Хорионкарцинома матки: симптомы, лечение и последствия

 Хорионкарцинома. Трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона. Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании – симптоматикой со стороны соответствующих органов.

Хорионкарцинома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов. Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью. В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы.

Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда – из зародышевых клеток гонад. По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада. При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.

Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную – (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).

Хорионкарцинома  По месту развития первичного очага гинекология выделяет ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному. При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца – матке, трубах, брюшной полости. По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.  Хорионкарцинома с гетеротопной локализацией изначально выявляется вне зоны имплантации эмбриона, чаще – в стенках влагалища, легких, головном мозге.

Тератогенная хорионкарцинома не связана с предшествующей беременностью и относится к смешанным опухолям эмбрионального генеза. Расположение тератогенных хорионкарцином экстрагонадное — в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.  В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:

• I. Локализация хорионкарциномы ограничивается маткой.
• II. Рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами.  
• III. Выявляются метастазы в легкие.  
• IV стадия. Выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения.

В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят беременных старше 40 лет; повторнобеременных; женщин, имеющих в анамнезе аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность; пациенток, перенесших пузырный занос. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.

Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности.

Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания. Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда – после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток.

Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.  Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета.

При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга. В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.

Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом. Проведение гинекологического исследования позволяет обнаружить наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.

Посредством УЗИ выявляется увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Опухолевый узел хорионкарциномы может иметь размеры от нескольких сантиметров до размеров головы взрослого человека. С уточняющей целью применяется гистерография – рентгеновское исследование матки.  Проведение диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба бывает не всегда информативным, поскольку микропрепараты часто содержат сгустки крови, некротизированные ткани эндометрия и единичные элементы трофобласта.

За хорионкарциному свидетельствует обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно проведение цитологического исследования мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков.

Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом.

Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью.

С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.

Ведущим методом лечения хорионкарциномы служит моно- или полихимиотерапия.

Препаратами первой линии являются метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, актиномицин Д, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин и тд , которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников.

Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением. Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%.

При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30993

Хорионэпителиома: что это такое и основные симптомы

Хорионэпителиома матки является относительно редким онкологическим заболеванием, на ее долю приходится не более 2% от всех злокачественных поражений внутренних половых органов у женщин. В большинстве случаев пациентки, у которых диагностируется данный недуг, находятся в детородном возрасте (средний возраст – 32 года). В период менопаузы наблюдается крайне редко.

Особенности, отличающие данную патологию

Особенности развития заболевания

Под хорионэпителиомой понимают онкологическое злокачественное заболевание. И это заболевание может характеризоваться развитием опухоли из эпителиальных клеток хориона во время или после беременности.

Опухоль может появиться как в самой матке, так и на шейке, фаллопиевых трубах, одном из яичников. Как правило, она проявляется образованием узла в зоне плацентарной площадки, который имеет свойство прорастать в полость органа или мышечный слой.

Что именно приводит к началу злокачественного процесса – вопрос, который в настоящее время подлежит активному изучению медиков. При изучении данной патологии в половине случаев отмечено, что предшествовал развитию хорионэпителиомы деструирующий пузырный занос.

Значительно реже отмечается развитие онкологии вследствие самопроизвольного аборта, а также на фоне эктопической беременности.

Опасность такого вида опухоли в том, что она разрушающе действует на кровеносные сосуды (по которым и происходит распространение метастаз) и быстро начинает процесс метастазирования, поражая влагалище, органы малого таза, печень, легкие и доходит до головного мозга.

Клиническая картина развития заболевания

Главный симптом хорионэпителиомы матки – это маточное кровотечение. Характерно, что оно может быть различной интенсивности и отличаться периодом длительности, появляется вскоре или через несколько лет после того, как женщина перенесла беременность. Выделениям при этом свойственен темный цвет. Интенсивность их может быть настолько сильной, что нередко представляет угрозу для жизни.

Если опухоль развивается в стенке матки и при этом не наблюдается ее прорастание в полость органа, то развитие хорионэпителиомы часто проходит и без кровотечений. В этом случае следует отметить, что у пациентки всегда резко ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, частые ознобы, наблюдаются повышения температуры, ухудшается аппетит и развивается анемия.

