Причины внематочной беременности: факторы риска и особенности

Самым чудесным, волшебным временем в жизни любой будущей мамы становится ожидание ребенка. Беременность — это исключительный этап для женского организма, при котором он полностью перестраивается для полноценного функционирования не одной жизни, а двух. К сожалению, ни одна из этих женщин не может быть застрахована от случая внематочной или по-другому эктопической беременности.

Внематочная беременность – мнение гинекологов

По мнению гинекологов именно внематочная беременность является самым непрогнозируемым и опасным женским заболеванием. На долю этой патологии приходится 1-2.

5% всех беременностей и тенденция роста этого заболевания остается.

Помимо того, что сама жизнь женщины оказывается в опасности, патология оборачивается дальнейшим бесплодием в 65-85% случаев при условии хирургического вмешательства.

При нормальной беременности происходит процесс, когда уже оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, пройдя долгий путь по маточной трубе, попадает прямо в матку и закрепляется в ней на участке эндометрия (научное название слизистой матки). В некоторых ситуациях происходит сбой при физиологическом перемещении яйцеклетки в область матки, и она не может туда проникнуть.

Типы внематочной беременности

Внематочная беременность — это такое проявление патологии, при котором плодное яйцо в силу тех или иных обстоятельств закрепляется и продолжает свое развитие за пределами полости матки. В 97% плодное яйцо «припарковывается» в маточной трубе, гораздо реже оно закрепляется, развивается в брюшной полости, шейке матки или в яичниках и т.д.

По месту его нахождения внематочную беременность классифицируют на следующие типы:

• трубная;
• яичниковая;
• брюшная;
• шеечная;
• интралигаментарная.

При дальнейшем развитии патологии кровоснабжение плодного яйца будет сформировано непосредственно от места его патологической имплантации, но так как для размещения развивающегося зародыша в организме женщины приспособлена только матка, растет риск разрыва того самого органа, в области которого протекает эктопическая беременность.

Первые симптомы внематочной беременности

К сожалению, признаков, которые характерны только для развивающейся внематочной беременности, не существует. Симптоматика у пациенток наблюдается абсолютно такая, что и при самой обычной беременности.

Признаки этой патологии беременности определяются ее сроками. На начальных стадиях они могут никак не проявлять себя, кроме обычных нарушений менструального женского цикла, как и при простой беременности.

В течение первых 15-20 дней беременности патология может вообще ничем не заявить о себе. Ближе к 3-4 неделе могут начать проявлять себя признаки, которые помимо стандартных симптомов нормальной беременности (тошноты, температуры, задержки) должны заставить будущую маму немедленно нанести визит врачу.

• выделения из вагины с примесью крови темно-бордового цвета, отличающиеся от менструальных, мажущего характера;
• боли внизу и по обе стороны живота, острые или тянущие тупые, отдающие в область кишечника или поясницу, подреберье, ключицу на фоне общего хорошего самочувствия;
• увеличение молочных грудных желез и их повышенная болезненность;
• боль, появляющаяся при занятиях сексом.

Диагностика внематочной беременности

Наиболее полные данные клинической картины врач получает при влагалищном исследовании, принимая во внимание вероятные риски и данные анамнеза пациентки (задержка менструации, ранее перенесенные заболевания и т.п.) Во время диагностики можно обнаружить такие признаки, как неизменившаяся грушевидная форма матки, недостаточное размягчение и изменение цвета тканей матки или её перешейка, плохо выраженный цианоз влагалища.

Не меньшую роль при определении внематочной беременности и сопутствующих заболеваний отводят исследованию ультразвуком органов малого таза. Благодаря проведению процедуры через влагалище выявление патологии возможно уже на 4 неделе, при УЗИ через живот на 5 неделе эктопической беременности.

Самым надежным признаком является ультразвуковое обнаружение плодного яйца с живым эмбрионом внематочной области с визуально зафиксированной сердечной активностью, а при сроках свыше 7 недель возможно и наблюдение двигательных функций плода. На практике, к сожалению, частота таких клинических картин не превышает 8-10%.

Возможна диагностика патологии беременности при помощи лапароскопии (действия и наблюдение за внутренними органами через небольшой разрез).

Следует отметить, что обычно такое исследование проводят, когда уже имеются подозрения на кровотечение, вызванное развившейся патологией у пациентки.

В этом случае под общим наркозом врач вводит камеру-эндоскоп в брюшную полость через маленькие разрезы. Если диагноз находит подтверждение, исследование переходит в хирургическую операцию.

Выявление заболевания при помощи исследования крови на факт наличия ХГЧ (гормона беременности) и прогестерона (иной гормон, который выделяется яичниками). Содержание этих гормонов будет намного ниже, чем при нормальной беременности.

Клинические симптомы и проявления внематочной беремености

При прерывании эктопической беременности клинические проявления будут зависеть от характера и вида прерывания, которое может происходить посредством аборта с выбрасыванием плода в брюшину или самопроизвольного разрыва трубы.

