Эндометриоз после кесарева сечения: причины возникновения

Кесарево сечение повышает риск развития эндометриоза. После операций такого типа эндометриоз возникает очень редко, однако он предоставляет собой потенциальное осложнение, которое женщинам следует обсуждать со своим лечащим врачом.

В 2013 году шведские учёные опубликовали результаты исследования, показавшие, что у женщин, которые подвергаются кесареву сечению, эндометриоз может развиться с более высокой вероятностью. Авторы научной работы также выявили незначительный риск появления внематочного эндометрия на рубцах, возникающих в результате кесарева сечения.

В текущей статье мы обсудим связь эндометриоза с кесаревым сечением. Кроме того, мы объясним, как врачи диагностируют и лечат данную форму эндометриоза.

Как кесарево сечение обуславливает развитие эндометриоза?

Кесарево сечение повышает риск развития эндометриоза

Эндометриоз — это медицинское состояние, при котором ткань эндометрия, находящаяся у здоровых женщин исключительно в матке, развивается за пределами этого органа.

Такая патология приводит к болезненным менструациям, а также к появлению боли между месячными.

Симптомы возникают из-за того, что организм пытается избавиться от частиц эндометрия, которые в мировой медицинской практике принято называть эндометриальными имплантами.

Эндометриальные импланты способны объединяться в более крупные массы или группы, формируемые между органами. Такие образования могут соединять органы друг с другом.

Во время беременности некоторые женщины с эндометриозом обнаруживают, что симптомы заболевания временно ослабевают. Учёные предполагают, что это происходит из-за повышения уровня прогестерона в организме во время беременности.

Женщины, которые перенесли кесарево сечение, могут иметь несколько повышенный риск развития эндометриоза. В упомянутом выше исследовании шведские учёные изучили данные почти 710 тыс. женщин, и только у 3110 из них после первых родов был впервые обнаружен эндометриоз.

В результате кесарева сечения эндометриальная ткань может повреждаться и выходить из матки. В 2016 году французские учёные обнаружили, что физические травмы, особенно те, которые повторяются, способны приводить к появлению внематочных эндометриальных имплантов.

Несмотря на то, что в рамах данного исследования не подвергалась изучению прямая связь между кесаревым сечением и эндометриозом, учёные всё же предоставили информацию, которая может косвенно подтверждать существование этой связи.

Симптомы

После кесарева сечения у женщины могут возникать стандартные симптомы эндометриоза. К их числу относится следующее:

Инцизионный эндометриоз

Инцизионный эндометриоз можно лечить при помощи операций

Рубцы от кесарева сечения также могут вызывать эндометриоз, однако это происходит  относительно редко. Когда эндометриоз возникает из-за рубцов, его называют инцизионным, то есть связанным с надрезом тканей.

• Эндометриальная ткань может разрастаться вдоль шва и приводить к формированию болезненных спаек, под влиянием которых у женщин часто появляются трудности при попытке зачать ребёнка, а также наблюдаются болезненные месячные.
• В 2017 году марокканские учёные провели исследование, результаты которого показали, что с каждым годом врачи регистрируют всё большее количество случаев инцизионного эндометриоза, поскольку численность родоразрешений при помощи кесарева сечения неуклонно растёт.
• Во многих случаях врачам удаётся эффективно лечить инцизионный эндометриоз путём хирургического вмешательства.

Диагностика

Многие женщины могут жить с эндометриозом на протяжении долгих лет и не знать о наличии у себя данного состояния.

В 2017 году американские учёные провели исследование, которое показало, что среднее время между началом проявления симптомов и диагностикой составляет примерно 4,5 года. Причём более молодые женщины склонны обращаться к врачу позже, чем возрастные.

1. По информации Американского фонда борьбы с эндометриозом, в среднем это заболевание диагностируется после 10 лет с момента начала проявления первых симптомов.
2. Для быстрой и точной диагностики женщины, подозревающие у себя эндометриоз, могут обратиться к специалисту по лечению этого заболевания.
3. Обычно врачи досконально изучают медицинскую историю пациенток, выполняют гинекологический осмотр и только затем назначают более точные диагностические процедуры.

В некоторых случаях они обнаруживают эндометриальные импланты во время гинекологического осмотра, хотя это происходит относительно редко. Если при исследовании органов таза женщина сталкивается с болью, то это также может указывать на эндометриоз.

Когда результаты гинекологического осмотра указывают на эндометриоз, врач может предложить пациентке другие тесты для подтверждения диагноза. К числу таких тестов относится следующее.

