Субмукозная миома матки: диагностика и лечение узла

Субмукозные миомы матки обладают очень активным развитием с достаточно интенсивной симптоматикой.

Обнаружение патологии с субмукозным расположением узла обычно происходит у пациенток, не достигших климактерического возраста. До полового созревания и после наступления климакса заболевание обычно не возникает.

С появлением новообразований в полости матки может столкнуться любая женщина. Распространенными являются образования, формирующиеся из мышечных волокон. Такие новообразования бывают не только в теле матки, но и других локализаций. Часто они способны расти в теле годами, не проявляя себя.

В справочниках по медицине субмукозная миома— это гормонозависимое образование с субмукозным ростом и доброкачественным течением. Оно образуется в подслизистом слое стенки матки и содержит в своем строении гладкомышечные ткани.

В преобладающем количестве случаев патология длительное время не вызывает явной клинической симптоматики, но по мере ее прогрессирования признаки могут проявляться достаточно интенсивно. Серьезной проблемой у пациенток с субмукозной миомой матки является бесплодие.

У 20% женщин, не имеющих возможности забеременеть, в анамнезе имеется наличие миоматозных узлов.

Хоть данные образования и относятся к доброкачественным патологиям, без адекватной терапии у больной с таким диагнозом возможны тяжелые осложнения, в частности разрыв миомы, что в дальнейшем может повлечь летальный исход.

Причины

Точные причины развития досконально не изучены, но ясно одно — субмукозная миома формируется вследствие нарушения гормонального статуса.

Возможными причинами заболевания являются:

• избыток массы тела или ее недостаток;
• нарушения эндокринной системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• частые стрессы;
• беспорядочная половая жизнь;
• частые аборты, внутриматочные хирургические манипуляции; поздняя первая беременность;
• длительный прием оральных контрацептивов на гормональной основе;
• наследственность, генетическая предрасположенность.

Стоит внимательно относиться к своему здоровью и образу жизни, а также следить за гормональным балансом.

Классификация миом

Миома бывает как единичная, так и множественная, во время которой в маточной полости формируется сразу два или больше узлов, разных по размеру и локализации. Рост такой подслизистой миомы матки часто серьезно влияет на функционирование органа. Степень подобных осложнений, а также симптомы и лечение зависят от типа патологии, и темпа ее прогрессирования.

Исходя из точного расположения, миома может быть:

• субсерозной;
• интрамуральной;
• субмукозной.

Способы терапии патологии имеют отличия. Они определяются доктором, основываясь на этапе развития при обнаружении и на возрасте больной.

Типы данной патологии:

• нулевой — это опухоль, полностью располагающаяся в маточной полости, она растет на ножке и не врастает;
• 1 тип — образование без ножки, срастающееся с мышечным слоем органа плоским основанием снизу;
• 2 тип — узлы, врастающие в стенку органа, только незначительно выпирают внутрь матки;
• 3 тип — опухоль располагается полностью в стенке, но ее верхняя часть покрыта не мышечными тканями, а слизистой оболочкой.

Главным отличием субмукозного узла, от схожих патологий, поражающих детородный орган, является быстрый темп роста. В процессе роста субмукозоных образований у больных происходит увеличение живота как при вынашивании ребенка.

Поэтому размеры узлов обозначают не только при помощи сантиметров, но и акушерскими неделями. Узел конкретного размера в сантиметрах соответствует обхвату живота на определенных неделях беременности.

К крупным можно отнести новообразования от шести и больше сантиметров, что равняется 12-16 неделям вынашивания плода.

Чаще диагностируется интерстициальная миома матки, способная расти в полость влагалища или по направлению к брюшине. При развитии интерстициально-субмукозной миомы матки расположение узла поверхностное, следовательно, женщина имеет возможность забеременеть. Несмотря на это, образование мешает оплодотворению, поэтому патология редко обнаруживается у будущих мам.

Симптомы

Когда формируется субмукозная миома, клиническая симптоматика будет зависеть от давности формирования, динамики прогрессирования и размеров.

На первичных этапах любые проявления обычно отсутствуют, из-за чего узлы выявляют при плановых гинекологических осмотрах или проведении ультразвукового исследования (УЗИ).

Одним из первых проявлений миоматозного образования матки с субмукозным узлом является межменструальное обильное кровотечение, усиление болевого синдрома во время менструаций и увеличение крови выделяемой при месячных.

К признакам стоит отнести:

• общее недомогание;
• бледность кожных покровов;
• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• головокружения.

Исходя из статистических исследований, болевой синдром у пациенток с миомой наблюдается не более чем в 50% случаев. Его возникновение чаще приходится на время менструаций, при этом боли схваткообразные и локализуются в нижней части живота, как и при обычном менструальном синдроме. Следовательно женщины могут не обращать на это внимания.

Методы диагностики

Так как подслизистая миома имеет неспецифические проявления, которые выражаются не всегда, при диагностике данной патологии большое значение имеет физикальный осмотр и инструментальные исследования. После консультации в гинекологии алгоритм диагностики включает:

• общий осмотр у врача-гинеколога, доктор может определить, насколько увеличена матка;
• анализ крови для исследования на половые гормоны;
• трансвагинальное УЗИ, допплерография и гидросонография — эти методы необходимы для определения размеров, структуры и типа узла, а еще для обнаружения патологических изменений эндометрия и выявления сосудистой системы опухоли;
• гистероскопия — позволяет определить внешний вид, форму и число узлов;
• ангиография органов малого таза — проводится, чтобы визуализировать и оценить степень кровоснабжения матки, а также удостовериться в отсутствие неоваскуляризации и дифференцировать узел от новообразования злокачественной природы;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — исследования, позволяющие поставить точную оценку миоматозным узлам.

Когда проводится диагностика, осложнения миомы, такие как анемия, встречаются часто, поэтому в крови можно наблюдать понижение гемоглобина. Во время диагностики очень важно дифференцировать образование от беременности или других образований, например, полипов, слизистой лейомиомы, саркомы или эндометриоза матки.