В 90% случаев это трубная беременность, которая сформировалась в правой маточной трубе. На 4-6 (очень редко развивается до 8-й недели) неделе срока внематочная прогрессирующая беременность в 70% случаев прерывается трубным абортом, когда повреждается яйцо с плодом.

На небольших ранних сроках следует гибель эмбриона, прекращение кровотечения и рассасывание яйца. В более поздние периоды прерывания внематочной беременности кровотечение после отторжения яйца не останавливается, и дальнейшая клиническая картина будет зависеть от степени кровопотери.

У каждой третей пациентки прерывание такой беременности происходит с нарушением целостности либо маточной трубы, либо иного органа, к которому прикрепился зародыш.

Это может повлечь за собой обильное внутреннее кровотечение, которое зачастую вызывает болевой синдром со спазмами схожими по характеру протекания на схватки в области женских половых органов, выделениями с примесью крови из области влагалища, тахикардией, бледностью, общей слабостью, обморочным состоянием и потемнением в глазах.

В запущенных случаях при несвоевременном лечении и неправильной диагностике внематочная беременность представляет собой серьезную опасность для здоровья и жизни женщины и может спровоцировать бесплодие в дальнейшем. Вторично патология возникает у четверти пациенток, еще у 20% происходят спаечные необратимые процессы в области малого таза.

Основные методы терапии внематочной бременности

На практике заметно, что хотя наиболее безболезненным типом терапии внематочной беременности является медикаментозный, но основным остается хирургический. Хирургический метод вмешательства считается необходимым по причине того, что самым плачевным осложнением при внематочной беременности является обширное внутреннее кровотечение, которое может спровоцировать смерть пациентки.

Так как яйцеклетка крепится к органам с большим кровоснабжением, операция по её удалению может закончиться вырезанием одной из маточных труб, яичников или вырезанием всей матки вместе с трубами. Возникающий шок впоследствии внутреннего кровотечения может нарушить работу не только репродуктивных, но и других внутренних органов.

К медикаментозному методу лечения можно прибегать только тогда, когда диагноз поставлен на самых ранних стадиях, как правило, это происходит случайно во время планового осмотра в женской консультации. Тогда в организм женщины вводится специальный препарат, останавливающий развитие зародыша и провоцирующий выкидыш. Возможно, применение и двух этих методов совместно.

В таких случаях медикаментозные препараты вводятся для отторжения или отслойки плодного яйца от места неправильной его имплантации и последующем его выдавливании хирургическим путем. Дальнейшее лечение направлено на предотвращение воспалительных процессов и восстановлении репродуктивных возможностей женщины.

Если имело место (лапароскопическое) максимально щадящее хирургическое вмешательство через небольшие надрезы, то, как правило, восстановление происходит быстро. В течение 2-3 недель полностью заживают раны и на протяжении последующих 2-3 месяцев женщине необходимо избегать физических нагрузок и постараться не допускать запоров.

Необходимо после лечения сдать анализы крови на предмет наличия хорионического гормона, чтобы убедиться, что в организме не остались частицы оболочки плодного яйца, которые со временем могут развиться в опухоль. Стоит отметить, что даже при сохранении всех внутренних репродуктивных органов возможности женского организма на дальнейшее зачатие и вынашивание ребенка все равно снижаются.

На месте хирургического вмешательства иногда возникает кишечная непроходимость и спайки (уплотнения) малого таза. Последующее лечение должно быть ориентировано на восстановление защитных ресурсов и гормонального баланса женщины. Повторную беременность желательно планировать не ранее чем через пол-года после проведенного вмешательства.

Факторы риска и причины развития патологии

Чаще всего развитие ненормальной беременности возникает на благодатной почве воспалительных процессов, которыми женщина болела незадолго до оплодотворения, так как в результате этого стенки маточных труб теряют свою эластичность, и больше не способны к сокращениям. Они не могут полноценно совершить доставку яйцеклетки в матку.

Результатом этого становится имплантация в маточной трубе. Самую большую угрозу среди этих заболеваний несет инфицирование хламидиями.

• использование внутриматочной спирали для контрацепции;
• применение средств гормональной контрацепции;
• аномалии при физическом развитии половых органов;
• сделанные ранее аборты и перенесенные операции на маточных трубах;
• эндометриоз (неконтролируемый рост клеток эндометрия матки), опухоли матки и придатков;
• использование вспомогательных методов репродукции (донорство яйцеклетки, пересадка зародышей и т.д.) ;
• постоянное переутомление и стрессы, табакокурение;
• применение препаратов для искусственной стимуляции овуляции.

Во всех вышеперечисленных случаях возможны впоследствии нарушения нормального продвижения оплодотворенной яйцеклетки к постоянному “месту дислокации” — матке. Процент вероятности внематочной беременности растет пропорционально с возрастом. Наиболее подвержены этому женщины в период с 30 лет и до климакса.