• Ультразвуковое исследование органов таза. Во время этой процедуры врач использует звуковые волны, чтобы увидеть матку и окружающие её органы. Специалист может ввести небольшой зонд во влагалище для получения лучших изображений. Однако иногда врачи ограничивают область применения зонда только внешней поверхностью тела.
• Биопсия. Врач может использовать иглу для удаления небольшой части эндометриальной ткани. Проверка таких образцов помогает исключить другие медицинские проблемы, например рак.
• Диагностические операции. Хирургические процедуры, в частности лапароскопия — единственный путь к точной диагностике эндометриоза. Такие операции позволяют врачам идентифицировать эндометриальные импланты, увидеть место их расположения, оценить масштабы заболевания и даже удалить некоторые поражения.

Лечение

Акупунктура может прийти в помощь в борьбе с болью при эндометриозе

Эндометриоз — хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Однако при помощи ряда терапевтических стратегий врачи помогают своим пациенткам добиться ослабления симптомов.

• В некоторых случаях лечение помогает замедлить или предотвратить переход эндометриоза в более тяжёлые стадии.
• Для борьбы с болью врач может посоветовать безрецептурные лекарственные средства.
• Некоторые женщины для управления болью предпочитают применять техники альтернативной или комплементарной медицины, например акупунктуру или мануальную терапию.

Первой линией лечения эндометриоза обычно являются препараты с прогестероном. Это гормон, который помогает сдерживать разрастание эндометриальной ткани.

1. Гормональные противозачаточные таблетки содержат прогестерон, поэтому врачи рекомендуют их пациенткам, которые в ближайшее время не намерены рожать детей.
2. Притом что гормональные средства действительно способны помогать в борьбе с эндометриозом, при тяжёлых формах данного состояния единственным методом облегчения симптомов остаются операции.
3. Кроме того, хирургическое удаление эндометриальных имплантов может быть рекомендовано женщинам, которые не могут принимать противозачаточные таблетки из-за желания забеременеть, а также пациенткам, не реагирующим на лечение оральными контрацептивами.
4. Женщины, которые уже не собираются иметь детей, могут выбрать вариант с гистерэктомией, то есть операцией, в ходе которой полностью удаляется матки, а иногда и яичники.

Заключение

Эндометриоз — хроническое медицинское состояние, которое невозможно вылечить полностью. Однако хирургическое и медикаментозное лечение часто помогает женщинам ослаблять симптомы.

Пациентки, которые для удержания эндометриоза под контролем используют фармацевтическую продукцию на основе прогестерона, часто наблюдают возобновление симптомов после прекращения приёма препаратов.

Эндометриоз может вернуться даже к тем женщинам, которые подверглись операции. В таких случаях лечение прогестероном часто снижает риск возникновения рецидивов или замедляет их развитие.

Гистерэктомия существенно снижает шансы на рецидивы, но даже после удаления матки врачи не могут гарантировать стопроцентное исцеление.

Важно отметить, что рецидивы часто наблюдаются у тех женщин, которые перенесли гистерэктомию без удаления яичников. В 2016 году американские учёные провели исследование и выяснили, что примерно 62% женщин, подвергшихся гистерэктомии без удаления яичников, продолжают сталкиваться с симптомами эндометриоза.

Поэтому перед началом использования любой терапевтической стратегии важно обсуждать её плюсы, минусы и долгосрочные перспективы с лечащим врачом.

Женщины, которые намерены подвергнуться кесаревому сечению, могут поговорить с врачом о преимуществах и недостатках этой операции. Кесарево сечение может снизить риск развития осложнений, связанных с рождением ребёнка, а в некоторых случаях эта операция спасает жизни. Тем не менее, следует осознавать связанные с ней краткосрочные и долгосрочные риски для здоровья.

Источник: https://medmaniac.ru/endometrioz-posle-kesareva-secheniya/

Неприятная и плохо диагностируемая патология — эндометриоз после кесарева

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов.

Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности.

Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях.

Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки.

Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Патология после кесарева сечения может быть первичной и вторичной.

В первом случае до момента оперативного вмешательства не отмечалось никаких признаков развития процесса: женщина не предъявляла никаких жалоб, при обследовании отклонений не выявлялось.

Вторичный эндометриоз возникает на фоне уже существующего поражения каких-либо структур. В этом случае больше приходится говорить о прогрессировании заболевания.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

• появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
• эндометриоз стенки матки в области шва;
• появление очагов по всему органу;
• развитие в близлежащих тканях.

Во время выполнения операции вероятность заноса участков эндометрия в миометрий очень велика, так как идет непосредственное соприкосновение этих тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает.

Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.).

На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д.

Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

• Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
• Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
• Повторное кесарево сечение.
• Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
• Недостаточное ограничение операционного поля.

Симптомы развития патологии

Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.

Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.

Большинство женщин предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в области шва. При этом отмечается усиление их накануне месячных и ослабевание после них. Боли могут иметь совершенно различный характер: от минимальных до интенсивных, «дергающих» или пульсирующих.

Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.

Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15.

Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла.

Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.

Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, локализуясь на передней поверхности матки вблизи мочевого пузыря, может вызывать сдавление его, дискомфорт, тяжесть в этой области, учащение позывов.

При прорастании очагов в стенку, в моче могут определяться эритроциты и признаки воспаления. Причем симптомы будут усиливаться накануне и во время месячных.

Также характерны следующие признаки:

• Боль. Она имеет периодический характер, тянущая или острая, может отдавать в прямую кишку, в промежность. Иногда носит приступообразное течение с усилением во время критических дней. Боль может возникать при физических нагрузках, половых контактах.
• Длительные мажущие бурые выделения накануне месячных и после них. Чем больше выделения, тем менее выражен болевой синдром.
• Обильные месячные, часто со сгустками. Продолжительность критических дней более 5 — 7 дней.
• Могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием в последующем.
• Во время следующих беременностей выше вероятность несостоятельности послеоперационного рубца.

Диагностика патологии

Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.

Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.

Обследование	Особенности проведения
Ультразвуковое исследование органов малого таза	Его следует проводить на 22 — 25 дни цикла. Именно в этот период очаги будут иметь свои максимальные размеры на данном этапе. Основной признак эндометриоза при поражении миометрия – шаровидная форма органа.
Гистероскопия	Эндоскопический метод исследования, при котором внутрь полости матки помещается трубка с камерой и проводником для манипуляций. Получаемое изображение выводится на экран монитора. Это метод, с помощью которого можно не только с достоверностью сказать, есть ли эндометриоз, но и произвести коагуляцию (прижигание) очагов под увеличением – это этап лечения. Гистероскопию также необходимо проводить накануне месячных, тогда очаги будут визуализироваться в виде темных точек, из которых «змейками» струит кровь.
Лапароскопия	Позволяет оценить степень распространенности процесса: есть ли поражение других органов и структур. С помощью этого метода можно с легкостью определить, есть ли прорастание эндометриоидных очагов в мочевой пузырь. Также с помощью лапароскопии можно удалить пораженные ткани, провести коагуляцию мелких участков.

Лечение заболевания

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке.

Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия.

Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

• Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
• В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
• В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него.

В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности.

Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• стандартные оральные контрацептивы,
• гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Рекомендуем прочитать статью об эрозии шейки матки после родов. Из нее вы узнаете о видах и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения, методах профилактики.

Профилактика

Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:

• Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
• Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
• Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
• Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, внутриматочная спираль.
• Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.

Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа.

Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке.

Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.

Источник: http://7mam.ru/endometrioz-posle-kesareva/

Эндометриоз рубца (шва) после кесарева сечения: симптомы и лечение

Эндометриоз – не полностью изученное, но точно одно из наиболее неприятных заболеваний гинекологического характера.

Как правило, причиной патологии являются гормональные трансформации в организме женщины, а именно – избыток эстрогена (полового гормона).

Наиболее подвержены риску те, кто перенес операции на внутренних органах половой системы – речь идет о биопсии маточной шейки, абортах, выскабливаниях и пр. Нередки случаи, когда появляется эндометриоз после кесарева сечения.

В данной статье мы расскажем о том, как дает о себе знать патология, причинах ее возникновения, эффективных методах терапии и способах предотвращения.

Что такое эндометриоз

Для ответа на этот вопрос необходимо разобраться, что такое регулы в целом, и какую роль в менструации играет эндометрий.

Итак, изнутри стенки матки покрыты слизистой плевой. Она и есть тем самым эндометрием (на языке оригинала (греч.) эндо – внутри, метра – матка).

Он устроен достаточно сложно и состоит из пару пластов, один из которых называют базальным, второй – функциональным. Из первого ежемесячно формируется второй, который, в свою очередь, отторгается в период регул.

При удавшемся зачатии именно к функциональному пласту примыкает яйцеклетка.

У Вас наблюдаются симптомы развития эндометриоза?

В обратном случае выделения остаются частично или даже в полном объеме в брюшине. Там частички эндометрия присоединяются к тем или иным тканям, буквально врастают в них и адаптируются там.

Так возникает эндометриоз.

Говоря простыми словами, это патология, когда частички слизистого пласта матки располагаются за ее пределами, чаще всего в брюшине – на кишках, фаллопиевых трубах, связках и яичниках.

После того как эти самые частички приживаются на том или ином органе, они начинают вести свой привычный образ жизни. То есть, растут до определенного момента, затем отторгаются в период месячных.

Таким образом, у пациентки, которой поставлен диагноз «эндометриоз», в его очагах происходит несколько менструаций, кроме основной. Так как этот неестественный процесс протекает в брюшине, которая, как известно, иннервируется хорошо, возникают болезненные ощущения.