Лечение

Когда диагноз точно установлен, доктор выбирает оптимальный способ терапии миомы, в зависимости от размера узла, его локализации, возраста пациентки и ее общего состояния здоровья.

Если размеры миоматозного образования не превышают пять сантиметров, и он располагается внутри полости органа, возможно проведение лечения субмукозной миомы без операции посредством консервативных методов.

Узлы большой величины лечатся в несколько этапов:

1. Оперативное удаление части образования, которая доступна;
2. Прием гормональных средств;
3. Устранение оставшейся части опухоли.

Иногда вначале пациентки проходят курс терапии гормональными средствами, а уже после этого доктор приступает к устранению опухоли.

Использование гормонального консервативного метода, комбинированного с хирургическими мероприятиями является наиболее результативным способом устранения образования.

Медикаментозная терапия

Когда размеры новообразований не превышают два сантиметра в диаметре, а матка не больше, чем на 12-й неделе беременности, применяют консервативное лечение.

Чаще используются следующие группы медикаментозных средств:

• Андрогены — необходимы, чтобы уменьшить количество женских гормонов (Омнадрен 250);
• Антигонадотропины — применяются для остановки выработки гонадотропных гормонов (Диназол, Гестринон);
• Агонисты ГнРГ — предназначены для блокировки продуцирования лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, посредством стимуляции искусственного климакса.

При прохождении курса терапии гормональными препаратами возможны побочные реакции.

Хирургические методы

Терапия посредством хирургического вмешательства рекомендуется, когда размер образования превышает два сантиметра (12 недель беременности), при этом опухоль интенсивно растет, появляется анемия, болевой синдром и другие осложнения.

В зависимости от течения недуга возможно использование таких хирургических методик:

• Гистерорезектоскопия — относительно щадящий метод, предусматривающий введение во влагалище особого инструмента, оснащенного камерой. Узел удаляют, при этом сохраняя возможность женщины в будущем забеременеть и родить здорового малыша.
• Гистерэктомия — радикальная операция, при которой удаляется матка, а в некоторых случаях яичники и маточные трубы. После лечения таким способом у женщины уже не будет возможности иметь детей. Эту операцию проводят только в тяжелых случаях, если состояние требует экстренных мер и нет возможности сохранить детородные органы.
• Лапаротомия — полосное хирургическое вмешательство, назначаемое в случае выявления множественных миом больших размеров, при этом узлы удаляют с минимальным воздействием на здоровые ткани.
• Миомэктомия — устранение образования посредством их откручивания. Специальный прибор через цервикальный канал выявляет опухоль и убирает ее. Такая операция длится обычно в пределах одного часа, и назначается при опухоли внушительного размера, при этом матка и другие органы полностью сохраняются.
• Лапароскопия – самый безопасный метод, проводимый через три маленьких прокола в брюшной стенке.

Даже после успешно проведенной операции следует регулярно обследоваться у врача, так как данный вид миом склонен к рецидивам.

ФУЗ абляция

Одним из современных и полностью безопасных способов лечения субмукозных миом является ФУЗ абляция. Эффективный метод, который заключается в воздействии ультразвуковых волн на пораженную область. Возникает некроз тканей образования и дальнейшее их отмирание. Все действия выполняются под наблюдением врачей с использованием магнитно-резонансного томографа.

Миома и беременность

Один из главных вопросов для большинства пациенток — можно ли забеременеть при миоме матки. Образования диаметром меньше 5 сантиметров, особо не мешают процессу оплодотворения, что говорит о некой возможности беременности.

Хоть это и редкость, все же при планировании беременности следует учитывать предрасположенность к формированию миомы.

Следует обратить внимание на такие факторы:

• наследственность;
• соматические заболевания;
• ранее проведенные аборты.

Так как при наличии этой опухоли возникает препятствие для оплодотворения яйцеклетки, субмукозную миому матки и беременность выявляют нечасто.

В процессе вынашивания плода миома с субмукозным расположением узла оказывает давление на матку и иные органы, что может спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Если опухоль была обнаружена у беременной женщины, врач-гинеколог просто обязан внимательно следить за динамикой образования и своевременно предотвратить развитие осложнений.

Осложнения

Без адекватного лечения субмукозной миомы или с неправильной терапией возможны некоторые осложнения и последствия:

• анемия — возникает вследствие постоянной потери крови, при этом вызывая различные расстройства в организме;
• выкидыш или преждевременные роды;
• озлокачествление опухоли — наблюдается крайне редко;
• инфицирование или воспаление миомы с наличием гнойных выделений;
• перекрут ножки узла и его некроз.

Осложнения могут нести серьезную опасность, поэтому лечить патологию следует своевременно.

Прогноз и профилактика

Если диагностирование и лечение миомы субмукозной было своевременным, прогноз для пациентов в большинстве случаев благоприятный. Во время менопаузы при наличии миомы, образование иногда регрессирует самостоятельно. После проведения терапии пациентки всю жизнь должны наблюдаться у гинеколога, так как субмукозные миомы имеют склонность к рецидивам.

К главным профилактическим мерам стоит отнести рационально использование гормональных контрацептивов, ограничение хирургических вмешательств в области матки, своевременное лечение болезней матки и регулярные обследования в гинекологии.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/submukoznaya-mioma-matki

Субмукозная миома матки: размеры для операции, лечение и симптомы

Субмукозная миома матки входит в группу сложных видов опухолей в гинекологии. Миоматозная опухоль подразделяется на ряд типов с индивидуальными чертами. Субмукозный узел устремлён в маточное пространство. От территории местонахождения исходит другое наименование болезни – подслизистая миома тела матки. Она находится под миометрическим пластом, покрывающим важный репродуктивный орган.

