Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения

Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения

Преэклампсия (2) n Повышает перинатальную смертность в 5 раз n Относительный риск рождения мертвого плода при преэклампсии повышается в 9, 6 раз n От преэклампсии ежегодно во всем мире умирают 50000 женщин n Является одной из 3 основных причин материнской смертности. Roberts JM (1998)

Преэклампсия — генерализованная эндотелиальная болезнь n Спазм кровеносных сосудов гипертония n Повышенная проницаемость, «протекающий эндотелий» отек n ГИПОВОЛЕМИЯ n Гиперкоагуляция тромбоз

Микроциркуляция при преэклампсии n Нормальная Преэклампсия беременность Отек Гиповолемия Эритроцит Тромбоз

Преэклампсия легкой степени (не тяжелая) n АД 140/90 мм. рт. ст. при 2 -кратном измерении с интервалом в 4 часа; n Протеинурия ≥ 0, 3 г/с до 3, 0 г/с; n Ведение: наблюдение, контроль АД – дома, контроль диуреза; ОАМ 1 раз в 7 дней и +тревожные симптомы.

Тяжелая преэклампсия n АД ≥ 160/110 мм. рт. ст. при 2 -кратном измерении с интервалом в 4 часа; n Протеинурия > 3, 0 г/сутки; ИЛИ

Тяжелая преэклампсия Гипертензия любой степени плюс один из усугубляющих симптомов: n гиперрефлексия, головная боль, нечеткость зрения n нарушение функции почек, олигурия n боль в эпигастрии, рвота n отек легких n тромбоцитопения n нарушение функции печени n задержка роста плода Госпитализация

Отеки n Отеки кистей и щиколоток часто являются нормальной физиологической реакцией (50 -80%) на усиление кровообращения и увеличение веса при беременности n Для диагностики преэклампсии этот признак является почти бесполезным (если только отеки не появились внезапно и не являются сильными), а при неправильном применении он может стать причиной ненужной гипердиагностики.

Профилактика n Является необоснованным: n ограничение питания женщины для снижения сильного прироста веса тела. n утверждение что потребление полноценной пищи в достаточном количестве надежно защитит от преэклампсии n рекомендация о потреблении пищевых добавок с микроэлементами или n ограничение потребления соли и жидкости РКИ, 2003 г.

Слабая или умеренная гипертензия в период беременности n Гипотензивные средства снижают риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза ОДНАКО n Не изменяют риск развития преэклампсии [ОР 0, 99 (от 0, 84 до 1, 18)] n Не оказывают отчетливого влияния на перинатальную смертность, преждевременные роды или на детей с низким весом для данного гестационного возраста Cochrane Review (2001)

Гипотензивное лечение n Не предотвращает прогрессирование болезни до тяжелых осложнений n Не улучшает исходы беременности n Считается, что лечение следует проводить при уровне артериального давления 160 -170/110 мм рт. ст. и выше, в основном, с целью предотвращения внутричерепных кровоизлияний n Сильное снижение артериального давления может привести к нарушению маточно-плацентарной перфузии и вызвать дистресс плода

Лечение преэклампсии n Увеличение объема крови n Имеется недостаточно доказательств эффективности n Риск развития отека легких и головного мозга n Диуретики n Усугубляют гиповолемию n Могут вызывать опасные побочные эффекты n Антикоагулянты и антитромбоцитарные средства n Любое другое лечение n Отсутствуют доказательства эффективности

Применение препаратов при преэклампсии n Препараты для симптоматического лечения: n не влияют на прогрессирование болезни и лишь до некоторой степени предотвращают опасные для жизни осложнения у женщин n могут маскировать угрожающие симптомы n Единственным эффективным способом лечения является прерывание беременности сразу при появлении угрозы жизни матери и/или ребенка

Когда следует сохранять беременность? n Продление беременности – только для повышения вероятности выживания плода n Выжидательная тактика может быть обоснованной при сроке беременности менее 34 -36 недель Обязательным является тщательное контролирование состояния матери и плода

Показания для родоразрешения при преэклампсии n Доношенная / почти доношенная беременность n Нарушения состояния плода n Развитие тяжелой преэклампсии

Лечение тяжелой преэклампсии (1) n Контроль артериального давления n Профилактика судорог n Обычно рекомендуется прерывание беременности в течение 24 часов, независимо от ее срока

Лечение тяжелой преэклампсии (2) n Пролонгирование беременности (при необходимости) для n введения кортикостероидов n перевода в лечебное учреждение более высокого уровня

Контроль артериального давления (1) Быстродействующие гипотензивные средства n Гидралазин n Внутривенное введение, обычно в виде капельного вливания вместе с физиологическим раствором n Неприятные побочные эффекты, примерно в 50% — тяжелые головные боли, пальпитация, беспокойство и тревога n Может скрывать симптомы приближающейся эклампсии n Нифедипин n Снижает артериальное давление, можно принимать внутрь n Головные боли даже чаще, чем применении гидралазина n Лабеталол n Внутривенное введение, как альтернатива нифедипину n Меньше побочных эффектов

Контроль артериального давления (2) Гипотензивные средства длительного действия n Метилдопа n Вызывает чрезмерную сонливость в первые 48 часов, n Является единственным гипотензивным препаратом, который, кроме первоначального снотворного действия, практически не оказывает отсроченного влияния на ребенка n Бета-блокаторы, например, окспренолол, лабеталол и атенолол n Вызывают меньше побочных действий по сравнению с метилдопой n Клонидин n Начинает действовать быстрее метилдопы (примерно через 30 мин)

Профилактика судорог (1) РКИ Эклампсия n Сульфат магния является препаратом выбора при лечении эклампсии (для предотвращения повторных судорог).