Предельно внимательными к себе должны быть беременные, страдающие воспалительными хроническими заболеваниями и проходившие лечение гормонального бесплодия. Даже использование внутриматочной спирали в качестве средства предохранения может оказаться причиной.

Нормальное гармоничное развитие, предупреждение развития воспалительных заболеваний органов связанных с репродуктивными функциями, полноценное лечение с устранением остаточных явлений, посещение профилактических осмотров – вот наиболее действенные методы предотвращения внематочной беременности.

Женщина, которая собирается стать матерью, должна тщательно следить за своим здоровьем и знать лучший период для зачатия, при наличии малейших тревожных признаков немедленно отправляться в женскую консультацию. В подобных ситуациях любое отклонение опасно для ее жизни и возможно для жизни будущего ребенка.

Источник: https://feminissimo.ru/krasota/zdorove/vnematochnaya-beremennost-diagnostika-mnenie-ginekologov-i-faktori-riska.html

Внематочная беременность — симптомы, причины, риски

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки или не находится внутри полости матки. Слово «эктопическое» относится к чему-то медицинскому, что находится в неправильном месте или положении.

Примерно на 98 процентов эктопических беременностей, оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в фаллопиевой трубе, это узкая трубка, которая связывает яичники и матку. Это также называют трубной беременностью.

В редких случаях оплодотворенная яйца может имплантироваться в шейку матки или в шрам от предыдущего кесарева сечения. Редко она также может прикрепляться непосредственно к яичнику женщины или к ее шейке или к органу в брюшной полости, например к брюшной стенке.

Во время двойных беременностей возможно — но редко — один эмбрион имплантирован в матку, а второй в эктопическом месте, вне матки.

Внематочная беременность может быть опасной, потому что, когда эмбрион имплантируется в другое место, кроме стенки матки, он не может нормально развиваться. В других местах, кроме матки, недостаточно места или правильной ткани для роста эмбриона.

По мере роста эмбриона это может привести к разрушению органа, например, фаллопиевой трубы или яичника. Если это произойдет, то может привести к серьезному внутреннему кровотечению. В некоторых случаях женщина может умереть.

Матка — уникальный орган, который может резко расти с ростом беременности. Никакая другая ткань в организме не способна вырасти, чтобы разместить ребенка или близнецов.

Внематочная беременность может угрожать жизни женщине, когда эмбрион имплантируется вне полости матки. Это потому, что ткань в этих областях не может растягиваться, как матка, и если эмбрион имплантируется в сосудистую систему, кровеносные сосуды могут начать кровоточить.

Внематочная беременность может влиять на 1-3 процента всех беременностей, поэтому она затрагивает значительное число женщин и более распространена, чем думают.

Симптомы

Обычно наиболее распространенными жалобами женщин с внематочной беременностью являются вагинальное кровотечение и / или боль в области живота или таза, особенно на одной стороне тела.

У некоторых женщин может быть боль в плече или в пояснице. Также может возникнуть головокружение или обморок, из-за потери крови.

У некоторых женщин вообще нет симптомов до тех пор, пока фаллопиевые трубы не разорвутся.

Чаще всего женщины испытывают симптомы внематочной беременности через 6-10 недель после пропущенного менструального цикла.

Факторы риска

Все, что влияет на способность яйца перемещаться по фаллопиевым трубам в матку — например, до повреждения маточных труб, трубных аномалий или инфекций, которые могут блокировать трубку, может увеличить риск возникновения внематочной беременности.

Следующие женщины могут подвергаться более высокому риску возникновения внематочной беременности:

• Женщины, у которых была предварительная эктопическая беременность.
• Женщины, у которых есть история бесплодия.
• Женщины, у которых были заболевания, передаваемые половым путем, такие как инфекции, вызванные гонореей или хламидией.
• Женщины, у которых были воспалительные заболевания органов малого таза, инфекция, которая может повредить фаллопиевы трубы, матку и другие части таза.
• Женщины, у которых был эндометриоз, состояние, в котором клетки, которые обычно выстраивают имплантат матки и растут в другом месте тела, такие как яичники или мочевой пузырь.
• Женщины, у которых были шрамы внутри таза от аппендикса или прошлых операций.
• Женщины, которые забеременели при использовании внутриматочного устройства (ВМС) или после того, как были связаны их «трубки»,что называется стерилизацией.
• Женщины, которые курили сигареты до беременности.
• Женщины с множеством сексуальных партнеров, потому что это может увеличить риск возникновения тазовых инфекций.

Причины

Внематочная беременность, вероятно, вызвана сочетанием предшествующей истории болезни и факторов образа жизни.

Как описано выше, все, что влияет на функционирование женских фаллопиевых труб, как предыдущие операции на трубах или тазовые инфекции, может увеличить риск внематочной беременности. Кроме того, факторы, которые могут замедлить движение в фаллопиевой трубке, например, курение сигарет, также могут сделать внематочную беременность более вероятной.