Субмукозная миома называется заболеванием, причисляющимся к доброкачественному типу. Представляет большую опасность из-за стремительного развития и роста. Лечение препаратами способно лишь приостановить разрастание и расширение онкологии. действенным методом избавления от опухоли является хирургическое вмешательство.

Симптомы субмукозной миомы

Симптом зависит от времени формирования, размеров и темпа роста узла. Первой ступени характерно отсутствие симптоматики. Новообразование находят невольно во время осмотра гинекологом и УЗИ. Вначале проявляется меноррагия. Это сильные менструальные выделения с кровяными сгустками.

По времени они превышают продолжительность стандартной менструации. Выделения крови могут появиться и в период между менструациями. Регулярные кровопотери в больших количествах провоцируют развитие анемии и общего недомогания. Кожа становится бледной, возникают боли и головокружение.

С субмукозным положением узла, по сведениям докторов в области гинекологии, боли отмечаются у 40% пациенток. Они появляются в период менструации и напоминают процесс схваток.

Девушки не могут забеременеть либо происходит выкидыш.

Разновидности лейомиом матки

На начальном этапе не возникает специфических признаков миомы. Только при гинекологическом осмотре удаётся обнаружить узлы в маточной полости. Симптоматика обуславливается местом расположения и величиной наростов. Субмукозная миома (код по МКБ-10 D25.0) трактуется:

• гиперполименореей (долгие и сильные крововыделения);
• сбоем менструального цикла;
• кровотечениями из маточной области;
• бесплодием и выкидышами.

Интерстициально-субсерозная миома обнаруживает симптомы:

• Меноррагия – длительные кровяные выделения во время менструации.
• Метроррагия – кровотечения между менструальными периодами и мазки.
• Регулярные боли по типу схваток во время и до месячных.
• Повышение температуры тела.

Из-за сильных кровопотерь у женщин формируется анемия с дефицитом железа. Малокровие становится причиной постоянной усталости, болей в области головы и головокружения.

Слизистая оболочка принимает бледный оттенок. Замечено выпадение волос и хрупкость ногтевых пластин. Увеличиваются показания пульса, снижается артериальное давление.

Анализ крови выявляет уменьшение объёма эритроцитов и гемоглобина.

Признаками интралигаментарной формы опухоли считаются меноррагия и метроррагия, боли в поясничном отделе и бесплодие.

Субсерозная форма выражается сбоем менструального процесса, беспричинными выкидышами и невозможностью зачатия. Новообразование давит на мочевой пузырь и прямую кишку.

Вследствие этого нарушаются их прямые функции. Даже в спокойном положении женщины ощущают сильнейшие боли в нижнем периметре живота.

Размеры миомы для операции

Хирургическое воздействие требуется при возникновении большой величины узла более 11 мм и дальнейшем росте. Для лечения небольшого нароста назначают консервативную терапию. Размеры для операции определяются доктором. Когда доходит до 14 недели беременности, требуется немедленное хирургическое иссечение.

Предписаниями для операционного воздействия считается нарушение функциональности органов, наличие патологий и боли, сопровождающиеся кровотечениями. Субмукозная миома матки – это большой риск, опухоль опасна для зародыша. Вынашивание проходит хорошо при маленьких размерах опухоли. Нередко патология становится препятствием для беременности.

Типизация узлов миомы в соответствии с их размером

Гинекологи подразделяют миому матки на три класса. Размер узла пропорционален объёму маточного тела. Опухоль входит в группу «маленьких размеров» при значении до 20 мм. В сроках беременности это соответствует 6 неделям. В среднем классе наросты до 60 мм. По неделям – до 12. Последняя группа «больших величин» достигает 60 мм и более. Это равнозначно 12 неделям.

В упрощенном виде миому измеряют в сантиметрах или в миллиметрах. Единица измерения не так важна. Диагноз и лечение величинам не подчиняются. Объём узла определяют с помощью ультразвукового исследования.

Отслеживается и иная разновидность миомы. Хирургического вмешательства не требуют новообразования менее 20 мм. Они не доставляют неудобств и не нуждаются в лечении. Опухоль не станет препятствием для зачатия малыша.

Гигантской считается множественная миома величиной от 10 см в диаметре. Отличительной чертой является наличие симптомов для клиники. Впоследствии опухоль провоцирует осложнения. Доброкачественный нарост необходимо быстро удалить.

Связь размеров опухоли и симптомов

Не нуждающаяся в иссечении миома ростом до 2 см соответствует своему наименованию. Она не доставляет болевых ощущений, не сбивает менструальный цикл и не вызывает кровотечений.

В качестве исключения можно назвать субмукозные узлы. Они способны увеличить количество менструальных выделений.

Миоматозный узел в шеечном расположении провоцирует быстрое возникновение симптомов, получается клиника.

Средние размеры всегда замечают. Дорастая до величины 5 мм, узел сильно влияет на процесс менструации. Месячные оказываются густыми и болезненными. Длительность увеличивается, а между циклами появляются кровяные выделения. Боли достигают поясничную зону.

Точные показание к хирургии – увеличение нароста более 6 см. Из-за него возникают регулярные боли в животе и промежности. Крупные опухоли провоцируют серьёзные маточные кровотечения. Субсерозное положение узла давит на органы таза и нарушает их функциональность.

Виды операций

Для назначения операции требуются важные основания. Главным образом на выполнение хирургического вмешательства влияет объём нароста и его расположение. Каждый случай рассматривается индивидуально. Постановление метода устранения миомы обуславливается возможностью сбережения органов таза.

Главными видами операций называют миомэктомию и гистерэктомию. Оба типа похожи между собой. Но в первом случае иссекается только нарост. А второй отличается удалением матки.

Миомэктомия

Миомэктомия – это операция по устранению только раковых клеток. Матку стремятся оставить. Данный метод используют для женщин в возрасте до 40 лет, у которых есть желание в будущем родить малыша. Процедура по удалению опухоли проходит разными способами.