Поэтому именно неприятные рези и тянущие боли в животе – главный симптом развития осложнения, в частности, эндометриоза.

В зависимости от органа, на котором прижились частицы эндометрия, различают и формы эндометриоза. Наиболее типичные:

1. Шейки матки.
2. Яичников.
3. Тела матки.
4. Послеоперационных рубцов.

Именно о двух последних формах пойдет речь далее, как о таковых, что могут возникать после операции по искусственному родоразрешению.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Во время хирургических манипуляций по рассечению полости матки, которое осуществляется во время родовспоможения, медики, как правило, прибегают к процедуре выскабливания. Это главное обстоятельство, которое провоцирует эндометриоз после проведения кесарева сечения.

Хуже всего, что во время подобных манипуляций частички эндометрия рассеиваются не только по поверхности матки, но и на другие внутренние (иногда и внешние) органы и ткани. В самых тяжелых случаях они распространяются по кровотоку.

Первые ощутимые признаки эндометриоза, женщина, которая подвергалась кесарево, может заметить спустя десятки месяцев после искусственных родов.

Нередко недуг сосредотачивается:

• на послеоперационном рубце;
• в области маточного шва.

Патология классифицируется медиками как первичная (если заболевание возникло впервые) и вторичная (когда наступает возобновление недуга, до этого протекающего в хронической форме). Вероятность появления эндометриоза высока у женщин, которые подвержены гормональным сбоям, имеют наследственную предрасположенность к воспалениям органов половой сферы, часто переносили операции различного рода.

Симптомы развития эндометриоза

Боль в области живота, как уже говорилось выше, и есть первым признаком возникновения недуга. Болевые ощущения при этом нарастающие, дают о себе знать именно перед критическими днями и во время них, а также при половом акте. Нередко заболевание сопровождается болезненными дефекациями, чувством давления в заднепроходном отверстии. Могут также проявляться:

• мажущие выделения с примесями крови до или после регул;
• боль над лоном;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• кровянистые вкрапления в моче (необходимо исключить цистит).

Важно также и то, что эндометриоз практически неизбежно влечет за собой бесплодие. Причин тому несколько. Первая – спайки, которые образуются в фаллопиевых трубах и нарушают их проходимость. Вторая – полный сбой функций яйцеклеток.

Кроме того, симптомы могут отличаться, исходя из того, в какой области сосредоточились очаги заболевания. Эндометриоз рубца и области шва на матке после кесарева сечения может проявляться по-разному. Рассмотрим эти признаки детальнее.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Между проявлениями данной формы недуга и всех других есть существенные различия.

По обыкновению, эндометриоз послеоперационного рубца выражается в:

• ноющих, острых или тянущих болях в шовной области, усиливающихся во время регул и сопровождающихся сильной тошнотой;
• секреции темно-коричневой жидкости из рубца в период регул;
• появлении кисточек или небольших узелков, которые прощупываются при пальпации, а во время менструальных выделений темнеют, краснеют или приобретают синеватый оттенок;
• возникновении сильного зуда вокруг шрама.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту. Врач должен провести детальное обследование, поставить пациентке правильный диагноз и назначить эффективную терапию.

Несмотря на то, что эндометриоз послеоперационного рубца можно диагностировать даже визуально, медики далеко не всегда его правильно определяют. Например, выделяемая из шва жидкость, многими принимается за тот или иной инфильтрат. Тогда ошибочно назначаются рассасывающие препараты, которые не только не помогут, но и осложнят течение заболевания.

Эндометриоз области шва на матке

Эту форму заболевания обнаружить гораздо сложнее, чем любую другую.

Суть в том, что эндометриоз матки (маточного разреза, если точнее) практически не имеет каких-либо симптомов и очень слабо проявляется.

Патология прогрессирует и поражает внутренний детородный орган точно так же, как недуг, возникновение которого никак не связано с проведением кесарева или другой операции полостного типа.

Часто симптомы выражаются в:

• обильных месячных и увеличении их продолжительности;
• появлении выделений мажущего характера в разные периоды цикла;
• частых позывах к дефекации и мочеиспусканиям (если эндометриоз поразил не только область маточного рубца, но и мочевыводящие пути, кишечник);
• дискомфортных ощущениях, без каких-либо причин, возникающих в пояснице и внизу живота;
• болях, сопровождающих физические нагрузки и/или сексуальные контакты;
• невозможности забеременеть на протяжении полугода и дольше.

Обычно перечисленные явления (кроме бесплодия) особенно усиливаются перед менструацией, а после нее утихают. Но в любом случае, обращение к врачу – обязательная мера, которая позволит вовремя начать лечение и избавиться от недуга без серьезных последствий.

