миллиметров. Из-за этого не приходится расширять канал перед ее введением. Именно поэтому скретчинг не является хирургической процедурой.

Обезболивание. Данная процедура проводится безболезненно, поэтому никакого наркоза или даже местной анестезии не используется. Единственное, что сможет ощутить женщина, так это периодическое покалывание. Но такое покалывание не сможет сравниться, например, с болью от менструаций или других процедур

Если женщина достаточно чувствительная, то ей необходимо выпить таблетку обезболивающее, тогда, она совсем ничего не ощутит. После такой процедуры периодически могут возникать спазмы снизу живота, однако они не особо заметны.

Методика проведения скретчинга эндометрия. В первую очередь женщине обрабатывается зона шейки матки специальным антисептиком. Это необходимо для того, чтобы уничтожить бактерии. После этого, в цервикальный канал вводится маленькая трубка.

Из этой трубки наполовину выпускают специальный поршень, который и будет царапать слой эндометрия. Надрезы получаются микроскопические, однако этого уже достаточно, для успешного проведения ЭКО.

Женщина не должна их пугаться.

Подготовка к процедуре. К данной процедуре готовиться не нужно, только необходимо тщательно подмыться, для того, чтобы не было скопления микробов. Всё остальное решает врач.

После такой процедуры кровоток у эндометрия значительно увеличивается, привлекая тем самым плодное яйцо. Оно закрепляется именно в том месте, где чувствует наибольшее кровообращение, значит в том месте будет оптимальное для него питание.

Осложнения

Даже если врач соблюдал стерильность при процедуре, то все равно после скретчинга возможно инфицирование эндометрия, так как на нем имеется большое количество кровоточащих ранок. Не каждая женщина соблюдает меры осторожности после процедуры.

В некоторых случаях, в некачественных клиниках, врач может занести инфекцию сам. Причем занести ее не просто в верхний слой эндометрия, а в средний до которого и происходит царапание.

В таких случаях женщине прописывается курс противовоспалительных препаратов, которые будут способны подавить инфекцию, и при этом не навредить организму женщины, так как ей в скором времени предстоит беременность. Именно по этой причине, антибиотики не используются.

Рекомендации

Для того, чтобы не подхватить инфекцию после данной процедуры, необходимо соблюдать простые правила.

• Регулярная гигиена. Подмываться необходимо даже чаще, чем обычно. Для таких целей лучше подобрать специальное средство, которое не навредит микрофлоре.
  Температурный режим. Сразу же после скретчинга эндометрия женщине не стоит сидеть на холодном или наоборот перегреваться, так как можно вызвать таким образом воспаление. После процедуры нельзя ходить в баню и принимать горячую ванну.
• Недопуск инфекционных заболеваний всего организма. Женщина должна следить за тем, чтобы она не заболела. Иначе инфекция сможет по руслу крови попасть в пораженный эндометрий. Для этого необходимо правильно питаться, следить, чтобы в рационе было достаточно витаминов. Если иммунная система слабая, то стоит пропить курс иммуностимуляторов.
• Применение прокладок. Если после скретчинга возникли кровянистые выделения, то ни в коем случае нельзя использовать тампоны, так как они, наполняясь кровью, начинают размножать в себе бактерий, которые способные легко попасть в полость матки и вызвать там воспаление. Выделения такого типа в основном оказываются незначительными, так что женщине хватит и простой ежедневной прокладки.

Скретчинг эндометрия перед ЭКО – это спасительный шанс для многих женщин, у которых не получается забеременеть. Если при обычном ЭКО беременность наступает даже не в половине случаев, то скретчинг позволяет увеличить данную цифру больше, чем на половину.

Женщине не стоит опасаться данной процедуры, так как она совсем не страшная и безболезненная. Большинство отзывов о методе положительные.

Скретчинг эндометфрия не является хирургической процедурой, он не имеет большого количества противопоказаний, а также не вызывает практически никаких осложнений.

Самое главное в этом случае, найти квалифицированного врача, который действительно сможет помочь.

Источник: https://1ivf.info/eko/skretching-endometriya-pri-eko

Скарификация эндометрия (скретчинг)

Процедура скарификации состоит в нанесении нескольких царапин на эндометрий незадолго до переноса эмбриона в программе ЭКО (в цикле, предшествующем переносу, на 21 день цикла).