Лапаротомия – это устранение миомы, находящейся глубоко в ткани мышц или под внешней оболочкой матки. Проводится надрезанием живота в лобковой части, когда вырезают тело опухоли.

Вероятность получить инфекционное заражение или осложнение низка. Способ действенен при наличии большого числа узлов, высок риск повредить сосуды. Остановить кровопотерю удобнее при открытом методе.

Лапароскопия – это удаление раковых клеток через 3 маленьких прохода. В части живота оптическими инструментами делают небольшие надрезы. Вначале в маточную часть вводят углекислый газ. Это помогает свободно управлять инструментами и избежать нанесения ран. Процесс контролируется через изображение на экране.

Достоинством метода называют быстрое заживление ран. Процедура малотравматичная, шов незаметен. Операция проходит под общим наркозом. Но маленький риск порезов внутренних тканей остаётся.

После операционного вмешательства пациентки наблюдаются у доктора в течение 5 дней. При расположении миомы сзади или в боковой части матки узел иссекается через маленький прокол на задней плоскости влагалища.

Достоинством является возможность применения данного метода у беременных девушек. Ребёнку не наносится травма, беременность протекает хорошо.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод употребляется при нахождении миомы в маточной полости. Для удаления через влагалищный канал используют оптические средства – резектоскоп. Способ противопоказан при существовании воспалений половых органов и повреждений шейки матки.

Гистерэктомия

Во время операции удаляют либо полностью матку, либо сохраняют шейку. Процедура назначается для тяжёлых обстоятельств, когда крупных узлов слишком много. Опухоль заполняет всю площадь и вызывает обильное кровотечение. Уровень гемоглобина снижается ниже нормы.

Высок риск видоизменения новообразования в саркому. Бороться с осложнением будет труднее. Данная операция обычно проводится женщинам старше 45 лет. У них нет желания забеременеть.

Хирург удаляет матку несколькими методами. Делается надрез в нижней области живота, прокалывается брюшная стенка. Второй способ называется лапароскопическим методом. Сохраняется право работать через влагалище.

После процедуры у женщин навсегда прекращается менструальный процесс. Во время операции яичники могут оставить. Тогда другие признаки менопаузы будут отсутствовать. Пациентки продолжают жить половой жизнью.

Малоинвазивные способы лечения миомы

Отличительной чертой данных приёмов является отсутствие необходимости в разрезах. Эмболизация маточных артерий проводится через артерию, расположенную в паховой области. В нее вводят эмболы.

Для процедуры используют катетер. К нему подставляются пластиковые или желатиновые пробки. Они перекрывают кровяной поток. В результате опухоль уменьшается в размерах, не получая питания.

Лечение проходит под местным наркозом.

Указанный метод считается новшеством и пока непопулярен. Врачи отмечают его безопасность. Артерии, исходящие к матке и к опухоли, различны. Кровоток определяется с помощью специальных диагностик.

При этом госпитализация не нужна.

Другой метод – ФУЗ-абляция. Лейомиома удаляется ультразвуковым потоком, который нагревает и выпаривает узлы. Процедура контролируется через магнитно-резонансный томограф. Для лечения наркоз не требуется. Матка сохраняет свои функции. Способ подходит и при наличии крупных узлов.

Метод обнаруживает недостатки. Основным минусом считается то, что ультразвук не способен вывести все миомы. Для подобного лечения выделяется масса противопоказаний. Пациентки отмечают появление рецидива, а также упоминают о высокой стоимости процедур.

Прогноз и профилактика

Благовременное обнаружение субмукозной миомы способствует положительному результату. При назначении эффективного лечения прогноз позитивен. Во время менопаузы замечается регрессия опухоли. Эмболизация артерий матки эффективна на 50%.

На начальной стадии достаточно консервативной терапии без операции. В запущенных случаях обращаются к удалению. Сейчас существуют безболезненные и щадящие способы лечения. Не стоит волноваться за результат. В большинстве обстоятельств осложнений не замечено.

При применении методов, сохраняющих органы и маточную полость, у женщин восстанавливается репродуктивная функция. В зависимости от выбранного лечения послеоперационный период длится от одной до трёх недель. После гистерэктомии пациентки проходят диспансеризацию в течение 5 лет. После миомэктомии высока вероятность развития рецидива. Поэтому женщина должна наблюдаться у врача пожизненно.

В качестве профилактики онкологии назначают гормональные контрацептивы. Следует уменьшить количество инвазивных вмешательств. Возможна терапия травами. Главным советом является постоянное наблюдение у гинеколога. Это поможет быстро обнаружить заболевание и назначить лечение. Ответственное слежение за личной гигиеной и следование рекомендациям позволит избежать возникновения онкологии.

Источник: https://onko.guru/dobro/submukoznaya-mioma-matki.html

Субмукозная миома матки: типы, диагностика, лечение

Миома, или лейомиома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов. В числе всех гинекологических операций, осуществляемых по поводу кровотечений из половых органов, 20% приходятся на кровотечения, причиной которых являются лейомиомы.

Они обычно бывают множественными, реже — единичными, причем значительных размеров. Узлы могут располагаться в различных отделах матки в мышечном слое — интрамуральные, под слизистой оболочкой —  субмукозная миома матки, под брюшиной— субсерозная, между широкими связками матки — интралигаментарная.

Типы подслизистых миом и их клинические проявления

На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.

Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота бесплодия при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.

Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки.

При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки.

При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:

1. 0 тип — это узлы, полностью расположенные в полости матки и связанные с ее стенкой только ножкой.
2. I тип — миома на широком основании, менее 50% которой находится в миометрии, в стенке (интрамурально)
3. II тип — образование, больше 50% объема которого расположено интрамурально.

Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.

Клинические  проявления и диагностика

Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:

• наследственная предрасположенность;
• хронические воспалительные процессы с частыми рецидивамив органах малого таза;
• гинекологические инструментальные процедуры и операции, сопровождающиеся травматизацией слизистой оболочки и миометрия — диагностическое выскабливание, аборты.

Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:

1. Маточные кровотечения патологического характера. Они могут проявляться чрезмерно обильными кровотечениями со сгустками крови во время менструаций (меноррагии), длительными и обильными менструациями с короткими промежутками между ними (гиперполименоррея), нецикличными кровотечениями, не связанными с менструацией (метроррагии).Такие кровопотери приводят к вторичной железодефицитной анемии, нередко сопровождающейся слабостью, головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением функции сердца и дистрофией миокарда.
2. Болезненные менструации (альгоменоррея).
3. Боли внизу живота, которые иногда носят схваткообразный характер.
4. Постоянные тазовые боли переменной интенсивности, болезненность в поясничной области, приобретающая постоянный характер по мере роста узла.
5. Жидкие с неприятным запахом, иногда буроватой окраски выделения, которые могут появляться при нарушении питания узла и его некрозе.
6. Бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (самопроизвольное ее прерывание от 22-й до 37-й недели).

Крупные подслизистые миомы, особенно типов «0» и «I», опасны своим «рождением» и выворотом матки. Во время менструации происходит расширение ее зева, в котором при осмотре гинеколог может обнаружить нижний полюс узла.

При этом возникают выраженные схваткообразные сокращения и «выталкивание» миомы по типу родовых схваток и потуг. В процессе рождения узел может увлечь за собой матку и вывернуть ее.

Такое осложнение опасно обильным кровотечением и инфицированием полости матки.

Методы диагностики

Лечение субмукозной миомы матки зависит от правильности диагностики, полноты информации о расположении миомы и ее состоянии.

Эхография (УЗИ) с применением трансабдоминального датчика — наиболее доступный и удобный неинвазивный метод диагностики. Информативность УЗИ составляет 93-96%.

При исследовании в расширенной полости матки определяются овальной или округлой формы образования с правильными контурами и периферическим уплотнением по типу капсулы, характерным для процессов склерозирования и фиброза.

При наличии некроза определяется неоднородность структуры миомы, а у женщин старших возрастов в ней могут присутствовать зоны кальцификации.

Гидросонография (УЗИ с дополнительным использованием контрастного раствора) дает возможность более точно определить размеры и локализацию узлов, степень деформации внутренней стенки матки, а также провести дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия, для которых характерна меньшая эхогенность.

УЗИ с доплерометрией — позволяет увидеть особенности кровотока внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и изменения структуры, спрогнозировать дальнейшее его развитие. Это значительно облегчает выбор тактики лечения.

Гистероскопия, представляющая собой визуальный или с выводом на экран осмотр полости матки посредством введения в нее оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп).

Разработаны приборы с 5-150-кратным увеличением, позволяющие диагностировать даже небольшие узлы, определять характер их поверхности, консистенцию, ширину основания, видеть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под истонченным слоем слизистой оболочки и т. д.

Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.

Оно дает возможность сделать определенные выводы о степени пролиферации (разрастание) эндометрия и наличии эстрогензависимой миомы, что связано с повышенной активностью эстроген- и прогестеронзависимых рецепторов.

Это определяет необходимость применения гестагенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, мифепристон и др.) перед операцией и после нее.

Лечение подслизистой миомы

В последнее время определенное место в лечении подслизистой миомы заняли такие консервативные методы, как:

• фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магниторезонансной томографии (ФУЗ-МРТ-абляция), которая заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы посредством фокусированных ультразвуковых волн;
• эмболизация маточных артерий — окклюзия их посредством поливинил-алкоголя с целью прекращения кровоснабжения миоматозных узлов;
• применение медикаментозных препаратов — аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристона и др.

Однако эти методики в качестве самостоятельных применяются в исключительных случаях. В основном они используются для уменьшения объема узла и уменьшения выраженности или полного устранения симптомов миомы в целях подготовки к хирургическому лечению.

При рождении узла во влагалище возможно его простое откручивание и удаление. Почти во всех остальных случаях наличие подслизистой лейомиомы является прямым показанием кконсервативной миомэктомии (при размере узла менее 17 мм) или к радикальной операции. Хирургические методы:

1. Миомэктомия через брюшную стенку.
2. Трансвагинальная гистероскопическая миомэктомия.
3. Двухэтапная миомэктомия.
4. Радикальная субтотальная или тотальная гистерэктомия, которые заключаются в надвлагалищной ампутации матки (удаление без шейки) или ее экстирпации (полное удаление) соответственно.

Консервативная одномоментная миомэктомия через брюшную стенку заключается в одномоментном удалении опухоли лапаротомическим доступом (с разрезом передней брюшной стенки) или посредством лапароскопической методики, которая является наиболее оптимальной и современной.

При этом в обоих случаях доступ к самому новообразованию обеспечивается рассечением миометрия с последующим формированием в нем рубца.

Несмотря на очевидные достоинства метода в целом и возможность удаления опухолей относительно крупных размеров, основным его недостатком является угроза разрыва матки при последующей беременности из-за наличия в ней рубца.

Трансвагинальная одномоментная гистероскопическая миомэктомия заключается в удалении субмукозных лейомиом «0» и «I» типов с незначительным интрамуральным (в мышечном слое) компонентом через влагалище посредством оптического прибора гистероскопа. Она невозможна при множественных узлах других локализаций и при наличии выраженных форм аденомиоза. Операция может быть выполнена одним из трех способов:

1. Механическим, который заключается в рассечении капсулы и выкручивании образования. Процедура характерна короткой продолжительностью (до 15 минут), не требует дополнительного специального оборудования, жидкой среды, способной привести к перегрузке сосудистого русла. Кроме того, она исключает возможность сосудистых повреждений и ожогов соседних участков, которые могут быть при электрохирургической методике. Однако, несмотря на возможность удаления узлов даже значительных размеров, метод применим только к миомам «0» типа  и реже — к подвижным образованиям «I» типа с очень незначительным интрамуральным объемом.
2. Электрохирургической гистерорезектоскопией, для проведения которой используется гистерорезектоскоп со специальными петлями для срезания ткани и цилиндрическими или шаровыми электродами, предназначенными для коагуляции кровоточащих сосудов в дне раны. Операция может проводиться методом выпаривания (вапоризация) или резекции миомы. Во втором случае она иссекается и извлекается по частям. Наиболее удобной для этого способа локализацией новообразования являются дно, боковые стенки матки и устье фаллопиевых труб.
3. Контактным или бесконтактным лазерным методом с помощью твердотельного лазера, длина волны которого составляет 1064 нм.