Диагностика и тесты

Чтобы диагностировать внематочную беременность, женщине, которая может жаловаться на вагинальное кровотечение и боль в области таза, можно сдать анализ крови, чтобы определить ее уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, который присутствует только в том случае, когда женщина беременна.

Домашние тесты на беременность измеряют уровни ХГЧ в моче, но, если подозревается внематочная беременность, врачи будут анализировать результаты анализа крови вместо того, чтобы измерить количество присутствующего ХГЧ. При нормальной беременности уровни ХГЧ будут примерно удвоены в течение периода от 48 до 72 часов, но уровни могут расти медленнее во внематочной беременности.

Помимо измерения уровней ХГЧ, женщинам также потребуется тест, известный как трансвагинальный УЗИ, в котором палочковидное устройство вставляется во влагалище для изучения репродуктивных органов, включая матку, яичники, шейку матки и фаллопиевы трубы. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений, которые могут определить, находится ли беременность внутри матки или где-то еще.

Как только диагноз эктопической беременности будет поставлен, это может огорчить женщину. Некоторые могут спросить: «Можно ли перевести беременность в матку?» , но, к сожалению, нет никаких медицинских технологий для перемещения беременности в полость матки.

Риски матери

Эктопическая беременность может быть чрезвычайной ситуацией, потому что это может угрожать жизни женщины. Внематочная беременность является основной причиной материнской смерти в первом триместре, что составляет от 4 до 10 процентов всех смертей, связанных с беременностью.

Хотя эктопическая беременность обычно случается в первом триместре, это произойти позже, но это, как правило, более редкие виды внематочной беременности.

У женщины, у которой была предварительная внематочная беременность, повышен риск возникновения еще одной эктопической беременности.

Лечение

Для женщины, у которой есть минимальные симптомы, то есть нет риска разрыва фаллопиевых труб, лечение эктопической беременности обычно связано с медикаментами.

Дается инъекция метотрексата, лекарственного средства, используемого при лечении рака. Этот препарат останавливает рост эмбриона, который затем позволяет организму резорбировать ткань.

Преимуществом этого лечения является то, что он не влияет на фаллопиевы трубы.

Метотрексат обычно вводится как однократная инъекция. У женщины должна быть кровь дважды, в четвертый и седьмой дни после приема препарата, чтобы врачи могли видеть, что уровень ХГЧ снизился на 15 процентов и более за этот период времени.

Если уровень ХГЧ у женщин не был снижен, по крайней мере, на 15 процентов, ей понадобится вторая инъекция метотрексата, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ снижается. Внематочная беременность заканчивается, когда уровни ХГЧ упали до нуля.

Но не всем подходят лекарства, а некоторым, возможно, придется пройти операцию.

Хирургия может включать, например, удаление всех фаллопиевых труб. Эта операция может быть выполнена лапароскопически, что является формой минимально инвазивной хирургии, требующей меньшего разреза. По этой причине операцию можно обычно проводить амбулаторно, и после операции восстановление пойдет быстрее.

В некоторых ситуациях во время операции может быть выполнен больший разрез в области живота, чтобы удалить внематочную беременность.

Когда у женщины гетеротропная беременность, когда один близнец растет в матке, а другой близнец — эктопическая беременность, обычно в фаллопиевой трубке, слишком рискованно лечить женщину лекарством. Понадобится операция для удаления внематочной беременности в фаллопиевой трубке, но женщина сможет пойти на работу и родит выжившего близнеца, развивающегося в матке.

Источник: http://medictionary.ru/vnematochnaya-beremennost/

Причины внематочной беременности – каковы факторы риска

Прикрепление плодного яйца вне полости матки является крайне неблагоприятным результатом зачатия. Причины внематочной беременности могут быть механическими и функциональными: в большинстве случаев сложно предотвратить патологический вариант зачатия, особенно у женщин, имеющих факторы риска по наступлению эктопической беременности.

Эмбрион в маточной трубе не выживет

Варианты эктопий плодного яйца

Внематочная беременность – это имплантация эмбриона в нетипичном месте. Частота патологического зачатия сравнительно невысока – 1% от всех беременностей, наступивших естественным образом, и до 6% при использовании программ ЭКО. Основными вариантами эктопий являются:

• прикрепление плодного яйца в маточной трубе (до 98% всех случаев);
• в яичнике;
• в брюшной полости (абдоминальная);
• в шейке матки;
• интралигаментарная (в связочном аппарате околоматочного пространства);
• в рудиментарном роге при врожденных аномалиях матки.

Наиболее частый вид патологического прикрепления эмбриона – ампулярный отдел трубы. Вне зависимости от локализации эктопия плодного яйца приводит к опасным жизнеугрожающим осложнениям и является причиной хирургического вмешательства.