Характерны для онкологии данной локализации сильные боли в нижней части живота, которые не поддаются купированию обычными обезболивающими лекарствами.

Симптомы хорионэпителиома матки или пузырного заноса сопровождаются сильным истощением пациентки, отсутствием аппетита, тошнотой, повышенным слюноотделением, частыми рвотами.

При осмотре гинекологом наблюдается цианоз слизистой шейки, неравномерное увеличение размеров органа, появление мелких кист на яичниках.

После того, как в организме начинается метастазирование злокачественных клеток, отошедших от данной опухоли, симптомы хорионэпителиомы добавляются теми признаками, которые свойственны заболеванию пораженного органа.

Если метастазы достигли головного мозга, то процесс сопровождается сильнейшими головными болями, повышением внутричерепного давления.

Виды необходимых диагностических процедур

Задача диагностики – дифференцировать данное заболевание, т.е. определить, это хорионэпителиома матки или пузырный занос, ведь он чаще всего предшествует данной онкологии и имеет некоторые сходные с ней проявления.

Непосредственно программа диагностики включает в себя проведение:

• гинекологического осмотра, при котором врач проводит визуальное обследование, сбор анамнеза и назначение дальнейших процедур;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ (исследованию подлежат органы брюшной области);
• УЗ-гистеросальпингоскопии;
• рентгенографии;
• люмбальной пункции;
• лабораторных тестов (необходим развернутый анализ крови, биохимии, выявление наличия онкомаркера (В-хориогонина)).

Полученные при проведении аппаратной диагностики фотоснимки хорионэпителиомы позволяют оценить размер новообразования, его структуру, прорастание, распространение на прилегающие органы и степень их поражения. Таким образом, появляется возможность более точно спрогнозировать развитие онкологии и подобрать эффективный комплекс процедур для лечения.

Важно! В зависимости от стадии заболевания и его распространения, пациентке может быть показана консультация других специалистов и дополнительные диагностические процедуры.

Современные методы терапии заболевания

Хирургическое лечение недуга

Программа лечения хорионэпителиомы может быть основана на консервативной терапии или предполагать хирургическое вмешательство. Оба метода отличаются большей эффективностью, возможен комплексный подход позволяет предупредить развитие рецидивов и появления болезни в дальнейшем.

Консервативный метод лечения хорионэпителиомы матки основан на полихимиотерапии. Суть ее в применении специальных лекарственных средств, которые, проникая в клетки опухоли, нарушают структуру и приводят к их уничтожению.

Что касается хирургического вмешательства, то оно показано при больших опухолях, кровотечениях и угрозе разрыва органа за счет роста новообразования. Какую сделают операцию при хорионэпителиоме, полностью зависит от ее размера. Может быть проведено:

• иссечение злокачественной опухоли;
• радикальное удаление хорионэпителиомы вместе с маткой (возможно с яичником, фаллопиевыми трубами, придатками, региональными лимфоузлами).

Далее назначается индивидуальный курс реабилитации, направленный на быстрое восстановление организма.

После того, как пациентке удалили хорионэпителиому, она в течение последующих пяти лет находится на диспансерном учете (регулярно проходит диагностику и гормональный контроль). Это необходимо для предотвращения рецидива или своевременного его выявления.

Источник: https://oncology24.ru/rak-matki/horionepitelioma.html

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома представляет собой онкологическое заболевание злокачественного характера, которое развивается из эмбриональных структур. Данная патология считается достаточно редкостным поражением и преимущественно развивается в матке. В большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин детородного возраста.

Причины появления хорионкарциномы

Формирование злокачественной опухоли эмбриональной ткани непосредственно связано с аномалиями развития плода и трофобластической болезнью. Трофобластическая патология включает несколько вариантов заболевания от пузырного заноса (доброкачественное новообразование) до ракового поражения.