Lancet (1995) n Он эффективнее диазепама на 50 % в отношении снижения материнской смертности (3, 8% и 6, 4%, соответственно) и частоты повторных приступов судорог (10% и 23%).

n Значительно ниже неонатальные осложнения Duley L, Henderson-Smart D (2003)

Профилактика судорог (2) РКИ MAGPI n Риск развития эклампсии у пациентов с тяжелой преэклампсией составлял 0, 8 % при использовании сульфата магния и 1, 9% в контрольной группе (плацебо) n 11 предотвращенных случаев развития эклампсии на 1000 леченых пациенток n тенденция к снижению материнской смертности n снижение частоты отслойки плаценты (ОР = 0, 67; 99% ДИ 0, 45 -0, 89). Lancet (2002)

Профилактика судорог (3) Сульфат магния при нетяжелой преэклампсии n При нетяжелой преэклампсии лечение сульфата магния является неэффективным n В исследовании «MAGPI» побочные эффекты после введения препарата магния отмечались у 25% женщин n Получены данные об увеличении смертности новорожденных при использовании препаратов магния для предотвращения преждевременных родов n Следует избегать продолжительного применения сульфата магния

Профилактика судорог (4) Схема внутривенного введения сульфата магния (Зуспан) n Начать с внутривенного введения нагрузочной дозы 4 -5 г в течение 20 минут (16 -20 мл 25% раствора) n Затем продолжать вливание при скорости 1 -2 г/час n Обычно лечение продолжают через 24 часа после родов или последних судорог (в случае эклампсии) n Контроль: наличие надколенного рефлекса, частота дыхания выше 16 в минуту, а диурез в течение предыдущих 4 часов превышает 100 мл

Лечение повторных припадков n Если несмотря на введение препарата магния появятся повторные припадки, то можно ввести диазепам (10 мг, внутривенно) или Тиопентал (50 мг, внутривенно).

Таким женщинам может потребоваться интубация трахеи для защиты дыхательных путей и обеспечения адекватной оксигенации n Последующие припадки следует контролировать путем периодической искусственной вентиляции с положительным давлением на выдохе и введения миорелаксантов RCOG (1999)

Риск гипердиагностики n Слишком частая госпитализация n Излишние вмешательства с недоказанной эффективностью или даже опасные для матери и ребенка n Необходимо применять строгие критерии для диагностики n При слабо выраженном заболевании более безопасным является амбулаторное лечение

Оценка состояния плода n первичная оценка состояния плода с помощью кардиотокографии n Постоянный электронный мониторинг состояния плода во время родов n Если планируется консервативное ведение родов: — ультразвуковая фетометрия — допплерометрия

Преэклампсия: выводы n Ее нельзя предотвратить во всей популяции n Ее нельзя вылечить у беременной женщины n Ее можно лишь диагностировать с последующим тщательным контролированием симптомов (тяжелая гипертензия и возможные судороги) путем введения гипотензивных и противосудорожных средств

Преэклампсия: выводы n Никакие другие способы лечения не оказывают положительного влияния на улучшение перинатальных исходов n Целью ведения таких пациенток является не профилактика, ранняя диагностика и раннее лечение, а выявление опасных изменений, их правильное устранение и своевременные роды

Гипертензивные нарушения Тактика ведения тяжелой преэклампсии и послеоперационного периода у женщин с тяжелой преэклампсией / эклампсией

Основные причины материнской смерти преэклампсии в Великобритании (1988 -1990) n Церебральные осложнения 14 n внутримозговые кровоизлияния 10 n субарахноидальные 2 n ишемический инсульт 1 n отек 1 n Легочные осложнения 10 n респираторный дистресс-синдром 9 n отек 1 n Другие 3

Опасности / трудности кесарева сечения под общей анестезией n Трудности при интубации (отек гортани) n Внутричерепные кровоизлияния n сильное повышение среднего артериального давления (САД) во время интубации и экстубации / аспирации n если САД > 140 мм рт. ст. , то внутричерепные кровеносные сосуды теряют способность контролировать тонус, что может привести к разрыву сосуда n Отек легких n очень высокое давление в легочных сосудах

Среднее артериальное давление (САД) и давление в легочной артерии во время интубации / экстубации САД мм рт. ст. Аспирация и экстубация ДЛА ДЗЛ Время (минуты) ДЛА – давление в легочной артерии ДЗЛ – давление заклинивания в легочных сосудах

Среднее артериальное давление (САД) и давление в легочной артерии при эпидуральной анестезии САД перерыв мм рт. ст. ДЗЛ ДЛА Время (минуты) ДЛА – давление в легочной артерии ДЗЛ – давление заклинивания в легочных сосудах

Немедленные роды путем кесарева сечения n Для пациенток с выраженной преэклампсией немедленные роды путем кесарева сечения не имеют никаких преимуществ n при кесаревом сечении чаще развиваются легочные осложнения как у матери, так и у новорожденного n родоразрешение посредством кесарева сечения не сопровождается снижением частоты каких- либо осложнений Coppage KH, Polzin WJ (2002)

Кесарево сечение при эклампсии n Окончательным лечением эклампсии являются роды. Однако при нестабильном состоянии матери нельзя проводить роды, даже в случае нарушения состояния плода.

n Роды можно проводить после адекватного контроля судорог и устранения выраженной гипертензии и гипоксии n Следует рассмотреть возможность вагинальных родов, однако для первобеременных женщин с неподготовленной шейкой матки при недоношенной беременности, скорее всего, потребуется кесарево сечение RCOG (1999) Hood D. (1997)

Послеоперационные осложнения n Эклампсия (44 % от всех случаев) n Коагуляционные нарушения, кровотечения n Отек легких (70 -80% — после родов), вызванный n мобилизацией интерстициальной жидкости n повышением давления наполнения в сердце (увеличение преднагрузки и чрезмерная постнагрузка) n повышенной проницаемостью легочных капилляров n снижением коллоидного осмотического давления

Баланс жидкости после родов (кесарева сечения) у женщин с тяжелой преэклампсией n Одной из основных причин смерти матери преэклампсии / эклампсии является ятрогенная перегрузка жидкостью United Kingdom (1996) n Введение жидкости: стандартной схемой внутривенного введения жидкости является 85 мл/час. RCOG Guidelines (1998)

Ведение послеоперационного периода при тяжелой преэклампсии n Продолжение введения сульфата магния (для снижения риска развития эклампсии) n Тщательный контроль потребления жидкости (очень ограниченное) n Тщательный контроль артериального давления

Источник: https://present5.com/arterialnaya-gipertenziya-vo-vremya-beremennosti-klassifikaciya-gipertenzivnyx/

Гипертензия при беременности: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Мадоян М. А

Дата публикации 25 июня 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД.[1][2][5]

Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.

ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение.[1][2][5]

Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие.[3][4]

Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем.[1][2][5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы неосложнённой АГ при беременности неспецифичны:

  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • тошнота;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость.

Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности.

При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней:

  • сердце — нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отёки;
  • мозг — ухудшение интеллектуальных способностей, головокружения, неврологические нарушения;
  • глаза — нарушения зрения, вплоть до слепоты;
  • периферические артерии — зябкость конечностей, непостоянная хромота;
  • почки — ночные мочеиспускания, отёки.

Помимо прочего, при беременности могут возникнуть специфические опасные осложнения АГ, связанные с тяжёлой патологией мелких сосудов — преэклампсия и эклампсия.

Читайте также:  Опущение мочевого пузыря после удаления матки: причины

[1][2][5] Преэклампсия может ничем себя не проявлять, кроме высокого АД и белка в моче, а может выражаться неспецифическими симптомами со стороны разных органов и систем организма.

Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания.[1][2][5]

Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном.[3][4][6]

При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются.

В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.

Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения

Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов.

[1][2][5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью).

[1][2][5] Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.

В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как стремительно возрастает потребность тканей в кислороде. После родов исчезает третий круг кровообращения, повышается вязкость крови, увеличивается АД — сердечно-сосудистая система вновь должна перестроится, но теперь очень быстро.[1][2][5] Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко сужаются.

Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.

АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям.

По времени обнаружения АГ выделяют:[1]

  • хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ;
  • гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности;
  • хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
  • преэклампсию/эклампсию. Преэклампсия – наличие гестационной АГ и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки, подразделяется на умеренно выраженную и тяжёлую. Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии.

Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД:[1]

  • нормальное АД: систолическое < 140 и диастолическое < 90;
  • умеренная АГ: систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-109;
  • тяжёлая АГ: систолическое ≥ 160 и/или диастолическое ≥ 110.

Стадии определяются для ГБ и зависят от наличия осложнений:[3][4][6]

  • I стадия — осложнений нет;
  • II стадия — появление изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
  • III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний, то есть грубой органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отёк зрительного нерва).

Наиболее опасные осложнения беременности, родов и раннего послеродового периода у женщин с АГ:[1]

  • плацентарная недостаточность;
  • синдром задержки роста плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • акушерские кровотечения;
  • эклампсия;
  • тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
  • острое почечное повреждение;
  • отёк лёгких;
  • кровоизлияние и отслойка сетчатки;
  • инсульты.

Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения

В связи с тем, что при беременности диагностические возможности ограничены, женщинам с уже ранее выявленной, существующей АГ целесообразно пройти комплексное обследование перед планированием беременности.[1][5]

Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи:

  • определение степени АГ;
  • определение состояния органов-мишеней;
  • определение риска развития преэклампсии;
  • определение эффективности получаемого лечения.

Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха.

[1] В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи.

Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.

Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешения

Также при АГ во время беременности проводят суточное мониторирование АД, электрокардиографию, исследование сосудов глазного дна, УЗИ сердца, лабораторные исследование крови и мочи.[1][7][8] Общий анализ мочи необходимо сдавать особенно часто, чтобы не пропустить появление или нарастание белка в моче, которое может свидетельствовать о возникновении преэклампсии.

Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё.

Целями лечения АГ у беременных являются:

  • предупреждение осложнений, связанных с повышением АД;
  • сохранение беременности;
  • нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Существует два способа лечения АГ при беременности:

  • амбулаторное;
  • стационарное — требуется при:
  • — гестационной АГ (АД ≥ 140/90 на сроке ≥ 20 недель беременности);
  • — гипертоническом кризе (быстрое повышение АД ≥ 170/110);
  • — преэклампсии (АД ≥ 140/90 + белок в моче);
  • — эклампсии (судороги).
  • Виды амбулаторного лечения:
  • немедикаментозное — нормализация образа жизни и питания;
  • медикаментозное — приём лекарственных препаратов под наблюдением врача и контролем АД.

Немедикаментозное лечение:[1][2][5][6]

  • прекращение курения;
  • нормальная сбалансированная диета без ограничения употребления соли и жидкости;
  • умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • достаточное количество времени для отдыха (8-10-часовой ночной сон, желателен 1-2-часовой дневной отдых);
  • снижение массы тела в период беременности не допустимо, но необходимо следить за прибавкой веса. Важно знать индекса массы тела (ИМТ) до беременности, он рассчитывается путём деления веса (кг) на рост в квадрате (кв м). В зависимости от ИМТ до беременности рекомендуется допустимая физиологическая прибавка в весе (см. таблицу ниже).[1]
Параметры физиологической прибавки в весе в течение беременности
ИМТдо беременности ИМТ (кг/м2) Общая прибавкав весе за периодбеременности (кг) Средний уровеньи диапазон прибавки в весево II и III триместрахза неделю (кг/нед)
Недостаточнаямасса тела < 18,5 12,5-18,0 0,51 (0,44-0,58)
Нормальнаямасса тела 18,5-24,9 11,5-16,0 0,42 (0,35-0,50)
Избыточнаямасса тела 25,0-29,9 7,0-11,5 0,28 (0,23-0,33)
Ожирение > 30,0 5,0-9,0 0,22 (0,17-0,27)

Источник: https://ProBolezny.ru/gipertenziya-pri-beremennosti/

Причины артериальной гипертензии при беременности

Артериальная гипертензия при беременности: эпидемиология, классификация, патогенез, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, методы родоразрешенияПовышение артериального давления приводит к возрастанию нагрузки на мышцу сердца и риску разрыва артерий головного мозга. При длительном течении это заболевание сопровождается необратимыми изменениями, которые затрагивают, в первую очередь, миокард. Особенно опасно развитие гипертензии при беременности, так как это может нанести непоправимый вред малышу, а также привести к различным изменениям со стороны организма женщины.