В результате небольших повреждений слизистой оболочки матки в женском организме запускаются биологические процессы по восстановлению ткани, улучшается кровоток и повышается имплантационная способность.

Вероятность наступления беременности после скарификации эндометрия значительно увеличивается. Побочных эффектов от проведения процедуры у пациенток нашей клиники зафиксировано не было.

В каких случаях назначают процедуру

На скретчинг отправляют после неудачных попыток переноса эмбриона в протоколе ЭКО. Это объясняется тем, что препятствием к наступлению беременности часто становятся именно патологии эндометрия. Обследованию и лечению этой ткани уделяют повышенное внимание при подготовке к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий.

Перед ЭКО проводят качественный анализ слизистой оболочки матки лабораторными методами и оценивают ее толщину с помощью УЗИ. В норме к моменту подсадки эмбриона она должна быть в пределах от 9 до 11 мм. Если эндометрий толще 14 мм или тоньше 8 мм, шансы забеременеть значительно снижаются.

Улучшить ситуацию помогают дополнительные процедуры, в том числе и скретчинг.

Как проходит процедура

Скарификация эндометрия проходит безболезненно: ни наркоз, ни обезболивающие не требуются. Ее продолжительность — до 10 минут. Процедура проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.

Для скретчинга врач выбирает наиболее подходящий день цикла. Если противопоказаний нет, в назначенный день выполняют манипуляции:

1. Пациентку размещают на гинекологическом кресле.
2. В полость матки вводят скарификатор. Расширители при этом не требуются ввиду малого диаметра инструмента.
3. Затем производится скарификация эндометрия.

После процедуры возможны необильные кровянистые выделения и легкий спазм внизу живота. Это вариант нормы и такие симптомы, как правило, проходят сами.

Скретчинг, да и саму процедуру ЭКО придется перенести в случае выявления воспалений в цервикальном канале, а также при сбоях в микрофлоре влагалища.

Относительными противопоказаниями также являются следующие состояния:

• повышение температуры;
• острая фаза хронических заболеваний;
• слабость, недомогание.

Положительный эффект от проведения процедуры во многом зависит от общего состояния здоровья пациентки, ее иммунной системы и влияния факторов внешней среды.

Задать все волнующие вопросы можно на консультации у специалистов нашей клиники. Для записи Вы можете связаться с координаторами по телефонам: 0 800 50 77 90 или +38 (057) 760 46 66

Источник: https://sana-med.com.ua/ru/skarifikaciya-endometriya-skretching.php

Физические методы подготовки эндометрия при репродуктивных неудачах

Физические методы подготовки эндометрия при репродуктивных неудачах

Физические методы подготовки эндометрия при репродуктивных неудачах

Силантьева Е.С.

Физиотерапия — медицинская специальность, направленная на укрепление здоровья, уменьшения физической нетрудоспособности, оценку состояния и реабилитацию пациентов с использованием физических методов лечения (физкультура, массаж, электротерапия и т.д.).

Физические факторы: природные, искусственно созданные (аппаратная электро- физиотерапия).

Механизм лечебного действия электрофизических средств терапии: «Улучшение приносит не сам метод в чистом виде. Поглощаемая энергия электролечебных факторов стимулирует или вызывает физиологическую реакцию. Именно она и порождает терапевтический эффект». И это определение соответствует понятию саногенеза (восстановление нарушенной саморегуляции организма).

К сожалению, в последние годы применяются только социально значимые направления реабилитации (в онкологии, неврологии, травматологии и т.д.), уделяя незначительное внимание реабилитации в гинекологии, хотя в этой области можно достичь хорошего эффекта, а мотивация пациенток очень высока, особенно когда речь идет о бесплодии.

В последнее время наблюдается повышение интереса к методам физиотерапевтического лечения в мире. Создаются новые технические установки для применения в гинекологии и разрабатываются новые методы.

Особенно актуально и полезно применение физиотерапии в группе пациенток, которые страдают бесплодием, привычным невынашиванием и имеют неоднократные неудачи ВРТ в анамнезе, обусловленные маточным фактором.