К факторам риска хорионкарциномы относятся:

1. Несбалансированное питание, в частности дефицит белкового компонента в повседневном рационе.
2. Хронические бактериально-вирусные инфекции.
3. Недостаточная концентрация эстрогенов в организме беременной женщины.
4. Наличие иммунодефицитного состояния.

Особенности структуры

Хорионкарцинома матки характеризуется наличием множественных патологических узлов, поверхность которых покрыта кровоизлияниями и участками некроза. Существуют следующие особенности строения хорионкарциномы, отличающиеся от традиционных признаков злокачественного новообразования:

1. Отсутствие раковых сосудов, которые питают опухоль.
2. Мутированные ткани расплавляют стенки артерий и вен матки.
3. Синтезирование антикоагулянтных веществ.
4. Образование гонадотропного гормона.

Точные симптомы

У большинства пациенток наблюдаются кровянистые выделения из половых органов в послеродовой период или непосредственно после выкидыша. В промежутках между маточными кровотечениями из наружных репродуктивных органов выделяются гнойно-серозные массы. В некоторых клинических случаях больные жалуются на приступы тупой боли, которая концентрируется в нижней трети живота.

Некротический распад злокачественного новообразования и проникновение токсических веществ в общий кровоток вызывают следующую симптоматику:

• Хроническая гипертермия. Стойкое удерживание температуры тела в пределах 37°С.
• Общее недомогание и слабость.
• Снижение аппетита и массы тела.
• Потеря работоспособности и быстрая утомляемость.

Диагностика хорионкарциномы

Установление окончательного диагноза основывается на следующих принципах:

Клиническое обследование:

Врач выясняет характер и наличие жалоб пациента, проводит обследование, направляет больную на ультразвуковое исследование. На данном этапе заподозрить наличие злокачественного новообразования специалист может по увеличению объема слизистой оболочки, изменению цвета внутренней поверхности матки и отсутствию признаков беременности.

Гистологической анализ:

Данная методика считается наиболее точным способом диагностики вида и стадии ракового процесса.

Для проведения гистологического анализа врач-гинеколог, после выскабливания слизистой оболочки, направляет биологический материал в цитологическую лабораторию.

Патологоанатом на основании микроскопического исследования небольшого участка патологической ткани определяет стадию и распространение опухоли.

Иммунологические пробы:

Идентификация злокачественного новообразования эмбриональных структур возможна также по результатам специализированного анализа крови и мочи. Увеличение концентрации хорионического гонадотропина часто свидетельствует о наличии хорионкарциномы. В онкологической практике этот метод активно применяется в ходе ранней диагностики рака и при оценке результатов химиотерапии.

• Рентгенология:
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки и малого таза является обязательной методикой, которая выявляет распространение опухолевого процесса и определяет наличие метастатических очагов поражения.
• Хорионкарцинома – фото:

Стадии хорионкарциномы

Мутация эмбриональных тканей проходит 4 последовательные стадии ракового прогресса:

1. В начале заболевания, злокачественное новообразование локализуется в области матки.
2. На второй стадии происходит распространение опухоли за пределы матки, но при этом мутация находится на уровне женских половых органов.
3. Третья стадия характеризуется наличием одиночных раковых узлов в респираторной системе. Метастазирование в легкие считается фактором неблагоприятного прогноза лечения.
4. Во время диагностики хорионкарциномы в поздней фазе специалисты обнаруживают многочисленные метастазы в отдаленных органах и системах человека.

Хорионкарцинома – лечение

Способ лечения хорионкарциномы зависит от ее стадии. Так, в начальной фазе заболевания врачи назначают курс химиотерапии. В большинстве случаев системное воздействие противоопухолевых препаратов полностью уничтожает злокачественное новообразование. Это позволяет сохранить детородную функцию и снизить травматичность противораковой терапии.

На поздних стадиях ключевым способом лечения выступает хирургическое вмешательство, которое позволяет радикальным методом удалить опухоль. Объем и сложность операции определяется размером новообразования. Хирургическое вмешательство может включать полное или частичное удаление матки.

Прогноз

Пациентам после консервативного или хирургического лечения злокачественной опухоли эмбриональных тканей рекомендуется проходить регулярные рентгенологические и гинекологические обследования. Периодичность визитов к врачу в первый год должна составлять не реже одного раза в три месяца.