Причины внематочной беременности

Для возникновения проблемного зачатия всегда есть причины. Выделяют 2 группы факторов:

1. Механические (наличие препятствия для продвижения эмбриона в сторону полости матки);
2. Функциональные (физиологические нарушения при оплодотворении и имплантации).

В первом случае причины внематочной беременности обусловлены:

• хроническое воспаление (сальпингит, аднексит, оофорит, периметрит);
• спаечная болезнь (наличие фиброзных тяжей в области придатков);
• опухоли в малом тазу (миома, кисты яичников, эндометриоз);
• аномалии строения матки и труб.

Самые частые причины внематочной беременности – спайки в маточных трубах или в области придатков матки, возникшие на фоне длительно протекающего воспалительного процесса, в послеоперационном периоде или после абортов.

Во втором случае причинами являются:

• использование стимуляции овуляции при проведении любых программ искусственного оплодотворения;
• гормональные и функциональные изменения в репродуктивной системе на фоне ЭКО;
• высокая биологическая активность оплодотворенной яйцеклетки.

Зачастую невозможно обнаружить первопричину патологического зачатия, но в каждом конкретном случае надо оценить все возможные факторы риска у пациентки, чтобы попытаться предотвратить повторный эпизод неправильного прикрепления эмбриона.

Плодное яйцо может прикрепиться в любом месте женского организма

Факторы риска по эктопической беременности

Эффективный метод предотвращения любой патологии – своевременное обращение к врачу для проведения профилактики. Всем женщинам, желающим зачать желанного малыша, надо провести обследование (прегравидарная подготовка), с помощью которого можно выявить следующие факторы риска по эктопической беременности:

• нарушения менструального цикла;
• хронический болевой синдром в области малого таза;
• раннее начало половой жизни с высокой вероятностью заражения хроническими половыми инфекциями (хламидиоз, вирусные болезни);
• курение;
• любой вариант прерывания беременности (обычный или медикаментозный аборт);
• хирургические операции в животе (удаление аппендикса, апоплексия яичника, гинекологические процедуры с диагностической и лечебной целью);
• длительное бесплодие;
• частое использование влагалищных спринцеваний с контрацептивной или лечебной целью.

Вне зависимости от причины внематочной беременности, в послеоперационном периоде надо продолжить наблюдение у врача, создав максимум условий для предотвращения рецидива (при наличии в анамнезе одного эпизода эктопической беременности, риск повторного патологического зачатия возрастает на 50%).

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками беременность, бесплодие, причины. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/prichiny-vnematochnoj-beremennosti-kakovy-faktory-riska.html

Причины внематочной беременности

Содержание

Внематочная беременность — зачатие, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепилась не в матке, а в любом месте вне данного органа. В медицине такое состояние также известно как эктопическая беременность.

• Особенности внематочной беременности
• Причины и факторы риска
• Последствия внематочной беременности
  • Регрессирующая трубная беременность

Особенности внематочной беременности

Если беременность нормальная, то плодное яйцо имплантируется в верхних отделах задней или передней стенки полости матки. Если же оно прикрепилось в других местах, это скорее исключение, чем правило. И его диагностируют у 1,5-2 женщин из 100.

Яйцеклетка, которая слилась со сперматозоидом, и будет продолжать развиваться, может крепиться в таких местах:

• маточные трубы (это самая частая локализация при внематочной беременности у девушек и женщин)
• яичники
• шейка матки
• брюшная полость (эти случаи крайне редки)
• внутрисвязочный промежуток широкой связки матки

Самым ужасным последствием неправильного крепления оплодотворенной яйцеклетки является смерть женщины (летальный исход). Потому важно вовремя диагностировать это состояние и пройти соответствующее лечение у квалифицированных врачей.

Причины и факторы риска

Причины эктопической имплантации на сегодня точно не известны. Но есть факторы риска, которые располагают к такой патологии. Они подтверждены исследованиями. К внематочной беременности ведут сразу несколько причин. Первое, что оказывает сильное влияние, это болезни или травмы, при которых плодное яйцо перемещается в те участки, где оно не должно находиться.

Факторы риска:

• гормональные
• анатомические
• сомнительные (ставятся медиками под вопрос)

В последние годы в нашей стране регистрируется всё большее количество внематочных беременностей.

Случается это потому, что усугубляется статистика по воспалительным заболеваниям половой сферы у девушек.

Среди причин также распространенная практика абортов: философия, которая способствует таким решением, и доступность медицинской помощи в прерывании вынашивания.

Также внематочные беременности случаются всё чаще из-за таких причин

:

• применение внутриматочных контрацептивов
• широкая распространенность гормональных противозачаточных таблеток
• экстракорпоральное оплодотворение
• операции на придатках для регулирования возможности оплодотворения и рождения детей

Анатомические изменения

Среди причин, относящихся к этой группе, выделяют:

• воспаление в яичниках, маточных трубах и в самой матке
• наличие нескольких половых партнеров, что увеличивает в разы риск ЗППП
• раннее лишение девственности
• охлаждение органов малого таза
• внутриматочные противозачаточные приспособления

Риск внематочной беременности повышается в двадцать раз, если женщина применяет внутриматочную контрацепцию.