Что зависит от пациентки

Разумеется, излечиться от эндометриоза самостоятельно невозможно. Но женщина может сделать очень много для того, чтобы минимизировать риски возникновения заболевания или, если избежать недуга не удалось, максимально облегчить его течение и существенно ускорить процесс выздоровления.

Первое, на что нужно обратите внимание, это рацион. Медики рекомендуют:

• Придерживаться всех заповедей правильного питания. Они подразумевают частые приемы пищи, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими, меню – разнообразным. Нужно стараться пить больше воды (кофе и чай в расчет не берутся). Более того, от кофеиносодержащих напитков лучше вовсе отказаться.
• Табу: алкоголь, различные полуфабрикаты и продукты, которые содержат всякие химические примеси. О сухариках, снеках, чипсах придется забыть.
• Избыточный вес – лучший «друг» гормонального дисбаланса и, как следствие, эндометриоза. Каждый сброшенный килограмм существенно сокращает шансы на возникновение заболеваний гинекологической сферы.
• Антиоксиданты как нельзя лучше способствуют балансу гормонов. Во фруктах и овощах их содержится больше всего, поэтому в ежедневном меню они должны присутствовать обязательно, а еще лучше – преобладать.
• Красное мясо употреблять при эндометриозе очень нежелательно, лучше отдавать предпочтение морской рыбе, птице.
• Семена подсолнечника и тыквы помогут не только стабилизировать эмоциональное состояние, но и существенно ускорить процесс выздоровления.
• Сельдерей, горох и чеснок, содержащие очень полезный стерин, – враги эстрогена, повышенная выработка которого вызывает, в том числе, эндометриоз.
• Кальцийсодержащие продукты помогут существенно снизить болезненные проявления.

Голодать при любых заболеваниях категорически запрещено. Организм женщины, особенно ослабленный болезнью, должен постоянно и в полной мере получать полезные вещества, минералы и витамины. Резкое похудение в результате отказа от пищи только лишь усилит гормональные нарушения. Почитайте статью что можно есть после кесарева сечения.

При эндометриозе также очень нежелательно пользоваться тампонами во время менструальных выделений, так как они провоцируют размножение патогенной микрофлоры. Под запретом незащищенные половые контакты, купание в загрязненных водоемах, посещение бани, сауны, чрезмерные физические нагрузки.

Но самое главное, что может сделать женщина для сохранения собственного здоровья, это уделять себе максимум внимания. Очень важно и питаться правильно, и вести нормальный образ жизни, не злоупотребляя никотином и алкоголем, и, конечно, при любых, будь то внутренних, будь то кожных проявлениях заболевания, обязательно обращаться к специалистам.

Методы лечения эндометриоза

Кесарево сечение – сложная операция, и эндометриоз, возникший после нее, не менее серьезен, может вызвать осложнения в виде опасных для жизни кровотечений.

У каждой формы заболевания есть свои особенности симптоматики: швы, которые обросли эндометриями – это лишь малая толика.

На самом деле, очаги, расположившиеся на коже или в жировой клетчатке, могут перерасти в злокачественные опухоли.

Лечить эндометриоз (будь то послеоперационного рубца, области рубца на матке или любой другой) после кесарева можно как медикаментозно, так и хирургическим способом – с помощью лапароскопии или гистероскопии. Как вид терапии, так и алгоритм действий определяется специалистом индивидуально в каждом конкретном случае.

Хирургическим путем

Лечение эндометриоза после кесарева сечения оперативным способом происходит так:

1. Гистероскопия. Прижигаются очаги.
2. Лапароскопия. Хирург проводит удаление отдельных структур, осуществляет рассечение спаек, коагуляцию патологических фрагментов. На сегодняшний день этот вид хирургического лечения самый популярный и эффективный. Оптика прибора, участвующего в процедуре, настолько точная, что позволяет обнаружить даже самые мелкие участки, пораженные эндометрием.

Нередко эндометриоз рубца можно удалить только с помощью ножа, для чего рассекается большой участок кожи. Иногда следы хирургического вмешательства настолько видимые, что пациентки для их удаления прибегают к пластическим операциям.

Лечение медикаментами

Учитывая тот факт, что эндометриоз – это не что иное, как последствие гормональных нарушений, одного лишь хирургического вмешательства для его лечения недостаточно.

Чтобы уменьшить проявления недуга и остановить распространение его очагов, необходима также терапия медикаментозная.

В этом помогут гормональные препараты, которые нормализуют выработку организмом активных веществ, тем самым воспрепятствуют рецидивам и прогрессированию заболевания.

Эндометриоз лечат, как правило:

Во время приема перечисленных препаратов организм женщины входит в искусственную менопаузу со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде приливов, отсутствия менструации и пр. Курс лечения продолжается 3–6 месяцев, по его завершению все функции яичников полностью нормализуются.