Причины повышения давления при беременности

Частота повышения давления в период вынашивания достигает 8%, что является существенной цифрой и значительно превышает это значение у молодых женщин.

Развитие гипертензии при беременности может возникать по нескольким причинам:

  • повышение объема циркулирующей крови за счет формирования дополнительного круга кровообращения;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • повышение внутрибрюшного давления и смещение диафрагмы и органов средостения, в том числе сердца;
  • увеличение массы беременной.

Помимо физиологических причин, предрасполагающих к повышению давления в этот период, существуют и различные патологические изменения:

  • нарушение выведения жидкости вследствие дисфункции почек;
  • нейрогенные нарушения и обострение ВСД;
  • тиреотоксикоз и другие гормональные нарушения;
  • обострение или развитие системных и иммунных заболеваний.

В большинстве случаев повышение давления является проявлением вялотекущей гипертонической болезни или позднего токсикоза.

Классификация

Гипертензия при беременности может быть нескольких типов:

  1. Адаптивная, которая возникает как реакция компенсации при нарушении кровоснабжения некоторых органов. Ее регистрируют обычно после 20 недели беременности.
  2. Преэклампсия и эклампсия сопровождаются не только повышением цифр давления, но и нарушением работы почек (нефропатия и протеинурия) и появлением периферических отеков.
  3. Гипертензия, которая напрямую не связана с беременностью. Она регистрируется еще до периода вынашивания или на ранних сроках и сохраняется более полутора месяцев после родов.
  4. Смешанная форма возникает в тех случаях, когда на хроническую гипертонию наслаивается поздний гестоз.

В зависимости от конкретного вида заболевания будут различаться подходы к лечению.

Симптомы портальной гипертензии…

Симптомы

При беременности и артериальной гипертензии клиническая картина, в первую очередь, определяется степенью повышения давления и выраженностью нарушения кровоснабжения органов. Чаще всего женщины жалуются на:

  • головную пульсирующую боль;
  • дискомфорт в груди в области сердца;
  • аритмию, обычно учащенное сердцебиение;
  • слабость и утомляемость;
  • чувство нехватки кислорода, чаще возникающее во время нагрузки;
  • нарушение зрения, снижение его остроты и появление мушек и ярких точек, что связано со вторичным повреждением сетчатого слоя;
  • шум или звон в ушах;
  • нарушение кровотока в конечностях, их онемение и похолодание;
  • носовые кровотечения.

Если повышение давления является следствием преэклампсии, то развиваются выраженные отеки нижних конечностей, которые могут распространиться и на переднюю брюшную стенку. На поздних стадиях заболевания нередко возникает боль в голове и даже эпилептиформные припадки, сопровождающиеся потерей сознания.

Диагностика

Артериальная гипертензия и беременность могут существовать изолированно, а также быть связанными. Чтобы установить причинно-следственные связи необходимо измерять давление на каждом приеме у гинеколога, начиная с ранних сроков. В случае же его повышения (хотя бы однократного), следует обязательно провести полное обследование, чтобы установить возможную причину.

Основными методами диагностики гипертензии являются:

  1. Суточный мониторинг, когда происходит автоматическое определение давления на протяжении 24 часов. Измерения выполняются через определенный промежуток времени (обычно днем 15 минут, ночью полчаса). Если установлено стойкое повышение более 139/90 мм рт. ст., то выставляют диагноз гипертензии.
  2. УЗИ почек необходимо выполнить, чтобы исключить хронические их заболевания, которые могли бы служить причиной задержки жидкости в организме.
  3. ЭХО-КГ сердца проводят при необходимости только в случаях подозрения на вторичные изменения миокарда.
  4. Анализ мочи и крови позволяет выявить нарушения их состава.
  5. ЭКГ выполняют обязательно, так как при этом можно диагностировать различные изменения со стороны сердца, в том числе и аритмию.

Желательно также, чтобы беременную с повышением давления осмотрел офтальмолог. Это важно для определения тактики ведения родов или беременности. В случае измененных сосудов глазного дна чаще выполняют кесарево сечение, так как по время естественных родов давление может значительно повышаться и приводить к разрыву сосудов и кровоизлиянию.

Тактика ведения беременных с гипертензией изменяется при высоких цифрах давления и поражении органов. В некоторых случаях выполняют плановое кесарево сечение.

Возможные осложнения

На фоне артериальной гипертензии и беременности нередко возникают различного рода осложнения, вероятность которых зависит от степени повышения системного давления. Со стороны ребенка могут возникнуть:

  • преждевременные роды или выкидыш;
  • полная или частичная отслойка плаценты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • гипотрофия и внутриутробная задержка роста;
  • кислородное голодание малыша.

У беременной также развиваются различные осложнения. Чаще всего возникает геморрагический инсульт, массивное кровотечение, ишемия сердца.

Лечение

В случае гипертензии при беременности принимать можно далеко не все препараты, потому что это может плохо повлиять на состояние малыша. Если давление повышенно незначительно, обычно удается добиться результатов путем использования лекарств на основе растений.

Еще о лечение артериальной гипертензии…

При тяжелом или же осложненном течении заболевания необходимо прибегать к помощи гипотензивных препаратов. Среди них следует отдавать предпочтение лекарствам с длительным периодом действия, которые оказывают минимальное влияние на плод.

Обычно назначают какой-либо представитель из группы бета-блокаторов, ингибиторов кальциевых каналов или центрального действия (альфа-миметики).