• Хронический эндометрит и другие структурно-функциональные изменения в эндометрии, влияющие на имплантацию
• * Имеют минимальные клинические проявления.
• * Эффективность медикаментозной терапии недостаточна.
• * Отмечается самоподдержание локальных изменений.
• * Последствия этих изменений тяжелые и проявляются нарушением репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности, неудачи ВРТ, осложнения беременности.
• Диагностика
• Сегодня тема не только лечения, но и диагностики ХЭ является дискуссионной.
• * Маточный фактор включает только ХЭ или и другие структурно-функциональные изменения эндометрия.
• * Как и когда получать материал для морфологической диагностики (1 или 2 фаза).
• * Какие морфологические находки считать значимыми.
• * Достаточно ли только классической морфологии.
• * Основания для назначения антибактериальной терапии и нужна ли она в лечении ХЭ.
• * Что считать эндометриальным маркером успешной имплантации (окно имплантации).
• * Возможна ли неинвазивная диагностика и мониторирование.
• Несмотря на такое количество дискуссионных моментов, нужно отметить, что в диагностике и лечении ХЭ важно все.
• * Клинические проявления — характер менструальных выделений (скудные, перименструальные мажущие выделения) должен изменяться на фоне лечения, что будет свидетельством правильно выбранного направления.
• * Эхографическая картина — важны мельчайшие подробности описания М-ЭХО: равномерность толщины эндометрия на всем протяжении, симметрия, эхо-структура с точки зрения однородности и зрелости, наличие жидкости и газов в полости матки.

* Морфологическая диагностика. Повторные репродуктивные неудачи являются достаточным основанием для проведения морфологической диагностики.

Следует обращать внимание не только на наличие плазмоцитов, но и на периваскулярные и перигландулярные лимфоцитарные инфильтраты и их структурную морфологию. Еще один феномен, указывающий на ХЭ — это диффузно-очаговый фиброз, который также может располагаться периваскулярно и перигландулярно.

Фиброз будет нарушать оксигенацию тканей и препятствовать поступлению питательных веществ и гормонов, снижать рецептивность эндометрия.

* УЗИ с допплерометрией сосудов матки является важным исследованием, которое оценивает имплантационный потенциал эндометрия. А учитывая тот факт, что все физиотерапевтические методы воздействуют в первую очередь, на сосудистое русло, допплерометрия позволяет в динамике оценить эффективность лечения и успешность прегравидарной подготовки эндометрия.

Лечение

В вопросе лечения «маточного фактора» также отсутствует единое мнение.

* Антибактериальная терапия. Наибольшее число публикаций. Но не более, чем у 30% женщин с гистологически подтвержденным эндометритом, обнаруживаются микробы в полости матки.

В большинстве случаев полость матки стерильная при наличии плазмоцитов.

Это свидетельствует о иммунной природе эндометрита и персистирующем асептическом воспалении, в отношении которого антибиотики неэффективны.

* Препараты прогестерона. Их применение целесообразно, но недостаточно.

1. * Эстрогены, циклическая гормональная терапия.
2. * НПВС (ЦОГ).
3. * Факторы роста.
4. * Витамины.
5. * Пептиды.
6. * PRP-терапия.
7. * «Скретчинг» эндометрия — нанесение травмы со стимуляцией последующей регенерации в зоне с формирующимся более функциональным эндометрием.

* Физиотерапия. Запускает процессы регенерации без грубого воздействия. Легко дозируема, имеет прогнозируемый результат.

Физиотерапия

Проблема ФТ заключается в отсутствии достаточной доказательной базы. Лишь в последние годы появились единичные публикации в зарубежной литературе, но методы, представленные в этих работах, имеют ничтожный потенциал по сравнению с отечественными достижениями в области физиотерапии.

В мировой литературе отсутствуют данные об эффективности методов ФТ, равно как и об их неэффективности, по той причине, что нет работ в этом направлении в большинстве стран из-за отсутствия школ, традиций, опыта, соответствующих структурных подразделений, финансирования.

В России дело обстоит иначе. Еще в советское время были созданы фундаментальные принципы физиотерапии и курортологии, которые постоянно развивались, благодаря В.М. Стругацких. Разработаны многочисленные руководства. Существует большая научно-педагогическая база и разветвленная общедоступная сеть кабинетов и отделений физиотерапии.

В ретроспективном когортном исследовании было обследовано 1042 пациентки с верифицированным трубно-перитониальным бесплодием, которые проходили лечение физиотерапией без использования хирургических методов лечения или ЭКО. Частота наступления беременности в течение 1 года наблюдений составила 24%!