Болевые приступы, вызванные эндометриозом, купируются с помощью спазмолитиков и противовоспалительных препаратов.

Внимание! Прежде чем принимать какие-либо препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Профилактические действия

Данное заболевание достаточно коварно. Оно может протекать скрыто, быть вызвано генетической предрасположенностью. Поэтому предупредить появление эндометриоза не всегда является возможным. Профилактикой рекомендуемые далее меры назвать сложно. Это, скорее, свод правил, которых должен придерживаться каждый. Речь идет о правильном питании, активном образе жизни и здоровом сне.

Но стоит также прислушаться к пяти советам, чтобы избежать заболевания:

1. Следует по возможности минимизировать хирургические вмешательства в матку, в частности, аборты и выскабливания.
2. Беременность останавливает развитие эндометриоза и часто вообще его подавляет.
3. Гормональные препараты в виде таблеток (оральные контрацептивы, например) более эффективны, чем пероральные (спираль).
4. Желательно, чтобы при операциях (если исключить их не удастся) не затрагивался эндометрий.
5. Лучшая профилактика гормонального сбоя, который влечет за собой эндометриоз, – предупреждение воспалений.

Ну и, конечно же, главное правило гласит, что каждая женщина должна минимум один раз в полгода посещать гинеколога и проходить обследование. Только уделяя максимум внимания своему здоровью, удастся его сохранить.

Мнение врачей

Изучая высказывания светил медицины об эндометриозе, который возникает и после кесарева сечения в том числе, можно сделать один вывод: сколько врачей, столько и мнений.

Например, эндокринолог-гинеколог одной из известных московских клиник, кандидат медицинских наук Сергей Апетов, в одном из интервью отметил:

«Если у женщины есть генетическая к тому расположенность, то вызвать развитие эндометриоза (брюшной стенки, послеоперационного рубца или матки) в силах необязательно хирургическое вмешательство, а самый обычный вирус, гормональные скачки и пр. Даже возраст на то влияет. Более того, сегодня данную патологию можно обнаружить у 70% женщин, перешагнувших 30-летний рубеж.

Медикам уже доподлинно известно, что это исключительно гормонозависимое явление, которое полностью отступает после менопаузы…».

Заключение

Исходя из вышеизложенного материала, а также основываясь на мнениях врачей, можно подвести итоги относительно определения рассматриваемого заболевания, причин его появления, симптомов, диагностики, профилактики и методов лечения. Итак, эндометриоз после кесарева сечения:

1. Недуг достаточно распространенный.
2. Развивается в результате попадания в брюшную область и разрастания фрагментов эндометрия.
3. Проявляется, в первую очередь, в виде болей постоянных либо возникающих перед регулами и во время их протекания. Может также усиливаться во время мочеиспускания и дефекации, во время полового акта.
4. Желательно профилактировать гормональными контрацептивами, принимая их по пролонгированному графику после проведенного кесарева.
5. Диагностируется с помощью УЗИ и осмотра пациентки на кресле.
6. Лечится преимущественно посредством процедуры лапароскопии, после чего врач назначает дополнительную медикаментозную терапию.
7. Регрессирует в полной мере только после наступления менопаузы.

Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/oslozneniya/jendometrioz

Эндометриоз послеоперационного рубца — шов после кесарева

Эндометриоз после кесарева сечения – одна из распространенных гинекологических патологий, сопровождающих оперативное родоразрешение. Может формироваться после первых родов.

Заключение

• Эндометриоз – серьезное заболевание, способное развиваться после кесарева сечения.
• Полное излечение состояния невозможно, но проведение адекватной состоянию терапии значительно улучшает качество жизни больной.
• Терапия патологии сочетает и хирургию, и прием медикаментов.
• Эндометриоз может возникать после любых по счету родов.

Симптомы развития патологии

Симптоматика патологии зависит от нескольких факторов. Основным является выраженность и распространенность очагов эндометрия.

Первичные проявления состояния возникают через один – три года после кесарева сечения. Это могут быть новые симптомы либо происходит усиление уже имевших место проявлений.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз рубца имеет следующую симптоматику:

• Болезненность в области рассечения брюшины. Ощущение возрастает в период менструирования. Боли могут быть слабыми, умеренными и очень сильными. Не исключено развитие тошноты.
• Появление темно-коричневой мазни из рубца, напоминающей менструальную. Отмечаются в дни кровотечений.
• Наличие мелких узелков или кистозных образований. При прощупывании шва ощущаются образования различных размеров. Во время менструирования они становятся синюшного либо красного цвета.
• Кожный зуд в области шва.