Не рекомендуется применять при беременности мочегонные, ингибиторы АПФ, а также антогонисты ангиотензиновых рецепторов.

Принимать при беременности можно далеко не все гипотензивные препараты, поэтому консультация специалиста является обязательной.

Читайте также:  Тромбофилия при беременности: причины, симптомы и лечение

Чтобы быстро снизить давления можно принять таблетку лабеталола или нифедипина. В случае стойкого повышения давления, необходимо вызвать скорую, потому что при этом пациентку следует госпитализировать. В больнице с артериальной гипертензией обычно помогает справиться капельница с магнезией. Этот препарат приводит также к снижению тонуса матки.

В некоторых случаях нужно решать вопрос о возможности проведения экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Это следует выполнять при отсутствии эффекта, несмотря на комплексную терапию, ухудшении состояния плода или появлении у женщины признаков поражения органов-мишений.

Однако в большинстве случаев повышение давления во время беременности никак не отражается на течении периода вынашивания, и с гипертензией удается справиться при помощи лекарств. При этом прогноз для малыша и мамы благоприятный.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/gipertenziya/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Гипертензии, связанные с беременностью. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Мамалинова Г.К. Кафедра акушерства и гинекологии. — презентация

1 Гипертензии, связанные с беременностью. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Мамалинова Г.К. Кафедра акушерства и гинекологии

2 Гипертензия при беременности Учебный модуль 4MO

3 Гестационная гипертензия Гипертензия, возникшая после 20-й недели беременности без каких-либо признаков полиорганных нарушений и которая проходит в течение 3-х месяцев после родов

4 Гестоз. Определение. Гестоз – это «дизадаптационная болезнь» матери, возникающая вследствии нарушения иммунологических взаимоотношений организма матери и плода.

  • 5 Нарушение функции плаценты Попадание плодовых антигенов в кровоток матери Возникновение иммунного конфликта Образование ЦИК и оседание их на эндотелии Повреждение эндотелия, локальный «окислительный сресс» Нарушение функции эндотелия: снижение простациклина, антитромбина III, NO, повышение тромбоксана А2, фибронектина, фактора Виллебранда, коллагена Преобладание тромбогенных факторов над антитромбогенными; Повышение сократительных реакций сосудов плаценты; Нарушение проницаемости сосудов Генерализованный ангиоспазм, гиповолемия, ишемия
  • 6 Ангиоспазм ишемия органов: Почек – ишемия коркового слоя – почечная недостаточность, задержка Na и воды, протеинурия, активация ренин-ангиотензин- альдостероновой системы – еще большее сужение сосудов, задержка Na и воды; Печени – снижение дезинтоксикационной и белковосинтетической функции – гипоонкия, выход воды в интерстиций, гиповолемия; Головного мозга – гипоксия, отек – повышение судорожной готовности; Маточно-плацентарного комплекса – ФПН, гипоксия плода, задержка развития; ПОНРП; Клинические проявления гестоза: повышение АД, отеки, белок в моче.
  • 7 Преэклампсия — генерализованная эндотелиальная болезнь Спазм кровеносных сосудов гипертония Повышенная проницаемость, «протекающий эндотелий»отек ГИПОВОЛЕМИЯ Гиперкоагуляция тромбоз
  • 8 Микроциркуляция при преэклампсии Нормальная Преэклампсия беременность Эритроцит Отек Гиповолемия Тромбоз
  • 9 Преэклампсия (1) Преэклампсия развивается у 3% беременных Последствия для матери – эклампсия, почечная и печеночная недостаточность, отек легких, внутримозговое кровоизлияние и др. Последствия для плода – плацентарная недостаточность, низкий вес при рождении и недоношенность В развитых странах она является причиной 25% случаев рождения детей с очень низким весом (
  • 10 Преэклампсия (2) Повышает перинатальную смертность в 5 раз Относительный риск рождения мертвого плода при преэклампсии повышается в 9,6 раз От преэклампсии ежегодно во всем мире умирают женщин Является одной из 3 основных причин материнской смертности. Roberts JM (1998)
  • 11 Классификация гипертензивных нарушений при беременности (МКБ-10) Хроническая гипертония и/или заболевание почек – диагностированная до 20-й недели или продолжающаяся через 6 недель после родов Хроническая гипертония с сопутствующей протеинурией – сопутствующая преэклампсия Протеинурия беременных (транзиторная) Гипертония беременных (транзиторная) Преэклампсия (гипертензия в сочетании с протеинурией при беременности) Эклампсия (генерализованные судороги, судороги, не связанные с эпилепсией или другой известной патологией) Неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурия

12 Гипертензивные состояния у беременных Хроническая гипертония Индуцированная беременностью гипертония 1.Гестационная гипертония 2.Преэклампсия Нетяжелая Тяжелая HELLP — синдром Эклампсия 3. Преэклампсия на фоне хронической гипертонии

13 Естественная история развития преэклампсии Гипертензия недели, месяцы Преэклампсия дни, недели (гипертензия и протеинурия) Протеинурия – обычно первый симптом поражения органа- мишени Тяжелая преэклампсия часы, дни

14 Критерии гипертензии Гипертензия – диастолическое АД 110 мм рт.ст. в единичном случае или – диастолическое АД 90 мм рт.ст. при 2 измерениях с интервалом в 4 часа Тяжелая гипертензия – диастолическое АД 120 мм рт.ст. в единичном случае или – диастолическое АД 110 мм рт.ст. при 2 измерениях с интервалом в 4 часа

