Невынашивание беременности на ранних сроках: что такое «невынашивание», причины выкидыша на ранних сроках, профилактика

В современном акушерстве невынашивание беременности – это очень сложная проблема. Невынашивание – это спонтанное, самопроизвольное, досрочное прерывание беременности.

Выхаживание детишек до 28 недели затруднено, но, случаи, когда врачам удается сохранить жизнь крохе, встречаются часто. Есть примеры, когда роды происходят на сроках 24–26 недель и дети остаются жизнеспособными, здоровыми выписываются из роддома. При угрозе каждая неделя вынашивания ребенка – это огромный плюс для здоровья малыша.

Содержание

Классификация

1. При сроке до 12 недель – самопроизвольный аборт раннего срока.
2. С 13 по 21 неделю – поздний самопроизвольный аборт.
3. С 22 недели – это преждевременные роды (до 36 недели). Ребенок может быть жизнеспособным. К сожалению, не всегда удается выходить такого малыша.

По статистике частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 15-20%. Считается, что самый высокий процент невынашивания — на ранних сроках. На сроке до 12 недель происходит до 80% всех случаев самопроизвольных абортов.

И в 60% случаев причиной являются генетические нарушения.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание, как правило, – это единственный случай в жизни женщины. Почему же происходит досрочное прерывание гестации? Причин для невынашивания беременности достаточно много, среди них первое место занимают мутации генов.

Причины:

1. Генетические. Генная или хромосомная мутация, которая ведет к тому, что эмбрион не жизнеспособен. К этим причинам относятся триплоидии, тетраплоидии, когда в клетках организма вместо двух хромосом – три или четыре. Это приводит к тому, что беременность прекращает развиваться на этапе имплантации или быстро прерывается на сроке 3–5 недель. Иногда женщина даже не знает, что она беременна – менструация приходит несколько позже и более обильно. Как правило, так происходит однократно и женщина в ближайшем будущем рожает здорового малыша.
2. Бывает так, что женщина сама является носителем хромосомных нарушений, например сбалансированная хромосомная транслокация, при этом она абсолютно здоровый человек. Когда женщина-носитель беременеет, генетическая информация передается эмбриону, и он становится нежизнеспособным. В таких случаях самовольное прерывание может стать привычным.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза, причем как неспецифические инфекции, так и заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз. гонорея, трихомониаз и т. д.). Бактериальный вагиноз – не приводит к невынашиванию беременности. Скорее всего, в этом случае беременность не наступит вовсе, так как нет благоприятных факторов для продвижения сперматозоидов.
4. Эндокринные нарушения.
5. Маточный фактор, например, при двурогой матке беременная нуждается в более тщательном обследовании и наблюдении. К этой группе причин относятся аномалии строения матки, наличие рубцов и истмико-цервикальная недостаточность. После 20 недель начинается критический период для женщин с рубцом на матке. В это время происходит активный рост мышц маки и рубец истончается. В этом случае нужно делать регулярное УЗИ. При выраженном истончении приходится прибегать к искусственному аборту, чтобы не было разрыва и кровотечения. При планировании беременности, благодаря диагностике и обследованию, таких осложнений чаще всего удается избежать.
6. Мутации системы гемостаза. Мутации бывают у всех людей – это нормальное состояние нашего генома. Но после зачатия, стимуляции в протоколах ЭКО, эндокринных нарушениях мутации в системе гемостаза приводят к тому, что кровь сгущается. В норме сгущение крови происходит и при беременности (уровень прогестерона и эстрогенов повышается), но под действием мутации может нарушаться маточно-плацентарный кровоток и беременность перестает развиваться. Встречаются полиморфозы генов – комбинации мутаций, которые также являются угрозой прерывания беременности.
7. Самой угрожающей является Лейденовская мутация – мутация фактора V. Если мутация гена гетерозиготная, то медикаментозно скорректировать нарушение гемостаза проще, если гомозиготная, то она точно проявиться и определенно требует подготовки в течение нескольких месяцев до наступления зачатия.
8. Иммунологический фактор. Чаще всего он вытекает из воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом случае, при наличии хронического эндометрита, который может никак себя не проявлять, изменяется иммунный ответ. При наступлении беременности иммунная система подвергается угнетению. Это необходимо для свершения процесса имплантации, иначе эмбрион будет отторгнут организмом, как чужеродное тело. При чрезмерном иммунном ответе прикрепление эмбриона либо не происходит, либо наступает прерывание беременности на раннем сроке.
9. Аутоиммунные заболевания. Среди них самым типичным является антифосфолипидный синдром. При этом синдроме происходит выработка антител к веществам – фосфолипидам, которые находятся на поверхности сосудистой стенки. Это один из вариантов неадекватного иммунного ответа. Диагноз истинный антифосфолипидный синдром по статистике встречается редко. Присутствие в крови антифосфолипидных антител может быть приходящим.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Самопроизвольный аборт в первом триместре провоцируют чаще генетический и эндокринный факторы. Воспалительные заболевания также могут стать причиной невынашивания беременности на ранних сроках (причем с равной частотой на любом сроке).