Хорионкарцинома, в целом, имеет благоприятный прогноз терапии. На ранних стадиях выздоровление наблюдается в 95% пациенток. Опухоль 4 стадии с признаками вторичных очагов мутации позволяет вылечить только 30% онкобольных женщин.

Источник: https://orake.info/xorionkarcinoma-lechenie-foto-prognoz/

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома это онкологическое заболевание, затрагивающее органы женской половой системы. На долю хорионэпителиомы матки приходится 2% от общего количества злокачественных образований, затрагивающих данную сферу. В основном недугом страдают женщины детородного возраста. В дальнейшем, с наступлением менопаузы, подобная онкология встречается очень редко.

Возникновение и развитие патологии

По своей сути хорионэпителиома является злокачественным онкологическим образованием. Во время этой болезни эпителиальные клетки хориона преобразуются в опухоль. Возникновение патологии может случиться в период беременности или после родов.

Появление опухоли возможно не только в матке. Она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники. В области плаценты образуется узел, прорастающий, в дальнейшем, в зону мышечного слоя или в полость органа.

Существует много споров, об основной причине возникновения онкологии. Специалисты пришли к выводу, что данная патология образуется преимущественно под влиянием деструирующего пузырного заноса.

Главная опасность хорионэпителиомы заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, по которым распространяются метастазы. Процесс развивается очень активно.

При этом, наступает поражение влагалища, органов малого таза, печени и легких. Постепенно опухоль подходит к головному мозгу.

Под действием элементов опухоли стенки кровеносных сосудов отмирают и надрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Возникновение и развитие опухоли как правило сопровождается температурой. В этом случае негативное влияние оказывает септическая инфекция и токсические продукты некроза, попадающие в организм. Гистологические исследования показывают, что в состав опухоли входит инвазивный хориальный эпителий и клетки Лангганса, располагающиеся в виде альвеол, окруженных слоем синцития.

Такая хорионэпителиома относится к типичной форме, темно-багрового цвета на разрезе узла. Она отличается неравномерной и очень мягкой консистенцией. Атипичная форма характеризуется отсутствием клеток Лангганса. В этом случае опухоль состоит из синцитиальных элементов, проникающих в окружающие ткани.

По степени злокачественности, обе формы практически не различаются между собой.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы, характерные для хорионэпителиомы, обнаруживаются не сразу. Чаще всего патология проявляется в виде обильных кровотечений из влагалища. Они могут начаться в любой период менструального цикла и нередко похожи на обычные месячные. Поэтому заболевание довольно сложно обнаружить на ранней стадии по причине слабых и не очевидных симптомов.

В процессе развития опухоли, ее проявления становятся ярче и отчетливее. Кровотечения могут появиться в периоды между менструациями, а не только до начала или после окончания месячных.

Выделения становятся более продолжительными и обильными. Однако хорионэпителиома сопровождается еще и специфическими, уникальными симптомами, связанными с кровоточивостью матки. Кровь становится более темной, чем во время обычных менструаций.

После кровотечения больная начинает резко худеть, у нее появляется анемия. Опухоль с большими размерами не всегда сопровождается кровотечением. Возникает озноб, слабость, повышается температура, появляются другие симптомы общего характера.

Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз, поражающий слизистую оболочку шейки матки. Наблюдается неравномерное увеличение размеров матки, из которой выступают мягкие узлы. Нередко патология сопровождается лютеиновыми тонкостенными кистами яичников.

Метастазы, образующиеся в легких, являются двусторонними, множественными и обнаруживаются до клинического проявления во время рентгенологического исследования.

В процессе роста метастазов появляется кашель, сопровождающийся одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище представляют собой мягковатые узлы багрово-синюшного цвета, разных размеров.

В основном, они расположены возле входа, в области передней и боковых стенок влагалища.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Обычно больная жалуется на появление кровянистых выделений из матки. Они появляются после того как был удален пузырный занос, а также после родов или аборта. Хорионэпителиома сопровождается болями в нижней части живота, тошнотой и рвотой, температурой, кашлем, выделением молозива.