  1. 15 Критерии протеинурии Протеинурия – 0,3 г/24 часа или – 0,3 г/л или 1+ в двух пробах мочи, взятых с интервалом в 4 часа
  2. 16 Отеки Отеки кистей и щиколоток часто являются нормальной физиологической реакцией (50-80%) на усиление кровообращения и увеличение веса при беременности Для диагностики преэклампсии этот признак является почти бесполезным (если только отеки не появились внезапно и не являются сильными), а при неправильном применении он может стать причиной ненужной гипердиагностики.
  3. 17 Риск гипердиагностики Слишком частая госпитализация Излишние вмешательства с недоказанной эффективностью или даже опасные для матери и ребенка Необходимо применять строгие критерии для диагностики При слабо выраженном заболевании более безопасным является амбулаторное лечение
  4. 18 Преэклампсия: выводы Ее нельзя предотвратить во всей популяции Ее нельзя вылечить у беременной женщины Ее можно лишь диагностировать с последующим тщательным контролированием симптомов (сильная гипертензия и возможные судороги) путем введения гипотензивных и противосудорожных средств Никакие другие способы лечения не оказывают положительного влияния на улучшение перинатальных исходов Целью ведения таких пациенток является не профилактика, ранняя диагностика и раннее лечение, а выявление опасных изменений, их правильное устранение и своевременные роды

Источник: http://www.myshared.ru/slide/672519/

Синдром артериальной гипертензии в акушерстве

Тема №1

Синдром артериальной гипертензии в акушерстве.

Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более, диастолического АД — на 15 мм рт.ст. и более от нормального.

Артериальная гипертензия встречается у 4–8% беременных. Это вторая (после эмболии) причина материнской смертности. По данным ВОЗ, показатель материнской смертности при артериальной гипертензии достигает 40%.

Показатели перинатальной смертности и частота преждевременных родов (10–12%) значительно выше, чем у здоровых беременных.

Увеличивается риск ПОНРП,  нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, фетоплацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Европейское общество по изучению АГ в 2003 г. предложено использовать для обозначения артериальной гипертензии у беременных следующие понятия:

  • существовавшая ранее гипертензия — повышение АД, диагностированное до беременности или в течение первых 20 нед гестации и сохраняющееся не менее 42 дней после родов;
  • гестационная — , зарегистрированная после 20 нед беременности, у женщин с изначально нормальным АД (при этом АД нормализуется в течение 42 дней после родов);
  • преэклампсия — сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (протеинурия — наличие белка в моче в количестве >300 мг/л или >500 мг/сут, или более «++» при качественном его определении в разовой порции мочи);
  • повышение АД, неклассифицированное в виду недостатка информации.

По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии:I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.;II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.;

III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. и выше.

Выделяют:первичную АГ;

вторичную(симптоматическую) АГ.

  • Стадии гипертонической болезни.
  • ● Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.● Стадия II:
  • гипертрофия левого желудочка;
  • локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки;
  • микроальбуминурия, протеинурия, повышение концентрации креатинина в плазме крови;
  • признаки атеросклеротического поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий.

● Стадия III:

  • со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
  • со стороны головного мозга: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
  • со стороны почек: почечная недостаточность;
  • со стороны сосудов: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзивного поражения периферических артерий.

ЭТИОЛОГИЯ

Более чем в 80% случаев артериальная гипертензия, предшествующая беременности или манифестировавшая в течение первых 20 нед гестации, обусловлена гипертонической болезнью. В 20% случаев артериальная гиперптензи до беременности повышается вследствие других причин — симптоматическая гипертензия.

Патогенез акушерских осложнений

Функциональные и морфологические изменения сосудов,  сужение их просвета способствуют развитию плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. Повышается опасность ПОНРП, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери.

Гестоз различной степени тяжести развивается у 28–89,2% беременных с гипертонической болезнью и нередко появляется рано, на 24–26 неделе беременности. Гестоз, развившийся на фоне гипертонической болезни, как правило, повторяется при последующих беременностях, но протекает тяжелее.

Присоединение к гипертонической болезни гестоза представляет опасность как для матери, так и для плода; повышается риск мёртворождения, преждевременных родов, ПОНРП, эклампсии, острой почечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного ПОНРП, служат основными причинами смерти беременных и рожениц, страдающих гипертонической болезнью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерные жалобы больных —повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения. Повышение АД как систолического, так и диастолического считают основным симптомом болезни.

Вначале повышение АД носит транзиторный, непостоянный характер, затем оно становится постоянным и степень его соответствует тяжести болезни. В большинстве случаев у беременных с гипертонической болезнью есть анамнестические данные о повышении АД ещё до беременности.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

Периодическое повышение АД в прошлом, табакокурение, СД, дислипидемия,  случаи ранней смерти родственников вследствие сердечно-сосудистых расстройств, гипертензия в течение предшествующей беременности. Вторичная АГ часто развивается в возрасте до 35 лет.

Сдедует также обратить внимание на перенесённые заболевания почек, дизурические заболевания в прошлом, травмы живота, наследственность, данные прошлых обследований, детализацию жалоб с акцентом на жажду, полиурию, никтоурию, изменение цвета мочи, боли в пояснице и их исходы, употребление лекарств (приём анальгетиков, контрацептивов, кортикостероидов, симпатомиметиков), связь АД с беременностью, наличие сахарного диабета и туберкулёза у ближайших родственников и т.д.

Физикальное исследование

Обращают внимание на форму лица, наличие, тип и степень ожирения (подозрение на синдром Кушинга), пропорциональность развития мышц верхних и нижних конечностей (нарушение может свидетельствовать о коарктации аорты). Сравнивают величину АД и пульса на обеих верхних конечностях, а измерения, выполненные в горизонтальном положении, — с измерениями в положении стоя.

Повышение диастолического АД при переходе из горизонтального в вертикальное положение характерно для гипертонической болезни, снижение АД — для симптоматической гипертензии. Пальпация и аускультация сонных артерий позволяет обнаружить признаки их стенозирования.

При обследовании сердца и лёгких обращают внимание на признаки гипертрофии левого желудочка и декомпенсации работы сердца (локализация верхушечного толчка, наличие III и IV тонов сердца, влажных хрипов в лёгких). Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенную поликистозную почку.

Исследуют пульс на бедренных артериях, следует измерить хотя бы однократно АД на нижних конечностях. Осматривают конечности с целью обнаружения отёков и оценки их степени. Осматривают переднюю поверхность шеи, пальпируют щитовидную железу. Исследуют систему мочевыделения.