Во втором триместре выкидыш встречается достаточно редко. Основные причины – истмико-цервикальная недостаточность и нарушения системы гемостаз — тромбофилии. В третьем триместре по статистике на первом месте стоят гестозы (повышение давления, белок в моче, нарушение функции почек). К преждевременным родам также приводят аномалии строения матки, ИЦН, миомы матки, предлежание плаценты).

Заражение инфекцией передающейся половым путем (которая часто при беременности протекает бессимптомно или сглажено) в 3 триместре угрожает инфицированием плодных оболочек. Вероятность самопроизвольных абортов при этом достаточно высока. Поэтому при появлении любых непривычных симптомов нужно обращаться к своему врачу.

Своевременная диагностика позволит избежать угрожающих жизни женщины осложнений.

Привычное невынашивание беременности

Невынашивание может быть спорадическим (однократным) или привычным. Диагноз привычное невынашивание беременности может быть поставлен, если прерывание произошло подряд более 2 раз.

Угроза невынашивания беременности

Угроза невынашивания беременности сопряжена с группами и факторами риска:

• Социальный фактор – работа в ночное время, тяжелый физический труд. Беременная женщина не может работать в ночные смены – ее обязаны перевести на легкий труд или работу в дневное время.
• Постоянный стресс.
• Пагубные привычки – алкоголь, курение.
• Отягощенный анамнез – наличие невынашивания в прошлом, бесплодия, лечения ЭКО, операции на органах малого таза – кесарево сечение, консервативной миомэктомии.
• Отягощенный генетический анамнез у родителей – генетический риск невынашивания беременности.
• Атипичный возраст беременной – до 16 лет. Возраст после 35 также является угрожающим фактором невынашивания беременности.
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

Считается, что даже обычное вирусное заболевание – ОРВИ может стать причиной прерывания беременности.

Диагностика

Диагностика невынашивания беременности основана на клинических проявлениях и дополнительных методах исследования, доступных в стационаре.

Клинические признаки самопроизвольного выкидыша:

• тянущие боли в нижних отделах живота;
• кровянистые выделения из половых путей.

Эти признаки непостоянны, они могут свидетельствовать о кратковременном тонусе матки. Но если такие ощущения, особенно на поздних сроках, появляются часто, определяется цикличность, то тогда, вероятно, есть угроза прерывания беременности.

Кровянистые выделения на ранних сроках в протоколах ЭКО – достаточно частое явление, и, далеко не всегда связано с катастрофой. Часто при ЭКО бывает отслойка плодного яйца (практически каждая 2 беременность).

Корректировка гормональных препаратов позволяет пролонгировать гестацию в условиях генетически полноценной беременности, при исключении воспалительных заболеваний, генных мутаций, скорректированного гормонального фона и нормального иммунитета.

Если зачатие не связано с программой вспомогательной репродуктивной технологии, особенно на поздних сроках, кровянистые выделения из половых путей – это очень тревожный признак. Нужно срочно вызывать «Скорую». Если гестация начала прерываться, в условиях стационара есть вероятность пролонгирования беременности.

Профилактика – основной способ преодоления невынашивания. Подготовка к беременности проводится на основании результатов анализов и обследования.

Какие нужно сдать анализы

С целью профилактики привычного невынашивания беременности необходимо пройти обследование – сдать анализы крови и пройти инструментальные методы диагностики.