При появлении хотя бы одного из перечисленных состояний, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Развитие эндометриоза области шва на матке диагностировать достаточно сложно, поскольку проявления заболевания мало выражены. Типичными признаками патологии выступают:

• обильные менструации;
• увеличение длительности кровотечения;
• появление коричневой мазни в середине цикла и перед началом месячных;
• неприятные ощущения в поясничной зоне и нижней части живота перед началом регул;
• частая потребность в опорожнении мочевого пузыря – указывает на прорастание эндометриальной ткани в полость органа;
• боли во время секса и при физической нагрузке;
• ненаступление беременности в течение шести – девяти месяцев.

Присутствующая симптоматика обостряется в несколько раз перед началом регул, а затем снова стихает.

Эндометриоз передней брюшной стенки

В таком случае в зоне шва формируется кистозное образование. Полость за счет увеличения содержимого перед началом месячных становится больше в объеме.

Эндометриоз шва после эпизиотомии

Причиной развития патологических очагов в шве после эпизиотомии становится перенос клеток эндометрия во время проведения экстренного кесарева сечения.

Признаки

К типичным признакам патологии относятся:

• появление болей в послеоперационном рубце;
• бурая мазня до и после менструирования;
• обильные менструации со сгустками;
• увеличение продолжительность кровотечения;
• сложности с зачатием и вынашиванием;
• несостоятельность послеоперационного маточного рубца.

Усиление имеющихся проявлений заболевания происходит перед началом регул.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Точные причины появления патологии после оперативного родоразрешения врачам не известны. Но существует ряд провоцирующих факторов:

• длительные роды;
• разрывы промежности, влагалища, матки;
• предлежание либо слишком плотное прикрепление плаценты.

Причиной часто выступает травмирование матки при использовании акушерских щипцов, ручное отделение детского места.

Как развивается

Во время проведения кесарева сечения и сопровождающих его манипуляций не исключается перенос клеток эндометрия на расположенные по соседству ткани. И основная часть погибает, но оставшаяся приживается и начинает активно делиться.

В итоге образуется очаг эндометрия. Его ткани «ведут» себя также, как если бы были находились в полости матки, т.е. утолщаются в первой половине МЦ и отторгаются во второй.

Диагностика

Для выявления эндометриоза рубца после кесарева сечения будет достаточно проведения визуального осмотра. Уплотнения отличаются характерным оттенком, а для симптоматики типична цикличность.

Для подтверждения эндометриоза шва на матке требуются дополнительные исследования. Это:

• УЗИ-исследование органов малого таза. Назначается на 22 – 25 сутки менструального цикла, поскольку именно в этот период очаги становятся предельно большими.
• Гистероскопия (осмотр полости матки и слизистых влагалища при многократном увеличении).
• Лапароскопия. В ходе манипуляций при необходимости врач может провести прижигание эндометриальных очагов.

Что зависит от пациентки

Задача женщины – строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Особенно важно соблюдение режима приема прописанных лекарственных средств.

Методы лечения

Важно помнить – полностью избавиться от эндометриоза, развившегося после кесарева сечения, невозможно.

Лечение патологии сочетанное. Предполагает применение и хирургических, и консервативных методик.

Хирургическим путем

Удаление патологических очагов может проводиться следующими способами:

• Во время проведения гистероскопии. Врач проводит прижигание областей поражения.
• При проведении лапароскопического осмотра брюшной полости. Специалист получает возможность рассечения имеющихся спаек, эндометриозных очагов.

При поражении операционного рубца после кесарева сечения, расположенного на передней брюшной стенке, выполняется иссечение пораженных тканей.

Лечение медикаментами

Эндометриоз относится к группе системных гормонально-зависимых патологий. Помимо оперативного вмешательства обязательно проводится консервативная терапия.

Женщине прописывается прием препаратов гормональной группы определенного направления. На фоне терапии снижается выработка собственных гормонов, что вызывает регрессию (уменьшение и исчезновение) патологических очагов.

В процессе лечения используются:

• оральные контрацептивы;
• гестагены;
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона.

На фоне предложенного медикаментозного лечения двумя последними группами препаратов женщина вступает в состояние искусственной менопаузы, сопровождающейся всеми характерными симптомами. Длительность курса – от трех месяцев до полугода. После отмены лечения функции яичников восстанавливаются в полном объеме.

Профилактические действия

Развитие эндометриоза можно предупредить.

• Беременность и сопровождающие ее изменения гормонального фона вызывают снижение силы проявлений болезни и даже полное исчезновение очагов эндометрия.
• Необходимо минимизировать количество механических воздействий на полость матки, в частности, работа кюреткой.
• Предохраняться лучше всего путем приема оральных контрацептивов, отказываясь от использования внутриматочной спирали.