Двухэтапная консервативная миомэктомия проводится при наличии субмукозных образований «II» типа, подслизистый компонент которых составляет менее 50%. Суть метода состоит в сочетании лапароскопического способа с электрохирургической или лазерной гистерорезектоскопией.

Принцип ведения больных с субмукозными миомами с применением гормональной терапии

объем интрамуральной части узла в%	узлы меньше 2,5 см	узлы от 2,5 до 5 см	узлы более 5 см
Менее 25	удаление в один этап	удаление в один этап	гормональная терапия + одноэтапное удаление
25 — 50	удаление в один этап	гормональная терапия  + удаление в один этап	гормональная терапия + одноэтапное удаление
Более 50	гормональная терапия + удаление в один этап	гормональная терапия + одно- или двухэтапное удаление	гормональная терапия + двухэтапное удаление

Консервативная миомэктомия субмукозных узлов — это эффективный хирургический метод лечения, обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода при коротких сроках пребывания в стационаре. В сочетании с целенаправленной гормональной терапией он способствует восстановлению нормального менструального цикла, способности к беременности и предотвращению рецидивов заболевания.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/submukoznaya-mioma-matki.html

Субмукозная миома матки: что это такое, симптомы и лечение

Субмукозная миома матки – это разновидность доброкачественного миоматозного новообразования, которое расположено под эндометрием, то есть под слизистой оболочкой детородного органа. Растет данное образование по направлению полости матки.

Уплотнения могут быть одиночными или множественными. Cубмукозная миома диагностируется в 32% случаев от всех остальных видов подобных узловых образований, причем чаще это происходит у женщин, которые еще не вступили в климактерический период.

Фиброма, фибромиома, лейомиома и миома – это похожие по происхождению, симптоматике и методам лечения заболевания. Но данные новообразования отличают по структуре.

Классификация

Классификация подслизистых миом основывается на объеме уплотнений:

• тип 0 – узлы находятся в теле матки;
• тип 1 – половина узла находится в полости детородного органа, а вторая в толще миометрия;
• тип 2 – больше половины новообразования находится в толще миометрия;
• тип 3 – между миоматозном узлом и эндометрием слой миометрия отсутствует.

Несмотря на доброкачественный характер, субмукозные миомы считаются достаточно опасным заболеванием. Связано это с тем, что они хорошо снабжаются кровью и за небольшой срок могут достигать больших размеров. Субмукозные уплотнения увеличивают риск бесплодия, а при наступлении зачатия, повышают риск неправильного расположения плода, невынашивания, осложнений при родах.

Причины

Врачи считают, что гормональный дисбаланс и нарушение чувствительности миометрия к половым гормонам – это основные причины возникновения субмукозных миоматозных новообразований.

Также спровоцировать патологию могут следующие факторы:

1. Наследственность – генетически обусловленное изменение чувствительности миометрия к прогестерону и эстрогену.
2. Нарушения гипоталамо-гипофизарного характера – сбой в балансе ФСГ и ЛГ. Подобные патологии могут наблюдаться при повреждениях и сосудистых нарушениях головного мозга, при существенных психоэмоциональных перегрузках.
3. Сбои в эндокринной функции яичников. При воспалительных процессах может нарушаться соотношение секреции эстрогена и прогестерона. Также подобное может наблюдаться при опухолях и травмах.
4. Механическое повреждение миометрия – результат частых абортов, инвазивного лечения и диагностических процедур.
5. Экстрагенитальные факторы. Выработка женских половых гормонов нарушается при болезнях щитовидки, сахарном диабете, а также при многих других недугах эндокринной системы. Также концентрация эстрогена может увеличиваться на фоне ожирения, так как жировая ткань может самостоятельно продуцировать этот гормон.
6. Бесконтрольный прием гормональных противозачаточных средств (из-за этого секреция половых гормонов нарушается).
7. Застойные явления в малом тазу – сидячий образ жизни, а также сексуальная неудовлетворенность могут привести к застою в органах малого таза, что повлечет за собой гормональный дисбаланс.

Не у всех женщин, имеющих вышеперечисленные провоцирующие факторы, развивается данное заболевание. Поэтому специалисты продолжают искать пусковые факторы, которые запускают патологический механизм.

Симптомы

Поскольку главной отличительной чертой субмукозной миомы является ее быстрый рост, женщина обязательно почувствует развитие патологии.

Размеры миомы матки для операции и способы удаления

Симптомы при субмукозных уплотнениях могут быть следующими:

1. Сбой в менструальном цикле. Продолжительность ежемесячного цикла снижается до 3 недель, а непосредственно сами выделения могут наблюдаться больше недели. Выделения при этом достаточно обильные, в них присутствуют кровяные сгустки. Также может наблюдаться кровотечение в середине цикла.
2. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Увеличившаяся в размере опухоль оказывает давление на эти органы, что может спровоцировать частое мочеиспускание и запор. Иногда живот пациентки визуально увеличивается.
3. Проблемы с зачатием. С субмукозной миомой забеременеть сложно, но если зачатие наступит, вероятность прерывания беременности очень высока.
4. В поясничной области, а также в области детородного органа ощущаются болезненные проявления.
5. Повышается общая температура тела.