По результатам гинекологических исследований устанавливается цианоз, поражающий слизистую оболочку влагалища и шейки матки.

Метастазы, обнаруженные во влагалище, выступают в его просвет в виде глазков темно-синего цвета, разных размеров. Количество метастазов может быть единичным или множественным.

При переходе онкологического процесса на клетчатку, расположенную возле матки, орган становится неподвижным. При наличии инфекции, внизу живота появляется боль, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Иногда может возникнуть септическое состояние, аналогичное септическому аборту.

С помощью гормональных исследований определяется уровень хорионического гонадотропина. Данный метод позволяет получить максимально точные результаты, однако при низкой биологической активности опухоли, его проведение неэффективно и нецелесообразно. При наличии хорионэпителиомы экскретируется два вида хорионического гонадотропина – биологически и иммунологически активного.

Одним из методов диагностики является пневмогинекография. Она позволяет определить степень смещения и увеличения матки, ее деформацию, наличие булавовидных или иглообразных выпячиваний контуров. С помощью контрастного вещества определяется нарушение проходимости труб, места локального истончения матки. Увеличенная тень яичников свидетельствует о лютеиновых кистах.

Ангиография позволяет следить за асимметрией, извилистостью и расширением маточных артерий. Осуществляется контроль над деформацией и расширением сосудов, расположенных внутри стенок матки. Определяется, в каком состоянии находятся капилляры, мелкие сосуды и сосудистые полости. Данный метод помогает определить эффективность проводимого лечения и показывает состояние регресса опухоли.

Основным способом диагностики считается гистологическое исследование.

Следует учитывать возможное подсерозное или внутристеночное расположение опухоли, при которых анализ соскобов может дать неправильные результаты.

Ошибки могут появиться и при соскобах после аборта или удаленного пузырного заноса на раннем сроке. Поэтому окончательная диагностика хорионэпителиомы проводится на основании всего комплекса исследований.

Лечение хорионэпителиомы матки

Лечение хорионэпителиомы проводится разными способами. В качестве основного метода используется химиотерапия, при проведении которой используются специальные противоопухолевые препараты. Они применяются во всех случаях, независимо от наличия или отсутствия метастазов. В последнем варианте имеется реальная возможность сохранить матку.

В случае проникновения метастазов в легкие или стенку влагалища, а также, если имеет место ограниченное поражение матки, для проведения химиотерапии применяются следующие препараты:

• Метатрексат используется для интенсивной терапии. Он может вводиться внутримышечным или внутривенным путем, а также приниматься внутрь, как обычное лекарство в количестве 80 — 100 мг. Курс лечения составляет 4-5 дней, с перерывом на 7-10 дней. В некоторых случаях используется прерывистый метод, когда лекарство вводится внутримышечно 1 раз в пять дней в количестве 30 -40 мг. Дозировка определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от лечебного эффекта и наличия токсических реакций.
• 6-меркаптопурин применяется ежедневно внутрь из расчета 6 мг на 1 кг веса пациентки. То есть общая доза составляет 300 — 400 миллиграмм. Дозировка разбивается на 2-3 приема. Курс лечения составляет 10 дней и может быть повторен после десятидневного перерыва. Всего проводится 3-4 курса.
• Хризомаллин относится к отечественным антибиотикам, применяемым против опухолей. Он вводится внутривенным путем через день в количестве 500 — 1000 мкг, до тех пор, пока общая доза не достигнет 10 тыс. мкг.

Существуют и другие препараты, например, рубомицин и оливомицин, применяемые внутривенно. В каждом случае необходимо изучение токсических реакций и определение методов борьбы с ними.

Проводимая химиотерапия тщательно контролируется путем клинических наблюдений, определением уровня хорионического гонадотропина, изучения результатов тазовой ангиографии.

Особенно это касается женщин, у которых удалось сохранить матку.

Если химиотерапия не дала положительных результатов, то в этих случаях проводится экстирпация (удаление) матки. Показаниями для подобной операции служат большие размеры матки (как при беременности 12 недель и выше), маточные кровотечения, представляющие угрозу жизни, внутрибрюшинное кровотечение и вероятность разрыва субсерозного узла опухоли.