• Позже было проведено гораздо большее количество различных исследований, которые включены в руководства, но сегодня вся система физиотерапевтической помощи в нашей стране рушится: сокращено финансирование, деградирует производство отечественных приборов, медицинские центры переоснащаются за счет импортного оборудования, на котором трудновоспроизводимы или невыполнимы большинство отечественных методик.
• Чтобы сохранить эти методики, необходимы фундаментальные исследования механизма лечебного действия ФТ; многоцентровые, в том числе и международные клинические испытания; создание унифицированной надежной приборной базы.
• Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия при нарушении репродуктивной функции (результаты исследования, доказывающие эффективность физиотерапии)

В 2008 году было завершено современное плацебоконтролируемое исследование, включившее 300 женщин в возрасте 18-39 лет (в среднем старше 30 лет) с маточным бесплодием, неоднократными неудачами ВРТ, привычным невынашиванием, истончением эндометрия, наличием внутриматочных манипуляций в анамнезе и т.д. Результаты этого исследования легли в основу получения патента на изобретение «Способ улучшения состояния эндометрия» и были представлены на международных конференциях РАРЧ и ESHRE.

1. Методы физиотерапии, которые были использованы
2. * Электроимпульсная терапия.
3. * Интерференцтерапия.
4. * Низкочастотная магнитотерапия.
5. Физиотерапия вариабельна и могут быть подобраны индивидуальные параметры для каждой пациентки, но с учетом принципов доказательной медицины, всем пациенткам в рамках исследования были проведены одинаковые физиотерапевтические воздействия, проведено морфологическое и иммуногистохимическое исследование до и после лечения.
6. Для оценки эффективности лечения была выбрана широкая панель иммуногистохимических маркеров.
7. Результаты
8. * Клинические: увеличение частоты наступления беременности, изменение характера менструальной кровопотери.
9. * Эхографические: увеличение величины М-эха при его истончении менее 8 мм, улучшение его структуры, равномерности, симметричности.
10. * Допплерометрические: значительно более частое восстановление морфологической структуры эндометрия, включая лейкоцитарную инфильтрацию и фиброз стромы.
11. * Динамика ИГХ маркеров воспаления, ангиогенеза, регенерации, фиброзирования – положительная.
12. * Положительная динамика фактора, ингибирующего лейкимию – маркера имплантации.
13. * Иммуногистохимически в период «окна имплантации»: снижение экспрессии исходно повышенного гипоксия-индуцибельного фактора (HIF), снижение профибротического маркера трансформирующего фактора роста (TGF), повышение исходно сниженной экспрессии молекул клеточной адгезии (CD-34) – маркера ангиогенеза и регенерации.
14. * При использовании ВРТ: 41% беременностей в первом цикле ЭКО после предшествующих неудач при хроническом эндометрите и трубно-перитонеальном бесплодии; 26% беременностей в первом цикле ВРТ после предшествующих неудач при различной внутриматочной патологии у женщин с сочетанными формами бесплодия; частота донашивания беременности при синдроме привычной потери – 82%.
15. Выводы
16. Использование физиотерапии в комплексном лечении бесплодия и невынашивания беременности приводит к восстановлению репродуктивной функции.
17. Но, несмотря на эффективность ФТ, она используется неоправданно редко!
18. Физиотерапевтический комбайн BTL-4000-Premium-G

Возможности кабинетов физиотерапии различаются, однако даже при хорошей оснащенности сложно сделать правильный выбор в каждом конкретном случае. И эти проблемы решены в европейском комбайне, который сочетает в себе: электротерапию, УЗТ, лазерную и магнитотерапию.

Он включает в себя не весь спектр физиотерапевтических возможностей, но большую его часть.

Позволяет использовать методы, проверенные многолетней практикой лечения акушерских и гинекологических больных, а также новейшие методы с современной доказательной базой эффективности.

Комбайн включает подробную, понятную и для акушера-гинеколога, и для физиотерапевта, методологическую часть: описан подробный алгоритм выбора нужной методики по номеру в соответствии с диагнозом (МКБ-10), в наличии подробная инструкция по включению, выбору режима и т.д. Комбайн позволяет выбрать самую эффективную, быструю и безопасную методику в каждом конкретном случае.

Физиотерапевтический комбайн был разработан британской компанией BTL, которая существует более 20 лет и входит в тройку мировых лидеров продаж приборов физиотерапии, отличающихся высоким качеством и имеющих сертификаты FDA и СЕ. Осуществляет программу локализации производства, что предотвратит опасность импортозамещения. Единственная в мире разработала и производит целую линейку приборов для гинекологии.