Обследование

Обследование при привычном невынашивании беременности включает анализы:

• на TORCH-инфекции, ИППП;
• гормональный профиль в начале и конце цикла (в том числе нужно обследовать щитовидную железу;
• расширенная коагулограмма;
• диагностика антифосфолипидного синдрома (с целью исключения патологии при подозрении на АФС – необходима консультация гематолога и иммунолога);
• диагностика нарушений метаболизма, в том числе гомоцистеинового обмена;
• генетические исследования – кариотип обоим супругам, мутации генов системы гемостаза. При наличии мутации генов единственный способ предотвращения привычного прерывания беременности – ЭКО с проведением преимплантационной генетической диагностики – ПГД.

Инструментальные исследования:

• гистероскопия;
• МРТ органов малого таза;
• лапароскопия;
• экспертное УЗИ.

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка проводится по индивидуальной схеме, исходя из результатов обследования. Она включает такие этапы:

• Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Лечение хронического эндометрита, направленное на восстановление иммунного статуса и восстановление рецепторного аппарата. Длительность лечения 2-3 месяца.
• Коррекция иммунологических нарушений, исходя из показателей иммунограммы.
• Коррекция гормонального статуса, системы гемостаза и метаболических нарушений тоже длится 2-3 месяца.

Пациентам с привычным невынашиванием беременности вспомогательные репродуктивные технологии могут предложить ЭКО с ПГД. Это единственный современный способ предотвратить беременность с генетическими и хромосомными аномалиями.

Ведение беременности

Основное направление для терапии беременных с привычным невынашиванием – поддержка лютеиновой фазы. Основной компонент поддержки – прогестерон, оптимальное введение препарата – вагинальное.

Прием продолжается до 10–12 недель, в дозе 400–600 мг при функционирующем желтом теле (сам препарат и дозу подбирает лечащий врач).

В протоколах ЭКО дозу повышают до 800 мг и используются таблетированные препараты, вагинальные формы могут быть назначены до срока 32–34 недели.

По рекомендации врача могут назначаться препараты эстрадиола, ХГЧ, антиагреганты и антикоагулянты.

Важно! Беременным с привычным невынашиванием обязательно нужна госпитализация на критических сроках (тот период беременности, в котором было прерывание в прошлом).

Психологическая поддержка

Психолог помогает женщине преодолеть эту тяжелую проблему, снять психологические барьеры, научиться говорить о своей проблеме, настроиться на беременность. В психологической помощи нуждаются женщины с диагнозом привычное невынашивание беременности, и женщины с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

Статьи по теме

• Бесплодие по причине невынашивания
• Определение фетальной ДНК в крови матери (НИПТ тест)
• Фетоплацентарная недостаточность
• Симптомы плацентарной недостаточности
• Замершая беременность на ранних сроках
• Фрагментация ДНК сперматозоидов
• Список анализов на скрытые инфекции

Актуальное видео

Невынашивание на ранних сроках

Источник: https://stanumamoy.com.ua/nevynashivanie-beremennosti-pervichnoe/

Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности – это полиэтиологическая репродуктивная патология, характеризующаяся неоднократными последовательными эпизодами самопроизвольного прерывания гестации до 38-й (полных 37) недель. К основным признакам прерывания беременности относятся тазовые боли и кровянистые выделения из половых путей. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ультрасонографию, коагулограмму, бактериологический и ПЦР-анализ на инфекции, кариотипирование супругов, типирование HLA II. Лечение обычно консервативное, хирургическое вмешательство может потребоваться при анатомических нарушениях.

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности.

Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель).

Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием.

Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

• Аутоиммунные заболевания. Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).
• Аллоиммунные нарушения. Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.
• Врождённые тромбофилии. У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства. У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.
• Инфекции эндометрия. У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.
• Анатомические дефекты матки. Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.
• Патология шейки матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.
• Генетические аномалии плода. Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона.

В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета.

В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

• Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.
• Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности.

Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища.

При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины.

При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища.

Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных.

У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии.

Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения.

Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
• Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
• Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
• Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства.

При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки.

Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

• Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.
• Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.
• Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию.

Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике.

Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/habitual-abortion

Невынашивание беременности ранних сроков: причины, профилактика

347 просмотров

Комплекс симптомов, называемых «угроза прерывания беременности на ранних сроках», знаком большинству женщин, которые когда-либо были беременны.

Ранними сроками принято считать акушерский срок беременности до 12 недель (считается по месячным). При угрожающем выкидыше женщина ощущает ноющие, тянущего характера боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, ноги, возможно, имеется учащение мочеиспускания, усиление выделений (белей) из половых путей.