Прогноз хорионэпителиомы

Эффективность лечения зависит от стадии болезни. Если процессы ограничиваются маткой, излечение достигается у 80-100% пациенток. При этом, терапия должна проводиться современными методами. Когда хорионэпителиома матки осложняется метастазами, больные, находящиеся в тяжелом состоянии, погибают в течение 3-4 месяцев. Излечение таких пациенток наступает только в 40-50% случаев.

Источник: https://ginekologiyainfo.ru/bolezni-matki/khorionehpitelioma-matki.html

Хорионкарцинома: симптомы и лечение

Хорионкарцинома – достаточно редкая злокачественная опухоль, которая развивается в эмбриональных ворсинках эмбриона. Возраст пациентов, чаще всего, не превышает тридцати пяти лет. Проблема актуальна не только потому, что в основном поражаются девушки и женщины относительно малого возраста, но и агрессивным развитием, которое ассоциируется с беременностью.

Наиболее часто хорионкарцинома развивается после пузырного засоса (сорок процентов из всех случаев были именно по этой причине, в двадцати пяти процентах – аборт, в двадцати двух – роды). Очень редко, но всё же бывают случаи сочетания хорионкарциномы и пузырного заноса. Как правило, болезнь развивается в теле матки.

Классификация

По месту возникновения очага выделяют следующие типы.

• ортотопная, при которой опухоль находится в месте предшествующей имплантации яйца – в трубах, матке и других органах;
• хорионкарцинома гетеротопная возникает вне зоны имплантации эмбриона;
• тератогенная не связана с беременностями, предшествующими ей. Её можно отнести к смешанным опухолям эмбрионального генеза.

Также хорионкарцинома подразделяется на четыре стадии.

1. на первой стадии хорионкарцинома ограничивается маткой;
2. на второй хорионкарцинома выходит за пределы матки, но развивается в пределах половых органов;
3. на третьей можно заметить метастазы в области лёгких;
4. на четвёртой можно заметить метастазы и в других органах, не только в легких, на данном этапе вы рискуете остаться с инвалидностью, вы никогда не сможете родить детей.

Хориокарцинома очень редкое и злокачественное заболевание, которое возникает, как правило, во время беременности. В большинстве случаев хориокарцинома развивается в периоде от трёх до двенадцати месяцев после беременности, но возможно также возникновение заболевание непосредственно во время.

Также есть вероятность возникновения патологии спустя десять – двадцать лет после родов, а также у женщин и девушек в период возрастного прекращения менструаций.

Факторы риска

Важно знать! К факторам риска можно отнести неблагоприятное течение предыдущей беременности, которые могла быть обусловлена какими-либо осложнениями, а также в случае аборта или самопроизвольного прерывания беременности.

Одним из главных факторов риска является пузырный занос, который развивается во время беременности и характеризуется разрастанием плаценты в зародышевой части. Также не стоит рано начинать половую жизнь, это неблагоприятно скажется на организме девушки в целом.

При позднем начале менструаций есть также риск возникновения хориокарциномы. В данном случае рекомендуем вам проходить ежегодное обследование.

Симптомы хориокарциномы

Наиболее часто хорионкарцинома развивается во время беременности, после гистации или же после родов спустя несколько лет. Чаще всего (в восьмидесяти процентах) у больных начинаются кровянистые выделения с разной степенью интенсивности. Кровотечение наиболее часто начитается после медицинского аборта, выкидыша или родов.

О присутствии метастазов в тканях легких говорят кашель и кровохарканье. В яичниках при данной патологии часто можно выявить текалютеиновые кисты. Также из-за кровотечений возможна анемия, которая также будет являться симптомом.

Диагностика

Хорионкарцинома особенностью симптомов не отличается. Гинекологическое исследование, иногда позволяет выявить болезнь. Также во время протекания патологии увеличивается размер матки, позволяет нам его обнаружить УЗИ. С целью уточнения иногда проводится гистерография – исследования матки при помощи рентгена.