Если выявлены неврологические жалобы (головные боли, головокружение), определяют нистагм, устойчивость в позе Ромберга.

Лабораторные исследования

Все исследования при артериальной гипертонии подразделяются на обязательные и дополнительные. Последние проводят в том случае, если заподозрена симптоматическая гипертензия или терапия гипертензии не эффективна.

Основные исследования

● исследование суточной мочи на наличие белка (количество белка или микроальбуминурия), крови и глюкозы;● биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, печёночные ферменты, электролиты, глюкозакрови);● клинический анализ крови (концентрация Hb, Ht и количество тромбоцитов);

● ЭКГ.

Дополнительные исследования

При подозрении на заболевания почек проводят анализ мочи по Нечипоренко, микробиологическое исследование мочи, оценивают фильтрационную (клиренс эндогенного креатинина) и концентрационную (анализ мочи по Зимницкому) функцию и выполняют УЗИ почек. Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ.

● Общий анализ крови.● Анализы мочи (общий и по Нечипоренко).● Определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак).● Содержание в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, триглицеридов.● Определение калия, фосфора, мочевой кислоты в сыворотке крови.● Определение креатинина сыворотки или азота мочевины.● Определение альдостерона, ренина, определение соотношения калия и натрия плазмы.● Определение 17-кетостероидов мочи.

Читайте также:  Беременность двойней: признаки, причины, развитие двойни по неделям, фото живота

● Определение 17-оксикортикостероидов и адренокортикотропного гормона в крови.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ.
  •  Эхокардиография.
  •  Исследование глазного дна.
  •  Амбулаторное суточное мониторирование АД.
  •  УЗИ почек и надпочечников.
  •  Рентгенография грудной клетки.
  •  Бактериурия мочи.

Осложнения беременности

Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды.

По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. В структуре осложнений беременности при гипертонической болезни наиболее высок удельный вес гестоза.

Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Большая частота гестоза при гипертонической болезни обусловлена общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек.

Одним из тяжёлых осложнений беременности бывает ПОНРП.

  1. Дифференциальная диагностика
  2. Дифференциальную диагностику артериальной гипертензии проводят с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом с почечной недостаточностью и гипертензией, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга.
  3. Скрининг

Для скрининга АГ во время беременности на каждом приёме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД.

Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар.

Первая госпитализация — до 12 недель беременности. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности.

Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН.

  • Третья госпитализация должна быть осуществлена за 2–3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению.
  • Показаны консультации других специалистов: терапевта, кардиолога, офтальмолога, уролога, нефролога, эндокринолога.
  • ЛЕЧЕНИЕ
  • Цели лечения
  • Снизить риск развития осложнений беременности и ПС.
  • Показания к госпитализации

Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии — повышение величины АД на более, чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС.

Относительные показания: необходимость уточнения причины гипертензии у беременной, присоединение к гипертензии признаков гестоза или нарушения состояния фетоплацентарной системы, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

Немедикаментозное лечение

  • рациональная психотерапия;
  • снижение потребления поваренной соли до 5 гсут;
  • изменение режима питания с уменьшением потребления растительных и животных жиров, увеличением в рационе овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;
  • пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;
  • физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермия области стоп и голеней, диатермия околопочечной области);
  • хороший эффект даёт гипербарическая оксигенация.

Медикаментозная терапия показана при:● величине АД более 130/90–100 мм рт.ст.;● систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;

● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД.

Принципы медикаментозного лечения АГ у беременных:● проводят монотерапию минимальными дозами;● используют хронотерапевтические подходы к лечению;● предпочтение отдают препаратам длительного действия;

● в ряде случаев для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений используют комбинированную терапию.

Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ, беременным стараются не назначать ингибиторы АПФ, антагонисты АТ II и диуретики. Для быстрого снижения АД используют: нифедипин, лабеталол, гидралазин.

Для длительной терапии АГ используют β- адреноблокаторы: окспренолол, пиндолол, атенолол (приём препарата ассоциирован с ЗРП), лабеталол, небиволол, метилдопу, блокаторы медленных кальциевых каналов — нифедипин (формы с пролонгированным высвобождением), исрадипин.

Для коррекции ФПН разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, аминофиллин), биосинтез белка (орципреналин) и биоэнергетику плаценты.

Для снижения выраженности неблагоприятных эффектов назначаемых препаратов и достижения выраженного гипотензивного эффекта предпочтительнее использовать комбинированную терапию невысокими дозами двумя гипотензивными препаратами (предпочтительные комбинации):β-адреноблокаторы + тиазидные диуретики;β-адреноблокаторы + блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда;

блокаторы медленных кальциевых каналов + тиазидные диуретики.

Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать не обоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозы и длительность курсов!

Беременные с АГ должны быть выделены в группу повышенного риска как для плода, так и для матери. Беременные находятся на диспансерном учете у терапевта и 2–3 раза в течение беременности должны быть осмотрены терапевтом.

При беременности есть тенденция к снижению АД, в отдельных случаях можно обойтись без гипотензивных препаратов. При нормальном развитии плода беременность может продолжаться до естественных родов.

Осуществляются три плановые госпитализации во время беременности (см. выше).

Фармакотерапия при гестозе должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функции ЦНС; гипотензивные; мочегонные; для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови; для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы; иммуномодуляторы.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Частой акушерской патологией у данного контингента беременных бывают преждевременные роды. Артериальная гипертензия — одна из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного отслойкой плаценты, служат основными причинами смерти беременных и рожениц при артериальной гипертензии.

  1. Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение.
  2. Нередко в родах возникают гипотонические кровотечения, часто сопровождающиеся сосудистой недостаточностью.
  3. Сроки и методы родоразрешения

Определяются индивидуально.