Иногда ощущения ограничиваются лишь напряжением внизу живота (тонус матки), однако это не означает, что с визитом к врачу можно повременить. Ситуация при наличии патологии, как правило, ухудшается стремительно. Гинекологом устанавливается диагноз: угрожающий аборт.

Женщину кладут в гинекологический стационар на сохранение.

Что же включает в себя это страшное понятие «угроза прерывания» или угрожающий аборт? Любой или несколько из перечисленных ниже симптомов:
— гипертонус матки с возможной деформацией плодного яйца
— начинающаяся отслойка хориона

— формирование ретроплацентарной гематомы

• Существует много причин возникновения такого состояния: генетические, гормональные, гематологические, иммунологические.
• Зачастую нарушения в организме матери имеются сразу в нескольких сферах.

• Генетические и гематологические нарушения:

— исследованиями установлено, что высокий риск невынашивания беременности (и рождения детей с пороками развития), коррелирует с наличием у матерей нарушений строения гена фолатного обмена, что приводит к неполноценности фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). На сегодня описано более 20 мутаций этого гена.

Проявляется данная проблема при одновременном дефиците фолиевой кислоты (витамина B9), поступающей в организм женщины, и генетически обусловленном снижении активности этого фермента (на 35% от среднего значения), что приводит к накоплению гомоцистеина (элемента плазмы крови, образующегося в человеческом организме в результате переработки важной аминокислоты метионина).

Повышение уровня гомоцистеина в крови ведет к нарушению синтеза факторов свертывания крови, нарушается маточно-плацентарный кровоток, и беременность прерывается.

Если такая беременность и прогрессирует, то развивается плацентарная недостаточность, может произойти отслойка нормально расположенной плаценты, развиться гипоксия плода, задержка его внутриутробного развития, эклампсия у беременной.

Какие же меры принимаются для сохранения беременности в случае вышеописанных проблем?

Это прежде всего прием фолиевой кислоты в форме метилфолата в больших дозах, подбираемых врачом по результатам анализа крови. Влияние В9 на концентрацию гомоцистеина в крови является дозозависимым. Важно своевременное выявление наличия этой патологии, поскольку ее проявления могут возникнуть и не на ранних сроках беременности, когда вред плоду уже будет причинен.

«Желтое тело» это временный орган, представляющий собой скопление гранулезных клеток желтого цвета, который возникает в яичниках женщины после овуляции и вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для успешного протекания возможной беременности.

Недостаточная выработка этого гормона во второй (послеовуляционной) фазе менструального цикла называется недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).

К формированию НЛФ ведут, в частности, эндокринные нарушения, в результате которых беременность сможет наступить, но развиваться без дополнительной помощи организму матери не сможет.

Это следующие состояния:

1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции и др.

Проявляется комплексом нарушений: низкий уровень ФСГ, повышенный уровень ЛГ, гипоэстрогения на этапе выбора доминантного фолликула, низкий уровнь прогетерона.

Недостаточная секреция прогестерона в лютеиновую фазу цикла может приводить к снижению восприимчивости эндометрия и считается одной из главных причин нарушения имплантации эмбриона. Приводится соответствующая гормонозаместительная терапия (Прогестерон, Крайнон, Утрожестан, Дюфастон).

2. Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза (сахарный диабет 1 и 2 типа, АИТ, гипо- и гипертиреоз и др.)

3. Функциональная гиперпролактинемия. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла может развиваться в результате влияния (нефизиолоично)* высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотропных гормонов, а также подавлять выработку стероидов в яичниках.

Процесс развития нормальной беременности пойдет по пути подавления лактации, и выработка молока практически прекратится до состояния и объемов молзива.

4. Также НЛФ может быть связана и с поражением рецепторного аппарата эндометрия, при котором он не воспринимает тот нормальный уровень гормонов, которые продуцируют яичники. Это состояние вызывают:

— Затяжной воспалительный процесс (хронический эндометрит) в придатках матки;
— Биохимические изменения в перитонеальной жидкости (повышенное содержание простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.).

При НЛФ, обусловленной поражением рецепторного аппарата эндометрия, по данным УЗИ выявляют тонкий эндометрий, его слоистость отсутствует, определяется изменение маточного кровотока. При этом уровень гормонов в крови находится в пределах нормы!