За период эксплуатации прибора в КГ «Лапино», был проведен ряд исследований, показавших высокую эффективность применяемых методик. На основании этих результатов был разработан алгоритм выбора методики для лечения пациенток с маточным фактором репродуктивных неудач (включая ХЭ), который позволяет индивидуализировать лечение в каждом конкретном случае.

• Шаги на пути внедрения ФТ в международные стандарты лечения
• * Воссозданы методики, имеющие многолетний опыт эффективного и безопасного клинического применения.
• * Определены молекулярные мишени, описаны механизмы лечебного действия на эндометрий некоторых методов физиотерапии (данные основаны на фундаментальных исследованиях и принципах доказательной медицины).
• * Создана единая приборная база, позволяющая точно воспроизводить методики с доказанной эффективностью и доступная во многих странах.
• * Начато многоцентровое клиническое исследование по единому протоколу.
• Вопросы
• Какой гистологический метод диагностики Вы предпочитаете использовать: биопсию эндометрия (ЦУГ при гистероскопии), Пайпель биопсию или другой метод?

В случае если у пациентки длительное время не было инвазивных вмешательств, никогда не проводилась гистероскопия, имеются подозрения на изменения, требующие хирургического вмешательства, целесообразнее провести гистероскопию. Биоптат, полученный при этом будет более прицельным и информативным.

Через какое время рекомендуется начинать реабилитацию после неудачных беременностей?

Физиотерапия различается по своему воздействию на ткань, подразумевая несколько этапов лечения и завися от ситуации.

В случае необходимости оптимизации течения раневого процесса, физиолечение начинается в первые 24-36 часа после прерывания беременности, хирургического вмешательства на органах малого таза т.д. Воздействия мягкие и бережные.

Кто должен выносить гистологическое заключение ХЭ: врач-клиницист или гистолог?

Хронический эндометрит — это клинико-морфологический диагноз, выставляемый совместно врачом-клиницистом и гистологом.

Но акушер-гинеколог должен понимать морфологическое исследование, знать патогномоничные признаки и «маски» хронического эндометрита: периваскулярный и перигландулярный инфильтрат, фиброз, очаговая гиперплазия базального слоя, наличие плазмоцитов. Окончательный диагноз обязан выставить врач-клиницист на основании клиники и морфологического заключения.

Ваше отношение к гирудотерапии при тонком эндометрии?

Положительное. В отношении гирудотерапии нет достаточной доказательной базы и не до конца ясен механизм воздействия. Однако, существует клинический опыт, показывающий, что при нарушении гемодинамики в субэндометриальной зоне, гирудотерапевтические процедуры могу давать позитивный результат.

Хороший эффективность достигается, например, при тромбофилиях низкого тромбогенного риска, когда не выражены или не наблюдаются нарушения гемостаза.

Гирудотерапия также помогает бороться с местным нарушением гемостаза при воспалительном процессе, который сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов, ведущих к возникновению реакции гиперкоагуляции и нарушению местного кровотока. Воздействие медицинской пиявки и/или физиотерапевтических процедур ближе к очагу проблемы позволяет мягко улучшать локальный кровоток.

Используете ли вы гипербарическую оксигенацию (ГБО) в терапии ХЭ?

Считается, что существовавшие в советской школе параметры ГБО опасны для пациентов из-за риска пожара. По всему миру сокращаются такого рода подразделения, с заменой их на иные облегченные и более безопасные, но менее действенные варианты.

ГБО с существовавшими ранее параметрами результативно. В условиях повышенного атмосферного и парциального давления О2, имелась возможность растворять больше О2 в единице крови, затем происходила отдача кислорода в ткани — терапия, стимулирующая любые процессы регенерации, в т.ч. при ХЭ.

С какими элементами предпочтительнее проводить электрофорез (ЭФ): цинк, медь и другими элементами?

Способствует разрыхлению и ускорению деградации фиброзной ткани, понижает рецепцию эндогенных и экзогенных эстрогенов тканями, в которых йод накапливается.

Оказываемое действие важно для пациентов с сопутствующими пролиферативными состояниями — например, с генитальным эндометриозом или миомой матки.

Большая часть ранее используемых препаратов для ЭФ фармакопеей в РФ не производятся, как лекарственные вещества.

Ваше отношение к терапевтическому лазеру в гинекологии?

Источник: https://openmedcom.ru/lections/1061