Операции также могут спровоцировать анатомические изменения:

• кесарево сечение
• миома матки
• апоплексия яичника
• реконструктивное хирургическое вмешательство для лечения бесплодия
• диагностические манипуляции
• аборты и выскабливания
• опухоли половых органов, что приводит к изменению формы матки

Во многих перечисленных случаях вне и внутри маточных труб происходят спаечные процессы. Потому происходят такие изменения, провоцирующие внематочную беременность у женщин:

• повреждаются дистальные участки труб с фимбриями,
• изменяется сократительная функция трубных мышц
• меняется положение матки
• атрофия клеток реснитчатого эпителия слизистой (если женщина долгое время применяла ВМК)

В 6-7 раз повышается частота внематочной беременности при хроническом сальпингите. Болезнь означает, что в маточных трубах происходит воспалительный процесс. Вследствие данной патологии трубы повреждаются, нарушается их функция, нарушается выработка гликогена, гликопротеидов и рибонуклеиновых кислот, что негативно отражается на состоянии яйцеклетки.

Гормональные причины

Это скорее не причины, а провоцирующие факторы внематочной беременности. Наиболее частые из них:

• заболевания эндокринной системы, включая половой инфантилизм
• гормональные средства, применяемые при зачатии через ЭКО (поскольку нарушается не только анатомия труб матки, но также сократительная их функция)
• гормональные лекарства, помогающие стимулировать овуляцию (актуальны в части случаев для лечения бесплодия, причиной которого являются эндокринные патологии)
• разные виды миграции половых клеток мужчины или женщины и непосредственно яйцеклетки, которая слилась со сперматозоидом
• долгий прием оральных контрацептивов, что сказывается на перистальтике труб матки, а также негативно отражается на состоянии реснитчатого эпителия
• нарушение выработки простагландинов

Спорные причинные факторы

Факторы, которые будут перечислены ниже, некоторые ученые считают решающими в развитии внематочной беременности, а другие ученые сомневаются в этом:

• влияния аномалий баланса простагландинов в сперме мужчины
• нестандарные показатели качества спермы конкретного мужчины
• некоторые анатомические врожденные маточные изменения
• дивертикулы в большом количестве в трубах матки
• пластические операции на маточных трубах, которые были проведены с целью избавления от трубной беременности или бесплодия
• эндометриоз

Чаще всего имплантация оплодотворенной яйцеклетки в неположенном месте происходит, когда на организм влияют более двух факторов. Но точно сказать о причинах внематочной беременности в том или ином случае врачам не удается. Они могут только выдвинуть предположения на основе анамнеза больной и результатов исследований.

Последствия внематочной беременности

Когда внематочная беременность развивается, она разрушает окружающие яйцеклетку ткани, поскольку плод прикрепился не на слизистой (которая выдерживает такие особенности развития плода). Происходит повреждение и сосудистой ткани тоже. Кровотечение может быть более или менее сильным, что в каждом случае происходит по-разному.

Последствия внематочной беременности появляются с четвертой по восьмую неделю. Но в редких случаях до 10-й недели, а то и до двенадцатой женщину может ничего не беспокоить. Если оплодотворенное яйцо закрепилось в трубе матки, то при его росте будет массивное кровотечение, потому что труба порвется. Потому при трубной беременности довольно больной процент летальных исходов.

Регрессирующая трубная беременность

При таком виде эктопической беременности происходит аборт (эмбрион «выходит» наружу) или развивается гидросальпинкс. При последнем варианте может присоединиться инфекция, и тогда там появится гной, что называется у медиков «пиосальпинкс».

Когда происходит трубный аборт, то при попадании плода в матку начнется течение крови из половых органов. Но изгнание яйцеклетки может происходить и в брюшину. Тогда плодное яйцо может погибнуть либо внедриться в какой-то орган.

Беременность редко развивается в яичнике, но такие варианты не исключены. Доходит дело до небольшого срока, а потом яичник разрывается. Основной симптом при этом, опять такие, значительные кровопотери. Если труба не разорвалась, и на УЗИ была обнаружена трубная беременность, врач может предложить эндоскопическое хирургическое вмешательство.

Последствием сильных кровотечений при эктопической беременности может стать опасное состояние — геморрагический шок. При этом нарушается функция множества органов. В 15 случаях из 100 женщины, у которых была внематочная беременность, снова получают такой диагноз (при повторном зачатии спустя время).

Внематочная беременность легко выявляется на УЗИ. Потому, как только вы увидели две полоски на домашнем тесте на беременность, срочно отправляйтесь к гинекологу. Чем раньше будет проведено лечение, тем меньше последствий для вашего организма будет.