Предупреждающей эндометриоз мерой является ранее диагностирование и устранение отклонений гормонального фона, так как именно они становятся первопричиной его развития.

Не менее важную роль играют рациональное питание, ведение активного образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха и т.д.

Мнение врачей

Развитие эндометриоза после кесарева сечения – довольно распространенное, не обязательное осложнение оперативного родоразрешения. Признаки заболевания появляются не сразу, потому задача женщины – внимательно отслеживать появление определенной симптоматики. Своевременная диагностика патологии помогает остановить прогрессирование болезни.

Эндометриоз после оперативного способа родоразрешения формируется не так часто, но и редкой разновидность осложнений не является. Задача женщины – при появлении типичных признаков обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Источник: https://endometriy.com/endometrioz/posle-kesareva

Эндометриоз после кесарева сечения: причины и лечение заболевания

Многие женщины проходят через кесарево сечение, так как не способны родить ребенка самостоятельно. Будучи хирургическим вмешательством, такая операция влечет за собой и соответствующие последствия для родившей. Восстановление занимает больше времени, чем после естественных родов, бывают и осложнения, среди которых часто встречается эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз является самостоятельной гинекологической патологией, прогрессирующая форма которой может стать причиной бесплодия у женщины. Само заболевание характеризуется тем, что ткани эндометрия начинают аномально разрастаться, покрывая внутреннюю поверхность матки.

Со временем разрастание переходит и на другие органы, на придатки, маточные трубы и брюшную полость. Несмотря на то, что клетки эндометрия попадают в непривычную для себя среду, они не погибают в ней, а приспосабливаются и продолжают функционировать.

Эндометроз как осложнение кесарева сечения

Часто эндометриоз выступает в качестве осложнения после кесарева сечения. Причинами таких послеоперационных последствий служат:

• процедура выскабливания, после которой клетки эндометрия способны попасть на любые органы и даже в кровоток;
• врачебная неосторожность;
• некачественные материалы.

Эндометриоз после кесарева сечения поражает:

• послеоперационный рубец;
• переднюю брюшную стенку в области шва после кесарева сечения;
• матку – при попадании эндометрия из рубца в детородный орган.

Также эндометриоз делят на первичный и вторичный. В группу риска попадают женщины с гормональными нарушениями и наследственной предрасположенностью.

Разрастание эндометрия в полости матки

При разрастании эндометрия в маточной полости обычно наблюдаются:

• Болевые ощущения. Возникают при половом акте и физических нагрузках. Имеют разнообразный характер – от острых до тянущих. Могут отдавать в промежность или прямую кишку.
• Обильные месячные со сгустками. Длятся до 5–7 дней.
• Мажущие выделения до и после месячных. Способны продолжаться очень долго.
• Проблемы с зачатием и вынашиванием.

Поражение шва на животе

Поражение рубца на животе после кесарева сечения имеет локальный характер. Характерные симптомы патологии:

• Периодическая боль в области шва, усиливающаяся перед началом месячных. Носит тянущий или пульсирующий характер.
• Мажущие выделения из рубца во время менструального цикла. Имеют бурый или темно-коричневый окрас.
• Уплотнения неправильной формы в области передней брюшной стенки.
• Изменение цвета кожи в области рубца. Он становится ярко- или темно-коричневым.
• Локальный зуд.

Эндометриоз рубца на матке

Клиническая картина эндометриоза маточного шва мало чем отличается от обычного поражения матки этим недугом, которое не было вызвано кесаревым сечением. К общей симптоматике добавляются и другие проявления.

В результате того, что рубец на матке после кесарева располагается на ее передней поверхности вблизи мочевого пузыря, при развитии патологии часто наблюдается сдавливание, дискомфорт и тяжесть в этом районе. Также учащаются позывы в туалет.

При анализе мочи могут выявляться признаки воспалительного процесса.

Лечение заболевания

Подобное осложнение после кесарева сечения требует обязательного лечения, которое чаще всего представляет собой совокупность консервативной терапии и хирургии.

К хирургическим манипуляциям относятся:

• Гистероскопия. Удаление полипов эндометрия, спаек, узлов.
• Лапароскопия. Удаление и коагуляция даже самых маленьких по размерам патологических участков, рассечение спаек.
• Ножевое иссечение. Кроме очага удаляются и близлежащие ткани.

Для того чтобы болезнь не прогрессировала, а также в качестве профилактики прибегают к помощи гормональных препаратов:

• оральные контрацептивы;
• гестагены, среди которых стоит отметить Визанну и Дюфастон;
• группа агонистов и антагонистов гонадотропинрилизинг-гормона, в числе которых Золадекс, Диферелин, Бусерелин.

Источник: https://VseProRebenka.ru/rody/kesarevo-sechenie/endometrioz-posle-kesareva-secheniya.html