1. Для любой НЛФ, как эндокринного генеза, так и НЛФ, обусловленной избытком провоспалительных цитокинов и активацией иммунокомпетентных клеток, характерен единый механизм прерывания беременности: активация иммунных клеток, запуск нарушений коагуляции на локальном уровне и в конечном итоге – отторжение эмбриона.
2. Устранить описанные нарушения, если нескорректированный на этапе подготовки к беременности процесс дошел до стадии вовлечения иммунной системы, во время начавшейся беременности практически невозможно.
3. Лечение НФЛ в виду мультифакторнсти довольно сложно, эффективность лечения повышается при выяснении причины НЛФ и проведении соответствующей терапии.

• Чисто иммунологические причины [1]:

Известно, что антигены плода могут быть распознаны материнской иммунной системой уже на 2-3й день после оплодотворения, и при наличии алло — или аутоиммунных нарушений, имплантация эмбриона не произойдет, и беременность будет отвергнута.

1. К аллоиммунным механизмам невынашивания беременности относится совместимость обоих партнеров по HLA-системе, совпадение более, чем по 2м локусам. Гипотеза об HLA-антигенах – основная интегральная теория о генетических и иммунных факторах, влияющих на репродукцию человека.

Каждый человек обладает индивидуальным набором Главного комплекса гистосовместимости: HLA (Human Leucocyte Аntigens) антигенов, неодинаковость антигенов HLA позволяет избежать гомозиготного состояния летальных рецессивных генов, приводящих к гибели эмбриона у генетически одинаковых родителей.

• 2. К аутоиммунным причинам невынашивания беременности относится синдром репродуктивных аутоиммунных потерь («Reproductive Autoimmune Failure Syndrome», RAFS-синдром), который может проявляться:
• — антифосфолипидным синдромом (АФС),
• — аутоиммунным тиреоидитом (АИТ),

— другими аутоиммунными системными заболеваниями (рассеянный склероз, ревматоидный артрит и т.д.),

— наличием антител к гормонам (к прогестерону, хорионическому гонадотропину) и рецепторам гормонов (к рецептору тиреотропного гормона гипофиза),

— хроническим аутоиммунным эндометритом в результате постинфекционного синдрома.

Статистики по частоте этих нарушений в России нет. Лечение на этапе начавшейся беременности невозможно ввиду отсутствия времени на диагностику (выкидыш происходит практически в первые несколько суток после зачатия).

1. Диагностика возникновения этих состояний рекомендована при наличии у женщины синдрома потери плода, который включает наличие одного или более самопроизвольных выкидышей или неразвивающихся беременностей на сроке 10 и более недель; или наличие в анамнезе мертворождения или неонатальной (в первые 4 недели жизни) смерти плода; или наличие трёх и более самопроизвольных выкидышей до 8 недель беременности.
2. При нормально развивающейся беременности к 10 неделям плод становится иммунологическим партнером матери.
3. В некоторых странах Европы и США спонтанное невынашивание в I триместре беременности не лечат, что связано с большой вероятностью неполноценности эмбриона, которая в подавляющем большинстве случаев является причиной выкидышей на ранних сроках беременности.

Чаще всего такие беременности прерываются еще в первые дни после зачатия, зачастую женщина даже не узнает о том, что была беременна (произойдет задержка очередной менструации). Это так называемая биохимическая беременность.

Так аномальный кариотип при исследовании абортусов в результате самопроизвольных выкидышей в сроки 4 недели беременности установлен в 90-100% случаев; в сроки 5-7 недель — в 65,5%, в сроки 8 -12 недель: в 12,3%.

В России женщина приходит к врачу, когда факт беременности зафиксирован (чаще в сроки беременности 5-7 недель), и врач, по принципу исключения, считает, что основными причинами угрожающего прерывания беременности на данном сроке являются неполноценность ”желтого тела” и повышенный тонус мышцы матки.

Поэтому для лечения угрожающего выкидыша, как амбулаторно, так и в стационарах, используется терапия гестагенами, препаратами магния, гемостатическая терапия (транексамовая кислота).

Часто назначаются спазмолитики, растительные седативные препараты, витамин Е — препараты, эффективность которых в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказана.

В условиях стационара возможно назначение эндоназального электрофореза с витамином B1, электрофореза с сульфатом магния, рекомендуется постельный режим. Некоторые назначения спорны, однако они широко применяются при беременности в 1 триместре.