Источник: http://medsait.ru/ginekologiya/prichiny-vnematochnoj-beremennosti

Внематочная беременность: причины, факторы риска, методы выявления

Внематочная беременность относительно распространённая патология. Ведь в норме природа женщины предполагает, чтобы беременность развивалась в полости матки.

Новая жизнь появляется благодаря слитию в маточной трубе двух половых клеток – женской яйцеклетки и мужской клетки сперматозоида. Оплодотворённая яйцеклетка спустя некоторое время внедряется в подготовленную слизистую оболочку матки.

При зачатии у женщин с заболеваниями маточных труб риск внематочной беременности может достигать 30%.

К сожалению, существует множество причин эктопической (внематочной) беременности.

Это и врожденные дефекты фаллопиевых труб, их инфантилизм (недоразвитость), воспалительные заболевания яичников, сделанные ранее аборты, спаечный процесс, патологические изменения самой оплодотворённой яйцеклетки.

Развитие беременности в трубе может спровоцировать аномалия развития маточных труб, поскольку изменён естественный путь движения сперматозоидов. Риск внематочной беременности повышается с возрастом. В группе риска женщины после 35 лет.

К сожалению, врачи констатируют увеличение количества женщин с недоразвитыми половыми органами. У таких женщин маленькая матка, маточные трубы длинные, тонкие и сильно извитые, мышечные волокна и бахромчатая слизистая оболочка труб ослаблены. Яйцеклетке затруднительно двигаться по ним.

Особенно внимательными к себе должны быть женщины, которые многие годы страдают воспалительными заболеваниями, обследовались и проходили курс лечения по поводу хламидийной инфекции, уреаплазмы или хламидиоза.

Ещё один фактор риска – патологические изменение нормального строения слизистой оболочки матки вследствие, например, частых абортов. Эктопическая беременность развивается и на фоне внутриматочных контрацептивов. Чем дольше женщина носит спираль, тем выше риск. Приём мини-пили – низкодозированных гормональных контрацептивов, противозачаточных инъекций.

Они снижают моторику фаллопиевых труб. Лечение и операции по поводу бесплодия (например, лапароскопия) могут провоцировать почти в 50% случаев внематочную беременность. При сальпингостомии вероятность составляет – 15 – 20% случаев.

Внематочная трубная беременность наблюдается чаще справа. Беременность в двух трубах одновременно наблюдается крайне редко, как и беременность одновременно в матке и вне нее.

Существует статистика, которая говорит, что каждая шестая женщина, имевшая в прошлом внематочную беременность, подвержена ей во второй раз.

Это находит своё объяснение в том, что в другой трубе, как правило, происходят такие же деструктивные для здоровья женщины процессы, как и в первой, удалённой.

К сожалению, самостоятельно определить внематочную беременность сложно. Женщина должна хорошо «чувствовать» своё тело, отслеживать свой цикл, своевременно обследоваться у гинеколога. Редко организм женщины может указать на неполадки. Ведь в первые недели после зачатия, развитие плодного яйца происходит как положено.

Эмбрион прикрепляется к стенке трубы так же, как он должен был бы имплантироваться в стенку матки. Женщина, заведомо зная, что есть риск развития у неё внематочной беременности уже при задержке в 7 – 10 дней должна обратится в женскую консультацию. Современные методы определения наличия беременности доступны и просты.

Не чаще, чем в 10% случаев внематочной беременности специалист может принять за плодное яйцо в матке сгустки крови или скопление жидкости.

Источник: http://mumskids.ru/article/articleid/1

Трубная беременность как разновидность эктопической беременности: факторы риска, диагностика и лечение

Бондаревич А. В., Метько Е. Е., Майборода А. А., Круглова Т. В., Лузикова Я. С., Енко Б. О. Трубная беременность как разновидность эктопической беременности: факторы риска, диагностика и лечение // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 12-13. — URL https://moluch.ru/archive/202/49604/ (дата обращения: 18.10.2019).



Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки. Трубная беременность — это только один вид внематочной беременности, хотя и наиболее клинически значимый; нетрубная и гетеротопная внематочная беременность встречаются редко (1–3 %).

Внематочная беременность является осложнением первого триместра беременности, которое возникает в 1,3–2,4 % от всех беременностей и несет значительную заболеваемость и смертность. Даже сегодня на нее приходится до 6 % смертности, связанной с беременностью.

Улучшенные диагностические и терапевтические методы сделали материнскую смерть от внематочной беременности редкой, как глобальное явление (0,05 %), но качество диагностики и лечения этого состояния не является однородным.

Несмотря на наличие минимально инвазивных хирургических методов, отсроченные диагнозы и ошибки при остром лечении и последующем уходе все еще делают разрывы внематочной беременности частью повседневной жизни в акушерстве и гинекологии.

Внематочная беременность имеет многофакторное происхождение. До половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют признанных факторов риска.