Диагностическое выскабливание матки не всегда будет информативным, так как различные микропрепараты нередко содержат в себя сгустки крови, единичные элементы трофобласта и некротезированные ткани эндометрия. С помощью рентгенографии определятся наличие метастазов в других органах.

Большой эффект может дать осмотр матки и яичника при помощи зеркал, а также анализ мочи. При большом содержании ХГ в моче или сыворотке крови, однако, есть случаи, когда уровень ХГ при появлении такого заболевания, как хориокарцинома оставался прежним.

Лечение хорионкарциномы

Наиболее часто основным видом лечения считается поли- или монохимиотерапия. Чаще всего выписывают цисплатин, актиномицин, метотрексат, лейковерин, цитоксан, винкристин. К лечению с хирургическим вмешательством прибегают, когда прогноз неутешительный.

Если имеются шансы на перфорацию матки, малой эффективности химиотерапии, при значительном поражении матки и яичников. Очень часто производится экстирпация матки, при условии отсутствия метастазов.

Осложнения и последствия

После лечения хориокарциномы у вас могут появиться ложные позывы к опорожнению кишечника, возникновение тянущих болей в нижней части живота, учащённое мочеиспускание, также возможно маточное кровотечение. Главным риском при лечении данной патологии является распространение метастаз в другие органы тела.

Метастазы во влагалище будут характеризоваться кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей. При больших размерах хорионкарциномы возможно распространение метастаз в печень, в данном случае вы ощутите боли в правом подреберье, данное осложнение опасно тем, что может привести к разрыву печени или внутреннему кровотечению в брюшную полость.

Не менее серьёзным и опасным осложнением считается распространение метастазов в головной мозг, симптомами ему будут служить интенсивные головные боли, рвота, тошнота, которая не приносит облегчение, а также потеря чувствительности над некоторыми частями тела.

Рекомендации и прогноз

Больным с пузырным заносом настоятельно рекомендуется пройти профилактический курс химиотерапия, так как они подвержены большему риску. Рекомендуется придерживаться графика питания, необходимо рациональная диета с достаточным количеством витамина А, селена, а также рекомендуется снизить употребление животных жиров.

К тому же рекомендуется отказаться от таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкоголем и других.

Важно знать! Курение может стать причиной инвалидности, бесплодия, есть вероятность, что вы никогда не сможете иметь детей.

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/karcinoma/horionkartsinoma.html

Хориокарцинома

В настоящее время диагностика и лечение данного заболевания являются прерогативой онкогинекологов.

Даже несмотря на современные методы лечения и небольшую распространенность хориокарциномы, прогноз остается неблагоприятным, особенно это касается пациентов с наличием метастазов в легких и головном мозге.

Хориокарцинома выявляется чаще у женщин репродуктивного возраста, что делает эту патологию социально значимой. Часто этот патологический процесс наблюдается спустя год после беременности. Возможны случаи развития этой патологии через 10-20 лет после беременности.

Распространенность хориокарциномы

Вследствие низкой распространенности, гинекологи недостаточно внимания уделяют этому патологическому состоянию. Это приводит к быстрому развитию патологического процесса с возможным летальным исходом.

Хориокарцинома диагностируется приметно у двух женщин на 100000 беременных. Чаще это заболевание встречается у женщин возрастом от 27 до 38 лет.

Основными факторами риска данной патологии являются пузырный занос и несвоевременная диагностика и лечение хориокарциномы, неправильно назначенная химиотерапия, отсутствие во многих медицинских центрах стандартных методов лечения для оценки динамики процесса. Все это приводит к развитию устойчивых форм опухоли и смерти пациентки.

Основные причины, приводящие к развитию данной патологии:

• Инфекция вирусной этиологии, которая была перенесена во время беременности;
• Снижение иммунитета;
• Распространение хориальной ткани по кровеносным сосудам за пределы матки (после родов).

Ведущие факторы риска возникновения хориокарциномы:

• Наличие в анамнезе осложненной беременности;
• Пузырный занос;
• Раннее начало сексуальной активности (до 16 лет);
• Позднее начало менструальной функции (менархе после 15 лет).