Клинические признаки постоянно нарастают. Если женщина не предпринимает никаких мер относительно лечения патологии, могут возникнуть различные осложнения.

Осложнения

Длительное отсутствие лечения при субмукозной миоме может привести к следующим осложнениям:

• воспаление узла, в результате чего кровянистые выделения могут иметь примеси гноя;
• обильная кровопотеря, которая приводит к анемическим процессам, одышке, слабости, головокружениям и обморокам. Ногти и волосы пациентки становятся ломкими;
• при низком иммунитете возможно возникновение сепсиса – состояния, которое может угрожать жизни пациентки;
• при беременности в первом триместре может случиться выкидыш. Новообразование не позволяет плоду развиваться и является препятствием механического характера при родах. Если плацента закрепится возле субмукозного уплотнения, начнется ее преждевременное отслоение, что повлечет за собой острую боль и обильное кровотечение;
• возможна внематочная беременность;
• чрезмерная скорость роста субмукозного узла может спроецировать его разрыв. Пациентка при разрыве ощущает сильную боль, после чего начинается обильное кровотечение. Причем если женщина в короткие сроки не будет доставлена в больницу, может наступить летальный исход;
• в крайне редких случаях миома матки может трансформироваться в злокачественную опухоль (рак).

Диагностика

Терапия субмукозных уплотнений напрямую зависит от размера и места локализации новообразований. Для того, чтобы подобрать правильное лечение, необходима тщательная диагностика. Специалисты для этого используют следующие методы:

1. УЗИ. Желательно делать трансвагинальное УЗИ, в этом случае информативность исследования будет составлять 96%. В ходе диагностики врач отмечает наличие округлого или овального образования с правильными контурами и периферическими уплотнениями капсулообразного характера. У женщин старших возрастных групп могут наблюдаться зоны кальцификации. Еще больше нужной информации может предоставить трехмерное ультразвуковое исследование.
2. УЗИ с контрастом. Такое исследование позволяет с максимальной точностью определить размеры узла, его локализацию и дифференцировать новообразование от полипов эндометрия и некоторых форм очагового аденоматоза.
3. УЗИ с допплерометрией. Данный вид исследования позволяет оценить особенности кровотока вокруг и внутри образования и спрогнозировать его дальнейшее развитие.
4. Гистероскопия субмукозного образования. При помощи гистероскопа полость матки можно осмотреть визуально и вывести картинку на монитор. Существуют приборы, способные увеличивать до 150 раз, поэтому возможна диагностика даже небольших новообразований. Также при помощи этого исследования можно определить характер поверхности узла, визуализировать кровоизлияния, рассмотреть насколько истончен слой слизистой.
5. Выскабливание. Эта процедура дает информацию о степени пролиферации и определяет целесообразность использования гестагенных препаратов до хирургического вмешательства и после него.

Методы лечения и удаления

Полностью избавиться от субмукозной миомы можно только с помощью операции по удалению.

С помощью безоперационного лечения  можно снизить лишь скорость роста новообразования, избавить пациентку от клинических симптомов, и немного уменьшить объемы узла.

Поэтому консервативное лечение допускается только при условии, что субмукозная опухоль небольшого размера – не более 2 см, а размер матки при этом не превышает 12 недель беременности. Медикаментозное лечение проводится при помощи гормональных средств.

Хирургическое лечение субмукозной миомы может проводиться следующими способами:

1. Гистероскопическая операция. В полость влагалища вводится гистерорезектоскоп, с его помощью новообразование удаляется послойно, чтобы сохранить целостность детородного органа. Такое вмешательство сохраняет репродуктивную функцию органа.
2. Эмболизация. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции артерии матки перекрываются, в результате чего кровоснабжение узла прекращается. Не рекомендуется женщинам, которые не рожали.
3. ФУЗ-абляция. Это воздействие на субмукозный узел ультразвуковыми волнами. Эффективность данной процедуры зависит от расположения уплотнения. Необходимо учитывать, что влияние волн может касаться соседних органов – кишечника или мочевого пузыря.
4. Лапароскопия (удаление субмукозной миомы через небольшие проколы в брюшной стенке).
5. Миомэктомия. Это хирургическая операция, которая подразумевает проведение двух разрезов – на животе пациентки и на матке. Проводится под общим наркозом.
6. Гистерэктомия. Серьезная операция, которая заключается в удалении всего детородного органа. Назначается только в том случае, если никакими другими способами удалить субмукозные уплотнения нельзя, а жизнь женщины находится под угрозой.

Прогноз и профилактика

Так как точные причины развития болезни не установлены, девушкам необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога, избегать абортов, не затягивать с рождением ребенка, с большой осторожностью принимать оральные контрацептивы. Также рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, своевременно лечить все заболевания, а также не допускать застоя крови в малом тазу.

Если лечение болезни подобрано правильно, то прогноз вполне положительный. Однако, не одна из всех существующих методик лечения миомы, не может дать 100% гарантии стойкого положительного результата. Если после терапии тщательно придерживаться всех рекомендаций врача, у женщины есть все шансы не столкнуться с рецидивами патологии.

Источник: https://ikista.ru/matka/submukoznaya-mioma.html

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет

Субмукозная миома матки – одно из разновидностей миоматозных опухолей, локализующаяся в подслизистом слое. Клинические проявления в стадии маленького узла практически отсутствуют.

Типичные симптомы возникают при значительном увеличении миомы. Лечение возможно как консервативным, так и хирургическим путём. Прогноз при своевременном диагностировании благоприятный.

Заключение

• Область локализации субмукозной миомы – подслизистый слой матки.
• Разрастание узла происходит в полость органа.
• Терапия патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Показанием к операции становится размер миомы.
• Возможно проведение органосохраняющих операций. Удаление матки и придатков проводится по показаниям.