Таким образом, основной мерой профилактики невынашивания беременности ранних сроков является прегравидарная подготовка. Ещё на этапе планирования беременности важно обследование женщины на предмет перечисленных нарушений и соответствующая корректировка ее состояния, а также лечение или введение в ремиссию различных сопутствующих заболеваний.

Не пренебрегайте подготовкой к беременности! Это поможет избежать многих проблем и разочарований.

(No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: http://mikhnina.com/1366-nevynashivanie-beremennosti-rannih-srokov-prichiny-profilaktika.html

Как прекратить привычное невынашивание беременности и стать мамой

Печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке.

После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей.

Сможет ли женщина выйти из этого порочного круга? Во многом это зависит от нее самой.

Что такое привычное невынашивание беременности?

Для начала определим предмет нашего разговора. Российские гинекологи ставят диагноз «привычное невынашивание» в том случае, если у пациентки не менее двух раз происходит самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. В некоторых других странах (например, в США) привычным считается невынашивание, которое повторилось как минимум трижды.

Чаще всего беременность прерывается в первом триместре. До 28 недель происходит выкидыш, а после этого срока – преждевременные роды, при которых у ребенка есть все шансы выжить. В этой статье речь пойдет о случаях привычного прерывания беременности на сроке до 28 недель.

Причины выкидыша на ранних сроках 

Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы: неблагоприятные для беременности условия жизни (сложные взаимоотношения в семье, напряженный график работы и т.д.

), стресс, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжестей), некоторые биологические факторы (например, возраст до 18 и после 35 лет), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины.

Необходимо также отметить, что это состояние никогда не бывает обусловлено какой-либо одной причиной: всегда есть как минимум два фактора, приводящих к печальному исходу.

Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д.

Какие анализы нужны при невынашивании беременности?

Но поможет расставить точки над «i» лишь дополнительное медицинское обследование, которое, в зависимости от конкретной ситуации, может состоять из различных этапов:

1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины. С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.
2. Гистеросальпингография1 и гистероскопия2 проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.
3. Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2 — 3 менструальных циклов — самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональной функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4 — 0,5 градуса) или продолжительностью этой фазы меньше 10 — 12 дней.
4. Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз — в середине первой фазы менструально-овариального цикла (в среднем на 7 — 8-й день от начала менструации), второй раз — в середине второй фазы (в среднем — на 20 — 24-й день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности. Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющиеся в женском организме, но и гормоны щитовидной железы, имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.
5. Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2 — 3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки) проводится биопсия эндометрия на 7 — 9-й день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуются ее структура и стерильность.
6. Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антигену, к ДНК, к клеткам крови и т.д.
7. Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.
8. Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды. Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучным радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, ртутью, некоторыми растворителями), применении некоторых тератогенных лекарственных препаратов (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.
9. Мужчинам может быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.
10. При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Как забеременеть после выкидыша?

Постоянное эмоциональное напряжение из-за повторных выкидышей не только неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии женщины, но и ухудшает ее физическое здоровье, вплоть до развития бесплодия.

Поэтому в такой ситуации можно посоветовать на время оставить попытки стать мамой и отдохнуть, восстановить душевное равновесие – например, уехать в отпуск и сменить обстановку. В ряде случаев приходится прибегать к помощи психотерапевта и успокаивающим препаратам, помогающим снять тревогу.

Иногда легкие седативные препараты назначают и после наступления беременности, чтобы снять психическое напряжение женщины во время “критических” сроков.

Очень важно не вступать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь, тем более что во время очередной беременности сложнее выяснить причину предыдущих выкидышей.

В течение как минимум 6 месяцев (а лучше — 1 года) после последнего выкидыша партнерам следует использовать средства контрацепции.

Во-первых, это поможет женщине прийти в себя, успокоиться, а во-вторых, за это время она сможет обследоваться, выяснить, что является причиной повторяющихся неудач, и пройти необходимое восстановительное лечение. Такая целенаправленная подготовка ведет к снижению объема медикаментозного лечения во время беременности, что важно для плода.

При минимальных признаках угрозы прерывания, а также в те периоды, когда происходили предыдущие выкидыши, необходима госпитализация в стационар. Во время беременности рекомендуется избегать физических нагрузок.

К сожалению, бывает так, что женщины обращаются за медицинской помощью только после нескольких неудачных беременностей. Не надо пытаться в одиночку бороться с природой и испытывать судьбу.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/13/privychnoe-nevynashivanie-beremennosti