Клинические проявления заболевания

Хориокарцинома во время беременности проявляется в виде патологических кровотечений, которые принимают за угрозу самопроизвольного выкидыша, что является причиной поздней диагностики и несвоевременного назначения терапии. Заболевание проявляется синюшным цветом слизистой влагалища и размягчением шейки матки различной консистенции. Также при обнаружении кист обоих яичников можно говорить о наличии трофобластической болезни.

Хориокарцинома имеет следующие основные симптомы:

• Патологические выделения из половых путей (серозные или кровянистые);
• Кровотечения из других органов при наличии метастатических поражений;
• Болевые ощущения различной интенсивности;
• Значительное ухудшение общего самочувствия;
• Гипертермия;
• Патологическое снижение веса;
• Отсутствие аппетита;
• Быстрая утомляемость и снижение трудоспособности.

Стадии хориокарциномы:

• Первая стадия характеризуется локализацией опухоли в пределах матки;
• Вторая стадия – образование выходит за пределы матки, но не дальше половых органов;
• Третья стадия – наличие местатазов в легких (разносятся током крови);
• Четвертая стадия – появление отдаленных метастазов (печень, головной мозг).

Диагностика хориокарциномы

Хориокарцинома имеет следующие диагностические признаки:

• Специфические клинические признаки и анамнестические данные (гинекологическо-акушерский и менструальный анамнез);
• Полный гинекологический осмотр;
• При ультразвуковом исследовании органов малого таза определяется отсутствие плода в полости матки, визуализируется гомогенная кистозная ткань небольшого диаметра, что является ультразвуковым признаком трофобластической болезни. Также диагностируется патологический характер тока крови в области опухоли;
• Во время проведения рентгенографии грудной клетки выявляются метастазы в легких;
• Гистологический метод обследования заключается в проведении соскоба полости матки (данный морфологический метод исследования очень сложный, так как полученная ткань может быть похожа на ткань нормального трофобласта);
• Биологический и иммунологический методы заключаются в выявлении хорионического гонадотропина и специфического трофобластического глобулина, которые являются маркерами хориокарциномы. Эти маркеры значительно повышены при данной патологии;
• МРТ головного мозга и брюшной полости подтверждает или опровергает наличие метастазов;
• КТ исключает метастазы в головном мозге, легких, органах брюшной полости;
• Гистероскопия – это метод, при котором исследуется полость матки со взятием гистологического материала;
• Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки со взятием биопсии;
• Консультация онколога.

Лечение хориокарциномы

Лечение данной патологии состоит из полихимотерапии и оперативного лечения. Полихиомиотерапия – это лечение хориокарциномы при помощи цитостатической терапии, которая направлена на препятствие росту опухоли и уничтожение ее клеток. Оперативное лечение заключается в радикальном удалении опухоли.

Показания к проведению хирургического лечения хориокарциномы:

• Опухоль, которая имеет размер, соответствующий 10 неделям условной беременности;
• Угроза разрыва матки или яичника из-за быстрорастущего новообразования;
• Неконтролируемое кровотечение;
• Радикальное удаление матки и яичников у девочек и нерожавших женщин, если опухоль не поддается химиотерапии.

Хориокарцинома приводит к таким осложнениям:

• Сдавление смежных органов опухолью большого размера;
• Маточные кровотечения;
• Метастазы во влагалище;
• Отдаленные метастазы в печень, легкие, головной мозг.

Профилактика хориокарциномы

Основные профилактические мероприятия для предотвращения развития хориокарциномы:

• Полноценное питание, содержащее необходимое количество витаминов и микроэлементов;
• Исключение вредных привычек;
• Предупреждение абортов;
• Профилактический осмотр гинеколога два раза в год.

Прогноз при хориокарциноме

При ранней диагностике и своевременном назначении правильного лечения прогноз для жизни и репродуктивной функции женщины благоприятный. При наличии метастазов наблюдается тяжелое течение, что может привести к летальному сходу.

Источник: https://www.no-onco.ru/bolezni/xoriokarcinoma