Что это такое

Субмукозная миома – подвид миоматозных опухолей. Узел расположен под слоем миометрия. При увеличении деформирует орган, поскольку растёт внутрь полости матки.

Причины развития патологии

Чаще всего субмукозный узел возникает на фоне нарушения гормонального баланса и изменения восприимчивости клеток миометрия к половым гормонам.

Потенциальными причинами развития субмукозной миомы выступают:

• предрасположенность на генном уровне;
• нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса;
• сбой эндокринной функции яичников;
• травмирование миометрия;
• нарушение выработки женских половых гормонов;
• продолжительный приём оральных контрацептивов;
• застой венозной крови в органах малого таза.

Классификация

В основе классификации субмукозной миомы лежат следующие критерии:

• число узлов;
• размеры образования;
• место расположения;
• тип клеток, их активность.

Методы диагностики

Клиническая картина субмукозной миомы неспецифична. Иногда симптоматика полностью отсутствует. Поэтому ведущая роль в диагностике подслизистых узлов матки отводится физикальным и инструментальным исследованиям.

Диатермокоагуляция шейки матки

Для подтверждения патологии используются:

• бимануальная пальпация матки;
• трансвагинальное УЗИ;
• допплерография;
• гистероскопия;
• ангиография органов малого таза;
• гистеросальпингография;
• МРТ, КТ матки.

Для субмукозной миомы типичны анемические состояния. При расшифровке анализа крови диагностируется эритропения, снижение количества гемоглобина.

Необходима также дифференцированная диагностика. Нужно исключить:

• беременность;
• полипозные образования;
• саркому матки;
• эндометриоз.

Симптомы субмукозной миомы

В начале своего формирования субмукозный узел не вызывает развития характерной симптоматики. У женщины может измениться характер менструации: продолжительность кровотечение увеличивается, выделения становятся более обильными и болезненными.

По мере прогрессирования субмукозного узла кровотечения могут возникать в середине цикла. Это влечёт за собой развитие анемического состояния.

Женщина начинает испытывать слабость, головокружения. Кожа и слизистые бледнеют и получают характерный голубоватый оттенок.

Боли при субмукозной миоме возникают в нижней части живота и поясничной области. По своему характеру напоминают родовые схватки.

Важно! Подслизистый узел не оказывает давления на расположенные рядом органы, поскольку разрастается внутрь матки.

Лечение

Лечение субмукозного узла проводится и консервативными, и оперативными способами. На выбор методики влияют результаты обследования.

Медикаментозная терапия

Относится к консервативным методикам. Направлена на нормализацию гормонального фона, уменьшение потери крови, лечение анемии и снижение болезненности.

К приёму назначаются следующие группы гормональных препаратов:

• андрогены;
• антигонадотропины;
• агонисты гонадолиберина;
• гормональные контрацептивы.

Для устранения анемии используются Сорбифер и Фенюльс. Укрепление стенок сосудов проводится при помощи Аскорутина, Транексама и др. Для обезболивания используются любые НПВН.

Обязательным является приём витаминных комплексов, повышающих иммунную защиту.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – органосохраняющая и наиболее безопасная методика удаления новообразования. Проводится на 5 – 7 сутки после завершения месячных при помощи гистероскопа.

Для удаления могут использоваться:

• лазер;
• жидкий азот;
• радиоволновой нож;
• петля.

Гистерэктомия

В ходе процедуры выполняется полное удаление матки. Одновременно могут иссекаться придатки. Операция приводит к абсолютному бесплодию, поэтому используется только по согласию женщины.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция относится к современным методикам. Для удаления субмукозных узлов используется ультразвуковое излучение. Его воздействие на узел вызывает некротизацию тканей.

Лапаротомия

Лапаротомия – полостная операция. Методика реализуется при субмукозных миомах больших размеров, не дающих реакции на консервативное лечение. В ходе вмешательства могут быть иссечены сама матка, а также придатки.

Миомэктомия

Удаление узла выполняется через влагалище и шейку матки. В полость органа вводится специальный инструмент с захватывающим устройством. Миома аккуратно «выкручивается». При этом возможность к зачатию и вынашиванию сохраняется в полном объёме.

Размеры для операции

Показанием для оперирования становится размер миомы:

• субмукозный узел больше 12 см в объёме удаляется хирургическим путём;
• образование менее 12 см подлежит медикаментозной коррекции.

Лечение без операции народными средствами

Основную терапию миомы разрешается дополнять народными рецептами. Могут применяться отвары, настои на лекарственных травах.

Важно! Использование трав будет неэффективно, если размер узла достиг либо превышает 12 см.

Беременность при субмукозной миоме

Наступление беременности возможно, но миома будет мешать полноценному развитию плода. Высок риск самопроизвольного выкидыша. Не исключено и замирание беременности.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• рациональное использование гормональной контрацепции;
• снижение количества повреждений миометрия;
• своевременная терапия патологий, вызывающих повышение эстрогенов.

Осложнения

Возможные осложнения:

• профузное кровотечение;
• некротизация субмукозного узла с последующим развитием сепсиса и перитонита;
• привычное невынашивание;
• рождение миомы – женщины испытывает родовые схватки (во время выхода образования во влагалище) и потуги.

Прогноз

При раннем выявлении узла и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. С наступлением менопаузы происходит регресс.

Органосохраняющие операции помогают в восстановлении репродуктивной функции. Женщина получает возможность зачать и выносить ребёнка.

Отзывы пациентов

Евгения, 34 года:

Во время планового обследования гинеколог обнаружила два субмукозных образования. Поскольку мы готовились к беременности, я прошла курс. Теперь всё нормально, миомы рассосались.

Елена, 56 года:

Субмукозная миома у меня была несколько лет. В размерах узел особо не увеличивался. С наступлением менопаузы, как сказала гинеколог, стал самостоятельно уменьшаться.

Источник: https://endometriy.com/matka/submukoznaya-mioma