Постулированные механизмы включают анатомическую и / или функциональную обструкцию труб, нарушение проводимости труб и цилиарную дисфункцию, а также молекулярные хемотаксические факторы, которые стимулируют и способствуют имплантации зародыша в трубах.

К факторам риска развития внематочной беременности стоит отнести следующее:

1) Ранняя трубная хирургия или предшествующая трубная беременность являются наиболее важными факторами риска для трубной беременности.

Кумулятивный 15-летний риск развития трубной беременности составляет 2,9 на 1000 стерилизаций. Риск трубной беременности выше после электрокоагуляции фаллопиевых труб из-за трубной реканализации и / или образования маточной / тубоперитонеальной фистулы;

• 2) Женщины, использующие внутриматочные контрацептивы, подвергаются меньшему риску внематочной беременности, чем те, кто не использует контрацепцию. Если женщина, использующая внутриматочное устройство, тем не менее, считается беременной, следует исключить внематочную беременность, так как 50 % таких беременностей являются внематочными;
• 3) У женщин, принимающих гормоны, повышенные уровни внематочной беременности были обнаружены при лечении бесплодия, хотя повышенная распространенность трубной патологии и предшествующие хирургические методы лечения в этой популяции являются очевидными смешанными переменными;
• 4) Известно также, что вспомогательные репродуктивные технологии (АРТ) повышают риск внематочной беременности от 0,025 % (значение для населения в целом) до 1 % среди женщин, подвергшихся оплодотворению in vitro. Частота внематочной беременности после АРТ, по-видимому, несколько снизилась за последние годы;
• 5) Женщины с активной или предшествующей восходящей инфекцией Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae подвергаются повышенному риску внематочной беременности. Другие типы внутрибрюшной инфекции, например, аппендицит, также могут повысить риск;
• 6) Наибольшая частота внематочной беременности составляет от 35 до 45 лет, возможно, из-за кумулятивного эффекта множественных факторов риска с течением времени.

Внематочная беременность может быть полностью бессимптомной (интактная трубная беременность), или проявляться тазовой болью, которая может говорить об осложнениях (трубный аборт, тяжелый геморрагический шок в следствие разрыва трубы). Внематочная беременность чаще всего диагностируется на 6–9-й неделе беременности; большинство пациенток испытывают неспецифические жалобы.

Симптоматически внематочная беременность проявляется болю в области таза и вторичной аменореей, но эти симптомы также могут возникать при интактной внутриутробной беременности или в результате раннего выкидыша.

Дальнейшие наводящие проявления включают боль в животе, иррадиирующую в плечо, дефанс мышц живота или симптоматику острого живота, боль при смещении вагинальной части шейки матки, геморрагический шок / гемодинамическую нестабильность (одышку, гипотонию, тахикардию) и обморок.

Учитывая сложность связанных с этим выводов, следует исключать различные другие субъекты дифференциального диагноза, когда подозревается внематочная беременность: кистозные или твердые придаточные опухоли, вызывающие перитонеальное раздражение, аднексиальную инфекцию (например, тубо-яичниковый абсцесс), аппендицит или синдром гиперстимуляции яичников с асцитом.

Хирургическое лечение трубной беременности состоит либо из процедуры сохранения органа, либо сальпингэктомии. Процедуры сохранения органов включают в себя линейную сальпинготомию или сегментарную резекцию (частичная сальпингэктомия с первичной или вторичный реанастомоз), основная цель — удаление только трофобластической ткани.

Улучшенные методы диагностики теперь позволяют большинству пациентов проводить факультативную, а не экстренную операцию. Лапароскопия — это золотой стандарт хирургического лечения внематочной беременности. Лапаротомия выполняется только в том случае, если лапароскопия невозможна по техническим, логистическим или медицинским причинам.

Преимущества лапароскопии над лапаротомией — более быстрый доступ к животу, более короткая операция, меньшая потеря крови, менее обширные послеоперационные спайки, более быстрое выздоровление и снижение затрат на госпитализацию и реабилитацию.

Результаты исследования:

Презентация внематочной беременности сильно варьирует: от бессимптомного состояния до боли в области таза, которая хуже с одной стороны, до разрыва в трубке с геморрагическим шоком. 75 % трубных беременностей можно обнаружить с помощью трансвагинальной УЗИ.

У пациентов с внематочной беременностью концентрация хорионического гонадотропина человека обычно удваивается в течение 48 часов в 2 раза. При нормальной локализации зародыша рост ХГЧ в течение этого времени не должен превышать 35 % от стандартного его уровня.

Лапароскопия — золотой стандарт лечения.

Два рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих сохранение органов с абляционной хирургией, не показали существенной разницы в показателях беременности после вмешательства, однако точные данные о хирургических процедурах не были представлены, а долгосрочные данные о рождаемости отсутствуют.

Литература:

Источник: https://moluch.ru/archive/202/49604/