Если АД беременной хорошо контролируется, не отягощён акушерский анамнез, состояние плода удовлетворительное — беременность пролонгируют до доношенного срока, программированное родоразрешение целесообразно через естественные родовые пути с обеспечением антигипертензивной терапии, адекватной аналгезией родового акта и мониторным контролем за величиной АД женщины и состоянием плода.

Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;

● ухудшение состояния плода.

Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия.

В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения.

На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода.

Источник: https://nsportal.ru/vuz/meditsinskie-nauki/library/2017/01/09/sindrom-arterialnoy-gipertenzii-v-akusherstve

Артериальная гипертензия при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Состояние беременности может стать предпосылкой для развития артериальной гипертензии, поскольку в этот период организм мамы испытывает дополнительные нагрузки:

  • усиливаются обменные процессы;
  • увеличивается объём крови;
  • возрастает масса тела мамы и ребёнка;
  • повышается внутрибрюшное давление;
  • меняется гормональный фон;
  • образуется дополнительная система кровообращения – плацентарная;
  • увеличиваются размеры матки, вследствие чего движения диафрагмы становятся более скованными;положение сердца в грудной клетке изменяется.

К факторам риска возникновения заболевания у будущих мам относят:

  • возраст до 20 лет и более 40 лет;
  • многоплодная беременность;
  • первая беременность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • болезни почек;
  • курение;
  • низкая двигательная активность;
  • сильные стрессы;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Систолическое (верхнее) артериальное давление повышается до 140 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) – до 90 мм рт. ст. Истинная артериальная гипертензия обнаруживается на основании нескольких замеров давления у беременной с перерывом в 4-6 часов.  

Общими проявлениями гипертензии у беременных являются:

  • длительный рост артериального давления (более 140/90 мм рт. ст);
  • сопутствующие признаки, которые говорят о нарушении работы других органов – головокружение, боли в голове, рябь в глазах, отёки.

Прочие признаки болезни зависят от её формы во время беременности:

  • Артериальная гипертензия хронического характера

Появляется до беременности и активизируется в первые 20 недель. После родов повышенное давление сохраняется более месяца.

  • Гестационная артериальная гипертензия

Возникает после 20-й недели, при этом белок в анализе мочи отсутствует.

Артериальное давление растёт после 20-й недели, в моче обнаруживается белок (протеинурия).  

Развивается до 20-й недели. Ему сопутствует протеинурия, усиливающаяся после 20 недель, резкий скачок артериального давления, отёки. Критическими вариантами гестоза являются преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия проявляется головными болями, тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области, рябью в глазах, нарушениями сна, ощущениями удушья.

Эклампсия – очень тяжёлая стадия гестоза, проявляющаяся в виде судорог, которые продолжаются примерно 1-2 минуты. После припадка будущая мама находится в состоянии комы или же её сознание восстанавливается.

Диагностика артериальной гипертензии при беременности

Доктор собирает анамнез и выслушивает жалобы будущей мамы. В этом вопросе доктора интересует длительность присутствия повышенного давления, максимальные и нормальные показатели. Учитывается образ жизни, наличие хронических проблем здоровья, в том числе, затрагивающих сердечно-сосудистую систему.

В список прочих врачебных мероприятий входят:

  • прослушивание шумов сердца;
  • измерение артериального давления;
  • общий анализ крови (важен показатель гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • общий анализ мочи (оценивается функционирование почек);
  • электрокардиография (ЭКГ) – проводится оценка работы сердца;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – УЗ обследование сердца;
  • УЗИ надпочечников, почек и их сосудов;
  • УЗИ сосудов – рассматривается состояние артерий;
  • осмотр офтальмолога – изучение глазного дна с целью выявления патологии сосудов глаз;консультация гинеколога.

Осложнения

  • При адекватном и своевременном лечении, отсутствии прочих противопоказаний и проблем здоровья, беременная девушка может выбрать естественный способ родоразрешения.
  • Осложнениями гипертензии беременных являются преэклампсия и эклампсия, которые несут серьёзную угрозу здоровью ребёнка.
  • Заболевание может перейти в стадию гипертонического криза, то есть резкого скачка артериального давления.
  • К числу неблагоприятных последствий артериальной гипертензии во время вынашивания младенца также относят:
  • нефросклероз (болезнь почек, вызывающая почечную недостаточность);
  • сердечную недостаточность;
  • тромбоз сосудов;инсульт;
  • гипертрофию миокарда;
  • инфаркт миокарда;
  • проблемы здоровья глаз.

Со стороны ребёнка данное заболевание чревато развитием патологии сердечно-сосудистой системы.

Лечение

При ухудшении состояния здоровья беременной девушки незамедлительно следует обратиться к врачу.

Для улучшения самочувствия будущей маме необходимо правильно питаться, соблюдать питьевой режим, больше отдыхать и полноценно высыпаться. Желательно отказаться от пагубных привычек.  

Что делает врач

При назначении любых медикаментов врач исходит из принципа безопасности данных лекарств для будущего младенца и максимальной пользы для мамы.

Желательно, чтобы лекарственные средства не оказывали влияния на течение беременности и процесс родов. Терапия начинается с введения небольших доз препаратов.

При необходимости, они увеличиваются или заменяются на другие, более подходящие средства.

Иногда требуется госпитализация будущей мамы и лечение в условиях стационара.

Профилактика

К мерам профилактики артериальной гипертонии при беременности можно отнести:

  • здоровое, полноценное питание;
  • контроль за количеством потребляемой соли и жидкости;
  • отказ от курения и алкогольных напитков;
  • ежедневные прогулки;
  • контроль за набором веса;
  • своевременная терапия хронических и разовых заболеваний;
  • пребывание в стабильном и позитивном эмоциональном состоянии, избегание стрессов, переутомления;
  • регулярное посещение лечащего акушера-гинеколога, постановка на учёт по беременности до 12 недель.

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании артериальная гипертензия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг артериальная гипертензия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как артериальная гипертензия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/arterialnaya-gipertenziya/

Ссылка на основную публикацию